心房纤颤的现代治疗ppt演示课件
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心房纤颤治疗 ppt课件
局灶性房颤的临床特征
目前主要见于阵发性房颤 男性居多 多数患者无器质性心脏病 多同时伴有频发房早，且常见房早诱发 房颤 肺静脉起源的房早常呈P’onT现象
房颤的电生理机制
局 灶 性 机 制
迷宫消融法
借鉴外科手术迷宫方法用导管在 心内膜消融使心房隔离，恢复， 维持窦律
手术耗时长，风险高，成功率低， 复发率高
局灶性房颤射频消融法
近三年发展技术，并逐渐成熟
成功率较高，并发症减少
是较有发展前途的并有望治愈房 颤的技术
PV—RFCA
PV—球囊
PV—RFCA
1947年 Scherf首次提出局灶性房颤 的概念
1994rh Haissaguerre等首次报道3例 经导管单点消融治愈房颤
1998年 该作者报道45例局灶性房颤 消融治疗的结果
为局灶性房颤的研究提供了
❖从理论到临床的基础
局灶性房颤的研究
目前的研究认为局灶性房颤起源点 95%位于肺静脉，其中绝大多数分布于 左上、左下、右上肺静脉和上腔静脉口。 少数分布于冠状静脉窦口和左房游离壁。
左、右上肺静脉 同步标测
（肺静脉造影）
左、右上肺静脉同步标测
（标测电极置放到位RAO30°与LAO45°影像）
射频消融－方法及终点
采用温控消融，预设温度60℃
消融后观察60分钟，重复消融前诱发方 案，无房颤发作及起源于靶点的房早
消融后靶点处局部电位消失或振幅显著 降低
双上肺静脉同步标测证实房颤病灶位于 LSPV
Af栓塞发生的危险因素
年龄>65 曾有脑卒中史 心脏瓣膜病，高血压，糖尿病，心力 衰竭 左心房增大>50mm 食道超声发现左房血栓或烟云样回声
AF—抗栓必要性
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动目前的认识和治疗建议ppt课件xx年xx月xx日•心房颤动概述•心房颤动的诊断和评估•心房颤动的治疗现状目录•心房颤动患者管理和教育•心房颤动未来治疗展望•心房颤动防治建议01心房颤动概述心房颤动（atrial fibrillation，AF）是心房肌出现快速、不规则和无效的收缩，同时心房肌细胞发生电重构和结构重构的一种临床综合征。
AF是一种常见的心律失常，可导致心悸、头晕、胸闷、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭、脑卒中等。
心房颤动定义心房颤动类型与特征发作时间小于7天，常可自行终止；阵发性心房颤动持续性心房颤动长期持续性心房颤动永久性心房颤动发作时间大于等于7天，不能自行终止，需要电复律或药物复律；发作时间超过1年，患者有转复愿望；发作时间超过1年，没有转复愿望。
发病机制AF的发病机制主要包括心房电重构、结构重构和炎症反应等。
诱因AF的诱因包括高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病、肥胖等。
心房颤动的发病机制和诱因02心房颤动的诊断和评估1临床诊断23心房颤动患者通常有心悸、呼吸困难和头晕等症状。
症状心脏听诊可闻及心律不规则和心跳强度变化。
体征了解患者病史，包括既往心脏病史、家族史等。
病史常规心电图动态心电图超声心动图有助于发现间歇性心房颤动。
可评估心脏结构和功能，发现心房颤动的原因。
03评估方法02 01可记录到不规则的心律，确定心房颤动的诊断。
评估指标心房颤动发作频率是评估病情的重要指标，通常以小时或天为单位计算。
发作频率心房颤动持续时间也是评估病情的指标，包括阵发性、持续性、永久性等。
持续时间心房颤动患者的症状严重程度可根据其影响程度进行评估，如心悸、呼吸困难、头晕等。
症状严重程度心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，因此需评估患者的血栓栓塞风险，如CHADS ₂评分等。
血栓栓塞风险03心房颤动的治疗现状03控制心室率当心房颤动发作时，使用药物控制心室率，减轻患者症状并防止并发症。
药物治疗01抗凝治疗心房颤动患者容易形成血栓，抗凝药物可有效预防血栓栓塞事件。
心房纤颤诊断及治疗策略PPT培训课件
永久性AF
长期存在，患者已处于适应状态，不考虑节 律控制
病因
急性病因 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、 血电解质紊乱
心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰
其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤
孤立性AF 30-45%阵发性房颤和20-25%持续性房颤
房颤合并冠心病的比例不高0.6%，但房颤 可使冠心病患者缺血加重
ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显 增加近期和远期死亡率
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
房颤治疗
预防血栓栓塞（抗凝治疗） 转复并维持窦律 控制室率 上游治疗
负荷量 0.2 tid×10-14d 0.2 bid×10-14d
维持量 0.2 qd 维持
2010指南
600mg qd×4w 400mg qd×4w
200mg qd
胺碘酮
静脉
负荷量： 3-7mg/kg，30-60min
最高积分
≥2分口服抗凝6治疗
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc 积分
1 1 2 1 2 1 1 1 9
房颤转复抗凝新策略
2006
2010 ESC
AHA/房AC颤C/ESC
<48h
>48
h
房颤 >48
<48h
h
不抗凝
抗凝
抗凝
（前3后4）
急性肝素化
抗凝 （前3后4）
转复
转复
转复
转复
新型口服抗凝剂
家族性AF 染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有关
自主神经 迷走神经引起的AF常发生在夜间或餐后 交感神经性房颤主要发作于运动或情绪激动后
长期存在，患者已处于适应状态，不考虑节 律控制
病因
急性病因 急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、肺栓塞、 血电解质紊乱
心脏器质性病变 高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰
其他内科疾病 COPD、OSAS、肥胖、甲亢、嗜铬细胞瘤
孤立性AF 30-45%阵发性房颤和20-25%持续性房颤
房颤合并冠心病的比例不高0.6%，但房颤 可使冠心病患者缺血加重
ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显 增加近期和远期死亡率
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
房颤治疗
预防血栓栓塞（抗凝治疗） 转复并维持窦律 控制室率 上游治疗
负荷量 0.2 tid×10-14d 0.2 bid×10-14d
维持量 0.2 qd 维持
2010指南
600mg qd×4w 400mg qd×4w
200mg qd
胺碘酮
静脉
负荷量： 3-7mg/kg，30-60min
最高积分
≥2分口服抗凝6治疗
2010 ESC 房颤指南 CHA2DS2VASc 积分
1 1 2 1 2 1 1 1 9
房颤转复抗凝新策略
2006
2010 ESC
AHA/房AC颤C/ESC
<48h
>48
h
房颤 >48
<48h
h
不抗凝
抗凝
抗凝
（前3后4）
急性肝素化
抗凝 （前3后4）
转复
转复
转复
转复
新型口服抗凝剂
家族性AF 染色体上某些特异性位点与某些家族性房颤有关
自主神经 迷走神经引起的AF常发生在夜间或餐后 交感神经性房颤主要发作于运动或情绪激动后
心房纤颤的外科治疗精品PPT课件
界嵴、欧氏嵴、峡部、腔静脉、房间隔、卵圆 窝、冠状窦、肺静脉、Marshall韧带、Koch三角、 Bachman束
界嵴与房颤
1997年，特发性房颤CT起源 （Jais） 特发性房颤9人，3人右房CT起源
1999年，CT参与房颤电重构 （Saksena） 房颤时，CT不应期↓，纵向传导↑ 房颤时，CT在横向上呈优势折返路径特征
界嵴与房颤
2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh） CT的横向耦联（transverse coupling）是
房扑转为房颤的关键沿CT消融可阻止房扑向房 颤转换
腔静脉与房颤
1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶 2000年，腔静脉内电活动参与房颤（Tsai等）
窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端→远端 上腔静脉内早搏，远端→近端 上腔静脉消融，房颤终止 电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动
心房纤颤的外科治疗
• 心房纤颤发病率：M：2.2%；F：1.7%。
•
50~59Y：5%。
•
80~89Y：8.8%。
•
美国：100~150万。
•
中国：达1000万以上
• 心房纤颤常见原因： • 1. 风湿性心脏病； • 2. 高血压病； • 3. 冠心病； • 4. 非心源性疾病（甲亢）； • 5. 心脏术后。
肺静脉与房颤
1996年，肺静脉参与房颤 （Haissaguerre等）
45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发 房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失
肺静脉与房颤
1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室）
1999年，Haissaguerre等报 道80例阵发性房颤共174个异 位兴奋灶的分布部位，其中 168个（96%）位于肺静脉，6 个（4%）位于心房，四个肺静 脉中以右上（55个）、左上 （52个）及左下肺静脉（50个） 的异位灶居多
界嵴与房颤
1997年，特发性房颤CT起源 （Jais） 特发性房颤9人，3人右房CT起源
1999年，CT参与房颤电重构 （Saksena） 房颤时，CT不应期↓，纵向传导↑ 房颤时，CT在横向上呈优势折返路径特征
界嵴与房颤
2001年，CT为房扑转为房颤的关键（Hsieh） CT的横向耦联（transverse coupling）是
房扑转为房颤的关键沿CT消融可阻止房扑向房 颤转换
腔静脉与房颤
1999年，腔静脉可成为局灶性房颤的兴奋灶 2000年，腔静脉内电活动参与房颤（Tsai等）
窦律，上腔静脉内快速偏转波，近端→远端 上腔静脉内早搏，远端→近端 上腔静脉消融，房颤终止 电活动消除/局限于上腔静脉内颤动样电活动
心房纤颤的外科治疗
• 心房纤颤发病率：M：2.2%；F：1.7%。
•
50~59Y：5%。
•
80~89Y：8.8%。
•
美国：100~150万。
•
中国：达1000万以上
• 心房纤颤常见原因： • 1. 风湿性心脏病； • 2. 高血压病； • 3. 冠心病； • 4. 非心源性疾病（甲亢）； • 5. 心脏术后。
肺静脉与房颤
1996年，肺静脉参与房颤 （Haissaguerre等）
45例阵发性房颤患者行右房线性消融后8例出现频发 房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失
肺静脉与房颤
1999年，肺静脉高发异位兴奋灶（多家实验室）
1999年，Haissaguerre等报 道80例阵发性房颤共174个异 位兴奋灶的分布部位，其中 168个（96%）位于肺静脉，6 个（4%）位于心房，四个肺静 脉中以右上（55个）、左上 （52个）及左下肺静脉（50个） 的异位灶居多
心房颤动：目前的认识和治疗建议PPT课件
INR>10.0，无出血并发症
严重出血（无论INR水平如何）
停华法林；肌注VitK1（5mg），输注 凝血因子，随时监测INR，稳定后重 新评估华法林治疗的必要性
抗凝药种类
凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素
凝血酶直接抑制剂：
Dabigatran（达比加群 酯）、比伐卢定 华法林
维生素K拮抗剂：
实验室检查
血清电解质 肝功能 肾功能 血常规 甲状腺功能 BNP、TNI、D-二聚体
影像学检查
二维超声 TEE 经食道心脏超声 X线胸片 多排CT 心脏MRI
其他检查
动态心电图 心电事件记录仪 心脏电生理检查 运动实验 睡眠呼吸检测仪
INR值持续稳定，每4周监测1次
INR即时检测技术（point-of-care
test,POCT）
凝血过程
华法林禁忌
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠
其他出血性疾病
影响INR的因素
Hale Waihona Puke 由于无症状性房颤的存在，上述数据仅
是保守估计
心房颤动的定义
房颤是一种快速、无序的心房电活动为 特征的室上性心律失常。
心电图表现：P波消失，不规则的心房 颤动波（F波），RR间期绝对不规则 （房室传导存在时）。
心房颤动的分类
阵发性房颤：发作后7天内能够自行或者干预后 终止的房颤，其发作频率不固定。 持续性房颤：持续时间超过7天的房颤。 长程持续性房颤：持续房颤超过12个月的房颤 。 永久性房颤：特指医生和患者共同决定放弃恢复 或者维持窦性心律的一种房颤类型。（反应医生 和患者对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自 身的病理生理特征。可以随时变化）。
心房纤颤疾病PPT演示课件
根据患者病情及医生建议，使用抗凝药物如华法 林、达比加群等，预防血栓形成和栓塞事件。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量 运动、戒烟限酒等，有助于降低并发症风险。
处理方法和注意事项
紧急处理
对于出现严重并发症如心力衰竭、休克等的患者，应立即就医并采取紧急治疗措施。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会开具抗心律失常药物、抗凝药物等进行治疗。患者应按时服药，并注意观察病情变化和副 作用情况。
诊断依据与鉴别诊断
心电图检查
心房纤颤的心电图表现为P波消失 ，代之以频率约350-600次/分、 形态与振幅均极不规则的f波。根 据f波的频率和形态，可初步判断
心房纤颤的类型和严重程度。
临床症状与体征
结合患者心悸、乏力、头晕等典型 临床表现，以及心脏听诊时的心律 不齐、心音强弱不等，可进一步支 持心房纤颤的诊断。
感谢观看
THANKS
生活方式调整
教育患者如何通过调整饮食、增加运动、改善睡眠等方式来降低心 房纤颤发作的风险。
药物治疗
向患者详细介绍治疗心房纤颤的药物，包括药物的名称、作用、用 法、副作用等，以确保患者正确使用药物。
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
心房纤颤患者常常因为病情的不确定性和症状的影响而感 到焦虑和压力。提供心理支持可以帮助他们缓解这些负面 情绪，更好地应对病情。
分类
根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性 房颤。
发病原因及危险因素
发病原因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心 肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、 水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量 运动、戒烟限酒等，有助于降低并发症风险。
处理方法和注意事项
紧急处理
对于出现严重并发症如心力衰竭、休克等的患者，应立即就医并采取紧急治疗措施。
药物治疗
根据患者病情，医生可能会开具抗心律失常药物、抗凝药物等进行治疗。患者应按时服药，并注意观察病情变化和副 作用情况。
诊断依据与鉴别诊断
心电图检查
心房纤颤的心电图表现为P波消失 ，代之以频率约350-600次/分、 形态与振幅均极不规则的f波。根 据f波的频率和形态，可初步判断
心房纤颤的类型和严重程度。
临床症状与体征
结合患者心悸、乏力、头晕等典型 临床表现，以及心脏听诊时的心律 不齐、心音强弱不等，可进一步支 持心房纤颤的诊断。
感谢观看
THANKS
生活方式调整
教育患者如何通过调整饮食、增加运动、改善睡眠等方式来降低心 房纤颤发作的风险。
药物治疗
向患者详细介绍治疗心房纤颤的药物，包括药物的名称、作用、用 法、副作用等，以确保患者正确使用药物。
心理支持重要性
缓解焦虑和压力
心房纤颤患者常常因为病情的不确定性和症状的影响而感 到焦虑和压力。提供心理支持可以帮助他们缓解这些负面 情绪，更好地应对病情。
分类
根据发作频率和持续时间，房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和长期持续性 房颤。
发病原因及危险因素
发病原因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心 肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、 水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
心房纤颤分课件-PPT文档
• 常能自行终止 • 发作时处理同急性房颤 • 发作频繁或发作时伴有明显症状者，可以
口服维持窦律的药物，以减少发作次数和 每次发作持续时间 • 发作频繁者，也应进行抗凝治疗
房颤的复律
• 药物复律 • 电击复律：体外直流电复律
心内直流电复律 植入型心房除颤器 • 心房颤动的导管消融：成为一线治疗， 目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、 维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。
房颤的病因
无器质性心脏病 1、中毒性反应：
药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加：
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
有器质性心脏病（70%） 1、与心房压力升高有关的疾
病
2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
复律后
复律成功后，心房电收缩恢复，但机 械收缩并不能立刻恢复，因此要继续 正规抗凝4周。
持续性房颤的心室率控制治疗
• 心室率减慢的获益：增强左室功能；抑制 心动过速性心肌病；减少血栓栓塞机会
• 常用药物 洋地黄类 受体阻滞剂 Ca2+拮抗剂
室率控制目标
• 静息心率60～80bpm • 轻度活动后心率90~110bpm
复律的必要性和适应证
• 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。
• 适应证：（a）病程＜1年； （b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞
120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
转复的禁忌证
口服维持窦律的药物，以减少发作次数和 每次发作持续时间 • 发作频繁者，也应进行抗凝治疗
房颤的复律
• 药物复律 • 电击复律：体外直流电复律
心内直流电复律 植入型心房除颤器 • 心房颤动的导管消融：成为一线治疗， 目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、 维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。
房颤的病因
无器质性心脏病 1、中毒性反应：
药物、酒精、一氧化碳等 2、交感活性增加：
焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物、酒精、咖啡 3、副交感活性增加 4、电解质紊乱 5、特发性
有器质性心脏病（70%） 1、与心房压力升高有关的疾
病
2、炎症和心房侵润性疾病 3、与衰老有关的心房纤维化 4、心包炎和心脏术后综合征 5、心脏外伤 6、冠心病
复律后
复律成功后，心房电收缩恢复，但机 械收缩并不能立刻恢复，因此要继续 正规抗凝4周。
持续性房颤的心室率控制治疗
• 心室率减慢的获益：增强左室功能；抑制 心动过速性心肌病；减少血栓栓塞机会
• 常用药物 洋地黄类 受体阻滞剂 Ca2+拮抗剂
室率控制目标
• 静息心率60～80bpm • 轻度活动后心率90~110bpm
复律的必要性和适应证
• 必要性： 1、改善症状、纠正血流动力学紊乱； 2、避免永久性房颤。
• 适应证：（a）病程＜1年； （b）祛除病因后仍有房颤； （c）瓣膜手术后6周仍有房颤； （d）不能控制的心室率过快（＞
120bpm）； （e）伴有显性旁道的房颤； （f）伴有栓塞表现。
转复的禁忌证
心房纤颤的治疗12.3.15ppt课件
六、房颤患者的临床评估
3、经UCG证实是否有瓣膜病，左房和右 房的大小，左室的大小和功能，肺A压力， 是否存在左室肥厚，是否存在左房血栓， 心包疾病。
4、甲状腺的功能、肾功能、肝功能检测。
六、房颤患者的临床评估
5、其他： ①6分钟步行检测（为了了解运动时心 室率的控制） ②运动实验（了解永久Af心室率的控制, 再现运动诱发的Af,用Ⅰc类抗心律失常药物 前,除外心肌缺血） ③动态ECG（ECG诊断困难时应用，评 估Af的心室率，有SSS综合征）
七、房颤的药物治疗
（一）控制节律，窦性心律的维持。 常用不同抗心律失常的药物，如普罗帕酮、胺 腆酮、 β-B剂、非二氢吡啶类CCB。 1、胺腆酮 ①口服:0.2TId*1W, 0.2BId*1W, 0.2Qd*2W, 0.2Qd维持; 总量10g ②静脉用药:3-5mg/kg10分钟注入,10-15分钟后可 重复一次,随后1-1.5mg/kg静脉滴注,6小时后减 量,0.5mg/min维持,24小时总量不超过1.2g，一 般联用三天。 2、索他洛尔（Q-T<460ms，电解质正常）
④上述情况β-B剂、洋地黄制剂、腺苷、利多 卡因和CCB等药均不宜使用，此类药物可 减慢房室结内传导，进一步促进经旁道的 快速下传。
七、房颤的药物治疗
（三）预防血栓事情（抗凝治疗） 1、血栓高危预测因素： ①风湿性二尖瓣病变 ②既往有栓塞事件或脑卒中史 ③高血压病史、心肌梗塞史、糖尿病史、 左室功能不全、左房血栓、高龄（>75） 2、阵发性Af患者，发作频繁，每次持续 48h以上，如有上述高危预测因素一项以上， 也宜抗凝治疗。
心房纤颤的治疗12.3.15
心房纤颤
心房纤颤是常见的心律失常。心律 失常的急诊患者中约40%是房颤， 急诊处理是将患者进行危险分层，采 取不同的处理。 房颤具有增加脑卒中、心衰和全因 死亡的危险性。且对女性更为显著。 房颤又是最常见的慢性的持续性心 律失常，Af占住院心律失常患者的 1/3。
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Ⅲ（禁忌征）： • 短阵间歇性AF行电转复 • 多次复律及药物治疗无法维持窦性者再次
复律
28
3 药物转复窦性心律
药物复律 AF ≤7天 Ⅰ： Dofetilide, Flecainide,
Ibutilide, Propafenone Ⅱa ： Amiodarone Ⅱb ： Quinidine Ⅲ ： Digoxin,sotalol
29
AF≥7天 药物复律
Ⅰ： Dofetilide Ⅱa ： Amiodarone, Ibutilide Ⅱb ： Flecainide,
Propafenone Procainamide Ⅲ： Sotalol Digoxin
30
药物复律推荐剂量
Amiodarone：
• 口服1.2-1.8g/日，或600-800mg/日，总 量10g，维持量：200-400mg/日；
35
3、症状性AF药物治疗无效，预期转复后 症状可改善
4、基础病变（如甲亢、MI、肺炎、肺栓塞） 去除后仍持续AF
心房纤颤的治疗
卢永昕
1
（一）房颤的分类
• 首次发现房颤 • 阵发性 • 持续性 • 永久性
* 急性 24~48小时内 * 长期（>1年）
2
（二பைடு நூலகம்流行病学和预后
• 一般人群发生率：0.4% • <60岁：<1% • <80岁：>6%
3
• 心脏住院病人中 34.8% AF • 孤立性房颤占房颤总数 12-30% • 心衰和瓣膜性心脏病 房颤发生率高
4
房颤的预后
• 非瓣膜性脏病伴房颤：缺血性卒中5%年, 是无AF病人的2~7倍
• 每6个卒中病人有一个有房颤
5
Framingham Study:
• 风心病伴AF： 卒中发生率17倍↑ （年龄配对对照）
• 非瓣膜性AF： 5倍↑ • 卒中发生率：50~59岁 1.5%
80~89岁 23.5%
6
法国的 ALFA Study:
11
B AF时的房室传导
• AVN限制AF时冲动的传导 • WPW 伴AF： 可伴快速心室率
12
C AF伴有血液动力学和 心肌的改变
• 心房同步机械活动丧失 • 不规则的心室反应 • 不合适的快速心室率 • 心动过速心肌病
13
D 血栓栓塞
• 病因复杂，并非单纯来自左房血栓 • AF伴卒中：>25%脑血管病变 • 老年AF中1/2有高血压 • 12%有椎基底动脉狭窄
混合存在房扑
刺激迷走神经 手法
交感神经介导 ——
—— 有 白天，应激运 动诱发
混合存在房速 儿茶酚胺↑
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房颤的临床表现
心悸、胸痛、气促、 乏力、头痛、 栓塞
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五 临床评估
• 阵发或持续 • 病因 • 心脏和心外因素
• EKG、UCG、Holter EKG • TEE、运动试验、电生理检查
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必要时,10min, 重复1mg <60kg, 0.01mg/kg
• 副作用：QT延长，尖端扭转性VT
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4 电转复
适应症 (国内推荐）：
1 风湿性心脏瓣膜病，慢性AF<1年，心功 能Ⅰ-Ⅱ级，心脏扩大不显著。(心胸比例 <55%)。UCG：LA<45 mm
2 AF伴快心室率，用药难以控制，反复诱 发HF和心绞痛
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Ⅱa （相对适应征）： • 首次发作AF，采用药物或电转复 • 持续AF，无早期复发可能，电转复 • AF复律后未用抗心率失常药物，致使AF复
发 • 采用预防性药物治疗后再次复律
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Ⅱb （相对禁忌征）： • 持续性AF，使用药物复律 • 首次发作，或阵发性，或持续性AF，
院外施行药物复律
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六 治疗
防止栓塞 恢复和维持窦率 控制心室率
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1 恢复和维持窦性心率的目的
减轻症状 预防栓塞 避免心肌病
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2 转复窦性心率的指征
Ⅰ（适应征）： • AMI伴阵发性AF和快速心室率 • AF伴有症状性低血压、心绞痛、心衰对药
物治疗无效时立即电转复 • AF伴血液动力学紊乱，患者不能耐受症状
时电转复
等 • 心房肌纤维肥大、心房腔扩大
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2. 房颤的机制
（1）自律性↑：一个或数个异位起搏点 肌袖：与心房相接一大血管内残存 胚胎心房肌纤维
• 肺静脉、上腔静脉、冠状窦等 • 手术或射频消融灶性激动点可消除AF
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（2）折返
一个或多个折返环 • 多发小折返环学说 • 折返环空间构型上固定
Ⅰ类：单个折返环波阵面传导至右房 Ⅱ类：1~2个波阵面 Ⅲ类：多个小波以不同的方向传导
• 平均追踪 8.6月，栓塞发生率2.4% • 总死亡率： AF 是窦性心率的 2倍
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（三）病理生理机制
A 心房因素 1. AF的心房病理改变
基础心脏病 灶性纤维化，心房不应期非同步
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• 炎性或退行性病变引起SN纤维化或脂肪浸 润
• 孤立性AF：部分心肌活检有心肌炎改变 • 心房浸润性病变：淀粉、硬化、血色沉着
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3）AF伴心血管疾病 • 瓣膜性心脏病 • 非瓣膜性心脏病：高血压、
冠心病 心肌病、 肺心病、 先心病、 预激综合征 甲亢
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4）神经源性AF • 某些AF伴有迷走神经
或交感神经活性↑
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性别 年龄 器质性心脏病 发作时间
合并心率失常 诱因
迷走神经介导
男性为主
30~50岁 无
夜间、休息、 饮酒、餐后可 诱发
肌酐清除率（ml/min) 剂量（mg Bid)
>60
0.5mg
40-60
0.25mg
20-40
0.125mg
<20
禁止使用
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Dofetilide的副作用
• QT延长 • 尖端扭转性室速 • 依肾功能调整剂量
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Ibutilide 伊布利特
• 静脉：1mg，>10min, >60kg, 1mg+5%G 50ml iv
• 静脉/口服：5-7mg/kg, 30-60’ i.v.drip, 1.2-1.8g/day i.v.drip, 或口服，总量： 10g,维持量：200-400mg/day
• 副作用：低血压，心动过缓，QT延长， 尖端扭转性室速，胃肠道症状等
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Dofetilide （多非利特）
口服，依肌酐清除率调整剂量
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血栓形成
• 最常见部位：左心房心耳（LAA） • 经食道超声心动图：敏感， 特异
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（四） 病因及临床表现
A 病因和伴发疾病 1） AF的急性病因：
酒精、外科、触电、心肌炎、 肺栓塞、肺部疾患、甲亢
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2）AF无器质性心脏病 • 年青病人： 30-45% 阵发性AF
20-25% 持续性AF • 孤立性AF