三种方法治疗腹股沟疝的临床对比研究

补 片 ，并 可检查补 片是否 向外 膨 出。在 精索 后方 腹横 筋膜 前展 开上层 片 ，上 片长轴 应平 行于腹 股 沟韧带 ，上缘超 过 腹横肌 弓状 下缘 ，下缘超过耻骨结 节 面 １～ ｃ ２ ｍ。在精 索通 过处剪一缺 口容纳精 索 ，再将 缺 口用可 吸收线 间断缝合 恢
复其完整性 。女性 则横 断子宫 圆韧 带并将 其 与疝囊 一起 结
血管用手指或纱布 在腹壁 下动 脉深 面钝性 分离 ，使 腹膜 前 间隙直径达 ｌｃ Ｏ ｍ，注意要 完成精索 腹壁化 ，精索腹 壁化 完
成的标志 ：看见精 索血管 与输 精管分 离 。同时充分 展开 下
计学差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。传 统 组 术 后 出 现 早 期 疼 痛 ９例 （８１％ ） ２ ．２ ，阴囊 水 肿 ４例 （ ２ ５ ％ ） １．０ ，局 部 血 肿 ２例
间隙 网片 的正确放置 位置应 该在 腹壁 下血 管下方 的腹 横筋
期 疼痛 ５ （ １９ ％ ） 例 １．ｏ ，阴囊 水肿 ｌ例 （． ８ ） ２ ３ ％ ，局 部血 肿 ２例 （ ．６ ） ４ ７ ％ ，手术 区域无 明显疼 痛感 ，２例 患者 在站
立行走后 有 轻 度 不适 感 。Ｕ Ｓ组 术 后 出现早 期 疼 痛 ４例 Ｈ
疝环充填式无张力疝修补术及经腹膜前间隙 （ Ｈ ）无张力性疝修补术具有手术时 间短 、恢 复快 、术后舒适度高 的特点 ，而 Ｕ Ｓ疝修补术 ＵＳ Ｈ 更符合人体生理解剖及人体工程力学原理 ，符合 目前疝外科的手术发展要求 ，术后 疼痛更轻 、恢 复更快 ，局部 异物感少 ，并发症 少
，
且 痛
苦小 ，有 良好的发展前景。
Ｕ Ｓ组 比较差 异有 统 计学 意 义 （ Ｈ Ｐ均 ＜０ ０ ） ．５ ，网塞 组 与 Ｕ 组 比较 差异无统计学意义 。 ＨＳ ２ ２ 三组住院天数 、术后并发症及复发率 比较 ． 传 统组 住院 天数 明显长 于网塞 组 、Ｕ Ｓ组 ，差 异有统 Ｈ
分离 一个 足够大的腹膜前间 隙 ，运用所 谓 “ 颈肩技术 ” ： 自疝囊 颈处切 开腹横 筋膜 ，提 起切 开 的腹横筋 膜及 腹壁 下
（．５ ） ６２ ％ ，经局部对症 处理后 均好 转 。网塞组术 后 出现早
层补片 ， 完全修补耻骨肌孔 区域 ， 从而避免复发 。②在 腹外 斜肌腱膜下 ，是放 置腹横 筋膜 前平 片 的空间 ，一般 分离 范 围为外侧 显露 腹 股沟 韧带 、髂 耻 束 ，内侧 显 露腹 内斜 肌 、 联合肌腱 ，下方必须将 精索 与耻 骨结 节分 离并超越 耻骨 结 节 １～ ｃ ２ ｍ，上方显露 腹横肌 腱 弓并 超过 内环水平 ２ｍ。③ ｃ 手术 中一定要 注意保 护好 髂腹 下神经 、髂 腹股 沟神 经 、生 殖股神经 ，尽量 不要 牵拉 、结 扎或 缝扎 。放置 补片 时 ，需 防止补片 卡压 神经 ，以免术后 疼痛 。④腹 横筋膜 后腹膜 前
张家港 ２ ５０ １６ ０ 南京 中医药大学附属张家港市 中医医院普外科 ，江苏 【 摘
要 】 目的 ：比较传统张力性疝修补术 、疝环充填式无张力疝修补术 （ 巴德 网塞 ）及经腹膜前 间隙无张力性疝 修补术 ［ 超普 疝
修补装置 （ ｌａｒ ｈｒｉ ｓ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ａ ｙ ｍ，Ｕ Ｓ ］ 的临床效果 。方法 ：采用病例对照研究 ，其中传统方 法修补腹 股沟疝 ３ 例 ， 环充填 式疝修 补 ｔｐ ｎ ￣ Ｈ） ２ 疝 术４ ２例 ，经腹膜前间隙疝修补术 ３ 例 。结果：传 统组平 均手术 时间为 （ ５ １ ）ｍ ｎ Ｏ ５ ± ０ ｉ ，网塞 组为 （９± ）ｍ ｎ Ｕ Ｓ 为 （ ０± ）ｍｎ ３ ８ ｉ， Ｈ 组 ４ ７ ｉ
组织缝合 固定 防止脱 出。将 成 型补片 置于 精索 后 、腹横 筋 膜前 ，网片在 内下 方覆 盖超过耻骨结节 １— ｍ，补片 四周 ２ｃ
２ １ 三 组 手 术 时 间 比较 ．
传统组平 均手术时间为 （５４１ ）ｍｉ，网塞组一） １７ ，男 ，主治医师 ，学士。Ｅ—ｍ ｉ ａｌ ｅｇ９ ＠ １３ ｏ 。 ａｌ ｏ ｆｎ３ ３ ６ ．ｃｒ ：ｂ ｅ ｎ
扎 回纳 。将上 层片缝 合 固定于 耻骨结 节 、腹 股 沟韧带 、耻 骨梳韧带 。精索 、神经 复位 于上层 片 的浅面 。⑤ 仔 细彻底
止血 ，以 ４ ０可吸收线逐层缝合 腹外斜肌腱 膜 、皮下 组织 、 ／ 皮肤 。术后腹带加压包扎 ，６小时后鼓励患者下床 活动 。
１３ 统 计 学 处 理 ．
论 著
Ｔｒ ａｉ ｅ ｔｓ
中 国 民族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄ ｅ ｎ ｐａｍａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏｈ ｒ ｅ ｈ ・２ ・ ７
三 种 方 法治 疗 腹 股 沟 疝 的 临床 对 比研 究
鲍乐锋 马伟 达 刘学敏
表 １ 三组腹股沟疝修补术患者一般资料比较
囊彻底止血 后旷 置。较小 的疝囊 则不 横断 ，仅 需游 离后 回
纳之 。③于疝囊 颈肩 结合 部环行 切开 腹横 筋膜 ，以手指 分 离或干纱 布 填塞 钝 性 分 离 腹膜 与腹 横 筋 膜之 间 隙达 直 径 １ｃ ０ｍ，此即所谓腹膜前 间隙 （ ｏｒｓ 隙） Ｂ ｇｏ 间 ，也是 通常所谓 第二间隙 。股 疝 患者 则是 在 将疝 囊 自股 管 中游 离 复位 后 ， 转为直疝 ，经腹 壁下 动脉 内侧 切 开腹 横 筋膜 而 游离 出 Ｂ ． ｏ
ｇ ｓ间隙。④用 卵园钳将 Ｕ Ｓ上层补片在连接部对折 夹紧 ， ｒ ｏ Ｈ 将 下层片收拢成 锥状 ，经腹横 筋膜 孔置 入腹 膜前 间隙 ，将
下层 补片完全展开 ，覆盖整个耻骨肌孔 区域 （ 包括 内环 口、 直疝 三角及股环 ） 。嘱患者 咳嗽增加腹 压 自内 向外展平 下层
１２ 手 术 方 法 ．
手术方式 的选择 有关 。２ ０ ０ ８年 １ ～ ０ １ ｌ 月 ２ １ 年 ２月我 院对收 治 的腹 股 沟疝初发 患者 １４例分别 采取传 统 张力 性疝 修补 １ 术 、疝环充填式无 张力疝 修补术 （ 巴德 网塞 ）及 经腹 膜前 间隙无张力 性疝 修补术 ［ 超普 疝修 补装 置 （ ｌａｒ ｅ ｉ ｕ ｒｐｏｈｒ ａ ｔ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
・
论 著
Ｔｒ ａｉ ｅｔ ｓ
２ ・ ８
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏ ｈｒ ｃ ｈｎ ｓ ｏｍａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎｐａｍａｙ ｉ
±８）ｍｉ，而 Ｕ Ｓ组为 （ ０±７ ｉ。传 统组 与 网塞组 、 ｎ Ｈ ４ ）ｍ ｎ
。
传统组明显长于其他两组 （ ＜ ． ５ 。术后疼痛与局部血肿 的发生率传统组 明显 高于 Ｕ Ｓ （ ＜ ．５ ， 统组 、网塞组和 Ｕ Ｓ Ｐ Ｏ０ ） Ｈ 组 Ｐ Ｏ０） 传 Ｈ 组分别 随访全部病例 １ ，复发率分别为 ３ ２ ， ． ８ 和 Ｏ ，三组 间无统计学差异 （ ０ ０ ） 年 ．１ ％ ２ ３ ％ ％ Ｐ＞ ．５ 。结论 ：同传统张力 性腹股沟疝 修补术 比较 ，
圆韧带 ） ，使之腹壁化 。于精索 内侧找到疝囊 ，较大者 横断 之 ，近端疝囊 以 内荷 包高 位缝扎 并加 以贯 穿缝 扎 ，远端 疝
ｓｓ ｍ，Ｕ ） 。现将三种方法 的手 术效果和并发症 等作一 ｙｔ ｅ ＨＳ ］
回顾性分析 。 １ 资料 与方法 １ １ 一般资料 ．
选择条件 ：①无严 重 器质性 病变 ； 非 嵌顿 性疝 或 难 ② 复性疝 ；③ 患者 均首 次行疝 修补 术 。除性 别 构成 比外 ，三 组一般 资料 比较无统计学差异 （ ００ ） Ｐ＞ ．５ ，见表 ｌ 。
（０ ０ ％ ） １ ．ｏ ，阴 囊 水 肿 ０ 例 （ ％ ） ０ ，局 部 血 肿 １ 例 （ ．０ ） ２ ５ ％ ，术后无 明显不适 。三组 均未发生 伤 口感染情 况。 三组随访 １ 年后 ，虽传统 组 的复发 率高 于其他 两组 ，但 差
异 无 统 计 学 意 义 ，见 表 ２ 。
应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ １５进行统计学处 理 ，计 量资料 以均 值 ±标 准差 （ Ｘ±ｓ ）表示 ，两组 间 比较 采用 配对 ｔ 验 ，计 数资 检 料采 用卡方检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统计 学意义 。
２ 结 果
缝合一针 固定 ，经疝 环将疝 囊 或成 型疝囊 回纳 入腹 腔 ，于 疝环 内塞入锥形 填充 物 ，并将 锥形 充填 物 同疝 囊 内 口周 围
近精索侧环形 切开 腹横筋 膜 。直疝 颈肩 切开 ：直疝疝 囊 的 底部环行切 开腹横 筋膜 。⑤ 术 中下片 充分展 开 ，通 过腹 腔
内的压力将 补片 与腹壁 夹 紧，不 要强 行铺平 。⑥腹 膜前 间
：
与 传 统 组 相 比 Ｐ＜０ ０ ．５。
【 关键 词】 传统疝手术 ；无 张力修补术 ；Ｕ Ｓ Ｈ ；腹股沟疝 【 中图分 类号 】Ｒ ５． １ ６６２＋ 【 文献标 识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ８ １ （０２ ２ ０２ ０ ０７— ５７ ２１ ）１ — ０７— ２
腹 股沟疝是 临床 上常 见 的疾病 ，以手术 治疗 为主 。腹 股沟疝修补 术已经成 熟且 手术 方式 已多 有改 进 ，手术 效果 也在不 断提 高 ，但术 后 复发率 和并 发症 仍较 高 ，其原 因 与
（ ） 传 统 组 行 张 力 性 疝 修 补 术 ：Ｂ ｓｉ １ ａｓ ｉ法 ３ ｎ ０例 ，
Ｓｏ ｌｉ 法 ２例 。 （ ） 网塞 组行疝 环充填 式无张 力疝修 补 ｈｕｄｃ ｅ ２
术。修补材料采用美 国 Ｂ ｒ ａ ｄ公司 的 ｐｒｘｐｕ 充 填物 ）、 ｅ ｉ ｌｇ（ ｆ Ｍ ｒ ｘ ｅｈ网状 （ ａｌ ｍ ｓ ｅ 补片 ）。麻 醉方式采用 持续 硬膜外 麻醉 。
分别 同腹股 沟韧 带 、耻骨 结节 、耻 骨疏 韧带 、联 合肌 腱 弓