老年人原发性高血压降压方案共32页
原发性高血压诊疗方案
河南省中医药研究院高血压中心优势病种诊疗规范项目名称：高血压病单位：河南省中医药研究院2010年1月眩晕（高血压病）河南省中医药研究院一、定义：眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。
眩即眼花，晕即头晕，二者常同时幷见。
其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。
外延涉及头痛、中风、心悸、水肿等，相当于西医高血压病。
二、病因病机：本病主要原因与情志失调，饮食不节，内伤虚损等因素有关。
长期精神紧张或恼怒忧思，肝气郁滞，郁而化火，火性炎上，而至面赤生火，眩晕头痛；素体阳盛，肝火上亢；或肝火亢盛，日久耗伤肝肾之阴，以及劳伤过度，年老肾亏，肾阴虚损，肝失所养，肝阴不足，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰清窍，而致头晕、头痛。
实证多以痰火气逆，升降失常，上犯清窍。
在上述各种因素相互作用下，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，或阴阳两虚。
三、诊断：1.中医诊断标准：诊断要点：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆。
可伴恶心、呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。
2.西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部、中国高血压联盟《中国高血压防治指南》（2005年）进行诊断。
四、医技检查：门诊及住院病人必查项目住院病人必查项目：生化31项凝血四项乙肝五项尿粪常规尿放免心电图24小时血压监测动脉功能眼底检查分型（门诊已分型不做）胸片（三位）彩超：心脏病（心脏彩超）高血压（肾、肾上腺、肾血管）脑血管（颈部彩照）高血压：肾上腺CT或肾血管、肾上腺造影、T3、T4、Tsh脑血管病：脑CT冠心病、心律失常：24小时心电监测门诊病人必查项目：高血压分型动脉功能测定24小时血压监测眼底检查尿常规心电图生化31项五、治疗1、辨证分型1.1肝火亢盛：头痛，性情急躁，口干苦，面红目赤，舌尖边红，苔黄，脉弦有力。
1.2气虚血瘀：表现为严重头晕，走路觉轻浮无力，面色晄白，心悸气促，面部或双下肢水肿，肢麻或偏瘫，舌质淡嫩或紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄白或无苔，脉沉。
老年性高血压的指南与治疗 ppt课件
老年性高血压的指南与治疗
谢谢
老年性高血压的指南与治疗
老年高血压的特点及相关药物治疗
老年性高血压的指南与治疗
老年高血压的流行病学与防治现状
Framingham心脏研究显示，年龄<60岁的 人群中，27%的人患有高血压；80岁左右 的人群中，75%患有高血压；年龄≥80岁的 人群中，高血压的患病率>90%。
2002 年卫生部全国居民营养与健康状况调
查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病
卒中与J形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防 卒中尤为重要。
应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压降低较少。因此 不应因为担心舒张压过低而放弃对老年人ISH的治疗。
老年性高血压的指南与治疗
老年高血压的治疗策略
小剂量开始，平稳降压； 尽量选择长效药物 慎重选药，严密观察； 合理联合，兼顾并发症； 因人而异，个体化治疗 监测立位血压，避免低血压； 重视家庭自测血压及24小时血压测量
； 首次应测量双侧上肢血压
监测立位血压，观察有无体位性低血压。
老年性高血压的指南与治疗
老年高血压相关临床研究及治疗
老年性高血压的指南与治疗
老年高血压降压目标值的推荐
最新欧美高血压指南对于老年高血压的治疗均强调基于 已有临床试验证据，推荐老年人的血压控制目标为
140-150/90mmHg
老年性高血压的指南与治疗
老年高血压合并房颤 合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB
治疗；
对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及 非二氢吡啶类CCB如维拉帕米有助于控制心室率。
血压降压方案
第1篇
血压降压方案
一、背景分析
随着社会节奏的加快和生活方式的改变，高血压已成为影响我国人民健康的重要疾病之一。有效控制血压，降低心脑血管疾病风险，提高生活质量，是当前公共卫生领域关注的重点。本方案旨在为高血压患者提供一份合法合规的血压降压方案，帮助患者科学、有效地管理血到正常范围；
第2篇
血压降压方案
一、引言
高血压作为一种常见的慢性疾病，其防治工作至关重要。本方案旨在为高血压患者提供一份全面、科学的血压降压方案，确保患者在遵循方案的过程中，能够有效降低血压水平，减少并发症风险，提高生活质量。
二、目标设定
1.降低患者血压至目标水平；
2.减少心脑血管事件风险；
3.提高患者对高血压的认知及自我管理能力；
2.建议首选长效钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）；
3.必要时，可联合应用不同类型的降压药物。
（2）用药指导
1.按照医生处方，规律服药，不得随意更改药物剂量或停药；
2.定期复诊，监测血压变化，调整药物剂量；
3.注意药物不良反应，如有异常，及时就诊。
3.健康教育
（3）运动锻炼
-建议进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行中等强度运动150分钟；
-结合患者实际情况，制定个体化运动计划。
（4）戒烟
-积极倡导戒烟，为患者提供戒烟方法和心理支持；
-避免二手烟暴露。
（5）心理平衡
-培养患者积极乐观的心态，适当参加心理辅导和社交活动；
-学会压力管理和放松技巧。
2.减少心脑血管疾病风险；
3.提高患者生活质量；
4.增强患者自我管理能力。
三、方案内容
原发性高血压治疗(1).pptx
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、雷纳普利 抑制RAAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮） 减少水钠潴留、舒张血管
⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦，替米沙坦 选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体 抑制血管收缩和抑制醛固酮分泌
治疗
（三）降压药物治疗
1、药物治疗一般原则
逐渐降压； 用药因人而异； 稳定控制，最好一天一次给药 单药无效酌情采用联合用药； 联合用药优于大剂量用药； 不骤停或突然撤药；
B、收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg C、收缩压＞140 mmHg和(或)舒张压＞90 mmHg
B
D、收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg
E、收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg
②某高血压病患者，病程10年，血压水平为165/105 mmHg，伴 有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于： A、高血压2级，中度危险 B、高血压2级，高度危险 C、高血压3级，高度危险 D、高血压3级，中度危险 E、高血压2级，极高危险
E
①利尿剂 (Diuretics)：速尿、噻嗪类等 减少容量负荷，降低心排血量
②β受体阻滞剂 (Beta-Blocker)：普萘洛尔、比索洛尔③钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平 抑制钙离子内流，使血管平滑肌松弛，扩张血管
治疗
（三）降压药物治疗
选用哪些 降压药
但不低于65-70mmHg
治疗
（二）非药物治疗
高血压1级，无靶器官损害，无并发症， 非药物治疗有效等
是否都需 用降压药
非药物治疗——改善生活行为 减轻体重——BMI<24 减少钠盐摄入——<6克/日 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 戒烟限酒 增加运动——坚持有氧运动，持之以恒
老年人高血压控制指南ppt课件
老年高血压的病理生理特点
动脉硬化
老年人血管壁弹性下降， 动脉硬化程度较高，使得 血压调节功能减退。
心脏功能减退
老年人心肌收缩力减弱， 心脏舒张功能减退，导致 心脏排血量减少，血压升 高。
肾功能减退
老年人肾功能逐渐减退， 对钠、水的排泄能力下降 ，容易导致水钠潴留，从 而升高血压。
老年高血压的临床表现
眼部并发症
高血压视网膜病变患者可能出现视物模糊、视力下降、眼前黑影等症状，如有这 些症状应及时就医。同时，保持良好的生活习惯和稳定的情绪也有助于预防眼部 并发症的发生。
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的治疗和管理。
高血压的危险分层
低危层
高血压1级，无其他危险因素，10年 心血管风险<10%。
中危层
高血压2级或伴有1-2个危险因素， 10年心血管风险10%-20%。
高危层
高血压3级或伴有≥3个危险因素或存 在靶器官损害，10年心血管风险 >20%。
极高危层
高血压伴临床心血管疾病或糖尿病等 严重疾病，需要立即启动降压治疗。
助于控制体重和血脂水平。
03
适量增加优质蛋白质
适量增加鱼、瘦肉、豆类等优质蛋白质的摄入，同时控制蛋白质总量，
避免摄入过多。
运动治疗
适量有氧运动
如散步、慢跑、太极拳等，每次 至少30分钟，每周至少5次。运动
强度应适中，根据个人身体状况 和医生建议进行调整。
动态休息
避免长时间静坐或卧床，定时起身 活动，进行肌肉放松和深呼吸等动 态休息。
力量训练
适量进行力量训练，增强肌肉力量 和耐力，如举哑铃、做仰卧起坐等 。运动时应避免剧烈运动和过度用 力。
老年人原发性高血压降压方案 ppt课件
根据血压调整剂量。
二、硝酸甘油（5mg：1ml） 用 法 ： 硝 酸 甘 油 15mg 稀 释 至 50ml ， 初 始 泵 入 剂 量 为
2ml/h ， 相 当 于 10ug/min ， 可 逐 渐 加 量 。 最 大 用 量 200ug/min。 三、乌拉地尔（25mg：5ml）
21
高血压合并其他临床情况
高血压伴肾病 ACEI或ARB为CKD1～2期患者的首选药物，若肾功能明 显 受 损 ， 如 血 肌 酐 ＞ 265.2 μ mol/L 或 GFR ＜ 30 ml/ （min•1.73m2）或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡 啶类CCB，噻嗪类利尿剂可改用袢利尿剂（如呋塞米）， 必要时增加α/β受体阻滞剂。
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高血压急症与亚急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因 作用下，血压突然和明显升高（一般超过 180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官 功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴严重临床症状及进 行性靶器官损害。
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高血压急症与亚急症的降压治疗
高血压急症：静脉给药
11
1级高血压降压药物选择
部分1级高血压，通过低盐饮食、控制体重、改善生活方 式可不用药。
国人1级高血压，起始治疗最常选用CCB，也可视情况选择 ACEI/ARB、利尿剂、β受体拮抗剂。
12
为什么CCB最常用？
我国老年高血压患者多为容量性高血压、单纯收缩期高血 压及低肾素活性或低交感活性的高血压，常合并动脉粥样 硬化，这些药理学特点更适合用CCB。
噻嗪类利尿剂+ACEI/ARB CCB+β受体拮抗剂 CCB+噻嗪类利尿剂 次要联合方案：利尿剂+β受体拮抗剂 保钾利尿剂+CCB 保钾利尿剂+噻嗪类利尿剂
老年人原发性高血压降压方案
疗难度。
药物敏感性高
老年人对降压药物的敏感性较 高，易出现低血压等不良反应
。
02 降压方案的重要性
降低心脑血管疾病风险
01
高血压是心脑血管疾病的主要危 险因素，长期控制血压在正常范 围内能够有效降低心脑血管事件 的发生率。
02
降低血压可以减少动脉粥样硬化 的发生，降低心梗、脑梗等严重 疾病的风险。
戒烟并限制酒精的摄入，以降低心血管疾 病的风险。
定期检查与筛查
定期进行血压检查
至少每年进行一次血压检 查，了解血压情况。
其他相关检查
根据个人情况，定期进行 心电图、心脏超声等相关 检查，了解心脏情况。
早期筛查
对于有高血压家族史的人 群，应早期进行高血压筛 查，以便早期发现和治疗。
高血压的长期管理
06 原发性高血压的预防与管 理
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加 蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少饱 和脂肪酸和胆固醇的摄入。
根据个人情况选择适合的运动方式，如散 步、太极拳等，每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，通过合理饮食和适 量运动控制体重。
β受体拮抗剂适用于轻度和中度 高血压，尤其适用于心率较快和
运动时血压波动较大的患者。
β受体拮抗剂的常见副作用包括 心动过缓、乏力、头痛和干咳等。
ACE抑制剂
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶来降低血压。
ACE抑制剂适用于轻度和中度高血压，尤其适用于伴有糖尿病、心力衰竭和肾脏疾 病的患者。
ACE抑制剂的常见副作用包括咳嗽、皮疹和味觉障碍等。
流行病学
老年高血压降压指南
HYVET: Baseline data
Current smoker Diabetes
(Known DM/DM treatment/glucose﹥1.11mmol/l)
Total cholesterol(mg/dl) HDL cholesterol(mg/dl) Serum creatinine(umol/l) Uric acid(umol/l) Body Mass index(kg/m*m)
从HYVET到 2008年中国老年高血压治疗指南
Treatment better
Control better
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 2.2
Total mortality
Double-blind trials (meta-analysis) All trials (meta-analysis) HYVET-Pilot (diuretic) HYVET-Pilot (ACE) HYVET-Pilot (all active)
– change in serum potassium, – uric acid – Glucose – Creatinine
• Number of reported serious adverse events (after randomisation)
– 448 in the placebo group vs 358 in active (p=0.001) – Only 5 reports of adverse effects were attributed to the
1912 1933
1480 1559
Time of Follow-up（year）
高龄老年高血压患者的降压治疗(标准版)
高龄老年高血压患者的降压治疗（一）临床研究证据HYVET（HYpertension in the Very Elderly Trial，高龄老年高血压试验）研究[25]是迄今唯一针对80岁以上高龄老年高血压患者的大规模临床试验，为高龄老年高血压患者的降压治疗提供了重要证据。
该研究采用随机、双盲、安慰剂对照设计，共入选3845例高龄（80~105岁,平均83.6岁）老年高血压患者，其中有我国高龄老年患者1526人，平均随访1.8年(1～5年)。
坐位收缩压160-199mmHg，和/或坐位舒张压90-109mmHg，随机分为降压药物治疗组（缓释吲哚帕胺1.5mg或加用培哚普利2-4mg）与安慰剂组。
其主要终点为致死性或非致死性卒中事件发生率，次要终点为总死亡率、心血管死亡率、心脏性死亡率、卒中死亡率以及骨折发生率。
随访1.8年的结果显示，治疗组平均血压144/78 mmHg、安慰剂组平均血压161/84mmHg，降压治疗组血压较安慰剂组平均低15.0mmHg/6.1 mmHg。
与安慰剂组相比，活性药物治疗组总死亡率降低21% (p=0.019)，卒中发生率降低30%(p=0.055)，致死性卒中减少39% (p=0.046)，心力衰竭减少64% (p<0.001)，严重不良心血管事件减少34% (p<0.001)。
HYVET研究的结果提示，经过选择的80岁以上老年人群将血压控制在150/80mmHg以内，可从降压治疗中获益。
进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多的临床研究证实。
HOT-CHINA研究是在我国进行的大规模临床研究，对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄（80-90岁，平均年龄82.6±2.5岁）老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低，提示以非洛地平缓释片为基础的联合降压方案对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。
（二）治疗建议建议将80岁以上老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到<140/90 mmHg，但目前尚不清楚是否有更大获益。
老年单纯收缩压的降压流程
老年单纯收缩压的降压流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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老龄高血压的目标值
老龄高血压的目标值
老龄高血压的目标值通常是根据患者的具体情况来确定的。
一般来说，高血压的标准值通常是收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg。
对于糖尿病患者或慢性肾脏病合并高血压的患者，血压控制目标值通常为
<130/80mmHg。
而对于合并衰弱的高血压老年人，血压控制目标为
<150/90mmHg，若病情允许，可进一步将至<140/90mmHg。
请注意，对于老年收缩期高血压患者，降压目标水平有所不同，一般收缩压控制在mmHg，舒张压<90mmHg，但不能低于65-70mmHg。
以上内容仅供参考，如果老年人有高血压的情况，建议及时咨询医生或专业人士，制定合适的治疗计划和目标值。
原发性高血压的治疗PPT课件
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43
高血压急症静脉常用降压药
降压药
剂量
起效
硝普钠 10-200ug/min 立即
硝酸甘油 5-200ug/min
2-5min
尼卡地平 0.5-10ug/kg/min 5-10min
拉贝洛尔 20-100mg IV
5-10min
0.5-2.0mg/min
24小时不超过300mg
不良反应
恶心、呕吐、肌颤、出汗 头痛、呕吐 心动过速、头痛、潮红 恶心、呕吐、头麻、支 气管痉挛、传导阻滞、 体位性低血压
常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L 或HDL-C<1.0mmol/L ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄男性< 55岁；女性< 65 岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI
原发性高血压的治疗
长寿区人民医院 郑兆斌
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1
主要内容
1 治疗原则及策略 2 非药物治疗和药物治疗 3 高血压急症的治疗
4 高血压的转诊
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2
治疗原则
高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理 目的：降低心脑血管并发症的发生和死亡风险
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3
治疗目标
一般患者： <140/90mHg 合并冠心病、糖尿病、慢性肾病者：
低剂量固定 复方制剂(F)
哌唑嗪、特拉唑嗪 可乐定、利血平 阿利吉仑 氯沙坦/氢氯噻嗪片 厄贝沙坦/氢氯噻嗪片
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32
常用降压药种类的临床选择
分类
适应症
绝对禁忌症
老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、
老年高血压的治疗方案--安博诺
安博诺 治疗老年高血压患者 可显著降低脉压达19mmHg
1周
与基线相比的血压下降值 (mmHg) 0 -5 -10 -15 -20 -25
®ห้องสมุดไป่ตู้
2周
4周
-9.3 -14.1 *与基线相比P<0.001
8.谢玉兰等，现代医学2006;34(6):417-9
-18.8
安博诺®治疗中国老年高血压患者 血压达标率高达91％
我国老年高血压患病率高达标率低
我国老年人群 49%患有高血压
40% 32.2% 30% 20% 10% 0% 7.6%
治疗率
控制率
1、2010版中国高血压防治指南
老年高血压患者心血管风险更高
在调整高血压和其他危险因素后，与35-39岁年龄组比较 ≥60岁人群的总心血管病发病风险增加5.5倍 总心血管发病危险
老年高血压患者降压治疗需要兼顾
强效平稳降压
减少血压波动
降低脉压
更少的不良反应
更好的治疗依从性 更低的治疗成本
美国高血压协会(ASH)推荐 ARB/HCTZ是联合降压治疗的优选方案
6、Journal of the American Society of Hypertension 4(1) (2010)42–50
100 血压达标率(%) 80 60 40 20
90.6%
83.3%
0
安博诺® 安博维®
谢玉兰等，现代医学2006;34(6):417-9
安博诺®治疗老年高血压患者 血压达标率显著高于年轻患者
100 血压达标率(%)
96%
78%
80
60
40 20 0
<65岁
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36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃