甲状腺功能异常与不孕(201408)

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甲状腺功能异常与不孕优秀课件

-Arojoki M, et al. Gynecol Endocrinol. 2000
甲状腺功能减退与不孕（6）
在临床实践中，很多显性甲状腺功能减退在赴不孕门诊就诊之前就已经被发现，给予甲状腺功能减退患者L-T4口服治疗后，患者甲状腺功能恢复正常，继而PRL和LH水平恢复正常，月经紊乱得以纠正，自然受孕机率增加
甲状腺功能减退与不孕（4）
关于甲状腺功能减退妇女中不孕症患病率的研究极少，且大多是甲状腺功能减退妇女中不孕症的现况调查，或者是不孕症患者中特定人群的甲状腺功能调查
Joshi等学者报道了不同人群的妊娠情况，发现甲状腺功能减退、甲状腺功能正常伴甲状腺肿以及健康妇女的不孕症患病率分别为6%、5%和2.4% -Joshi JV, et al. J Postgrad Med. 1993
概述
甲状腺功能是由下丘脑-垂体-甲状腺相互作用而调节
甲状腺通过分泌甲状腺素（thyroxine）发挥作用腺垂体分泌促甲状腺素（thyroid-stimulating hormone, TSH）
促进甲状腺的分泌功能，TSH与FSH、LH的化学结构相似，都是糖蛋白 TSH的分泌受下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（thyrotropinreleasing hormone, TRH）的调节
本医院或者地区建立的妊娠期正常值（推荐）：
① 国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于ATA提出的正常值。 ② 同一种测定方法，不同公司实际的测定值也存在较大差异。 ③ TSH值还受到碘摄入量的影响。
ห้องสมุดไป่ตู้
甲状腺功能减退与不孕
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足引起的综合症侯群
育龄期妇女甲状腺功能减退的患病率约为2%-4%，发病率随着年龄增加而升高，其中自身免疫性甲状腺疾病（AITD）及亚临床甲减（ subclinical hypothyroidism，SCH）是引起甲状腺功能减退的最主要原因，其次是甲亢的过度治疗

甲状腺功能减退症与不孕症相关性研究进展

甲状腺功能减退症与不孕症相关性研究进展摘要：甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，甲状腺功能减退可对神经系统、心脑血管、消化系统等多方面造成影响，而女性发生甲状腺功能减退症后，机体内分泌系统将出现明显异常，由此干扰女性生殖器官组织状态，受患者机体内激素分泌量异常的影响，女性妊娠几率降低，增加不孕风险。

随着临床对甲状腺功能减退症与不孕症的不断深入研究，发现甲状腺功能减退症与不孕症之间存在一定关联性，甲状腺功能减退症的发生是导致不孕症发病的主要诱因。

因此，本文就甲状腺功能减退症与不孕症相关性开展研究分析，论述二者之间相互性作用，以此为临床不孕症治疗提供参考依据。

关键词：甲状腺功能减退症；甲状腺激素；不孕症；雌激素前言：甲状腺功能减退症是常见的内分泌疾病，在性成熟的女性中具有很高的发病率，女性患者大多数情况下会合并出现月经失调、闭经、溢乳等症状，病情程度严重的时候有诱发不孕症的可能。

另一方面，甲状腺功能紊乱会对性激素分泌水平及性腺功能产生一定的不良影响，造成月经紊乱、卵巢功能减退、排卵异常，从而导致不孕[1]。

近年来流行病学相关研究的调查结果显示，女性不孕症发病率逐步升高。

甲状腺功能减退因素诱发不孕的观点受到了人们的高度重视[2]。

1.甲状腺功能减退症发病原因甲状腺功能减退症在临床上属内分泌系统疾病，可由缺碘、甲状腺素合成不足、自身免疫性疾病、手术、用药等因素导致疾病发病，临床症状以苍白虚肿、表情淡漠、皮肤干燥增厚为主要表现。

疾病类型可分为原发性甲状腺功能减退症和继发性甲状腺功能减退症两大类[3]。

而原发性甲状腺功能减退症在临床中较为常见，因甲状腺自身出现病变，促使腺体激素分泌量减少；而继发性甲状腺功能减退症则是由下丘脑、脑垂体出现病理性改变、坏死等情况，导致甲状腺腺体激素分泌异常，从而造成疾病发病。

1.不孕症概述临床上将有性生活一年以上，并在同房时未采取避孕措施而未妊娠的情况，称之为不孕症。

随着当前生活节奏不断加快，女性工作、生活压力不断增加，不孕症发病几率呈现明显增长趋势，育龄期女性患病率约10%～15%[4]。

甲状腺功能异常对妊娠影响的探讨

１资料与方法１．１一般资料选择２０１３年２月．．２０１４年３月收治的含有甲状腺功能异常的孕产妇１２０例为观察组，选择同时间段，前来我院做健康检查的正常孕产妇１２０例为对照组。观察组：孕产妇年龄在２２岁．．３６岁之间，平均年龄为２６－３岁－＋２．３岁：孕周在３８周．＿４２周之间，平均孕周为３９．３周±０．３周。对照组：孕产妇年龄在２３岁一３７岁之间，平均年龄为２６．４岁 ±２．４岁；孕周在３７周．－４ｌ周之间，平均孕周为３９．４周 ±０．７周。两组孕产妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义，具有可比性＞０．０５）。１．２方法通过对比两组孕产妇的早产、流产、低出生体重儿以及胎儿窘迫的发生率，了解甲状腺功能异常对妊娠的影响。首先，对两组孕产妇的身体情况进行全面的检查，并且做出详
细的记录，包括年龄、身高、体重、孕周等等【１］。其次，需
积极排除患者的影响性疾病，包括糖尿病、冠心病等等，要确保患者无疾病史。第三，需对患者开展甲状腺的针对检查，由于甲状腺异常的表现较多，因此在相关的检查中，应坚持全面性。甲状腺功能异常的检查，主要是在以下几项疾病中努力：甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进症、甲状腺自身抗体阳性等等［２１。第四，搜集两组孕产妇的妊娠结果，并且做出具体的统计数字。１．３观察指标在本次研究中，主要是对比两组孕产妇的早产、流产、低出生体重儿以及胎儿窘迫的发生率。１．４统计学处理在本次研究中，应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件对相关数据进行处理分析；在计量资料方面，通过均数 ±标准差来表示；两组间均数比较应用ｔ进行检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。．２结果经过ห้องสมุดไป่ตู้ 比分析后，观察组孕产妇早产１０例（８．３％），流产ｌ１例（９．２％），低出生体重儿１３例（１０．８％），胎儿窘迫９例（７．５％）；对照组孕产妇早产２例（１．７％），流产１例（０．８％），低出生体重儿３例（２．５％），胎儿窘迫１例（Ｏ．８％），两组比较

甲状腺疾病与不孕范文

甲状腺疾病与不孕甲状腺疾病是由一组疾病所组成，甲状腺疾病能影响患者的生育能力、胎儿的发育和生长,包括具有足月妊娠的能力。

本章介绍胎儿甲状腺的发生，探讨在妊娠期间甲状腺激素生理功能,甲状腺疾病与不孕, 甲状腺疾病性不孕在妊娠期和分娩前期的处理.例如:妊娠期间甲状腺激素替代治疗，妊娠期一过性的甲状腺中毒症，抗甲状腺抗体阳性的自身免疫性甲状腺炎与流产的关系,无痛性甲状腺炎，亚急性甲状腺对于受孕和妊娠的影响，碘131对于生育能力的影响，甲状腺功能障碍性疾病与男性不育的关系。

胎儿甲状腺生理妊娠10—12周，胎儿的甲状腺开始具有生理作用。

伴随着下丘脑-垂体轴的成熟，胎儿甲状腺于孕12—14周发育完全成熟。

但是，当母亲进行放射碘治疗时，在19周后胎儿的血液中才出现标记的碘甲状腺原氨酸。

然而在妊娠10周左右，甲状腺激素受体已经出现在胎儿的大脑中，同时也有甲状腺激素的存在。

这个发现说明:早孕期间,母体血循环是胎脑中甲状腺激素的主要来源。

母体中的甲状腺水平会影响胎儿大脑的早期发育。

在碘缺乏地区,母亲的甲状腺功能低下经常伴有新生儿先天性甲状腺功能低下，在甲状腺功能亢进的新生儿经常经常遇到不可逆性的智力发育迟滞。

相反，如果母亲和新生儿给予及时和恰当的治疗，先天性甲亢不会导致不可逆的智力发育迟滞。

甲状腺激素通过三碘甲腺原氨酸(T3)与细胞核受体相结合而发挥作用.甲状腺激素（T4）在大脑和垂体细胞内生成的T3产物。

垂体-甲状腺激素代谢的特点是在无垂体和下丘脑疾病时，TSH水平是检测甲状腺疾病的最敏感指标.在妊娠10—30周时,胎儿的血甲状腺素水平与甲状腺结合蛋白(TBG)和促甲状腺激素(TSH)水平相平行呈持续升高。

以后，T4水平缓慢升高，不与TBG水平的升高相平行。

游离T4水平与TSH水平下降有关。

胎儿T4水平升高与RT3（RT3是一种由T4而来的非代谢活性的T3）水平升高相平行。

低水平T3可以使胎儿保存贮备，不作用于器官的发育。

甲状腺疾病与不孕的中西医治疗方法

甲状腺疾病与不孕不孕不育的致病因素较因素、免疫因素、输卵管因素、内分泌失调等因素,其中内分泌失调因素占很大比例。

而甲状腺是内分泌系统的一个重要器官,甲状腺所分泌的甲状腺激素参与体内多种物质的新陈代谢, 对组织分化、生长发育、生殖生甲状腺理都有直接或间接的影响。

甲状腺功能紊乱在育龄人群中很常见，女性发病率是男性的4～5倍。

由于下丘脑-垂体-甲状腺轴与下丘脑-垂体-卵巢轴二者之间各个水平互有联系和制约，甲状腺功能紊乱会引起内分泌紊乱，从而能导致不孕以及流产。

甲状腺激素(TH)一方面直接作用于卵巢,另一方面通过影响性激素结合球蛋白(SHBG)的合成，调节泌乳素(PRL)、促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和凝血因子的功能而对月经周期进行调控。

甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症都能导致月经不调，增加流产的风险，甚至可能对后代健康产生长期的影响。

因此，当患者就诊时应将甲状腺功能检测列入常规检查项目之内。

本科关于甲状腺功能的常规检查项目包括：血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)。

本病属于中医“瘿病”范畴。

早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。

《诸病源候论》记载颈前方出现状如樱桃之肿块是为“瘿”，故称之为“瘿瘤”，云：“瘿者，由忧恚气结而生”。

《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，……，气凝血滞，为瘿为瘤。

”《外科正宗·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰疗瘿病的方剂，常用药有昆布、海藻、羊靥、鹿靥等。

”瘿病发于颈前结喉两侧，颈前属任脉所主，督脉亦有分支入喉；任督二脉皆系于肝肾，肝肾之经脉亦循喉咙；而冲脉为十二经脉之海，总领诸经气血之要经，善调十二经气血。

故该病与冲、任、督、肝、肾均有联系，临床上多因脾肾阳虚、肝郁气滞、冲任不调而发病。

探讨甲状腺功能异常对妊娠结局的影响

Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１１０８．２０１３．０５．００６３
中图分类号：Ｒ６５３文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２０１３）０５— ０１１８— ０２
经产妇２３例；平均病程：３６．７± ５．６月；患者经系统治疗后于产前甲状腺功能已经恢复正常。（２）未控制组：甲状腺功能亢进２８例，甲状腺功能减退２２例，年龄：２４～４１岁，平均年龄２７．４±３．２岁，孕产次１～３次，初产妇２９例，经产妇２ｌ例，平均病程：３７．５± ４．９月；患者为未经过治疗或
２统计学我院产科接收甲状腺功能异常伴有妊娠的患者１０６例，分为控制组５６例和未控制组５０例。（１）控制组：甲状
腺功能亢进３Ｏ例，甲状腺功能减退２６例，年龄：２４～４Ｏ
岁，平均年龄２８．６± ３．１岁，孕产次１— ３次，初产妇３３例，
第５期
刘
彤．探讨甲状腺功能异常对妊娠结局的影响
甲状腺功能异常在临床上是一种并不罕见的内分泌疾病，高发人群多见于妊娠妇女中。近年来，甲状腺功能异常合并妊娠期的发病率呈上升趋势，其不良妊娠结局引起了医学专家们的高度关注，已成为热议的研究课题” 。我院产科接收甲状腺功能异常伴有妊娠的患者１０６例，现

甲状腺功能异常与不孕

甲状腺功能异常与不孕甲状腺是人体内一个非常重要的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素（T3和T4）直接影响到人体的新陈代谢，对身体健康有着至关重要的作用。

然而，有些人会出现甲状腺功能异常的现象，这会导致一系列健康问题，其中不孕就是其中之一。

甲状腺功能异常的常见类型甲状腺功能异常可分为甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两种类型。

以下是两种类型的简介：甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进指患者甲状腺分泌的T3和T4激素水平太高。

这会导致身体出现过度新陈代谢的状态，以致引起体重下降、多汗、心动过速、焦虑失眠等症状，还可能带来心脏、肌肉和神经系统等严重并发症。

甲状腺功能减退甲状腺功能减退指甲状腺分泌的T3和T4激素水平过低，这会导致身体各个系统的新陈代谢缓慢，出现代谢低下、体力不佳、心脏脆弱、皮肤干燥、头发稀疏等症状。

甲状腺功能异常和不孕甲状腺功能异常可能会影响到女性卵巢的功能和月经周期，导致女性不孕。

以下是具体的介绍：1. 甲状腺功能亢进和女性不孕甲状腺功能亢进可能降低女性性激素的水平，干扰月经周期，甚至停经。

此外，女性甲状腺功能亢进也可能导致子宫收缩、出血和不正常子宫颈黏液的分泌，这会影响卵子的存活率，而进一步影响怀孕的概率。

2. 甲状腺功能减退和女性不孕甲状腺功能减退在女性生殖系统中造成的不良影响是其抑制性作用。

甲状腺激素可以帮助卵子排卵、卵巢发育以及子宫内膜的形成。

因此，低甲状腺功能会影响卵子的发育，也会让排卵、孕育胚胎的过程变得困难。

怎么应对甲状腺功能异常引发的不孕情况？如果女性出现了不孕的现象，建议先去医院检查一下甲状腺功能是否正常。

这里推荐两种检查方法：•血清培养皿健康甲状腺激素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定检查法；•促甲状腺素（TSH）检查。

如果促甲状腺素升高，甲状腺功能很有可能存在问题。

如果检查出甲状腺功能异常了，女性应该及时治疗。

治疗的方法可以包括药物治疗和手术。

值得一提的是，一旦甲状腺功能恢复正常，不孕的状况有可能自然解决。

甲状腺功能紊乱对男女生殖系统的影响

ｓｔｒｕｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｏｖｕｌａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｂｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｓｅｘｕｌａｌｉｆｅ．Ｓｏ，ｎｏｍａｒｌｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃ — ｔｉｏｎｃａｎｍａｉｎｔａｉｎｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ．Ｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｅｄｅｒｌａｙｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｃｈｗｉｌｌｂｅｃｏｎｔｉｒｂｕｔｅｔｏｉｍｐｒｏｖｅｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎｒａｔｅｎｄａｒｅｄｕｃｅｔｈｅａｂｏｔｒｉｏｎｏｒｓｔｉｌｌｂｉｔｒｈｒａｔｅ．
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍａｎｄｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍａｒｅｃｏｍｍｏｎｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｃａｎｃａｕｓｅｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，ｔｈｅ

甲状腺激素水平异常与不孕关系的初探

ｇｒｏｕｐ．ＲｅｓｕｌｔｓＴＳＨｏｆｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｇｒｏｕｐｉｓｍｏｒｅｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｐｏｓｔ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｂｎａｏｒｍａｌｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅＥ２ａｎｄＬＨｉｓ
ｈｉｓｈｅｒｔｈａｎｐｒｅｔｈｅｒａｐｙａｎｄｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅｏｆｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐｉｓｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｎｏＩｌ・ｔｈｅｒａｐｙｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｙｒｏｉｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｍａｙｉｎｄｕｃｅｉｆｅｎｒｔｉｌｉｔｙ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｎｔｈｙｒｏｉｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｃｏｕｌｄｉｎｃｒｅａｓｅｈｅｔｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅｏｆｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｗｏｍｅｎ．
・
３２４・
四川医学２０１３年３月第３４卷（第３期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．３
论著
甲状腺激素水平异常与不孕关系的初探

甲状腺异常影响女性生育

甲状腺异常影响女性生育
英国一项研究发现，女性一旦甲状腺异常，很容易出现不孕、反覆流产等问题。

研究建议，女性若难以受孕，或胎儿一直很难保住、常怀孕初期就流产，最好检查一下甲状腺功能是否正常。

这项研究近日已发表於「妇产科」医学期刊。

研究人员指出，有不孕问题的女性当中，约有百分之二点三的人甲状腺亢进，相较之下，一般人甲状腺亢进比率只占百分之一点五。

当出现甲状腺亢进，女性患者很容易经期不规则。

英国绍斯密医院布里斯托生殖医学中心研究员阿曼达·杰佛瑞斯表示，甲状腺功能异常可能影响生育能力，进而导致受孕率下降、流产风险增加，且怀孕过程也很容易出问题。

研究人员指出，所有生育年龄女性当中，约有百分之零点五的人饱受甲状腺功能低下困扰。

小孩、青少年甲状腺低下，性成熟情况就会较为迟缓。

这次研究发现，若是成年女性甲状腺功能低下，有些患者月经就会出现异常，甚至无法排卵。

此外，甲状腺疾病也会增加流产、妊娠毒血症、胎儿发育不良、早产、胎死腹中等风险。

杰佛瑞斯指出，患者定期检查、追踪甲状腺功能变化，并好好治疗，上述风险就会大为降低。

美国林诺克斯山医院生殖内分泌科医师托莫·辛格接受外电访问时表示，年轻女性很常出现甲状腺功能亢进或低下问题，美国妇产科医学会建议，三十五岁女性应该要检查一下甲状腺功能。

患者只要有反覆流产、不孕等问题，他多会安排患者检查甲状腺功能。

辛格医师补充，甲状功能异常容易影响排卵，造成经期不规则，治疗这类疾病很简单，也很安全，大概只要几星期，多数患者月经周期就可以恢复正常。

即使怀孕时进行治疗，也都非常安全。

甲状腺功能异常对孕妇及妊娠结局的影响

世界最新医学信息文摘 2017年第17卷第5期113·经验交流·甲状腺功能异常对孕妇及妊娠结局的影响肖凤艳（唐山市妇幼保健院,河北唐山 063000）伴随着现代医学水平技术的提高，孕妇妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响逐渐受到广泛的关注与研究，妇女的下丘脑-垂体-甲状腺轴系统在孕期处于特殊的应激反应状态，容易受到影响致使甲状腺疾病在其妊娠期处于高发状态，而妇女妊娠期其母体与胎儿的激素代谢变化均处于复杂的生理阶段，甲状腺功能异常不仅影响孕妇和胎儿，更可能在胎儿出生后对其造成难以挽回的影响。

临床研究表明，孕妇在妊娠期出现甲状腺功能异常极易引发妊高症、胎儿早产、流产、甚至产下死胎的状况，与此同时，妊娠期的甲状腺功能异常对胎儿的神经发育系统也存在着不良影响，对胎儿的智力发育不利。

针对上述症状，有必要在妊娠期间对孕妇的甲状腺功能做好及时的检测，能够在临床与亚临床症状的发现方面有所助益，我院就孕妇在妊娠期间的甲状腺功能异常对其妊娠结局的影响进行研究分析，以便能够在帮助孕妇进行顺利分娩的同时，确保胎儿的健康，亦为临床研究提供数据支持。

1　资料和方法1.1　一般资料。

分析对比我院在2014年1月至2016年6月接诊的待产孕妇的临床资料，针对本次研究满足条件的患者即确诊为甲状腺功能异常的孕妇65例作为研究组，而同期接诊的甲状腺功能正常的孕妇85例则作为对照组。

对照组研究的入选对象均符合年龄在23 ~ 36岁，均无过往甲状腺病史、糖尿病史、高血压家族史以及其他免疫性疾病病史等，同时均无地方性甲状腺肿病区生活经历，不曾服用过对甲状腺功能造成影响的药物；同时对照组孕妇进行B超检测，确诊无明显甲状腺疾病。

在排除合并严重的其他脏器疾病的孕妇后，对于本研究在皆取得其知情同意书且愿意配合的情况下进行。

来组孕妇的怀孕次数均在1~5次，孕周在36~40周，年龄、孕次、孕周等一般资料在组间差异比较无统计学意义（P>0.05），均可进行比较。

甲状腺功能异常对妊娠的危害和防止方法共52页【52页】

– 病例组中智商低于85分占15 %，对照5%；
–––
RESULTS: 总智能，病例组儿童较对照儿童低4分 (P= 0.06);
– 病例组中智能低于85分占15 %，对照5%；
–– 妊妊娠娠期间期未间接未受治接疗受妇女治的疗后代妇的女总智的商后较对代照的平均总低智7分商，低较于对85%照占1平9%均
TSH 正常（0.15-2.0mIU/L)），其后代在1
岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低
于正常对照
甲亢对妊娠妇女和后代的危害
妊娠时甲亢的诊断标准
❖ TSH低于0.1m IU／L(正常值下限为0.4为 mlU／L)。同时FT4和FT3增高。
妊娠时甲亢的诊断标准
❖ 妊娠一过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxicosis，GTT）：GTT在妊娠妇女的发生率是 2%~3%。TSH低，FT4或FT3增高。临床表现甲亢症状。病情的程度与血清hcG水平增高有关，但无突眼，甲状腺自身抗体阴性。严重病例出现剧烈恶心、呕吐、体重下降5%以上，严重时出现脱水和酮症，所以也称为妊娠剧吐一过性甲亢，多数病例仅需对症治疗，严重病例需要短时ATD治疗。
❖ 分娩后，多数妇女需要减少甲状腺素的剂量。
J Clin Endocrinol Metab. 2007 ;92(8 Suppl):S1-47
妊娠期间甲亢的防治方法
❖ 1、甲亢治疗方法选择： ❖ 主要有3种方法：抗甲状腺药物(ATD)、手术和放射性碘治疗
，但妊娠合并甲亢大多选ATD。 ❖ 2、药物选择：PTU通过胎盘的量是MMI的1／4。因此临床上
妊娠对甲状腺的影响
❖ 由于TBG浓度的增加，血清TT4，TT３的浓度增加。产生高甲状腺素血症。到妊娠晚期， FT３、FT4水平开始下降并维持在正常范围或低界水平。

甲功七项检验结果异常与不孕症的关联性研究

甲功七项检验结果异常与不孕症的关联性研究在临床医学领域中，不孕症是一个常见的问题，影响着许多有生育愿望的夫妇。

不孕症的原因各异，甲功七项检验已经成为了一种常见的初步筛查手段，用于评估甲状腺功能是否正常。

本文将研究甲功七项检验结果异常与不孕症的关联性，并探讨其可能的生理机制。

一、甲功七项检验结果异常与不孕症的关联性近年来，越来越多的研究表明，甲功七项检验结果异常可能与不孕症存在一定的关联性。

甲功七项检验包括TSH（甲状腺刺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TG（甲状腺球蛋白）、TPO（甲状腺过氧化物酶抗体）、ATG（促甲状腺球蛋白抗体）以及TRAb（促甲状腺受体抗体）等指标。

以往的研究发现，甲状腺功能异常与不孕症的发生率增加有一定的相关性。

例如，低TSH水平与不孕症的发生率增加相关，而高TSH水平则与不孕症的发生率呈相反关联。

此外，FT3、FT4等指标的异常也与不孕症有一定关联。

二、甲状腺功能异常与不孕症的可能生理机制甲状腺是人体内分泌系统中一个重要的腺体，它的功能异常可能会对生殖系统造成一定的影响。

甲状腺激素在维持正常生理状态中发挥着重要的作用，然而甲状腺功能异常可能导致性腺功能障碍、卵巢功能异常，从而导致不孕症的发生。

首先，甲状腺激素对性腺有促进作用，正常的甲状腺功能有助于性腺的正常功能发挥。

甲状腺功能异常可能使得性腺功能受到抑制，从而影响到正常的生殖能力。

其次，甲状腺激素的异常还可能造成女性卵巢功能异常。

甲状腺激素在卵巢发育和卵巢周期调控中发挥着重要的作用，甲状腺功能异常可能导致卵巢功能障碍，从而引发不孕症。

三、甲功七项检验异常应如何应对当甲功七项检验结果异常时，对于计划怀孕的夫妇来说，尤为重要。

首先，应及时向医生咨询，寻求专业的建议和治疗方案。

医生可能会建议进一步的检查，以确定异常的具体原因。

在治疗方面，根据个体情况和异常指标的具体情况，医生可能会采取药物治疗或手术治疗等方式。

女性不孕最好查查甲状腺

女性不孕最好查查甲状腺
一、概述
姐姐结婚五年多了，一直没有孩子，不是不想要就是在怀孕的初期不是流产了就是流产了，导致就是要不了孩子，家里人也特别着急，特别是姐姐的公公婆婆对姐姐的意见也是特别大，这不姐姐实在没有办法就去不孕不育医院看医生去了，去了之后医生竟然让姐姐查甲状腺，对此家人都比较纳闷，姐姐是怀不上孩子而不去甲状腺疾病，可是医生说甲状腺类疾病也会影响怀孕，怀着半信半疑的态度去检查了，最后真出现了问题。

想知道甲状腺到底会不会影响怀孕。

二、步骤/方法：
1、对于不孕不育来说让很多家庭为止烦恼，也让很多家庭支离
破碎，对于不孕不育的队伍里有这样一群人，他们不是怀不上孩子而且怀孕后，孩子会出现先天流产或者说胎儿在检查中发现有各种生理上的问题而导致孩子不得不拿点。

2、但是很多人不知道的是不孕或者是出现流产症状与孕妇的甲
状腺有很大的关系，甲亢，甲减，甲状腺肥大都会导致怀孕前后身体的免疫力或者说受孕率低，从而使得胎儿的发育出现很大的问题，所以甲状腺也是会影响不孕的。

3、鉴于甲状腺会导致患者出现不孕不育或者是流产的症状，所
以建议大多数不孕不育患者在受孕前期一定要去医院进行全身身体
检查，避免由于甲状腺的问题而影响怀孕或者说导致流产。

对于有甲
状腺问题的患者在病情康复前不建议怀孕。

三、注意事项：
对于患有甲状腺疾病的孕妇一定要注意及时治疗，从饮食上也要严格控制，不要吃海鲜类食物要注意食盐的使用量，还要随时检查身体，避免造成流产或者不孕。

妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局分析

妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局分析很多人会问，在怀孕前的身体检查中需要检查甲状腺吗？通过临床分析及实验研究表明，孕产妇在妊娠期间的甲状腺功能对维持体内胎儿正常发育起着较大的影响作用。

因此，本文将通过分析妊娠期甲状腺功能异常与不良妊娠结局间的关系，为女性在怀孕前必须进行甲状腺检查提供科学依据，并为确保孕产妇的顺利生产及胎儿分娩后的正常生长发育的提供有效信息。

一、甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关概念在我国，甲状腺疾病是女性和妊娠前期孕产妇的常见疾病之一，据统计分析大约每十位孕产妇间就可能有一位女性会受到甲状腺功能异常的困扰。

虽然甲状腺疾病属于慢性疾病，但是其在妊娠期的功能异常就会产生较为严重的后果。

常见的甲状腺功能异常症状包括亚临床甲减（亚临床甲状腺功能减退症）、临床甲减（临床甲状腺功能减退症）、甲亢和甲状腺自身抗体（TPOAb）阳性等等。

通过抽血检查甲状腺功能就能确定是否存在甲状腺功能异常，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机最好选择在妊娠8周以前。

而临床甲减孕妇在妊娠前半期（20周前），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26至32周再检测一次甲状腺功能[1]。

但是由于患甲状腺疾病的女性在早期大多没有什么明显的临床症状，再加上过去对女性妊娠期甲状腺功能的检查重视力度不够，这些都使得我国孕产妇甲状腺功能异常的情况经常发生。

作为妊娠期常见合并症之一的甲状腺功能异常，在造成较多不良妊娠结局的同时引起了女性及医护人员的重点关注。

甲状腺激素经证实是胎儿骨骼及生殖器官生长发育所必不可少的，并且起着促进胎儿大脑发育及成熟的重要作用。

因此，女性若在妊娠期间出现甲状腺功能异常例如甲减，就会对胎儿的神经系统及智力发育有所损害。

轻度的甲状腺功能异常可能会导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿出生时体重偏低、头围偏小等症状，较为严重的则可能会造成早产、流产、胎盘早剥、死胎及妊娠期高血压等并发症[2]，以上种种都是女性妊娠期甲状腺功能异常所导致的不良妊娠结局。

不孕别忘查查甲状腺

192.161.51.214不孕别忘查查甲状腺中国人口协会公布的数据显示，目前全国平均每6~10对育龄夫妇中，就有1对面临生育难题。

在临床上，女性排卵障碍、输卵管不通等，男性精子活力低下、精子不液化等，都是导致不孕不育的主要原因。

然而，需要提醒的是，女性患甲状腺疾病，也可能导致不孕。

5月20日至26日是第五届国际甲状腺知识宣传周，今年的主题就是“甲状腺和不孕症”，旨在提醒人们不要忽视这一可能导致不孕的因素。

女性患甲状腺疾病，也可能导致不孕症2012年4月7日，中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会在广州联合发布了中国首部《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，北京协和医院核医学科林岩松教授在会上作了专题讲座。

她介绍：“在我们医院的不孕不育科里，来看病的基本是疑难杂症，很多人生不出孩子，看了很多年才来我们这里看。

其中，年轻女性不孕不育的，50%~60%是甲状腺疾病。

”为什么女性患甲状腺疾病可能导致不孕症呢？这是因为甲状腺是人体内分泌系统的重要组成部分，其分泌的甲状腺激素对帮助组织和器官里的每个细胞准确地发挥作用是必不可少的。

如果甲状腺素分泌过多或过少，就会影响大脑、心脏、胃等多个器官，承担着女性生殖功能的子宫、卵巢自然也不能幸免，甚至会严重扰乱女性的内分泌，引起月经失调、排卵障碍等，就会导致不孕症。

专家提醒，不孕的女性，除了进行常规的B超测排卵以及输卵管、性激素检查等以外，别忘记查查甲状腺功能。

怀孕前，做个甲状腺功能检查甲状腺疾病不仅可能导致不孕症，即便女患者怀孕了，还可能影响胎儿生长和智力发育，甚至会引起流产、早产等。

专家解释说，胎儿的大脑发育需要甲状腺激素，而妊娠早期是胎儿大脑发育的重要阶段，此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，其大脑发育所需的甲状腺激素完全依赖于母体供应。

如果孕妇本身患有甲减，体内甲状腺激素分泌持续不足，就无法为胎儿大脑发育提供充足的甲状腺激素，这样势必影响胎儿大脑的发育，甚至会造成不可逆的损害。

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甲状腺素直接影响雌激素的代谢，是卵巢甾体激素合成分解和转化过程中不可缺少的重要因素

小鼠和人类卵母细胞内均已发现特异性的T3结合域，说明T3可以
直接作用于卵母细胞而对其功能进行调控

甲状腺素通过垂体Gn调节卵巢功能

少量的甲状腺素促进LH的分泌，适量的甲状腺素维持垂体与性腺功能的平衡，而大剂量甲状腺素抑制Gn的分泌 -Poppe K, et al. Clin Endocrinol. 2007
-Mueller A, et al. Hum Reprod. 2009

目前关于SCH与不孕方面的文献很少，且大多为回顾性分析及非病例对照研究

根据文献报道目前最大的队列研究报告不孕女性的SCH患病率约为1%-4%，且大多数患SCH者伴排卵功能障碍
-Poppe K, et al. Clin Endocrinol. 2007

甲状腺功能减退妇女月经失调

甲减妇女月经失调患病率（68%）显著高于健康妇女
（12%）

表现为月经稀发及闭经、月经频发及经量增多等
-Joshi JV, et al. J Postgrad Med. 1993
-Krassas GE, et al. Clin Endocrinol. 1999

关于甲状腺功能减退妇女中不孕症患病率的研究极少，且大多是甲状腺功能减退妇女中不孕症的现况调查，或者是不孕症患者中特定人群的甲状腺功能调查
龄匹配的生育功能正常的经产妇，Poppe等发现女方为不孕因素
的妇女患AITD的相对危险度（RR）为2.25；而当不孕因素为子宫内膜异位症（EMs）时，RR显著增加（RR= 3.57），均显著高于对照组

EMs是一种免疫性疾病。。。
-Poppe K, et al. Thyroid. 2002

Janssen等发现，AITD与多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕密切相关。PCOS致不孕者患AITD比例为26.9％，而不患 PCOS的不孕妇女AITD患病率仅8.3％，此研究认为PCOS

妊娠前发现甲减，应在TSH、FT4控制正常后再妊娠妊娠后发现甲减，尽早用药，尤其是妊娠早期起始剂量：TSH 2.5-5.0mu/l 50ug/d, TSH 5.0-8.0mu/l 75ug/d, TSH >8.0mu/l 100ug/d，控制目标 TSH <2.5mu/l 妊娠期2-4周复查一次甲功，一般孕8周开始由于体内雌激素水平的影响，药物需要加量，孕期平均增加47% 筛查指证：贫血、胆固醇升高、I型糖尿病、自身免疫性疾病、不孕症、习惯性流产、早产史、甲状腺病史

Raber等学者前瞻性研究283例不孕患者，其中34％合并SCH , （TRH兴奋试验血TSH>15mU/L诊断为SCH），L-T4治疗并随访SCH 者 5 年。在治疗随访期怀孕的妇女中，超过 25 ％在发现怀孕时仍有 SCH。那些从未达到治疗目标（血TSH基础值小于2.5mU/L）的妇女
受孕概率明显小于曾经达到上述治疗目标的妇女；且血基础 TSH值异
常升高的孕妇更易发生流产（不依赖于自身免疫的存在） -Raber W, et al. Hum Reprod. 2003

临床甲状腺功能减退：

左甲状腺素可以降低患者的的流产率和早产率，推荐使用

亚临床甲状腺功能减退：

有文献提示临床/亚临床甲状腺功能减退、甲状腺自身免疫抗体阳性均和智商评分低下有关，故亚临床甲减合并抗体阳性患者应用左甲状腺素是临床用药的理由之一，但尚缺乏有力的证据

甲状腺功能是由下丘脑-垂体-甲状腺相互作用而调节

甲状腺通过分泌甲状腺素（thyroxine）发挥作用
腺垂体分泌促甲状腺素（thyroid-stimulating hormone, TSH）促进甲状腺的分泌功能，TSH与FSH、LH的化学结构相似，都是糖蛋白

TSH的分泌受下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素（thyrotropinreleasing hormone, TRH）的调节

Gerhard 研究显示，早期卵泡的TSH、LH基础值和睾酮浓度呈正相关，TSH异常升高的妇女受孕率低于TSH正常者

Bohnet 等研究发现 SCH （TRH兴奋试验后TSH > 20mIU/L ）
是不孕的一个独立因素
-Gerhard I, et al. Hum Reprod. 1991 -Bohnet HG, et al. Lancet. 1981
本医院或者地区建立的妊娠期正常值（推荐）：
① 国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于ATA提出的正常值。 ② 同一种测定方法，不同公司实际的测定值也存在较大差异。 ③ TSH值还受到碘摄入量的影响。

甲状腺功能减退是由于甲状腺激素分泌不足引起的综合症
侯群

育龄期妇女甲状腺功能减退的患病率约为2%-4%，发病率随着年龄增加而升高，其中自身免疫性甲状腺疾病（AITD）及亚临床甲减（ subclinical hypothyroidism， SCH）是引起甲状腺功能减退的最主要原因，其次是甲亢的过度治疗
复正常，月经紊乱得以纠正，自然受孕机率增加

鉴于甲状腺功能减退与排卵功能的潜在联系，排卵功能障碍的妇女应筛查甲状腺疾病

甲状腺功能减退应用甲状腺素治疗，用药宜小剂量开始由于胎儿脑组织为T4选择性，故一般选用L-T4进行治疗，常用“优甲乐” 甲状腺功能减退继发不孕症，纠正甲状腺功能后多数恢复排卵和受孕，不能恢复排卵的可予以促排卵治疗，采用克罗米酚等方法如受孕，维持黄体功能，预防流产的发生

甲亢引起不孕的病因

感染和创伤精神刺激：如紧张、惊恐等

遗传因素
缺碘下丘脑-垂体肿瘤免疫功能障碍等

甲亢妇女激素水平的变化

血清SHBG增加，结合型雌二醇水平增加睾酮和雄烯二酮分泌增加

Joshi等学者报道了不同人群的妊娠情况，发现甲状腺功能减退、甲状腺功能正常伴甲状腺肿以及健康妇女的不孕症患病率分别为6%、5%和2.4% -Joshi JV, et al. J Postgrad Med. 1993

另有学者分析了299例不孕妇女的甲状腺功能，发现其中 4%有TSH异常升高，3.3%存在显性甲状腺功能减退按照不孕的病因将研究对象分为4组，分别计算每一组中 TSH异常升高者所占的比例

Abalovich 等一项回顾性研究，研究组为244例不孕患者，对照组为155例“健康”妇女。SCH定义为基础TSH >4.2mIU/L，不孕患者中SCH患病率显著高于对照组
（14% vs. 4%, P < 0.002），而两组间AITD患病率无差异；
另外按不孕原因分类发现卵巢早衰，输卵管疾病及排卵障碍者SCH患病率均显著高于对照组。 -Abalovich M, et al. Gynecol Endocrinol. 2007

TSH水平高于正常范围上限而FT3及FT4在正常范围内 TSH正常范围上限标准目前未统一 2003年美国国家临床化学协会（NACB）指出成年人TSH正常值上限为2.5mIU/L

PCOS患者TSH正常值上限应调整为2mIU/L，因为TSH超过
2mIU/L者已经发生胰岛素抵抗 -Baloch Z, et al. Thyroid. 2003

Grassia等研究了129例不孕患者（不孕原因有排卵障碍、男性因素及特发性），其中，有6例血TSH基础值大于4.5
mU/L，其中又有5例有AITD。结果发现合并TSH异常和
（或）AITD者的不孕状态平均持续时间（3.8年）明显长于甲状腺正常者（2.6年） -Grassia G, et al. Gynecol Endocrinol. 2001
患病率为1%，女性显著高发（4-6:1），高发年龄为20-50 岁
-Jacobson DL, et al. Clin Immunol Immunopathol. 1997

甲状腺功能亢进的临床表现

心悸、多汗、神经过敏、易激动、畏热、消瘦、突眼、
甲状腺肿大有关甲状腺的疾病、基础代谢率高等，女
性可出现月经不调和不孕
患者体内性激素比例失调与AITD发生有一定关系
-Janssen OE, et al. Eur J Endocrinol. 2004

甲状腺功能亢进是由于甲状腺激素分泌过多而引起的甲状
腺疾病

病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（GD），结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤

GD是甲亢最常见的病因，约占甲亢80%-85%，普通人群

甲状腺功能减退妇女激素水平的变化

血浆SHBG结合能力下降血浆总睾酮及雌二醇水平下降，游离水平升高

Gn水平正常，但LH对GnRH刺激不反应或反应迟钝
PRL分泌增加
Gordon GG, et al. Bull NY Acad Med.1997 MarinoM, et al. Endocrinology. 2006

排卵功能障碍组（6.3%）
特发性不孕组（4.8%）输卵管因素组（2.6%）子宫内膜异位组（0%） -Arojoki M, et al. Gynecol Endocrinol. 2000
4组间显性甲状腺功能减退的发生率并无统计学差异

在临床实践中，很多显性甲状腺功能减退在赴不孕门诊就诊之前就已经被发现，给予甲状腺功能减退患者L-T4口服治疗后，患者甲状腺功能恢复正常，继而PRL和LH水平恢
较多研究发现AITD在不孕人群中患病率逐渐增加