婴幼儿GrafⅡa型发育性髋关节发育不良转归的临床观察
18个月前婴幼儿发育性髋关节发育不良的筛查及干预的临床观察
18个月前婴幼儿发育性髋关节发育不良的筛查及干预的临床观察摘要】目的：对院内18个月前婴幼儿髋关节发育进行筛查，对筛查到小于18月婴幼儿髋关节发育患儿在不同的年龄阶段进行干预的临床观察结果进行研究。
方法：自2014年1月—2019年1月我院共进行26700例婴幼儿发育性髋髋臼发育不良筛查，对0～6个月的筛查对象采用骨科髋关节体格检查方法加B超筛查。
对7～9月的筛查对象采用骨科髋关节体格检查方法加B超筛查。
对10～18个月的筛查对象采用骨科髋关节体格检查方法加DR检查。
B超筛查采用Graf分型筛查方法，DR筛查测量髋臼角及髋臼指数筛查，观察髋臼的及股骨头的发育是否正常及对筛查到的发育性髋关节发育不良的患儿在不同的年龄阶段采用不同的干预结果进行观察。
结果：筛查到的阳性率为：0～6个月患儿60例（74.07%），采用念珠式吊带进行保守干预，治愈率为99.7%。
7～9个月的患儿11例（2.08%），采用闭合复位蛙式可调性支具进行干预，治愈率为92%。
10～18个月的患儿10例（12.34%），采用在全麻行内收肌切断闭合复位蛙式石膏外固定，对于闭合复位失败者，行切开复位关节囊成型术加蛙式石膏外固定进行干预，治愈率为80%。
女性的发病率比男性高（男女比例为1:7.1），左髋较右髋的发病率高（1:0.37）。
结论：6个月内对婴幼儿髋关节发育进行筛查是黄金筛查及干预时段，早期筛查，早期干预可提高婴幼儿发育性髋关节发育不良治愈率。
【关键词】发育性髋关节发育不良；婴幼儿；筛查；干预【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0133-02发育性髋关节发育不良是婴幼儿髋关节常见疾病之一，指婴幼儿在出生前出生后股骨头和髋臼在发育和解剖关系中出现一系列的髋关节疾病。
包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。
发育性髋关节发育不良的影像学特点主要表现在髋臼窝与股骨头对位的不匹配，在婴幼儿生长发育期间出现动态改变[2]，因此，随着医学技术的发展，对婴幼儿髋关节发育不良的早期筛查及干预越来越受到重视，我院从2014年1月—2019年1月我院共进行26700例婴幼儿进行发育性髋臼发育不良筛查。
超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用
超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用一、引言发育性髋关节异常是指由于先天性或后天性因素引起髋关节的不正常发育，临床上主要表现为髋部不稳定、股骨头脱位等症状。
在0～6个月的婴幼儿中，这种情况尤为常见，甚至有一定的发病率。
如果不及时发现并进行干预治疗，将严重影响婴幼儿的正常生活及运动发育，甚至会引起长期的残疾和畸形。
及早筛查并发现患儿的发育性髋关节异常，对于提高治疗效果和患儿的康复非常重要。
二、超声检查格拉夫法的原理超声检查格拉夫法是一种通过超声波对婴幼儿髋关节进行照射和检测的方法，旨在判断髋关节的正常或异常情况。
该方法主要通过对股骨头的形态、位置、骨盆的发育情况等方面进行检测，从而判断髋关节是否存在不正常的发育情况。
具体原理是利用超声波对髋关节进行透视，能够清晰地显示出股骨头和髋臼的结构，从而判断髋关节的发育是否正常。
超声检查格拉夫法具有非侵入性、简便、快速、准确等特点，能够有效地帮助医生发现婴幼儿髋关节的异常情况，为及早干预提供重要的依据。
2. 准确性超声检查格拉夫法对髋关节的结构、位置等方面进行了全方位的检测，能够准确地判断髋关节的发育情况。
尤其是对于一些轻微的髋关节异常情况，超声检查格拉夫法能够及时发现，从而提供准确的诊断依据。
这对于及早干预和治疗患儿的发育性髋关节异常至关重要。
3. 安全性超声检查格拉夫法是一种非侵入性的检查方法，对患儿的身体没有任何伤害，因此非常安全。
在进行检查时，医生只需将超声探头对准患儿的髋关节部位，通过超声波进行目视检测即可。
整个检查过程简便快速，非常适合0～6个月的婴幼儿进行髋关节异常筛查。
4. 重复性超声检查格拉夫法的检查结果是可以被重复的，能够对患儿进行多次检查，以确保髋关节异常情况的准确性。
0～6个月的婴幼儿骨骼发育尚未成熟，对髋关节的筛查需要多次进行，以确保准确地发现异常情况，并为患儿提供最佳的治疗方案。
Graf法筛查婴儿髋关节发育不良情况及Pavlik治疗疗效分析
Graf法筛查婴儿髋关节发育不良情况及Pavlik治疗疗效分析发布时间：2021-05-24T08:13:33.224Z 来源：《中国蒙医药》2021年第1期作者：吴嘉玲[导读] 目的采用B超Graf法检查本地婴儿髋关节发育不良情况并通过Pavlik吊带治疗Graf Ⅱ型患者并评价其疗效。
方法选取2017年1月-2019年1月来我科就诊的婴幼儿患者，应用Graf法筛查婴儿患病情况。
对于B超检查结果异常者转骨科确诊后配合Pavlik吊带治疗评价其效果吴嘉玲暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院超声科深圳 518000【摘要】目的采用B超Graf法检查本地婴儿髋关节发育不良情况并通过Pavlik吊带治疗Graf Ⅱ型患者并评价其疗效。
方法选取2017年1月-2019年1月来我科就诊的婴幼儿患者，应用Graf法筛查婴儿患病情况。
对于B超检查结果异常者转骨科确诊后配合Pavlik吊带治疗评价其效果。
结果 1336例婴幼儿中，髋关节发育不良者102例，其中Ⅱa型38例，Ⅱb型42例，Ⅱc型14例，Ⅱd型6例，Ⅲ型2例。
对于Ⅱ型中100例患者予以Pavlik治疗，结果显示Ⅱa型治愈率89.7%，Ⅱb型治愈率94%，Ⅱc型治愈率82%，Ⅱd型治愈率67%。
另外伴有Ortolani征、Barlow 征阳性患者的治疗疗效较差（P＜0.05）。
结论 B超Graf法检查可以有效了解本地婴儿髋关节发育不良情况，Pavlik治疗Graf Ⅱ型患者疗效显著，是早期治疗髋关节发育不良的有效措施。
【关键词】髋关节发育不良；超声检查；Graf法；Pavlik髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）多见于婴幼儿时期，表现为髋关节发育不成熟、髋关节发育不良和髋关节半脱位和脱位[1]。
对于DDH患者，早期的确诊、干预治疗是提高疗效，减少患者致残率的有效手段。
B超应用于DDH的早期确诊，具有安全、可重复性等优点[2]，而其中B超检查法中以 Graf 法最常用[3]。
Graf法超声筛查对发育性髋关节发育不良高危婴儿的诊断价值
83发育性髋关节发育不良指的是在出生前以及出生后因股骨头以及髋臼解剖关系异常或发育异常而导致的髋关节病变，在婴幼儿中比较常见，患儿通常会出现髋臼与股骨头不对位、股骨头脱臼等现象，不仅会累及髋关节周围韧带以及肌肉，而且还会使关节囊受累，最终会导致髋关节脱位，甚至造成组织病理改变，且这一过程有不可逆性，会对婴幼儿生长发育产生严重影响[1]。
临床中，针对髋关节疾病，可以通过X 线检查、临床检查等方式进行检查，X 线检查主要是以骨密度成像检查为依据，但婴儿软骨占比高，会影响骨密度成像质量，同时X 线会产生放射损伤，临床检查可以主要对髋关节外展、臀纹进行观察，可以对髋关节全脱位予以明确诊断，但对髋关节发育不良、半脱位诊断准确度低[2-3]。
伴随超声技术发展，其在髋关节疾病诊断中的应用也愈加广泛，不仅可以将髋关节形态显示出来，而且对机体无损伤，具备良好重复性[4]。
本次研究内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从我院2018年4月—2020年8月择取80例发育性髋关节发育不良高危婴儿作为研究组，男女比例为35:45，出生时间最长10个月，最短10 d，均值（4.56±1.12）个月；择取同期健康体检婴儿80例作为对照组，男女比例为33:47，出生时间最长10个月，最短15 d，均值（4.62±1.20）个月；组间资料对比无统计意义。
纳入标准：符合1项及以上高危因素，涉及到双下肢长度不等、剖宫产、髋关节闻及弹响、双侧臀纹不对称、查体弹入及弹出实验阳性、家族史、Allis 征阳性，家属知晓且同意参与本次研究。
排除标准：神经肌肉发育不良、先天性发育不全、畸形型发育性髋关节脱位、明显髋关节脱位、自身免疫性系统功能障碍等患儿。
1.2 方法所选婴儿均实施Graf 法超声筛查，通过彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率控制在7～12 MHz，选用线阵探头，患儿取侧卧位，下肢髋关节稍屈曲，并使其处于内旋位，由家长配合固定髋关节，探头长轴平行于身体长轴，对髋关节部位予以扫描，并对探头位置予以调节，从横切位、髋臼冠状切面进行扫描，将髋臼窝内髂骨最低点显示出来，还需要将髂骨平面显示出来，另外还需要显示盂唇。
超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用
超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用随着医学科技的不断进步，超声检查在医学诊断中的应用也越来越广泛。
针对婴幼儿发育性髋关节异常筛查，超声检查格拉夫法被认为是一种有效的检查方法。
本文将探讨超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用。
婴幼儿发育性髋关节异常是指由于髋关节发育异常而导致髋关节脱臼、髋臼发育不全等疾病。
这类疾病如果得不到及时发现和治疗，会给婴幼儿的生长发育带来严重影响，甚至导致关节功能障碍。
早期筛查和诊断至关重要。
传统的筛查方法主要是通过髋关节的体格检查和X线检查来进行，但这些方法都存在一定的局限性。
体格检查容易受到幼儿情绪、运动和韧带松弛的影响，而X线检查则存在辐射危险和对婴幼儿的不适应。
相比之下，超声检查具有无创、准确、方便等优势，因此在婴幼儿髋关节筛查中得到了广泛应用。
超声检查格拉夫法是对髋关节进行定量分析的一种超声检查方法。
它主要通过测量髋臼的各项参数，来评估髋关节的成熟度和发育情况。
其中最主要的指标包括髋臼倾斜角、髋臼深度和髋臼覆盖率。
借助超声检查格拉夫法，可以及时发现髋关节的异常情况，提供早期治疗的机会。
在应用超声检查格拉夫法进行髋关节筛查时，医生需要注意以下几个方面。
需要选择专业的超声医生来进行检查，因为操作者的水平和经验会直接影响检查结果的准确性。
要选择适当的时机进行检查。
一般来说，在生后2～3周进行初检，然后在发育的重要时期进行跟踪观察。
在进行检查时，家长也需要配合医生的指导，保持幼儿的身体放松，以确保超声探头可以充分接触到髋关节部位。
还应注意超声检查的操作规范和适当的清洁消毒工作，以确保检查的安全性和准确性。
超声检查格拉夫法在髋关节筛查中的应用效果已经得到了充分的验证。
研究表明，相比传统的体格检查和X线检查，超声检查能够更准确地评估髋关节的成熟度和发育情况。
通过该方法，不仅可以及时发现髋关节异常，还可以为早期治疗提供有力的依据。
Graf法超声诊断在筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良中的优势
Graf法超声诊断在筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良中的优势张桂英【摘要】目的探讨Graf法超声在婴幼儿发育性髋关节发育不良中的应用优势.方法随机选取2017年7月—2018年3月在本院接受婴幼儿发育性髋关节发育不良筛查的儿童637例,均通过Graf法超声展开检查与诊断,回顾其筛查过程与结果.结果 637例儿童,5.81％异常,其中,29例为Ⅱa型(78.38％),7例为Ⅱb型(18.92％),1例为III型(2.70％),均展开了相应干预,Ⅱa型于本院接受复查,l b型以上则转入上级医院.结论通过Graf法超声对婴幼儿发育性髋关节发育不良展开筛查可明确儿童髋关节发育情况,尽早发现婴幼儿发育性髋关节发育不良,并及时予以干预.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2018(009)016【总页数】2页(P126-127)【关键词】Graf法超声;婴幼儿;髋关节发育不良;筛查;优势;诊断【作者】张桂英【作者单位】南京市高淳区妇幼保健所超声科,江苏南京 211300【正文语种】中文【中图分类】R445婴幼儿发育性髋关节发育不良是一种常见类型的骨关节畸形，指的是股骨头对应髋臼的关系存在异常，主要包括骨性、结构、形态等异常，临床表现以髋关节不稳定为主，可引发发育不良、脱位等[1-2]。
对于婴幼儿发育性髋关节发育不良，需尽早展开筛查并予以干预，以确保婴幼儿肢体功能正常发育。
超声是现阶段婴幼儿发育性髋关节发育不良的主要筛查手段，其中Graf法超声的应用可对髋关节具体形态进行明确，提升筛查准确率[3]。
为进一步探讨对婴幼儿发育性髋关节发育不良进行筛查时应用Graf法超声的价值，此次研究对本院2017年7月—2018年3月进行筛查的637例患儿筛查过程进行分析，现对报道进行如下回顾性报道。
1 资料与方法1.1 资料此次研究共纳入对象637例，均为2017年7月—2018年3月在本院行婴幼儿发育性髋关节发育不良筛查的儿童，男性308例，女性329例，年龄28 d～6个月，平均（3.12±0.36）个月，其中，560例＜4个月，77例≥4个月。
发育性髋关节发育不良临床诊断与治疗(O～2岁)
发育性髋关节发育不良临床诊断与治疗(O～2岁)一、概述发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是儿童常见疾病之一，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。
1992年北美骨科年会将先天性髋脱位(congenitaldislocation of The hip，CDH)更名为DDH，更准确地表明了该病的特点。
DDH包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。
髋关节超声检查的广泛应用，使DDH的定义涵盖了更大的范围：未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节。
一方面，出生时发现的髋关节发育轻微“异常”可能在出生后几周内逐渐趋于正常；另一方面，出生时“正常”的髋关节也可能逐渐发展为DDH。
这种生长发育过程中出现的不确定性使DDH的诊断更加复杂。
出生后髋关节不稳定的发生率为l％，髋关节脱位为1％-2％，地域之间略有差异。
二、病因DDH的确切病因不明，由多因素所致。
但发病有其内在诱因和外在诱因。
内在诱因包括：关节韧带松弛、女性(女性发病率是男性的5-9倍)、基因缺陷(家族倾向性)、原发髋关节发育不良等。
外在诱因包括臀位产、第一胎、羊水过少等。
其中最重要的危险因素是DDH家族史和臀位产。
新生儿及婴幼儿绑腿或强迫伸髋并腿的襁褓方式也与DDH有关。
另外，如果存在先天性肌性斜颈或足部畸形，则DDH的风险增加。
目前公认的DDH 的治疗原则是早期发现、早期治疗。
治疗越早，治疗的方法越简单，也更容易获得正常或接近正常的髋关节。
筛查是早期诊断的重要手段。
应对新生儿进行基本的体格检查，并对体格检查异常或存在高危因素者行超声检查，以期达到早期发现及治疗的目的，减少DDH晚发现病例。
三、临床表现因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。
超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良的诊断价值研究
超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良的诊断价值研究发表时间：2019-06-06T16:02:28.573Z 来源：《健康世界》2019年4期作者：刘鸿平[导读] 采用超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良进行诊断，能够明确患儿的Graf分型，提高疾病的检出率，为临床对疾病的治疗提供指导。
浙江萧山医院超声科 311200摘要：目的：研究超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良的诊断价值。
方法：于本院2016年10月~2018年10月进行发育性髋关节发育不良筛查的婴儿中，随机选取2000例作为样本，所有婴儿均采用超声Graf法诊断，观察婴儿的检查结果，及发育性髋关节发育不良患儿的超声表现。
结果：检查结果提示，2000例婴儿中，共3例检出发育性髋关节发育不良，检出率1.5%。
将检出发育性髋关节发育不良与健康的婴儿对比发现，患儿α（49.60±9.45）°、β（67.20±7.47）°，与健康婴儿相比，差异显著（P＜0.05）。
通过对发育性髋关节发育不良患儿超声表现的观察发现，Ⅱc型患儿髋骨骨缘缺损，髋臼窝浅，骨顶难以覆盖股骨头。
Ⅲ型患儿髋骨骨缘扁平，盂唇自外上方扩张。
Ⅳ型患儿盂唇位于髋臼、股骨头间隙，轮廓不清晰。
结论：采用超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良进行诊断，能够明确患儿的Graf分型，提高疾病的检出率，为临床对疾病的治疗提供指导。
关键词：超声Graf法；婴儿发育性髋关节发育不良；Graf分型前言发育性髋关节发育不良为婴儿常见病，发病率为1.5‰~2.5‰，多由围生期股骨头发育不良，或解剖关系异常所导致。
发病后及早检出，并给予干预，可有效纠正各项异常，使患儿能够正常成长发育。
有研究指出，将超声Graf法应用到婴儿发育性髋关节发育不良的诊断中，检出率较高。
本文于本院2016年10月~2018年10月进行发育性髋关节发育不良筛查的婴儿中，随机选取2000例作为样本，阐述了超声Graf法的应用方法，观察了应用效果：1 资料与方法1.1 一般资料于本院2016年10月~2018年10月进行发育性髋关节发育不良筛查的婴儿中，随机选取2000例作为样本，婴儿性别：男/女=1241/759，月龄（3.48±2.52）个月。
发育性髋关节发育不良的超声筛查：研究进展与目前问题
发育性髋关节发育不良的超声筛查：研究进展与目前问题朱杰;赵黎【摘要】发育性髋关节发育不良（DD H ）是引起幼儿及青少年残疾的主要髋关节疾病之一。
为了避免其可能导致的严重后果，多个国家均已建立DDH 早期临床筛查体系。
Graf法已被证实为临床可行、结论准确的DDH 超声筛查方法之一，已在多个国家及地区使用，可实现早发现、早诊断、早治疗的目的。
该法将DDH 分为4型，GrafⅠ型髋关节目前无确切证据支持会发生退变，大部分GrafⅡa型髋关节可自发骨化成熟，而对骨化延迟及脱位的髋关节则应及时采取相应治疗措施。
该文对目前婴幼儿DD H 超声筛查研究进展作一综述。
【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2016(037)003【总页数】4页(P153-156)【关键词】发育性髋关节发育不良;髋关节脱位;超声筛查【作者】朱杰;赵黎【作者单位】200092，上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科;200092，上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科【正文语种】中文发育性髋关节发育不良(DDH)是一系列疾病的统称，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位等。
DDH在不同年龄段可有不同临床表现，如新生儿DDH表现为髋关节不稳定，行体检时股骨头既可完全脱出髋臼，也可复位至髋臼内，而幼儿及青少年DDH则可表现为髋臼发育不良，对股骨头覆盖较差，或髋关节全脱位。
DDH旧称先天性髋关节脱位(CDH)[1]，但并非所有患者出生时即存在髋关节脱位，命名为DDH可更准确揭示这一疾病发育性的特征，即病理改变可随患者生长发生变化。
若DDH得不到早期诊断和治疗，晚期可能会引起跛行、髋关节骨关节炎等后遗症，严重影响患者生活质量[2-3]，且治疗时患者年龄越大预后越不理想[4]。
因此，多个国家与地区均已开展DDH早期筛查工作[5]。
DDH诊断以影像学检查为准，对于年龄较小、股骨头骨化核尚未出现的婴儿，髋关节超声检查相比其他影像学检查更能直观、清晰地反映髋关节内部结构，为首选检查方法。
研究Graf法超声诊断婴幼儿髋关节发育不良和脱位的临床价值
研究Graf法超声诊断婴幼儿髋关节发育不良和脱位的临床价值目的观察分析诊断婴幼儿髋关节发育不良和脱位采用Graf法超声的方法具有的诊断结果及研究价值。
方法将我院收治的60例婴幼儿髋关节发育不良或脱位患儿均采用Graf法超声的方法诊断。
将使用时台架测量髋关节基线与骨顶线相交角度分为观察组；未使用时台架测量髋关节基线与骨顶线相交角度分为对照组。
比较使用时与未使用时台架测量髋关节角度。
结果通过观察组与对照组的比较可以看出，观察组测量的髋关节的平均角度差为（2.91°±0.41°），明显比对照组测量的髋关节的平均角度差（6.02°±0.92°）小，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论诊断婴幼儿髋关节发育不良和脱位采用Graf法超声的方法具有准确的诊断结果及一定的研究价值，Graf法超声诊断比较准确，操作步骤简便，深受家属的信任。
标签：新生儿；髋关节脱位；Graf法超声；临床价值新生儿的骨头比较脆弱，由于患儿先天的发育状况不好或者出生后受到创伤等外伤均会使患儿出现髋关节脱位等症状。
Graf法超声这项技术可以检测婴幼儿髋关节发育不良和脱位等症状。
有资料显示，诊断婴幼儿髋关节发育不良和脱位采用Graf法超声的方法具有准确诊的断结果及一定的研究价值[1]。
因此将我院收治的60例婴幼儿髋关节发育不良或脱位患儿均采用Graf法超声的方法诊断具有的准确诊断结果及一定的研究价值，现报道如下。
1 小儿髋关节Graf法超声诊断方法的优缺点Graf法的问世为小儿骨科界开创了新篇章。
Graf法自创建以来，在临床上不断地得到检验和修正，至2006年，随着Graf教授编写《Hip sonography-Diagnosis and Management of infant hip Dysplasia》一书的出版，标志着Graf法的成熟。
Graf 法既注重于髋臼骨顶的发育，也注重髋臼软骨顶的发育。
探讨发育性髋关节异常的常规超声检查及临床诊断价值
探讨发育性髋关节异常的常规超声检查及临床诊断价值目的：探讨发育性髋关节异常的常规超声检查及临床诊断价值。
方法：将我院2011年6月～2012年9月在儿科体检时被疑为发育性髋关节异常的婴儿180例作为研究对象，对他们采用Graf检查法行常规超声检查，并对检查结果进行分析。
结果：通过Graf检查法行常规超声检查，180例疑为发育性髋关节异常的婴儿实际上有165例属于正常婴儿，另外15例为发育异常，包括13例发育不成熟型，百分比为7.22%；以及2例病理型患儿，百分比为1.11%。
其中对于发育不成熟型中又包括了Ⅱa型与Ⅱb型，而病理型中包括了Ⅱc型、Ⅲ型、Ⅳ型及D 型。
结论：对于疑为发育性髋关节异常的婴儿，我们应及时尽早做好相关检查，比如说采用Graf检查法行常规超声检查，能取得较为可观效果，在临床上有着很广泛的应用，并且对于晚期发育性髋关节异常发生也有着一定的降低效果，实属一类值得信赖与有效的方法，应该推广及应用。
标签：发育性髋关节；异常；患儿；Graf检查法；诊断DDH，即发育性髋关节异常，全称为developmental dysplasia of the hip，属于儿科最为常见的一类骨科疾病。
大量的研究发现，此病的发生阶段可能为胎儿期，或者在婴儿出生之后，其本质属于儿童的髋关节在发育期出现了结构的一系列异常，而目前的临床诊断主要依靠的是髋臼与股骨头的不相匹配作为判断标准。
DDH若能在早期及时发现，那么就可以采取积极的治疗，从而减少不必要的后果。
若DDH发展到了晚期，那么患儿的肢体功能极易下降，而且幅度较大，从而影响了患儿的生活质量，甚至对他们的身心健康造成无法弥补的后果。
故而，对于疑为DDH的患儿做好及时诊断，同时对于DDH患者进行早期治疗，对于患儿的预后与康复有着十分重要的临床价值。
基于此，我院针对2011年6月～2012年9月在儿科体检时被疑为发育性髋关节异常的婴儿180例进行了研究，现将相关结果报告如下。
超声Graf 法筛查新生儿发肓性髋关节发育不良
超声Graf 法筛查新生儿发肓性髋关节发育不良摘要】目的探讨新的超声Graf 法筛查新生儿发育性髋关节发育不良（DDH）的临床价值。
方法采用新的超声Graf法对5318 个（2659 例）髋关节进行检查、评判发育情况。
结果 5318 个受检髋关节，正常或基本正常髋关节5244 个（98.61%）；发育异常髋关节74 个（1.39%），包括脱位髋关节46 个（0.86%）。
结论超声新的Graf 法DDH 检查标准明确，分型精细，通过筛查为新生儿早期治疗创造了条件，并在随访中发挥重要作用。
【关键词】超声检查；发育性髋关节发育不良（DDH）；新生儿筛查Role of Ultrasonography in Screening the Newborns with Developmental Dysplasia of the Hip by the Last Graf′s Method LIUQiao-jian，GAO Hong，YI Xin，etal.Department of Ultrasound，The Children′s Hospital of Kunmi ng Medical University，Kunming650228，China【Abstract】Objective To investigate the clinical value of ultrasound screening of developmental dysplasia of the hip(DDH) by the lastGraf′s method inneonates.Methods 5318 hips of 2659 cases were examined and its development was assessed by ultrasound by the last Graf′s method.Result Among the all subjects，5244 hips(98.61%) of normal hip joint；74 hips(1.39%) of install hip joint，include 46hips(0.86%)of eccentric hip.Conclusions The last Graf′s method has the advantages ofits better precise and detailed classification，and clearcriteria.It creates condition for early treatment，and it plays an important role in the follow-up observation and curative effect tracking.【Keywords】Ultrasonography；Developmental dysplasia of the hip(DDH)；Neonatal screening【中图分类号】TP274+.53【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-013-02资料与方法一、一般资料2659 例为我院新生儿科2014 年9 月至2015 年8 月住院的足月患儿。
髋关节外展操干预对GrafⅡa型髋关节发育不良患儿的作用及安全性分析
髋关节外展操干预对GrafⅡa型髋关节发育不良患儿的作用及安全性分析曾秋茹;叶银婷;李书琴;熊竹【摘要】目的研究髋关节外展操干预对GrafⅡa型髋关节发育不良(DDH)患儿的作用及安全性.方法选择2018年1月～9月我院接受治疗的GrafⅡa型DDH患儿134例作为观察对象,按照随机数字表法将患儿分为观察组和对照组,各67例.对照组予以常规健康指导.观察组给予髋关节外展操干预.比较两组髋关节角度、患儿家长对干预效果的满意度及干预安全性.结果两组干预后髋关节α角较干预前明显增大,β角较干预前明显减小(P<0.05).观察组干预后髋关节α角较对照组明显增大,β角较对照组明显减小(P<0.05).观察组患儿家长对干预效果的满意度高于对照组(P<0.05).两组干预安全性比较差异无统计学意义(P>0.05).结论应用髋关节外展操干预对GrafⅡa型DDH患儿的作用较好,且安全性较佳.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2019(018)004【总页数】3页(P21-23)【关键词】髋关节发育不良;髋关节外展操【作者】曾秋茹;叶银婷;李书琴;熊竹【作者单位】518038 深圳市儿童医院骨科深圳;518038 深圳市儿童医院骨科深圳;518038 深圳市儿童医院骨科深圳;518038 深圳市儿童医院骨科深圳【正文语种】中文【中图分类】R726.8;R493髋关节发育不良(DDH)属于儿科临床十分常见的一类疾病，在我国的发病率较高，属于婴幼儿骨骼系统中比较常见的疾病，是引起儿童肢体残疾的一种重要疾病[1]。
目前，临床虽未完全阐明DDH的发病原因，但已知其可能与多种因素的共同作用有关。
据报道[2]，DDH发病主要与遗传因素和髋臼发育异常、韧带松弛、机械力的共同作用及出生后环境等因素有关。
Graf Ⅱa型DDH是常见类型，一般属于生理性病变，如给予科学的干预处理后，大多数患儿预后较好。
超声筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良的临床价值
超声筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良的临床价值张丽君【摘要】探讨超声Graf法筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良(DDH)的临床价值.选取2012年3月～2017年1月我院收治75例DDH婴幼儿(DDH组)、90例非DDH婴幼儿(非DDH组)作为研究对象,所有研究对象均接受髋关节超声Graf法检查.两组婴幼儿性别(χ2=0.1610,P=0.7064)、年龄(u=0.7040,P=0.4825)、体质指数(u=1.3316,P=0.1849)比较差异无统计学意义(P>0.05).超声Graf法诊断DDH 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确度分别为89.3％、100.0％、100.0％、91.8％、95.2％.超声Graf法筛查DDH的临床价值确切,其灵敏度、特异度均较高,该方法值得临床推广应用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)013【总页数】2页(P2493-2494)【关键词】超声;Graf法;发育性髋关节发育不良【作者】张丽君【作者单位】开封市妇产医院超声科,河南开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R726.8发育性髋关节发育不良（DDH）是指由于髋臼发育缺陷，继发股骨头覆盖不良，在长期生物力学异常的情况下，患者髋关节逐渐出现股骨头半脱位、负重区软骨退变、股骨头局灶性坏死以及严重骨关节炎的一种疾病［1］。
早期诊断、早期干预对改善DDH患儿预后具有重要的临床意义，因此探索筛查DDH的有效方法即具有重要的临床意义。
本研究即旨在探讨超声Graf法筛查婴幼儿DDH的临床价值。
报道如下。
1.1 一般资料选取2012年3月～2017年1月我院收治75例DDH婴幼儿（DDH组）、90例非DDH婴幼儿（非DDH组）作为研究对象。
所有研究对象年龄均＜8个月，且临床资料完整，相关检查均得到完善。
DDH诊断参考中华医学会骨科学分会制定的相关标准［2］。
两组婴幼儿性别（χ2=0.1610，P=0.7064）、年龄（u=0.7040，P=0.4825）、体质指数（u=1.3316，P=0.1849）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
高频超声 Graf 法在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良诊断中的临床价值分析
高频超声 Graf 法在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良诊断中的临床价值分析吕华超;田晓先;赖梦云;韦慧;姚利民;黄飞雪;陈良剑【摘要】目的：探讨高频超声G raf法在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良诊断中的临床价值。
方法：回顾性分析我院从2013年1月－2014年12月1000例疑似先天性髋关节异常婴幼儿行高频超声检查的临床资料。
通过观察上述病例的超声检测结果中髋臼形态及α、β角测量值，应用Graf法对髋关节分型，统计先天性髋关节脱位及发育不良病例情况，评估高频超声技术在诊断中的应用价值。
结果：1000例婴幼儿，共检查髋关节2000个，髋关节正常婴幼儿894例，先天性髋关节半脱位3例，全脱位2例，发育不良97例。
高频超声检测先天性髋关节脱位与发育不良的准确率为96．23％。
结论：临床应用高频超声技术对婴幼儿实施髋关节脱位及发育情况筛查，具有无创及无辐射的特点，可反复多次复查，检测结果具有较高的特异性与敏感度，值得临床广泛推广应用。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)016【总页数】2页(P2243-2244)【关键词】高频超声;Graf法;先天性髋关节脱位;诊断价值【作者】吕华超;田晓先;赖梦云;韦慧;姚利民;黄飞雪;陈良剑【作者单位】广西壮族自治区妇幼保健院超声科，广西南宁市 530003;广西壮族自治区妇幼保健院超声科，广西南宁市 530003;广西壮族自治区妇幼保健院超声科，广西南宁市 530003;广西壮族自治区妇幼保健院超声科，广西南宁市 530003;广西壮族自治区妇幼保健院超声科，广西南宁市 530003;广西壮族自治区妇幼保健院超声科，广西南宁市 530003;广西壮族自治区妇幼保健院超声科，广西南宁市 530003【正文语种】中文【中图分类】R445有报道指出[1]，髋关节发育异常(Developmental dysplasia of the hip，DDH)作为新生儿常见的先天畸形，其发病率国外为0.82%～1.21%，国内为0.65%～0.99%,CDH患儿的早期诊断及治疗将直接影响患儿日后的髋功能发育，如未及时发现将造成患儿髋部功能障碍，致残率较高。
婴儿髋关节发育不良的Graf法分型
婴儿髋关节发育不良的Graf法分型Graf法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。
Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。
臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。
臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。
Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为4种类型。
(1)Ⅱa：指出生12周以内婴儿(α角为50°～59°)。
根据Graf 标尺规定，如α角在50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。
例如，生后3周婴儿α角55°，大于标尺的53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为52°，则为Ⅱa(—)。
(2)Ⅱb：指12周以上婴儿髋(α角50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。
(3)Ⅱc(α角43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。
(4)Ⅱd：Ⅱc髋中的日角继续增大(＞77°)。
股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。
Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)：Graf将此型分为Ⅲa和Ⅲb。
两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，INb的软骨顶可见有程度不同回声。
说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。
Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。
通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。
Graf和Herck法超声检查联合检查在婴幼儿髋关节发育不良中筛查临床价值
Graf和Herck法超声检查联合检查在婴幼儿髋关节发育不良中筛查临床价值陈建文【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2017(028)023【摘要】探讨Graf和Herck法超声检查及两者联合检查在婴幼儿髋关节发育不良中筛查临床价值.选取2015年3月～2016年1月我院收治的疑是婴幼儿髋关节发育不良患儿80例作为研究对象,分别采用Graf和Herck法超声检查,对患儿随访1年后以X线和临床诊断为“金标准”,判定Graf和Herck法超声检查在婴幼儿髋关节发育不良中筛查灵敏度、特异性和阳性符合率.结果80例患儿经“金标准”诊断,24例婴幼儿为髋关节发育不良.Graf法超声检查在婴幼儿髋关节发育不良中诊断灵敏度为75.00％、特异性为91.07％、阳性符合率为86.25％.Herck法超声检查在婴幼儿髋关节发育不良中诊断灵敏度为83.33％、特异性为92.86％、阳性符合率为90.00％.Graf联合Herck法超声检查在婴幼儿髋关节发育不良中诊断灵敏度为95.83％、特异性为87.50％、阳性符合率为90.00％.联合诊断灵敏度高于Graf与Herck单独诊断(P＜0.05);特异性和阳性符合率无显著差异(P＞0.05).Graf 和Herck法超声检查在婴幼儿髋关节发育不良中均有较高筛查价值,两者联合检查可提高诊断灵敏度.【总页数】2页(P4382-4383)【作者】陈建文【作者单位】东莞市妇幼保健院,广东东莞 523000【正文语种】中文【中图分类】R726.8【相关文献】1.应用超声Graf法筛查临床体征阳性合并其他高危因素婴儿发育性髋关节发育不良的临床价值 [J], 汤祎;宋立娜2.Graf法超声诊断在筛查婴幼儿发育性髋关节发育不良中的优势 [J], 张桂英3.超声检查Graf法对随访发育性髋关节发育不良婴幼儿早期诊断和治疗的临床意义分析 [J], 梁政巧;奚嘉婧;陈香洁4.Graf和Herck法超声检查联合筛查婴幼儿髋关节发育不良的临床价值 [J], 刘云鹍;兰石福5.Graf超声检查法在婴幼儿发育性髋关节发育不良诊断中的价值 [J], 黄歆;奚嘉婧;谢丽;李春莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良的诊断价值研究
超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良的诊断价值研究谢燕
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2018(028)010
【摘要】目的探讨超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)的诊断价值.方法选择在医院出生或就诊且具备DDH高危因素的90例婴儿,采用Graf法测定婴儿髋关节形态、结构,并进行髋关节Graf分型,分析超声Graf法对婴儿DDH的筛查价值.结果 (1)90例婴儿共180个髋关节纳入研究,超声检出Ⅱc型及以上共42髋,异常检出率为23.33％;(2)DDH患儿髋关节超声测定α角明显小于正常髋关节,β角明显大于正常髋关节(P＜0.05).结论超声Graf法无创,可重复性好,对软骨及软组织分辨率高,可显示婴儿髋臼发育不良情况及脱位程度,可作为DDH筛查的常用手段.
【总页数】4页(P940-943)
【作者】谢燕
【作者单位】610066成都,四川锦欣妇女儿童医院超声影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1/684.3
【相关文献】
1.Graf法超声对婴儿发育性髋关节发育不良的临床诊断价值探讨 [J], 黄增荣
2.Graf法超声在1500例婴儿高危发育性髋关节发育不良诊断中的应用价值 [J],
程幸;陈荣开;李功祥
3.Graf法超声筛查对发育性髋关节发育不良高危婴儿的诊断价值 [J], 成宇璐;王玉莹;林紫晴
4.Graf法超声筛查对发育性髋关节发育不良高危婴儿的诊断价值 [J], 成宇璐;王玉莹;林紫晴
5.Graf法超声筛查对发育性髋关节发育不良高危婴儿的诊断价值 [J], 李洪;李玉波;杨毅诚;郑念;段子庆
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髋关节外展操治疗 GrafⅡa 型髋关节发育不良分析
髋关节外展操治疗GrafⅡa 型髋关节发育不良分析陈智博;王加宽;管文燕;王玉欢【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】目的：：分析探讨髋关节外展操对GrafⅡa 型髋关节发育不良患儿的治疗效果。
方法：将GrafⅡa 型髋关节发育不良患儿62例70髋随机分为干预组34例和对照组28例,对照组仅予以指导使用宽尿布片、骑跨抱等基本健康教育,干预组在此基础上予以髋关节外展操治疗。
干预前后检查髋关节 B 超,观察其α角和β角的变化。
结果：干预2个月后,2组均发现其α角较干预前增加(P <0.05),β角较干预前降低(P <0.05),且干预组α角增加幅度及β角减少幅度均高于对照组(P<0.05)。
结论：髋关节外展操能有效促进GrafⅡa 型发育不良髋关节转化为正常髋关节。
【总页数】2页(P135-136)【作者】陈智博;王加宽;管文燕;王玉欢【作者单位】扬州市妇幼保健院，江苏扬州 225002;扬州市妇幼保健院，江苏扬州 225002;扬州市妇幼保健院，江苏扬州 225002;扬州市妇幼保健院，江苏扬州225002【正文语种】中文【中图分类】R49;R681.1【相关文献】1.髋关节外展操干预对GrafⅡa型髋关节发育不良患儿的作用及安全性分析 [J], 曾秋茹;叶银婷;李书琴;熊竹2.髋关节外展锻炼对GrafⅡa型髋关节的近期干预效果 [J], 徐明民; 马盛群; 干小玲; 王庭3.Pavlik吊带治疗0～6月龄GrafⅡ型发育性髋关节发育不良的疗效分析 [J], 朱诚; 丁盛; 杨彦才; 未志强; 刘云龙; 方任之4.超声检查Graf法对随访发育性髋关节发育不良婴幼儿早期诊断和治疗的临床意义分析 [J], 梁政巧;奚嘉婧;陈香洁5.超声对发育性髋关节发育不良诊断及Graf Ⅱ型髋关节异常随访的价值 [J], 柯丽明;林盈;彭志平;林晓燕;潘升逸;陈树挣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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㊀㊀ＤＯＩ:１０.１９５４８/ｊ.２０９６￣２６９ｘ.２０１９.０３.００５作者单位:７１００５４西安交通大学附属红会医院小儿骨科通信作者:颉强ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｊｉｑｉａｎｇ＠ｆｍｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ 儿童髋关节疾患婴幼儿ＧｒａｆⅡａ型发育性髋关节发育不良转归的临床观察李敏㊀苏菲㊀屈继宁㊀杨亚婷㊀颉强ʌ摘要ɔ目的㊀通过测量髋臼软骨覆盖股骨头的间质形态来预测ＧｒａｆⅡａ型发育性髋关节发育不良的转归ꎮ方法㊀回顾分析２０１５年４月至２０１７年１２月在西安交通大学附属红会医院门诊行超声检查的１７４例６周龄婴幼儿的髋关节超声影像ꎬ基于超声影像测量髋臼软骨角(Ａ角)来评价髋臼对股骨头的覆盖程度ꎬ并预测髋臼的发育程度ꎮ结果㊀髋关节转归:ＧｒａｆⅡａ(＋)型１３４例ꎬ其中１２１例转变为Ⅰ型ꎬ１３例转变为Ⅱｂ型ꎻＧｒａｆⅡａ(－)型４０例ꎬ其中３５例转变为Ⅰ型ꎬ５例转变为Ⅱｂ型ꎮ末次随访转归为正常髋关节的ＧｒａｆⅡａ型髋关节的Ａ角均>７５ʎꎮ结论㊀在６周龄时测量Ａ角可加强对髋臼发育的预测ꎬ并评估股骨头的软骨覆盖情况ꎬＡ角>７５ʎ可作为髋关节正常发育的诊断标准ꎮʌ关键词ɔ髋关节ꎻ骨发育ꎻ超声检查ꎻ儿童基金项目:国家自然科学基金(８１８７１７４３)ꎻ陕西省重大基础专项基金(２０１７ＺＤＪＣ￣１２)ＣｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｉｎｆａｎｔｈｉｐｉｎＧｒａｆⅡａ㊀ＬｉＭｉｎꎬＳｕＦｅｉꎬＱｕＪｉｎｉｎｇꎬＹａｎｇＹａｔｉｎｇꎬＪｉｅＱｉａｎｇ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＸｉ'ａｎＨｏｎｇｈｕｉＨｏｓｐｉｔａｌꎬＸｉ'ａｎ７１００５４ꎬＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＪｉｅＱｉａｎｇꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｊｉｑｉａｎｇ＠ｆｍｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅＧｒａｆⅡａｔｙｐｅｈｉｐｊｏｉｎｔｂｙｍｅａｓｕｒｉｎｇｔｈｅｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｃｏｖｅｒｅｄｂｙａｃｅｔａｂｕｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｉｍａｇｅｓｏｆｈｉｐｏｆ１７４ｉｎｆａｎｔｓ(６￣ｗｅｅｋ￣ｏｌｄｃｈｉｌｄｒｅｎ)ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＸｉ'ａｎＨｏｎｇｈｕｉＨｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎＡｐｒｉｌ２０１５ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７.Ｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅａｎｇｌｅ(Ａａｎｇｌｅ)ｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌａｒｃｏｖｅｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｎｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄａｎｄｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆａｃｅｔａｂｕｌｕｍｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｈｉｐｊｏｉｎｔｓｏｕｔｃｏｍｅｓ:１３４ｃａｓｅｓｏｆＧｒａｆⅡａ(＋)ｔｙｐｅꎬｏｆｗｈｉｃｈ１２１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｈａｎｇｅｄｔｏｔｙｐｅⅠꎬ１３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｈａｎｇｅｄｔｏｔｙｐｅⅡｂꎬａｎｄ４０ｃａｓｅｓｏｆＧｒａｆⅡａ(－)ｔｙｐｅꎬｏｆｗｈｉｃｈ３５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｈａｎｇｅｄｔｏｔｙｐｅⅠꎬ５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｃｈａｎｇｅｄｔｏｔｙｐｅⅡｂ.Ａｔｔｈｅｆｉｎａｌｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬＡａｎｇｌｅｏｆｔｈｅＧｒａｆⅡａｔｙｐｅｈｉｐｊｏｉｎｔｔｕｒｎｎｉｎｇｔｏｔｈｅｎｏｒｍａｌｈｉｐｊｏｉｎｔｗａｓｍｏｒｅｔｈａｎ７５ʎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ａｔ６ｗｅｅｋｓｏｆａｇｅꎬｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆａｃｅｔａｂｕｌａｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔꎬａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｃａｒｔｉｌａｇｅｃｏｖｅｒａｇｅｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｂｙｍｅａｓｕｒｉｎｇｔｈｅＡａｎｇｌｅꎬａｎｄｔｈｅＡａｎｇｌｅ>７５ʎｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉｏｎｆｏｒｎｏｒｍａｌｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｈｉｐｊｏｉｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔＨｉｐｊｏｉｎｔꎻＢｏｎｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔꎻＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙꎻＣｈｉｌｄＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ:ＮａｔｉｏｎａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ(８１８７１７４３)ꎻＭａｊｏｒＦｕｎｄａｍｅｎｔａｌＳｐｅｃｉａｌＦｕｎｄｏｆＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ(２０１７ＺＤＪＣ￣１２)发育性髋关节发育不良(ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｙｓｐｌａ￣ｓｉａｏｆｔｈｅｈｉｐꎬＤＤＨ)的早期诊断对其预后至关重要[１]ꎮ仅通过Ｂａｒｌｏｗ征和Ｏｒｔｏｌａｎｉ征来筛查新生儿ꎬ无法降低因髋关节发育不良导致成年后髋关节置换的发生率[２]ꎮ２０世纪７０年代ꎬ奥地利Ｇｒａｆ[３]教授创立了超声波髋关节诊断技术ꎬ将其分为Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ｄ㊁Ⅲ㊁Ⅳ型ꎮ对于０~６周龄的患儿ꎬ根据α角是否>５０ʎꎬ可将ＧｒａｆⅡ型髋关节分为ＧｒａｆⅡａ型和ＧｒａｆⅡｂ型ꎮ对于达到６周龄的患儿ꎬＧｒａｆⅡａ型髋关节可进一步分为生理性不成熟ＧｒａｆⅡａ(＋)型和严重不成熟ＧｒａｆⅡａ(－)型ꎮ如何评判ＧｒａｆⅡａ型不成熟髋关节髋臼骨化成熟的潜力和发育的转归是目前面临的主要难题ꎮ预测ＧｒａｆⅡａ型髋臼的发育程度将有助于减少临床过度的治疗和不必要的随访ꎮ基于超声测量α角和β角可以提供骨性和软骨性髋臼的发育信息ꎮ髋臼通过软骨顶的骨化来完成髋关节的发育ꎮ髋臼软骨覆盖股骨头的间质是髋臼顶的一部分[４￣７]ꎮ本研究通过测量髋臼软骨覆盖股骨头的间质形态来预测ＧｒａｆⅡａ型髋关节异常的转归ꎬ以降低对ＧｒａｆⅡａ型髋关节的过度治疗和不必要的随访ꎮ资料与方法一㊁资料２０１５年４月至２０１７年１２月因臀纹不对称㊁髋关节外展活动受限ꎬ并伴有斜颈㊁肢体畸形等原因至西安交通大学附属红会医院门诊进行筛查的婴儿共８１６例ꎬ排除伴有先天性多关节挛缩症㊁全身性神经肌肉性疾病及髋关节感染的患儿ꎬ最终纳入１７４例６周龄患儿ꎮ以Ｇｒａｆ[３]教授创立的超声波髋关节检查技术及诊断标准作为金标准(表１)ꎬ将１７４例患儿分为２组:６周龄时为ＧｒａｆⅡａ(＋)型的患儿为第一组ꎻ６周龄时为ＧｒａｆⅡａ(－)型的患儿为第二组ꎻ在同一筛查时间段内ꎬ通过随机数字表法选取１００例６周龄时为ＧｒａｆⅠ型的患儿作为对照组ꎮ二㊁方法１.超声检查:婴儿安静侧卧于检查床上ꎬ将超声探头置于大转子区域作为检查切入标志ꎮ探头平行于躯体中轴ꎬ于髋关节外侧大转子前后平行滑动ꎮ动态观察股骨头与髋臼发育匹配情况ꎬ确定标准平面后冻结最佳髋关节影像图像ꎮ测量髋臼骨顶线夹角α角和软骨顶线夹角β角ꎮ以髂骨下支点与髋臼软骨最外缘的连线为软骨边缘线ꎮ基线的垂线与软骨边缘线相交的锐角称为Ａ角(图１)ꎮ通过测量Ａ角来评价髋臼顶壁(包括软骨性和骨性髋臼软骨)发育程度ꎮ对于α角和β角的测量ꎬ由２名经验丰富的医生选取最佳图像完成测量ꎬ并于１个月后对同一图像进行重复测量ꎮ２.统计学处理:采用ＳＰＳＳ１９.０统计学软件对数据进行处理ꎮ以Ａ角>７５ʎ为阈值计算敏感度和特异度ꎮ对同一观察者两次测量数据和不同观察者之间的测量数据进行相关性分析ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ图１㊀髋关节超声下Ａ角测量示意图ꎮ箭头所示为髋臼软骨的最外缘ꎬａ线为髋臼软骨线ꎬｂ线为Ｇｒａｆ基线结㊀㊀果１７４例患儿均获随访ꎬ随访时间为３~５个月ꎮ髋关节转归情况:ＧｒａｆⅡａ(＋)型１３４例ꎬ其中１２１例(９０.３％)转变为Ⅰ型ꎬ１３例(９.７％)转变为Ⅱｂ型ꎻＧｒａｆⅡａ(－)型４０例ꎬ其中３５例(８７.５％)转变为Ⅰ型ꎬ５例(１２.５％)转变为Ⅱｂ型ꎮ基于超声影像测量发现最终转归为正常髋关节的ＧｒａｆⅡａ型髋关节的Ａ角均>７５ʎꎬ而脱位组中所有的ＧｒａｆⅡａ型髋关节的Ａ角均ɤ７５ʎꎬ差异有统计学意义(Ｐ＝０.０２)ꎮ见表２ꎮ以７５ʎ作为髋臼发育的阈值可获得表１㊀Ｇｒａｆ髋关节超声诊断标准分型骨性臼底(α角)软骨外缘(β角)骨性外缘年龄概述Ⅰ发育良好(ȡ６０ʎ)Ⅰａɤ５５ʎꎬⅠｂ>６６ʎ锐利或微圆钝任意正常髋关节Ⅱａ(＋)发育充分(５０ʎ~５９ʎ)覆盖股骨头圆钝０~１２周生理性Ⅱａ(－)有缺陷(５０ʎ~５９ʎ)覆盖股骨头圆钝６~１２周有发展为髋臼发育不良的风险Ⅱｂ有缺陷(５０ʎ~５９ʎ)覆盖股骨头圆钝>１２周骨化延迟Ⅱｃ严重缺陷(４３ʎ~４９ʎ)覆盖股骨头ɤ７５ʎ圆钝/平任意盂唇未外翻Ｄ严重缺陷(４３ʎ~４９ʎ)覆盖股骨头>７５ʎ圆钝/平任意出现半脱位ꎬ早期称Ⅱｄꎬ现为独立一期Ⅲａ发育差(<４３ʎ)臼缘软骨推向上平任意臼缘软骨外翻ꎬ透明软骨尚未变形Ⅲｂ发育差(<４３ʎ)臼缘软骨推向上伴高回声平任意臼缘软骨外翻ꎬ透明软骨出现退变Ⅳ发育差(<４３ʎ)臼缘软骨推向下平任意完全脱位较好的敏感度(１００％)和特异度(９０％)ꎮ同一观察者两次测量数据和不同观察者之间的测量数据可靠ꎬ相关性分析见表３ꎮ讨㊀㊀论ＤＤＨ的早期症状是髋关节不稳定ꎬ在婴幼儿时期若不及时治疗ꎬ可发展为髋关节脱位或因退行性变导致成年后出现功能障碍ꎮ因此ꎬ早期诊断和早期治疗是获得良好预后的关键ꎮＤＤＨ的诊断主要以影像学检查为主ꎮ对于年龄小㊁股骨头骨化中心尚未出现的婴幼儿ꎬ髋关节超声检查相比其他影像学检查更能直观清晰地反映髋关节内部结构ꎬ是诊断髋关节发育不良的首选检查方法ꎮ早期超声筛查的主要目的是在髋关节脱位之前评估股骨头和髋臼的骨化程度[８]ꎮ通过早期诊断ꎬ加之有效复位ꎬ阻止隐匿性髋关节发育不良向脱位发展的可能ꎬ从而降低髋关节切开复位的手术概率[９]ꎮ奥地利Ｒｅｉｎｈａｒｄ教授利用超声波可以穿透婴幼儿软骨性的髋关节组织ꎬ在软骨界面上形成不同强弱回声的特性ꎬ观察髋臼发育情况和股骨头与髋臼的匹配关系ꎮ但对髋关节成熟程度的判断仅依靠股骨头与髋臼的匹配关系是远远不够的ꎬ组成髋臼顶壁覆盖股骨头的软骨物质的影像学表现可为髋臼的发育提供更可靠的信息ꎮ据报道ꎬ６周龄前８０％的髋关节异常有自发好转的可能[８]ꎮ根据Ｇｒａｆ法分型ꎬ出生后的３个月内α值在５０ʎ~５９ʎꎬ属于生理上不成熟关节ꎬ称为ＧｒａｆⅡａ(＋)型髋关节ꎮＧｒａｆⅡａ(＋)型髋关节是指形态学尚未成熟的稳定髋关节ꎬ尤其值得临床医生所关注ꎬ其亚型与行超声检查时婴幼儿的年龄密切相关ꎮＧｒａｆⅡａ(＋)型髋关节需要一定时间才能骨化成熟ꎬ并不推荐手术治疗ꎻ对于严重的不成熟的ＧｒａｆⅡａ(－)型髋关节ꎬ推荐尽早采取手术治疗[１０]ꎮ据报道ꎬ４.７％的ＧｒａｆⅡａ(＋)型髋关节会出现异常ꎬ而８５.４％的ＧｒａｆⅡａ(－)型髋关节在１２周龄时转归为正常髋关节[８]ꎮ髋臼在６周龄时的骨化程度较快ꎬ有的医生建议在此时采取相应的治疗措施ꎬ有的医生则建议长期随访此类患者ꎮ对于临床体格检查异常的ＧｒａｆⅡａ型新生儿ꎬ可采用超声普查ꎬ以免过度治疗和不必要的随访[８]ꎮ为防止过度治疗ꎬ有学者建议超声检查的最佳时间是在出生后第４~６周[５]ꎮ本研究６周龄时１０.３％(１８/１７４)的患儿髋关节进一步恶化ꎬ表明早期髋关节不成熟病例有很大一部分会逐步好转ꎮＲｏｏｖｅｒｓ等[１１]发现ꎬ９５％的ＧｒａｆⅡａ(＋)型髋关节在１２周龄时可转归为正常髋关节ꎬ而８４％的ＧｒａｆⅡａ(－)型髋关节可转归为正常髋关节ꎮ对于早期髋关节发育不成熟的病例需要定期随访ꎬ尤其是ＧｒａｆⅡａ(－)型或更严重的髋关节ꎮ晚期髋关节发育不良和脱位的病例有可能是在发病早期基本正常或发育不成熟(ＧｒａｆⅡａ型)的病例逐渐进展所致ꎬ但是目前尚缺乏有力证据来证实其进展机制ꎮ对于ＧｒａｆⅡ型髋关节能否更早如６周龄时确定其是自发成熟还是退化为发育不良或脱位的髋关节ꎬ仍是小儿骨科医生的困惑ꎮ球形股骨头与同心圆内髋臼内软骨物质的机械刺激促进了头臼之间相互的骨化成熟[１２]ꎮ组成髋臼顶壁覆盖股骨头的软骨物质的影像学形态表现可为髋臼的发育提供可靠的信息ꎬ通过Ａ角评价股骨头的软骨覆盖情况ꎬ从而对髋臼发育情况进行预测ꎬ以判断ＧｒａｆⅡａ型髋关节的转归ꎮ本研究结果显示ꎬ最终转归为正常髋关节的ＧｒａｆⅡａ型髋关节的Ａ角>７５ʎꎬ且脱位组中无１例髋关节的Ａ角>７５ʎꎬ说明可将超声测量髋臼软骨角Ａ角>７５ʎ作为髋关节正表２㊀３组随访数据比较(ｘʃｓꎬʎ)组别例数α角β角Ａ角第一组１３４５２.５ʃ１.９５３.８ʃ６.５７５.１ʃ１.６(７０~７３)第二组４０５５.７ʃ２.６５４.６ʃ８.９７５.０ʃ２.５(７４~７８)对照组１００６５.２ʃ３.０５６.０ʃ８.７７５.７ʃ３.０(７４~７７)表３㊀组内及组间相关性分析指标组内相关系数Ｐ值Ａ角观察者组内可信度０.７３~０.９１﹤０.００１Ａ角观察者组间可信度０.７１~０.８６﹤０.００１㊀㊀注:组内:同一观察者两次测量数值间的一致性ꎻ组间:不同观察者测量数值间的一致性常发育的诊断标准ꎮ这不仅可以降低对ＧｒａｆⅡａ型髋关节的过度治疗ꎬ还能避免临床上不必要的随访ꎬ节省医疗资源ꎮ对于Ａ角<７５ʎ的ＧｒａｆⅡａ型髋关节需长期随访ꎬ以便于对骨化延迟及脱位的髋关节及时诊疗ꎮ综上所述ꎬ基于超声影像测量的Ａ角>７５ʎ可作为髋关节正常发育的诊断标准ꎬ在６周龄时测量Ａ角可增加对髋臼发育的预测ꎬ并评价股骨头的软骨覆盖情况ꎬ从而减少对ＧｒａｆⅡａ型髋关节的过度治疗和不必要的随访ꎮ在未来的临床研究中建议使用Ａ角来提供研究所需的预测信息ꎬ以便于早期发现ＧｒａｆⅡａ型髋关节的转归情况并尽早采取治疗ꎬ从而降低晚期ＤＤＨ发病率及手术发生率ꎮ本研究的局限性在于样本量不够大ꎬ今后将进一步增加样本量进行动态随访ꎬ从而对ＤＤＨ作进一步观察ꎬ使得研究结果更加科学全面ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]ＲｏｏｖｅｒｓＥＡꎬＢｏｅｒｅ￣ＢｏｏｎｅｋａｍｐＭＭꎬＣａｓｔｅｌｅｉｎＲＭꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ￣ｎｅｓｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｈｉｐ[Ｊ].ＡｒｃｈＤｉｓＣｈｉｌｄＦｅｔａｌＮｅｏｎａｔａｌＥｄꎬ２００５ꎬ９０(１):Ｆ２５￣３０.ＤＯＩ:１０.１１３６/ａｄｃ.２００３.０２９４９６.[２]ＥｎｇｅｓａｅｔｅｒＩØꎬＬｉｅＳＡꎬＬｅｈｍａｎｎＴＧꎬｅｔａｌ.Ｎｅｏｎａｔａｌｈｉｐｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｒｉｓｋｏｆｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｙｏｕｎｇａｄｕｌｔｈｏｏｄ:ｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆ２２１８５９６ｎｅｗｂｏｒｎｓｆｒｏｍｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＢｉｒｔｈＲｅｇｉｓｔｒｙｏｆＮｏｒｗａｙｉｎｔｈｅＮｏｒｗｅｇｉａｎＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙＲｅｇｉｓｔｅｒ[Ｊ].ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐꎬ２００８ꎬ７９(３):３２１￣３２６.ＤＯＩ:１０.１０８０/１７４５３６７０７１００１５２０１. [３]ＧｒａｆＲ.Ｔｈｅｕｓｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｈｉｐ[Ｊ].ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌＴｕｒｃꎬ２００７ꎬ４１(Ｓｕｐｐｌ１):６￣１３.ＰＭＩＤ:１７４８３６１７.[４]ＰｏｒｔｉｎａｒｏＮＭꎬＰｅｌｉｌｌｏＦꎬＣｅｒｕｔｔｉＰ.Ｔｈｅｒｏｌｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｈｉｐ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２００７ꎬ２７(２):２４７￣２５０.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＢＰＯ.０ｂ０１３ｅ３１８０３１７４２２. [５]ＷｈｉｔｅＫＫꎬＳｕｃａｔｏＤＪꎬＡｇｒａｗａｌＳꎬｅｔａｌ.ＵｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｈｉｐｓｗｉｔｈａｐｏｓｉｔｉｖｅＯｒｔｏｌａｎｉｓｉｇｎａｎｄｔｈｅｉｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｔｏＰａｖｌｉｋｈａｒｎｅｓｓｆａｉｌｕｒｅ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍꎬ２０１０ꎬ９２(１):１１３￣１２０.ＤＯＩ:１０.２１０６/ＪＢＪＳ.Ｈ.０１８８０.[６]ＺａｍｚａｍＭＭꎬＫｒｅｍｌｉＭＫꎬＫｈｏｓｈｈａｌＫＩꎬｅｔａｌ.Ａｃｅｔａｂｕｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｉ￣ｎｏｕｓａｎｇｌｅ:ａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇａｃｅｔａｂｕｌａｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｈｉｐｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｂｅｔｗｅｅｎ２ａｎｄ１８ｍｏｎｔｈｓｏｆａｇｅ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２００８ꎬ２８(５):５１８￣５２３.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＢＰＯ.０ｂ０１３ｅ３１８１７ｃ４ｅ６ｄ.[７]ＷａｋａｂａｙａｓｈｉＫꎬＷａｄａＩꎬＨｏｒｉｕｃｈｉＯꎬｅｔａｌ.ＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｒｅｓｉｄｕａｌｈｉｐｄｙｓｐｌａｓｉａ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２０１１ꎬ３１(４):３８１￣３８７.ＤＯＩ:１０.１０９７/ＢＰＯ.０ｂ０１３ｅ３１８２１ａ５５６ｅ.[８]ＫöｓｅＮꎬＯｍｅｒｏｇ㊅ｌｕＨꎬＯｚｙｕｒｔＢꎬｅｔａｌ.Ｏｕｒｔｈｒｅｅ￣ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈａｎｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｈｉｐｓｃｒｅｅｎｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎｉｎｆａｎｔｓａｔ３ｔｏ４ｗｅｅｋｓｏｆａｇｅ[Ｊ].ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌＴｕｒｃꎬ２００６ꎬ４０(４):２８５￣２９０.ＰＭＩＤ:１７０６３０５１.[９]Ｏｒｔｉｚ￣ＮｅｉｒａＣＬꎬＰａｏｌｕｃｃｉＥＯꎬＤｏｎｎｏｎＴ.Ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｍｍｏｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｈｉｐｉｎｎｅｗｂｏｒｎｓ[Ｊ].ＥｕｒＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１２ꎬ８１(３):ｅ３４４￣３５１.ＤＯＩ:１０.１０１６/ｊ.ｅｊｒａｄ.２０１１.１１.００３.[１０]于静淼ꎬ陈涛ꎬ吕学敏.«ＡＩＵＭ－ＡＣＲ－ＳＰＲ－ＳＲＵ发育性髋关节发育不良超声检查实践参考(２０１８版)»解读[Ｊ].骨科临床与研究杂志ꎬ２０１９ꎬ４(１):６１￣６２.ＤＯＩ:１０.１９５４８/ｊ.２０９６￣２６９ｘ.２０１９.０１.０１５.[１１]ＲｏｏｖｅｒｓＥＡꎬＢｏｅｒｅ￣ＢｏｏｎｅｋａｍｐＭＭꎬＭｏｓｔｅｒｔＡＫꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｈｉｐ:ｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｉｎｆａｎｔｓｏｆ１￣３ｍｏｎｔｈｓｏｆａｇｅ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐＢꎬ２００５ꎬ１４(５):３２５￣３３０.ＤＯＩ:１０.１０９７/０１２０２４１２￣２００５０９０００￣００００３. [１２]ＣｏｎｎｏｌｌｙＰꎬＷｅｉｎｓｔｅｉｎＳＬ.Ｔｈｅｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆａｃｅｔａｂｕｌａｒｄｅｖｅｌｏｐ￣ｍｅｎｔｉｎｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｄｙｓｐｌａｓｉａｏｆｔｈｅｈｉｐ[Ｊ].ＡｃｔａＯｒｔｈｏｐＴｒａｕ￣ｍａｔｏｌＴｕｒｃꎬ２００７ꎬ４１(Ｓｕｐｐｌ１):１￣５.ＰＭＩＤ:１７４８３６１６.(收稿日期:２０１９￣０１￣２４)(本文编辑:苏凯燕)。