凡十一脏取决于胆也学习体会
内经中_凡十一脏取决于胆_与临床应用_金晶
57第11卷 第8期 2009 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 8 Aug . ，2009《内经·六节藏象论》曰：“凡十一脏取决于胆也。
”对此句古今医家各持己见。
人们争议于其本义但由此展开临床探讨比较少而分散。
而人们常常把胆的病症归肝而治，忽略了胆的重要作用。
1 胆的概念和功能溯源从西医的角度看，在右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通的实质性脏器即为胆。
它具有储存浓缩胆汁和排空胆汁、调节胆道压力的作用。
它与神经调节，胆总管括约肌以及胆道等情况息息相关。
从中医的角度看，胆因其解剖形态和藏精气归属不同特点，独既为六腑之一，又为奇恒之腑。
其功能亦为储藏和排泄胆汁，但归于“藏精气”的作用，《灵枢·本脏》称胆为“中精之腑”。
《脉经》亦述“肝之余气，泄于胆，聚而成精。
”然后胆的疏泄作用将其排入小肠而消化。
而中医又认为胆主决断，故《素问·灵兰秘典论篇》有“胆者，中正之官，决断出焉”，十一脏腑决断都依赖胆。
胆可以调节脏腑气机，在《杂病源流犀烛》所谓“十一脏皆赖胆气以为和”。
胆为甲木，为阳中少阳，少阳胆经之病也皆归于胆，而胆气的升降浮沉影响身体各部分的机能。
由此中医实际不再就胆论胆或就肝胆论胆，而从整个机体内外环境统一的层面上扩大了胆的界定和范围，而其它脏腑以及精神的疾病也要考虑胆的因素——撇开它咬文嚼字的意义，胆被放在了一个重要的层面上。
所以“凡十一脏取决于胆”并非徒有虚言。
2 胆与临床辨证论治应用胆主升发少火，“少火之气壮，壮火之气衰”。
胆气升发太过即为亢盛之火，耗伤脏腑阴精，精伤则无以化生元气，造成诸脏腑之病变。
而胆气虚也无法推动气机，疏泄失常而致病。
2.1 以胆论治胃病 《灵枢·四时气》中就有“邪在胆，逆在胃”之说。
其病机是肝脾不调、胆虚气溢、胃气不降。
浅谈“凡十一脏取决于胆”
龚廷 贤 的养 生 思 想 贯 穿 于 《 杏 仙 方 》 《 府 种 、鲁
禁方》 《 、万病回春》 《 、寿世保元 》 《 、 古今医鉴》 等代 表著作之中。其养生思想有 ２个显著 特点 ： 一是说
明 了 ， 读起
江西 中医药 ２ １ 年 １ 月第 １ 期总 ４ ０１ １ １ ２卷第 ３ ７期 ４
浅 谈 “ 十 一脏 取 决 于 胆 ” 凡
★ 左 志琴 （ 江西 中医学 院科技 学 院 南 昌 ３０２ ） ３０５
关键词 ： ； 一脏 ； 胆 十 内经 ； 中益 气汤 补
中 图 分 类 号 ： ２ ． Ｒ２ １ １
为东 垣之 旨亦 在 于此 。
首先 ， 素问 ・ 兰秘典论》 《 灵 已经明确“ 心者 ， 君
主之 官 ， 明出焉 ” 并 进一 步说 明“ 明则 下 安 ， 神 ， 主 以 此 养 生则 寿 …… 主不 明则 十 二 官 危 ， 道 闭塞 而 不 使 通 ， 乃 大伤 ， 行 以此 养生 则殃 。此 即 确定 “ 为五 脏 ” 心
是锻 炼 意守 和加 速人 静 的有效 途径 之一 。强调 呼吸
补 中益气汤是李东垣 的代表方 ， 也代表了他 的 学术 思想 ， 当 今 十大 名 方 之 一 。该 方 为 劳倦 所 致 是
阳气 下 陷 阴 中发 热 而设 ， 据 “ 者 温 之 ， 者 益 根 劳 损 之 ， 者 举 之 ” 旨， 当 补其 中 而升 其 阳 ， 由黄 陷 之 治 方 芪五 分 、 炙甘草 五分 、 白术三 分 、 参三 分 、 人 当归二
妊娠脉从 “ ” 心 说
★ 黄 照环 卢 军 （ ． 津 中 医 药 大 学 研 究 生 院 天 津 ３０７ ２天 津 中 医 药 大 学 保 康 医 院 天 津 １天 ０ ０３；
_凡十一藏_取决于胆_新释
正祛风治慢惊风;安虫丸、芜荑散杀虫攻积治虫厥腹痛;五色丸、三圣丸祛痰熄风治小儿脐风惊痫等。
从这些方剂的组方运用可见在钱氏当年已有较完整的急重症抢救方法,方中不乏峻猛燥烈之品,在目前看来其毒副作用不仅小儿不宜,对成人也未必适合,但在当时没有其他抢救手段的历史条件下,急者治标,不得已而为之,且严格掌握药物炮制方法和用法用量,临证时严格掌握指征,中病即止,据记载有“抱龙等丸下咽即醒,再用清热消导之药,一剂而安”之神效(庄一夔《福幼编・凡例》)。
而钱氏在对危急重症用峻剂救急治标的同时,也十分重视按五脏分证的原则治疗原发病,其通过对症状体征等外在表现进行分析,判断所属何脏,采取调治脏腑的方法治病求本,如疮疹按形态分,水疱属肝、脓疱属肺、斑属心、疹属脾、疮疹黑陷属肾;疳症视其体征,面黄颊赤,身壮热属心、气喘,口鼻生疮属肺、体黄腹大,食泥土属脾、白膜遮睛属肝、极瘦,身有疮疥属肾;惊风抽搐则按其发作时间,急惊风于晨发属肝、午发属心、晚发属肺、夜间发属肾,慢惊不分四时均属脾虚等等,按照脏腑间整体观念和生克制约关系进行补泻调理,如肝旺者当“补肾治肝”用地黄丸合泻青丸;心旺者当“补肝治心”用地黄丸合导赤散、凉惊丸;肺旺者当“补脾治心肝”用益黄散、泻青丸、导赤散;肾病者当补脾治心用益黄散合导赤散等等,其法其方无不体现钱氏一贯主张用药力求柔润的特点。
(收稿2008-02-05;修回2008-03-21)“凡十一藏,取决于胆”新释高少才陕西省中医药研究院文献信息研究所(710003) 笔者认为,胆对五藏六腑的功能主导作用是其它藏腑经脉无法取代的,胆为甲为子,当东方震位,能行使阳气的启动并输送阳气到人体各藏腑经脉,以维持正常的生命活动,体现阳气是生命的主宰的要旨。
《黄帝内经》在有关“胆”的论述中创造性地提出了有关人体生命科学的重大命题,即“凡十一藏取决于胆”(《素问・六节藏象论》),历代医家对此可谓是仁智各见,众说纷纭,有的认为“胆为中正之官,主决断”;有的则从“胆气主升”,十一藏气机的升降取决于胆来阐释;亦有人认为应从胆有助于脾胃运化功能来理解,等等。
“凡十一脏,取决于胆”临证发微
降 ，新 陈代谢 ，其 中胆 的作 用不 可低估 。 “ 凡 十一 脏 ，取 决 于 胆 也 ”指 出 了人 体 十 一 脏 功
能的 正常发 挥 ，决 定 于 胆 的功 能正 常 ，少 阳属胆 是三 焦 阳气 升 降 出入 的枢 纽 ，胆 气 不升 则 阳气 无 从 司 令 ， 难 以进 行适 宜 调 节 ．五脏 六 腑便 不 能 与 四时 保持 协 调
（ 本 文编辑 ： 苏 玲 本 文校 对 ： 曹 文敏 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ． ０ ４ — １ ５ ）
急 ，患 者 体 质 有 强 弱 的不 同 ，要 辨病 和辨 证 相 结 合 ， 所 以有 寒 下 ，温下 ，润 下 ，逐 水 ，攻 补 兼 施 的 不 同 ，
辨证 要抓 住 腑气 不通 里 实 的辨证 要 点 ，腹 证 ：心 下满
一
月前 ，巩 膜及 周 身黄 染 ，皮 肤瘙 痒 难 忍 。求 某 中 医
诊治 ，以清 热利 湿 ，利 胆 退 黄治 之 一月 无效 ，刻诊 于
１ ． １主少 阳春 升之气 胆为 阳木 ，其象应 春 ，春天 ，
阳气 渐 升 ，气 候 由寒 转 暖 ，万 物 萌 发 生 机 ，除 旧更
新， 《 素问 ・ 四气 调 神 大论 》 日 ： “ 春 三 月 ，此 为发 陈 ，天 地 俱 生 ，万 物 以 荣 ” 即指 此 而 言 。李 东 垣 在 《 脾 胃论 》 中 日 “ 胆 者 ，少 阳春 升 之 气 ，春 气 生则 万 物安 ” 。 《 黄 帝 内经 素 问集 注 》 也 日 “ 胆 主 甲子 ，为 五运 六 气 之 首 ，胆气 升 则 十 一 脏腑 之 气 皆升 ” 。 足少 阳胆 为 半 表 半里 之经 ，能 通 达人 体 全 身 的 阴 阳之 气 ， 所 以说在 人体 脏 腑 的生 理 活动 中 ，具 有 主生 发 ，通 阴
对《内经》凡十一藏取决于胆的理解及临床应用
・医经研读・对《内经》凡十一藏取决于胆的理解及临床应用延安大学医学院附属医院(716000) 曹一平陕西省延安市妇幼保健院(716000) 白红艳 《内经.六节藏象论》在讲述人体各脏腑功能后,提出“凡十一藏取决于胆”的论点。
由于对文义的理解不同,历来医家颇有争议。
有说:“不通”者,也有说“误文”者,更有认为“取决”两字为缺字的合音通假字,且皆有理由。
但“取决于”并非单独出现于此,《素问.奇病论》中亦有类似提法:“夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使”。
这就很难用“误文”、“通假字”翻译了。
作者在长期临床工作中不断体会到少阳胆气在疏通人体气机,调节脏腑机能中所发挥的重要作用,深感此论是有其理论基础的,在指导临床上有其重要作用和意义,现谈谈粗浅认识。
“凡十一藏取决于胆也”重点论述了“胆”的重要作用。
胆为人体奇恒之腑,能藏能泻。
藏者内藏精汁,故称“中精之腑”;泻者清泄浊气,肝胆互为表里,其气相通,均主甲木春气,虽肝主疏泄,但肝胆在升发疏泄的功能上是共同作用的,很难将其分开。
故李东垣云:“胆者,少阳春生之气,春气生则万化安,故胆气春升,则余脏从之,所以十一脏皆取决于胆也”。
现“取决于胆”乃取少阳胆气升发、疏泄的功能,来协调五脏六腑,使人体达到阴阳调和气血顺畅的目的。
所以目前普遍认为情感、郁怒等主要与肝胆有关,情感的变化往往对人体健康影响极大。
如果长期思虑、抑郁、情绪不稳、暴怒等致肝胆失其疏泄功能,就可导致人体免疫功能下降,各系统功能紊乱而产生多种疾病,如:神经衰弱、精神分裂症、高血压病、冠心病、甲亢、糖尿病、肿瘤、脑血管意外、消化性溃疡、结肠炎、生殖系统功能紊乱、多种免疫性疾病等,可见胆气升发、疏泄对人体影响是很大的。
少阳胆气升发疏畅,各脏腑功能得以正常调节;肝胆失其疏泄,则诸病生焉。
故《丹溪心法》曰“一有怫郁,诸病生焉。
故人身诸病,多生于郁。
”所以说:“凡十一藏取决于胆也”。
就是说明少阳胆气之升发、疏泄功能对各脏腑气机的调节作用。
对《内经》凡十一藏取决于胆的理解及临床应用
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医经 研 健 －
对《 内经 》 十 一藏取 决 于胆 的理解 及 临床 应 用 凡
延安 大 学医学 院附属 医院（ １ ０ ０ 曹 一平 ７６０ ） 陕 西省延 安市妇 幼保健 院（ １ ０ ０ 自红艳 ７６０ ）
《 内经 六节藏象论 》 在讲述人体备脏腑功能后 ， 出 提 “ 凡十一藏 取决于胆” 的论点。由于对文义的理解 不同， 历 来 医家颇有争议 。有说 ：不通 ， 者 也有说 谩文” ， 者 更有 认为 决 取 两字 为缺 字 的合音通 假字 ， 皆有理 由。但 且 “ 取决于 ” 并非单独 出现于此 ，索问． 病论 》 《 奇 中亦有 类似 提法 ：夫肝者 ．中之将也 ， “ 取决于胆， 咽为之使 。这就很 难用 误文” 、通假字” 翻译 了．作者在长期 临床工作 中不 断 体会到少 阳胆气 在疏通 人体气 机 ， 节脏 腑机能 中所 调 发挥 的重要 作用 ， 深盛 此论 是有其理论基 础的 ． 指导临 在 床上有其重要作用 和意义 ， 现谈谈粗浅认识 。 凡十一 藏取 决 于 胆也 ” 点 论述 了 重 胆 ” 的重要 作 用 。胆为人体奇恒之腑 ， 能藏 能涛 。藏者 内藏精 汁 ． 故称 中精之腑 ｝ 泻者清 泄浊气 ． 肝胆 互为表里 ， 气相通 ， 其 均 主 甲术 春气 ． 虽肝主 疏澹 ． 但肝胆 在升发疏泄的功 能上是 共 同作 用 的， 难将 其分开 。故李 东垣云 ，胆者 ， 根 “ 步阳春 原 因引起 的股骨头缺血性坏死 ， 在疾病 的发展过程 中的病 理改变是基本相 同的， 多学者提 出分期治疗可 明显提高 许 疗效 所 以在治疗过 程 中分 期分 型论治具 有一定 的指 “， 导意义 。基于对其病 因上血运受阻理论 的认 识 ， 许多学者 都在探索通过 中医药方法改善血运以促 进愈 合 ， 并取得 了 很大 的成绩 ， 别对早期股骨 头坏死 ， 效 的及 时的改善 特 有 股骨头血液供应具有积极的治疗作用 。 因此 ， 衰氏 指 出： 凡是 股骨 颈骨折 、 髋关 节脱 位经 治疗 后 ． 次发 生疼 再 痛・ 即便是有 轻微 不适盛 ， 应怀疑发生早期 缺血 性坏 死 ， 立 即停 止息髋负重 并作双 髋 ＭＲ 或 Ｃ 检查 ， Ｉ Ｔ 往往 能早期
＂凡十一脏取决于胆＂之新解
本于 阴阳，其 气 九州 九 窍 ，皆通 乎 天气 ” 。即地 与天 相 应 ，取决于天 ，天 以阴阳为根本 。最后 ，帝 日：“ 脏象何
如？ ”岐伯日 ： “ 心者 ，通 于夏气 。肺 者，通 于秋气 。肾
者 ，通 于冬气 。肝者 ，此为 阳中之少 阳，通 于春气。脾 、 胃、大肠 、小肠、三 焦 ，此 至阴之类 ，通 于 土气。凡十
面尝试从三个不 同的角度来剖析这条经文 的深层内涵。 １ 胆与子午流注理论
我们 在学 习经 典条 文 时 ，必须 将 条 文置 于 其所 出
现的文 章 背景 之 下 ，从 原 文 出发 ，不 能断 章取 义 、以 偏概பைடு நூலகம் ，所 以要理解 “ 凡 十一 脏 取决 于 胆”必 须 从原
文着手 。
其所则折寿而不彰 ，故天运 当以 １ ３光 明。是故 阳因而上 ， 卫外者也 。 ”又云 ：“ 凡阴 阳之要 ，阳密乃 固……故 阳强 不能密 ，阴气乃绝 ，阴平 阳秘 ，精神乃 治”［ “ 。即阳气
“凡十一脏,取决于胆”别释
５ ００ ） ３ ０ １ （ 广西 中 医学 院 １ ９ ９ ９级 硕士研 究学说、 易经 学说 、 经络学说 、 时间 医学等方 面探 讨＜ 问 － 节脏 象论 第九） 素 六 中提 出的“ 凡十 一脏， 皆取 决 于
解 ， 有 人 认 为 应 从 胆 有 助于 脾 胃运 化 功 能来 理 解 等 等 。笔 亦
其 四 ， 种 说 法 得 到建 立 在 （ 这 内经 ） 天 人 相 应 ” “ 气 法 “ 、脏 时” 观念 下， 后 形 成 的 子 午 流 注 等 时 间 医 学 方 面 的 验 证 。 而
关
键
词 ： 一脏 ： 十
胆；
取决；
于 午 流 注
中圈分类号 ： ２ ３ １ Ｒ ２ ２
文献标识码 ： Ａ
文章编 号 ：０ ９ ２６ ２ ０ ） １ ０８ ０ １ ０ —５７ （０ ２ ０ ０ ２ １
（ 素问 － 六节脏象论） 中提 出“ 凡十一脏 ， 取决于 胆”对此 ， 后世医家的理解各有不 同． 的认 为“ 有 胆为 中正之官． 而主决 断 有 的则从“ ， 胆气 主升” 十一脏气机 的升降取决于胆去理 ，
其一． 从本篇 内容上看 ． 的是 六六 之节 ． 讲 对应 天 千地 支。天干对应脏 腑经脉， 甲属胆 ． 即 甲为天千 之首 ． 乃万物生 发之始。同理 ． 地支对应脏腑 经脉 ． 子属 胆． 为地支之 始． 子 如此一来． 胆便 为脏 腑之始 ， 居着是 人 体 阳气升 发之 时。 占 又． 天干地支组合． 甲子 为六 十花 甲子首 ， 属胆 。故 十一 几
所 谓 “ 一 脏 ” 指 的 是经 脉 系统 ；胆” 的是 胆 经 系 统 ； 十 ， “ 指
“凡十一脏取决于胆也”探秘
“凡十一脏取决于胆也”探秘作者：吴国庆姚嘉来源：《健康周刊》2018年第19期【摘要】历代医家对于“凡十一脏取决于胆也“的疑问和论述颇多，见解各有不同有的医家认为《黄帝内经》原文中并不存在这句话，可能传抄有误，有待校勘，而有的医家则通过中医基础理论及临床观察研究来解释它但，歧义颇多，而对其进行深入的研究和讨论对于中医理论研究以及指导临床具有极其深远的意义。
【关键词】凡十一脏；取决于胆；思考1 “凡十一脏取决于胆也”的疑点1.1在《素问·六节藏象论》中“心者，生之本，神之变也……肝者，罢极之本，魂之居也……脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也……凡十一脏取决于胆也”。
[1]在“凡十一脏取决于胆也”之前只论述了十个脏腑，与十一脏不相符。
如若成立也应为“凡十脏取决于胆也”而非“十一脏”也。
1.2《素问·灵兰秘典论》中“心者，君主之官也，神明出焉”。
[1]说明心统领全身脏腑，为十二官之主宰。
这与“凡十一脏取决于胆也”相悖。
且《说文解字》中“君，天下至尊”。
更加表明了心的地位，况且《黄帝内经》成书于战国至秦汉时期，这是一个封建的、君主专制的时代，在周礼中规定，天子、诸侯、士大夫等使用的礼乐器皿皆有等级之分，甚至不同地位的人对于“死”的称谓都不同。
所以君主是绝对的统领者。
笔者更加赞成心为十二官之主宰。
2 “凡十一脏取决于胆也“释疑2.1少阳经枢转阴阳《灵枢·海论》有云：“夫十二经络者，内属于腑脏，外络于肢节”。
[2]大小经络分布于人体的脏腑、四肢、头面各处，将人体脏腑表里联系成一个有机的整体。
经络是人体气血运行的通道。
如《灵枢·经脉》中记载足厥阴肝经的循行：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅”。
[2]说明肝之气血通过经脉上输而濡养于目。
如果邪客肝经，导致经脉阻滞，气血不能上输，则会出现视物模糊，眼干眼涩等疾病。
以此可见经络对于人体脏腑的调节功能尤为重要。
凡十一脏皆取决于胆也！
凡十一脏皆取决于胆也！乙酰胆碱是一个特殊的介质！就是它能分解成乙酸和胆碱！可以看成酸碱共生体，况且乙酰胆碱极易失活，而且在不同酸碱度情况下的能效也不同！这在能量调节过程中起到最重要的作用。
在中医里，凡十一脏皆取决于胆，准确说取决于乙酰胆碱，它受胆汁组分变化的影响，主要是胆汁酸、胆碱等。
中医讲少阳厥阴主枢，这个概念有深层次含义，“半表半里”意味它是天平的中轴，它作为生物电能（寒性能量）与热能之间的“调解人”角色。
乙酰胆碱的高波动性（易失活性）是一个显著特点，维持了能量传输的敏感性和运动的灵活性。
人体摄食调节的核心在于透明质酸的浓度，摄氧调节的为氢氧之间的关系，人体能量调节指的就是乙酰胆碱，肝胆表里包括运动能和辐射能，既能调节三大能量体系的平衡，又能调节生物电输出，形成生物电控制。
乙酰胆碱是一种平衡体系，它的性能波动已知的是与碱金属离子、酸碱度、热能等都有关系，没有任何一个物质能够替代这个能量调节。
1、首先是酸碱平衡，这是核心，人体是一种酸碱平衡体系，这好比西医的一种酸性体质和碱性体质的争论，其实，二种都属于片面分析，是非两面论情况下的极端思维，这本身就源于西医的非系统论，假定人体是单一物质。
而凡十一脏皆取决于胆的含义在于酸碱调节，起到人体能量的居中调节角色，胆就是酸碱度的控制器官，而乙酰胆碱作为一个酸碱平衡产物，它的作用与酸碱度直接相关，包括胆碱、胆汁酸等组分比例问题，其中少阳病的口苦就是胆碱升高。
乙酰胆碱在酸性与碱性情况下，作用效率是不同的，碱性体质情况下，它发挥的效能低。
酸性体质下，乙酰胆碱效能最高。
这就为柴胡、当归等酸性中药提供了依据，为系统运动方向提供调节作用。
2、其次是碱金属离子，准确说，碱金属离子的平衡在于生物电能体系，与肾上腺素能息息相关，但它对乙酰胆碱的活性调节同样有效，钙钠离子对于乙酰胆碱的释放具有调节意义，我认为乙酰胆碱只不过起到了中间传递的作用，使得乙酰胆碱能够介入生物电能体系调节。
凡十一脏取决于胆
凡十一脏取决于胆
□ 王金亮侯红霞山西省平遥县中医院
“凡十一脏取决于胆也”语出《内经》，强调指出了胆在脏腑活动中的重要性，其意有三。
主少阳春升之气
胆为阳木，其象应春，春天，阳气渐升，气候由寒转暖，万物萌发生机，除旧更新，《素问·四气调神大论》曰：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣”即指此而言。
李东垣在《脾胃论》中曰“胆者，少阳春升之气，春气生则万物安”。
《黄帝内经素问集注》也曰“胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升。
”足少阳胆为半表半里之经，能通达人体全身的阴阳之气，所以说在人体脏腑的生理活动中，具有主生发，通阴阳的特殊作用。
主决断
《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官，决断出焉”。
所谓“中正”乃不偏倚，准确无疑，且有决定判断之意。
指出了胆性正直刚毅之特征，人体五脏六腑皆从胆而决断。
也正如张景岳指出：“胆附肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆互济，勇敢乃成。
”
藏精汁以助消化
胆藏精汁，清而不浊，《内经》称之为“中精之府”，胆汁靠“肝气有余”而化生，具有助脾胃，促进饮食消化作用，胆汁是脾胃保持消化功能正常的重要物质。
且肝胆经络表里相连，故胆汁的生成与排泄有赖于肝的正常疏泄功能。
故肝胆脾胃共同协调完成人的饮食物的消化吸收。
可见气机升降，新陈代谢，其中胆的作用不可低估。
“凡十一脏取决于胆”指出了人体十一脏功能的正常发挥，决定于胆的功能正常，少阳属胆是三焦阳气升降出入的枢纽，胆气不升则阳气无从司令，难以进行适宜调节，五脏六腑便不能与四时保持协调平衡，人体的生命节律受到干扰，抗病能力下降。
从先秦-唐时期君臣观论“凡十一脏取决于胆也”
文章编号:1001-6910(2021)03-0001-04㊃学术探讨㊃从先秦-唐时期君臣观论 凡十一脏取决于胆也 ∗薛进旭,毛慧芳,李东顶,葛开发,梁永林(甘肃中医药大学,甘肃兰州730000)摘要㊀‘素问㊃六节藏象论篇“曰: 凡十一脏取决于胆也㊂ 关于它的争论由来已久,莫衷一是㊂针对这种情况,在对‘黄帝内经“和前人研究成果学习的基础上,从先秦-唐时期君臣观的角度探讨了 凡十一脏取决于胆 的相关问题,从而更有效地表明了 凡十一脏取决于胆也 对于临床治疗的重要意义㊂通过研究,得出以下主要结论:从先秦-唐时期君臣观这一追本溯源的角度论, 凡十一脏取决于胆也 是合理的论断;唐代王冰对 凡十一脏取决于胆也 的注解也是合理的解释㊂希望此文可以为临床医生和中医学子学习和应用‘黄帝内经“提供些许帮助㊂关键词:胆;君臣观;‘黄帝内经“;先秦-唐时期中图分类号:R221㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.03.01㊀㊀‘素问㊃六节藏象论篇“曰: 凡十一脏取决于胆也㊂ 关于此语的争论由来已久,既有坚持 凡十一脏取决于胆也 理论的医家,如王冰㊁李东垣㊁滑寿㊁张介宾㊁张志聪等;又有坚持 凡土脏取决于胆也 凡十一脏取决于膻也 凡十一脏取决于胆也 非经文原有 等理论的医家,如李涛㊁厉子成㊁郭霭春等㊂医家们从不同的角度论证自己的观点,似乎皆言之在理,给后世学者的学习造成了困扰㊂为了更好地表明 凡十一脏取决于胆也 对于临床治疗的重要意义,本文在对‘黄帝内经“和前人研究成果的学习㊁研究的基础上,从先秦-唐时期君臣观的角度探讨了 凡十一脏取决于胆 的相关问题㊂目前,诸多医家对 凡十一脏取决于胆也 进行了众多注解,众说纷纭,莫衷一是㊂笔者选取其中认同度较高的4种观点进行简要辨析㊂1㊀对4种观点的辨析1.1㊀对 凡十一脏取决于胆也 的辨析自唐代王冰云 胆者,中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也 以来,诸多医家在认同 凡十一脏取决于胆也 的前提下对其进行了不同的注解㊂金代李东垣云: 胆者,少阳春生之气,春气生则万化安,故胆气春升,则余脏从之,所以十一脏皆取决于胆㊂ 元代滑寿曰: 胆为中正之官,而其经为少阳,少阳相火也,风寒在下,燥热在上,湿气居中,火独游于其间也,故曰取决于胆也㊂ 明代张介宾曰: 足少阳为半表半里之经,亦曰中正之官,又曰奇恒之腑,所以能通达阴阳,而十一脏皆取乎此也㊂ 清代张志聪言: 胆主甲子,为五运六气之首,胆气升,则十一脏腑之气皆升,故取决于胆也㊂ 可将上述医家的观点概括为:决断论㊁气机论㊁相火论㊁经络表里论㊂笔者认为,气机论㊁相火论和经络表里论都是对 凡十一脏取决于胆也 很好的解答,但从追本溯源的角度而论,唐代王冰所提出的 胆者,中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也 似乎更为合理㊂当代也有众多学者对 凡十一脏取决于胆也 进行了积极的探索和研究㊂刘蔚翔等[1]从整体性免疫的角度探讨 凡十一脏取决于胆也 的临床应用价值㊂杨化冰等[2]基于胆汁酸是肠道菌群与宿主相互发生代谢作用产生的重要信号因子这一现代科学认识,从胆汁酸的功能角度探讨 凡十一藏取决于胆 的科学性㊂叶文成[3]在认可胆囊黏膜层有属于神经-内分泌系统分泌肽类激素(APUO系统)的分泌细胞的基础上,认为胆中的APUO系统具有影响㊁协同两个大脑调控五脏六腑功能的作用,构成脑 胆 肠轴,可概括为 凡十一脏取决于胆也 ㊂诸如此类的探索数不胜数,虽都可以帮助人们理解此问题,但似乎依旧让人难明所以㊂1.2㊀对 凡土脏取决于胆也 的辨析李涛[4]认为 十一 乃 土 字之误 ㊂成肇智[5]也认为 十一 当为 土 的传抄错误㊂陈明[6]在肯定前面两位学者观点的基础上做了进一步的说明,认为脾㊁胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦等 土脏 的功能需赖胆之决断疏泄,故 凡土脏取决于胆 的观点有较强的说服力㊂但陈思婷等[7]认为如果单从 土脏取决于胆 来看,则限制了调节胆的少阳之方的使用范围㊂因此, 凡土脏取决于胆 的观点尚存争议,有待进一步讨论㊂1.3㊀对 凡十一脏取决于膻 的辨析厉子成认为 凡十一脏取决于胆 应为 凡十一脏取决于膻 ㊂他认为:首先, 取决于胆 与 心为君主之官 相违背,不符合内经的宗旨;其次,从声韵和字形上看, 胆 和 膻 有很大的相似之处,在传抄中很有可能出现相易的错误;再次, 十一脏取决于膻 与 心为五脏六腑之大主 经义相合;最后,他认为 凡十一脏取决于膻 与 心者,生之本 是首尾呼应的论证手法[8]㊂虽然厉子成明确提出了自己的观点,但目前尚无充足的资料来充分佐证,因此也还待进一步考证㊂1.4㊀对 凡十一脏取决于胆也 非经文原有 的辨析郭霭春在‘黄帝内经素问校注语释“中言: 后人符合十二官之说,窜入 凡十一脏取决于胆 一句㊂ 宗全和也认为此语乃后人评注误入正文所致, 注文当为 凡十一脏缺于胆也 取决 二字,系 缺 字的合音通假字 [6]㊂这种说法存在一定的可能性,但还需进一步的文献考证㊂通过对以上观点的简要辨析,笔者认为从追本溯源的角度而论,目前的诸多观点中,唐代王冰的观点更为合理㊂但由于后世学者在学习‘黄帝内经“ 凡十一脏取决于胆也 时多将重点放在了对其医理和文字的研究㊁考释上,忽略了‘黄帝内经“著书㊁成书于君主政治社会环境中这一重要的时代背景因素,继而忽略了先秦-唐时期君主政治社会环境中所产生的君臣观对‘黄帝内经“的影响,质疑王冰的观点也就在所难免了㊂从先秦-唐时期君臣观论‘素问㊃六节藏象论篇“ 凡十一脏取决于胆也 可行㊁合理㊂首先,‘黄帝内经“作为一部大概成书于战国至秦汉时期的中医学经典著作,东汉至隋唐仍有修订和补充,著书㊁成书时间总体处于先秦-唐时期内,故而其必然受这一时期君臣观的影响㊂其次,在君主政治社会环境中,君臣观对社会生活的影响深远而广大,因此可以从现存的古文献中找到论述先秦-唐时期君臣观的丰富资源以佐证此观点㊂最后,‘战争论“[9]提出,原属于一定理论体系的名词术语,一旦被人们从其理论体系中抽离出来进行理解与学习,那么就存在失去其原有意义的极大可能性㊂王洪图[10]认为‘黄帝内经“均采用君臣做比喻来说明脏腑间的相互关系及各自的功能特点,其中以‘灵兰秘典论“最有代表性㊂故从先秦-唐时期君臣观论 凡十一脏取决于胆也 ,正是把握‘黄帝内经“全书理论体系的研究思维㊂因此,从这一角度研究 凡十一脏取决于胆也 可行㊁合理㊂2㊀从先秦-唐时期君臣观论 凡十一脏取决于胆也2.1㊀先秦-唐时期君臣观君尊臣卑 是中国古代君臣观的内涵之一,会因各个时期君主政治的发展差异而有所不同㊂先秦时期是提出君臣观念的重要时期[11],此期君臣观的主要内涵包括家国一体㊁君臣相互尊重等㊂由此可以发现,先秦时期所推崇的君臣关系不是一味地强调君尊臣卑,开始提出臣下对君主不应该唯命是从,而是需要有原则的互相合作㊂因此,‘白虎通义㊃谏诤“[12]言: ‘孝经“曰 天子有诤臣七人,虽无道,不失其天下㊂ ‘历代诗别裁集㊃祝越王辞“[13]言: 君臣同和,福佑千亿㊂ 但由于社会发展水平和历史认知水平所限,先秦时期的各种观念尚处于萌芽阶段,更具理想色彩㊂到了汉代,虽然 天下乃天下之天下,非一人之天下也 的思想和倡导君臣共治的观念已经提出[11],但当时的政治环境并不能提供先秦时期早已萌芽的各种观念的发展空间㊂汉末至魏晋时期,中央集权衰弱,豪强争霸蜂起,社会动乱不安,故而也不可能有其发展空间㊂盛唐时期,社会的包容性和开放性为先秦君臣观的实践和发展创造了良好的条件㊂唐代是将先秦君臣观念付诸实践并使其发展的一个重要时期㊂先秦以来,以父子君臣㊁尊卑贵贱为主要表征的君臣观念正在向以君臣道合为基础㊁具有一定平等色彩的新君臣观念转移[11]㊂通过回顾先秦-唐时期君臣观的发展演变可知:由于时代发展水平的不同,君臣观内涵的升华程度有所不同,但其依然有相通㊁相同之处㊂一是君臣应该在君尊臣卑的前提下各司其职,各尽其责,建立良好的合作关系 君主有以礼使臣的权力,臣下有忠于职守的责任和义务;二是君臣同心同德,共治天下,以实现君臣双方国泰民安㊁国富民强的共同政治理想㊂2.2㊀先秦-唐时期君臣观与‘黄帝内经“脏腑论‘素问㊃灵兰秘典论篇“曰: 黄帝问曰:愿闻十二脏之相使,贵贱何如?岐伯对曰 心者,君主之官也,神明出焉 胆者,中正之官,决断出焉 凡此十二官者 即十二脏如十二官,胆为中正之官,其职能为 决断出焉 ㊂‘黄帝内经“中诸如此类的论述并非少数㊂‘素问㊃本病论篇“载有 心为君主之官 肝为将军之官 ‘灵枢㊃五癃津液别“载有 五脏六腑,心为之主 肝为之将 通过联系先秦-唐时期的君臣观,便知‘黄帝内经“是借用先秦-唐时期君臣各司其职㊁各尽其责的职能特点来区别脏腑功能的差异,进而区别脏腑对人体健康的重要性㊂从 主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤 便可看出,心对人体的重要性相当于君主对于天下臣民的重要性,同胆和其他脏腑相比,居于首位㊂‘素问㊃灵兰秘典论篇“又言: 凡此十二官者,不得相失也㊂ 张登本等[14]解释此句为:总共这十二个脏器,彼此是不能失去协调作用的㊂由此便知,这是借用先秦-唐时期君臣同心同德㊁共治天下以实现君臣双方国泰民安㊁国富民强共同政治理想的君臣观来说明脏腑之间在维护人体健康中所发挥作用的关系,即脏腑在保障人体健康的关系中,相当于君臣在实现国富民强㊁国泰民安共同的政治理想过程中所体现出的一损俱损㊁一荣俱荣的关系㊂2.3㊀君臣观论 凡十一脏取决于胆‘素问㊃六节藏象论篇“云: 帝曰:藏象何如?岐伯曰:心者,生之本,神之变也 脾㊁胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦㊁膀胱者 凡十一脏,取决于胆也㊂ 凡十一脏 是对心㊁肺㊁肾㊁肝㊁脾㊁胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦㊁膀胱㊁胆的数字统计,即总共为十一脏㊂ 取决于胆 所指就是包括胆在内的十一脏都受制于胆决断的功能㊂张正昭[15]从文字考释角度也认为, 取决于 为 取决断于 的省略㊂笔者基于唐代王冰的观点从君臣观角度做进一步的说明㊂ 凡十一脏,取决于胆也 是取法于先秦-唐时期君臣观所得出的比喻性论断㊂先秦-唐时期君臣观的特点之一是:在君尊臣卑的前提下,君与臣各司其职㊁各尽其责以建立良好的合作关系,君主有以礼使臣的权力,臣下也有忠于职守的责任和义务㊂在将人体视为一个君主王朝的前提下,人体脏腑之间就是君主和臣下的关系,心就是君主,肺㊁肾㊁肝㊁脾㊁胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦㊁膀胱㊁胆就是臣下㊂它们具有各自独特的功能,发挥相应的作用㊂先秦-唐时期君臣观的特点之二是:君臣同心同德,共治天下,以实现君臣双方国泰民安㊁国富民强的共同政治理想这一最具平等色彩的理念 在君主王朝中,只要臣下以忠事君㊁君主以礼使臣,做到君臣有原则地互相合作,那么君臣两者的国泰民安㊁国富民强的共同政治理想就可更好地实现㊂ 凡十一脏,取决于胆也 就是在将人体视为一个君主王朝的情况下,心虽相较于中正之官的胆而言尊为君主之官,但其所主神明之能的正常发挥需要通过胆主决断功能的正常发挥来实现,意即胆主决断的功能对心主神明的功能发挥有制约作用㊂以此类推,肺㊁肾㊁肝㊁脾㊁胃㊁大肠㊁小肠㊁三焦㊁膀胱对心也有同样的制约作用㊂在君臣实现共同政治理想的过程中,臣下在发挥各自的职能作用的过程中又体现出了相互制约的特点㊂若臣下欺上罔下,臣下各自的职能作用便不能得到完全的发挥,臣下间合作的链条遭到破坏,互相配合也成空谈,最终危及国泰民安㊁国富民强共同政治理想的实现㊂在将人体视为一个君主王朝的情况下,胆主决断功能正常,就如同臣下在其职㊁尽其责,那么就可保证包括胆在内除心之外的十脏腑在维护人体生命健康中的互相配合不会因为胆的 欺上罔下 而失常㊂反之,胆的功能失常,就相当于臣下有欺上罔下的行为,对其他脏腑的功能发挥也会有所影响,最终影响人体健康㊂因此,从这一角度而言,胆又对包括自身在内㊁除心之外的十脏腑有制约作用㊂综上所述,从先秦-唐时期君臣观对十一脏关系的剖析可发现,胆对包括自身在内的十一脏都有一定的制约作用,而其制约正是基于其功能 主决断㊂基于此, 凡十一脏,取决于胆也 是合理的论断,唐代王冰的注解也是合理的解释㊂3㊀小㊀结在学习‘黄帝内经“时,要立足于对其医理的理解和运用,在学习方法上可以博采众长㊂由先秦-唐时期的君臣观可知, 凡十一脏,取决于胆也 是合理的论断㊁唐代王冰的注解也是合理的解释,这正是基于追本溯源的学习思维所得出的结论㊂希望此文可以为‘黄帝内经“的学者们提供帮助㊂参考文献:[1]刘蔚翔,姜泉.从 凡十一脏取决于胆 论治系统性红斑狼疮[J].中医杂志,2019,60(8):708-710. [2]杨化冰,邹小娟,刘洪涛.从胆汁酸功能探讨‘内经“ 凡十一藏取决于胆 [J].时珍国医国药,2019,30(10): 2464-2466.[3]叶文成.对 凡十一脏取决于胆 的再认识[J].中华中医药学刊,2015,33(10):2487-2489.[4]李涛. 凡十一藏取决于胆 辨[J].中医杂志,1986,33 (8):67.[5]成肇智. 十一脏取决于胆 的质疑和勘误[J].上海中医药杂志,1989,31(9):40-42.[6]陈明. 凡十一脏取决于胆 纵横谈[J].北京中医药大学学报,1994,17(1):14-16.[7]陈思婷,张泽鑫,洪晓帆.从‘黄帝内经“原文看 凡十一脏取决于胆 [J].中医杂志,2018,59(16):1432-1434,1440.[8]李恩,李志华.全国中医藏象研究创新思路学术研讨会论文汇编[G].北戴河:中国中西医结合学会,2001.[9]克劳塞维茨.战争论[M].麦芒,译.天津:天津出版传媒集团,2019:140.[10]王洪图.内经讲义[M].北京:人民卫生出版社, 2002:53.[11]胡宝华.从 君臣之义 到 君臣道合 :论唐宋时期君臣观念的发展[J].南开学报(哲学社会科学版),2008,54 (3):26-34.[12]班固.白虎通义[M].北京:中国书店,2018:107.[13]沈德潜.历代诗别裁集[M].杭州:浙江古籍出版社,1998:5.[14]张登本,孙理君.全注全译黄帝内经[M].北京:新世界出版社,2019:51.[15]张正昭. 凡十一脏取决于胆 之我见[J].山东中医学院学报,1981,7(4):20-21.通信作者:梁永林,教授,主任医师,甘肃中医药大学基础医学院,甘肃省兰州市城关区定西东路35号,730030, 875532437@∗基金项目:国家社会科学基金地区项目(18XMZ031);第四批全国中医(临床㊁基础)优秀人才研修项目(201724)收稿日期:2020-07-17;修回日期:2020-11-17(编辑㊀陶㊀珠)文章编号:1001-6910(2021)03-0004-04㊃学术探讨㊃ 精准医疗 理念下中医药治疗艾滋病的思考∗陈莉华,王丹妮,李鹏宇,郭会军(河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000)摘要㊀艾滋病是一种严重危害人类健康的传染病,目前尚无根治该病的药物㊂精准医疗是通过蛋白组学㊁代谢组学㊁基因组学等大规模组学生物学技术及计算机大数据分析等全面认识疾病的状态,在整个医疗过程和临床实践中进行更精确的诊断和治疗,最初只运用于肿瘤学,后逐渐推广到其他学科㊂2015年3月,我国提出精准医疗计划,并将中医药纳入精准医疗的方法中㊂中医药在治疗艾滋病过程中积累了丰富的经验并发挥了积极的作用㊂针对这种情况将精准医疗的概念引入中医药治疗艾滋病,用精准医疗的理念建立并完善艾滋病治疗措施非常必要㊂试图围绕将精准医疗应用于中医药治疗艾滋病这一课题,在对精准医疗认识的基础上结合中医药治疗艾滋病的现状,从开展个体化干预措施减缓人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者向艾滋病期进程,减轻高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)药物的不良反应㊂从HAART后耐药及免疫重建不良等角度探讨了精准医疗应用于中医药治疗艾滋病的具体问题,将基因组学㊁代谢组学㊁计算机大数据处理等手段和中医的整体观念㊁辨证论治相结合,达到了利用现代科学技术结合中医药自身特点开展艾滋病中医药治疗的目的㊂通过研究得到将精准医疗的概念引入中医药治疗艾滋病有助于提高中医药防治艾滋病水平的结论㊂关键词:艾滋病;精准医疗;中医药疗法;免疫重建中图分类号:R512.91㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.03.02㊀㊀获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodefi-ciency syndrome,AIDS)简称为艾滋病,是人体感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)后免疫功能遭到破坏逐渐缺失的慢性㊁致死性传染病,目前尚无根治的药物㊂中医药自20世纪80年代介入AIDS的治疗后发挥了积极的作用,特别是自2004年在全国实施的中医药AIDS救治项目后,使中医药治疗AIDS迈上了新的台阶㊂ 精准医疗 是西医学发展的热点和方向,在中医药预防和治疗其他疾病中也有不少运用,将精准医疗的理念引入中医药治疗AIDS意义深远㊂1㊀中医药研究AIDS的现状AIDS在古典医籍并无记载,中医药对AIDS认识和研究从20世纪80年代援非医疗队开始,到 十五 十一五 十二五 十三五 重大专项课题的立项研究,对AIDS的病因病机㊁发病过程㊁辨证论治等基础研究进行了探索,认为AIDS归属 温病 疫毒 范畴,提出了 艾毒伤元 脾为枢机 气虚为本 [1-4]等学说,开发了扶正排毒片㊁益艾康胶囊㊁唐草片中药制剂㊂有关AIDS的临床研究集中在提高AIDS患者机体免疫力㊁改善症状㊁提高生活质量㊁升高CD4T细胞计数㊁减轻抗病毒药物的不良。
为何“十一脏皆赖胆气以为和”？
为何“十一脏皆赖胆气以为和”？《杂病源流犀烛·胆病源流》对“凡十一脏取决于胆”的注解是“十一脏皆赖胆气以为和”，这个“和”字，笔者认为可以两解互补。
（周易、卦象、藏象、胆。
转载需注明本文属潘毅教授原创）解一：据“决断”与“取决”的互用关系，理解为：胆可“监控，进而调控“神”与“气”，防御和消除不良精神因素影响，防止气病及其蔓延，以达到维持气、血、津液的正常运行，确保脏器功能处于不偏不倚的“中和”状态”（参前文）。
此解的意义在于，胆正则神安，神安则魂魄定，意志坚，从而气和脏调。
治以壮胆、定胆为法。
解二：以胆具生、升之气为“和”。
此解的意义在于，治胆当以助其生、升之气为法。
这个观念的展开，有偏甲子论，有偏春气解，当然亦有合而释之者。
1.以甲子论论“取决”：《素问·六节藏象论》开篇即见：“黄帝问曰：余闻天以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节以为天地……天有十日，日六竟而周甲；甲六复而终岁，三百六十日法也。
”这是“凡十一脏，取决于胆也”之句出处的天人背景。
天地以节论，则其计量单位就是干支。
十天干中甲乙属木，其中甲为阳木，配阳腑-胆，乙为阴木，配阴脏-肝。
张志聪《黄帝内经素问集注·卷二》说：“五脏六腑，共为十一脏。
胆主甲子，为五运六气之首。
胆气升，则十一脏腑之气皆升，故取决于胆也。
所谓求其至也。
皆归始春。
”即言脏腑中胆配甲，经络中胆经配子时，甲是十天干之首，子是十二地支之首，胆由是而蕴升气，是以“胆气升，则十一脏腑之气皆升。
”笔者补充，甲子为天干地支之首，首为起始，为生发，则岂止蕴藏升气，更蕴藏生气，若将“胆气升，则十一脏腑之气皆升”易之为“胆气生，则十一脏腑之气皆生”或更妙。
此即前述的木气启迪诸脏气化，使生机勃勃之意。
此胆气生、升即为“和”。
又凡事皆当有序，甲子既为天干地支之首，则决定着万事万物发展之序，使不失序，有序即为“和”。
再者，甲为天干，属阳；子为地之，属阴。
《黄帝内经》：“凡十一脏皆取于胆”。
《黄帝内经》：“凡十一脏皆取于胆”。
足少阳胆是影响人健康最重要的源头，而每天的子时就是胆经最旺的时候，这时候安静的躺下准备就寝，对健康最有帮助。
中医认为，足少阳胆对应相火，相火要归位，要藏在肾水当中才能化生元气，这是人身的根本。
如果假如这时候不睡觉，长期下来胆经就容易出问题，会出现相火不归位，就会出现口苦、容易叹气、胸痛、脸缺乏光泽(无精打采的倦容)、皮肤干燥等等状况，长期以往，相火离位，不能化生元气，就会出现肾气虚寒之证。
所以常有女生说要睡美容觉确实是有道理的，而且，胆经的作用还会影响一个人的判断力、记忆力，所以早睡~才能常保记忆力与思绪的清澈。
这时如果失眠的话，可以按摩申脉穴(在足外踝下)。
丑时(1:00-3:00)足厥阴肝经经气当旺《黄帝内经》：“卧则血归于肝。
”假如这个时间不睡觉，长期下来眼睛容易疲劳、视力衰退、且脾气容易暴躁不安。
中医认为肝为将军之官，肝藏血，肝体阴而用阳，而人卧则血归于肝，如果丑时还不睡觉，则血不归于肝，而肝木就会失去血液的濡养，就会容易导致肝木疏泄失常，而出现烦躁易怒，头痛失眠等症状。
寅时(3:00-5:00) 手太阴肺经经气当旺《素问·灵兰秘典论》：“肺者，相傅之官，治节出焉。
”这时为手太阴肺经经气当旺之时，而肺是调节脏腑之间很重要的器官，好比宰相扶助黄帝一般，调节我们的身体。
假如我们肺不好的话，这段期间就会比较浅眠，恶性循环之下，就会因为肺气异常而影响我们讲话的气道与做事的魄力。
且中医认为肺属金，肾属水，而五行讲金生水，肺金为肾水之母，肺病及子，长期睡眠不足，容易导致肺病，久则及肾，而导致肺肾不足之证。
卯时(5:00-7:00) 手阳明大肠经经气当旺《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉。
”大肠为六腑之一，六腑以通为用，实而不能满，故大肠为传导之官，主传导糟粕，把大便排出体外，而便秘是百病之源，常常很多人有便秘的问题，甚至累积了两星期以上还无法顺利排便。
浅谈“凡十一脏,取决于胆也”
浅谈“凡十一脏，取决于胆也”摘要】本文通过对十一脏取决于胆的探讨论述了胆与脏腑之间的相互联系，指出正确地理解胆的生理功能，有利于提高治疗效果。
【关键词】《内经》“凡十一脏，取决于胆也” 浅谈【中图分类号】R221 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0325-01“凡十一脏，取决于胆也”。
出自《素问•六节脏象论》。
从古自今，历代医家对此论述颇多，总括起来不外两个方面。
一是，五脏六腑起决定作用的是胆。
因胆主春生之气，万化之源，春气升则万物化安，胆气升则十一脏之气皆升，故“凡十一脏，取决于胆也”。
二时，胆主决断。
《素问•灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉。
”也就是说，人体脏腑的正常神志活动主要取决胆的功能。
以上两种说法虽各有道理，但也有不足之处。
如人体是以五脏为中心，心为君主之官，但人体的精神、意识、思维活动的最后决定，必资于胆。
胆主决断，刚正果断，为中正之官，对外界事物能做出正确的判断，对人体的神志活动起着调节作用。
马莳说“盖肝之志为怒，心之志为喜，皮之志为思，肺之志为忧，肾之志为恐，其余六脏，孰非由胆以决断之者乎。
”所以说，十一脏的功能正常与否，主要取决于胆的功能。
胆气状，则邪不可干。
因此，二者应当和参，相辅相成，融会贯通，运用于临床。
单独强调一方的作用，而忽视另一方的作用，都是欠妥的。
《素问•奇病论》王冰注：肝胆相连，共同疏泄气血，调畅气机，使脏腑气血通畅，气机升降平和。
胆附于肝，二者相为表里，胆主决断主导肝的正常疏泄，对人体的精神、情志、意识、思维，起着果敢决断的作用。
《素问•奇病论》云：“夫肝者，中之将也，取决于胆。
”如肝胆不和，则见虚烦少寐，或恶梦惊恐，触事易惊或善恐，短气乏力，目视不明，口苦等症。
《素问•灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。
” 《灵枢邪客篇》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。
”心为君主之官，五脏六腑之主，是神志活动的主宰。
浅谈“凡十一脏皆取决于胆”
浅谈“凡十一脏皆取决于胆”十二经脉流注讲:子胆丑肝各定位。
子时（23点-1点）胆经当令，当令就是值班。
子时是一天中最黑暗的时候，阳气开始生发，此时阳气还非常小，像小老鼠。
老鼠虽小，但是很活跃，此时千万不可耗损此初发的阳气。
胆主生发，凡十一藏取决于胆，此时若不在熟睡当中，所有其他经脉都将受损；丑时（1点-3点）肝经当令，肝主藏血，此时若不在睡梦中，久而久之，血脉枯竭。
“凡十一脏，皆取决于胆。
”起初看到这句话的时候，我有个“一年之计在于春”的感觉。
夏长、秋收、冬藏，都取决于春生。
窦材在《扁鹊心书》开篇就说到:学医不知经络，开口动手便错。
孙真人说到:不知易，不足以言太医。
有“医易同源”之说，邵同珍著有《医易一理》在其中“明理论”中指出:医之易学精深，则见理必真。
可以说，医源于易。
虚五与十，即为太极，太极生两仪，两仪生四象，四象在时令而言，春温，属少阳;夏暑，属太阳;秋凉，属少阴;冬寒，属太阴。
地球绕日为阴阳正反循环之象，阳起于子，而终于巳。
子丑寅为少阳，卯辰巳为太阳，阴起于午而终于亥，午未申为少阴，酉戌亥为太阴。
一年之阳气生于冬至，而冬至在农历的子月（十一月），一日之阳气生于子时，人身之阳亦生于子。
在天干地支纪元中，甲子排在第一位。
十二经气血流注讲:寅时气血注于肺，……子胆丑肝各定位。
藏象上讲:心者通于夏，肺者通于秋，肾者通于冬，肝者通于春气。
正如前面所言:春生夏长秋收冬藏，一年之计在于春。
胆肝属木，相连，互为表里，为阳中之少阳，皆通于春气。
胆，隶属奇恒之府，《灵枢.本输》称“胆者，中精之府”，内藏清静之液，即胆汁。
脾胃乃人体后天之本，气血生化之源。
胆汁助脾胃的运化，胆汁排泄正常，脾胃运化功能也健旺。
《素问.灵兰秘典论》中说:胆者，中正之官，决断出焉。
《灵枢.经别》讲:胆经“散之上肝，贯心”。
心者，君主之官，主神明，《灵枢.邪客》讲:心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。
所以说，凡十一脏，取决于胆。
对于《内经》原文的解释，历来众说纷纭，还没有标准的正确答案，都只是自己的理解而已。
凡十一脏取决于胆也学习体会详解
凡十一脏取决于胆胆的生发之气这段时间，老师让我们大家思考《黄帝内经》上“凡十一脏取决于胆”这句话。
有的学生说，胆是枢纽，为少阳。
有的学生说，胆经居人体之侧，为阴阳之枢。
老师说，胆是少阳之气，代表春天这股生发之气。
五脏六腑都需要这股生发之气。
刚开始我们还不太重视这句话，后来看老师治疗小儿感冒发烧咳嗽常用到小柴胡汤，甚至治到妇人经期头痛、酸痛、感冒之类的也是小柴胡汤。
有个女病人问老师，为何月经一来，我就容易感冒、头痛？老师说，人禀的是一股生发之气，你月经来时，气血往下行，上面气血生发不够，就容易受邪风侵袭，或感冒或头痛，喝点小柴胡汤就好了。
确实，《伤寒论》中的小柴胡汤是治疗妇人经期感冒的良方。
每个脏腑都有这股春生之气在我们人体而言，肝的生发之气能疏泄条达，胃的生发之气能收纳下降，脾的生发之气能运化，每个脏腑都需要这股生发之气，我们用小柴胡不单是调肝胆枢机，调的是五脏六腑的生发之机。
我在想，很多病人他就缺这股朝气，它生病就是这股生发之气不够，小孩子生发之气够，像少阳一样，有病很快就好了。
人体的所有脏腑它都需要这股生发之气，这就是小柴胡汤从调胆到少阳到春天生发之气的意义。
这样我们再来谈“凡十一脏取决于胆”，用起药来就不一样了。
我们用的就是调生发之气的办法，把少阳这股生机发出来，所以我说“凡十一脏取决于少阳”。
后来我们再看李东垣论到这点时提到，胆者，少阳春生之气，春气生则万化安。
故胆气春生，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。
要看到五脏六腑的升降今天经老师提点说，人一个非独肝要有生发之气，五脏六腑皆得生发之气才能健全，胃得生发之气才能降下，肠得生发之气才能泌别清浊，膀胱得生发之气才能气化，肾得生发之气才能藏精，肺得生发之气才能宣发肃降。
所以五脏都是先得生发之气，才按照自己脏腑特定规律去运行。
老师说，比如胃本身不降了，你先给他一股生发之气，肝胆一升，胃它就能降。
我们要把升降理论提到一个高度。
不能只看到一个脏腑本身的升降，要看到周身上下五脏六腑的升降。
凡十一藏，取决于胆也
凡十一藏，取决于胆也本文标题这句话出自《素问·六节藏象论》，很多人纠结于此，他们始终不能理解什么叫“凡十一藏，取决于胆”。
《素问》的原文是这样说的：脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。
凡十一藏，取决于胆也。
有的人认为，应该是“凡土藏，取决于胆也”，其实差不多的，总之是取决于胆。
看上下文之意，应该是“凡十一藏，取决于胆也”。
因为这段话是在论述“帝曰：藏象何如”，总共提到了十一藏，即心肝脾肺肾胃胆小肠大肠膀胱三焦，最后总结说“凡十一藏，取决于胆也”。
那么这句话究竟是什么意思呢？为什么“凡十一藏，取决于胆也”？其实这句话的后面还有几句话是这样说的：故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳、三盛病在阳明、四盛已上为格阳……因此，很显然的是人迎一盛为阳病初成，为少阳病，少阳之府为胆，故“凡十一藏，取决于胆也”。
阳生阴长，阳杀阴藏，故阴随阳动，阳予之正，阴为之主。
故阴取决于阳，阳取决于少阳。
故太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。
三阳取决于少阳。
有的人可能会提出疑问，即使胆囊切除了，对病人影响不大，为何十一藏还取决于胆？五藏六府的解剖学分类是人为的主观理论，故而将消化道为类为胃，胆，小肠，大肠是一种主观理论。
消化道上段为胃，胃与小肠之间的消化道皆为胆，凡少阳之动，其必应之。
故即使切除胆囊，这段消化道还是会响应生理之变化的。
胆居于中，为中正之官。
故有胆量则动，无胆量则静，谋虑出焉，动者为阳，静者为阴。
中医都是不传之秘，本不传于天下，今姑妄传之。
非其人勿教，非其真勿授，是谓得道。
《黄帝内经·六节臓象论篇》学习心得之一
《黄帝内经·六节臓象论篇》学习⼼得之⼀敬畏天地，以从其道养⽣组·陈祺提笔第⼀句想说：多年发怵的雷区终于敢正视，欣慰与感恩同在！本篇部分内容涉及天⽂及运⽓学说，借助曹义斌⽼师的胆⽓和引领、长⼸兄弟的帮扶，摒弃畏难，认真补习了河图、洛书、⼋卦、⼗⼆辟卦等最基础的知识点。
感慨：内经“上极天⽂，下穷地理，中悉⼈事”，此⾔真实不虚！同时亦深感，成就⼀名好中医真的不易！远不⽌“⼀⼿好字，⼆会双簧，三指按脉，四季⾐裳”这些能⼒！正如岐伯所⾔“不知年之所加，⽓之盛衰，虚实之所加，不可以为⼯矣”本篇从宇宙之天体、天象到⾃然界⽓象，再到物候，层层剥开，终落到在这些⼤背景下的⼈体五脏六腑与天地相通，出现怎样的象。
何谓六节？古⼈以甲⼦纪天度，甲⼦⼀周之数六⼗，是谓⼀节，⼀年三百六⼗⽇，故称六节。
何谓藏象？《类经》⽈：藏居于内，⾏见于外，故⽈藏象。
即五脏六腑现于外的功能。
篇中黄帝问: 藏象何如？岐伯⽈：⼼者，⽣之本，神之变也，其华在⾯，其充在⾎脉，为阳中之太阳，通于夏⽓。
肺者，⽓之本，魄之处也，其华在⽑，其充在⽪，为阳中之少阴，通于秋⽓。
肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在⾻，为阴中之太阴，通于冬⽓。
肝者，罢极之本，魂之居也，其华在⽖，其充在筋，以⽣⾎⽓，其味酸，其⾊苍，此为阳中之少阳，通于春⽓。
脾、胃、⼤肠、⼩肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名⽈器，能化糟粕，转味⽽⼊出者也，其华在唇四⽩，其充在肌，其味⽢，其⾊黄，此⾄阴之类，通于⼟⽓。
凡⼗⼀脏，取决于胆也。
这是上篇《灵兰秘典论》中⼗⼆脏腑⼗⼆官的继论，进⼀步论述了⼗⼆脏腑的功能，为临证提供“理”之依据。
纵观本篇，⽆论是养⽣或是治病，都离不开宇宙运⾏⼤规律下所产⽣的⽓象、⽓候。
古⼈深谙此道，并开⽰这些规律。
五⽇⼀候，⼀候⼀⼩变，三候⼀⽓，六⽓⼀时，四时⼀岁。
五⾏之⽓在这种背景下运⾏，各有所胜，互相制约与被制约，未⾄⽽⾄（太过）与⾄⽽不⾄（不及），对应⽽⽣⽓淫与⽓迫，均会影响⼈的⾝体，只有平和之⽓，可赋予⼈正常健旺之⽓，给⼈与健康。
“凡十一藏取决于胆也”辨析
“凡十一藏取决于胆也”辨析
何庆淮
【期刊名称】《慢性病学杂志》
【年(卷),期】2006(0)11X
【摘要】《内经·六节藏象论》曰:“凡十藏取决于胆也”,此句历代医学注释较少。
王冰云:“胆者,中正刚断无私偏,故十一脏取决于胆也”;李东垣注释为“胆者,少阳
春生之气,春气生则万化安,故胆气春生,则余脏从之,所以十一脏取决于胆也”。
后世医家多从李说。
笔者以为:王冰之注单喻封建政体而未结合人体“藏象”之生理病
理于理欠通。
东垣之说虽较为在理,但只言“胆气春生,余脏从之”亦未阐明其理,似觉牵引。
“心为五脏六腑之大主”,“君主之官,神明出焉”;“肾为先天之本,性命之根”,为何前贤不言“凡十一脏取决于心或肾”而独言“取决于胆”。
可见其理玄奥,胆之功能不容忽视,值得深究。
【总页数】2页(P106-107)
【关键词】十一脏;取决于胆
【作者】何庆淮
【作者单位】重庆市铜梁县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R221
【相关文献】
1.凡十一藏,取决于胆也 [J], 杨程翔;滕宇
2."凡十一藏,取决于胆"新释 [J], 高少才
3.运用“凡十一藏取决于胆”理论防治代谢综合征 [J], 阮君;陈珺明;王兵
4.“凡十一脏取决于胆”当为“凡土脏取决于胆” [J], 李树强
5.“凡十一脏取决于胆”的辨析 [J], 龙文玲;彭星;彭波
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凡十一脏取决于胆
胆的生发之气
这段时间，老师让我们大家思考《黄帝内经》上“凡十一脏取决于胆”这句话。
有的学生说，胆是枢纽，为少阳。
有的学生说，胆经居人体之侧，为阴阳之枢。
老师说，胆是少阳之气，代表春天这股生发之气。
五脏六腑都需要这股生发之气。
刚开始我们还不太重视这句话，后来看老师治疗小儿感冒发烧咳嗽常用到小柴胡汤，甚至治到妇人经期头痛、酸痛、感冒之类的也是小柴胡汤。
有个女病人问老师，为何月经一来，我就容易感冒、头痛？老师说，人禀的是一股生发之气，你月经来时，气血往下行，上面气血生发不够，就容易受邪风侵袭，或感冒或头痛，喝点小柴胡汤就好了。
确实，《伤寒论》中的小柴胡汤是治疗妇人经期感冒的良方。
每个脏腑都有这股春生之气
在我们人体而言，肝的生发之气能疏泄条达，胃的生发之气能收纳下降，脾的生发之气能运化，每个脏腑都需要这股生发之气，我们用小柴胡不单是调肝胆枢机，调的是五脏六腑的生发之机。
我在想，很多病人他就缺这股朝气，它生病就是这股生发之气不够，小孩子生发之气够，像少阳一样，有病很快就好了。
人体的所有脏腑它都需要这股生发之气，这就是小柴胡汤从调胆到少阳到春天生发之气的意义。
这样我们再来谈“凡十一脏取决于胆”，用起药来就不一样了。
我们用的就是调生发之气的办法，把少阳这股生机发出来，所以我说“凡十一脏取决于少阳”。
后来我们再看李东垣论到这点时提到，胆者，少阳春生之气，春气生则万化安。
故胆气春生，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。
要看到五脏六腑的升降
今天经老师提点说，人一个非独肝要有生发之气，五脏六腑皆得生发之气才能健全，胃得生发之气才能降下，肠得生发之气才能泌别清浊，膀胱得生发之气才能气化，肾得生发之气才能藏精，肺得生发之气才能宣发肃降。
所以五脏都是先得生发之气，才按照自己脏腑特定规律去运行。
老师说，比如胃本身不降了，你先给他一股生发之气，肝胆一升，胃它就能降。
我们要把升降理论提到一个高度。
不能只看到一个脏腑本身的升降，要看到周身上下五脏六腑的升降。
所以从各个脏腑来谈升降，那只是小升降，从整个天地自然来谈升降那就不同。
好比冬天你去谈一个种子药怎么浇水让它发芽生长，这都是人为的，人为的都是在瞎折腾。
如果我们在春天来看，你即使放在楼上的天南星，不去管它它也会发芽，这就是得到春生之气的缘故啊！
老师用小柴胡汤已经不只是在调肝升胃降，更不是在调少阳枢机，而是在调动人体的春生之气，使五脏六腑如沐春风，然后自己按自己的本性去发展，该升的升，该降的降，
不用我们强行去用代赭石来降来压，也不用我们强行去用黄芪、升麻来提来托，就好比枯木逢春一样，它能冒出芽，并不是我们给它施多少肥浇水多少水，而是它感受到了春天少阳这股生机。
温胆汤与胆的生理特点
老师问，为什么叫温胆汤呢？为什么我们要叫病人戒水果、凉饮、雪糕、冰棍呢？学生回答说，胆为中正之官，不宜过热不宜过凉，故曰温胆。
叫病人少吃这些生冷之物，就是因为生冷会伤阳气，寒主收引，百脉会闭塞，气血会不通畅。
肠胃也会吃坏。
老师说，你们说到了一部分，我们可以从更大的角度来理解，不要局限于一脏一腑，这个温胆汤，胆为甲木，少阳之气，春生之气也。
它要温如春，如果用夏天的炎热，或者用冬天的寒凉来对付这春天就麻烦了。
好比本来春天很温暖的，突然你来了一场雪，这个是种庄稼最忌讳的，叫做倒春寒，一旦倒春寒农作物就没收成了，你再怎么管理都白搭。
所以我们给病人调身体，就是要把他脏腑的整个生机都调动起来，进入春天富有生发之气的状态。
如果病人不戒口，往嘴里灌冷饮、冰棍、雪糕、水果，这就相当于让自己温暖的身体下起冰雪来，不就是在倒春寒吗？我看现在很多疾病，特别是不孕不育，妇科炎症越来越多，不是医生治疗的手段不行，而是病人倒春寒的行为习惯太频繁了。
一边给他升发阳气，那一边就来来扑灭这股升发
之气。
医生的用药跟病人的不良行为习惯就称为了拉锯战。
所以即便是胆囊炎的病人，我也不建议他用大量清热泻火的药。
如果这个凉利之药太过分了，病没有祛除，反把正气打伤了，就好像倒春寒一样，春天下雪是最麻烦的事，过用凉利的药来治胆，就是倒春寒，胆者春生之气也，此气不生发好，身体的病就容易加重，此气若生发好，即便病重了些，它也会慢慢恢复过来。
寒凉伤的是春生之气
以前我们看祝味菊先生的《伤寒质难》，对里面提到的这段话理解得不深，祝老说，久服寒凉，如饮鸩蜜，只知其甘，不知其害，亘古以来，死者如麻，茫茫浩劫，良可痛也。
以前我们仅从字面上来理解，认为扶阳派就是要远寒凉，寒凉吃多了，脾胃受不了。
这样的理解就偏于表浅，今天听老师讲少阳时，才明白寒凉不是表面的伤阳气，而是深层次地伤了人的生发之气。
所谓扶阳也不是简单地扶心肾的阳气，而是让脏腑进入春天，让大地回春一样。
这时，就要按春天温升的特点来调，而过用寒凉的，没有不伤到这少阳之气的，没有不因此而倒春寒的。
以前经常抄方，习惯了老师的通肠六药跟温胆汤，认为降浊对人体而言是最重要的，我们常看到老师用温胆汤、通肠六药，还有小柴胡汤，其实就是老师已经把升清降浊的**，
用到常规方中去了。
只是经常抄方的时候，没能够上升到这个高度而已。