冠心病合并2型糖尿病血脂分析
冠心病合并糖尿病患者的血脂检验结果分析
检 验医学与临床 ２ ０ １ ４年 ３月第 １ １卷 第 ６期 Ｉ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ６
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８２ ９ ・
临床 研 究 ・
冠 心 病 合 并 糖 尿 病 患者 的血 脂 检 验 结 果 分 析
１ 资料 与 方 法
（ Ａｐ ｏ Ａ Ｉ ） 以及 载脂 蛋 白 Ｂ （ Ａ ｐ ｏ Ｂ ） 使 用 免 疫 比 浊法 用 中 生试 剂
盒进 行检测。
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 广 州 市番 禺 区 中 心 医 院 ２ ０ １ １ 年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月收治 １ ０ ０例 单 纯 ２型 糖 尿 病 患 者 为 试 验 Ａ 组 ， 其 中男 ５ ４例 ， 女４ ６ 例， 年龄 ３ ９ ～８ ３岁 ， 平均年龄 ５ ７岁 。同 期 收 治的 １ Ｏ Ｏ例 糖 尿 病 合 并 冠 心 病 患 者 为试 验 Ｂ组 ， 其中男 ５ ６例 ， 女４ ４例 ， 年龄 ４ ５ ～８ Ｏ岁 ， 平均年龄 ６ ｏ岁 。 另 取 同 期 １ ０ ０例 体
陈 慧谊 ， 黄俊 杰 ， 黎 永祥 ， 陈武 嘉 ， 姚春 松 （ 广 东省 广州 市番 禺区中心 医院检 验科 ５ １ １ ４ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 通 过 对 冠 心病 合 并糖 尿 病 患 者 血 脂 ６项 检 验 结 果 进 行 分 析 ， 探 讨 冠 心 痛 评 估 方 法 。方 法 选
老年冠心病合并2型糖尿病病人血脂水平与冠状动脉病变分析
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１８ ・ ５
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｎ Ｆ Ｉ＼ Ｉ Ｈ Ｎ Ｓ Ｒ Ａ ＦＩ Ｔ ＧＬ Ｔ ＶＥＭＥ Ｉ ｈ ＥＯ Ａ Ｄ Ｏ一／ Ｅ Ｅ Ｒ Ｖ Ｓ Ｕ Ａ Ｏ ￣ Ｄ ＣＮ ＮＣ Ｒ Ｉ Ｃ Ｒ Ｂ Ｏ Ａ Ｃ Ｌ ＲＤ Ｓ Ａ Ｅ ｅ ｒ ａｙ ２ ０ Ｖｏ ． Ｎｏ ２ ＩＥ Ｓ Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ７ １５ ．
００ ）高密度脂蛋 白 固醇（ Ｄ — ） ．５ ， 胆 Ｈ Ｌ Ｃ 明显低 于无糖尿病的 Ｃ Ｄ病人 （ ＜００ ） Ｈ Ｐ ．５。结论
更明显 ； 血脂 异常在冠状动脉 病变的发 生发展 中起着重要作用。 关键词 ： 糖尿病 ２型 ；冠心病 ； 血脂异 常；冠状动脉造影 中图分类号 ： ５ １４ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ． ２ ６ ２ 文献标 识码 ： Ｂ
例
主干 、 右冠状动 脉、 前降 支 、 左 回旋支 ） 病变 的发生 率高 于对 照 组， 但无统计学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 多支 病变 （ ５ ； 包括 二支 、 支病 三
表 ２ 两组冠状动脉造影比较
２ ３ Ｃ Ｄ合并 Ｔ Ｄ 血脂 异常组与血脂正常组冠状 动脉造影 ． Ｈ ２Ｍ 比较 血脂异常组各冠状动脉 主要分支 病变均增 多 ， 但无 统计
冠心病 （ 卜 ］是老年 人的一种常 见的心血管疾 病 ， ＣⅡ） 在引起 Ｃ－３ ｔ 的诸多因素 中， 质代谢 的紊乱 和血糖升 高备 受人 们的关 ｇ 脂 注， 近年来的一些大规模 流行病学资料显示 ： 随着胆 固醇 （ Ｃ 、 Ｔ ） 低密度脂蛋 白胆 固醇 （ Ｄ Ｌ Ｌ—Ｃ） 和三酰 甘油 （ Ｇ） 降低 ． Ｔ 的 高密 度脂蛋 白胆 固醇 （Ⅱ Ｌ—Ｃ 的升高 ， ＨＤ死 亡率和 致残率 明显 卜） ） Ｃ
LDL-C
㊃论著㊃通信作者:高政南,E m a i l :ga o 2008@163.c o m L D L -C /H D L -C 在2型糖尿病合并冠心病中的预测价值刘明明,李欣宇(大连市中心医院内分泌科,辽宁大连116011) 摘 要:目的 探讨2型糖尿病合并冠心病患者血脂与冠状动脉粥样硬化程度的相关性㊂方法 选取2型糖尿病患者286例,根据冠状动脉造影情况分为2型糖尿病合并冠状动脉狭窄<50%(A 组);2型糖尿病并冠状动脉狭窄ȡ50%(B 组)㊂比较各组间一般资料及生化等指标㊂结果 两组糖尿病病程㊁糖化血红蛋白㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁L D L -C /H D L -C 比较差异有统计学意义;多元L o gi s t i c 回归分析显示:L D L -C /H D L -C 是2型糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的独立危险因素;R O C 曲线结果显示:L D L -C /H D L -C 最佳临界点为2.53时敏感度为77.6%,特异度为82.3%㊂结论 L D L -C /H D L -C 在预测2型糖尿病患者发生冠状动脉病变优于单纯L D L -C 和H D L -C ㊂关键词:糖尿病,2型;冠状动脉病变;胆固醇,L D L ;胆固醇,H D L 中图分类号:R 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)04-0340-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.04.011T h e p r e d i c t i v e v a l u e o fL D L -C /H D L -C i n t y p e 2d i a b e t e sm e l l i t u sw i t h c o r o n a r y he a r t d i s e a s e L i u M i n g m i n g ,L iX i n yu D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,D a l i a n M u n i c i p a lC e n t r a lH o s pi t a l ,D a l i a n 116011,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G a oZ h e n g n a n ,E m a i l :ga o 2008@163.c o m A B S T R A C T :Ob je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n b l o o d l i p i d s a n d t h e d e g r e e of c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s i n p a t i e n t s w i t ht y p e2d i a b e t e sa n dc o r o n a r y h e a r td i s e a s e .M e t h o d s A c c o r d i ng tot h es t a t u so f c o r o n a r y a n g i o g r a p h y ,a t o t a l o f 286p a t i e n t sw i t h t y p e 2d i a b e t e sw e r ed i v i d e d i n t o t w o g r o u p s :t y pe 2d i a b e t e sw i t h c o r o n a r y a r t e r y s t e n o s i s <50%(G r o u p A ),a n dt y p e2d i a b e t e s w i t hc o r o n a r y a r t e r y s t e n o s i s ȡ50%(G r o u p B ).G e n e r a l i nf o r m a t i o na n db i o c h e m i c a l i n d i c a t o r sb e t w e e nt w og r o u p sw e r ec o m p a r e d .R e s u l t s Th e r ew a ssi gn i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e n t w o g r o u p s i n t h e c o u r s e o f d i a b e t e s ,h e m o g l o b i nA 1c (H b A 1c ),l o w -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l (L D L -C ),h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l (H D L -C ),a n d L D L -C /H D L -C (P <0.05).L o g i s t i c m u l t i v a r i a t e r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t :L D L -C /H D L -Cw a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s i n p a t i e n t s w i t h t y p e 2d i a b e t e s .T h eR O Cc u r v e r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e o p t i m a l c r i t i c a l po i n t o f L D L -C /H D L -Cw a s 2.53,a t t h i s t i m e t h e s e n s i t i v i t y w a s 77.6%a n d t h e s p e c i f i c i t y wa s 82.3%.C o n c l u s i o n L D L -C /H D L -C i sb e t t e r t h a nL D L -Ca n d H D L -C i n p r e d ic t i n g c o r o n a r y a r t e r yd i se a s e i n p a t i e n t sw i t h t y p e 2d i a b e t e s .K E Y W O R D S :d i a b e t e sm e l l i t u s ;t y p e 2;c o r o n a r y a r t e r y di s e a s e ;c h o l e s t e r o l ,L D L ;c h o l e s t e r o l ,H D L 糖尿病发病率逐年增加,预估在2030年其患病率可能高达4.4%(约3.6亿)[1]㊂在2型糖尿病的大血管并发症中,冠状动脉粥样硬化性心脏病(c h r o n i ca t h e r o s c l e r o t i ch e a r td i s e a s e,C H D )是主要死亡原因㊂近30年来,冠心病的发病率在我国逐年增高,人们对冠心病危险因素愈发重视[2]㊂糖尿病和C H D 关系密切,糖尿病患者易合并多重C H D 危险因素,如高血压㊁肥胖及血脂异常,这些危险因素致动脉粥样硬化的不利作用可相互叠加,促进动脉粥样硬化的进程,加重冠状动脉病变㊂动脉粥样硬化是引起糖尿病大血管病变的病理基础,这与血脂代谢紊乱有很大的关系[3]㊂因此,糖尿病被认为是冠心病的等危症,且并发心血管疾病是2型糖尿病患者最重要的死亡原因㊂目前,国内外多项临床研究已经表明,除单项血脂外,低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )/高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )升高是冠状动脉粥样硬化的危险因子,是预测冠心病发生发展的敏感指标[4-5]㊂但是针对2型糖尿病合并冠状动脉病变患者上述血脂指标的相关研究较少㊂本研究旨在比较2型糖尿病合并不同程度冠状动脉病变患者的血脂谱,研究其相关性㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2018年1月至2019年5月于我院住院的2型糖尿病患者286例,其中男199例,女87例㊂年龄40~83岁㊂所有患者均行冠状动脉动脉㊃043㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.造影检查,按J u d k i n s 法行冠状动脉造影,根据冠状动脉造影情况分为2型糖尿病并冠状动脉狭窄<50%(A 组,90例);2型糖尿病并冠状动脉狭窄ȡ50%(B 组,196例)㊂2型糖尿病诊断符合世界卫生组织(WHO )1999年糖尿病诊断标准㊂降糖方案中不包含胰高血糖素样肽1(G L P -1)受体激动剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2(S G L T -2)抑制剂类药物㊂排除标准:初发糖尿病㊁糖尿病急性并发症㊁目前口服他汀类药物㊁陈旧性心肌梗死㊁使用抗凝药物㊁降尿酸药物㊁肾病综合征㊁甲状腺功能异常患者㊂1.2 方法 病史及体格检查资料:年龄㊁性别㊁2型糖尿病病程㊁吸烟史㊁体重指数(B M I )㊁收缩压㊁舒张压;实验室检查:采集空腹静脉血,化验血常规㊁空腹血糖㊁血脂㊁肝功能㊁肾功能㊁血尿酸㊁甲状腺功能㊁纤维蛋白原;L D L -C ㊁H D L -C ㊂生化指标使用西门子A D V I A 2400生化分析仪检测,冠状动脉造影使用西门子A R T I S -Z E E 平板血管造影系统㊂1.3 统计学方法 采用S P S S19.0软件,符合正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x -ʃs )表示㊂组间比较采用独立样本的t 检验;计数资料以百分率表示,比较采用卡方检验;采用多因素L o g i s t i c 回归分析及受试者工作(R O C )曲线评价各因素对2型糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的预测价值㊂2 结 果2.1 临床资料 两组性别㊁年龄㊁B M I㊁吸烟㊁收缩压㊁舒张压㊁血尿酸㊁纤维蛋白原㊁血小板体积㊁空腹血糖的差异无统计学意义(P >0.05),A 组H D L -C 高于B 组,而2型糖尿病病程㊁糖化血红蛋白㊁L D L -C ㊁L D L -C /H D L -C 低于B 组,差异有统计学意义(P <0.05),见表1㊂2.2 2型糖尿病患者冠状动脉病变影响因素分析 以冠状动脉狭窄是否ȡ50%为应变量,以H D L -C ㊁2型糖尿病病程㊁糖化血红蛋白㊁L D L -C ㊁L D L -C/H D L -C 为自变量,进行多因素l o gi s t i c 回归分析,结果发现L D L -C /H D L -C 升高是2型糖尿病患者冠状动脉病变发生发展的独立危险因素,见表2㊂2.3 L D L -C ㊁H D L -C ㊁L D L -C /H D L -C 对2型糖尿病患者发生冠状动脉病变风险的预测价值 L D L -C曲线下面积0.600,H D L -C 曲线下面积0.656,L D L -C /H D L -C 曲线下面积0.787,L D L -C /H D L -C 曲线下面积大于L D L -C 和H D L -C 曲线下面积㊂L D L -C /H D L -C 最佳临界值为2.53,敏感度为77.6%㊁特异度为82.3%㊂见表3,图1㊂表1 两组基线资料比较组别例数年龄(岁)性别(例)男女病程(年)B M I (k g/m 2)吸烟(%)A 组9061.9ʃ6.5065259.1ʃ3.8325.6ʃ2.0334(37.8)B 组19664.7ʃ9.571346212.2ʃ5.5026.1ʃ2.5972(37.5)统计值t =-1.418χ2=0.484t =-2.749t =-0.524χ2=0.029P 值0.1580.4870.0070.6030.865组别例数收缩压(mmH g )舒张压(mmH g )血尿酸(μm o l /L )纤维蛋白原(g /L )H b A 1c (%)F P G (mm o l /L )A 组90130.0ʃ14.079.0ʃ8.3285.0ʃ79.03.3ʃ0.47.9ʃ0.98.0ʃ1.6B 组196131.0ʃ13.078.0ʃ9.4296.0ʃ68.03.5ʃ0.99.2ʃ1.68.5ʃ1.8统计值t =-0.054t =0.347t =-0.726t =-1.112t =-2.659t =-0.974P 值0.9570.7300.4680.2670.0090.349组别例数T C (mm o l /L )T G (mm o l /L )L D L -C (mm o l /L )H D L -C (mm o l /L )L D L -C /H D L -C A 组904.7ʃ0.82.2ʃ0.72.2ʃ0.81.1ʃ0.22.1ʃ1.0B 组1964.6ʃ1.32.1ʃ1.72.6ʃ1.00.9ʃ0.42.8ʃ1.2统计值t =0.261t =0.303t =-2.020t =2.285t =-2.843P 值0.7940.7620.0450.0230.005表2 2型糖尿病患者冠状动脉病变影响因素分析变量回归系数标准误χ2值P 值O R 值95%C I下限上限L D L -C /H D L -C 1.0230.30711.1040.0011.021.523.07常数项0.1220.6260.0380.8451.130㊃143㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表3 L D L -C ㊁H D L -C ㊁L D L -C /H D L -CR O C 曲线下面积比较指标曲线下面积95%C IP 值L D L -C 0.6000.525-0.6740.014H D L -C0.6560.578-0.7340.000L D L -C /H D L -C0.7870.728-0.8460.00图1 L D L -C /H D L -C 预测预后价值R O C 曲线3 讨 论血脂异常是引发C H D 的重要危险因素,可加剧动脉粥样硬化,损伤冠状动脉[6]㊂同时血脂代谢异常是2型糖尿病患者常伴的多项冠心病危险因素之一㊂在2001年美国糖尿病学会年会上,B a n t i n g 科学成就奖得主G a r r y [7]教授提出脂代谢紊乱是糖尿病及其并发症的病理生理基础,并将2型糖尿病称为 糖脂病㊂血中L D L -C 水平升高,是动脉粥样硬化的基础病理机制,而H D L -C 能阻止L D L -C 氧化,可以降低L D L -C 致动脉粥样硬化的程度[8-10]㊂H D L -C 构成了密度㊁大小㊁电泳迁移率和载脂蛋白含量不同的异质颗粒组,主要的H D L -C 载脂蛋白是载脂蛋白A 1和载脂蛋白A 2,两者均是正常H D L -C 生物合成所必需的㊂H D L -C 在胆固醇逆向转运中起主要作用,通过该转运,胆固醇从外周血管中除去多余的胆固醇,并运回肝脏进行处置㊂同时,H D L -C 具有几种其他有益的生物学特性,包括抗氧化㊁抗炎㊁血管舒张㊁抗血栓形成和细胞保护功能[11],增强了对冠心病的保护作用㊂L D L -C 作为胆固醇主要的运输方式,因其颗粒较小,较容易进入动脉内膜下层,形成脂质池,是粥样斑块脂质核心的主要组成部分,故L D L -C 水平增加会推动动脉粥样硬化的发展[12]㊂L D L -C 氧化后其结构和生物学特性发生明显变化,如游离氨基酸减少,负电荷增多,电泳迁移率增加,蛋白质分子断裂,聚集力增加,过氧化脂质含量增加,与巴比妥酸反应性物质增多,密度升高,酯化胆固含量减少及载脂蛋白B 降解,分子中抗氧化剂减少等[13]㊂近年来有资料表明血脂比值较单项血脂水平能更好地对心血管事件进行评估㊂在早期病理状态下,各种脂质浓度尚未出现异常,但各脂蛋白之间的比例已发生变化㊂可见,血脂比值能更早反映潜在的致动脉粥样硬化和抗动脉粥样硬化的脂蛋白之间的平衡,判断冠心病的敏感性更高[14-15]㊂因此,在了解清楚血脂谱这些指标的相关性的基础上,我们又再进一步探讨各个指标及其比值在冠脉病变严重程度中的作用㊂本研究显示,L D L -C ㊁L D L -C /H D L -C ㊁T C/H D L -C 升高,H D L -C 降低与2型糖尿病患者发生冠状动脉病变相关㊂L D L -C /H D L -C 增高是影响2型糖尿病合并冠状动脉病变发生发展的独立危险因素㊂L D L -C /H D L -C 增高在预测2型糖尿病患者发生冠状动脉病变各指标中优于单纯L D L -C 和H D L -C ㊂当L D L -C /H D L -C ȡ2.53时,可能是预测2型糖尿病患者发生冠状动脉病变的血脂比值㊂2013年T a n a k a [16]报道了一项研究,该研究针对4827例L D L -C<3.10mm o l /L 男性急性心肌梗死患者进行分析,显示在L D L -C<3.10mm o l /L 的人群中,L D L -C /H D L -C ㊁T C /H D L -C ㊁n o n -H D L -C 较单项血脂对急性心肌梗死发生更具有预测价值,与本研究结果基本相似㊂同样2013年日本一项研究显示L D L -C /H D L -C 不仅是冠脉狭窄的独立预测因素,而且是冠状动脉不稳定斑块的独立预测因素[17]㊂国内外其他研究也证实L D L -C /H D L -C 比值升高被认为是冠脉脂质丰富斑块和斑块易损性的预测因子,导致猝死风险升高[18-20]㊂由此可见,比较单一的血脂指标而言,血脂比值能更好的反映2型糖尿病患者冠状动脉病变的发生与发展㊂综上所述,相对单项血脂指标,L D L -C /H D L -C能更好的反映2型糖尿病患者血脂异常对冠状动脉病变的影响,L D L -C /H D L -Cȡ2.53可能是预测2型糖尿病患者发生冠状动脉病变的比值,期待能有更多的数据来反映 胆固醇平衡 的失平衡状态对于冠状动脉病变发生的影响,有益于临床医生来预防2型糖尿病患者冠状动脉病变的发生与发展㊂参考文献:[1] 杨跃进,吴永健,宋光远.心血管疾病与糖调节异常(4)冠心病患者的血糖管理(续3)[J ].中国循环杂志,2010,25(3):167-169.[2] A b d E l -A z i z T A ,M o h a m e d R H.L D L R ,A p o B a n d A p o E g e n e s p o l y m o r ph i s m sa n dc l a s s i c a lr i s kf a c t o r si n p r e m a t u r e c o r o n a r y a r t e r y di s e a s e [J ].G e n e ,2016,26(9):263-269.[3] 郭艺芳.E A S 低密度脂蛋白致动脉粥样硬化性心血管疾病专㊃243㊃‘临床荟萃“ 2020年4月20日第35卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2020,V o l 35,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.家共识解读[J].中国循环杂志,2017,32(z2):116-117. 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2型糖尿病患者胰岛素、血脂变化与冠心病的关系研究
型糖 尿 病 伴 冠 心 病 患者 存 在 明显 胰 岛素 抵 抗 、 脂代 谢 紊 乱 。 控 制 血 糖 、 善 脂 代谢 异 常 、 少 胰 岛 素抵 抗 对 预 防 和 治 改 减
疗 ２型 糖 尿 病 并 发 冠 心 病 有 指 导 意 义 。
［ 关键 词 ］ ２型 糖尿 病 ； 岛素 抵 抗 ； 脂 异 常 ； 心 病 胰 血 冠 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ． 中 ５７ １ ［ 献标识码］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ０ ０ ８ ９Байду номын сангаас２ １ ）３—０ ６ ２ ５—０ ２
ｗｉｈ Ｔ２ Ｍ ｉｈ ｔｃ ｒ ｎａ ｙ ｈｅ ｒ ｉｅ ｓ ｔ Ｄ ｗ ｔ ｏｕ ｏ ｏ ｒ ａ ｔｄｓ ａ ｅ．Ｒｅ ｕｌ ｓ ｔ Ｔｈｅ ｐ ｔ ｏ ｎｅ ｉ， ｌｖ ｌ ｏｆｐａ ｍ ａＴ Ｇ ，ＣＨＯ ｎｄ ＬＤＬ — Ｃ ｎ ｐａ ｉｎ ｓ ｓ ａ ｈ ｇｅ ｓｓ ｅ ｅｓ ｌｓ ａ ｉ ｔｅ ｔ
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2型糖尿病合并冠心病患者胰岛素与血脂的关系研究
【 文章编号】 １０ － ０ 【００ ０ － ７－ ０４０ １２ １ ） ０ ７ ２ ５ ４４ ０
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四川 医学 ２ １ ００年 ４月第 ３ 卷 （ ４期 ） Ｓ ｈ ａ １ 第 ＆ ｕ ｎＭｅｗ ｌ ｏｒａ，０ ０ ＶＬ３ ， ｏ ４ ｄ ａ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ １Ｎ ． Ｊ
・４ ７ ・ ７
论 著
２型 糖 尿 病 合 并冠 心 病 患 者 胰 岛素 与 血脂 的关 系研 究
张会 弟
ｄ． ｈ ｉ ｔ ｅｔ ｌ ｏ ｉ ｌｆＢ ｏ ｉ ， ａｄｎ ， ｅｅ ０ １０ Ｃ ｉ ｉＴｅＦｒ ｎｒ ｓ ｔ ａｄｎ Ｂ ｏ ｉ Ｈ ｂｉ ７０ ０，ｈｎ ｓＣ ａＨ ｐａｏ ｇ ｇ ａ
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冠心病合并糖尿病患者的血脂水平观察及临床意义
06
参考文献
参考文献
参考文献1 作者：张三，李四，王五，等。
论文题目：冠心病合并糖尿病患者的血脂水平观察及临床意义。
感谢您的观看
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加速动脉粥样硬化的发展：高水平的 甘油三酯和低密度脂蛋白可以加速动 脉粥样硬化的过程，使得血管狭窄和 堵塞的程度更加严重。
增加心血管事件的风险：高胆固醇和 低密度脂蛋白的水平增加，使得冠心 病的危险性增加，从而增加了心血管 事件的风险。
影响血糖控制和并发症的发生：血脂 异常可能会影响胰岛素的敏感性，进 而影响血糖的控制，同时也增加了并 发症的发生风险。
血脂水平异常与冠心病、糖尿病的发生、发展密切相关，因此对冠心病合并糖尿 病患者的血脂水平进行观察和分析具有重要的临床意义。
研究目的与方法
研究目的
本研究旨在观察冠心病合并糖尿病患者的血脂水平，探讨其临床意义，为制定更加有效的治疗方案提供依据。
研究方法
选取冠心病合并糖尿病患者100例，同期选取单纯糖尿病患者100例作为对照，检测并比较两组患者的血脂水平 ，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，并对结果进 行分析。
03
血脂水平观察对冠心病合 并糖尿病患者的临床意义
血脂水平观察对病情评估的价值
血脂水平可以反映患者的病情严重程度和心血管风险。观察 血脂水平可以帮助医生评估冠心病合并糖尿病患者的病情， 识别高危患者，及时采取有效的治疗措施。
血脂水平观察有助于判断患者的预后。高血脂水平会增加冠 心病和心血管事件的风险，观察血脂水平可以帮助医生预测 患者的未来心血管事件风险，制定更加精准的治疗方案。
2型糖尿病合并冠心病与糖尿病非冠心病患者血脂、血糖和胰岛素含量的比较分析
2型糖尿病合并冠心病与糖尿病非冠心病患者血脂、血糖和胰岛素含量的比较分析作者：自成文范兴珍来源：《中国实用医药》2014年第05期【摘要】目的比较分析2型糖尿病合并冠心病与糖尿病非冠心病患者的血脂、血糖和胰岛素含量。
方法对本院2006年1月～ 2013年12月住院收治的58例2型糖尿病并发冠心病患者（标记为观察组）与本时期内收治的67例2型糖尿病非冠心病患者（标记为对照组）的临床生化指标做回顾性分析。
结果观察组相较于对照组血清TG、TC、HDL-C以及LDL-C水平相比差异明显（P【关键词】糖尿病；冠心病；血脂；血糖；胰岛素有研究显示，当前在全世界糖尿病患者已达到3亿，这其中95%为2型糖尿病，毫不夸张的说，糖尿病特别是2型糖尿病已经成为威胁人们健康的一大疾病[1]。
2型糖尿病患者约有75%并发动脉粥样硬化，动脉硬化特别是颈动脉硬化是冠心病发生的一个关键病因，而冠心病治疗难度大，其是2型糖尿病的主要死亡原因，因此寻找积极有效的方法，降低糖尿病患者冠心病的发生率才是关键[2]。
为此本次研究收集了云南省新平县人民医院收治的2型糖尿病并发冠心病患者与同时期的2型糖尿病非冠心病患者生化指标做比较分析，现分析计较如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料观察组患者共58例，其中男性患者42例，女性患者为16例，患者年龄分布为42～65岁，平均年龄为（50.22±4.30）岁，病程为3个月～22年。
对照组患者（排除冠心病、肾病等伴随疾病）共67例，其中男性患者46例，女性患者为21例，患者年龄分布为40～75岁，平均年龄为（52.62±7.30）岁，病程为3个月～20年。
两组患者在性别、年龄、病程以及病症上没有明显差异（P>0.05）。
1. 2 诊断标准 2型糖尿病的诊断标准参考1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断修订标准；冠心病按照WHO诊断标准确诊。
1. 3 检测方法血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白、空腹血糖的检测为雅培C-8000全自动生化分析仪，胰岛素的测定为Bio-Swamp公司的elisa试剂盒。
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗
冠心病合并2型糖尿病的调脂治疗冠心病（CHD）合并2型糖尿病（T2DM）极易发生心血管事件，血脂异常是动脉粥样硬化（AS）发展的核心环节。
目前，他汀药物是CHD合并T2DM患者调脂治疗的首选，其使用可以明显降低心血管事件的发生，但在其他因素控制较好地情况下，单用他汀治疗使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到指南所推荐目标后，但仍有较高的剩余风险。
对于CHD合并T2DM患者，采用不同调脂方案进一步优化血脂谱，可降低心血管风险。
标签：冠心病；2型糖尿病；低密度脂蛋白胆固醇血脂异常与AS形成息息相关，目前LDL-C是血脂管理的首要关注目标，但有研究提示非HDL-C可能比LDL-C在预测AS的发展方面更有优越性，因其代表所有致AS脂蛋白颗粒中胆固醇含量，主要包括极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、LDL。
另有研究表明HDL-C是一个独立的与CHD发生负相关的指标[1]，故提倡HDL-C作为心血管事件发生主要预测指标，尤其是在他汀治疗使LDL-C达标患者[2]。
除了胆固醇外，高TG与心血管事件发生风险相关性的研究也从未中断[3]。
证据表明在CHD合并T2DM心血管事件极高危人群，巧妙的调脂方案选择，在紧盯LDL-C，全面优化血脂谱，可进一步消灭心血管残余风险、改善长期预后。
1 治疗性生活方式改变目前，血脂指南仍强调饮食治疗和改善生活方式是血脂异常防治的基础，无论选择何种调脂药物，都必须坚持控制饮食和改善生活方式，尤其CHD合并T2DM患者，其包括：限制胆固醇及脂肪摄入量，选择使用富含膳食纤维及低升血糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，同时适当添加降低总胆固醇膳食摄取鱼类ω-3鱼油的摄入；保持中等强度锻炼，调节能够保持理想体重或减轻体重[4]。
2 降胆固醇药物2.1 他汀类药物他汀类药物降低ASCVD事件临床获益大小与其降低LDL-C幅度呈线性正相关。
CTTC的研究证实，糖尿病患者他汀治疗明显获益，LDL平均降低 1 mmol/L，全因死亡率下降9%，心血管不良事件下降约21%。
冠心病合并2型糖尿病血脂及超声心动图特点
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１５ ・ ４
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经 验 交流 ・
冠心病合并 ２型糖尿病 血脂及超声心动 图特点
吴玲 玉 ， 武 亮 余
（ 安吉县第 三人民医院 ， 浙江 安吉 ３ ３０ ） １３ １
【 关键词］ 冠心病 ； 型糖 尿病 ； ２ 血脂 ； 超声心动 图参数
并发大血管病变 的主要 原 因及 危险 因素 ， 而引起 动脉 粥样 从 硬化 、 冠心病 、 血管意外 等并发 症 ， 脑 是导 致糖 尿病 病人死 亡 的主要 因素… 。本文 中 Ｄ Ｍ组 Ｔ Ｌ ＬＣ Ａ ｏ １０明 显高 于 Ｇ、 Ｄ － 、 ｐＢ ０ ＣＩ组 （ Ｉ － Ｄ Ｐ＜００ ）而 Ｈ ＬＣ水 平 明 显 低 于 ＣＩ ． ， ５ Ｄ－ Ｉ － Ｄ组 （ ＜ Ｐ ００ ） ．５ 。由于 Ｈ ＬＣ能增 加组织中胆 固醇 的去除率 ， Ｄ－ 具有抗 动 脉粥样硬化作用 ， 因此 ， Ｈ ＬＣ 低 Ｄ － 水平为 Ｄ Ｍ合并 冠心病 的危 险因素之一１ 。本文 Ｄ ． ２ Ｊ Ｍ组 Ｔ Ｇ明显 高于 Ｃ Ｄ组 （ Ｈ Ｐ＜００ ） ．５ ． 提示 Ｔ 高为 Ｄ Ｇ升 Ｍ合并冠心病 的危险因素之一 。近年来 ， 许
壁 内皮 细胞 的损伤 ， 使动 脉粥样 硬化 的发 生、 促 发展 ， 而导 进 致大血管并 发症 发生率增高 。２型糖 尿病大 血管并 发症 的众 多危险 因素 中 ， 脂代谢 异常 起着 核心作 用 。主要 表 现为血 浆
１ Ｇ水 平升 高 、 Ｄ － Ｈ ＬＣ水平 降低 及 Ｌ ＬＣ水 平升 高三 联症 ［ 。 Ｄ－ ３ ＿ Ｕ ＰＳ Ｋ Ｄ 显示影响 大血 管疾 病 的危 险 因素依 次 为 Ｌ ＬＣ 收 缩 Ｄ －、
冠心病并糖尿病患者血脂检验在临床诊断中的应用价值分析
冠心病并糖尿病患者血脂检验在临床诊断中的应用价值分析发布时间：2022-11-07T08:51:05.703Z 来源：《健康世界》2022年15期作者：郑笑蓉[导读] 目的本课题旨在对冠心病并糖尿病患者的临床诊断中应用血脂检验的价值分析。
郑笑蓉永康市第二人民医院浙江省永康市 321307摘要目的本课题旨在对冠心病并糖尿病患者的临床诊断中应用血脂检验的价值分析。
方法选取在我院2020年12月~2021年12月期间进行检测的冠心病合并糖尿病患者中择70例和健康体检人员70例作为此次研究样本，将其各归结于观察组和实验组两组别，并以此相关数据作为研究价值体现，做详细阐述。
结果两组人员的各项血脂检验指标水平存在明显差异，研究价值体现(P<0.05)。
结论对于冠心病合并糖尿病患者需定期进行血脂检验，血脂检验结果可以作为临床诊断冠心病合并糖尿病的有效手段，在临床诊断中应用价值显高，值得广泛推广。
关键词：冠心病；糖尿病；血脂检验；应用价值冠心病是指因冠状动脉狭窄，供血不足而引起的心机能障碍和器质性病变，同时它也属于糖尿病的并发症。
糖尿病是一种慢性的代谢性疾病，由于胰岛素相对或绝对不足，引起体内脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱[1]。
而冠心病合并糖尿病患者的治疗面临诸多困难，其患者难耐受，这严重影响患者的生活质量和生命安全[2]。
在临床检查上，通过检验血脂能够评估糖尿病患者的病情，且可体现血脂检验的临床价值。
本研究通过将我院收治的冠心病合并糖尿病患者与健康体检人员之间进行血脂检验，并对检验结果进行研究与分析，得出相关结论，具体研究结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取在我院2020年12月~2021年12月期间进行检测的冠心病合并糖尿病患者中择70例和健康体检人员70例作为研究样本,将其各归纳于观察组和实验组两组别，比较两组的血脂检验结果，两组男女比例均等且平均年龄45.48±3.45岁。
两组参与人员在年龄、性别等方面均无明显差异，P>0.05具备分组条件。
冠心病合并糖尿病患者血脂检验的临床价值研究
冠心病合并糖尿病患者血脂检验的临床价值研究1. 引言1.1 研究背景冠心病是由于冠状动脉供血不足导致的心肌缺血、缺氧而引起的一种心脏疾病，是心血管疾病的常见类型之一。
糖尿病是一种严重的慢性代谢性疾病，患者的血糖控制不良易导致多种并发症。
冠心病合并糖尿病是一种复杂的疾病状态，其预后比单纯冠心病或糖尿病患者更加严重。
血脂异常是冠心病和糖尿病的重要共同病理生理基础之一，且对患者的预后有重要影响。
血脂检验是评估冠心病合并糖尿病患者病情严重程度、制定治疗方案和预测预后的重要手段。
了解血脂检验在冠心病合并糖尿病患者中的临床价值，有助于提高对该复杂疾病状态的认识，优化治疗策略，改善患者的预后。
目前对于冠心病合并糖尿病患者血脂检验的临床价值研究尚未有足够的深入探讨和总结。
本研究旨在对血脂检验在冠心病合并糖尿病患者中的临床价值进行系统性分析，为未来临床实践提供更为明确、科学的依据。
【研究背景结束】.1.2 研究意义冠心病是一种严重的心血管疾病，而糖尿病是一种常见的代谢性疾病。
冠心病合并糖尿病患者的发病率和死亡率较高，其病情复杂，治疗难度大，预后差。
血脂异常是冠心病和糖尿病的共同病理生理基础之一，对于这类患者的管理具有重要的临床意义。
血脂检验可以帮助医生及时评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，达到更好的临床效果。
本研究旨在探讨冠心病合并糖尿病患者血脂检验的临床价值，为临床医生提供更准确的诊断和治疗依据，提高患者的生存率和生活质量。
本研究的结果将有助于深入了解冠心病合并糖尿病患者的特点和血脂异常的机制，为临床实践提供更为科学的依据，具有深远的社会意义和医学意义。
2. 正文2.1 冠心病合并糖尿病的临床特点1. 复杂的病因：冠心病合并糖尿病的发病机制十分复杂，包括炎症因子、代谢紊乱、内皮功能异常等多种因素的相互作用。
糖尿病患者往往伴有高血糖、高胰岛素、高血压等代谢紊乱，增加了心血管事件的风险。
2. 心血管事件风险增加：冠心病合并糖尿病患者的心血管事件风险显著增加。
冠心病合并2型糖尿病患者SUA、25(OH)D、血脂水平的变化及其与冠脉病变严重程度的相关性
随着人们饮食结构的不断变化，临床研究发现冠心病合并糖尿病的发生率呈逐年上升趋势[1]。
临床研究发现糖尿病患者的耐糖性及脂代谢功能紊乱，胰岛素抵抗性强，极易引发冠状动脉粥样硬化，血管出现破裂等风险提升[2]。
也有临床研究发现，嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血会增加冠心病患者死亡风险，且血脂异常也是引起冠心病、糖尿病、心肌梗死等疾病的独立危险因素[3]。
血清25-羟维生素D[25(OH)D]是临床实验室指标之一，常用来评估患者血液系统中维生素D状态，其作为一种脂溶性维生素，对心血管系统具有保护作用[4]。
血清胆红素也是预测心血管疾病的危险因子和重要因素之一[5]。
本研究旨在探讨冠心病合并2型糖尿病患者血尿酸、血脂和25(OH)D水平变化，分析其与病情严重程度的相关性，为临床诊治提供参考。
1资料与方法1.1一般资料经我院医学伦理委员会批准，回顾性分析2019年12月至2021年12月上海市宝山区罗店医院收治的99例冠心病合并2型糖尿病患者(观察组)的临床资料。
纳入标准：(1)患者均符合临床糖尿病及冠心病诊断标准[6-7]；(2)患者对本研究知情，并签署同意书。
排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)认知功能障碍或具有精神类疾病；(3)既往冠脉搭桥术、血管支架植入等手术史；(4)家族遗传过敏史。
根据冠脉病变程度SYNTAX评分将观察组患者分为三组，其中轻度组(SYNTAX<22分)32例，中度组(SYNTAX为23~32分)31例，重度组(SCORAD>33分)36例。
另选取30例同期健康体检者作为对照组。
四组受试者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。
TC increase,TG increase,LDL-C increase,SUA increase,HDL-C decrease,and25(OH)D decrease were risk factors for the severity of coronary artery disease(P<0.05).Conclusion The deficiency and insufficiency of25(OH)D and poor cholesterol metabolism were found in CHD patients with type2diabetes mellitus.The increase of TC,TG,LDL-C,and SUA and the decrease of HDL-C and25(OH)D are risk factors for the severity of coronary artery disease.【Key words】Coronary heart disease;Type2diabetes;Blood uric acid;Glycated hemoglobin;25hydroxyvitamin D[25(OH)D];Correlation表1不同组别受试者的一般资料比较[例(%)，x-±s]Table1Comparison of general data among the four groups[n(%),x-±s]组别重度组中度组轻度组对照组χ2/F值P值例数36313230男性15(41.67)12(38.71)12(37.50)15(50.00)女性21(58.33)19(61.29)20(62.50)15(50.00)1.1930.754平均年龄(岁)59.43±11.3259.35±11.1557.33±13.1558.31±13.280.2100.886体质量指数(kg/m2)27.72±3.2626.73±3.2426.75±3.2827.35±3.400.7200.540糖尿病史(年)5.43±1.245.43±1.245.63±1.54-2.0320.362性别1.2方法抽取所有受试者空腹静脉血，检测血尿酸(SUA)水平、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、25(OH)D相关指标。
冠心病合并糖尿病患者血脂水平及冠状动脉造影分析
点。方法：统计我院200 5年3 月至2010年4月确诊为冠心病的住院患者1 38例，其中诊断DM- CHD为66例，NDM- CHD为 72例。并对两组患者的血脂水平和冠状动脉造影结果进行比较。结果：DM- CHD组的甘油三酯( TG) 、低密度脂蛋白胆固醇
( LDI 。 一C) 的水 平明显高 于对照组( P<o．01) ， 高密度脂 蛋白胆固 醇( HDL- C) 明显低于NDM- CHD组 ( P<o．05) ；DM—CHD
关键 词冠 心病 ；糖 尿病 ；血脂 ；冠 状动 脉造 影
中图分类号：R5 41 ．4
文献标 志码：A
文章编号：1 005 —9 30X( 2 010 ) 06 —0 903 —0 2
冠心病是由高血压、糖尿病(DM) 、高血脂及吸烟等多种 危险因素引起的疾病，而糖尿病是引起冠心病的重要危险因 素之一。近年来。冠心病患者中合并DM的发生率较高，成 为威胁冠心病患者健康的严重问题。《美国胆固醇教育计划 成人治疗组 第3次报告指南》 更是将DM视为冠心 病的等危 症[ 1] 。本文通过对我院冠状动脉造影病例资料进行对比分 析。进一步探讨DM及血脂水平与冠状动脉病变的关系。
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冠心病合并糖尿病患者血脂水平及冠状动脉造影分析+
黄流强刘承武1 陆健阮锡勇 ( 广西武鸣县人民医院心血管内科武鸣53010 0)
摘要 目的：探讨冠心病合并 糖尿病( DM—CHD) 患者与冠心病非合并糖尿 病( NDM—CHD) 的血脂水平及冠状动脉病变的 特
2型糖尿病合并冠心病与单纯2型糖尿病患者血脂、心肌酶谱水平比较
以患者为主 的理念,从宏观角度来说这种护理模式是一种爱的延伸,它能站在患者角度制定相应的护理措施[６].放置空肠营养管患者,病情稳定㊁无并发症发生术后２４h可以开始早期肠内营养支持.通常先用０．９％生理盐水１００m L/６h进行滴管,增加患者耐受性,再遵医嘱使用肠内营养液,注意速度㊁浓度循序渐进,注意营养液应现用现配,用营养泵由２０m L/h开始,若无胃肠道或全身不良反应,每６小时再加２０m L/h 直至１００~１５０m L/h.使用时抬高床头３０o,防止发生误吸[７].管道深度一般在８０~１００c m,防止滑脱㊁移位,若有滑脱或患者自行拔除,及时汇报医生,不可回纳[７].喂养管应保持通畅,每次输注前后用生理盐水或温开水２０~３０m L冲管,输注过程中应每４h冲管一次[８].通过本研究表明,行循证护理的胃肠外科管道护理患者护理满意度为９４．７４％明显高于对照组的满意度７８．９５％,研究组患者非计划拔管与意外脱管事件发生情况均少于对照组,两组比较差异存在统计学意义.因此,在胃肠外科留置导管患者的管道护理中应用循证护理模式,能够有效减少意外脱管事件的发生,有利于患者恢复,患者满意度高.参考文献[１]李玲玲．浅谈循证护理在胃肠外科管道护理中的应用体会[J]．中外女性健康研究,２０１７,２４(２):１２４Ｇ１２５．[２]杨伟群,邱德龙．探讨循证护理在胃肠外科术后管道护理中的应用[J]．实用临床护理学电子杂志,２０１７,２２(１):８１Ｇ８２．[３]王丽,刘红,杨春霞．循证护理在胃肠外科管道护理中的应用[J]．实用临床护理学电子杂志,２０１７,２２(１):８８Ｇ９０．[４]A n a n d P r a k a s h,S a n d e e p V e r m a,A s h o k K u m a r,V i n a y K．K a p o o r,R a j a nS a x e n a．S u r g i c a l o u t c o m e o f g a s t r o i n t e s t i n a l l y mＧp h o m a:E x p e r i e n c e f r o ma t e r t i a r y c a r e c e n t e r o fN o r t h I n d i a[J]．E u r o p e a n J o u r n a l o f S u r g i c a lO n c o l o g y,２０１６,４２(３):２９０Ｇ２９２．[５]怀文丽．胃肠外科管道护理应用循证护理的临床效果分析[J]．当代医学,２０１６,２２(１０):９０Ｇ９１．[６]张翠娟,刘彦强．循证护理在胃肠外科管道护理中的应用效果分析[J]．临床合理用药杂志,２０１６,１９(０２):１１３Ｇ１１４．[７]A u d r e y C．H．M．J o n g e n,V i c t o rv a n W o e r d e n,J e r o e nL．A．v a n V u g t,P a t r i c kA．I m p r o v i n g O u t c o m e i nG a s t r o i n t e s t i n a l a n dH e pＧa t o p a n c r e a t i c o b i l i a r y S u r g i c a lO n c o l o g y b y P r e o p e r a t i v eR i s kA sＧs e s s m e n ta n d O p t i m i z a t i o n o f P e r i o p e r a t i v e C a r e[M]．I n t eＧc h O p e n:２０１６,２５(４):３８７Ｇ３８８．[８]蒋丽安．循证护理对胃肠外科管道护理的临床价值[J]．医学理论与实践,２０１７,３０(１１):１６８３Ｇ１６８５．短篇论著２型糖尿病合并冠心病与单纯２型糖尿病患者血脂㊁心肌酶谱水平比较李佩娟１,田晓红２,任红侠２(１．韩城市人民医院㊀７１５４０１;２．澄城县妇幼保健院㊀７１５２００)㊀㊀摘㊀要:目的㊀比较２型糖尿病合并冠心病与单纯２型糖尿病患者血脂㊁心肌酶谱水平.方法㊀选取该院２０１５年８月至２０１６年１１月期间收治的２型糖尿病患者９０例,根据患者是否合并冠心病分为观察组(２型糖尿病合并冠心病)和对照组(单纯２型糖尿病),对所有患者血脂和心肌酶水平进行检测,并比较两组患者血脂和心肌酶水平.结果㊀对照组患者血脂和心肌酶水平均明显低于观察组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀２型糖尿病合并冠心病患者血脂和心肌酶谱水平明显高于单纯２型糖尿病患者,故早期对２型糖尿病患者血脂和心肌酶水平进行监测和控制,能显著降低糖尿病合并冠心病的发生率,改善患者的生存质量.关键词:２型糖尿病;㊀冠心病;㊀血脂;㊀心肌酶㊀㊀２型糖尿病是临床常见的疾病,约占糖尿病患者的９０％以上,是一种以血糖升高为主要症状的慢性代谢性终身疾病[１].冠心病属于常见的心血管疾病,是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的心肌缺氧㊁缺血[２].２型糖尿病和冠心病多发生于中老年人群中,随着老龄化进程的日益加剧,冠心病和２型糖尿病的发病率呈逐年上升趋势,严重威胁患者的生命安全[３].近年来,２型糖尿病合并冠心病患者数量逐年增多,且有６０％的２型糖尿病患者最终死于冠心病.据统计[４],２型糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病者的２Ｇ４倍.因此,应早期对２型糖尿病合并冠心病患者的进行诊断和治疗,从而控制患者的病情,降低死亡率.研究发现[５Ｇ６],冠心病的发生和发展与血脂和心肌酶的变化密切相关.基于此,本研究比较２型糖尿病合并冠心病与单纯２型糖尿病患者血脂㊁心肌酶谱水平.现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取本院２０１５年８月至２０１６年１１月期间收治的２型糖尿病患者９０例,根据患者是否合并冠心病将患者分为观察组(２型糖尿病合并冠心病)和对照组(单纯２型糖尿病).观察组４５例,男２５例,女２０例;年龄４４~７６岁,平均年龄(６５．３２ʃ３．０７３ 国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ１５)岁;糖尿病病程２~１１年,平均病程(５．７８ʃ３．０１)年;冠心病病程１~６年,平均病程(３．１５ʃ１．３４)年.对照组４５例,男２６例,女１９例;年龄４５~７５岁,平均年龄(６５．２９ʃ３．２１)岁;糖尿病病程１~１２年,平均病程(４．８４ʃ２．９８)年.两组患者性别㊁年龄等一般资料方面相比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２㊀方法㊀血脂水平检测:采用免疫比浊法对载脂蛋白(A p o B)和脂蛋白(a)进行检测;采用日本奥林巴斯A UＧ５４００全自动生化分析仪对低密度脂蛋白(L D LＧC)㊁三酰甘油(T G)和血脂总胆固醇(T C)进行检测.心肌酶检测:于患者入院２４h内采集空腹静脉血,对同工酶(C KＧM B)和血清肌酸激酶(C K)进行测定,仪器使用日本奥林巴斯A UＧ５４００全自动生化分析仪.１．３㊀统计学处理㊀采用S P S S１８．０软件进行数据处理,计量资料以xʃs表示,采用t检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀血脂水平㊀对照组患者A p o B㊁脂蛋白(a)㊁L D LＧC㊁T G和T C明显低于观察组,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.表１㊀㊀两组患者血脂水平对比(xʃs)组别n A p o B(g/L)脂蛋白(a)(g/L)L D LＧC(m m o l/L)T G(m m o l/L)T C(m m o l/L)对照组４５０．６３ʃ０．１４３２０．８７ʃ１０５．０１２．６５ʃ０．６４１．８４ʃ０．６８５．４４ʃ０．８３观察组４５０．９５ʃ０．４２３９７．１５ʃ１０９．５８３．６７ʃ１．２０２．７０ʃ１．３６５．９７ʃ１．５１t４．８４９３．３７２５．０３１３．７９４２．０６３P＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５２．２㊀心肌酶水平㊀对照组患者C KＧM B和C K水平明显低于观察组,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表２.表２㊀㊀两组患者心肌酶水平对比(xʃs,U/L)组别n C KＧM B C K对照组４５１１．５０ʃ６．２０１３４．９８ʃ８２．８９观察组４５１６．３１ʃ１０．６９２１２．８７ʃ１０７．３０t２．６１１３．８５４P＜０．０５＜０．０５３㊀讨㊀㊀论㊀㊀随着人们饮食习惯和生活方式的改变,２型糖尿病合并冠心病的发病率呈逐年上升趋势,给家庭和社会带来严重的经济负担,已成为严重的公共卫生问题.２型糖尿病是心血管疾病的独立危险因素,绝大多数糖尿病患者死于脑血管和心血管动脉粥样硬化[７].因此,降低糖尿病患者主要致死性和非致死性事件发生的关键在于改善心血管病变相关危险因素.研究表明[８],２型糖尿病合并冠心病患者与血脂和心肌酶水平的变化密切相关,故对２型糖尿病合并冠心病患者早期评估和干预应从血脂和心肌酶等各项指标入手.本研究比较２型糖尿病合并冠心病与单纯２型糖尿病患者血脂㊁心肌酶谱水平,结果显示,对照组血脂和心肌酶水平均明显低于观察组,表明２型糖尿病合并冠心病患者血脂㊁心肌酶谱水平明显高于单纯２型糖尿病患者.分析原因在于２型糖尿病患者的常伴有脂质代谢紊乱,导致T C和L D LＧC显著升高,高密度脂蛋白胆固醇水平显著降低,T C水平的升高,从而引起血管受损,加大了冠心病发病几率.C KＧM B 和C K是临床上用来检测心肌受损的实验室指标,在２型糖尿病合并冠心病患者体内水平较高.通过早期对２型糖尿病合并冠心病患者血脂和心肌酶水平进行监测,并采取相应措施对血脂和心肌酶水平进行控制,从而能有效降低２型糖尿病并发冠心病的发生,显著改善患者的病情,利于预后,提高患者生存时间.综上所述,２型糖尿病合并冠心病患者血脂和心肌酶谱水平明显高于单纯２型糖尿病患者,故早期对２型糖尿病患者血脂和心肌酶水平进行监测和控制,能显著降低糖尿病合并冠心病的发生率,改善患者的生存质量.参考文献[１]李亚楠．老年股骨转子间骨折合并２型糖尿病的围手术期护理[J]．中医正骨,２０１６,２８(２):７７Ｇ７８,８０．[２]王飞,李聪,赵婷婷,等．糖化血红蛋白水平与２型糖尿病合并冠心病患者心功能的影响[J]．中国药物与临床,２０１６,１６(９):１３１７Ｇ１３１９．[３]孔曼,罗振钊,卢忠心,等．２型糖尿病中血清G G 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S评分与对照组相比,差异存在统计学意义(P＜０．０５);对照组患者护理满意度７７．１４％显著低于研究组９７．１４％,差异存在统计学意义(P＜０．０５);研究组患者并发症发生率与对照组相比显著较低,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀心律失常患者实施优质护理可改善其负面情绪,并发症少且整体满意度较高,可作为首选护理方案进行推广.关键词:优质护理;㊀心律失常;㊀负面情绪;㊀护理满意度㊀㊀心率失常属于心内科常见多发性心血管疾病,主要临床症状表现为头晕㊁低血压㊁胸闷㊁心悸等,加上该病具有致病因复杂㊁发病率高㊁复发率高等特点,需及时治疗,避免对患者身心健康产生威胁[１].相关研究指出[２],心律失常病程长且易复发,患者多伴有治疗失望㊁脾气暴躁㊁抗拒等负面情绪,对治疗进程产生干扰,需借助护理措施进行干预.本文主要对心律失常患者实施优质护理对其负面情绪产生的相关影响进行分析,现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀以２０１７年６月至２０１８年２月本院接收的７０例心律失常患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组患者各位３５例.对照组男１９例,女１６例,年龄４４~７６岁,平均(５２．１６ʃ２．７６)岁,心功能分级:Ⅰ级１４例㊁Ⅱ级１７例㊁Ⅲ级４例;研究组男２０例,女１５例,年龄４５~７４岁,平均(５２．１３ʃ２．６９)岁,心功能分级:Ⅰ级１６例㊁Ⅱ级１６例㊁Ⅲ级３例;两组患者心功能分级㊁性别等一般资料情况相比差异不明显(P＞０．０５),具有可比性.１．２㊀方法㊀对照组患者入院后基于常规护理,指导患者遵医嘱用药㊁健康宣教㊁解答患者疑惑及血压㊁脉搏等指标常规监测等.研究组患者均实施优质护理,方法:①病情问询:患者入院后为其提供舒适㊁安静病房,为满足患者基本需求,可在医院病房㊁走廊内张贴相关标语,为患者创造安全舒适环境.针对患者病情㊁症状等情况进行常规问询,了解其疾病了解程度㊁文化程度㊁作息习惯㊁饮食习惯等,针对其实际情况开展健康宣教,确保患者正确认识疾病,了解疾病治疗发病因素㊁治疗方法等.护理期间密切观察患者病情,若出现头晕㊁气促等症状及时有效干预,避免病情恶化;②用药及生活指导:通过用药知识讲解,使患者了解所用药物药理作用㊁用药剂量㊁次数等重要性,确保其遵医嘱用药,避免随意更换药物或更换用药剂量产生不良影响.根据患者病情及饮食习惯制定健康饮食方案,饮食主要以低脂肪㊁高蛋白㊁高维生素㊁易消化类为主,多吃水果蔬菜确保排便,禁止食用辛辣刺激类食物或咖啡㊁浓茶等,避免心跳加速对疾病产生影响.确保患者每日饮食可摄入充分钾㊁钙㊁钠,确保机体电解质维持均衡水平,叮嘱其一日三餐养成规律,确保每日饮水量;③心理护理:心律失常患者可能因多种因素影响伴有负面情绪,直接加重期心理负担对疾病治疗进程造成干扰,因此护理过程中加强心理护理十分必要.要求护理人员通过交流建立良好护患关系,了解其产生负面情绪的主要原因,针对患者存在的顾虑㊁疑惑等进行解答,向患者介绍多种情绪疏导方法,可联合患者家属对患者进行精神安抚,鼓励患者说出自身感受及想法,通过以往案例分析,提高其依从性及自我信心.为降低患者对医院环境或护理人员存在陌生感而存在心理波动,护理人员可增加访视次数,积极向患者介绍医院情况,做到认真倾听㊁换位思考,加强与患者紧密联系,尽可能早的帮助患者解决问题,提高其依赖性及信任度.根据患者喜好播放舒缓类音乐,调节其情绪状态,若患者存在失２７３ 国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ。
冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脉特点分析
冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脉特点分析
摘要：目的分析冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平及冠脉特点。
方法选择2007年1月—2011年12月在我科住院的冠心病患者460例，均经冠脉造影确诊，即至少一支心外膜下血管狭窄≥50%。
其中合并糖尿病患者320例（69.6%）。
根据有无合并糖尿病分为：冠心病合并糖尿病组（dm组），冠心病非合并糖尿病组（ndm组）。
比较两组血脂、冠脉病变情况。
结果 dm组患者总胆固醇（tc）、三酰甘油（tg）、低密度脂蛋白（ldlc）、高密度脂蛋白（hdlc）水平，较ndm组差异有统计学意义（p0.05）。
糖尿病的诊断标准采取1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。
1.2 方法所有患者均按judkins法行选择性冠状动脉造影，根据冠脉病变情况，分为单支病变、双支病变、三支病变、弥漫性病变和闭塞病变。
根据狭窄率将冠脉病变分为4级；ⅰ级：50%≤
ds<70%；ⅱ级：70%≤ds<90%；ⅲ级：90%≤ds≤99%；ⅳ级：冠脉完全闭塞，即ds为100%。
所有患者在冠状动脉造影前清晨空腹抽取静脉血，测定血脂等生化指标。
1.3 统计学处理采用spss 15.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者血脂水平比较冠心病合并糖尿病组患者总胆固醇
（tc）、三酰甘油（tg）、低密度脂蛋白（ldlc）水平明显高于非糖尿病组（p<0.05）；冠心病合并糖尿病组患者高密度脂蛋白（hdlc）水平明显低于非糖尿病组（p<0.05）。
详见表1。
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糖尿病（ ＤＭ） 冠 心 病 （ Ｈ 的独 立 危 险 因素 。 近 年 来 是 Ｃ Ｄ） Ｄ 的发 病 率 越 来 越 高 ， 心 血 管 并 发 症 是 Ｄ 患 者 主 要 死 Ｍ 其 Ｍ 亡 原 因 。笔 者 研 究 了 Ｃ ＨＤ合 并 糖 尿 病 患 者 的脂 质 代 谢 情 况 ， 以探 讨 ２种 疾 病 问 的相 关 性 。 现报 道 如 下 。
花 粉 、 角 刺 清 热 杀 胚 、 毒 通 络 。现 代药 理 研 究 证 实 ， 术 、 皂 解 莪 红 花 及 皂 角刺 均 有 止 孕 作 用 ； 仁 中 的苦 仁 苷 水 解 后 产 生 氢 桃
氰 酸 ， 麻 痹 胚 胎 中 枢 神 经 系 统 ， 胚 胎 停 止 发 育 。 配 合 可 使 ＭＴ Ｘ治 疗 异 位 妊娠 可 干 扰 滋 养体 Ｄ Ａ 的合 成 ， 一 步 使 胚 Ｎ 进
［ 参 考 文 献 ］
［］ 陈 拉 妮 ， 维 强 ， 琼 ．宫 外 孕相 关 因 素 探 讨 （ ８ ７例 临 床 分 １ 李 周 附 ０ 析 ）Ｊ ．中 国医 师 杂 志 ，０ ５ ３ ７ ：０ ４ ３ ［］ ２ ０ ，（ ）４ ２ ０ ［ ］ 乐杰 ２ 妇产 科学 ［ Ｍ］ ６版 ．北京 ： 民卫 生出 版社 ， ０ ：１ １６ 人 ２ ４ １０ １ ０
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅｎ ｏｒ￣ｏ ｔ ｒｔ ａｉ ｎ ｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔｒ ｄ ｉ ０ ７Ｏ ｔ １ （８ ｄｒ ｕｎ ｆ ｎｅ ａ ｄＴｒ ｔ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｎＭｅｉｎ ２ ０ ｃ， ６ ２ ） Ｊ Ｉ ｇ ｅ ｄｉ ｏ ｅ ｃｅ 例 占 ９ ％ ； 照组 治愈 ２ ２ 对 ８例 占 ７ ％ ， 败 ９例 ， ８ 失 ２ａ内正 常 妊
［］ 刘 敏 如 ， 万 信 ． 中 医 妇 产 学 ［ ］ ３ 谭 Ｍ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人
２ ０ｌ ４ ２ ０ ：６
［ 稿 日期 ］ ２ ０ 收 ０ ７—０ ０ ２ ７
冠 心 病 合 并 ２型 糖 尿 病 血 脂 分 析
吴 玲 玉
（ 浙江省 安 吉县 第三人 民医院 ， 江 安 吉 ３ ３ ０ ） 浙 １ ３ １
ｌ １ｍ ｍ ｏ／Ｌ。 １． ｌ
１２ 检 测 方 法 受检 者 清 晨 空 腹 抽 取 静 脉血 ， 全 自动 生 化 ． 用 分 析仪 测 定 血 脂 、 血糖 。 １３ 统 计 学 处理 ． 所 有 数 据 采 用 Ｓ Ｓ １０软 件 处 理 ， 量 Ｐ Ｓ１ ． 计
胎死 亡 。而 用 活 血 化 瘀 药 物 可 改 善 局 部 血 液 循 环 ， 制 血 小 抑
娠２ ６例 占 ７ ％ 。２组 治愈 率 和 ２ ２ ａ内正 常妊 娠 率 比较 有 显 著
性 差异 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。
３ 讨 论
Hale Waihona Puke 板聚 集 ， 对血 凝 块 的分 解 吸 收有 一 定 的 作 用 ， 可 阻 止血 肿 包 故 块 的形 成 ， 时对 已形 成 的包 块 又 能 促 使 其 吸 收 、 散 ； 外 同 消 另 尚有 抗 炎 、 菌 、 制 胶 原 蛋 白合成 的作 用 ， 防止 感 染 ， 少 抑 抑 可 减 粘 连 ， 结缔 组 织 软化 。 因此 ， 卵 管 通 畅 率 较 高 。 使 输 国外 许 多 研 究 证 实 ， 位 妊 娠 者 的 生 育 能 力 与 不 同 治 疗 异 方 法 有 关 。中 西 药 合 用 能使 妊娠 组 织 完 全 溶 解 ， 管 壁 损 伤 ， 无 尤 其 对 有 不 孕 因素 者 ， 西 医 结 合 治 疗 比 单 纯 西 药 ＭＴ 更 中 Ｘ 有效 ， 因此 采 用 合 理 、 效 的药 物 治 疗 方 法 ， 要 求 保 留 生 殖 有 对 能 力 的妇 女 意 义 更 大 。
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ． ０ ０年 １月一 ２ ０ ０ ６年 ６月 在 本 院 诊
年１ ０月 我 国 ＤＭ 协 会 采 纳 的新 的诊 断 标 准 ： Ｄ 症 状 ＋任 ① Ｍ 意时 间血 浆 血 糖 水 平 ≥ １ ． ｍｍｏ／ ② 禁 食 ８ｈ以上 空 腹 血 １１ ｌＬ； 浆血 糖 ≥ ７ ０ｍｍ ｌＬ； Ｃ； Ｔ 试 验 中 ２ｈ血 浆 血 糖 水 平 ≥ ． ｏ／ ③ ＫＴ －
ＭＴ Ｘ属 叶酸 拮 抗 剂 ， 与 二 氢 叶 酸 还 原 酶 活 性 部 位 结 能 合 ， 而 阻 止 嘌 呤 与胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 的 合 成 ， 扰 ＤＮ Ｒ Ａ 从 干 Ａ、 Ｎ 及蛋 白质 的合 成 和 胚 胎 滋 养 细胞 的分 裂 ， 滋养 细 胞 对 ＭＴ 而 Ｘ 有 高 度 敏 感 性 ， 而 使 胎 盘 、 毛 变 性 坏 死 ， 胎 死 亡 ， 到 治 从 绒 胚 达
疗异 位 妊 娠 的 目的 【 。而 中 医认 为异 位 妊 娠 总 属 少 腹 血 瘀 之
实 证 ， 因 多与 冲任 不 调 、 滞 血 瘀 有 关 ， 气 亏 损 ， 不 归 经 病 气 血 血
而 妄 行 ， 生 异 位 妊 娠 ， 床 治 疗 多 以 活 血 化 瘀 、肖瘙 散 结 为 发 临 ？ 原 则 Ｊ 。笔 者 所 用 中 药 方 中 桃 仁 、 花 、 皮 、 归活 血 化 瘀 ， 红 丹 当 三棱 、 术破血消瘙散结 ， 胡 、 七 、 皮活血行 气止 痛 ， 莪 元 三 青 天