上颌前牙不翻瓣即刻种植的临床效果

上颌前牙不翻瓣即刻种植的临床效果
目的总结和探讨上颌前牙不翻瓣即刻种植的临床效果，为临床上不翻瓣即刻种植技术在上颌前牙缺失患者中的应用提供参考。

方法对于收治的20例上颌前牙缺失患者，采取不翻瓣即刻种植，分别于术中和术后6个月测量缺失牙近、远中骨高度及牙龈乳头的高度，并采用龈乳头指数得分对效果进行评价。

结果X 线结果表明种植体均形成良好骨结合，周围软硬组织状态良好。

治疗6个月后，患者的牙槽骨唇颊侧骨板近、远中吸收分别为（1.62±0.06）mm和（1.76±0.05）mm，近、远中牙龈附着退缩分别为（0.54±0.02）mm和（0.62±0.03）mm。

结论上颌前牙不翻瓣即刻牙种植能良好地维持种植体周围的软硬组织，在应用时掌握适应证后，可以在减少手术创伤的同时获得良好的修复效果。

标签：不翻瓣；即刻种植；上颌前牙；临床效果
在口腔科的临床上，常有患者的上颌前牙由于外伤或者炎症等原因需要及时拔除[1]。

然而在拔牙之后，牙槽骨会因不断吸收改建而出现进行性萎缩，导致拔牙位点的牙槽骨量不足，继而引起唇颊侧的软组织塌陷，牙龈乳头缺损，很难进行重建[2]。

近年来，临床上多采用即刻种植技术来减少拔牙后的牙槽骨吸收[3-4]。

即刻种植既有助于牙槽嵴高度的保持又可将种植体置于理想的修复位置。

研究发现，和常规的翻瓣术相比，不翻瓣即刻种植对于患者唇颊侧骨板的血液供应影响更小，可以不破坏牙龈乳头的形态和血液供应，有利于种植位点软硬组织状态的保持[5]。

本文对近期收治的符合条件的20例上颌前牙缺失患者，采取不翻瓣即刻种植术进行治疗，分别于术中和术后测量患者缺失牙近、远中骨高度及牙龈乳头的高度，并采用龈乳头指数得分对效果进行评价。

对结果进行了统计分析，报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择近期我院口腔科收治的符合治疗条件的20例上颌前牙缺失患者作为本次试验的研究对象，其中男性16例，女性4例，患者平均年龄38.4岁。

共24个牙位，其中20颗为外伤性，4颗由感染炎症造成，所有均符合条件可接受不翻瓣即刻种植治疗。

1.2方法
1.2.1手术方法术前进行口腔临床检查，包括影像学检查（曲面断层片或CBCT）好常规的实验室检查。

采用不翻瓣拔牙技术，避免牙龈撕裂。

拔出牙根后，检查唇侧骨板无缺损，牙齿拔出后，即刻进行不翻瓣种植体植入。

种植体植入部位一般位于拔牙创腭侧下1/3～2/3的地方，种植体的根尖需要超出牙根尖处3mm以上。

种植体冠根向上，依据唇侧骨板的厚度以及所用种植体的类型，将种植体的颈部置于修复体唇侧颈缘下2～3.5mm处。

将种植体植入相应部位后旋
紧封闭螺丝或愈合基台，关闭拔牙创。

患者在行种植术后，服用常规抗生素1周，使用氯已定漱口2w，傷口愈合后进行拆线。

视具体情况，确定二期手术时间，二期手术在行局部麻醉后，去除除种植体表面粘膜部分外的上皮组织后，从腭侧切开，形成腭侧旋转瓣，将瓣推至唇侧的粘膜下后，旋紧愈合基台。

术后1～2w后可进行暂时冠修复，患者在佩戴暂时冠时，可根据具体情况对暂时冠进行调整，促使软组织成形。

软组织基本成型后，进行常规种植瓷牙修复和上部结构修复，观察修复后患者的牙龈线和龈乳头的情况。

1.2.2分析方法对上述病例分别于术中和术后测量患者缺失牙近、远中骨高度及牙龈乳头的高度，并采用龈乳头指数得分对效果进行评价和分析。

1.2.3观察和评价方法手术后，定期对患者进行临床观察和X线检查，监控种植体周围骨的吸收情况、软组织状态等。

龈乳头指数得分（papilla index score，PIS）评价标准：①无龈乳头形态评分为0；②龈乳头低于正常高度的1/2，但仍可辨认其外形评分为1；③龈乳头高度超过正常的1/2，但未能充满邻间隙评分为2；④3：龈乳头充满邻间隙，与邻牙龈乳头高度一致评分为3；⑤龈乳头增生并覆盖部分牙冠评分为4[6]。

2 结果
本研究收集了采用不翻瓣即刻种植术治疗的20例上颌前牙缺损患者的资料，共有24颗患牙。

在行种植术后，患者均未出现明显的肿胀和疼痛等术后反应。

在术后6个月对患者进行复查，X线全颌曲面断层片检查结果显示种植体周围新骨形成，无透射影。

种植体无松动，留存率达到100%。

牙槽骨唇颊侧骨板近、远中吸收分别为（1.62±0.06）mm和（1.76±0.05）mm，近、远中牙龈附着退缩分别为（0.54±0.02）mm和（0.62±0.03）mm。

对龈乳头进行PIS评价的结果：其中2例患者的PIS评分为4，龈乳头出现增生并可以覆盖部分牙冠；10例患者的评分为3，种植牙周围牙龈乳头充满邻间隙，外形与邻牙龈乳头高度基本一致；6例的评分为2，种植牙周围龈乳头高度超过正常的一半，但未充满邻间隙。

其余2例评分为1。

所有进行不翻瓣即刻种植的患者在术后均未出现明显的黑三角现象。

3 讨论
上颌前牙种植过程中，硬软组织的状态和美学是评价治疗效果的关键指标[7]。

研究认为，天然牙颈部的生物学宽度是决定牙齿美学效果的关键，因此，种植牙要达到理想的美学效果，必须控制牙龈位置的高度[8]。

如果种植牙的牙龈高度不足将导致黑三角（black triangle）的出现，而唇侧牙龈高度不足则会导致种植牙牙龈高度与相邻天然牙的牙龈高度不一致，以及种植牙牙冠的长度和相邻的天然牙牙冠长度不协调，影响种植的美学效果，所以必须严格控制种植体颈部的牙槽嵴高度[9]。

在我们收集的20例采用不翻瓣即刻种植的上颌前牙缺失患者资料中，经过治疗，种植体的留存率为100%，共有12例患者的PIS评分在3以上，且患者未出现明显的肿胀和疼痛，以及黑三角现象。

近年来，对于这类病例临床上采用的微创拔牙可最大限度地保存了牙体周围的组织。

然而，上颌前牙的唇侧骨板多为较薄的致密皮质骨，由于松质骨内常血供不足，而在拔牙后又会进一步失去牙周膜的血液供应，这时唇侧黏骨膜的血液供给是否充足对拔牙处唇侧皮质骨板的保存具有决定性作用[10]。

采用不翻瓣的方式能够尽可能地减少对唇侧骨壁血供的影响，产生的创伤小，不会改变原来的膜龈外形，从而可以避免疤痕的形成[11]。

因此，不翻瓣即刻种植在控制种植位点软组织外形的方面相对于传统方法，具有一定优势。

而采用即刻种植的方法，在拔牙后立即植入种植体，可缩短治疗疗程，有利于牙槽嵴高度的保存，达到较好的美学效果[12]。

不翻瓣即刻种植术的采用，既减少了对患者牙槽嵴顶的损伤，降低发生炎症反应的风险，最大程度减少骨吸收，同时还能更好地保护种植体颈部牙龈的形态。

综上所述，和常规的延期种植术相比，即刻种植可以显著减少手术的次数，缩短治疗时间，同时还可有效地防止牙槽嵴的吸收，保持牙槽嵴的高度和宽度[13，14]。

然而，即刻种植的长期疗效有待进一步的追踪调查。

采取不翻瓣的即刻种植可以减少拔牙后的牙槽窝唇侧骨壁吸收，有效保持牙龈软组织的形态，同时可以避免复杂的植骨手术，是临床上较为理想的上颌前牙种植术。

参考文献：
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[14]陈江，蒋剑晖.口腔种植领域中微创外科的应用[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（6）：336-338.编辑/苏小梅。