青年颅内血管狭窄-徐蔚海
通天口服液治疗脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证的安全性与有效性
通天口服液治疗脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证的安全性与有效性邓楚珺,孟胜喜,徐卿,陈慧泽,王兵,谈世进,付剑亮摘要目的:观察通天口服液治疗脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证的安全性与有效性㊂方法:选取2020年1月 2022年1月上海市第六人民医院治疗的脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证病人185例,采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组㊂对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗基础上予以通天口服液治疗,两组疗程均为8周㊂记录两组研究期间不良反应发生情况㊂疗程结束后,比较两组临床疗效㊁安全性及治疗前后两组血清神经营养因子(NTF)㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE)㊁髓鞘碱性蛋白(MBP)㊁神经生长因子(NGF)㊁脑源性神经营养因子(BDNF)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁白细胞介素-1β(IL-1β)㊁白细胞介素-6(IL-6)㊁肿瘤坏死因子-α(TNF-α)炎性因子水平㊂结果:治疗后,观察组总有效率为92.86%,对照组为74.23%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,观察组血清NTF㊁BDNF及NGF水平较治疗前升高,血清NSE㊁MBP水平较治疗前下降,且观察组治疗后血清NTF㊁BDNF 及NGF水平高于对照组,血清NSE㊁MBP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)㊂治疗后,观察组血清炎性因子hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6及TNF-α水平均较治疗前下降,且观察组治疗后血清hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6及TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂观察组不良反应发生率为3.06%,对照组为2.06%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:通天口服液可改善脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证病人症状,显著提高临床疗效,且安全性较高,其作用机制可能与升高血清神经因子NTF㊁BDNF及NGF水平,降低血清神经因子NSE㊁MBP水平及血清炎性因子hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6㊁TNF-α水平有关㊂关键词脑梗死恢复期;通天口服液;瘀血阻络挟风证;神经细胞因子;炎性因子d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.05.006Safety and Effectiveness of Tongtian Oral Liquid for the Treatment of Convalescent Cerebral Infarction with Syndrome of Blood Stasis Blocking Collaterals and Wind EntrainmentDENG Chujun,MENG Shengxi,XU Qing,CHEN Huize,WANG Bing,TAN Shijin,FU JianliangShanghai Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai200233,China Corresponding Author MENG Shengxi,E-mail:*****************Abstract Objective:To explore the safety and effectiveness of Tongtian Oral Liquid for the treatment of convalescent cerebral infarction with syndrome of blood stasis blocking collaterals and wind entrainment.Methods:One hundred and eighty-five patients of cerebral infarction patients with syndrome of blood stasis blocking and wind entrainment were randomly divided into the observation group and control group.The patients in the control group were treated with conventional treatment for8weeks,and the patients in the observation group was treated with Tongtian Oral Liquid on the basis of conventional treatment for8weeks.Adverse events during the study period were recorded in both groups.After treatment,the clinical efficacy,safety,serum neurotrophic factor(NTF),neuron-specific enolase(NSE),myelin basic protein(MBP),nerve growth factor(NGF),brain-derived neurotrophic factor(BDNF),hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP)and interleukin-1β(IL-1β),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α)and other inflammatory factors were compared between the two groups before and after treatment.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(92.86%vs74.23%,P<0.05).After treatment,the levels of serum NTF,BDNF and NGF in the observation group were higher than that before treatment,while the levels of serum NSE and MBP were lower than that before treatment(P<0.05).The levels of serum NTF,BDNF and NGF in the observation group were higher than those in the control group,while the levels of serum NSE and MBP were lower than those in the control group(P<0.05or P<0.01). After treatment,the levels of serum inflammatory factors hs-CRP,IL-1β,IL-6,and TNF-αin the observation group decreased,and the levels of serum hs-CRP,IL-1β,IL-6,and TNF-αin the observation group were lower than those in control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions was3.06%in the observation group and2.06%in the control group,without statistical significance between two groups(P>0.05).Conclusion:Tongtian Oral Liquid could improve clinical efficacy,and high safety of the convalescent cerebral infarction patients with syndrome of blood stasis blocking collaterals and wind entrainment.The mechanism of action might be related to increase the levels of serum neurofactors NTF,BDNF and NGF and to decrease the levels of serum neurofactors NSE and MBP and serum inflammatory factors hs-CRP,IL-1β,IL-6and TNF-α.Keywords convalescent cerebral infarction;Tongtian Oral Liquid;syndrome of blood stasis blocking collaterals and wind entrainment;nerve cytokine;inflammatory factor基金项目上海市第六人民医院医疗服务能级提升工程临床医疗技术骨干队伍培育项目(No.20220213);上海市科委中医引导类项目(No. 19401932500);上海市第六人民医院2022年度抗击新冠肺炎疫情应急专题项目(No.ynxg202218);上海市进一步加快中医药传承创新发展三年行动计划(2021 2023年)项目[No.ZY(2021-2023)-0205-04];华东片区及市级中医专科专病联盟建设项目[No.ZY(2021-2023)-0302]作者单位上海交通大学医学院附属第六人民医院(上海200233)通讯作者孟胜喜,E-mail:*****************引用信息邓楚珺,孟胜喜,徐卿,等.通天口服液治疗脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证的安全性与有效性[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22 (5):806-810.脑梗死是目前我国居民死亡的十大原因之一,其发病率呈快速上升趋势㊂脑梗死发病迅猛㊁发病率高㊁致残率高㊁致死率高,给病人及家庭带来沉重的经济负担和照顾负担,也给社会造成一定的负担[1]㊂脑梗死病人发病急性期至后遗症期称为脑梗死恢复期㊂在恢复期多数脑梗死病人残留头痛头晕㊁言语障碍㊁运动障碍㊁肢体麻木等相关症状㊂在此阶段进行早期干预有助于较好地恢复病人的各项生理功能[2]㊂目前,随着血管再通等技术水平的发展,多数病人可在急性期得到及时有效的治疗,但中风急性期后的神经病理变化复杂多样,尽早进行神经微循环改善及神经保护㊁修复相关治疗,有助于减轻病人症状,改善生活质量㊂近年来,中西医结合治疗在脑卒中恢复期的应用得到广泛关注,除控制血压㊁血糖等高危因素,应用抗血小板聚集药物,采用降脂治疗㊁神经营养及神经保护治疗等多方面综合治疗,结合中医治疗包括中成药治疗等多种手段可较好地促进神经功能恢复,减轻病人症状[3-4],其作用与中医药具有多靶点㊁多层次㊁多通路㊁多环节特点且副作用少等优势相关,有助于达到脑卒中管理的主要目标,即病人功能恢复,因此,中医药在脑梗死恢复期的治疗方面发挥着重要作用㊂本研究观察通天口服液治疗脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证的临床疗效,并探讨其可能的作用机制㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月 2022年1月在上海市第六人民医院门诊及住院的脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证病人185例,年龄50~70岁,性别不限㊂按照随机数字表法将病人分为观察组(98例)与对照组(97例)㊂两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂详见表1㊂表1两组一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁)病程(个月)梗死部位(例)丘脑基底核区侧脑室体旁观察组98554361.47ʃ2.25 4.85ʃ0.97472724对照组97524562.16ʃ2.68 4.96ʃ0.89452923注:两组各项比较,P>0.05㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:符合‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014“[5]中脑梗死的西医诊断标准,处于恢复期;符合瘀血阻络挟风证[6]的中医诊断标准,以不语或言语謇涩㊁偏瘫㊁偏身感觉异常㊁口舌歪斜㊁神识昏蒙为主症,以眩晕㊁头痛㊁饮水发呛㊁共济不调等为次症;首次发病,既往无脑梗死病史;病情及生命体征稳定,未出现严重并发症;病人或家属对本研究相关内容及风险知情同意㊂排除标准:合并颅脑外伤;有脑出血㊁脑肿瘤等脑部疾病;有精神疾病,无法正常沟通;有严重心脏病㊁恶性肿瘤等重大疾病;无法配合本研究㊂1.3治疗方法对照组给予常规治疗,即脑卒中综合干预包括降脂㊁控制血压㊁抗凝㊁控制血糖等,即阿司匹林肠溶片,每日0.1g口服(或硫酸氢氯吡格雷,每日75mg口服);阿托伐他汀,每日20mg睡前口服;胞磷胆碱钠片每次0.2g,每日3次口服㊂指导病人定期进行站立㊁平衡㊁行走等肢体康复训练㊂疗程为8周㊂观察组在对照组基础上予以通天口服液(国药准字Z10980058,批号:22070058,太极集团重庆涪陵制药厂有限公司生产,规格:每支10mL)治疗,每次10 mL,每日3次㊂疗程为8周㊂1.4观察指标1.4.1临床疗效显效:临床症状明显缓解,神经功能基本恢复,病残程度为0级;有效:临床症状有所缓解,神经功能明显恢复,病残程度为1~3级;无效:临床症状未缓解,神经功能未恢复,甚至出现加重的情况㊂总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂1.4.2标本采集采集病人晨起空腹静脉血10mL,以10cm半径离心,设置转速3000r/min,离心15min后取上层清液,置于-20ħ冰箱内待检㊂以上标本于治疗前后各采集1次㊂1.4.3神经细胞因子采用酶联免疫吸附试验检测血清神经生长因子(NGF)㊁髓鞘碱性蛋白(MBP)㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE)㊁神经营养因子(NTF)和脑源性神经营养因子(BDNF)水平㊂以上试剂盒均购自武汉华美生物工程有限公司,参照试剂盒提供的说明书标准流程进行检测㊂1.4.4炎性因子水平取病人血清标本,采用酶联免疫吸附法检测血清炎性因子超敏C 反应蛋白(hs -CRP )㊁白细胞介素-1β(IL -1β)㊁白细胞介素-6(IL -6)及肿瘤坏死因子-α(TNF -α)水平㊂1.4.5 不良反应研究期间,观察并记录两组不良反应发生情况㊂1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析,所有的统计检验均采用双侧检验㊂符合正态分布㊁方差齐性的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用配对样本t 检验进行组内治疗前后比较,采用独立样本t 检验进行组间比较;等级资料及不符合正态分布的定量资料,采用秩和检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率为92.86%,对照组为74.23%,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 两组临床疗效比较组别例数显效[例(%)]有效[例(%)]无效[例(%)]总有效率(%)观察组9845(45.92)46(46.94)7(7.14)92.86对照组9731(31.96)41(42.27)25(25.77)74.23注:两组总有效率比较,P <0.05㊂2.2 两组神经细胞因子水平比较治疗前,两组血清NTF ㊁NSE ㊁BDNF ㊁NGF 及MBP 水平比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂与治疗前比较,观察组治疗后NTF ㊁BDNF 及NGF 水平升高,NSE ㊁MBP 水平下降,差异均有统计学意义(P <0.01)㊂与对照组比较,观察组治疗后NTF ㊁BDNF 及NGF 水平升高,NSE ㊁MBP 水平下降,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 两组血清NTF ㊁NSE ㊁BDNF ㊁NGF 及MBP 水平比较(x ʃs )组别例数 NTF (ng/mL )治疗前治疗后NSE (pg/L ) 治疗前治疗后观察组98 2.21ʃ0.354.96ʃ0.53①②24.58ʃ4.1914.01ʃ3.22①②对照组972.20ʃ0.322.55ʃ0.5725.02ʃ4.2623.26ʃ4.67组别 BDNF (ng/mL ) 治疗前治疗后NGF (ng/L ) 治疗前治疗后MBP (pg/mL ) 治疗前治疗后观察组 1.89ʃ0.42 3.95ʃ0.25①②291.02ʃ24.16588.11ʃ30.28①②28.22ʃ4.3613.78ʃ2.36①②对照组1.93ʃ0.532.06ʃ0.46290.43ʃ25.27332.05ʃ27.4728.47ʃ4.0126.46ʃ3.65注:与同组治疗前比较,①P <0.01;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.3 两组炎性因子水平比较治疗后,观察组血清炎性因子hs -CRP ㊁IL -1β㊁IL -6及TNF -α水平均下降,且观察组治疗后血清hs -CRP ㊁IL -1β㊁IL -6及TNF -α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 两组血清hs -CRP ㊁IL -1β㊁IL -6及TNF -α水平比较(x ʃs )组别例数 hs -CRP (mg/L ) 治疗前治疗后IL -1β(ng/L ) 治疗前治疗后IL -6(ng/L )治疗前治疗后TNF -α(ng/L ) 治疗前治疗后观察组987.65ʃ1.11 3.24ʃ0.46①②52.16ʃ6.1316.25ʃ3.02①②28.34ʃ4.3218.41ʃ1.79①②110.55ʃ12.6778.26ʃ6.25①②对照组977.89ʃ1.20 6.78ʃ0.9551.47ʃ5.8845.16ʃ5.4127.88ʃ4.9324.63ʃ2.82 112.16ʃ13.2199.42ʃ10.13注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.4 两组不良反应发生率比较研究期间,观察组2例病人出现胃脘部不适,1例病人出现恶心,不良反应发生率为3.06%;对照组1例病人出现胃脘部不适,1例病人出现恶心,不良反应发生率为2.06%㊂两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂详见表5㊂治疗过程中,两组血㊁尿㊁便常规,肝㊁肾功能未见明显异常㊂表5两组不良反应发生率比较组别例数胃脘部不适(例)恶心(例)总发生率(%)观察组9821 3.06对照组9711 2.06注:两组不良反应发生率比较,P>0.05㊂3讨论脑梗死病变过程在临床分为急性期㊁恢复期及后遗症期,恢复期定义为发病后2周到6个月㊂尽管此阶段病人生命体征基本稳定,但此阶段的治疗对病人相关功能的恢复十分重要㊂恢复期早期进行药物㊁物理㊁康复等综合治疗,可获得较好的功能恢复效果;反之,若不能及时干预,错过最佳干预时间,进入后遗症期后病人较难获得预期的功能恢复,甚至遗留偏瘫等严重的功能障碍,造成生活及经济上的沉重负担[7]㊂脑梗死在中医学归属于 中风 卒中 等范畴㊂NTF是神经保护性细胞因子,具有促进神经细胞再生和神经轴突生长㊁修复神经损伤㊁促进神经功能的作用㊂NSE在生理状况下主要存在于大脑神经元细胞胞体;在病理情况下,随着脑卒中损害脑组织,转变细胞代谢模式,使神经元受损,过量的NSE从神经元释放,经血脑屏障进入外周血,血清NSE水平升高㊂因此,NSE可作为评估脑损伤的敏感指标[8-9]㊂BDNF是神经元存活的促进因子,具有促进神经元存活㊁神经元生长和突触可塑性的作用[10]㊂脑梗死发生时,BDNF 表达增加,储存BDNF的神经元细胞内囊泡运输至对应位置释放,在神经系统内承担了抗自由基㊁阻止细胞内Ca2+超载㊁减少细胞凋亡及抑制炎症反应的任务[11-12],对神经功能发挥一定的保护作用㊂BDNF水平在脑卒中病人中过低,可能显示了神经保护因子的消耗,与较差的预后有一定联系[13]㊂NGF在缺氧缺血性脑病中通过去除氧自由基㊁抑制Ca2+超载等方式可减少神经元凋亡,同时显示出促进神经元再生的作用[14]㊂MBP存在于神经髓鞘上,可与钙调蛋白和细胞骨架蛋白结合,发挥稳定髓鞘结构与功能的作用[15]㊂尽管在脑卒中发生的48~72h内血清MBP未显著升高,但其峰值可在血清中维持几周,可评估中枢神经系统实质性损伤和并发症风险[13]㊂动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是脑卒中病理基础的组成部分,AS的发生与炎症有关,通过炎症与脑卒中的发生和恢复相互链接和影响[16-18]㊂hs-CRP 的蛋白质丰度是一种炎性因子,可作为脑卒中后细胞衰老的表型,反映脑血管内皮功能紊乱,对脑卒中预后的临床判断具有重要的意义[19-20]㊂IL-1β是一种前炎性细胞因子,具有诱导和促进脑缺血后炎性介质的损伤作用,引起神经元损伤[21]㊂急性脑梗死发病过程中,脑梗死区域的炎性细胞被激活,IL-1β大量表达,与其他炎性产物共同参与脑损伤的过程㊂IL-6和TNF-α是介导炎症和氧化应激的细胞因子,脑梗死病人IL-6㊁TNF-α水平显著升高,两者的高水平可激活炎症下游通路,对脑微循环血流的恢复和神经细胞的修复产生不利作用[22]㊂IL-6㊁TNF-α与高血压相关脑梗死的梗死面积呈正相关,故可作为评估病人疗效的重要指标[23]㊂脑卒中急性期,相关炎性因子峰值水平及持续时间可作为功能恢复的预测因子;在脑梗死恢复期,C 反应蛋白和IL-6显示出与认知障碍㊁抑郁等疾病的相关性[24]㊂通天口服液常用于脑卒中的辅助治疗[25],其成分包括川芎㊁赤芍㊁天麻㊁羌活㊁白芷㊁细辛㊁菊花㊁薄荷㊁防风㊁茶叶㊁甘草等㊂通天口服液可有效扩张脑梗死病灶的周围血管,改善微循环及因供血不足导致的脑细胞大面积坏死及梗死㊂川芎㊁赤芍含有川芎嗪及阿魏酸钠,通过降低外周血管阻力㊁促进脑动脉血流量增加㊁促使微血管开放及加快微循环血流速度发挥作用㊂白芷㊁细辛主要成分为呋喃香豆素和甲基丁香酚,两者均具有良好的镇痛解痉和对抗炎症的作用㊂通天口服液中的有效成分川芎嗪㊁β-谷甾醇㊁豆甾醇等可抑制中枢神经系统的过度兴奋,进而恢复神经功能㊂通天口服液还具有良好的改善神经-血管微环境的多靶点作用,其促进脑梗死功能恢复的潜在机制可能与神经炎症的调节㊁神经保护因子的促进有关[26]㊂本研究观察指标均来自发病后3~6个月的脑梗死病人,所有病人均处于恢复期㊂本研究结果显示,观察组总有效率为92.86%,对照组为74.23%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清NTF㊁BDNF及NGF水平较治疗前升高,血清NSE㊁MBP水平下降,且观察组治疗后血清NTF㊁BDNF及NGF水平高于对照组,血清NSE㊁MBP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,观察组血清炎性因子hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6及TNF-α水平均下降,且观察组治疗后血清hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6及TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂观察组不良反应发生率为3.06%,对照组为2.06%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂综上所述,通天口服液可改善脑梗死恢复期瘀血阻络挟风证病人症状,显著提高临床疗效,安全性较好,其作用机制可能与升高血清神经因子NTF㊁BDNF及NGF水平,降低血清神经因子NSE㊁MBP水平及血清炎性因子hs-CRP㊁IL-1β㊁IL-6及TNF-α水平有关㊂通天口服液作为脑梗死恢复期的辅助治疗,有助于达到促进功能恢复的卒中管理目标,显著改善神经因子和炎性因子水平,显示出广泛的干预效果和良好的辅助治疗效益㊂参考文献:[1]ZHOU M G,WANG H D,ZENG X Y,et al.Mortality,morbidity,andrisk factors in China 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CISS-两大特色解读
其他原因
烟雾病 夹层动脉瘤 动脉炎 等
但其实没有必要改名心源称性卒中
高山
• 血管检查发现ICA或者 MCA狭窄，病因
– 粥样硬化 – 烟雾病 – 动脉夹层 – ----
血栓形成可继发于很多不同的病理情况
而不是一种独立的病因
高山
CISS 中国缺血性卒中亚型
大动脉粥样硬化 主动脉弓
颅内外 大动脉
心源性
穿支动脉疾病 其他病因
病因不确定 多病因
无确定病因 检查欠完整
载体动脉斑块 动脉到动脉 低灌注/
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
堵塞穿支
栓塞
栓子清除下降
混合型
高山
大
动
脉
粥
样
硬
化 缺
机制
血
性
卒
中
斑块延伸或 血栓形成
高山
机制： 载体动脉斑块堵塞穿支
穿支动脉梗死
高山
5
1989年，Caplan教授根据病理画的图
载体斑块堵塞穿支 联合斑块延至穿支
Caplan LR.Neurology. 1989 Sep;39(9):1246-50
粥大样动硬脉化粥血样栓硬形化成
心源性
小动脉疾病
其他
原因不明
粥样硬化血栓形成
Atherothrombosis
高山
4
韩国改良-TOAST-2007年
粥样硬化血栓形成
心源性
小动脉疾病
其他
原因不明
同一的病因
高山
缺血性卒中病因亚型：
小动脉疾病
动 血大大脉 栓动动粥 形脉脉样 成粥粥硬 （样样化A硬T硬化）化
高山
动脉到动脉栓塞
• 多发皮层或流域性梗 死灶
【全文】症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗专家共识
ICAS的治疗
③ 合并高血压的ICAS患者应积极控制血压，降压治疗的启动时机及血压 目标值应个体化。如无特殊，长期血压控制目标宜＜140/90 mmHg， 原则为逐步平稳降压（B-NR级证据，强推荐）；选择降压药物应充分 考虑患者全身靶器官损害及对药物耐受性的情况，可优先考虑长效降 压药物（C-EO级证据，中等推荐）。
ICAS的治疗
▪ 推荐意见： ① 药物涂层支架治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手
段。可根据患者的具体病变及路径特点选择（B-R级证据，中等推荐）。 ② 药物涂层球囊治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手
段。可根据患者的具体病变及路径特点选择，还需要更高级别证据证实（CEO级证据，弱推荐）。 ③ 对于症状性再狭窄患者，推荐优先选用颅内专用治疗sICAS的药物涂层支架 （C-EO级证据，弱推荐）。
低压、半顺应性球囊以提高手术的安全性（C-LD级证据，中等推荐）。 ② 单纯球囊扩张成形技术操作上建议缓慢充盈和缓慢泄压，扩张后进行较长时间的
血流观察，出现限流性夹层或弹性回缩应进行补救性支架置入治疗。建议球囊选 择直径为责任血管参考直径的50%~80%（亚满意扩张）（C-EO级证据，弱推荐）。
ICAS的治疗
ICAS的治疗
▪ ICAS的治疗方法包括内科治疗、外科治疗和血管内治疗。外科治疗因为 有较高的并发症，迄今没有得到全球范围内指南的推荐，而内科治疗与 血管内治疗一直在被探索以求证ICAS的最佳治疗。目前的证据仍然支持 内科治疗是ICAS的一线治疗方式。
（一）抗血小板药物治疗及危险因素管理 ▪ SAMMPRIS研究奠定了强化药物治疗在防治ICAS中的一线地位，包括
ICAS的治疗
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识(全文)
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识（全文）动脉粥样硬化性颅内外血管狭窄是导致缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的主要原因及病理改变，众多研究证实中国患者以颅内动脉狭窄为主。
最近我国大样本观察研究发现颅内动脉早期狭窄≥70％是卒中复发的高危因素，而且随着合并危险因素的增多，复发风险也明显增加。
所以，目前的问题是：如何准确评估风险？如何更好的管理血压、血脂和血糖等危险因素？如何给予抗栓治疗方案？支架治疗和药物治疗该如何选择以及效果如何？为此，《中华内科杂志》编委会组织专家对症状性动脉粥样硬化性颅内血管狭窄血管内治疗最新进展进行回顾，力求针对目前临床治疗方面较为混乱的认识提出一些思路和建议，供国内同行参考。
美国10％缺血性卒中患者是由颅内动脉粥样硬化性疾病所致，在中国这一比例超过30％。
研究显示对于狭窄≥70％的患者，症状性狭窄的动脉供应区1年卒中复发率高达23％。
近期一项关于中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（CICAS）显示中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）患者中颅内动脉狭窄或闭塞的发生率为46.6％（其中19.6％患者合并颈动脉颅外段狭窄），研究同时显示伴随颅内动脉狭窄的患者入院时病情较重且住院时间更长，且1年卒中复发率伴随狭窄程度增加而升高（无狭窄患者为3.34％，50％——69％狭窄患者为3.82％，70％——99％狭窄患者为5.16％，完全闭塞患者为7.40％）。
因此探索颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗方法及对该人群实施有效的二级预防策略显得尤为重要。
一、药物治疗关于颅内动脉粥样硬化性狭窄的药物治疗一直存在争议，WASID研究显示应用华法林及阿司匹林治疗后患者狭窄血管供应区1年缺血性卒中的发生率分别为11％及12％，显示了单纯药物治疗对疾病控制效果并不理想。
研究同时发现华法林治疗组不良事件的发生率显著增高，即针对颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的二级预防抗凝治疗并无优势，因此药物治疗的焦点指向了抗血小板治疗。
2023年度第一期“神经病学时间”大会
赵重波，男，复旦大学附属华山医院神经内科副教授、副主任医师。中华医学会神经病学分会神经肌肉病学 组委员、上海医学会神经内科专科委员会神经肌病组委员，上海市药学会药物治疗专业委员会委员。2002年毕业 于复旦大学上海医学院获临床医学博士学位，2004.6赴法国巴黎Salpêtrière医院参加神经肌病暑期学校培训 并获结业证书，2006.4-2007.5赴美国亚利桑那州凤凰城Barrow神经病学研究所从事博士后研究工作。一直从事 重症肌无力的临床诊疗工作，有丰富的临床经验。从医以来共发表论文40余篇，其中SCI杂志11篇（第一作者3篇， 通信作者2篇），参与《现代内科学》、《实用内科学》、《神经病学》等著作的编写，主编《神经内科病例分 析—入门与提高》。参与3项国家自然科学基金的研究，承担上海市科委课题“重症肌无力诊疗技术的规范化研 究”。所参与的“重症肌无力发病机制的系列研究”获2005年教育部提名国家科学技术进步一等奖、中华医学科 技奖三等奖、上海医学科技二等奖、上海市科技进步三等奖。
2023年度第一期“神经病学时间”大 会
会议
01 简介
03 与会专家
目录
02 会议地点
临床诊疗和临床科研是所有神经科医生的主要工作内容。为了解决神经科医生在临床实践中面临的实际问题， 由丁香园站，武警总医院主办的神经病学时间应运而生，并期待广大神经科医生的参与。
简介
活动原则Leabharlann 活动宗旨规模与形式
张在强，男，医学博士，主任医师，研究生导师，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科行政副主任，中 华医学会神经病学分会周围神经肌病学组委员，中央保健局专家组成员，北京市医疗鉴定专家组成员。主要工作 领域：周围神经肌肉疾病、脑小血管疾病、神经病理性疼痛、神经系统疑难罕见疾病的诊断。主要研究方向：周 围神经肌肉疾病的分子病理学，脑小血管病的诊治路径和策略，神经病理性疼痛的基础和临床诊治方法。主持和 参与多项基金课题，在研课题2项，获得北京市科技进步3等奖一次，发表核心期刊和SCI论文50余篇，参编教材： 《神经病学》人卫出版社5版（电子版），专科医师培训教材《神经病学》（王拥军主编），高级卫生专业技术资 格考试指导用书《神经内科学》《神经系统脱髓鞘疾病》（王维治主编）。
桡动脉入路在脑血管介入诊疗中的应用体会
-论论-桡动脉入路在脑血管介入诊疗中的应用体会沈榆棋常啥晓张广见李征徐修鹏林超路华摘要：目的探讨经动动脉入路(TRA)在脑血管介入诊疗中的安全性和可行性。
方法回顾性分析2019年7月至2021年2月南京医科大学第一附属医院神经外科连续收治的48例采用TRA行脑血管介入诊疗患者的临床资料，其中脑血管造影25例(52-1%)，颅内动脉瘤治疗19例(39.6%)，脑血管畸形4例(8.3%)°TRA行脑血管介入诊疗过程中，使用6F动动脉鞘及6FEnvoy导引导管或5F Simmons导管。
观察记录TRA行脑血管介入诊疗手术成功率、穿刺时间、手术X线摄影时间、手术相关卒中并发症、穿刺点局部并发症及术后患者动动脉通畅性。
结果48例患者TRA手术技术成功率为100.0%;经经动脉穿刺置鞘时间为(5.8±2.8)min,25例局部麻醉造影诊断患者术中X线摄影时间为(7.5±2.6)min,23例全身麻醉手术治疗患者术中X线摄影时间为(32.8±5.6)min°无患者岀现手术相关的卒中并发症。
3例患者岀现穿刺相关并发症，其中2例岀现穿刺点血肿,1例岀现皮下淤血。
岀院前48例患者者动脉通畅性评估显示示动脉血流皆通畅。
结论TRA行脑血管介入诊疗安全可行。
关键词：动动脉入路;脑血管;介入doi：10.3969/j.issn.1672-5921.2021.05.005Transradial approach in cerebrovascular intervention Shen Yuqi,Chang Hanxiao,Zhang Guangjian,Li Zheng,Xu Xiupeng,Lin Chao,Lu Hua.Department of Neurosurgery,t he First Affiliated Hospital ofNanjing Medical University(Jiangsu Province Hospital),Nanjing,Jiangsu210029,ChinaCorresponding author:Lu Hua,Email:l uhua@Abstract:Objective To investigate the safety and feasibility of transradial approach(TRA)incerebrovascular intervention.Methods The clinical data of48patients received cerebrovascularintervention with TRA from the Department of Neurosurgery，the First Affiliated Hospital of NanjingMedical University were retrospectively analyzed.Among them,25patients(52-1%)receivedcerebral angiograms alone，19patients(39.6%)treated for intracranial aneurysms and4patients(8.3%)for cerebrovascular malformations.In the process of diagnosis and treatment of cerebrovascular interventionwith TRA，6F sheath of radial artery and6F Envoy guiding catheter or5F Simmons catheter were used.The success rate of cerebrovascular interventions performed with TRA，puncture time，duration of operativeX-ray radiography，procedure-related stroke complications，local complications at the puncture site andpostoperative radial artery patency of the patients were observed and recorded.Results TRA wasperformed in all48patients with a technical success rate of100.0%.The time to sheath via radial arterypuncture was(5.8±2.8)min in48patients.The intraoperative X-ray radiography time was(7.5±2.6)minin25patients receiving cerebral angiograms under local anesthesia and(32.8±5.6)min in23patientsreceiving intervention under general anesthesia.Puncture-related complications occurred in3patients，including2patients with hematoma at the puncture site and1patient with subcutaneous ecchymosis.All48patients had radial artery patency prior to discharge.Conclusion In cerebrovascular intervention,interventional therapy with TRA is clinically safe and feasible.Key words:Transradial approach；Cerebrovascular；Intervention基金项前国家自然科学基金青年科学基金项目(81901258)；江苏省卫生计生委科研课题(H2017022)作者单位：10029南京医科大学第一定医医院(江苏省人民医院)神经外科通信作者:路华,Email:luhua@DSA是脑血管疾病诊断的“金标准”，能全面而动态地评估头颈部血管。
大脑中动脉狭窄78例临床分析
Байду номын сангаас
１ ． １ 急性咽炎 为咽部黏膜 、 黏膜 下组织及淋 巴滤泡 的急性炎症 。 多 因受凉 、 劳 累及机体抵抗 力下降时 ， 病毒或细菌乘机感染所致 。常表 现为咽干痛 、 不适 ， 咽黏膜充血 ， 腭垂水肿 ， 淋 巴滤泡增生 ， 如 为细菌感染者可有脓点 。 １ ． ２慢性咽炎 为咽部 黏膜 、 黏膜下组织及 淋巴组织 的慢性 弥散性炎症 ， 常 为 上呼吸道炎症的 一部分。 有 时病程冗长 ， 症状顽固， 久治不愈。 多因急性 咽炎演 变而来 ， 鼻部慢性 炎症 、 下呼吸道慢性炎症 、 烟酒等有害物质的长期刺激 、 消化 系统等全身慢性疾病亦是常见的病因。病理上可将本病 分为两种类 型。 １ ． ２ ． １ 单纯性 咽黏膜呈慢性充血 ， 黏膜下结缔组织 和淋 巴组织增生 ， 黏液腺肥 大， 分 泌亢进 。 、 １ ． ２ ． ２ 肥厚性 黏膜充血肥厚 ， 黏膜 下有广泛的结缔组织 和淋巴组织增 生， 形成 咽后壁淋巴滤泡呈丘状隆起 ， 咽侧索淋 巴组织增生呈条索状增厚。 １ ． ３急性 扁桃体炎 是腭 扁桃体的急性非 特异性炎症 ，有卡他性 和化 脓性之 分 。化脓性 扁桃 体炎可引起扁桃体周 围脓肿 、 中耳炎 、 急性淋 巴结炎 、 咽旁脓 肿、 心肌炎 等并发症 。 １ ． ３ ． １ 卡他性 扁桃 体炎 多为病毒感染所致 ， 表现为咽微痛 、 低热、 头痛 、 全身乏
参考文献 ：
… 王新建， 王克， 何 庭平 参麦注射液 治疗充血性心 力衰竭 ３ ０例疗 效观察叫 中国中医药科
常规TCD报告的书写
那么，TCD应该怎样看待这件事？或者不报告，因为这是 跟年龄相关的正常老化的表现，不报告是没有问题的。或 者报告一下，那怎么报呢？老年性血流速度减慢？或者年 龄相关的血流速度减慢？你们觉得怎么样？
高山
但是写“老年性脑血流量减少”或者“年龄相关的脑血流 量减少”我觉得不严谨，是不可以的。因为TCD 检测到的 只是血流速度，不是血流量。既然不是血流量，就不要写 成血流量。 至于写“脑供血不足”报告以及跟病人解释为“脑供血不 足”我认为是很错误，完全不能同意的。因为，“脑供血 不足”的名称中包含着脑血流量不够的意思。这就没有依 据了。怎么知道病人的脑血流量够还是不够呢？是不是这 样？
常规TCD报告的书写
徐蔚海 高 山 北京协和医院神经内科
常规TCD报告的书写
• 报告的格式 • 报告的特殊类型
–动脉狭窄和闭塞的诊断报告 –老年人脑血流速度普遍减慢的报告 –微栓子监测诊断报告 –脑死亡TCD报告
高山
报告的格式（三部分内容）
数据和频谱图
不同仪器和设备会有所不同（我觉得这个不是最重要的）
高山
TCD报告要怎么写呢？
譬如老年人做了头颅CT，发现有脑萎缩。报告还是不报告 ？有些地方报告，有些地方不报告。既然是生理现象，有 些就认为不需要报告。认为需要报告，通常会这样写：老 年性脑萎缩或年龄相关的脑萎缩。看到这样的报告，病人 问的时候，医生会告诉他，年龄大了都会出现的改变，没 关系的，不用管它。
诊断或提示
左侧锁骨下动脉狭窄 1、左侧锁骨下动脉盗血-II期 2、盗血通路：右侧椎动脉-左侧椎动脉-左侧锁骨下动脉 高山
老年人血流速度普遍减慢的TCD诊断舟老师，我是老年医院的一名神经科医生，做了一段时间的TCD， 发现大部分老年人都存在前后循环多根血管的血流速度减慢，我们 医院各个科室都喜欢开这个检查，基本上给患者的解释都是脑动脉 供血不足。通过您的帖子的学习，脑血流速度不等于血流量，不可 以用简单的脑供血不足来解释，但确实有很多病人血流速度减慢， 我就比较困惑了，想听听您的指导。
后循环缺血病例汇报
病史摘要
●患者，男，62岁，因“发作性眩晕、行走不稳1月”入院。
●现病史：患者于入院1月前开始出现发作性眩晕、行走不稳， 多于行走、活动时发作，休息后持续10分钟左右可缓解，开始发 作次数较少，入当地卫生院就诊后给予口服药物治疗（阿司匹林 肠溶片0.1 qd+阿托伐他汀钙20mg qn），症状无缓解，逐渐加重， 发作次数增加，现每天发作数次，为求进一步诊治，遂入我院。 入院本次病程中患者发音清晰，言语流利，对答切题，无肢体偏 瘫，无饮水呛咳，无视野缺损，无头痛，无精神行为异常。
诊断
1.后循环缺血 2.左侧椎动脉开口重度狭窄 3.右侧椎动脉纤细级（极高危）
科室讨论
1、患者诊断后循环缺血，责任血管为左侧椎动脉，症状性狭窄约 90%，药物治疗无效，介入指征明确。
2、椎动脉支架的到位和精准定位是椎动脉起始狭窄支架成形术的关 键，释放支架过程中球囊由于充盈不均匀，或者速度过快会导致支 架移位，所以打压过程要尽量缓慢，以利于球囊缓慢增压及支架的 稳定。
辅助检查
●三大常规：未见明显异常。 ●生化常规：总胆固醇：4.67mmol/L，甘油三酯：1.47mmol/L ，高密度胆固醇：1.16mmol/L，低密度胆固醇：2.75mmol/L。 ●HCY：5umol/L； ●免疫四项、凝血功能：正常范围。 ●甲状腺功能全套：正常范围。 ●常规心电图及Holter未见房颤。
2019年《锁骨下/ 颅外椎动脉狭窄的处理中国专家共识》
颅外椎动脉狭窄的血运重建
粥样硬化性 ECVAS 程度≥ 70%，如果给予药物治疗后仍出现缺血事件， 或者有后循环缺血症状的患者，建议血运重建。
而对于无症状患者，是否进行血运重建尚存在较大争议。如 ECVAS 严 重影响优势侧椎动脉/孤立椎动脉血供，或者合并严重的前循环动脉狭 窄闭塞病变，提供给后循环侧支可能失代偿，对这些无症状患者可考 虑进行血运重建治疗。血运重建主要包括外科手术和经皮腔内介入治 疗，目前尚缺乏随机对照研究比较两种方法治疗 VAS 的安全性和有效 性。
在海拔3650m经血管内栓塞破裂颅内动脉瘤1例
依据。经血管 内介入 治疗 动脉瘤 具有微 创 、 安全 、 有效 等特
点 ， 旦 栓 塞 成功 ， 一 即可 立 刻 达 到 止 血 效 果 ， 利 于 患者 的 后 有
续治疗及早期康复 。目前 尚未见在 西藏地 区（ 高原 ） 血管 经 内栓塞治疗颅 内动脉瘤的相关文献报告 。在高海拔地 区， 颅 内动脉破裂 的原 因与机制是否与空气稀薄 、 压低 等高原气 气
拔 ４０ 的 地 区 。查 体 ： 压 １０ ８ ｍ ， ５ ０ｍ 血 ３ ／０ ｍ Ｈｇ 昏睡 状 ， 能 不
体： 生命体征正常 ， 温 ３ ． 体 ６ ５℃ ， 血压 １２ ６ ｍ ｇ 脉搏 ６ ０／ ２ｍ Ｈ ， ８
次 ／ ｉ， 吸 ２ ａ ｒｎ 呼 １次／ ｉ， 志清 楚 ， 答 切 题 。 入 科 后 积 极 ｍｎ 神 对
史 。发 生过敏性休克考 虑为供 血者在献 血前服用 过可致 敏
的 药 物 和 含 有 隐 性 过 敏原 食 物 ， 有 致 敏 物 质 的 血浆 输 入 患 含 者 体 内 导致 过 敏 ； 可 能 是 供 血 者 血 浆 中 的 变态 反 应 性 抗 体 也
随血浆传给患者 ， 与相应的抗 原接 触后发生过敏反应 。此例
患者恢复 良好 ， ３ｄ后复 查 Ｃ Ｔ见 鞍上 池 、 侧 裂池 积 血 吸 外
收， 右颞 部 硬 膜 下 少 量 积 液 。 讨论 颅 内 动 脉 瘤 破 裂 是 蛛 网膜 下 腔 出血 最 常 见 的原 因 ， Ｓ 检查 有 助 于 明确 诊 断 ， ＤＡ 了解 动 脉 瘤 的 形 态 、 小 以及 大 动 脉瘤 颈 与 载瘤 动脉 的关 系 ， 治疗 方 案 的选 择 提 供 可 靠 的 为
５ ／０ｍ Ｈｇ脉搏 １０￣／ ｉ， ０ １ ｍ ， ２ ．ｍｎ 呼吸２ ７次／ ｉ。考虑为输入 ｍｎ 血浆 引起 的过敏性休克 。立 即停止输入血浆 ， 内注射盐酸 肌
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄（ｓｙｍｐ鄄ｔｏｍａｔｉｃｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓＩＣＡＳ）是指由于动脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄，并在狭窄动脉供血区域发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作（ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ，ＴＩＡ）。
ｓＩＣＡＳ是全球范围内脑卒中的重要病因［１－２］，尤其在中国和亚洲人群中更为突出［３－７］。
１流行病学在中国，３３％～５０％脑卒中和５０％以上的ＴＩＡ存在ｓＩＣＡＳ［３－４］。
其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中，ｓＩＣＡＳ的比例也分别高达４７％、２８％～６０％和４８％［３，５－７］。
而美国每年脑卒中或ＴＩＡ病例中，仅１０％由ｓＩＣＡＳ所致［８］。
美国非洲裔、亚裔和西班牙裔也是ｓＩＣＡＳ的高危人群。
由于亚裔、非洲裔和西班牙裔占世界人口的大部分，ｓＩＣＡＳ成为全球范围内最常见的血管病变，而颅外血管闭塞性病变在白种人中较为多见［３］。
香港、台湾和中国大陆的尸解资料均显示，颅内动脉硬化严重程度明显高于颅外血管病变，颅内大动脉病变还累及血管远端［９－１１］。
数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｓｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）研究显示中国脑梗死和ＴＩＡ患者中４３％～５０．９％有颅内动脉狭窄，而在白人患者仅占１４％［１２－１４］。
在中国、韩国、日本和新加坡人群的经颅多普勒超声（ｔｒａｎｓｃｒａ鄄ｎｉａｌｄｏｐｐｌｅｒｅ，ＴＣＤ）、磁共振血管成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓ鄄ｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＡ）研究均发现，ｓＩＣＡＳ比率高于颅外动脉狭窄，其中以大脑中动脉狭窄（ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ，ＭＣＡ）为最常见［４，１５－１８］。
２危险因素由于评估颅内脑动脉的血管影像学技术的局限性，有关ｓＩＣＡＳ危险因素的研究比颅外动脉狭窄的相关研究少得多。
近年来，直接、无创性评价颅内血管系统状态的影像学技术，包括ＴＣＤ、ＭＲＡ和计算机断层扫描血管成像（ｃｏｍｐｕｔｅｒｔｏｍｏ鄄ｇｒａｐｈｉｃａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＡ）等的不断发展，促成了越来越多的颅内动脉粥样硬化危险因素的相关研究。
1.5T高分辨率T2—TSE—FS成像对颅脑TOF—MRA的补充作用
1.5T高分辨率T2—TSE—FS成像对颅脑TOF—MRA的补充作用目的：探讨1.5T高分辨率T2-TSE-FS对颅脑TOF-MRA的补充作用.方法：对52例非增强脑磁共振血管成像（MRA）显示信号缺失区行高分辨率T2-TSE-FS 靶扫描，并比较MR和高分辨率MRI的结果.结果：正常颅内动脉管腔内血流呈无信号，管壁呈细线状或不显示.10例患者的受检颅内动脉中，MRA和高分辨率T2-TSE-FS均未见明显异常；21例MRA和高分辨率MRI显示一致，即MRA 显示狭窄、高分辨率T2-TSE-FS显示管腔内血流非流空，发现血栓存在；31例MRA和高分辨率MRI显示不一致，其中MRA显示异常，但高分辨率T2-TSE-FS 显示管腔内血流流空.结论：高分辨率T2-TSE-FS能很好显示颅内动脉真假狭窄，及管腔内血栓或管壁增厚，弥补非增强TOF-MRA技术的不足，对颅内动脉MRA有很好的补充作用.关键字：脑动脉；TOF-MRA；高分辨率T2-TSE-FSMRI的一个主要优势是能在不应用对比剂的情况下使液体显影。
这是源于MR信号对流体和运动的敏感性[1]。
MR对流体和运动表现信号是可变的，有两种表现形式，血流流空和流动相关增强。
流动的血液引起的信号改变可以提供血管形态学的相关信息，和流动的定量依据。
这是MR血管成像的基础。
时间飞跃法（TOF）其技术基于血流的流入增强效应。
具有无创、成像清晰、无需对比剂等特点，被常规运用于颅脑动脉成像。
但在实际运用中，存在血管假性狭窄及夸大血管狭窄的缺点。
本文旨在探讨高分辨率T2-TSE-FS系列对TOF-MRA缺点的弥补。
1、资料与方法1.1一般资料2014年3月至2015年4月，选52例有神经系统症状的患者进行MR检查。
患者年龄45-82岁，平均63.5岁。
同期对10例无临床症状志愿者进行相同的检查，男5名，女5名，年龄21-35岁，平均28岁。
1.2仪器与方法采用西门子Avanto 1.5T MR仪，8通道正交头颅线圈。
进展性缺血性脑卒中和颅内血管狭窄的相关性分析
进展性缺血性脑卒中和颅内血管狭窄的相关性分析王志成;李艳艳;徐莹;付群颖【摘要】目的探讨分析进展性缺血性脑卒中和颅内血管狭窄的相关性.方法选取我院2016年6月至2018年4月期间收治的142例急性脑梗死患者,分为进展组(40例)和非进展组(102例),所有患者均给予头部MRI、颈部血管彩超、经颅彩色多普勒超声、头部CTA.分析进展性缺血性脑卒中和颅内血管狭窄之间的相关性.结果进展性缺血性脑卒中发生率为28.16％,进展组患者脑血管狭窄率为70.00％,明显高于非进展组44.11％,二者之间数据对比,差异存在统计学意义(P<0.05);进展性缺血性脑卒中的发生与颅内血管狭窄程度呈正相关,尤其是中、重度血管狭窄患者,其发生率约为90.00％;颅内血管狭窄的部位也与进展性缺血性脑卒中的发生有一定关系,其中最常见于颈内动脉狭窄,其次为大脑中动脉狭窄,二者约占总发生率的77.50％.结论进展性缺血性脑卒中的发生与颅内血管狭窄密切相关,随血管狭窄程度逐渐加重,其发生率逐渐增大,尤其是大血管中、重度狭窄者,更容易发展为进展性缺血性脑卒中.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】2页(P47-48)【关键词】进展性缺血性脑卒中;颅内血管狭窄;相关性【作者】王志成;李艳艳;徐莹;付群颖【作者单位】辽宁省朝阳市中心医院神经内科,辽宁朝阳122000;辽宁省朝阳市中心医院神经内科,辽宁朝阳122000;辽宁省朝阳市中心医院神经内科,辽宁朝阳122000;辽宁省朝阳市中心医院神经内科,辽宁朝阳122000【正文语种】中文【中图分类】R743.3进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS）通常是指发病6 h后无论是否接受治疗，神经功能仍呈现阶梯式进行性加重的缺血性脑卒中。
在临床上，该类型的脑卒中较为特殊，会对患者的神经功能造成严重、长时间的损害，并给患者留下致残性后遗症。
磁共振颅内动脉斑块成像技术的临床应用
磁共振颅内动脉斑块成像技术的临床应用李明利;徐蔚海;冯逢;金征宇【摘要】目的总结分析颅内动脉斑块成像技术的临床应用价值和局限性.方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2010年9月完成的颅内动脉斑块成像资料(422例).结果颅内动脉斑块成像技术的成功率97％.颅内主要动脉(大脑中M1段、基底动脉、大脑前动脉M2-3段)的管壁结构能够清晰显示.对大脑中动脉斑块的判断,同一评价者间具有较高的一致性[k =0.96 (95％ CI=0.88-1.03)].不同评价者间也具有较高的一致性[k=0.91 (95％ CI=0.80-1.03)]；相对于无症状大脑中动脉狭窄组(35例),症状性狭窄组(26例)有更大的管壁面积(P =0.000)和更大的重塑比(P =0.000),扩张性重塑更多见(P =0.003),缩窄性重塑更少见(P =0.008).3例大脑中动脉炎性病变表现为均匀强化的环形管壁增厚.结论磁共振斑块成像技术对颅内动脉狭窄的诊断有帮助,但作为一项新技术,尚存在成像范围有限、分辨率较低等局限性.%Objective To summarize the value and limitations of magnetic resonance ( MR) plaque imaging for intracranial arteries. Method The data of MR plaque imaging of intracranial arteries in 422 patients performed in Peking Union Medical College Hospital from December 2006 to September 2010 were analyzed retrospectively. Results The success rate for MR plaque imaging of intracranial arteries was 97%. MR plaque imaging clearly displayed the wall structure of the arteries trunk (Ml segment of middle cerebral arteries, M2-3 segment of anterior cerebral arteries, and basilar arteries). Good inter-observer (A =0.91, 95% CI = 0. 80-1. 03) and intra-observer reproducibility ( k: = 0. 96, 95% CI = 0. 88-1. 03) was observed in the evaluation of middle cerebral arteries' atherosclerosis. The wallfeatures had significant difference between symptomatic and asymptomatic intracranial arteries' stenosis; compared with asymptomatic middle cerebral artery stenosis (35 cases) , symptomatic middle cerebral artery stenosis (26 cases) had a significantly larger wall area (P = 0. 000) , greater remodeling ratio ( P = 0. 000 ) , higher prevalence of expansive remodeling ( outward expansion of the vessel wall) ( P = 0. 003 ) , and lower prevalence of constrictive remodeling ( P = 0. 008 ). Arteritis of middle cerebral artery (3 cases) showed circular wall-thicking with apparent gadolinium-diethylene triamine pentaacetic acid-biotin enhancement. Conclusion The MR plaque imaging is helpful in the evaluation of intracranial arteries stenosis, although it still has the limitations such as short scan range and low resolution.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2012(034)005【总页数】7页(P443-449)【关键词】磁共振;斑块成像;颅内动脉;动脉粥样硬化【作者】李明利;徐蔚海;冯逢;金征宇【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R445.2在亚洲，颅内动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的主要原因，随着颈动脉斑块成像技术的进展，近年来利用磁共振成像 (magnetic resonance imaging，MRI)技术检测颅内动脉粥样斑块日益受到关注［1-5］。
血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的中期随访结果
血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的中期随访结果黄清海;刘建民;洪波;许奕;张鑫【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2004(013)003【摘要】目的总结血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的中期结果.方法 25例颅内动脉狭窄患者应用球囊膨胀型支架行腔内成形术治疗,分析影像学及中期随访结果.结果共治疗颅内狭窄病变28处(13处为后循环狭窄,15处为前循环狭窄),支架均1次成功植入.临床随访18～39个月(平均24.3个月),无短暂性脑缺血再发作或卒中;DSA随访20例患者,4例血管再狭窄(狭窄面积在50%以上),侧支血管通畅.结论血管内支架成形治疗颅内动脉狭窄是安全、可行的,有效预防卒中的发生.【总页数】4页(P224-227)【作者】黄清海;刘建民;洪波;许奕;张鑫【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科;200433,上海,第二军医大学长海医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R743【相关文献】1.血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄80例观察 [J], 唐龙冲;李新鸿;郑湛云2.血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄 [J], 宿娟;吕进;刘云娥;许婉婉;姜卫剑3.血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄 [J], 熊家锐;王玉斌;王本瀚4.血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄 [J], 王鹏宇;郑自立;冯岩;王洪军;李庆斌;陈明辉;王峰;张严公;李永利5.血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄28例 [J], 朱青峰;王丽;王国芳;周志国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
常规TCD报告的书写
高山
• 改变过去的思维模式，要进行逆向思维，学 会这样去下结论：非不正常即正常。勇敢地 写下：TCD检查未见明显异常，或TCD检查 未见脑动脉明显狭窄或闭塞。
高山
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2019 ppt资料
高山
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做的病人可能都是不需要做TCD的。
高山
老年人血流速度普遍减慢的TCD诊断报告
描述
各颅内动脉血流速度减慢，搏动指数正常（增高）。
诊断或提示
老年性血流速度减慢？
Or
年龄相关的血流速度减慢？
Or
未见明显异常 。 Or 颅内大动脉未见狭窄或闭塞
高山
微栓子监测TCD诊断报告 监测某条动脉、多少分钟、是否有微栓子信号，多少个。
TCD检测到的血流速度也与年龄相关。随着年龄增长，血 流速度减慢。这其实也是需要的脑血流量减少的结果。所 以，这也是正常的生理现象。
高山
TCD报告要怎么写呢？
譬如老年人做了头颅CT，发现有脑萎缩。报告还是不报告 ？有些地方报告，有些地方不报告。既然是生理现象，有 些就认为不需要报告。认为需要报告，通常会这样写：老 年性脑萎缩或年龄相关的脑萎缩。看到这样的报告，病人 问的时候，医生会告诉他，年龄大了都会出现的改变，没 关系的，不用管它。
那么，TCD应该怎样看待这件事？或者不报告，因为这是 跟年龄相关的正常老化的表现，不报告是没有问题的。或 者报告一下，那怎么报呢？老年性血流速度减慢？或者年 龄相关的血流速度减慢？你们觉得怎么样？
高山
但是写“老年性脑血流量减少”或者“年龄相关的脑血流 量减少”我觉得不严谨，是不可以的。因为TCD 检测到的 只是血流速度，不是血流量。既然不是血流量，就不要写 成血流量。 至于写“脑供血不足”报告以及跟病人解释为“脑供血不 足”我认为是很错误，完全不能同意的。因为，“脑供血 不足”的名称中包含着脑血流量不够的意思。这就没有依 据了。怎么知道病人的脑血流量够还是不够呢？是不是这 样？