上颌前牙即刻种植修复8例报道_刘勇

在前牙区，患牙拔除后常造成唇侧骨板的吸收，缺牙区牙槽嵴唇舌径的减小，使得后期种植可能需要通过骨劈开或外置法骨移植来获得骨增量，骨劈开手术种植体方向受到限制，而外置法骨移植会有第二术区，无论是哪一种方式，都会增加手术的难度、时间、风险及患者的痛苦，同时，由于牙龈萎缩，也影响修复后的效果。随着种植外科技术的改良和植骨材料性能的完善，在前牙区进行即刻种植已经成为近年来推荐的方式。然而，因外伤造成冠根折常伴随着唇侧骨板，此类病例拔牙后不翻瓣直接植入种植体存在远期的美学风险。本研究对8例上颌前牙即刻种植进行汇总，并选取其中1例外伤后冠根联合折的病例，采用即刻种植联合GBR的方式来进行修复，将会对临床过程进行详述，讨论该修复方式中的体会及可能出现的问题。

1资料和方法

1.1一般资料

8例上颌前牙残根无法保留，伴唇侧骨缺损的患者（男5例，女3例），年龄18～55岁，接受了骨水平种植体即刻修复同期GBR骨增量处理，对其临床疗效进行评价，术前留取口内照片及放射线资料，在术后，修复完成及复查时，观察牙槽骨吸收情况，询问患者的满意度。本研究选取1例外伤后冠根联

·齿科美容··论著·

上颌前牙即刻种植修复8例报道

刘勇1，杨晓玄1，卢燕波2，周国清2，彭晓芸2

（1.成都中医药大学附属第二医院口腔科四川成都610041；2.四川省公路局医院口腔科四川

成都610000）

[摘要]目的：评价上颌前牙区即刻种植联合GBR修复缺牙的美学效果。方法：8位上颌前牙残根无法保留，伴唇侧缺损的患者（男5例，女3例），年龄18～55岁，接受了骨水平种植即刻修复同期GBR骨增量处理，对其临床疗效进行评价，术前留取口内照片及放射线资料，在术后、修复完成及复查时，观察牙槽骨吸收情况及牙龈情况，询问患者的满意度。结果：接受种植修复的8例患者种植体均存活，有1例出现邻牙唇侧牙龈萎缩，其余牙齿的牙龈稳定，有2例术后牙龈缘位置向冠方增长。种植复查时放射线检查基本与修复时相比无明显变化。结论：在前牙区应用即刻种植的方法可以取得满意的美学效果，是一种较可靠的种植修复方式。[关键词]即刻种植；引导骨再生膜技术；美学

[中图分类号]R783[文献标志码]A[文章编号]1008-6455（2015）13-0060-03

The report of maxillary anterior teeth with immediate implant in8cases LIU Yong1,YANG Xiao-xuan1,LU Yan-bo2,ZHOU Guo-qing2,PENG Xiao-yun2

(1.Department of Stomatolory,The Second Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditinal Chinese Medicine,Chengdu610041,Sichuan,China;2.Department of Stomatolory,Sichuan Provincial Highway Administration Hospital,Chengdu610000,Sichuan,China)

Abstract:Objective To evaluate the esthetic effect of the lost tooth repaired by immediate implant cmbined with GRB.Methods The residual roots in maxillary an terior zone with labial bone defect of five male and three female,anged grom18to55,have to be extracted.They gt immediate implant with GRB.Then the results were evaluated with CT and the satisfaction of patients.Results All implants were survived,but just one patient was found gingival recessin of adjacent tooth.The CT images changed little compared with pre-operatin.Condusion Immediate implant combined with GRB could be applied to the dental clinical practice in maxillary anterior zone for satisfactory aesthetic effect.

Key words:immediate implant;guided bone regeneration GRB;aesthetics

DOI:10.15909/61-1347/r.000562

合折的病例进行详细描述。1.2典型病例

某男，38岁，因左上前半年前咬硬物崩缺就诊，期间未行修复，要求固定修复，不接受活动方案，全身情况良好。检查可见上颌左侧中切牙残冠状，唇侧部分牙体崩缺缺至龈下2～3mm，探及髓腔，无反应，叩诊（±），Ⅰ度松动，唇侧牙龈红肿，放射线片示：冠部缺损面影像至髓腔，根尖周见约3mm 低密度影像。诊断：冠根联合折。治疗设计：拔除患牙后即刻植入种植体，同期行GBR手术，采用非潜入式愈合。1.3治疗过程

1.3.1第1次就诊（2014年5月6日）：局部麻醉下微创拔牙刀拔除患牙，探得唇侧骨壁缺损，做保留双侧牙龈乳头的曲线-斜行切口，翻瓣，见唇侧骨板的弧形骨缺损，缺损区边缘外形与牙齿断端外形相对应，参考邻牙牙冠龈边位置，于美学区域植入OSSTEM GSⅢ4.0mm ×11.5mm 植体，自体血液混合β-TCP 人工骨粉（Synthograft，Bicon Europe，Ltd）0.25g,过量植于缺损区域，上愈合帽5.5mm ×5mm （穿龈高度3mm），将组织瓣做减张处理，尼龙线（WEGO

SUTURE usp3-045cm 1pc）严密缝合。

1.3.2第2次就诊（2014年5月14日）：拆线复查，可见软组织愈合情况良好，牙龈高度理想，愈合帽唇侧部分被软组织所覆盖。

1.3.3第3次就诊（2014年8月17日）：复诊，种植体水平取模，数码比色。

1.3.4第4次就诊（2014年9月4日）戴牙完成，修复体牙龈颜色、外形，质地良好，患者满意。

1.3.5种植修复后第1次复查（2014年11月3日）：戴牙当天与戴牙2个月后的根尖片对比，牙槽骨稳定，无吸收。1.3.6种植修复后第2次复查（2015年1月12日）：可见软组织颜色外形质地良好，稳定。2

结果

8例上颌前牙即刻种植病例，2例在术后2周拆线时软组织丰满度良好，但在取模时出现术区及邻牙牙龈退缩，考虑是活动临时牙压迫以及口腔卫生不佳所导致。1例修复后牙冠龈缘位置位于牙龈位置的冠方，考虑与种植体唇腭侧方向及修复体唇面突度相关（如图1～12）。

图1术前全景片

图2术前唇侧面观，唇侧牙龈缘轻度水肿图3种植术中，见唇侧骨板弧形骨缺损

图4植入种植体

图5植入人工骨粉图6植入术后全景片图7

2周后拆线复查合面观图83个月后复诊取模，唇侧

牙龈高度理想

图9戴牙完成当天根尖放射线片

图10数码比色

图11戴牙后5个月复查合面观，腭侧牙龈健康，外形美观图12戴牙后5个月复查合面观，

腭侧牙龈健康，

外形理想