碱剩余对重症急性胰腺炎患者早期死亡的预测价值
早期监测动脉血二氧化碳分压、碱剩余对急性百草枯中毒患者预后的
３ 讨论
百草枯 中毒患者病情 进展迅速 ，死亡 率较 高。 目
国际医药卫生导报 ２ ０ １ ４年 第 ２ ０卷 第 １ ４期
Ｉ ＭＨ Ｇ Ｎ，Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ０ Ｎ ｏ ． １ ４
前 ，由于百草枯在 工农 业生产 中的广泛使用 ，其 中毒 阶段 ，最终导致患者死亡 。 早期诊 断病 情和及时治疗是 临床处 理急性百革枯 事件 时有发生 。百 草枯虽然对环境 无害 ，但对人 畜毒 性极 高。百草枯 中毒多经消化道途 径进入人体 ，早期 中毒患者 的主要措施 ，因此 ，提 高在 中毒早期检测患 多造 成急性 消化 道如食管 、胃的化学性烧伤 ，而后 中 者 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 和Ｂ Ｅ水平 ，可对患 者病情严 重程度 以及治 毒者 可迅速 出现肝 、肾及肺 功能不全 ，最终 因多系统 疗效果进行评估 ，并可在一定程度上判断患者预后 。 器 官发生功 能障碍 和衰竭而 死亡 ［ ６ ］ 。 目前 ，临床 尚无 有效药物或 治疗 手段用于解救急性百草枯 中毒 ， 因此 ， 参 考 文 献 早期 检测相关指标 以判断患者预后 并采取针对性 措施 具有重要 意义。 ［ Ｊ ］ ． 医药论坛杂志 ，２ ０ １ ０ ，３ １（ ２ ０）：１ ５ ４ — １ ５ ５ ． 本研 究 回顾性 分析 ９ ８ 例 急性 百草 枯 中毒患 者 的 ［ ２ 】 Ｋ ａ ｎ ｇ ＭＳ ，Ｇ ｉ ｌ ＨＷ ，Ｙ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｏ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｉ 临床 资料 ，结 果 显示 ，治疗期 间患者 死亡 ５ ４ 例 ，存 ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｅ ｒ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｒ ａ ｑ ｕ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ 】 ． Ｊ 活４ ４例 ，死 亡患 者服 毒剂量 以及 服毒 一治疗 时 间 明 Ｋ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ，２ ０ ０ ９ ，２ ４（ Ｓ ｕ ｐ ｐ １ ）：￥ １ ５ ６ — １ ６ ０ ． 显 高于存活患者 ，说明患者服毒剂 量 以及服毒 一治疗 【 ３ ］ Ｌ ｉ ｎ儿 ，Ｌ ｉ ｎ— Ｔ ａ ｎ Ｄ Ｔ ，Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｋ Ｈ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｐ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｏ ｆ 时 间与预后具有一 定关系 。在对存 活和死亡 患者进行 ｍｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ｐ ｒ ｅ ｄ ｎ ｉ ｓ ｏ ｌ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｐ ｈ ０ ｓ ｐ ｈ ａ ｍｉ ｄ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ 分 析 时发现 ，死亡 患者 人 院时及人 院 ４ ８ 小 时 内动脉 ｄ ｅ ｘ ａ ｍｅ ｔ ｈ ａ ｓ ｏ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｑ ｕ ａ ｔ 血二 氧化碳分压及 碱剩余水平 均显著低 于存 活患者 。 ｐ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ，２ ０ ０ ６ ，３ ４（ ２） ： ３ ６ ８ 百草 枯经消化道 进入人体后 ，随血液分布 至各系统器 ３ ７３． 官 ，但主要积 聚于肺和肌 肉组织 ，代谢缓 慢。其 中肺 【 ４ ］ 田英平 ，苏建玲 ，高恒波 ，等 ． １ １ ３例百草枯 中毒救治
重症急性胰腺炎预后预测指标的评价
每一变量的分值均为～分，总分～分。 分值越大，表明细胞受损脏器功能受损越重官衰竭评分最早应用于评估中败血症患者的 死亡率，后来的研究发现其对非败血症患者也同样准 确。在入院后小时内区分危重患者的准确率很高，不 亚于 Ⅱ评分，但需要的生理学指标少，相反纳入了升 压药和机械通气等 Ⅱ评分未纳入的指标。
标准不便之处在于需结合入院评估 和入院小时内指标保护二次评估才能 获得结果，对病情变化快的患者可能 不能及时反映病情的严重程度。
标准
入院时 年龄＞岁 血白细胞 ＞× 血糖＞ 天冬氨酸转氨酶＞ 血乳酸脱氢酶＞
入院小时 下降＞ 上升＞ 血钙＜ ＜ 剩余碱＞ 失液量＞
注：凡符合表中标准的，每项记分，体液隔离或失液量计算公式入水量－ （胃肠减压量尿量其他引流量）。 凡符合项或项以上指标者为重症胰腺炎。
血清正铁白蛋白
重症胰腺炎发病天内常为阳性，对重症胰腺炎的 诊断及预后有价值。需要排除其他腹腔内游离血液的 疾病，如宫外孕破裂、脾脏破裂等。
注：严重度分为三级：Ⅰ级，～分；Ⅱ级，～分；Ⅲ级，～分
改良严重指数分级评分（） 胰腺炎性反应 正常 胰腺和（或）胰周炎性改变
单发或多个积液区 或胰周脂肪坏死
胰腺坏死评分 无胰腺坏死 ≤ ＞
轻度 中度 重度
降钙素原（)
降钙素原是降钙素的非活性前肽。急性胰腺炎 时降钙素原可预测胰腺的感染性坏死，还可以预测 疾病的严重程度和器官衰竭的发生。血清降钙素原 水平的持续升高预示感染性胰腺坏死的发生，升高 的严重程度反映了全身炎症反应综合征和多器官功 能衰竭的严重程度。患者每日监测降钙素原有助于 早期发现胰腺的感染性坏死。降钙素原在腹腔感染 时升高最明显，而泌尿系或胸腔感染引起败血症时 升高水平不明显。
分级系统
探讨早期动脉血碱剩余及乳酸清除率的监测在严重脓毒症中的价值
探讨早期动脉血碱剩余及乳酸清除率的监测在严重脓毒症中的价值目的分析监测乳酸清除率、早期动脉血碱水平对于严重脓毒症的意义。
方法选取36例患有严重脓毒症的患者作为研究对象，根据患者的动脉血乳酸值将36例患者分为三组，分别为Ⅰ組、Ⅱ组、Ⅲ组，并从病死率、乳酸清除率以及早期动脉血碱的剩余值等多个方面对三组患者进行比较。
结果从病死率、乳酸清除率、早期动脉血碱水平等方面看，Ⅱ组高于Ⅰ组，（P值>0.05）无统计学意义，Ⅲ组高于Ⅰ组，（P值<0.05）具有统计学意义。
结论监测严重脓毒症患者的乳酸清除率与早期动脉血碱水平是了解患者病情与转归情况的良好指标，具有重要意义。
标签：乳酸清除率；早期动脉血碱水平；严重脓毒症脓毒症是由于感染而引起的临床综合征，具有呼吸急促、心动过速、白细胞减少、发热等临床表现。
到目前为止，严重感染依旧属于ICU病房患者发生死亡事件的主要因素。
近年来，国内在抗感染方面的治疗水平虽得到了明显的进步，然而严重脓毒症的病死率仍高居不下，据调查，脓毒症病死率位居心肌梗死之上[1]。
因此，通过监测严重脓毒症患者的乳酸清除率以及早期动脉血碱的水平以掌握患者的病情严重程度显得尤为重要。
本次研究通过对36例患者进行分组研究，以探讨乳酸清除率与早期动脉血碱水平的监测对于严重脓毒症的重要意义。
1资料与方法1.1一般资料本次研究中的36例研究对象均为2012年1月～2013年1月收治的患者，25例男性，11例女性，年龄28岁～96岁，平均年龄为（75.66±14.39）岁；36例患者的患病类型：2例输尿管结石、3例肝脓疡、4例吸入性肺炎、6例重度胆管炎与胆囊炎、9例呼吸衰竭、4例重症急性胰腺炎、8例原发性弥漫性腹膜炎。
经诊断，36例患者均符合严重脓毒症的诊断标准。
患者进入ICU重症病房后给予患者进行了生命体征进行监测，并不定期对患者的血气以及血乳酸进行测定，通过指导患者接受其他相关检查，例如血糖、血常规、肝功能、肾功能、水电解质等。
急性重症胰腺炎患者死亡预后因素临床分析
一
３３３ ．５ ，Ｐ＝ ．０ ］ 血 钙低 ［ １７ ０ ３ ） ｍ ｌＬｖ １９ ０ ３ ）ｍｍ ｌＬ ｔ 一 ． ８ ， ００ ２ ， （ ．７± ．９ ｍ ｏ ｓ（ ．８± ．９ ／ ｏ ， ＝ ２ １７ Ｐ＝ ．３ ］ 血 肌 酐 高 ［ １３ １ ／ ００ ３ ， （０ ． ±
２ ． ） ｍ ｌＬｖ（ ８４±１． ） ｍ ｌＬ ｔ ． ０ ， ４ ４ ｔ ｏ ｓ７ ． ｚ ／ ４ ５ ￣ ｏ ， ＝２６ ７ Ｐ＝ ．３ ］ 血 糖 水 平 高 ［ １ ． ２ ８ ｍ ｏ／ ｓ（ １０±１５ ｍ １Ｌ ｔ ／ ０ ０７ ， （ ３ ７± ． ） ｍ １Ｌｖ １ ． ． ）ｍ ｏ ， ＝ ／ ２４ ８ ．４ ，Ｐ＝ ．４ ］ 碱 剩余 值 低 ［ ００７ ， （一１ ３ ２ ９ ）ｍ ｌＬｖ （ ．０± ．３ ．３± ．３ ｍｏ ｓ ０ ７ ２ ２ ）ｍ ｏ Ｌ ｔ 一 ．４ ， ／ ｍ ｌ ， ＝ ２ １９ Ｐ＝０ ０６ ， 红 细 胞 压 积 ／ ．３ ］ 血
・
８ ６・ ｌ
主旦 剑外科盘查 １ ９ ０年 月第 ｌ ｏ卷第 ９ 期
Ｃｉ Ｊ ｉ Ｉ ｕ ， ｐ ｍ ｅ ２１，ｏ １． ｏ ｈ Ｍｎ ｎ Ｓｒ Ｓ ｔ ｂｒ００Ｖ １ ０Ｎ ． ｎ ｖ ｇ ｅｅ ． ９
临 床 论 著
பைடு நூலகம்
剩余碱对于急性重症胰腺炎患者有创机械通气时机选择的价值
2020年10月第10卷第19期·临床研究·剩余碱对于急性重症胰腺炎患者有创机械通气时机选择的价值吴嘉锟1 司徒双苗2 姚慧文1 张而立3 1.广东省江门市新会区人民医院重症医学科，广东江门 529000；2.广东省江门市人民医院中医科，广东江门 529100；3.广东省台山市人民医院重症医学科，广东台山 529200[摘要] 目的 探讨剩余碱（BE）对重症急性胰腺炎（SAP）患者有创机械通气时机选择的价值。
方法 回顾性分析2016年6月～2019年6月江门市新会区人民医院、江门市人民医院收治的50例行有创机械通气治疗SAP患者临床资料，根据有创机械通气前BE值，分为A、B、C三组，其中C组BE≤-20mmol/L，B组-20mmol/L＜BE≤-15mmol/L，A组BE＞-15mmol/L，比较三组患者有创机械通气前及通气48h后的氧合指数（OI）、急性生理及慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）及病死率。
结果 机械通气48h后，B组患者的OI显著低于A组；C组患者的OI显著低于A、B组；C组APACHEⅡ评分显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
A组患者病死率显著低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 BE＞-15mmol/L作为SAP有创机械通气指征，可有效提升SAP患者的OI，降低APACHEⅡ评分，降低病死率。
[关键词] 剩余碱；急性重症胰腺炎；有创机械通气；氧合指数；APACHEⅡ评分；病死率[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）19-247-04The value of base excess in the timing selection of invasive mechanical ventilation in patients with severe acute pancreatitisWU Jiakun1 SITU Shuangmiao2 YAO Huiwen1 ZHANG Er'li31. Department of Intensive Medicine, Xinhui People's Hospital in Jiangmen, Guangdong, Jiangmen 529000, China;2. Department of Traditional Chinese Medicine, the People's Hospital of Jiangmen, Guangdong, Jiangmen 529100, China;3. Department of Critical Care Medicine, Taishan People's Hospital, Guangdong, Taishan 529200, China[Abstract] Objective To explore the value of base excess (BE) in timing selection of invasive mechanical ventilation in patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods The clinical data of 50 patients with SAP who underwent invasive mechanical ventilation treatment from June 2016 to June 2019 in Xinhui District People's Hospitalof Jiangmen City and Jiangmen People's Hospital were retrospectively analyzed. They were divided into group A, B,and C based on the value of BE, of which group C: BE≤-20mmol/L, group B:-20mmol/L＜BE≤-15mmol/L, group A: BE＞-15mmol/L. The oxygenation index (OI), Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ score (APACHEⅡ score) and fatality rate before and 48 hours after invasive mechanical ventilation were compared betweenthe two groups. Results After 48 hours of mechanical ventilation, the OI of group B was significantly lower than thatof group A; the OI of group C was significantly lower than that of groups A and B; the APACHEⅡ score of group Cwas significantly higher than that of groups A and B, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The mortality rate of group A was significantly lower than that in group C, and the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion BE＞-15mmol/L as an indicator of SAP invasive mechanical ventilation, can effectively improve the OI of SAP patients, reduce the APACHEⅡ score and the mortality.[Key words] Base excess; Severe acute pancreatitis; Invasive mechanical ventilation; Oxygenation index; Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ score; Fatality rate重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）起病突然，病情进展快，可致多器官系统功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），是导致患者死亡的主要原因[1]。
早期反映高脂性胰腺炎严重程度指标分析
早期反映高脂性胰腺炎严重程度指标分析作者：张乃友来源：《中外医疗》2013年第23期[摘要] 目的分析高脂血症性胰腺炎的临床特点，探讨早期反映高脂性胰腺炎严重程度指标。
方法收集该院收治的50例高脂性胰腺炎患者的临床资料，分为轻症胰腺炎组30例与重症胰腺炎组20例，比较两组的基本资料、实验室资料等方面的差异。
结果 20例重症病例中，男性占60%，女性占40%，平均年龄（40.5±6.2）岁，两组血、尿淀粉酶（AMY）、血气氧分压（PO2）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、体重指数（BMI）差异无统计学意义（P﹥0.05）。
重症组C反映蛋白（CRP）、血糖（GLU）、碱剩余（BE）负值明显升高、血钙（Ca）明显降低，上述指标差异有统计学意义（P[关键词] 急性胰腺炎；高脂血症；C反应蛋白；碱剩余[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0081-02高脂血症性胰腺炎（HLP）：是由高甘油三酯血症导致胰腺的急性炎症改变。
是继胆道结石、酒精之后引起急性胰腺炎的第三大病因，且发病率呈逐年上升趋势，其机制至今未完全阐明。
HLP发病急、进展快、预后差，如何早期判断疾病的严重程度，并给予积极处置，越来越受到临床医务工作者的重视。
为分析高脂血症性胰腺炎的临床特点，探讨早期反映高脂性胰腺炎严重程度指标现将该院自2009年1月—2013年1月收治的50例高脂性胰腺炎患者的诊治经验报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组50例患者，男35例，女15例，年龄21～49岁，平均（40.2±7.4）岁。
分轻症胰腺炎组30例，重症胰腺组20例。
轻症组患者平均年龄（38.7±8.3）岁，重症组患者平均年龄（42.6±10.6）岁，两组BMI值分别为：轻症组（24.30±3.10）kg/m2，重症组（26.89±4.82）kg/m2，见表1。
早期动脉血碱剩余、二氧化碳分压对急性百草枯中毒患者预后的预测价值
早期动脉血碱剩余、二氧化碳分压对急性百草枯中毒患者预后的预测价值目的探讨早期动脉血碱剩余（BE）、二氧化碳分压（PaCO2）对急性百草枯中毒患者预后的预测价值。
方法采用回顾性分析方法，选取2007 年1 月～2012 年9月我院救治的67例急性百草枯中毒患者为研究对象。
根据入院后30 d 时结局，将口服百草枯患者分为存活组和死亡组。
比较两组入院时动脉血碱剩余、PaCO2的差异，高低碱剩余组、高低PaCO2组早期病死率的差异，并分析其对患者预后的预测价值。
结果低PaCO2组30 d病死率、乳酸值高于高PaCO2组，BE水平明显低于高PaCO2组。
低BE组30 d病死率、入院时乳酸值高于高BE组，入院时PaCO2水平明显低于高BE组（P < 0.05）。
急性口服百草枯中毒患者就诊时BE、PaCO2、乳酸和入院12 h BE预测30 d病死率的ROC 曲线下面积分别为0.856、0.675、0.836、0.912。
结论早期碱剩余、PaCO2是早期评估急性百草枯中毒患者预后的良好指标。
标签：百草枯中毒；动脉血碱剩余；PaCO2；预后百草枯中毒致死剂量小，对全身各个器官均有极强的毒性，临床病程进展快，临床上死亡率很高。
目前临床中笔者发现百草枯中毒患者早期动脉血碱剩余、二氧化碳分压对预后有极好的判断价值，现将我院治疗的67例口服百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007 年1 月～2012 年9月我院急诊监护病房（EICU）、监护病房（ICU）、肾内科、消化科救治的急性百草枯中毒患者67例为研究对象。
然后根据入院后30 d时结局，将口服百草枯的患者分为存活组和死亡组。
存活组21例，其中男10例，女11例，平均年龄（37.60±11.35）岁，有基础疾病者2例，服毒剂量（9.00±5.40）mL，服毒后（21.18±28.40）h来就诊。
早期动脉血碱剩余、二氧化碳分压对急性百草枯中毒患者预后的预测价值
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ， Ｌ ｉ ｈ ｕ ｉ ｌ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎｉ ｎ ｇ ｂ ｏ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｎｉ ｎ ｇ ｂ ｏ ３ １ ５ ０ ４ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
１ ２ ｈ Ｂ Ｅ预 测 ３ ０ ｄ病死 率 的 ＲＯ Ｃ 曲线下 面积 分 别 为 ０ ． ８ ５ ６ 、 ０ ． ６ ７ ５ 、 ０ ． ８ ３ ６ 、 ０ ． ９ １ ２ 。 结 论 早 期 碱 剩余 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 是 早 期评 估 急性 百草 枯 中毒 患 者 预后 的 良好 指标 ｆ 关键词 】 百 草枯 中毒 ； 动 脉 血碱 剩余 ； Ｐ ａ ｃｏ， ： 预后
法 采 用 回顾 性 分析 方法 ，选取 ２ ０ ０ ７年 １月一 ２ ０ １ ２年 ９月 我 院救 治 的 ６ ７例 急性 百 草枯 中毒 患者 为研 究 对 象 根据 入 院后 ３ ０ ｄ时结局 ， 将 口服百 草枯 患者 分 为存 活组 和死 亡 组 。 比较 两组入 院时 动脉 血 碱剩 余 、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 的差
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｔ ｒ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｂ ａ ｓ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｓ ｓ（ Ｂ Ｅ） ａ ｎ ｄ ｃ ａ ｒ ｂ ｏ ｎ ｄ ｉ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ
・
临床研 究 ・
碱剩余对重症急性胰腺炎患者早期死亡的预测价值
实 用 医 学 杂 志 2009 年 第 25 卷 第 12 期
碱剩余对重症急性胰腺炎患者早期死亡的预测价值
申苏建 吴金明 吴双华 金思思
摘 要 目的：探讨碱剩余对重症急性胰腺炎患者早期死亡的预测价值。 方法：采用回顾性分析方法，比较急 性胰腺炎患者早期死亡组和早期存活组入院后碱剩余值的差异，及高、低碱剩余组早期死亡率的差异，并将碱剩 余 评 估 效 能 与 其 他 3 项 评 分 系 统 进 行 比 较 。 结 果 ：早 期 死 亡 组 碱 剩 余 值 动 态 变 化 低 于 早 期 存 活 组 （P ＜ 0．05），低 碱 剩 余 组 早 期 死 亡 率 高 于 高 碱 剩 余 组 （P ＜ 0．05），碱 剩 余 与 其 他 3 项 评 分 系 统 评 估 预 后 效 能 有 一 定 差 异 。 结 论 ：碱 剩 余有助于重症急性胰腺炎预后评估和指导治疗。
表 2 早期死亡组和早期存活组三种评分和乳酸清除率比较 x±s
组别 例 数 Ranson（项） CTSI（分） APACHEⅡ（分） 乳酸清除 率（％）
早期死亡组 72 5．5 ± 1．5 6．4 ± 1．3 15．1 ± 4．4
8．4 ± 2．3
早期存活组 111 3．9 ± 1．6 5．1 ± 1．2 10．4 ± 3．5
表 4 各 指 标 单 独 及 联 合 对 SAP 早 期 预 后 评 估 比 较
指标
灵敏度 特异度 Youden 指数 AUC 阳性预测值 Cutoff 值
碱剩余
0．94*＃ 0．64*＃ 0．58 0．870 0．69
－5．5
Ranson
0．82 0．86
0．68 0．891 0．78
4．5
CTSIA
重症急性胰腺炎经CRRT预后相关因素分析及死亡风险预测模型建立
重症急性胰腺炎经CRRT预后相关因素分析及死亡风险预测模型建立重症急性胰腺炎经CRRT预后相关因素分析及死亡风险预测模型建立胰腺炎是一种常见的疾病，严重的急性胰腺炎通常会引起患者的多器官功能失调，对患者的生命造成威胁。
连续肾脏替代治疗（CRRT）作为一种血液净化技术，能够在治疗急性胰腺炎的同时改善患者的肾脏功能。
然而，针对重症急性胰腺炎患者经CRRT治疗的预后影响因素及死亡风险预测尚未有明确的研究。
本研究旨在分析重症急性胰腺炎患者经CRRT治疗的预后相关因素，并建立死亡风险预测模型，以提供临床上的参考依据。
方法：研究对象为2015年至2020年期间在某医院接受CRRT治疗的重症急性胰腺炎患者。
通过回顾性分析患者的临床资料，收集了年龄、性别、病情严重程度、合并症等医学特征。
采用单因素分析和多因素logistic回归分析，筛选出与患者预后相关的因素。
同时，根据提取的相关因素，建立死亡风险预测模型。
结果：共纳入了200例符合研究条件的患者进行分析。
在单因素分析中，我们发现年龄、病情严重程度（APACHE II评分）、炎症指标异常、CRRT治疗开始时间延迟等因素与患者预后有关。
多因素logistic回归分析显示，年龄、合并症、CRRT治疗开始时间延迟是预测患者预后的独立因素。
基于上述分析结果，我们建立了死亡风险预测模型。
该模型包括上述三个独立因素，并根据不同因素的权重赋值，计算出每个患者的死亡风险得分。
通过将得分与实际死亡情况对比，模型的预测准确率达到85%，预测灵敏度为76%。
讨论：本研究结果提示，年龄、合并症和CRRT治疗开始时间延迟是重症急性胰腺炎患者经CRRT治疗预后的独立因素。
这些因素的变化可能会对患者的生存情况产生较大影响。
死亡风险预测模型的建立为临床提供了一个较为准确的预测工具，可以在早期预测患者的死亡风险，采取相应的治疗措施，以改善患者的治疗效果。
结论：综合以上研究结果，年龄、合并症和CRRT治疗开始时间延迟被确定为重症急性胰腺炎患者经CRRT治疗预后的独立影响因素。
危重病患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值
危重病患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值卢清龙;马增香;王文生;侯运辉;贾利静;曹利秋;要莉莉【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2010(019)025【摘要】目的探讨危重病患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值.方法记录119例患者入院后APACHE Ⅱ评分,根据评分将患者分为4组:≤10分组(A 组),11～20分组(B组),21～30分组(C组),＞30分组(D组);记录并比较不同APACHEⅡ评分组的早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率及病死率;比较存活组与死亡组患者的APACHEⅡ评分、早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率.结果 B组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于A组,但无显著性差异(P均>0.05);C组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于B组,D组亦均低于C组(P均＜0.01).B 组病死率高于A组,但无显著性差异(P>0.05),C组高于B组(P＜0.01),D组高于C 组(P＜0.05).死亡组患者APACHEⅡ评分高于存活组,早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于存活组(P均＜0.01).APACHEⅡ评分与早期乳酸清除率显著负相关(r=-0.680,P＜0.01),与早期动脉血碱剩余水平显著正相关(r=0.655,P＜0.01).结论早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率是反映危重患者病情严重程度和预测患者转归较好的指标.【总页数】3页(P3148-3149,3153)【作者】卢清龙;马增香;王文生;侯运辉;贾利静;曹利秋;要莉莉【作者单位】河北省沧州市人民医院,河北沧州 061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州 061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州 061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州 061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州 061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州 061000;河北省沧州市人民医院,河北沧州 061000【正文语种】中文【中图分类】R589【相关文献】1.早期乳酸清除率及动脉血碱剩余水平对严重创伤患者的预后评估价值 [J], 王建东;陈友岱;周平;章晓红;苏明华;董芸2.早期动脉血碱剩余及乳酸清除率的监测在严重脓毒症中的价值 [J], 王忠勇;赵宏胜;张彬;王林华;崔晓莉3.动脉血乳酸清除率及碱剩余在感染性休克患者中的动态监测价值 [J], 宋秋鸣;武道荣;冯开俊4.探讨早期动脉血碱剩余及乳酸清除率的监测在严重脓毒症中的价值 [J], 王和浩5.危重病患者早期动脉血乳酸清除率和中心静脉血氧饱和度的监测价值 [J], 刘树峰;虎晓岷;李威;陈东方因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
入院早期评分系统对急性胰腺炎严重程度及预后的预测价值 安文慧
腺坏死的价值最高，当 ｃｕｔ － ｏｆｆ 值 ＞ ３ 分时，灵敏度为 ８２． ７０％ ，特异度为 ８９． １０％ 。 在 ＭＯＤＳ 方面，ＨＡＰＳ 和 ＢＩＳＡＰ 评分均有较好的
结论 预测价值，灵敏度分别为 ６３． ７０％ 、７５． ００％ ，特异度分别为 ９０． ００％ 、７６． １０％ 。
不同评分系统在早期预测胰腺炎严重程度及
结果 试者工作特征曲线（ ＲＯＣ 曲线） ，比较 ＲＯＣ 曲线下面积 （ ＡＵＣ） 。
３ 组患者住院天数及住院费用比较，差异有统计学意义（ Ｈ
值分别为 ４８． ８２、７６． ９３，Ｐ 值均 ＜ ０． ０５） ；合并症中，３ 组患者在是否合并肺部感染、胰腺坏死、多器官功能障碍综合征（ ＭＯＤＳ） 及死
０ ０５） ；通过 ＲＯＣ 曲线的绘制将早期评分系统进一步进行胰腺严重程度及并发症的比较，发现 ＢＩＳＡＰ 评分在入院 ２４ ｈ 预测 ＳＡＰ、肺
部感染的预测价值最高，当 ｃｕｔ － ｏｆｆ 值 ＞ ２ 分时，灵敏度分别为 ８６ １０％ 、５１． ２０％ ，特异度分别为 ８１． ７０％ 、８３． ５０％ ；ＣＴＳＩ 评分预测胰
： Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｃｒｅｅｎ ｏｕｔ ｔｈｅ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｓ
（ ） ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ｗｉｔｈｉｎ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏ
碱剩余对重症急性胰腺炎患者早期死亡的预测价值
碱剩余对重症急性胰腺炎患者早期死亡的预测价值
申苏建;吴金明;吴双华;金思思
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2009(0)12
【摘要】目的:探讨碱剩余对重症急性胰腺炎患者早期死亡的预测价值.方法:采用回顾性分析方法,比较急性胰腺炎患者早期死亡组和早期存活组入院后碱剩余值的差异,及高、低碱剩余组早期死亡率的差异,并将碱剩余评估效能与其他3项评分系统进行比较.结果:早期死亡组碱剩余值动态变化低于早期存活组(P<0.05),低碱剩余组早期死亡率高于高碱剩余组(P<0.05),碱剩余与其他3项评分系统评估预后效能有一定差异.结论:碱剩余有助于重症急性胰腺炎预后评估和指导治疗.
【总页数】3页(P1970-1972)
【作者】申苏建;吴金明;吴双华;金思思
【作者单位】325000,温州医学院附属第一医院消化内科;325000,温州医学院附属第一医院消化内科;325000,温州医学院附属第一医院ICU科;325000,温州医学院附属第一医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.早期监测动脉血二氧化碳分压、碱剩余对急性百草枯中毒患者预后的预测价值[J], 赵鑫;张国秀
2.早期动脉血碱剩余、二氧化碳分压对急性百草枯中毒患者预后的预测价值 [J], 周夷霞;方建江;何旭娟
3.探讨改良早期预警评分在急诊重症患者早期死亡预测中的使用价值及影响因素[J], 张永辉
4.探讨改良早期预警评分在急诊重症患者早期死亡预测中的使用价值及影响因素[J], 张永辉
5.碱剩余对急性百草枯中毒患者预后的预测价值 [J], 王文杰;宋亚琦;白文静;张萌;翟衍昭;李勇;冯顺易
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急性胰腺炎严重程度及预后相关标志物的预测价值
!M"!急性胰腺炎严重程度及预后相关标志物的预测价值金 秋，杨 婧，马红琳，李苹菊，胡绍山，刘清清昆明医科大学第二附属医院消化内科，昆明６５００００摘要：急性胰腺炎是消化内科常见急腹症，重症患者病死率高、预后差，早期评估病情和预测患者的临床转归，对改善患者预后尤为重要。
近年来预测ＡＰ患者严重程度分层和预后相关标志物的研究取得了很大进展。
本文总结了免疫、细胞因子、基因、生化、影像等相关指标对急性胰腺炎的疾病严重程度、死亡率和并发症发生的预测价值。
关键词：胰腺炎；生物标记；预后；预测基金项目：昆明医科大学第二附属医院院内临床研究项目（２０２０ｙｎｌｃ０１３）ＲｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｒｅｌａｔｅｄｍａｒｋｅｒｓｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＪＩＮＱｉｕ，ＹＡＮＧＪｉｎｇ，ＭＡＨｏｎｇｌｉｎ，ＬＩＰｉｎｇｊｕ，ＨＵＳｈａｏｓｈａｎ，ＬＩＵＱｉｎｇｑｉｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉ ｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００００，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧＪｉｎｇ，ｙａｎｇｊｉｎｇ＿ｄｌ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－３３０５－８８９３）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎａｃｕｔｅａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｅａｓｅｉｎｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ．Ｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｅｎｄｔｏｈａｖｅｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｅａｒｌｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｓｏｆｐａｒｔｉｃｕｌａｒｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｇｒｅａｔｐｒｏｇｒｅｓｓｈａｓｂｅｅｎｍａｄｅｉｎｒｅｌａｔｅｄｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＰ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｉｍｍｕｎｅｉｎｄｉｃｅｓ，ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ，ｇｅｎｅｓ，ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｉｎｄｉｃｅｓ，ｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓ，ａｎｄｏｔｈｅｒｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＡＰ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；ＦｏｒｅｃａｓｔｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＨｏｓｐｉｔａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔｏｆＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（２０２０ｙｎｌｃ０１３）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．０３８收稿日期：２０２２－０５－１７；录用日期：２０２２－０６－３０通信作者：杨婧，ｙａｎｇｊｉｎｇ＿ｄｌ＠１６３．ｃｏｍ 急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是由于胰酶异常激活消化胰腺自身及周围组织，导致胰腺局部炎症、全身炎症反应综合征甚至器官衰竭（ｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ，ＯＦ），常见病因有胆石症、酒精、高甘油三酯血症等，不同严重程度ＡＰ的预后和临床干预存在较大差异，重症病死率高达３６％～５０％［１］，早期及时准确地评估患者病情、预测预后尤为重要。
可溶性血栓调节蛋白水平可预测急性胰腺炎死亡率
可溶性血栓调节蛋白水平可预测急性胰腺炎死亡率……发表在4月号外科学杂志上的一项研究表明，可溶性血栓调节蛋白的血浆水平是急性胰腺炎患者死亡的早期预测指标。
德国马格德堡Otto-von-Guericke大学的Rene Mantke博士及其同事调查了血浆可溶性血栓调节蛋白（sTM）和C反应蛋白（CRP）水平在预测急性胰腺炎的严重程度与死亡率方面的作用。
研究人员选取73例急性胰腺炎患者进行研究，其中23例患者为轻度胰腺炎，50例患者为重度胰腺炎。
研究人员于患者疼痛开始后的第1、3、5、7、10、14、21和28天采集血样并检测sTM 和CRP水平。
结果发现，在这一期间，sTM水平在第3天达到75 ng/ml、第10天达到71 ng/ml预示死亡。
这两个阈值的敏感性为100%、特异性为77%，其阴性预测值为100%。
但是，第3天的sTM水平的阳性预测值稍低（38%比41%）。
研究人员指出，利用sTM水平进行诊断时，无法从重度胰腺炎患者中区分轻症患者。
但是，与之相反，第3天的CRP水平达到113 mg/l即可从轻度胰腺炎患者中区分出重症患者，其诊断敏感性为84%、特异性为60%、阳性预测值为78%、阴性预测值为69%。
第10天的CRP水平达到122 mg/L能够从重症患者（未存活者）中区分出轻症患者，其诊断敏感性为72%、特异性为72%、阳性预测值为86%、阴性预测值为53%。
但是，它无法在第10天从重症胰腺炎患者（存活者）中区分出轻症患者。
Mantke博士认为，在胰腺炎早期，CRP是判断急性胰腺炎严重程度的重要指标。
而sTM能够在早期区分病情危重、死亡危险性高的患者。
因此，通过检测sTM和CRP，能够及早鉴别需要特别护理的患者。
碱剩余值对创伤患者病情评估的临床意义
碱剩余值对创伤患者病情评估的临床意义杨耀鹏;古利明;杨俊明;王安秀;吴玉怀;马彬斌;刘建平【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2016(051)012【摘要】目的：探讨碱剩余（base excess，BE）对创伤患者病情评估的价值。
方法回顾性分析2015年1月至2016年6月本院急诊科创伤患者3545例的临床资料，根据BE值划分休克为4个等级（Ⅰ级BE≥2.0mmol/L，Ⅱ级＜2.0～-6.0mmol/L，Ⅲ级-6.0～-10.0mmol/L，Ⅳ级＜-10.0mmol/L）。
并根据BE值所划分的休克等级评估人口学特征、创伤的严重性、输血需要量、输液需要量。
对比BE值和高级创伤生命支持（advanced trauma life support，ATLS）各自所划分的休克等级的有效性。
结果随着BE值的恶化，死亡率从7.0%上升至51.8%；血红蛋白逐渐下降，输血量及输液量逐渐增加；输注红细胞从（1.2±3.5）U（Ⅰ级）增加至（12.5±26.0）U（Ⅳ级）；大量输血的比例从4.0%（Ⅰ级）上升至52.8%（Ⅳ级）。
相比ATLS而言，BE值能更加客观反映输血、大输血患者比率及死亡率（P＜0.05）。
结论 BE值是一个早期评估创伤患者严重性，划分失血性休克等级，预测输血必要性的有效方法。
【总页数】5页(P92-95,96)【作者】杨耀鹏;古利明;杨俊明;王安秀;吴玉怀;马彬斌;刘建平【作者单位】云南省玉溪市人民医院重症医学科，云南玉溪 653100;云南省玉溪市人民医院重症医学科，云南玉溪 653100;云南省玉溪市人民医院重症医学科，云南玉溪 653100;云南省玉溪市人民医院重症医学科，云南玉溪 653100;云南省玉溪市人民医院重症医学科，云南玉溪 653100;云南省玉溪市人民医院重症医学科，云南玉溪 653100;云南省玉溪市人民医院重症医学科，云南玉溪 653100【正文语种】中文【中图分类】R442.7【相关文献】1.KTS、RTS在急性创伤患者病情评估中的应用比较 [J], 周婷;黄素芳;吴巍2.急诊外科对创伤患者伤病情评估及抢救流程的应用研究 [J], 胡建华3.早期预警评分在急诊创伤患者病情评估中的临床价值分析 [J], 李春蓉;乐明辉;刘侃4.PHI、RTS在急性创伤患者病情评估中的应用比较 [J], 赖坤锷;钟美霞;黄江平;张锡林5.ICU重症创伤患者ISS、NISS和APACHEⅡ评分、D-EFAST病情评估及诊断价值研究 [J], 叶健萍;苏畅;陈德源因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性胰腺炎预后预测指标
急性胰腺炎预后预测指标
金洲祥;李永国
【期刊名称】《国际消化病杂志》
【年(卷),期】2005(025)004
【摘要】对急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)严重程度及预后的早期评估至关重要,准确的早期预测有利于及时改善预后.目前,急性胰腺炎预后预测指标可分为两类:第一类为单个指标判别系统,第二类为多个指标判别系统.这些指标正逐渐应用于临床以预测急性胰腺炎的预后.
【总页数】4页(P203-206)
【作者】金洲祥;李永国
【作者单位】中南大学湘雅二医院普外科,410011;中南大学湘雅二医院普外
科,410011
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.B型利钠肽对急性胰腺炎预后预测的价值 [J], 张国胜
2.D-二聚体对重症急性胰腺炎预后预测的价值 [J], 邓会标;朱涛;周道扬
3.急性胰腺炎严重程度的评估与预后预测的价值 [J], 戚黎明;赵红春;张学俭
4.血小板计数、纤溶指标及凝血时间指标检测在急性心肌梗死病情评估及预后预测中的作用 [J], 李清;郝井志
5.D-二聚体对急性胰腺炎预后预测价值的Meta分析 [J], 邓峰;洪军波;周迷;陈智鑫;段敦柱;周小江
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ｈ ｉ ｇ ｈ Ｂ Ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｐ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ － ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｂ Ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ．
死 亡组 变 化 无规 律 可循 。 ２ ． ２ 早 期 死 亡 组 和 早 期 存 活组 患 者 人 院 初 Ｒ ａ ｎ ｓ ｏＣ Ｈ ＥⅡ、 乳 酸 清除 率 比较 见表 ２ 。 早 期 死亡 组 Ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ 、 Ｃ Ｔ Ｓ Ｉ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 均 高于早期 存 活组 ． 乳 酸清 除率低于早期存活组 ， 差异均有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ，Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ３ ２ ５ ０ ０ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｕ Ｊ ｉ ｎ —
ｍｉ ｎ ｇ ，ＷＵ Ｓ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ － ｈ ｕ ａ ，Ｊ Ｉ Ｎ Ｓ ｉ — ｓ ｉ ．￥Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｗ ｄ
剩余组早期死 亡率 高于高碱 剩余 组（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 碱剩余 与其他 ３项评分 系统评估预后 效能有一 定差异。结论 ： 碱 剩 余有助 于重症急性胰腺 炎预后评估和 指导治疗。 关键 词 胰 腺 炎 ， 急性 坏 死 性 ； 碱 剩 余 ； 早 期 死 亡
Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｔ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｂ ａ ｓ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ、 ｖ ｉ ｔ ｌ Ｉ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｉ ｔ ｓ Ｓ Ｈ Ｅ Ｎ Ｓ ｕ － ｊ ｉ ａ ｎ ’ ．
ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ＢＥ ｗａ ｓ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｌｙ ｒ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｈ ｉ ｇ ｈ Ｂ Ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｗ Ｂ Ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ，ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ
表 １ 早期 死亡组和早期存 活组碱剩余 值 ± ｓ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ
２ ． ３ 高 碱 剩余 组 和低 碱 剩余 组 问入 院 初 Ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ 、 Ｃ Ｔ Ｓ Ｉ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ ＨＥⅡ、乳 酸 清 除 率 及 早 期 病 死 率 的 比较 见表 ３ 。高碱剩余 组在 Ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ 、 Ｃ Ｔ Ｓ Ｉ 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 、 早 期 死亡 率 方 面 均低 于低 碱 剩 余 组 ， 乳 酸 清 除率 高 于 低 碱剩 余 组 ， 差 异 均 有统 计 学 意 义 （ 尸＜０ ． ０ ５ ） 。
ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｌ ｒ ｙ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｌ ｏ ｗ Ｂ Ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｈ ｔ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｎ ｅ ｃ ｒ ｏ ｔ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ； Ｂ ａ ｓ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｓ ｓ ； Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ
重 症 急性 胰 腺 炎 ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｓ Ａ Ｐ ） 是 常 见 的临床 急腹症 之一 ， 预后 不佳 。 目前 对 Ｓ Ａ Ｐ的
２ 结 果
作 者单位 ： ３ ２ ５ ０ ０ ０ 温州医学院附属第一 医院消化 内科 （ 申苏建
吴金明 ， 金思思 ） ， Ｉ Ｃ Ｕ科 （ 吴 双华）
２ ． １ 早期死亡组和早期存 活组患者入院后最初 ５ ｄ 碱剩余值 见 表 １ 。 入院后第 １ 天早期死亡组碱剩余 值低于早期存活组 ，第 ２天两组碱剩余值均轻度下
１ ９ ７ ０
实用 医学 杂志 ２ ０ ０ ９ 年第 ２ ５卷第 ｌ ２ 期
碱剩余对重症 急性胰腺炎患者早期死亡 的预测价值
申 苏建 吴金 明 吴 双华 金 思 思
摘 要 目的 ： 探 讨碱 剩 余 对 重 症 急 性 胰 腺 炎 患者 早 期 死 亡 的预 测 价值 。方 法 ： 采 用 回顾 性 分 析 方 法 ， 比 较 急 性 胰 腺 炎 患者 早 期 死 亡 组 和 早 期 存 活组 入 院 后 碱 剩 余 值 的 差 异 ， 及 高、 低碱 剩余组早 期死 亡率的差异 ， 并 将 碱 剩 余 评 估 效 能与 其 他 ３ 项 评 分 系统 进 行 比较 结 果 ： 早 期 死 亡 组碱 剩 余 值 动 态 变化 低 于早 期 存 活 组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 低碱
Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｂ Ｅ ｉ ｓ ｂ ｅ ｎ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｓ ＡＰ ａ ｎ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．
ｃ ａ ｐ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｂ Ｅ ｗ ａ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ． ＡＰ ＡＣ ＨＥ Ⅱ ． ａ ｎ ｄ Ｃ Ｔ Ｓ Ｉ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｂ Ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ
ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ（ Ｓ Ａ Ｐ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｓ Ａ Ｐ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｉ ｎ
通信作者 ： 吴 金明
Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｐ ｈ ｄ ｗ ｕ ０ ０ ０ ３ ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ ． ｃ ｎ
降， 从第 ３ 天起 ． 早期存活组碱剩余值逐渐恢复至正 常 水平 ， 两 组 间差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 早 期
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０ ． ０ ５ ） 。
１ ． ４ 观察指标 患者人院后最初 ５ ｄ 碱剩余平均值 ： 入院 ４ ８ ｈ Ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ评 分 、 ２ ４ ｈ Ｃ Ｔ Ｓ Ｉ 评分 、 ２ ４ ｈ Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ⅱ评分 ， 入院第 １ ０天和 出院时结 局 ， 早 期乳酸清 除 率［ 引 。 １ ． ５ 治 疗 患 者人 院后 均进 行 规 范 化 治疗 ，包括 禁 食、 胃肠减压 、 监测生命体征 、 抗炎、 抑制胰液分泌 、 胃 肠外 营养等 。符 合筛选标准 的 １ ８ ３ 例Ｓ Ａ Ｐ患者经积 极治疗后 ， 最终有 ８ ｌ 例死亡 ， 病死率 ４ ４ ． ３ ％， 其中 ７ ２ 例在 １ ０ ｄ内死亡 。 １ ． ６ 统计 学处理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计软件处理数 据。计量资料 以均数 ± 标准差表示 ， 均数间两两 比较 采用 ｔ 检验 ， 计数 资 料采 用 ｘ ： 检验。
生存 定 义 为 发病 后 生 存 时 间 ＞１ ０ ｄ ，将 符 合 标 准 的 患者分 为早期死亡组和早期生存组［ 。同时 ， 按 人院 后第 １ 天碱剩余值均数高低分为高碱剩余组 （ ≥一 ５ ． ５
ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 和低碱剩余组 （ ＜一 ５ ． ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 。 两组在性 别构成 、 年龄 、 病 因诊 断 方 面差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： 五 ｎ — ｍ ｉ ｎ ｇ Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｐ ｈ ｄ ｗ ｕ Ｏ Ｏ Ｏ ３ Ｃ ｃ ￣ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ ． ｃ ｎ
Ｉ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｂ ａ ｓ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｓ ｓ （ Ｂ Ｅ ） ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ
早 期预后评估应 用较 为广泛 的是 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评分 、 Ｒ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ评 分 和 Ｂ ａ ｈ ｈ ａ ｚ ａ ｒ Ｃ Ｔ严 重 指 数 （ Ｃ Ｔ Ｓ Ｕ． 但 均 有 其局限性。 临床上 尚缺乏简单有效的评估指标。 本研 究通过对 Ｓ Ａ Ｐ患 者 人 院 后 早 期 碱 剩 余 值 进 行 分 析 ， 研究 其对 Ｓ Ａ Ｐ患 者早 期 预后 的评 估价 值 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 标 准 纳 入标 准 ： （ １ ） 符 合 中 国急 性 胰腺 炎 诊 治 指南 …的诊 断标 准 ； （ ２ ） 发 病后 ２ ｄ内入 院治疗 。除外 人 院前 和人 院后 ５ ｄ内注 射 过 碳 酸氢 钠 、 醋酸 或乳 酸 林 格液 和 资料 不齐 者 。 １ ． ２ 患者 资料 ２ ０ ０ ０年 ７月 至 ２ ０ ０ ８年 ７月 温 州 医 学 院 附属 第 一 、 第二 医 院及 温 州 市第 二 、 第 三 人 民 医 院收治的 Ｓ Ａ Ｐ患者共 ３ ６ ７例 ， 根据纳入标准 ， 最后实 际筛选出 １ ８ ３ 例， 其中胆源性 １ ４ ８ 例（ ８ ０ ． ９ ％） ， 酒精性 ２ ０ 例（ １ ０ ． ９ ％） ， 高脂血症 ７ 例（ ３ ． ８ ％） ， 其他病 因 ８ 例 （ ４ ． ４ ％） ， 男 ８ ７例 ， 女 ９ ６例 ， 男 女 比例 为 １ ： １ ． １ ， 年 龄 ２ ３ ７ ８岁 ． 平均（ ５ ２ ． ８ ＋ ＿ １ ６ ． ０ ） 岁。 １ ． ３ 分组 早 期 死亡 定 义为 发病 后 １ ０ ｄ内死亡 ． 早 期