感染性发热的诊断思维ppt课件
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1.发热的诊断思路
主，无其他不适； 白细胞9.00×109/L，中性粒细胞71.1%，
血小板67.6×109/L；
ESR：119mm/h，CRP:18.8mg/dl，
自身免疫抗体系列和感染性疾病（-）， 胸腹部CT：（-）， 骨髓象示：感染性骨髓象。
病例 3
疗程：
头孢他啶抗炎5天，仍反复发热
诊断： 发热查因： 菌血症？
尿中见大量白细胞和细菌。
病例 4
诊断： 右肾结石并感染 脓毒症
疗程：
左氧氟沙星和阿米卡星治疗5天，高热未退，骨 髓象示：感染中毒性骨髓象，未见巨核细胞。血 小板减低至1.0×109/L
病例 4
治疗： 改用 特治星 4.5g iv drip q8h
转归： 一天后体温正常，
第二天，因经济原因自动出院
调定点学说
渗透压、葡萄糖浓度及血中激素（雌激素、孕酮和睾
酮）水平等非温度性因素也可影响下丘脑的温度 敏感神经元。
发热即由于热敏神经元的阈值受致热原的作用而升 高，使调定点上移的结果。
发热的病理生理
生理性 排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。
病理性
（1）发热：调节性体温升高（调定点上移，
体温调节功能正常）
经验性治疗遵循的基本原则
4.持续或反复发热，病程长，疑诊风湿性疾病
而又无法确诊时，或检查过程中全身情况有 恶化趋势者，可进行经验性糖皮质激素治疗。 5.对于高热患者，除必要的物理方法降温外，可
短时应用解热镇痛药，此外，Naproxen（萘 普生）只降低恶性疾病的发热，而对感染性
疾病无效，可用作鉴别诊断。
病程持续3周以上，并且经过1周睿智而详尽
的检查后病因仍不清楚的疾病。
诊断思路遵循的原则
病因一元化原则
血小板67.6×109/L；
ESR：119mm/h，CRP:18.8mg/dl，
自身免疫抗体系列和感染性疾病（-）， 胸腹部CT：（-）， 骨髓象示：感染性骨髓象。
病例 3
疗程：
头孢他啶抗炎5天，仍反复发热
诊断： 发热查因： 菌血症？
尿中见大量白细胞和细菌。
病例 4
诊断： 右肾结石并感染 脓毒症
疗程：
左氧氟沙星和阿米卡星治疗5天，高热未退，骨 髓象示：感染中毒性骨髓象，未见巨核细胞。血 小板减低至1.0×109/L
病例 4
治疗： 改用 特治星 4.5g iv drip q8h
转归： 一天后体温正常，
第二天，因经济原因自动出院
调定点学说
渗透压、葡萄糖浓度及血中激素（雌激素、孕酮和睾
酮）水平等非温度性因素也可影响下丘脑的温度 敏感神经元。
发热即由于热敏神经元的阈值受致热原的作用而升 高，使调定点上移的结果。
发热的病理生理
生理性 排卵后、剧烈运动、应激等体温升高。
病理性
（1）发热：调节性体温升高（调定点上移，
体温调节功能正常）
经验性治疗遵循的基本原则
4.持续或反复发热，病程长，疑诊风湿性疾病
而又无法确诊时，或检查过程中全身情况有 恶化趋势者，可进行经验性糖皮质激素治疗。 5.对于高热患者，除必要的物理方法降温外，可
短时应用解热镇痛药，此外，Naproxen（萘 普生）只降低恶性疾病的发热，而对感染性
疾病无效，可用作鉴别诊断。
病程持续3周以上，并且经过1周睿智而详尽
的检查后病因仍不清楚的疾病。
诊断思路遵循的原则
病因一元化原则
发热查因【传染科】 ppt课件
5．血清学检查
免疫学检查可分为特异性抗体检测，特异 性抗原检查（包括基因诊断技术），机体 免疫功能检测以及特殊试验等。
6．特殊检查
常用的心电图、脑电图、穿刺引流、活 组织病理检查等，B型超声、X线、CT、 磁共振，放射性核素等影象学检查也可 视具体情况加以应用。
治疗原则
对发热病人应按前述诊断方法与步骤进行 详细的检查，力求明确诊断，然后针对症 因作出相应的处理和治疗。除特殊情况外， 一般不能随意应用退热剂、肾上腺皮质激 素或抗菌药物，以免改变其原有热型或其 他临床表现，使诊断发生困难，延误必要 的治疗。对急性高热病者疑为感染性发热 而且病情严重时，可在必要的实验室检查 和各种培养标本采取后，根据初步临床诊 断予以相应的抗菌治疗,对症治疗,病原治疗
感，以猩红热样皮疹、荨麻疹、固定性红斑常见， 严重者可表现为剥脱性皮炎。 5）停药后发热一般在48h消退，如患者再次服用同种药 物，很可能在数小时内再次出现发热。
实验室检查
1. 血常规
发热+白细胞增高：见于大多数细菌性疾病
乙脑、出血热、狂犬病、传单
发热+白细胞正常/降低：见于大多数病毒性疾病
伤寒、结核、革兰氏阴性败血症及某些寄生虫感染
发热+尿频、尿急、尿痛 泌尿系统 感染 急性膀胱炎
肾盂肾炎
伴随症状与体征（4）
发热伴早期休克： G-败血症 暴发性流脑 中毒性痢疾 中毒性肺炎 肾综合征出血热
伴随症状与体征（5）
1）发热+明显的全身中毒症状+多脏器损害表现： 如败血症等
2）发热+多系统出血：肾综合征出血热、DIC
3）发热+无任一系统的症状和体征，中毒症状亦 不严重
1、下列哪项最有助于区别急性血吸虫病与伤寒：（ ） A、长程发热 B、腹痛、腹泻或便秘 C、相
发热待查的诊断思路和合理治疗讲诉
详细采集病史的重要性
热型
热程与 热度
伴随症 状 病史线 索
是否发热
表1 发热待查的病史线索
药物或毒物接触史 蜱接触史 动物接触史 肌痛 头痛 神志异常 心血管异常 药物热、烟雾热 间歇热、落基山斑点热、莱姆病 鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热 旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多 发性肌炎 间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑 点热 类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、 布氏杆菌病、伤寒、HIV 亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
二、肿瘤
恶性组织细胞病 白血病 肝肿瘤和其他实体性肿瘤
三、结缔组织疾病
系统性红斑狼疮
90％以上的病例可出现发热 部分病例缺乏典型皮疹，较易误诊为感染性疾病。 80％～95％以上的SLE病例抗核抗体试验阳性 抗双链DNA抗体、Sm抗体为SLE标志性抗体
三、结缔组织疾病
一、感染性疾病
胆道感染：上升性胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积
脓。
慢性尿路感染：可缺少症状，尿常规可正常。
艾滋病：艾滋病的机会性感染或其本身所引起的长期
发热已明显增加。
其他各种感染：包括病毒、L型细菌、螺旋体、立克
次体、衣原体、真菌感染等
二、肿瘤
淋巴瘤
以发热为主要症状或首发症状者占16％～30％ 周期热最具特征，Pel—Ebstein型热 病程较长，最长可达3～4年 可无特异性症状，浅表淋巴结肿大亦可以不明显。
延误诊断
发热性疾病的诊断与鉴别诊断
沙门氏菌感染与肾综合征出血热鉴别（2）
相对 低血压 休克
缓脉
沙门氏 ++ +
-
菌感染
肾综合征 +
++
++
出血热
备注
局限右下 全腹 腹压痛 压痛
++
-
肝脾大
++
-
++ +
注意： 肠穿孔
肾区叩痛 WBC 总 WBC 总 数下降 数正常
+
++
++
++
+
++
沙门氏菌感染与肾综合征出血热鉴别（3）
WBC 总 数增高
• 急性起病、病程短（2-3周）的患者，除 非病史、体查、初步实验室检查明显提 示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾 病。
• 发热伴有定位的症状和体征考虑局灶感 染（内科系统各科均常见，往往不构成 诊断困难，复习常见的局灶性感染）。
短程发热患者诊断的“定律”（2）
• 发热无定位症状和体征首先考虑系统性 感染（传染病）其次隐匿性局灶感染。 但传染病也可表现为发热伴一个或多个 系统的症状和体征。
+
菌感染
肾综合征 ++
++
出血热
备注
沙门氏菌
感染可低
至2万
血小板 正常
++
-
尿蛋白 尿蛋白 尿蛋白 尿 BLD 进一步确诊
+
++
+++
++ +
长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维
～
但 诊 治仍 有 规 律可 循 ，从 发病 原 因 上 分析 可 以分 为外 源 报道 Ｆ ＵＯ病 毒 感染 占 ３ ３ ． ０ ５ ％【 ，但可 能是个 例 。但近 年 】 侵 入 和 内源 产 生 两 种 ，外 源 产 生 的 感 染 性 疾 病 在 Ｆ ＵＯ 来新 发传 染病 以病 毒感 染最常 见是 ～ ‘ 个 不争的 事实 。 的病 因中 占 ３ ０ ％～７ ５ ． ４ ％ 】 ， 引起 感 染 性 疾 病 的 病 原 ２ ． 恶 性肿 瘤 ：虽 然恶 性肿 瘤 的发 病率 上升 明显 ，但 体达 ２ ０ ０多种 ；感染 性疾 病 中约 ５ ０ ％ 为 传染 病 ，提 示 随着 诊 疗 技 术 的进 步 ，对 恶 性 肿 瘤 引起 的发热 警 惕 性提
是临床 各科 ， 特别 是感 染性 疾病 科 医师经 常 面 临的 问题 ， 患者 临 床 表现 特 异 性 差 ，病 因 诊 断是 临 床 常 见 的难 题 ，
年 龄段 的发病 率 明显 升高 ］ ，并发 症 的存 在 导致 结核 中毒
而 且 引 起 发热 的病 因 繁 多 ，考 验 临床 医师 的知 识 面 和 耐 症 状缺 乏 ，特 别 是肺 外结 核 ，很 难获 得病 原学依据 。Ｐ Ｐ Ｄ 心 和 综合 分 析 能力 。随着 时 间 的推 移 ，Ｆ Ｕ ０ 的病 因 学也 试 验 、血 沉 影 响 因素 多 ，特 异性 不 强 ， 阴性 不 能 除外 结 在 发 生变化 。近 年 来 ， 国内外对 Ｆ ＵＯ 诊 治研 究取 得 一定 核 ，给 临床 诊 断 带来 困难 。诊 断 性 抗 结核 治 疗存 在 医 疗 进展 ，现作 一综 述 。 纠纷 隐患。一组 ５ ２ ８例 Ｆ ＵＯ病 例 的 回顾 性 分 析 ， 发 现 定 义 感染性疾病 占Ｆ Ｕ Ｏ病 因 的 ５ ４ ． ９ ％，其 中 结 核病 为 １ ３ ． ３ ％
但 诊 治仍 有 规 律可 循 ，从 发病 原 因 上 分析 可 以分 为外 源 报道 Ｆ ＵＯ病 毒 感染 占 ３ ３ ． ０ ５ ％【 ，但可 能是个 例 。但近 年 】 侵 入 和 内源 产 生 两 种 ，外 源 产 生 的 感 染 性 疾 病 在 Ｆ ＵＯ 来新 发传 染病 以病 毒感 染最常 见是 ～ ‘ 个 不争的 事实 。 的病 因中 占 ３ ０ ％～７ ５ ． ４ ％ 】 ， 引起 感 染 性 疾 病 的 病 原 ２ ． 恶 性肿 瘤 ：虽 然恶 性肿 瘤 的发 病率 上升 明显 ，但 体达 ２ ０ ０多种 ；感染 性疾 病 中约 ５ ０ ％ 为 传染 病 ，提 示 随着 诊 疗 技 术 的进 步 ，对 恶 性 肿 瘤 引起 的发热 警 惕 性提
是临床 各科 ， 特别 是感 染性 疾病 科 医师经 常 面 临的 问题 ， 患者 临 床 表现 特 异 性 差 ，病 因 诊 断是 临 床 常 见 的难 题 ，
年 龄段 的发病 率 明显 升高 ］ ，并发 症 的存 在 导致 结核 中毒
而 且 引 起 发热 的病 因 繁 多 ，考 验 临床 医师 的知 识 面 和 耐 症 状缺 乏 ，特 别 是肺 外结 核 ，很 难获 得病 原学依据 。Ｐ Ｐ Ｄ 心 和 综合 分 析 能力 。随着 时 间 的推 移 ，Ｆ Ｕ ０ 的病 因 学也 试 验 、血 沉 影 响 因素 多 ，特 异性 不 强 ， 阴性 不 能 除外 结 在 发 生变化 。近 年 来 ， 国内外对 Ｆ ＵＯ 诊 治研 究取 得 一定 核 ，给 临床 诊 断 带来 困难 。诊 断 性 抗 结核 治 疗存 在 医 疗 进展 ，现作 一综 述 。 纠纷 隐患。一组 ５ ２ ８例 Ｆ ＵＯ病 例 的 回顾 性 分 析 ， 发 现 定 义 感染性疾病 占Ｆ Ｕ Ｏ病 因 的 ５ ４ ． ９ ％，其 中 结 核病 为 １ ３ ． ３ ％
发热的诊断与鉴别PPT课件
3 7
1 数
3
234
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天
2、驰张热（remittent fever)
体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
驰张热
C 4 0
3 9
3 8
3 7
1
3
234
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗
出性胸膜炎等。
不规则热
4 0
3 9
3 8
3 7
1
3
234
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
天数
6.回归热 recurrent fever
• 体温急升至39℃以上，持续数天，又急 降至正常，持续数天，又急升
（2）其他
各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止 呕等
急性发热、短程热
1、感染性疾病多见，多在短期内自愈或治愈 2、非感染性发热疾病 （1）变态反应性与过敏性疾病：风湿热、药热、血清病 （2）结缔组织病：SLE、急性皮肌炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎
急性发作。
急性感染
1、突然起病，伴有或不伴有寒战的发热。 2、全身不适感，肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头痛。 3、呼吸道症状、尿路刺激症状、恶心、呕吐及（或）
伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期，间歇热是疟疾的特点。 3、寒战：以细菌性感染和疟疾最为常见，罕见于结核病、伤寒、副
伤寒、病毒感染和立克次体病，一般不见于风湿热。
4、皮疹
（1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、革登热、斑疹伤寒、恙虫 病、猩红热、伤寒、副伤寒等。流脑的出血性皮疹对早期诊断 有帮助。
传染病课件感染性发热的诊断思维共113页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 —天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
传染病课件感染性发热的诊断思维
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
发热PPT课件
构端螺旋体病，
单纯疱疹： 大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜
炎，流行性感冒
淋巴结肿大 ：
传染性单核细胞增多症, 风疹, 急性白血病, 恶性淋巴瘤
女，34岁。发热20余天
2008年12月入院。 体温在37-37.5度之间。 全身淋巴结大，包括双侧颈部、双侧腋窝 淋巴结肿大。CEA升高为135，较正常升高 13倍。
肺结节影，为多发性、弥漫性小结节影， 粟粒样改变，可能为粟粒样肺结核或是 转移癌。
入院后诉发作性腹痛，于右下腹发作
性出现包块，普外科会诊查体发现有 右下腹饱满，可能为肿块。 后转入普外一科进行淋巴结活检。并 查明腹部是否有包块。但是在普外科 家属拒绝作淋巴结活检。 血液科考虑是慢性粒细胞白血病，但 未确诊。
诊断程序
病史,
体格检查, 实验室检查, 辅助检查, 临 床思维, 诊断与鉴别诊断. 1、先常见，后少见 2、先定性，再定位 3、鉴别诊断 4、急性或慢性
5、长期与短期
能引起急性感染性发热的疾病
病毒
流感病毒, 急性病毒性肝炎肝炎, 流行性乙型脑, 小儿麻痹症, 感染性单核细胞增多症, 流行性出血热, 麻疹, 风疹, 流行性腮腺炎, 水痘, 登革热
皮肤散热减少：如广泛性皮炎
病因???
体温调节中枢功能紊乱：体温调节
中枢受损害，功能失常而发热。
特点是高热无汗。
（1）物理性；如中暑
（2）化学性：如中毒安眠药中毒
（3）机械性：如脑出血、脑震荡等
自主神经功能紊乱
多为低热，常伴有自主神经功能紊乱
的其他表现，属功能性发热范畴。 （1）原发性低热：自主神经功能紊乱 所致。可持续数月至数年；热型规则， 体温波动小，在0.5℃以内。 （2）感染后低热：原有感染已愈，为 体温调节功能未恢复正常所致。
感染性发热的诊断ppt课件
测体温达40℃，伴大汗淋漓，经输液等治疗（具
体用药不详），感无力症状有所减轻，体温有所
下降，但经做B超，肺部CT等检查，不能明确 发热原因。为进一步诊治，到我院就诊，门诊37
第37页，共62页。
• 病例2 •
病例分享
38
第38页，共62页。
39
第39页，共62页。
• 病例2 • 血常规
病例分享
第27页，共62页。
病例分享
• 病例1
• 急诊B超提示:
•
1、腹腔少量积液：原因待查，右下腹
隐约可见类管状低回声，其盲端探测不满
意。2、肝脾、双肾声像未见异常。
28
第28页，共62页。
• 病例1
病例分享
• 血常规：
29
第29页，共62页。
病例分享
• 病例1 • 大便常规：
30
第30页，共62页。
如何诊断
• 炎性标志物 • *C-反应蛋白（CRP）是肝脏在细胞因子IL-
6作用下合成的非特异性急性时相蛋白，外 周淋巴细胞也可以合成少量CRP。CRP具有 激活补体、促进吞噬和其他免疫调节作用。 • 在感染或创伤发生4-6小时内就可升高。
17
第17页，共62页。
如何诊断
• 炎性标志物
• *血常规 白细胞总数
48
第48页，共62页。
病例分享
• 病例3
• 病历简介
• 患者，男，43岁，因“咳嗽、喘息伴年， 加重伴发热一周，抽搐一天”于2016年9月15 日入院。患者于半年前无明显诱因出现咳嗽， 咳痰，时感发热，以夜间明显，体温未检测， 夜间有盗汗。未引起重视。近一周来上述症 状加重伴发热，到彝良县医院就诊，肺CT提
体用药不详），感无力症状有所减轻，体温有所
下降，但经做B超，肺部CT等检查，不能明确 发热原因。为进一步诊治，到我院就诊，门诊37
第37页，共62页。
• 病例2 •
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38
第38页，共62页。
39
第39页，共62页。
• 病例2 • 血常规
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• 病例1
• 急诊B超提示:
•
1、腹腔少量积液：原因待查，右下腹
隐约可见类管状低回声，其盲端探测不满
意。2、肝脾、双肾声像未见异常。
28
第28页，共62页。
• 病例1
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• 血常规：
29
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• 病例1 • 大便常规：
30
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如何诊断
• 炎性标志物 • *C-反应蛋白（CRP）是肝脏在细胞因子IL-
6作用下合成的非特异性急性时相蛋白，外 周淋巴细胞也可以合成少量CRP。CRP具有 激活补体、促进吞噬和其他免疫调节作用。 • 在感染或创伤发生4-6小时内就可升高。
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第17页，共62页。
如何诊断
• 炎性标志物
• *血常规 白细胞总数
48
第48页，共62页。
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• 病例3
• 病历简介
• 患者，男，43岁，因“咳嗽、喘息伴年， 加重伴发热一周，抽搐一天”于2016年9月15 日入院。患者于半年前无明显诱因出现咳嗽， 咳痰，时感发热，以夜间明显，体温未检测， 夜间有盗汗。未引起重视。近一周来上述症 状加重伴发热，到彝良县医院就诊，肺CT提
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五、伪装热
常见于女性,一日内体温多变，无规律性，精神 因素
热程长（可超过6个月）但无消耗性改变 脉搏与体温不成比例，皮肤温度与体温不成比例 观察下测量肛温可明确诊断
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
肉芽肿：肺外及粟粒结核，非典型分支杆菌， 真菌感染
寄生虫：肠外阿米巴，疟疾，弓形体病， 血
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血管内：与血管有关的心内膜炎，脑膜炎 球 菌血症，淋球菌血症，李斯特菌属， 布鲁杆菌病，鼠咬热，回归热
FUO 国内的诊断标准： Байду номын сангаас热持续2～3周以上，体温在
38.5℃以上，经完整的病史询问、体格 检查以及常规的实验室检查不能明确诊 断者
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
X片应仔细复查，以作为有无鼻窦炎、 肺炎或肺小结、肺门淋巴结病或腹内肿 块的证据
腹部B超、CT、MRI等对检查肝、胆囊、 脾及盆腔区肿瘤和脓肿非常有帮助
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
是
不是
不能归属于 发热待查
伪装热
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体检应当特别注意：皮肤、淋巴结（包括 肱骨内上髁的、耳后的及腋窝的）、粘膜 （包括结膜）及腹部（硬块、压痛及肝脾 大小）
发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸道症 状、神经系统症状、心血管系统症状、胃 肠道症状、黄疸、肝脾和淋巴结肿大、出 血现象等均有重要参考价值
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
二、实验室检查
在诊断中具有重要意义，应根据具体病 例有选择有目的地进行，既不可过分依 赖，也不可忽视，应结合临床表现分析 判断
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
感染性发热的诊断思维
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
发热待查的诊断
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、仔细研究病史和反复体检
详细的病史询问 细致的体格检查
没有任何手段能替代
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
发热的定义
由于各种原因使个人的体温超过其正常范 围，通常认为口温高于37.3℃，肛温高于 37.6℃，或一日体温变动超出1℃时，称之 为发热
在大多数情况下，发热是人体对致病因子 的一种病理生理反应
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权威性的《西塞尔内科学（第20版）》中对 FUO所下的定义为： 一种持续3周以上，其体温超过38.3℃ （101℉），尽管在一个良好医院或诊所检 查后仍未做出诊断的疾病
通常此时所做的检查已包括询问病史、体检、 常规血尿化验与培养、放射学以及某些特殊 血清学检查
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病毒、立克次体及衣原体：传染性单核细 胞 增多症，巨细胞病毒（CMV），肝 炎，
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二、非感染性炎性疾病
胶原血管疾病： 风湿热，系统性红斑狼疮，类风湿性关节 炎（特别是Still病），脉管炎（所有型
血培养、尿培养以及其他体液培养（如脑脊液、 腹水、胸膜腔积液）
从怀疑的脓腔中取样做厌氧菌培养，以及在疑 难病例中做血培养以检验有无需要复杂营养的 细菌、真菌
当怀疑溃疡或肿瘤时，对肝、肺、骨髓、淋巴 结或其他深部组织部位做活检也是有价值的
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别） 肉芽肿性：类肉瘤样病，肉芽肿性肝炎，
克隆 氏病（Crohn病）
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三、新生物性疾病
淋巴瘤/白血病： 何杰金氏病，非何杰金氏淋巴瘤，急
异常高的血沉提示颞动脉炎（巨细胞动脉 炎）、风湿性疾病、Still病、青少年类风 湿性关节炎、细菌性心内膜炎或潜在性感 染
碱性磷酸酶升高，肝脏阻塞性病变亦非少 见。其他化验，如抗核抗体、补体分析等 结果阳性也有助于发热待查的诊断
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1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念 发热超过3周，最高体温达38.3℃（101℉）
以上，且经住院1周以上仍未明确诊断者
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正常体温
正常健康人的体温比较恒定，一般保持在 37℃左右（36.2～37.2℃）
个体间的体温可有一定的差异，常受机体 内外因素的影响
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性白 血病
癌： 肾/胰/肝/胃肠道/肺（特别是当转移
时）
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四、药物热
磺胺类，青霉素类，硫脲嘧啶，巴比妥类，奎尼 丁轻泻物（特别是用酚酞）
➢ 6～14岁以结缔组织－血管性疾病和小肠 炎症性疾病为最常见病因
➢ 14岁以上成人，虽然感染性疾病仍居首位， 但肿瘤性疾病的发病率明显增长
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发热待查的定义
发热待查，又称为原因不明发热、病因未明 热 等 ， 简 称 FUO（fever of unknown origin）
发热的分类
按热程：
急性~ 亚急性~ 慢性~
按热度：
低度~ 中度~ 高热~ 超高热~
按病因：
感染性~ 非感染性~
按感染部位：
细胞内感染 细胞外感染
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发热待查的诊断步骤图
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热程大于2～3周，期间
有数次体温大于38.5℃ （FUO）
是
不是
口温、肛温同时测定， 证实体温升高，同时 尿液温度升高
细胞内感染
常见病原体— 病毒、立克次体、支原体、衣原体 部分细菌与寄生虫