医院管理案例剖析：降低痰标本采集错误率
浅谈痰液标本的采集方法
浅谈痰液标本的采集方法痰标本的采集是临床护士的一项基本功，痰标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。
据统计，国内外临床检验中误差分析显示，检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%。
分析前误差是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差。
不规范的采集、储存和运送标本，是导致标本检验结果失真的最主要原因之一，严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗，甚至可造成错诊和误诊，不但增加了患者的痛苦，同时又浪费了卫生资源。
为了减少分析前误差，必须保证送检的标本符合分析要求。
为此，护士在临床工作中应确保痰标本的正确采集，避免和减少不合格标本的数量。
1 采集痰液的基本要求是：①痰液必须新鲜。
②痰液必须是肺部咳出。
2 采集方法2.1自然咳痰法尽可能在用抗菌药物之前采集标本。
以晨痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或用牙刷（不用牙膏）清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙（为减少口腔正常菌群污染标本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻部分泌物、非唾液），痰液直接吐入无菌痰杯中，标本量应≥1ml。
对于痰量少或无痰或咳痰困难者可用雾化吸入加温至45°C的10%NaCl水溶液(痰液粘稠难咳,阻塞气道的,需要用α-糜蛋白酶盐水溶液)，使痰液易于排出后咳痰。
2.2吸痰器吸痰对难于自然咳痰患者也可用无菌吸痰管抽取气管深部分泌物。
吸痰器吸痰，质量保证有困难。
如果一个责任性不强的护士从咽喉处途径吸痰器吸出来的“痰液”也许比自然咳取的质量更糟糕，更有甚者，吸取的根部不是插管内的样本，而是顺着口腔吸取的是咽喉处的分泌物，此处唾液、鼻涕、咽部分泌物什么都有，根本不适合作培养的，作拒收处理。
2.3支气管镜采集法和气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由临床医师进行。
2.4纤维支气管镜抽吸：通常用于在患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取2.5支气管肺泡灌洗法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和，均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。
临床送检痰培养标本不合格原因分析及护理对策
临床送检痰培养标本不合格原因分析及护理对策摘要】目的调查痰培养痰液标本的不合格率，分析不合格标本的原因并寻找解决对策。
方法对2012年04月至2013年10月临床各科室送检的痰培养标本的不合格率进行统计处理，并对不合格标本进行原因分析。
结果 20230例痰液标本中，共发现不合格标本9016例，不合格率为44.57%，其中普外科、门诊、肿瘤科、五官科、泌尿外科及神经内科送检的痰液标本的不合格率高于全院平均水平（均p<0.05），而ICU、神经内科、颅脑外科及呼吸内科送检痰标本的不合格率低于全院平均水平（均p<0.05）。
结论加强临床与护理的沟通，强化护理的临床宣教，加强医护、检验及运送人员的相关知识的培训，做好痰培养的分析前质控。
【关键词】痰液不合格率对策【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0031-02微生物培养结果是临床医生在诊断感染性疾病时的重要依据，无论是从下呼吸道感染控制，还是从临床诊疗角度看，痰液病原菌分离培养都是病原学的金标准。
痰液标本质量被认为是影响培养结果的重要因素。
为了了解我院痰培养送检标本的合格率情况，笔者对本院临床各科室于2012年04月至2013年10月送检的痰培养标本的不合格率进行统计分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 标本来源选择2012年04月至2013年10月临床各科室送检的痰培养标本，共计20230份（包括住院及门诊）。
1.2 方法对送检痰液标本检验人员按规定进行核查，经实验室显微镜观察，如果低倍镜下鳞状上皮细胞<10个/视野，白细胞>25个/视野视为合格标本[1]，对合格标本进行常规微生物培养及药敏试验，对不合格标本的科室分布等进行分析；同时根据留痰的方式不同将患者分为3组，A组患者为采取自主咳痰法，B组患者采用雾化诱导排痰法，C组患者采用带套管吸痰法，比较3种不同采用方法并对标本质量的影响。
提高患者痰标本留取规范率--护理部PDCA改善项目 (模板)
护理部（质量重点）持续改进项目执行书PLAN（计划）一、现况把握：1、为了了解患者痰标本留取规范率现况， 2018年3 月1 日~ 3月31 日，对我科痰标本留取情况进行现状调查。
方法是建立痰标本送检登记本，每日对痰标本医嘱数和痰标本留取数进行登记，登记内容包括（床号、姓名、住院号、痰标本医嘱数、痰标本送检数, 痰标本规范例数,痰标本不规范例数）。
统计出痰标本医嘱数为180例，痰标本送检合格数106例，痰标本送检合格率为58.9%。
并对痰标本不规范进行统计分析2、为了了解患者痰标本留取不规范率管具体原因，制定了痰标本留取流程图（图1、）、绘制查检表，（表1），对74例痰标本留取不规范进行了汇总分析，并制定了汇总表（表2）、绘制柏拉图（图2）。
根据80/20法则得出，将不知晓留取方法，无痰或咳痰无力列为本次主题改善重点。
图1 痰标本留取流程图表1痰标本留取不规范查检表表2痰标本留取不规范查检统计分析汇总表图2痰标本留取不规范的柏拉图分析二、解析与真因验证运用经验回想、头脑风暴的方式，绘制了鱼骨图（图3）。
通过鱼骨图分析，根据重要性和可行性进行打分评价（表3），依据80/20法则获得要因7项。
根据关联图分析（图4.表4）以及真因验证查检表（表5）进行真因验证，绘制真因验证柏拉图（图5），最终确定了7大真因，即：经圈员讨论认为护士相关知识缺乏、健康宣教不到位、痰液粘稠、使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态为其主要因素，其中使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。
图3 鱼骨图分析表3 要因分析表图4 原因分析关联图项目影响因素射线数分数现象送检不及时+7 -0+7留取方法不当+5 -2+3痰不易咳出+3 -1+2患者不知晓留取方法+4 -2+2痰标本污染+3 -1+2标本留取不合格+3 -1+2患者无力咳痰+3 -1+2中间因素患者拒绝留取+1 -1+0关键中间因素患者流程不熟悉+1-2-1 患者重要性认识不够+1 -2-1要因担心费用+0 -1-1患者转科、出院+0 -1-1痰液粘稠+0 -2-2使用辅助通气+0 -2-2 患者意识状态+0 -3-3护士相关知识缺乏+0 -4-4健康宣教不到位+1 -6-5注：经圈员讨论认为使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容图5真因验证柏拉图DO（实施）三、对策拟定与实施探讨针对真因，运用头脑风暴法寻求所有可能的解决方案和改善对策，所得备选对策再利用评价法，对其可行性、效益性、经济性等方面逐一打分，并按80/20法则计算理论分值，最终拟定3项对策（表6、表7），即：（1）指导促进患者正确有效的排痰。
降低痰标本采集错误率
降低痰标本采集错误率摘要痰培养结果是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要依据，痰标本留取的质量对于痰培养结果、临床诊断及用药具有重要意义。
不正确痰标本导致病人常常需要进行多次的痰液检查才能获取检验数据，这不仅增加了检验的工作量，影响了医生对患者及时做出正确的诊断，同时也增加了患者的住院时间和经济负担。
为进一步规范痰标本留取和送检，指导病人正确留取痰标本，我们采取了一系列整改措施，包括规范医护人员宣教内容、开展公休座谈会对患者及家属进行培训、制作图文并茂的痰标本留取和送检流程及注意事项等，以此来降低患者对痰标本采集的错误率。
现将2017年2月至2017年8月收集的痰标本234份总结如下。
关键词：痰标本；宣教痰培养结果是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要依据，痰标本留取的质量对于痰培养结果、临床诊断及用药具有重要意义；不合格痰标本导致病人常常需要进行多次的痰液检查才能获取检验数据，这不仅增加了检验的工作量，影响了医生对患者及时做出正确的诊断，同时也增加了患者的住院时间和经济负担。
现将2017年2月至2017年8月收集的痰标本234份总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料呼吸内科护士病房护理人员10人参与品管圈，自2017年1月至2017年8月收集痰标本216例，品管圈改善后痰标本的错误率比改善前的稍有降低。
1.2方法1.2.1成立QQC小组，确定圈长以及圈员，并制定相关人员职责，组织圈员学习留取痰标本相关知识，收集分析资料。
1.2.2选定主题制定活动计划表，采用头脑风暴法拟定“降低痰标本采集错误率”、“提高住院患者满意度”、“提高压疮患者的护理质量”等活动主题，以项目的上级政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力进行了评分，最终“降低痰标本采集错误率”位居第一，将其作为本次活动主题。
制定活动计划表，确定2017年1月----2017年8月为活动期，运用品管圈工具对痰标本采集错误率进行干预。
1.2.3现状把握，目标设定1.2.3.1统计20172-4月份痰标本留取情况，收集数据所有样本数：121份，2017年2月份痰标本采集错误率为25% ，2017年3月份痰标本采集错误率为35.2%，2017年4月份痰标本采集错误率为28.4%。
应用PDCA循环降低老年患者痰标本留取错误率效果评价
应用PDCA循环降低老年患者痰标本留取错误率效果评价目的：探讨PDCA循环降低呼吸内科老年患者痰标本留取错误率，提高检验结果的准确性。
方法：调查分析笔者所在医院呼吸内科2014年1-5月224例需留取痰标本的老年住院患者（年龄≥60岁）痰标本留取情况作为对照组，2014年6-10月265例需留取痰标本的老年住院患者运用PDCA循环法进行处理作为研究组，针对痰标本留取错误率高存在的问题，找出原因，制定对策并实施干预，不断改进，再进入下一个循环，并对比两组老年患者痰标本留取错误率。
结果：经过PDCA循环的研究组痰标本错误率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：PDCA循环能有效降低老年患者痰标本留取错误率，提高痰标本质量，确保痰标本检查结果的准确性。
标签：PDCA循环；老年患者；痰标本痰液是支气管肺泡产生的分泌物，正常情况下，此种分泌物较少，病理情况下如肺部感染、肺癌等疾病时，痰量增加，并伴有颜色、性质及成分的改变[1]。
痰液检查是呼吸内科常见的也是重要的检查项目之一，痰标本的质量是确保检验质量的前提，直接影响检验结果，对临床诊断及指导用药有重要意义[2-4]。
针对老年患者痰标本留取错误率高的问题，笔者将标准化、科学化PDCA循环应用到老年患者痰标本留取中，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对照组2014年1-5月需进行痰液检查的老年住院患者224例，男122例，女102例，年龄60～97岁，平均（68.0±7.43）岁，采用常规宣教方式指导患者留取痰标本。
研究组2014年6-10月需做痰液检查的老年住院患者265例，男148例，女117例，年龄60～96岁，平均（77.0±6.30）岁，采用PDCA循环法指导患者留取痰标本。
两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组采用常规宣教方式指导患者留取痰标本，即值班护士将痰标本盒发放给患者，指导患者次日晨清水漱口后，留取气管深部第一口痰作为标本，统一送检。
提高患者痰标本留取规范率--护理部PDCA改善项目 (模板)
护理部（质量重点）持续改进项目执行书PLAN（计划）一、现况把握：1、为了了解患者痰标本留取规范率现况， 2018年3 月1 日~ 3月31 日，对我科痰标本留取情况进行现状调查。
方法是建立痰标本送检登记本，每日对痰标本医嘱数和痰标本留取数进行登记，登记内容包括（床号、姓名、住院号、痰标本医嘱数、痰标本送检数, 痰标本规范例数,痰标本不规范例数）。
统计出痰标本医嘱数为180例，痰标本送检合格数106例，痰标本送检合格率为58.9%。
并对痰标本不规范进行统计分析2、为了了解患者痰标本留取不规范率管具体原因，制定了痰标本留取流程图（图1、）、绘制查检表，（表1），对74例痰标本留取不规范进行了汇总分析，并制定了汇总表（表2）、绘制柏拉图（图2）。
根据80/20法则得出，将不知晓留取方法，无痰或咳痰无力列为本次主题改善重点。
图1 痰标本留取流程图表1痰标本留取不规范查检表表2痰标本留取不规范查检统计分析汇总表图2痰标本留取不规范的柏拉图分析二、解析与真因验证运用经验回想、头脑风暴的方式，绘制了鱼骨图（图3）。
通过鱼骨图分析，根据重要性和可行性进行打分评价（表3），依据80/20法则获得要因7项。
根据关联图分析（图4.表4）以及真因验证查检表（表5）进行真因验证，绘制真因验证柏拉图（图5），最终确定了7大真因，即：经圈员讨论认为护士相关知识缺乏、健康宣教不到位、痰液粘稠、使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态为其主要因素，其中使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。
图3 鱼骨图分析表3 要因分析表图4 原因分析关联图项目影响因素射线数分数现象送检不及时+7 -0+7留取方法不当+5 -2+3痰不易咳出+3 -1+2患者不知晓留取方法+4 -2+2痰标本污染+3 -1+2标本留取不合格+3 -1+2患者无力咳痰+3 -1+2中间因素患者拒绝留取+1 -1+0关键中间因素患者流程不熟悉+1-2-1 患者重要性认识不够+1 -2-1要因担心费用+0 -1-1患者转科、出院+0 -1-1痰液粘稠+0 -2-2使用辅助通气+0 -2-2 患者意识状态+0 -3-3护士相关知识缺乏+0 -4-4健康宣教不到位+1 -6-5注：经圈员讨论认为使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容图5真因验证柏拉图DO（实施）三、对策拟定与实施探讨针对真因，运用头脑风暴法寻求所有可能的解决方案和改善对策，所得备选对策再利用评价法，对其可行性、效益性、经济性等方面逐一打分，并按80/20法则计算理论分值，最终拟定3项对策（表6、表7），即：（1）指导促进患者正确有效的排痰。
浅谈痰培养送检存在的问题及改进措施
浅谈痰培养送检存在的问题及改进措施目的：探讨提高痰培养的送检率与成功率的措施。
方法：查阅笔者所在医院归档病历中需要痰培养的300份病例，结合自己多年临床经验进行分析总结。
结果：通过300例病例的分析，发现了痰培养送检中存在留取标本不符合规定、不重视标本的送检、护患沟通障碍等问题。
结论：加强痰培养各个环节的监管，提高医生、护士和患者的共同参与意识，提高痰培养的送检率与成功率。
标签：痰培养；标本肺部感染是常见的呼吸系统疾病之一，痰培养的结果对肺部感染的临床用药具有重要的指导意义，但目前临床上痰培养的送检率和成功率却很低，送检中还存在一些问题。
对笔者所在医院2012年1-3月归档病历进行查阅，筛选出痰培养检验医嘱300次，对其送检情况进行分析，对存在的问题进行总结。
现报道如下。
1 主要存在的问题1.1 留取标本不符合规定由于口腔要不断进食，而食物通常并不是无菌的，患者如果摄入变质食物（如霉变花生，或放置太久的面包蛋糕等）就会增加口腔内新的菌群，如果没有做好口腔的清洁工作，留取的痰液就会含有大量的杂菌，会直接影响培养结果，甚至会使前后培养结果差异很大。
在查阅病历中有1例患者作痰培养，第1次痰培养结果为链球菌优势生长，第2次送检的痰标本则是大量的霉菌生长，医生嘱患者清洁口腔后重送，第3次送检的结果与第一次的结果相吻合。
所以，在留取标本的时候一定要注意清洁口腔，保证标本符合规定。
1.2 不重视标本的送检由于标本送检的工作人员知识文化程度良莠不齐，对标本送检不重视，在送检过程中对标本保护不够，常常出现拖延时间送检，标本放置的位置不恰当，甚至还有在送检途中将标签弄掉或标本毁坏，导致标本的浪费。
1.3 护患沟通障碍目前，很多科室护理人员不足，工作繁忙，没有时间对患者进行宣教，未能使患者及家属在思想上真正认识痰培养的意义，从而忘了留取；还有一些特殊人群，比如老年人，听力普遍下降，文化程度低，患者及家属不懂痰培养对疾病治疗的帮助，不愿意进行痰培养；长期住院的老患者，由于经济困难，不愿意花钱化验；还有一些无痰，痰黏稠不易咳出，咳嗽无力或病重不能自行咳痰的患者，不愿意做痰培养。
品管圈活动在降低感染科痰标本送检未合格率中的效果分析
品管圈活动在降低感染科痰标本送检未合格率中的效果分析摘要目的：探讨品管圈活动在降低感染科痰标本送检未合格率的作用。
方法：成立品管圈，运用PDCA循环方法，确立“降低痰标本送检未合格率”为活动主题，进行现状把握，设定目标，分析原因及制定对策。
结果：通过圈员参与该项活动，使感染科痰标本送检未合格率由改善前的27.27%降低至改善后的8.74%，。
结论：品管圈活动对降低感染科痰标本送检未合格率效果显著。
关键词品管圈痰标本送检未合格率品管圈(quality control circle．Qcc)是由日本品管权威石川馨博士发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感［1］。
感染病科患者痰标本检查是三大常规检查之一，对感染疾病患者痰标本结果直接决定着抗生素的使用。
一份及时准确的报告能够帮助临床医生了解病情,对症下药并且减少不必要的浪费。
因此痰培养结果的准确尤为重要而痰标本的质量则是保证结果准确的前提和关键一环［2］。
2016年4～10月，我科将品管圈活动应用于降低感染科痰标本送检未合格率中，取得较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对2016年4月～2016年10月开展品管圈前后感染科痰标本送检未合格率查检资料及对比统计数据。
年龄21～65岁。
活动前调查99例，活动后调查103例。
1.2方法1.2.1品管圈组成品管圈成员采取自愿报名，护士长参与督导工作，设定圈名与圈徽，每1～2周活动1次。
共有副主任护师3名，主管护师1名，护师4名，护士1名。
品管圈活动实施日期为2016年4～10月。
1.2.2确定主题开品管圈会议，圈员针对本科存在的问题，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力选题四要素原则，选定“降低痰标本送检未合格率”为品管圈主题。
1.2.3现状调查选择2016年5.1～5.30在我科住院，需留痰标本患者99例进行调查，把握数据收集。
环节质量管理在提高痰培养标本送检率及降低不合格率中的应用
中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY[作者简介]徐梦(1976-),女,江苏仪征人,本科,主管护师,主要从事呼吸内科护理管理工作。
痰培养标准是患者入院检查的常规项目,也是完整病历的必备内容。
对患者进行痰培养和药敏试验,其结果关乎临床治疗方案的制定,对合理使用抗生素具有重要的价值[1]。
不过痰培养送检过程中的质量保证是决定培养结果准确性的重要指标,也是降低不合格率的关键,如果在标本送检过程中出现差错,就会影响检测结果,间接误导临床医生的诊断,影响患者治疗的效果[2]。
对此,该文选取2018年1—12月痰培养患者296例作为研究对象,探讨了环节质量管理在提高痰培养标本送检率及降低不合格率中的应用,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1—6月痰培养检查患者198例为对照组,男性100例,女性98例;年龄30~78岁,平均(50.6±4.3)岁。
2018年7—12月痰培养检查患者198例为观察组。
男性101例,女性97例;年龄30~77岁,平均(50.1±4.2)岁;两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2研究方法1.2.1对照组常规方式管理,主要是护理人员对该组患者以常规宣教的方式进行指导,告知患者在次日清晨清水漱口收集痰液标本,集中送检。
1.2.2观察组对该组采取环节质量管理。
具体方式:(1)分析不合格的原因:医护人员存在的相关因素:①流程执行不到位:责任护士对痰培养标本正确留取的宣教未注重效果评价,有时发现患者确实存在痰标本放在床头柜上未及时送检的情况;②对护理人员的相关知识培训不到位,从而缺乏相关的专业认知,对痰培养留取流程等缺乏了解,与患者之间的沟通不到位,缺乏责任心和耐心,没有对患者进行系统的健康教育;③医生在开医嘱前,对患者是否有痰没有进行询问和评估,进而不能及时留取痰液,或者无法留取。
再者,关于患者及家属方面的因素:一般情况下,进行留取痰液进行痰培养的患者多为呼吸科的患者,且多数为老年患者,受教育程度低,缺乏主观意愿,自身认为进行痰培养没有什么必要性,不如使用药物治疗更加重要,导致患者的依从性较差,加之,患者年龄比较大,记忆力减退,如果没有家属或医护人员提醒,总是忘记留取痰液,或者忘记留取时间,患者可能以为唾液就是痰液,从而弄错标本;还有的患者分不清标本盒,错误留取了其他标本,如粪便、尿液。
品管圈在降低肺结核患者痰标本采集不合格率中的应用
第 ３２ 卷 第 ３ 期
长治医学院学报
Ｖｏｌ．３２ Ｆ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｊｕｎ． ２０１８
品管圈在降低肺结核患者痰标本采集不合格率中的应用
柴海云 赵翠玲 李 芳
摘 要 目的：探讨通过品管圈（ＱＣＣ）提高痰标 本采集 合格率的效 果。方法：成 立 品 管 圈 活 动 小 组， 确定以“降低住院肺结核患者痰培养标本采集不合格 率”为活动 主题，对活动 前后 住 院 肺 结 核 患 者 的 痰 培 养 标 本 采 集 不 合 格 率 及 影 响 因 素 进 行 统 计 分 析 ，制 定 并 落 实 整 改 措 施 。 结 果 ：实 施 品 管 圈 活 动 后 痰 标 本 采 集的不合格率由之前的５８．１％降 至 ２３．８％，达 标 率 为 １０３．９％。结 论：品 管 圈 活 动 能 有 效 降 低 痰 标 本 采 集 不 合 格 率 ，值 得 在 临 床 上 推 广 应 用 。
化 管 理 委 员 会 ．医 院 消 毒 卫 生 标 准 ：ＧＢ１５９８２２０１２［Ｓ］．２０１２． ［８］ 冯立，陶仁海，张 笑 萍，等．不 同 设 施 手 术 室 术 中 空 气 消 毒 效 果 的 比 较 研 究 ［Ｊ］．护 理 研 究 ，２００９，２３（９）：８２１８２３． ［９］ 陈康振．医用防 护 服 材 料 的 发 展 及 应 用 ［Ｊ］．产 业 用 纺 织 品， ２００４，２２（６）：１４． ［１０］ 程定超，潘华先．医用无纺 布 开 发 应 用 现 状［Ｊ］．医 疗 卫 生 装 备 ，１９９４（１）：１５． ［１１］ 王芳，张树兵，董 林．浅 谈 新 型 手 术 敷 料 包 与 手 术 感 染 的 控 制 ［Ｊ］．西 南 军 医 ，２０１４，１６（５）：５９４５９５．
吸痰易错点原因分析
吸痰易错点原因分析吸痰法是一项重要的急救护理技术，是指经口、鼻腔人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。
它是利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液，是一种侵人性操作。
常见并发症有低氧血症、肺不张、感染、心律失常、呼吸道粘膜损伤、气管疼挛等口。
呼吸道护理做得好，可以减少并发症的发生，减少病人的痛苦，也减轻了病人的经济负担。
低年资护士吸痰不规范的主要有吸痰管选择不当、插管深度、吸痰时间、吸痰负压供氧的中断，吸痰技术及病人自身因素等。
针对低年资护士对呼吸道管理工作能力较低的问题，我们通过强化培训、规范护理操作，合理排班,提高低年资护士在吸痰护理技术中的正确性、安全性、有效性，从而有效清理病人呼吸道痰液，保持其通畅，防止并发症的出现。
1.低年资护士吸痰不规范原因分析1.1临床经验欠缺，心理素质较差病人突然出现痰液堵塞引起的呼吸困难，咯血引起的呼吸困难，气管切开后大出血等情况均要求护士要及时有效地清理呼吸道，保持呼吸道通畅，但临床工作中大部分低年资护吸痰时不能一次成功地将吸痰管插人呼吸道，插管深度不够，负压过大或过小，吸痰时间过短或过长等，未能吸净痰液甚至吸不出痰液。
个别护士在遇到急救情况需吸痰时显得情绪非常紧张、茫然失措，无从下手，不能及时为病人清理呼吸道，打开生命通道，严重影响抢救时机。
1.2吸痰管质地型号选择不适当我院巳使用柔韧性好的硅胶管代替了质地硬的橡胶管，不存在使用较硬的橡胶管吸痰引起对气管粘膜的损伤情况。
但个别低年资护士不会根据患者的年龄、胖瘦以及气管套管的内径选择合适型号的吸痰管。
吸痰管过粗会造成呼吸道通气量不够或形成无效腔，严重时可引起气管痉挛，呼吸困难、甚至伴有血流动力学的改变，过细则影响吸痰效果。
周凤关等对21例病人应用8号吸痰管或16号吸痰管行气管内吸痰，比较吸痰前后血氧饱和度的变化，结果采用8号吸痰管吸痰期间病人的氧气供应有较好的保证，可有效降低吸痰时低氧血症发生率。
影响呼吸内科患者痰标本留取的原因分析及对策
影响呼吸内科患者痰标本留取的原因分析及对策标签：痰标本；呼吸内科痰标本检查是呼吸内科常见的也是非常重要的检查项目之一，通过痰涂片经特殊染色检查细菌、虫卵以及癌细胞等，也可以通过痰细菌培养检查出相应的致病菌，从而指导医生制定合理的治疗方案。
临床上由于患者和医务人员的各种因素导致痰标本不能及时、正确留取，影响了临床疾病的诊断和治疗，也影响了医院的病历质量水平。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者从2007年2~4月我院住院患者中选择100例需做痰标本检查的患者，其中，男78人，女22人；肺癌15例，慢性阻塞性肺病43例，肺结核或结核性胸膜炎20例，肺炎27例。
大专以上文化程度21人，初中文化程度31人，小学文化程度26人，文盲22人。
1.2 方法以问卷的形式调查住院患者痰标本留取的情况；根据标本留取登记本所统计的患者留痰数值和化验室实际发回的标本检查结果数值，分析不能及时正确留取痰标本的原因。
2 结果有71例患者按时留取了痰标本，其中有11例未能正确留取。
在造成痰标本不能正确留取的原因中，患者原因占78%，其中，患者文化水平低、未听懂者占7%，错误观念认为留痰无用者占12%，患者经济困难占8%，痰少或不易咳出者占27%，年老体弱无力咳痰者占24%。
医护人员原因占22%，其中，医护人员宣教力度不足占3%，医护人员未能详细、正确讲解留取方法占2%，留取的痰标本不合格占12%，送检不及时占5%。
3 讨论3.1 原因分析3.1.1 患者因素包括：①由于我院的住院患者中有相当一部分是农村患者，文化程度不高，患者及其家属因文化程度低或错误观念，没有听懂医生和护士的宣教，或者误认为痰标本的留取对疾病的诊断和治疗影响不大而没有留取。
②患者因为痰少或痰液黏稠不易咳出、年老体弱无力咳痰等未能及时留取。
③痰细菌培养价格较高，患者因经济困难不愿意留取。
3.1.2 医护人员因素包括：①医护人员对患者及其家属宣教力度不足，未能使患者从思想上重视，忘记了留取。
品管圈活动对降低住院患儿痰标本采集不合格率的效果观察
品管圈活动对降低住院患儿痰标本采集不合格率的效果观察发表时间：2017-06-27T14:08:16.073Z 来源：《中国医学人文》2017年3期作者：巩雪于文凤[导读] 探讨品管圈活动(QCC)降低住院患儿痰标本采集不合格率的应用效果。
（淄博市妇幼保健院儿科山东淄博 255029）摘要目的探讨品管圈活动(QCC)降低住院患儿痰标本采集不合格率的应用效果。
方法成立品质圈小组，通过QCC活动方法，针对儿科住院患儿痰标本采集合格率低的现象，进行主题选定、现状调查、制定目标、寻找原因、制订并实施对策；结果住院患儿痰标本采集的不合格率由37.5%下降至15% 结论品管圈活动对降低住院患儿痰标本采集的不合格率效果显著。
关键词品管圈；痰标本采集；痰标本采集不合格品质管理圈(quality control circle QCC)，1962年由日本石川馨博士所创，即在同一工作场所的人们自动自发地组成数人的一个团体，然后全员参与、共同合作、集思广益，按照一定的活动程序，自动解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，并持续质量改进[1]。
QCC作为一种持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中，能有效提高工作人员参与管理的意识和工作能力，从而提高工作质量。
呼吸道感染是儿科临床常见的感染性疾病，感染的病原菌中以细菌多见。
为了早日诊断及提供有效的指导治疗方案，必须收集痰液标本进行痰培养以助病原学诊断。
但由于婴幼儿主动意识差，咳嗽中枢发育未成熟、咳嗽反应差或无力咳嗽，留取痰标本具有一定的困难。
而检验前的标本质量控制是整个分析过程质量保证，都会直接影响的重要环节，不适宜的采集时机及不正确的采集方法，都会直接影响细菌培养结果的准确性和检出阳性率。
因此正确采集痰标本对患儿疾病的诊断和治疗都具有很重要的指导意义。
2016年1－7月我科开展了品管圈活动，并将降低住院患儿痰标本采集的不合格率为活动主题，收到了明显的效果，现报告如下。
品管圈活动降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率
品管圈活动降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率发表时间：2018-08-27T11:54:22.907Z 来源：《医药前沿》2018年8月第22期作者：周玲罗秋芳李明峡李姗姗齐保泰张晓敏李[导读] 品管圈活动可以有效降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率。
（云南省红河哈尼族彝族自治州第一人民医院感染科云南蒙自 661199）【摘要】目的：探讨品管圈活动对降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率的效果。
方法：成立品管圈活动小组，确定以降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率为活动主题，对活动前后感染科病区结核患者痰标本采集质量及影响因素进行统计分析，并制定和落实整改措施。
结果：品管圈活动后，结核患者痰标本采集不合格率达到9.13%，较活动前明显降低。
结论：品管圈活动可以有效降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率。
【关键词】品管圈；痰标本；采集；不合格率【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0063-03 品管圈是由工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团队，按照特定的科学程序解决工作现场、管理和文化等方面所存在的问题，并进行全面持续的质量管理改进[1]。
痰标本是感染科病区结核住院患者常见的检查项目之一，痰标本质量直接影响着检验结果的准确性，对疾病的诊断和指导用药具有重要意义，而痰标本的正确采集是保证痰标本质量的关键。
我科针对结核住院患者痰标本采集合格率低的情况，于2017年9月成立品管圈，确定了以“降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率”为活动主题，取得了满意效果，现报告如下。
1.方法1.1 成立品管圈设圈长1名（自荐，护师），负责整个小组活动的策划与组织，圈员由2名主管护师、3名护师、2名护士、1名住院医师组成，护士长为辅导员。
在第2次圈会上确定沿用以前科室的“甜甜圈”为圈名。
1.2 主题选定由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，用L型矩阵对上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力等四个维度打分，每人以1分为总分，分别评价4维度，得分越高的维度权重所占比例越大，得到上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力的权重分别为：19%、31%、23%、27%。
持续质量改进在痰液标本采集中的应用
持续质量改进在痰液标本采集中的应用发表时间：2011-05-16T11:48:46.357Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：黄金秀[导读] 针对留取痰液标本的每个环节和过程中存在的薄弱点，把问题落实到各班职责中。
黄金秀（广西医科大学第五附属医院呼吸内科广西柳州 545000）【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0373-02【摘要】目的提高了痰液标本采集的准确性和及时性。
方法对2009年1-12月在本科住院、医嘱同时开出4种痰液检查项目的658例患者资料进行统计分析，对实施持续质量改进前后患者痰液标本采集的准确性和及时性进行对比。
结果持续质量改进有助于护理质量的管理，使护理管理质量始终处在一个良性循环轨道中，体现了以患者为中心，为患者创造价值，提高了医疗服务效率和服务质量。
使用留取痰液标本提示卡既方便了护士的工作，又为了患者提供了健康教育指导。
【关键词】持续质量改进痰液标本质量控制住院患者痰液标本的采集是寻找呼吸道细菌种类和指导临床治疗方案的一个有力手段，而临床标本采集的正确与否，直接影响病原学诊断的准确性，为使痰液标本检验结果准确、及时，我科自2009年10月运用持续改进的方法，重点对痰液标本采集的环节、流程等方面进行了改进。
持续质量改进（continues quality improvement，CQI）方法是质量管理体系中的一个重要原则[1]。
持续改进的基本活动包括：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施结果[2]。
它强调在提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的。
持续改进的方法提高了患者痰液标本采集的准确性和及时性，取得了满意的效果，现报告如下：一、存在问题分析2009年1-10月在本科住院、医嘱同时开出4种痰液检查项目的658例患者的资料，并进行统计分析，对全科医护人员发放调查问卷，了解患者痰液标本采集中存在的问题。
应用护理专案改善降低痰标本留取不合格率的效果观察
应用护理专案改善降低痰标本留取不合格率的效果观察刘新会;高泽宇;李红娟;孙佳;李彦辉;董军红【摘要】目的探讨实施护理专案改善活动对降低痰标本留取不合格率的效果观察.方法成立了护理专案改善小组,确定以降低痰标本留取不合格率为活动主题后,对活动前后呼吸内科住院患者的痰标本的留取情况进行了现况调查,对影响其因素进行了统计学分析,并制定和落实了实施对策.结果 2016年12月份痰标本总量为213份,其中不合格痰标本为20份,不合格率为9.4％.较活动前的29.7％降低了20.3％,低于目标值7.9％,差异有统计学意义(P<0.05).结论应用护理专案改善显著降低了痰标本留取的不合格率,提高了痰标本留取的质量,提高了护理质量和患者满意度,增强了护理人员的自信心和凝聚力.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)008【总页数】5页(P1269-1272,1276)【关键词】护理专案改善;降低;痰标本;留取;不合格率【作者】刘新会;高泽宇;李红娟;孙佳;李彦辉;董军红【作者单位】050011 河北省石家庄市第三医院呼吸内科;050011 河北省石家庄市第三医院呼吸内科;050011 河北省石家庄市第三医院呼吸内科;050011 河北省石家庄市第三医院呼吸内科;050011 河北省石家庄市第三医院呼吸内科;050011 河北省石家庄市第三医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R472痰标本是呼吸道感染疾病最方便和无创性的病原学诊断标本，痰培养和药敏实验是我国最常见的肺部感染病原学诊断方法，其主要协助诊断、确定肺部感染的菌群种类和选用有效抗生素的重要依据。
痰是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物，在肺炎、肿瘤、肺结核等病理情况下，痰量、形状和成分都有所改变[1]，痰标本的质量直接影响检查结果[2]。
检测结果的准确性对疾病的诊断和指导用药具有重要意义[3]，只有合格的痰标本才是保证痰培养检查结果准确性的关键。
尿痰本留取错误不良事件分析
尿痰本留取错误不良事件分析一、概念：排泄物(尿、粪)、分泌物(痰、鼻腔分泌物)、等标本时发生的有关采集方面的错误。
二、分类：患者信息错误、使用错误的容器、标本类型错误。
三、危险因素：医护、护患沟通不良，患者未掌握采集标本的注意事项。
采集者查对不合格，或将标本张冠李戴，或将标本类型弄错，或将采集的标本量弄错。
采集者在操作过程中违法操作规范，如违背无菌原则。
标本盒的质量问题。
标本保存不当，标本送检不及时!四、危害：标本检验结果错误，容易误诊，造成疾病治疗的错误。
标本采集不合格时，多次采集标本会给患者带来更多的痛苦。
增加医护人员工作负担和心理压力。
标本的质量问题也会影响检验仪器的质量和使用寿命。
容易引发医患纠纷。
五、防范措施正确审核患者标本采集医嘱，正确使用标本采集系统进行患者标本采集信息的核对。
按照标本采集规定选择合适的容器。
标本采集前，嘱患者做好标本采集前的准备工作，并告知相关的注意事项。
采集标本时再次核对患者信息是否正确。
按照相应的操作规程和规范进行采集。
采集后再次核对标本是否符合患者信息及标本类型。
标本应在规定的时间内及时安全的送检。
采集标本时做好职业防护。
六、应急预案发现标本采集错误时，若标本未送至检验科，及时找出标本;若已经送至检验科，电话（通知）检验科，暂停检验。
立即上报护士长。
主管医师，根据实际情况确定标本是否补做检验项目，如需补做，医师下达医嘱后严格执行三查七对，再次留取标本送检;如不需补做，毁弃标本向患者做好解释，取得患者谅解。
痰标本不合格率专科质量指标
痰标本不合格率专科质量指标介绍痰标本不合格率专科质量指标是用于评估医疗机构痰标本质量的指标。
痰标本是临床医学中常用的一种检查方法，用于诊断呼吸系统疾病。
然而，由于痰标本的采集、保存和运输等环节存在一定的技术要求和操作规范，不合格的痰标本可能会影响诊断结果和治疗效果。
因此，痰标本不合格率专科质量指标的设立对于提高病例诊断的准确性和治疗效果的有效性具有重要意义。
影响痰标本质量的因素痰标本的质量受到多种因素的影响，包括痰液的采集、保存和运输等环节。
以下是一些常见的影响痰标本质量的因素：1. 采集技术不规范痰标本的采集需要专业的技术和操作规范。
如果采集者没有接受过专业培训或者没有按照规范的操作程序进行采集，可能导致痰液的污染或者不足，从而影响痰标本的质量。
2. 病人配合度不高痰液的采集需要病人的配合。
如果病人不配合或者不理解采集的目的和方法，可能导致采集失败或者采集到的痰液不够质量好。
3. 保存条件不当痰液在采集后需要妥善保存，否则可能导致痰液的变质或者细菌的繁殖。
保存条件不当包括保存时间过长、保存温度不合适等。
4. 运输过程中的问题痰液在采集后需要及时送到实验室进行检测，如果运输过程中出现问题，如温度过高、震荡等，可能导致痰液的质量下降。
痰标本不合格率专科质量指标的意义痰标本不合格率专科质量指标的设立具有以下几个方面的意义：1. 提高病例诊断准确性痰标本的质量直接影响病例的诊断准确性。
通过设立痰标本不合格率专科质量指标，可以促使医疗机构加强对痰标本采集、保存和运输等环节的管理，提高痰标本的质量，从而提高病例的诊断准确性。
2. 优化治疗方案痰标本的质量也会影响治疗方案的制定和效果评估。
如果痰标本质量不合格，可能会导致诊断错误或者治疗方案的不准确，从而影响治疗效果。
通过设立痰标本不合格率专科质量指标，可以及时发现和纠正痰标本质量不合格的问题，从而优化治疗方案，提高治疗效果。
3. 促进医疗机构间的比较和交流痰标本不合格率专科质量指标可以作为医疗机构间比较和交流的依据。
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48
28.0
51.7
3
非下呼吸道分泌 物
50
94
39.8
74.8
4
留错标本
5
8
9.6
15.36
影响痰标本采集错误率原因柏拉图
220 200 180 160 140 120 100
80 60 40 20
0 0.00%
少 量 液 痰
30.00%
渣 残 物 食 有 混
51.70%
… 分 道 吸 呼 下 非
重要 性
可行 性
迫切 圈能 性力
总分
顺序
选 定
提高住院患者 满意度
4
4
2
2
3
15 5
降低痰标本采 集错误率
4
5
4
4
5
22 1
提高老年静脉
留置针留置时 4 4 3 3 4 18 3
间
提高压疮患者 的护理质量
4
4
3
3
3
17 4
降低使用呼吸
机患者感染率
4
54
4 4 21 2
1、合理选 用抗生素。 2、为疾病 的诊断提供 可靠依据 3减轻患者 经济负担
1、提升医 院信誉、促
进医院发展。
2、提高患 者对医院的
满意度。 3减少医院 材料成本
1、应用品 管圈知识使 护理工作不 断持续改进 2、使护士 变被动学习 为主动，增 加工作积极 性，成就感 3有利于提 高工作效率
三、活动计划拟定
四、现状把握
项目
2017年2月份
采集痰标本总数
8
错误痰标本数
2
前言
为进一步规范痰标本留取和送检，指导 病人正确留取痰标本，我们采取了一系列整 改措施，包括规范医护人员宣教内容、开展 公休座谈会对患者及家属进行培训、制作图 文并茂的痰标本留取和送检流程及注意事项 等，以此来降低患者对痰标本采集的错误率。
2017年 1月20日组织了 第一次品管圈会议的召开， 在这次会议上完成了品管圈 的圈员选定，并确定了圈长， 制定了相关人员职责。
创新型□
性别 年龄 文化程度
职称
组内职务
女
36
本科
主管护师
指导老师
女
28
本科
护师
圈长
女
26
大专
护师
副圈长
女
35
大专
护师
圈员
女
25
大专
护士
圈员
女
30
大专
女
29
大专
女
22
大专
护师 护师 护士
圈员 圈员 圈员
女
35
大专护士Βιβλιοθήκη 圈员女25
大专
护士
圈员
96小时 20次
主要任务 项目指导 主持项目 协助圈长工作 收集资料 记录员 记录员 记录员 记录员 记录员 记录员
环
力、听力下降
力差 不配合 患者
无痰
低年资 护士多
痰量少, 不易咳
出
患者因 素
不知留 留错标本 痰意义
痰标本 被污染
患者多
患者家 属更换 频繁
患者回 家留取 痰标本
护士未正 确指导
医嘱 重复
机、法
无 流程规范
宣
传
监 控 力
册 单 一
度
不
患
足
留取掌方握正者确未能
法
痰杯种 类多
料
痰盒与其他 标本盒颜色 相似
讨论
现场查
8
患者多
看
确定内容
护士层次不齐，培训不到位。
通过护士长每日到病房检查。
通过到病房查看以及询问患者痰标本留取。 通过检验科上报以及送检人员反映。 科室未建立痰标本采集送检登记册
查看病房宣传册单一，通过公休座谈会图文并茂 解决
通过调研检查 通过查看每日收住患者人数，此因素不受控制
确认人
时 间
张小维
2017. 2.25
张小维
2017. 2.26
张小维 李家慧 张小维 吴红妮 张小维 吴红妮
2017. 2.28
设定理由
目标值=现况值－改善值 =现况值－（现况值×改善重点） =29.5%－(29.5%×74.8%) =29.5%－22% =7.5%
结论
7.5% 痰标本采集的错误率﹤
六、解析
护士因 素
不技足专能业
宣教不 工作
到位
量大
个 悟力人领
差
人
实 践 经 验 少
未协助采取 责任心 辅助措施 不强
年龄大，记忆 接受能
序 号
末端因素
低年资护士多，实践 1 经验少，专业技能不
足，未正确指导
患者年龄大，听力下 2 降，接受能力差，家
属更换频繁
护士未协助采取辅助 3 措施，宣教不到位
确定 方法
查阅资 料
现场调 查
现场调 查
现场调 查
现场调
4
患者留错标本
查
无规范痰标本留取登
5
记流程
讨论
6 健康教育宣传册单一 讨论
7 科室监控力度不足
一、小组成员
小组人员工龄分析
第二次品管圈会议
（一）确定圈名及圈徽
候选 圈名
圈徽
得票 排名 数
产生 时间
同心圈
2
7
4
天使圈
1
3
5
关爱圈 “肺”常完美圈
3
8
2
4 10
1
阳光圈
4
6
3
（二）圈名的意义
◆ 用我们的护理技术和爱心真诚的为每一位 患者服务，撑起一片有氧的健康环境。让 患者能够快乐生活，轻松呼吸!体现了汇聚 多股力量，团结一致的团队精神，医生、 护士、患者相亲相爱的三者结合。
痰标本采集错误率
25
（%）
合计
2017年3月份
54 19 35.2
29.5%
2017年4月份
67 19 28.4
影响痰标本采集错误率原因查检表
负责人：吴红妮
调查时间：2017年5月8日
序号
不正确原因
不正确次 数
累计不正确次 数
频次（%）
累计频次（%）
1
痰液量少
12
16
22.6
30
2
混有食物残渣
26
74.80%
本 标 错 留
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 121005..00.3006%%% 0.00%
发生项目 累计发生频次
五、目标设定
◆ 通过对调查数据认真分析、估量与计算，结 合实际情况，我们认为通过努力，可以将“非下 呼吸道分泌物”这个主要原因可以有效降低。
（三）圈徽的意义
蓝色的O2 代表：有益于健康的环境 十七颗红心代表：我们17位有爱心、 耐心的护理人员 粉色的双肺代表：呼吸科 红十字：护理技术 绿色的叶子：生命和希望 寓意：用我们的护理技术和爱心真
诚的为 每一位患者，撑起一片有氧的健康环境，让他们
能够快乐生活，轻松呼吸！
二、主题选定
主题
上级 政策
一、圈的概况
小组名称
小组注册 情况
课题名称
课题类型
计划活动时间
序 号
姓名
1
张小维
2
吴红妮
3
李家慧
4
李小娟
5
刘爱兰
6
王锦
7
周敏
8
他德艳
9
路王芳
10 安瑛瑛
“肺”常完美圈
成立时间
2017年1月
活动时间
小组人数
10人
当年活动次数
降低痰标本采集错误率
现场型□ 管理型□ 攻关型√ 服务型□ 2017年 1月20 日至 2017 年 8月 20 日
降低痰标本采集错误率
前言
痰培养结果是呼吸系统疾病诊断和治 疗的重要依据，痰标本留取的质量对于痰 培养结果、临床诊断及用药具有重要意义。
不正确痰标本导致病人常常需要进行 多次的痰液检查才能获取检验数据，这不 仅增加了检验的工作量，影响了医生对患 者及时做出正确的诊断，同时也增加了患 者的住院时间和经济负担。