英国口腔护士的发展对我国口腔专科护理的启示

英国口腔护士的发展对我国口腔专科护理的启示唐鹤淑，姚志清，张梅Enlightenment of the development of British oral nurses on dental specialized nursing in China TANG Heshu,YAO Zhiqing,ZHANG Mei（Nanjing Stomatological Hospital,Medical School of Nanjing University, Jiangsu210008China）摘要：介绍了英国口腔护士的发展模式及现状，重点对其资格认证以及持续职业发展教育、工作方式以及临床价值进行了阐述。

通过对比我国口腔护士发展存在的问题，提示当前我国需完善护士教育及培训体制，提升口腔护士职业地位，完善人才培养制度，从而为我国口腔专科护士的培养和长足发展提供保障。

关键词：口腔护理；培养体制；口腔专科护士；资格认证；工作方式；持续执业发展；启示；综述中图分类号：R473.78文献标识码：A doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.18.014随着经济水平的提高与口腔医学的快速发展，人们对口腔保健及口腔疾病的防治重视程度越来越高[1]。

2016年国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》,明确提出加强全民口腔卫生保健[2]。

口腔护理学是护理学与口腔医学紧密结合的一门交叉学科，对从业人员的综合素质要求较高，既要掌握护理学的基础理论和实践技能，又要掌握口腔医学的专业知识和基本技能[3⁃5]。

口腔新技术——“四手操作”的推广及应用，使其成为国际通用的口腔诊疗标准化模式，要求口腔护士密切配合医生进行诊疗工作[6⁃7]。

口腔护士在全民口腔卫生健康保健中扮演重要角色，其地位和作用已日益凸显。

2005年卫生部出台《中国护理事业发展规划纲要》，明确提出全面提升护理服务及专业技术水平，开展临床专科护士规范化培训[8]。

但是，我国口腔护理发展较慢，尚未形成专科化护理体系[9]，与国外有明显差距，尚不能满足当前我国口腔临床护理工作的需求。

国外口腔护理具有悠久的历史，在人才培养和工作模式方面发展成熟。

口腔护士在不同国家称谓不同，如口腔助理（dental assistant，美国）、齿科卫生士（dental hygienist，日本）、口腔护士（dental nurse，英国）等，但其工作范围及职责大同小异。

英国口腔护士培养体系较美国、新西兰、日本等发达国家和地区更为系统[10⁃11]。

英国口腔管理委员会（General Dental Coun⁃cil，GDC）对口腔护士统一进行工作划分及监督管理[12⁃13]。

英国在20世纪90年代已普及口腔四手操作，极大地促进了医护合作[10,14]。

英国口腔护理体系是全球最为完善的培养体系，旨在培养具备临床口腔诊断治疗、兼顾全民口腔卫生保健与宣教的社区型专科护士[15]。

经过多年探索与发展，英国口腔护理已具备成熟、完善的培养与临床实践管理体系，对我国实现口腔护理专科化具有重要借鉴意义及参考价值。

因此，本研究以英国口腔护士作为对象展开深入分析，以期为国内口腔专科护士培养和管理提供借鉴和启示，提高口腔专业护士素质、提升口腔专业护理质量。

1英国口腔护士的起源与发展1960年，英国十字医院开始口腔护士专业培训。

1956年成立口腔管理委员会，制定和维护口腔医疗相关规章制度，但后期发展相对缓慢[13]。

19世纪70年代英国护理引入专科护士，由此口腔护士得到进一步发展。

从20世纪90年代该培训计划被重新提及并受到广泛重视，专科护士人数快速增长[16]。

随后口腔护士被确定为独立的临床职位，凸显其在提供口腔诊疗服务、口腔保健方面的重要作用。

20世纪90年代，英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）设定全新的医疗服务模式——护士主导门诊，由专科医生为口腔注册护士进行短期培训，使其能胜任在社区看诊，负责治疗常见口腔疾病及指导卫生保健，并且向专科医院转诊疑难疾病[12]。

2008年英国口腔管理委员会进一步整理并完善了口腔保健人员执业范围及扩展口腔护士临床权限范围，同时提出了口腔护士持续资基金项目2017年江苏省高等教育教改研究立项课题，编号：2017JS⁃JG083。

作者简介唐鹤淑，护师，硕士研究生在读，单位：210008，南京大学医学院附属口腔医院；姚志清（通讯作者）单位：210008，南京大学医学院附属口腔医院；张梅单位：223300，江苏护理职业学院。

引用信息唐鹤淑,姚志清,张梅.英国口腔护士的发展对我国口腔专科护理的启示[J].护理研究,2019,33(18):3159⁃3162.格认证要求及继续教育项目培训内容，英国口腔护士向独立执业门诊迈进新台阶[12,17]。

2英国口腔护士的培养体制和资格认证2.1培养体制在英国，护生完成全日制高职高专或本科教育后具备申请口腔护士资格，但是其是否可以从事口腔护理工作需要衡量其相关工作经验[10,12⁃13]。

这一准入标准与美国、加拿大等国家有一定差别，表明英国口腔护士更为重视其临床实践能力以及全程职业继续教育培训[10]。

从2008年7月开始，英国所有口腔护士必须经过全国统一标准口腔专科规范化培训及考试，获得合格证书，并且在口腔管理委员会完成注册后，方可进入临床工作。

口腔管理委员会同时颁布《口腔临床实践范围指南》，明确了口腔护士临床实践范围与职责。

由于口腔护士在诊疗过程中需协同医生或替代医生完成部分诊疗工作，因此往往要求具备多种口腔临床技能[12⁃13]。

一份英国苏格兰地区的调查显示，超过50%的口腔专科护士具有口腔正畸、放射影像、数字化建模及牙周洁治等方面的资格证明[18]。

2.2资格认证英国口腔护士资格认证及继续教育具有非常完整的系统，口腔管理委员会规定，为保证其执业过程中临床技能的持续更新，所有注册口腔护士完成相应持续执业发展教育（continuing professional development,CPD）项目才可延续注册[13⁃14]。

持续执业发展教育项目活动类型多样化，包括讲座、培训、同行审议、临床监督、远程学习、学术会议课程等方式；培训计划灵活，参加者可根据自身角色及工作时间自由选择适应自身需求的方式，属于特色化主动性学习模式[17,19]。

持续执业发展教育项目培训是英国口腔护士持续执业发展的重要环节。

2017年英国提出了增强版持续执业发展教育计划，补充完善了部分内容[19]。

参加持续执业发展教育项目时，以注册年份的8月1日作为继续教育的初始日，5年1个周期，每个周期需完成50学时课程，且连续两年不低于10学时。

因此，持续执业发展教育项目及护士资格认证实施对于口腔护士自我专业能力的持续化提升具有重要意义，也是有效促进英国口腔护理专业化发展的重要保障[20]。

3英国口腔护士的工作模式与临床意义3.1工作模式英国口腔护士具有多种工作模式，主要分为以下3种。

①配合模式：配合医生在诊疗活动中完成前台管理、器械消毒等基础工作，询问病史及测量生命体征，属于基础临床技能[12]。

②准独立模式：获得相应资格认证证书的口腔护士可独立完成口腔放射影像、牙周洁治、正畸修整、数字化印模等工作，在医生监督与指导下完成多生牙拔除及清创缝合等小型手术，属于口腔专业化操作技能。

③开业护士模式：口腔护士经过口腔管理委员会统一专业化培训，并获得专业领域临床能力资格认可[10]，开设口腔护士主导门诊，具有用药处方权，可对口腔小型疾病进行临床诊疗、开展术后社区延续护理。

此外，病人在社区初诊后，可根据病情严重程度向上级医院进行转诊治疗，减缓社区全科医生数量不足带来的压力，有效改善医疗卫生服务结构。

在职业规范方面，英国口腔管理委员会2011年发布《口腔护士执业准则》[17]，要求从业过程中以病人需求和利益为中心，同时通过教育和培训提升自身水平，从而为病人提供更为满意的口腔诊疗护理服务。

3.2临床意义英国口腔护士的培养及发展可有效地建立健康护理合作管理，通过护理模拟、研究生教育等方式将相关理念进一步应用到临床实践中[21]。

同时，英国口腔护士持续职业发展教育的实施有助于提升护士自身团队执行力和领导力，从而为民众提供更为系统、专业的护理与保健服务[13]。

此外，其继续教育模式可有效提高口腔护理专业化科研水平，进一步增强口腔护理在管理制度、临床技能以及促进同行间跨学科交流。

同时，口腔护士主导门诊可以提升护士职业认可度，使护士成为口腔临床诊疗过程中的重要合作者甚至独立决策者[22⁃23]。

英国口腔专科护士主导门诊的开展可以显著提高护理工作效率以及病人满意度。

由于护士进行了严格的资格认证并完成持续执业发展教育项目，具备先进且扎实的临床技能，可为病人提供专业化诊疗和护理保健服务。

在诊疗过程中，口腔专科护士可提供更全面的健康保健及耐心咨询服务，从而提高病人满意度。

Uppal等[24]通过对病人进行问卷调查统计发现，护士主导门诊与医疗门诊在医患关系以及技术能力上差异无统计学意义，但是护士主导门诊中病人满意度却显著高于医疗门诊，病人在治疗过程中等待时间明显缩短[25]。

从卫生经济学角度上，口腔专科护士起薪低于全科医生，培养周期更短，可有效降低社会医疗费用，节约公共医疗资源[4]。

此外，口腔护士主导门诊对用药处方权的开放，可有效提升全民口腔健康保健水平。

4我国口腔护士培养和发展现状4.1教育和资格认证体系不够完善我国专科护士学历普遍偏低，其中硕士学历仅占2%，虽然近些年学历水平有所提高，但高学历人才依旧稀少[26]。

目前，缺乏全国统一的认证管理机构、相关培养体系及后续培训制度，这些因素严重制约口腔专科护士的健康有序发展。

因此，需要进一步明确我国口腔专科护士的概念和职责，加强口腔专科高学历护理人才培养，同时建立口腔专科护士持证上岗制度，并将其纳入医院内部评审体系；对于专科护士持续执业发展教育需建立完整的培训体系，保证从业专科护士不断提升专业知识，同时确保多学科间交流与学习，有效提高其临床实践能力；鼓励护士通过培训获得多项口腔临床技能资格认证，如口腔健康保健与预防、放射影像、数字化印模、牙周洁治、麻醉复苏等口腔医疗方向专科技能，在日常诊疗中发挥更大作用。

口腔专科护士的培养不仅要重视临床技能实践，还要注重教育、管理以及决策力的培养，为日后获得独立处方权及社区诊疗治疗资质提供能力保障[27]。

此外，所有口腔专科护士都应建立以病人利益为核心的职业价值观，提高护理服务质量。

4.2口腔专科护理人才使用管理办法需进一步探索我国口腔方向专科护士角色定位与职责范围尚欠缺，其他方向相关规范与培养机制也处于起步阶段。