动脉血气电解质分析
动脉血气分析
第五步（AG =16）
第六步（ [HCO3 - ]=22~26）
结论
（慢性）呼酸 合并代碱
代偿（代碱） 呼酸合并代碱
Thanks For Attention
动脉血气分析采血部位
动脉血气分析采血针
血气分析检测内容
最初测定单项pH，发展到今天同时测定50多项指标 血气的主要指标:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2 、Shunt、P50 酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及 电解质（K+、Na+、Cl-、Ca++、AG）
肾脏排泄和重吸收
血液
H2O CO2
H2O CO2
肾小管细胞 H2CO3
肾小球过滤液 NaHCO3
NaHCO3
NaHCO3
HCO3- + H+ HCO3- + Na+
Na+ + HCO3H+ + HCO3-
H2CO3 CO2 + H2O
机体调节
➢细胞内外离子交换
A. 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-
动脉血气分析
血气分析的概念
应用专门的设备，通过测定人体血 液的pH和溶解在血液中的气体（主 要指CO2、O2），来了解人体呼吸 功能与酸碱平衡状态的一种手段， 称为血液酸碱与气体分析，简称“ 血气分析”（blood gas analysis ，BGA）
血气分析标本采集
（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡 状态，常取部位是桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是 PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大 （2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂 ，浓度为500-1000U/ml） （3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高， PCO2降低，并污染血标本 （4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地 消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰箱中保存 ，最多不超过2小时 （5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差
动脉血气分析操作及注意事项
分析前误差
可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗
正确处理样本的重要性
NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard
“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
准备--完整填写化验单 --注明使用的特殊药物
• 含脂肪乳剂的血标本 – 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 – 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不 存在乳糜）才能送检 – 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
实验诊断——血气分析与电解质的测定
血气分析与电解质的测定一、血气分析与酸碱测定（一）酸碱物质的来源及稳态1.体液酸碱物质的来源1）酸：能提供质子（H＋）的物质，如：H2CO3 、乳酸挥发性酸（H2CO3）组织代谢生成固定酸（尿酸、乳酸、β羟丁酸等）食物在体内转化或经氧化后生成酸性食物或药物2）碱：能接受质子（H＋）的任何物质。
如: HCO3－体内物质代谢产生（如：氨基酸脱氨基作用→氨；NaHCO3）食物中所摄入碱性物质（如：水果蔬菜中的草酸钾、柠檬酸钾;某些碱性药物）3）酸碱平衡的概念：将体液H+维持在恒定的范围内的过程※机体产生的碱性物质远少于酸性物质※代谢活动使细胞内外环境的H+升高或降低——机体的调节（体液缓冲系统、肺、肾、组织细胞）——体液的H+浓度恒定（pH 7.35~7.45）（二）反映酸碱平衡状况的常用指标1.血气分析：pH值、动脉血O2分压、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙血气分析——利用血气分析仪对人体血液酸碱度(pH)、二氧化碳分压(pCO2)、氧分压(pO2)进行定量测定。
→计算其他参数（AB、SB等）。
意义：判断患者酸碱平衡状态和呼吸功能。
pH值：H+浓度的负度数。
正常：7.35~7.45意义：判断酸或碱紊乱的性质和严重程度。
2.氧的运输：物理溶解（1.5%）氧合血红蛋白（98.5%）氧分压（PO2）：表示溶解在血中的氧分子所产生的压力。
Hb的氧饱和度（SO2）：Hb氧含量占Hb氧容量的百分比。
临床意义：1）氧分压（PO2）判断有无缺氧和缺氧程度判断有无呼吸衰竭2）Hb的氧饱和度（SO2）氧离曲线——反映PO2与Hb氧饱和度关系的曲线。
3.二氧化碳的运输物理溶解（7%）氨基甲酸血红蛋白（23%）碳酸氢钠（70%）二氧化碳分压（PCO2）——表示溶解在血中的二氧化碳分子所产生的压力。
实际碳酸氢盐(Actual bicarbonate，AB)——实际测得的血浆HCO3¯含量。
常见的血气,血氧,电解质检查的正常参考值
数：4248）
英文缩写测定方法中文名称正常值范围
血气血氧分析电解质测定PH 电极法血浆PH值7.35-7.45
PCO2 电极法
动脉血二氧化
碳分压
35-45mmHg
PO2 电极法动脉血氧分压
>90mmHg,随年龄增长逐渐降
低
CTHB 分光光度计法总血红蛋白
13.8-16.4 g/mg(m)
11.7-14.6 g/ml(f)
SO2 分光光度计法
动脉血氧饱和
度
>95%
FO2HB 分光光度计法
氧和血红蛋白
百分含量
94%-98%
FCOHB 分光光度计法
碳氧血红蛋白
百分含量
<1.0%
FMETHB 分光光度计法
高铁血红蛋白
百分含量
<1.0%
FRHB 分光光度计法
脱氧血红蛋白
百分含量
<6%
FHBF 分光光度计法
胎儿血红蛋白
百分含量
出生时70%-90%,1个月
50%-70%,
2个月25%-69%,3个月
10%-35%
NA+ 电极法全血钠离子136-146mmol/L
K+ 电极法全血钾离子 3.5-5.5mmol/L
CL- 电极法全血氯离子95-105mmol/L
ICA++ 电极法离子钙 1.09-1.30mmol/L
IMG++ 电极法离子镁0.53-0.67mmol/L
GLU 酶电极法血糖70-110mg/dL
LAC 酶电极法乳酸0.6-1.8mmol/L
BUN 酶电极法尿素氮8-20mg/dL
HET 电极法红细胞压积43%-51%(m),38%-46%(f)。
动脉血气分析
31
第四步： PaCO2=1.5 x HCO3-+8±2 =1.5 x6+8±2 =17±2 PaCO2是15mmHg，在预计代偿范围内，所以 本例变化是生理性代偿变化
32
第五步： AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) =128 - 94 - 6 =28
14
酸碱平衡紊乱类型
呼吸性酸中毒：（pH<7.35,CO2>45）
原理：二氧化碳增加，碳酸过多，氢离子浓度升高
病因：通气不足 （肺不张、肺炎、囊性纤维化、呼吸功能衰竭、气道梗 阻、胸壁损伤、药物过量、呼吸肌麻痹、颅脑损伤、肥胖 等）
15
酸碱平衡紊乱类型
呼吸性碱中毒：（pH>7.45,CO2<35）
AG：血浆中未测定的阴离子、阳离子的浓度差 AG＝Na+－ （HCO3-＋Cl-）
正常值：8~16mmol/L 。
意义：1、根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血 Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。 2、有可能存在由有机酸增多造成的代谢性酸中毒、 乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸盐中毒等
37
血气变化与麻醉的关系
二、术中： 手术方式 麻醉方式及用药 麻醉机的使用
38
麻醉期间以急性呼酸为多见。 二氧化碳排出综合征：如果PaCO2较高，而 且持续一定时间，经治疗PaCO2快速下降时 可发生。 表现为血压下降、心动过缓、心律失常，甚至 心跳停止。
39
其原因有： ①PaCO2升高时的应激反应突然消失；
AB<SB提示有呼吸性碱中毒。
ICU患者的血气分析与电解质平衡
ICU患者的血气分析与电解质平衡ICU（重症监护室）是一个专门治疗危重病人的特殊医疗单位。
在这个高度监测的环境下，血气分析和电解质平衡的监测对于患者的治疗和康复非常重要。
本文将介绍ICU患者的血气分析和电解质平衡的意义，以及常见的相关指标和应对方法。
1. 血气分析的意义血气分析是监测患者的呼吸功能和酸碱平衡的重要手段。
通过分析血样，可以得到患者的动脉血气指标，如氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）等。
这些指标反映了患者的肺功能、气道通畅度以及酸碱平衡状态，可以帮助医生判断患者的呼吸功能是否正常，是否存在呼吸性酸中毒或碱中毒等问题。
2. 常见的血气分析指标及其意义（1）氧分压（PaO2）：正常值为80-100 mmHg。
低于80 mmHg可能表示氧合功能不全，需进一步评估患者是否需要氧疗。
（2）二氧化碳分压（PaCO2）：正常值为35-45 mmHg。
高于45 mmHg可能表明患者存在通气不足或肺功能异常，低于35 mmHg可能表示患者存在呼吸过度或呼吸道排气不足。
（3）氢离子浓度（pH值）：正常值为7.35-7.45。
低于7.35可能表示患者存在酸中毒，高于7.45可能表示患者存在碱中毒。
pH值的异常可能与呼吸或代谢性疾病有关。
（4）碳酸氢盐（HCO3-）浓度：正常值为22-28 mEq/L。
高于28 mEq/L可能表示代谢性碱中毒，低于22 mEq/L可能表示代谢性酸中毒。
HCO3-浓度与pH值共同反映了患者的酸碱平衡状态。
3. 电解质平衡的意义电解质平衡是指维持体液中电解质浓度在正常范围内的生理过程。
在ICU患者的治疗中，电解质平衡的监测尤为重要，因为电解质的失衡可能导致心律失常、神经肌肉功能异常、酸碱平衡紊乱等严重并发症。
4. 常见的电解质指标及其意义（1）钠离子（Na+）浓度：正常值为135-145 mEq/L。
高于145 mEq/L可能表示患者存在高钠血症，低于135 mEq/L可能表示患者存在低钠血症。
血气、电解质和酸碱平衡分析
06
临床案例分析
案例一：血气分析在呼吸衰竭中的应用
总结词
血气分析是评估呼吸衰竭的重要手段，通过检测血液中的氧气和二氧化碳浓度，判断患者的呼吸功能状态。
详细描述
当患者发生呼吸衰竭时，血气分析可以检测到血液中的氧分压下降、二氧化碳分压升高，提示患者存在缺氧和二 氧化碳潴留。根据血气分析结果，医生可以判断患者是否需要机械通气、吸氧等治疗措施，以改善患者的呼吸功 能。
酸碱平衡紊乱的类型和原因
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
酸中毒
指体内酸性物质过多， 导致pH值下降。常见 原因包括呼吸衰竭、肾 脏疾病等。
碱中毒
指体内碱性物质过多， 导致pH值上升。常见 原因包括呕吐、长期腹
泻等。
诊断
通过血气分析、电解质 和酸碱平衡指标的检测 ，可以判断是否存在酸
碱平衡紊乱。
治疗
血气分析还可以用于评估机械通气患者的通气效果和酸碱平 衡状态，指导呼吸机参数的调整。此外，血气分析在评估肾 脏功能、诊断电解质紊乱等方面也有一定的应用价值。
03
电解质分析
电解质的定义和分类
总结词
电解质是指在溶液中能够导电的物质，包括钠、钾、钙、镁等矿物质离子。
详细描述
电解质是维持人体正常生理功能的重要物质，它们在细胞内外维持一定的浓度 差，参与神经传导、肌肉收缩、心脏跳动等生理活动。根据其在体内的含量和 作用，电解质可分为常量元素和微量元素两类。
THANKS
感谢观看
案。
04
酸碱平衡分析
酸碱平衡的调节机制
呼吸系统调节
通过调节呼吸频率和深度 来影响二氧化碳的排出和 氧气的摄入，从而维持酸 碱平衡。
肾脏调节
动脉血气分析参数临床意义
Cl⁻
总结词
参与体液渗透压和酸碱平衡的调节。
详细描述
氯离子是体液中的主要阴离子，对维持体液的渗透压和酸碱平衡至关重要。氯离子的浓 度变化会影响细胞的内外水分分布和神经肌肉的兴奋性传导。同时，氯离子也参与了胃
酸和胆汁的分泌，对维持消化系统功能也有重要作用。
05
代谢性参数
Lac
总结词：乳酸
详细描述：乳酸（Lac）是糖无氧酵解 的产物，可反映机体组织缺氧的程度 。正常值为0.5～1.7mmol/L，当乳酸 ＞4.0mmol/L时，提示重度缺氧。
VS
详细描述
钠离子是细胞外液的主要阳离子，对维持 细胞外液的渗透压和水分分布至关重要。 钠离子过高或过低都会影响神经肌肉的兴 奋性，导致肌肉抽搐或无力。钠离子浓度 的变化也会影响细胞内外的水分分布，从 而影响细胞的功能和代谢。
K⁺
总结词
参与神经肌肉兴奋性传导，维持心率和心肌 收缩力。
详细描述
钾离子是细胞内液的主要阳离子，对维持神 经肌肉的兴奋性传导和心肌功能至关重要。 钾离子过高或过低都会影响神经肌肉的兴奋 性传导，导致肌肉抽搐或无力。同时，钾离 子对维持心率和心肌收缩力也有重要作用， 过高或过低的钾离子都会影响心脏功能。
动脉血气分析参数临床意义
汇报人： 2023-12-15
目录
• 引言 • 酸碱平衡参数 • 氧合参数 • 电解质平衡参数 • 代谢性参数 • 呼吸功能参数
01
引言
动脉血气分析的重要性
01
02
03
评估呼吸功能
动脉血气分析可以反映呼 吸系统的功能状态，帮助 医生判断是否存在呼吸系 统疾病。
指导治疗
动脉血气分析的结果可以 为医生提供治疗依据，指 导医生调整治疗方案。
血气分析实用方法
血气分析实用方法血气分析是临床上用来评估酸碱平衡和氧合状态的重要检查手段，可以帮助医生判断病情的严重程度以及制定治疗方案。
下面将介绍血气分析的实用方法。
1.采样和保存采样是血气分析的第一步，血气分析常用的采样部位有动脉和静脉。
动脉血更能反映机体组织的氧合情况，一般选取桡动脉或足背动脉进行采样。
采血前需要询问患者是否有服用过抗凝药物，选择合适的采血针和采血管，以及适当的抗凝剂。
采样后需要立即进行分析，或者将样品置于冰上保存，以防止样品中的血液进行氧合状态的改变。
2.分析参数常见的血气分析参数包括酸碱平衡指标（pH、CO2）、氧合状态指标（PO2、O2饱和度）以及电解质指标（Na+、K+、Cl-等）。
酸碱平衡指标可以用来评估呼吸酸中毒和代谢性酸中毒的程度，氧合状态指标可以用来评估氧合不足的程度，电解质指标可以用来评估水电解质失衡的程度。
3.正常值和参考范围血气分析参数的正常值和参考范围是根据大量的健康人群进行统计而得出的。
了解正常值和参考范围可以帮助医生判断患者的异常值是否与疾病有关。
正常的pH范围通常为7.35-7.45，CO2的正常范围通常为35-45mmHg，PO2的正常范围通常为80-100mmHg，O2饱和度的正常范围通常为95%-100%。
4.诊断和监测疾病血气分析可以用于诊断和监测多种疾病。
例如，呼吸酸中毒和代谢性酸中毒可以通过分析pH和CO2来确定。
肺炎、肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征等疾病可以通过分析PO2和O2饱和度来确定。
肾功能不全和电解质紊乱可以通过分析电解质指标来确定。
因此，血气分析在疾病的诊断和治疗中起到了重要作用。
5.结果的解读血气分析结果的解读需要综合考虑患者的病情和临床表现。
不同的血气分析结果可以指示不同的疾病，例如，CO2偏高可以提示呼吸性酸中毒，CO2偏低可以提示呼吸性碱中毒。
通过对结果的综合分析，可以帮助医生确定疾病的严重程度和制定相应的治疗方案。
总结起来，血气分析是一项重要的临床检查手段，可以帮助医生评估患者的酸碱平衡和氧合状态，进而指导疾病的诊断和治疗。
动脉血气分析与常规生化电解质检测结果的差异及其临床意义比较
动脉血气分析与常规生化电解质检测结果的差异及其临床意义比较目的：探讨动脉血清分析与常生化电解质检测结果的差异及其临床意义。
方法：选择100例住院患者作为研究对象，分别测定动脉血和静脉血电解质，并对结果进行统计和分析，比较差异。
结果：患者动脉血与静脉血电解质比较均有显著统计学差异（P＜0.01）；血钾血钠相关度分别为r=0.930，0.940，呈正相关，线性回归方程为：静脉血钾=1.082 动脉血钾+0.359（mmol/L）；静脉血钠=1.05 动脉血钠+0.169（mmol/L）。
结论：动脉血气分析测定电解质能够快速简便地得出电解质结果，对于危急重症患者的抢救具有很大的临床意义，但肝素抗凝后对血液中电解质影响较大，不能作为常规诊断依据替代血清电解质测定。
标签：动脉血气分析；电解质；静脉血临床上，许多疾病会合并或者引起电解质紊乱。
钾离子在维持离子平衡、渗透压平衡、参与细胞能量代谢、肌肉神经应激等方面发挥着重要作用，尤其是维持心肌功能和心肌细胞膜电位变化方面起到关键性作用，血钾异常能够引起各种心律失常，因此对于电解质紊乱患者需要准确及时地测定电解质。
细胞内外钾和钠含量差异很大，由于细胞内电解质测定十分困难，因此临床上大多以细胞外电解质含量作为诊断和参考依据[1]。
生化检测血清电解质需要较长的时间，如果临床未及时得到结果反馈可能会对患者造成生命危险，而动脉血气分析能够快速检测动脉全血，及时得到患者电解质结果。
本研究选择住院患者100例作为研究对象，分别通过动脉血气分析和全自动生化仪测定动脉血和静脉血电解质，分析两种方法直接的结果差异并对临床意义进行比对，现报道如下。
1 资料与方法随机选取2014年1月至2015年1月期间在本院住院接受治疗的患者100例作为研究对象，研究过程中5例患者静脉血采集后溶血，拒绝再次采集标本，2例患者动脉血采集不成功，排除后剩余93例患者在同一时间分别接受动脉血气分析和静脉血电解质测定。
动脉血气电解质分析
AB、SB正常值及临床意义
➢ 定义
AB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响 SB: 标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响
➢ 正常值:22～27mmol／L 平均值:24 mmol／L ➢ 临床意义：
反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下AB＝SB
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
钾代谢的特点
➢ 钾的分布：
98%存在细胞内,细胞外液仅占2%。血清钾浓度为3.55.5mmol/l
➢ 钾的来源：主要是食物 ➢ 钾的排泄：
肾是排钾的主要器官，正常时80%-90%的钾随尿排出。 排钾原则:多吃多排，少吃少排，不吃也排。
低钾、高钾 致命
低钾血症
➢ 定义
血清钾<3.5 mmol/ml。血钾过低时,心肌的兴奋性增高, 异位起搏点的自律性增高,传导性降低,容易发生各种心 律失常及传导阻滞 。
注重于原发病的治疗，如减少胃液的丢失、积极治疗 低钾血症。必要时可以补充酸液，如精氨酸等
电解质紊乱的治疗
❖ 低钾血症 ❖ 高钾血症 ❖ 低钠血症 ❖ 高钠血症 ❖ 低钙血症
钾的生理功能
➢ 参与维持细胞的正常代谢 ➢ 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 ➢ 维持神经肌肉组织的兴奋性 ➢ 维持心肌正常功能
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
呼 酸 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5
30mmol/L
慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58
45mmol/L
呼 碱 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—= 0.2△PaCO2±2.5
2024血气分析主要指标、临床意义和五步法
2024血气分析主要指标,临床意义和五步法临床上动脉血气分析主要用于评估呼吸功能、酸碱失衡、电解质水平、循环状况及其变化趋势，有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断。
二.动脉血气分析主要指标及临床意义项目具体内容正常值范围临床意义PH体液内氢离子浓度的负对数7.35-7.45反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
酸中毒：pH<7.35;碱中毒：pH>7.45pH正常也不能排除酸碱素乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）PO2氧分压：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力80-100mmHgPaO2<60mmHg呼吸衰竭；PaO2<40mmHg重度缺氧。
PCO二氧化碳分压：血浆中物理35-45判断人体通气状态的唯一指2溶解的二氧化碳分子所产生的压力mmHg平均40mmHg标，衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，受呼吸调节。
PCO2>45,呼酸，［通气不足；PCO2<35,呼碱，1通气过度；hco3实际碳酸氢根（AB）:隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HC03-值标准碳酸氢根（SB）:动脉血在38°C S SaO2100%时测得的HCO3-值22-27mmol/LAB=SB反映酸碱平衡代谢因素，受肾脏调节。
HCON,AB=SB,代酸；HC03f,AB二SB,代碱。
HCO3k AB<SB,口乎碱。
HCO3T sAB>SB,呼酸。
BE碱剩余：表示血浆碱储量增加或减少的量±3mmol/L反映酸碱平衡代谢因素BE负值T,代酸；BE正值T,代碱。
SaO 2血氧饱和度：血红蛋白实际结合的氧量与能结合的最大氧量（氧容量）的百分比。
95-98%反应血液中实际氧含量SaO2的变化趋势与PO2一致。
如果不一致，说明血气结果存在误差，如混入空气或静脉血等。
PO2 /FiO 2(01)氧合指数：动脉氧分压（PaO2）除以吸入氧浓度（Fi02）所得到的百分比400-50OmmHg使器官组织得到足够氧气，以便进行氧合作用的重要指数。
血气电解质和酸碱平衡分析
继发离子交换结果：血H+↓pH↑伴血K+↑
图B、代碱—细胞外液HCO3-↑(pH↑) （原发）
1H+ 2Na+ 3K+
继发离子交换结果：血K+↓、血H+↑pH↓
图C、原发性低钾血症—低钾性碱中毒
3K+
1H+ 2 Na+
H+
K+
继发离子交换使血 K+↑而H+↓即pH↑—碱中毒
2、Cl- 和HCO3- 交换 Nhomakorabea二、常用指标 血气分析包括以下三方面内容，即：
? 血气分析——PaO2、PaCO2 ； ? 酸碱成份——HCO3-、PH（H+）； ? 电解质成份——K+、Na+、Cl-。
1、动脉血氧分压（PaO2） ? 定义： 指溶解于动脉血中的氧所产生的
压力。
? 意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能。
? 正常值：80～100mmHg（海平面）
因素，主要由肾调节。
? 正 常 值 ： 21 ～ 27mmol/L ， 均 值
24mmol/L。
? 异常： HCO3- >27mol/L 为代碱； <21mol/L 为代酸。
4、动脉血 pH ? 定义：是动脉血中H+浓度的负对数值。 ? 正常值：７﹒４（7.35～7.45） ? 异常：>7.45为失代偿碱中毒
∴AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)
正常值：AG=140-（103+25）=12±4mmol/L
异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
图A：正常细胞外液 阴阳离子示意图
151mEq/L 151 mEq/L
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
酸碱失衡的规律
根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：
①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸 ②HCO3-和PCO2呈相反变化， 必有混合性酸碱失衡存在
③PCO2和HCO3-明显异常，同时伴pH 正常，应考虑有混
合性酸碱失衡存在
用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断
• 通过pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡 • 根据原发失衡选用合适公式 • 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡 落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范 围外判断为混合性酸碱失衡
陡直段： PaO2 <60mmHg 平坦段： PaO2 >60mmHg 一般： PaO2 =60mmHg时 PaO2 =40mmHg时 SaO2=90% SaO2=75%
PaCO2正常值及临床意义
定义：指动脉血液中CO2分子所产生的张力。
正常值：35－45mmHg
临床意义：
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
平均值:24
mmol／L
反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常情况下AB＝SB
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
LAC正常值及临床意义
血浆乳酸的正常值：1.0士
0.5mmol／L
临床意义：
诊断高乳酸血症
反映低灌注与缺氧
休克存在及严重性的重要指征 疗效监测
正常值
±3mmol/ml
临床意义
为代谢性指标，测得值>3mmol/ml，表示代谢性碱中毒；
测得值<-3mmol/ml，表示代谢性酸中毒。
AB、SB正常值及临床意义
定义
AB：血浆中实测HCO3-值，受呼吸因素影响 SB: 标准状态下测的HCO3-值，不受呼吸因素影响
正常值:22～27mmol／L 临床意义：
消毒
注意要点
安静状态 样本肝素化
密封送检，立即测定，冷藏室保存<2h
化验单上注明吸氧浓度 患者体温
常用血气分析检验值
• PH
• PaO2 • BE • AB • Lac SB SaO2 PaCO2
• K Na Ca
PH值正常值及临床意义
定义
血液中H+浓度的负对数
正常值
7.35－7.45
小结
• • • • • • 呼吸功能 PH PaO2 SaO2 PaCO2 • 酸碱失衡 BE AB SB Lac
静脉血气有用吗？
动静脉血气值的对比
项目
PH
动脉血气
7.35-7.45
静脉血气
低0.03-0.05
PO2
PCO2 SO2 HCO3-
80-100mmHg
35-45mmHg 95-100% 22-27mmol/l
生理极值
6.8－7.8
临床意义
<7.35为酸中毒
>7.45为碱中毒
PaO2正常值及临床意义
定义
指物理溶解在动脉血中的O2所产生的张力。
正常值 60岁： 70岁： 80岁： 90岁：
80－100mmHg
老年人参考值
PaO2 ＞80mmHg PaO2 ＞70mmHg PaO2 ＞60mmHg PaO2 ＞50mmHg
PaCO2 临床意义
判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱平衡 诊断呼衰性质：Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg
肺性脑病：＞65〜70mmHg
机械通气指征之一:＞70mmHg
BE正常值及临床意义
定义
是在标准条件下（37℃，Hb150g/l,SaO2为100％ PaCO240mmHg）将每升动脉血pH滴定到7.40时所用的酸或 碱的mmol数。若需加的为酸，则用正值表示，若加的是 碱，则用负值表示 。
呼 代 代
碱 酸 碱
PaCO2↓ HCO3—↓ HCO3—↑
HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2↑
急性△HCO3—= 0.2△PaCO2±2.5 慢性△HCO3—= 0.49△PaCO2 ±1.72 PaCO2=1.5 HCO3—+8±2 △ PaCO2=0.9 △ HCO3—±5
35-45mmHg
高5-7mmHg 65～75％ 大致相等
结
静脉血气分析
பைடு நூலகம்
论
可用于判断酸碱失衡， 不能用于判断呼吸功能。
酸碱失衡的分类
分为单纯性和混合性两大类 单纯性酸碱失衡
呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱)
酸碱失衡的分类
混合型酸碱失衡
• 单凭一张血气分析报告单不全面，结合临床、其它检查及
多次动脉血气分析的动态观察。
常用酸碱失衡预计代偿公式
原发失衡 呼 酸
原发改变 PaCO2↑
代偿反应 HCO3—↑
预计代偿公式 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 慢性△HCO3—=0.35△PaCO2±5.58
代偿极限 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L 10mmHg 55mmHg
呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 代酸并代碱
酸碱失衡的判断方法
评价血液酸碱平衡状态的指标较多，目前较趋向 一致的看法：
1）将pH作为判定血液酸碱度的指标 。
2）PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标。 3）将BE或HCO3-作为判定代谢性酸碱失衡的指标。
酸碱失衡的代偿规律
血气分析解析及处理 钟 海
血气分析的目的
了解呼吸功能
酸碱平衡的判断 水电解质紊乱的判断
讨论要点
血气分析标本的采集
常用血气分析检验正常值及临床意义 酸碱平衡紊乱的判断及处理要点 电解质紊乱的治疗
血气分析标本的采集
物品准备
1000u/ml肝素盐水
血气标本的采集（一）
PaO2临床意义
缺氧程度 诊断呼吸衰竭
诊断酸碱失衡的间接指标
机械通气指征之一
计算氧合指数
SaO2正常值及临床意义
定义：
是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够 结合的氧除得的百分率。
正常值：95％－100％ 。
SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型。
氧解离曲线
①HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均 可引起另一个变量的同向代偿变化
原发HCO3-升高，PaCO2代偿性升高
原发HCO3-下降，PaCO2代偿性下降
酸碱失衡的代偿规律
②原发失衡变化必大于代偿变化
pH＜7.40--原发酸碱失衡可能为酸中毒 pH＞7.40--原发酸碱失衡可能为碱中毒