吻合血管的骨膜瓣与筋膜瓣联合移植治疗难治性骨不连
带骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植在前臂骨不连接及骨缺损中的应用
带骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植在前臂骨不连接及骨缺损中的应用[摘要] 目的探讨带骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植在前臂骨不连接及骨缺损中的应用价值。
方法 12例尺桡骨骨不连及骨缺损患者采用骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植治疗。
结果术后12例均在3～6个月随访，骨折处均愈合，治愈率为100%。
结论骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植术操作可在同一切口内完成，简单方便，易于掌握，术后并发症少，且骨间背侧动脉为手部的非主要动脉，切取后对手部血供无明显影响，该动脉解剖恒定，手术成功率高，适于基层医院推广应用。
[关键词] 骨移植；骨不连；骨缺损；骨间背侧动脉[中图分类号] r683.41 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）01（b）-0024-03尺桡骨骨折的骨不连是一种发病率较高的骨科疾病，再次手术一般均采用传统植骨术。
本院2008年8月～2012年1月行带骨间背侧动脉蒂尺骨远端移植治疗尺桡骨骨不连共12例，获得满意疗效。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，其中，男10例，女2例；年龄20～50岁，平均35岁；尺骨骨不连8例，桡骨骨不连4例。
导致骨折不愈合的原因有：骨折复位不良引起骨不连5例；固定不牢固致骨不连7例，其中2例术后钢板断裂螺钉松动引起，5例钢板内固定术后6个月骨折线清晰可见并增宽、骨折端骨痂量少、骨折端轻度脱钙，但无骨硬化现象。
发生骨不连时间为6～16个月，平均8个月。
骨不连类型：缺损性骨不连 9 例，骨缺损长度平均为 1 cm，修整后平均为 2.2 cm；萎缩性骨不连 3例，骨缺损长度为 1.2 cm，修整后 1.5 cm。
1.2 手术方法麻醉成功后，取平卧位，上臂给予气压止血带止血，以肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧部连线为轴线，切开皮肤，切口长度根据骨缺损的部位决定，骨缺损如靠近尺骨远端，可延长切口近端暴露尺桡骨骨缺损及骨不连，如远离尺骨远端，则另做切口，先用牢固钢板内固定骨折骨缺损及骨不连，然后用板锯在骨折两断端凿一骨槽，长为3.5～4.0 cm，宽1.5 cm，深达髓腔，以接纳移植骨瓣。
带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移或移植治疗骨不连
带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移或移植治疗骨不连
范启申;李庆喜;张尔坤;任志勇;郭德亮;王成琪;周建国;张成进;黄冬达
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1990(8)2
【摘要】我们采用带旋股外侧血管升支的髂骨瓣治疗股骨干骨折不愈合、股骨颈陈旧性骨折、下肢短缩并髋关节半脱位、胫骨骨缺损18例,其中带血管蒂髂骨瓣转移14例;吻合血管的髂骨瓣游离移植4例。
髂骨瓣大小约为3×2.5—6×4cm。
X 线片随访,骨愈合时间为2—4个月。
文中介绍了应用解剖,并讨论了该术式的优点,适应症及获得成功的关键。
【总页数】2页(P106-107)
【关键词】旋股外侧血管;髂骨瓣移植;骨缺损
【作者】范启申;李庆喜;张尔坤;任志勇;郭德亮;王成琪;周建国;张成进;黄冬达【作者单位】解放军第89医院创伤外科中心;山东省潍坊市坊子煤矿医院外科【正文语种】中文
【中图分类】R687.34
【相关文献】
1.带旋股外侧血管升支髂骨瓣与横支大转子骨瓣治疗成人股骨头坏死疗效对比分析[J], 杨磊;赵德伟;郭林;安宁;王本杰;崔大平;田奉德;刘保一;付维民
2.带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折 [J], 孙书海;范启申;宋桂仙
3.带旋股外侧血管升支的髂骨膜瓣转移治疗陈旧性... [J], 徐卫国;鞠洪润
4.带旋股外侧血管升支髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死 [J], 廉明;郑学成
5.带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移加血管束植入治疗成人股骨头坏死67例分析[J], 樊培新;孙勇
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骨不连疾病手术治疗与闭合治疗手段指南
骨不连疾病治疗手术治疗与闭合治疗手段指南骨不连治疗起来难度较大，不论是手术还是保守，都不能保证100% 痊愈，需要针对具体情况进行个体化治疗。
骨不连的手术与闭合治疗共 12 种方法手术治疗目前手术治疗仍是骨不连最主要且有效的治疗方法，包括内固定、外固定、骨移植以及各方法的联合应用。
手术方式的选择主要依据骨不连的类型以及病人的全身及局部状况。
80% 的病人骨折愈合良好，无明显的肢体不等长及功能受限情况，可以早期恢复肢体功能，提高生活质量，是治疗的金标准。
但手术治疗创伤大，可能破坏软组织及骨的血供，引起术后并发症，特别是供骨区的疼痛、畸形等。
术前计划：骨不连治疗起来难度较大，术前一定要进行详细的伤情评估。
制订治疗方案应该要考虑如下问题：①软组织情况：在制订治疗方案时必须考虑骨不连周围软组织的状况，如果骨不连处为贴骨瘢痕，骨组织缺少周围软组织的滋养供血，植骨后骨愈合能力差。
且手术容易发生内固定的外露和切口闭合问题，术前需考虑行肌皮瓣转移改善局部软组织状况。
②骨不连的类型骨不连为肥大型、血管丰富，考虑以合理内固定为主，萎缩型骨不连，除要有合理内固定外，强调大量植骨。
③畸形，短缩及缺损情况：骨不连时往往合并有成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者节段性骨缺损。
制定治疗计划应当考虑这些畸形纠正方法，一般说成角、旋转、侧方移位畸形，经内固定后多能矫正，肢体短缩和严重畸形的矫正可采用截骨和外固定牵引的方式。
④邻近关节活动受限：骨不连常合并邻近关节活动功能受限。
术前应最大限度改善邻近关节活动，以减少术后内固定剪力。
如果术中内固定坚强，可一期行邻近关节的松解术，也能获得满意效果。
2、选择合理的固定材料：手术治疗的固定一般都主张加压固定。
加压固定可以增加骨折端的静态摩擦力，增加纵向挤压力，能使骨折端紧密接触，减少骨折端的裂隙，消除骨折端的应力，有利于毛细血管的生长和爬行，促进愈合。
压应力还可以通过骨折端的电压效应，使骨折端负电位增加，加速骨折愈合进程。
骨膜瓣移位术治疗骨不连及骨延迟愈合疗效分析
参考 文献 ［】 钟 晓波 ， 方淳 ， 姣 ， ． 咕诺 口腔 贴片 治 疗轻 型复 发 性 口 １ 陈 黄 等 氨来 腔 溃疡 的临床研 究 ［ ． 药房，０６１（） ４ —４ ． Ｊ 中国 ］ ２ ０，７６： ７ ８ ４ ４
［】 陈 方淳 ， 志 国， 姣 ， ． 来 咕诺 口腔 膜治 疗 轻型 复 发性 口腔 ２ 范 黄 等氨
溃疡 引起 的疼痛 ，较 明显 的促进 了溃 疡面积 的愈 合 ，但治疗 组 的患 者 临床 治疗 效果 明显 优于观 察组 治疗 的临床 效果 ，在治 疗进 行３ 、 ｄ ５ 治疗 组 和观 察 组 两组 患者 疼痛 均 有所 缓 解有 效 率为 ：８ ．８ ｄ ８８ ％、 ８． ％ （ ＜０ ５ ８８ ８ Ｐ ． ）和９ ． ％、８． ％ ＜Ｏ ５ ０ ４４ ４ ８８ ８ ． ）；溃疡面积的愈合 ０
２１ ０ ２年 ４月第 １ ０卷 第 １ 期 １
表 １ 两组 治疗后 ３ 、５疼 痛缓 解情 况比较 （ ＜Ｏ ５ ｄ ｄ Ｐ ．） ０
・
பைடு நூலகம்临床研究 ・ １ ５ ５
疗方法 也是大致一样 ，其中包括全身性用 药和局部性 用药。轻型复 发
大小 为 ：治疗组治疗 ３后面积 （．ｌ ． ）ｍ ｄ ２０ ±３ ５ ｍ，治疗５后 （． ± ２ ｄ ００ ４ １２ ． ）ｍｍ；观察组治疗３后 溃疡面积 （． ± ． ）ｔ ａ ０ ｄ ４ ２ ３ ８ ｕ ，治疗５后溃 ５ ６ ｎ ｄ
效缓解疼痛 ，适宜作为轻型复 发性 口腔溃疡患者 的临床治疗 。可广 泛 性应用。
带血管蒂的骨膜瓣移位治疗肱骨骨不连
１ １ 临床 资 料 ．
１ １ 一 般资 料 ．
本 组 ９例 ， ６例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ２ ４ ５～ ８岁 。受
伤原因 ： 车祸伤 ７ 坠落伤 ２ ， 例， 例 均为闭合性损伤 。 病损部位 ： 肱骨中段骨不连 ４例， 肱骨下段骨不连 ３ 例， 肱骨中段粉碎性骨折并软组织嵌人 ２例， 骨不连 间缺损约 ０５～ ． ｍ ． １５ｃ 。桡神经损伤情 况 ： 瘢痕组 织包绕不全瘫 ３ 。病程 ：Ｏ月 ～ 例 ｌ ３年。曾经手术 次数 ： 次者 ５例 ， １ ２次者 ３例 ， 次者 ｌ ３ 例。 １ ２ 手 术方法 ． 麻醉满意后， 取仰卧位， 患侧肩后垫枕。上肢屈 肘于胸前 。切 口起 自三角肌处 ， 沿外侧肌间隔 向下 至外 上 髁 ， 延 伸 ２～３ｃ 再 ｍ。切 开 皮 肤 、 筋 膜 ， 深 分 开三头肌与肱肌、 肱桡肌 ， 在臂外侧肌 间隔后方探及
化为正 常 骨质 ， 利于成 骨 细胞 和破 骨 细胞 的活动 ， 有
加强了植骨块的“ 爬行替代 ” 修复功能 ， 从而较好的 促进骨折区的愈合 。骨折周围瘢痕组织形成 ， 血运 差， 抗感染能力低 ， 带血运的骨膜瓣还能增加抗感染 能力 ， 这也是骨折愈合的主要 因素。 肱 骨 骨折 在 行 外 测 人 路 切 开 复 位 钢 板 内 固定 时， 通常术者都会注意保护桡神经 ， 但是术后还是有 些患者出现腕背伸不能以及虎口区感觉障碍的桡神
术后经摄 ｘ线片随访 ７～ｌ ， ２月 ９例骨不连均
骨愈合 ， 骨折线模糊消失 ， 骨愈合时 间为 ３～ ５月。
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・
１０・ ７
郧 阳 医学 院学 报 （ ＹＭ Ｊ Ｃ） ２０ ０７年 ６月 ，６ ３ ：７ ２ （ ） １０
桡骨膜瓣结合Herbert 螺钉内固定治疗腕舟骨骨不连的临床体会
桡骨膜瓣结合Herbert 螺钉内固定治疗腕舟骨骨不连的临床体会(1贵阳中医学院2015级研究生，贵州贵阳 550002)(2贵阳市第四人民医院显微创伤外科，贵州贵阳 550002)腕舟状骨骨折是最常见的腕部骨折,多发于青年人，由于其特殊的解剖位置和供血特点，极易发生骨折不愈合及缺血坏死，严重影响腕关节功能。
手术治疗的方法很多，理想的方法是重新恢复舟状骨血供，克服局部应力和剪力，促使其愈合，恢复腕关节功能。
我院针对11 例腕舟骨骨不连患者采用桡骨带血管骨瓣结合Herbert 螺钉内固定治疗治疗,取得了一定疗效。
关键词：带血管桡骨膜瓣；腕舟骨骨不连1.临床资料1.1一般资料本组11例均为男性,年龄17～ 34岁,平均23.5岁。
骨折位于左侧4例,右侧7例;骨折时间3～ 10个月,平均7个月。
均有明确的手腕部受伤史,伤后早期行管型石膏外固定4例;未充分治疗5例;伤后未就医2例,到我院就诊时诉腕部疼痛,腕关节屈伸及桡偏活动受限等。
查体受伤侧鼻烟窝区压痛阳性。
摄X线片示腕舟骨腰部骨折,骨折线清晰,骨折端骨质硬化,其中5例出现囊性变。
1.2 手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉，应用气囊止血带不驱血止血。
以患侧腕背桡侧鼻烟窝为中心作“S”形纵切口，长约5-7cm，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露出桡神经浅支及头静脉并予以保护，在第1、2 伸肌腱鞘支持带表面及桡骨茎突背侧骨膜表面寻找骨间背侧动脉桡侧终末支至桡骨茎突的分支，解剖桡骨茎突桡侧桡动脉的茎突返支，予以保护。
于腕背侧十字切开腕关节囊，显露舟骨骨折处，清除骨折端瘢痕组织及硬化骨，打通囊性区造成新鲜的骨创面，复位骨折，自近端向远端沿舟骨长轴线钻入1 枚1mm 导钉，C臂机下确定骨折位置良好后拧入合适长度的Her-bert 螺钉内固定，然后在桡骨远端背外侧纵向切取带血管的桡骨骨膜瓣约1.2cm×4.2cm，骨膜瓣蒂部位于桡骨远端，松开止血带，确认骨膜瓣血供良好后，将骨膜瓣翻转180°，骨质面贴合在骨折处，同时将1.5mm 铆钉固定于舟骨远端与骨膜瓣紧密缝合固定，并把骨膜瓣与周围组织及关节囊加强缝合，修复关节囊及背侧腕骨间韧带，彻底止血，关闭伤口。
带血管蒂或吻合血管掌骨瓣治疗手指再植(造)术后骨不连
做手指再植 时应尽 可能高质 量地 多 吻合 血 管。而采用 带血 管
围 １０ｃ ． ｍ宽 的筋膜蒂 ， 近端分离至 掌骨基底 ， 远端至指蹼 游离
缘 近端 １５ｃ ． ｍ处 。于掌骨基底侧背方切取约 １０ｃ ． ｍ×０ ５ｃ ． ｍ ｘ０５ｃ 的掌骨瓣 ， 意保护骨 瓣表面 骨膜及掌背 动脉 蒂 ， ． ｍ 注 松
带 血管 蒂或 吻合血管掌骨瓣治疗手指再植（ ） 造 术后 骨不连 ， 促进骨折愈合的效果好 ， 利于功能恢复 。 关键词 ： 骨不连 ； 骨移植 ； 掌骨瓣 中图分 类号 ： ８ ； ８ ．４ Ｒ ３ ３４ Ｒ ６ ３ Ｒ６ ７３ ； ２ ．１ 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ５４ ５ （０ ８ ０ —３ ６０ １０ —０ ７２ ０ ）３０ ０ —２
有的患者为免除多次手术痛苦 ， 常常选 择截指 ， 造成 终生残疾 。 ２０ ０ ０年 ６月至 ２ ０ 年 １ ， 院采用带血管 蒂或 吻合 血管掌 ０７ ０月 我
骨瓣治疗手指再植 （ 术后骨 不连 １ 例 ， 造） ｌ 效果满 意 ， 现将其 总
结报道如下。
１ 临床 资 料 １ １ 一般 资料 ．
ｌ 、６ ２ 周 复查 Ｘ线片 ， ２ １ 、０ 了解 骨折 愈合 情况。
１ ３ 结 果 ．
本组 ｌ 例 ， ９例 ， ２例 ； ｌ 男 女 年龄 １ ． －３ ． ， ８３ ２ ４岁 平均２ ． ４５ 岁； 近节拇 指再造 ２例 ， 手指再 植术 后骨 不连 ９例 ： 近节 ７例 （ 近段 ２例， 中远段 ５例 ） 中节 ２例 （ ， 中段 ｌ例 ， 中远 １３段 ｌ ／
行 掌骨瓣修复。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
２ 讨 论
骨不连是指骨 折愈合过程超 过正常期 限 ， ｘ线 片上 出现骨
带血管筋膜蒂的桡骨瓣治疗陈旧性腕舟骨骨折骨不连
采 取带血管筋膜 蒂的桡骨 瓣植入交叉 克 氏针 固定 的方法治
疗腕舟骨陈旧骨折骨不连 １ 例取得 了满意效果， ２ 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
紧。 定时复查 ｘ线 片 ，－ 个月舟骨骨折愈合后 。 ２３ 去除石膏外 固定 开始进行理疗及功能锻炼等康复治疗 。
术后随访 １５年 ， ￣ 平均 １ ６个月 ， ｘ线片复查示所有患 经 者均达 到骨 性愈合 ， 愈合时 间 １ ～ ８ ， 均 １ ０ １周 平 ３周 ， ２ 除 例 在重体 力劳动或 剧烈 运动后腕部稍有不适外 ．其余 １ ０例症
状 改善 满意 ， 关节功能基本正常。
３ 讨 论
１ 手术方法 臂丛麻醉满意后作腕背桡侧 切 Ｅ， ２ ． ｌ长约 ６ ｍ， ｅ 术 中保护桡神经浅支及头静脉 ， 在鼻烟 窝解 剖桡动脉腕背支 和近端发 出至桡骨茎突的桡动脉返支。 保留血管周围约 １ ｍ ｃ
［ 王臻 ． 处理张力性 气胸 叨． ４ 】 如何 中国临床杂志 ，０ ０ ２ （ ）４ ． ２ ０ ，８ ６ ： ４
（０６ ２１ 收稿 ２０ － ．２ ０
２０－８２ 修 回） ０６ ． ０ ０
带血管筋膜 蒂的桡骨瓣治疗 陈 旧性腕舟骨骨折骨不连
李 永利
关键词 舟骨 骨折 ， 愈合 不 筋膜 桡骨 骨移植
停机或先拔 闭式 引流管则要视 原发病及 自主 呼吸恢 复 的情
况而定 。 另外 ， 针对气胸发 生病 因注意预 防 ， 有些气 胸是 可以
避免 的。 参 考 文 献
【 王臻． 什 么张力性气胸是危重急症 ？ １ 】 为 中国临床杂志 ，０ ２ ２ ２ ０ ，８
四肢骨缺损的显微外科治疗概况
１１ 以 腓 血 管 为 蒂 的 腓 骨 移 植 成 人 腓 骨 全 长 约 ３ ｅ 除 ． ４ ｍ， 下 段 为 保 持踝 关节 稳 定 而 需 保 留 外 ， 中上 段 均 可用 于骨 移 其
髂 深 动 脉 有 ２条 静 脉 伴 行 ， 脉 直 径 １ — ． 动 ． ３Ｏ ５ ｍｍ， 脉 直 径 静
缺 损 ，９ ５年 Ｔｙｏ 首 次 在 临 床 上 应 用 吻 合 血 管 的 腓 骨 移 １７ ａｌｒ 植 治 疗 １ 大节 段 胫 骨 缺 损 。 用 吻 合 血 管 的 自体骨 移 植 由 例 应 于 保 证 了骨 的血 供 ， 植 的骨 组 织 可 以 存 活 。 愈 合 过 程 类 移 其 似 于 骨 折 愈 合过 程 ， 与无 血 供 的 骨 移 植 “ 行 替 代 ” 合 过 程 爬 愈
很 难 达 到 胫 骨 粗 细 ． 龄 是 影 响 移 植 腓 骨 形 态 改 变 的主 要 因 年
骨 缺损 取 得 了 良好 的效 果 ， 逐 渐 进 入 了组 织工 程学 修 复 时 并
代 ， 要表 现 为 ： 主
１ 带 血 管 的 自体 骨 移 植 １６ ９ ７年 Ｓｒｃ ｔ ｈ曾应 用 带 血 管 的腓 骨 转 移 修 复 同侧 胫 骨 ａ
，
对 于 因外 伤 、 瘤 等 原 因 造 成 的 四肢 骨 缺 损 的治 疗 是 骨 肿 科ｆ 最常见 、 临床 最棘 手 的 问 题 之 一 。 传 统 的 游 离 植 骨 虽 不 失 为 简 单 有 效 的促 进 骨 愈 合 的治 疗 方 法 ，但 大 都 存 在 愈 合 缓 慢 、 吸 收 、 能 完 全 被代 替 等 问 题 ， 适 用 于 修 复 较 小 的 骨 骨 不 仅 缺 损 ， 不 适合 治疗 大 段 骨 缺 损 。 近 ３ 并 ０年 来 ， 着 显 微 外 科 随
带血管蒂骨膜移植治疗腕舟骨近端骨不连
பைடு நூலகம்
支桡骨骨 膜移植治疗 ２ ２例腕 舟骨 近端骨不 连 。通过平 均 ｌ ３个 月的随访 ， 观察骨折 愈 合和腕 关节 功 能改善情 况。结果
效方法之 一 。
２例 。优 良率 ７ ． ％。结论 ７３
【 键词 】 腕损伤 ；骨膜移植 ； 关 骨折 ， 不愈合 【 中图分类 号】Ｒ６ ３ ４ 【 ８ ． １ 文献标识 码】Ｂ 【 文章编 号】 １０ ０ ８ （０ ２ ０ ０ １ ０ ０ ８ ２ ７ ２ ０ ）３ ２ ３ ２
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临床 骨 科 杂 志
Ｊ ．， ，） ７ ｃｌ ｔｆａｄ￣ ２ ０ ｅ ；（ ） ｏ ｒｚ （ ｉｉ ， Ｊ ｅ ｉ “ ，（ ７ ａ ０ｒ ￣ ｌ 『ｐ Ｊ ０ ２Ｓｐ ５ ３
。 ２１ ・ ３
・
诊 疗经验 ・
带 血 管 蒂 骨膜 移 植 治 疗 腕 舟 骨 近端 骨 不 连
ｃ 于“ ｍ， 鼻烟 窝 ” 内桡骨 茎 突 部 细 心 辨 认 从 桡 动 脉 尺
侧 发 出的桡 动 脉茎 突 返 支 ， 开 骨膜 ， 成 一大 小 约 切 形
ｕ ｏ ｎａ ｅａ ｅｏ ３ｍｏ ｔｓ ｐｆ ｒ ｖ ｒｇ ｆ１ ｎ ｈ ．Ｒｅｕｔ Ｔｈ ｒｃｕ ｅｈａｉｇｒｔ Ｓ９ ９ （ ０ ２ ） ａ ｓ ｌｓ ｅｆａｔ ｒ ｅ ｌ ａｅＷａ ０． ％ ２ ／ ２ ．Ａｎ ｅ ｃ ｌ ｎ Ｕ — ｎ ｘ ｅｌ ｔ ｔ ｅ Ｏ
ｃ ｍｅ ｉ ｈ ｉ ｕ ｃ ｉｎ Ｗａ ｏ ｎ ｎ １ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｄ ｏ ｔｏ ｎ ６ ｐ ｔ ｎ ｓ ａ ｒｉ ａ ｉｎ ｓ ａ ｄ ｏ ｔ ｅ ｗｒ ｔｆ ｎ ｔ Ｓ ｆ ｕ ｄ ｉ ｐ ｔ ｔ ，ａ ｇ ｏ ｕ ｃ ｍｅ ｉ ａ ｉ ｔ ，ｆｉ ３ ｐ ｔ ｔ ｎ ｎ ｓ ｏ １ ｅ ｅ ｎ ｅ ｐ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｒｉ ２ ｐ ｔ ｔ ．Ｔｈ ｘ ｅｌｎ ｎ ｃ ／ ａ ｅ ｗａ ７ ３ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｆ ｉ ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｅ ｆ ｔ ｅ．ｓｍ— ｎ ｅ ｅ ｅ ｃ ｌ ｔａ ｄ ｇ ｏ： ｒ ｔ ｓ ７ ． ％ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｓ ｔ ｏ ｓ ｆｅ ｉ ｃ ｖ ｉ
带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗难治性骨不连
、
临 床 资 料
短加植骨 ２改， 使患者痛苦 以至要求截 肢 行 本手术 ３个 月骨
折 愈 合 ， 者非 常 满 意 。 患 讨
一
奉组 男 ３ 例 ． ２ ６ 女 ７例 。 年 龄 １ ７～５ Ｉ岁 。骨 折 部 位 ： 骨 肱 干３ ０例 ， 骨 干 ３ 胫 ３例 。病 程 ： ６—７个 月 ２ ４倒 ， ８月 一１年 １ ５ 例 ， ～２ Ｉ ， 年 上 １ Ｉ 年 ２例 ２ ２例 ：人 院 时 ｘ线 表 现 ： 折 端 有 骨 间 隙 ， 折 端 硬 化 ． 髓 腔 闭 塞 ， 异 常 动 。 人 院 前 处 理 ： 骨 骨 有 手 法 复 位 石 膏 外 围 定 ８例 、 夹 板 定 ３例 ， 定 时 间 ６— １ 小 阎 ６个 月 于术 切 开 复 位 内 固定 ５ ２例 ， 中 ２例 又行 传 统 植 骨 、 其 Ｉ例
用惜 血管的骨膜瓣 包
【 摘要 】 目的 探讨应用带血管 的骨 膜瓣和 筋膜瓣 联台包绕 治疗 骨不 连的疗 效。 方法
绕骨 折端 ， 膜 瓣 的 外 周 再 用 带 血 管 的 筋 膜 瓣 包 起 ， 床 应 用 ６ 骨 临 ３例 。 糊 ； ５ ． 个 月骨 折 线 消 失 ． 治 性 骨 折 获 得 愈 合 。 结 论 ３ ～４５ 难 是一种有效的手术方法。 结果
术 后 ２个 月 有 太 星骨 痂 生 长 ， 折 线 模 骨
应 用 带 血 管 的 骨 膜 瓣 和 筋 膜 瓣不 连 ； 骨膜瓣 ； 筋膜瓣
骨折 不连 是 指 骨 折 在其 愈 合 过 程 中 超 过 正 常 期 限 ， ｘ线 片 上 出现 骨 髓 腔 封 闭 ， 折 端 硬 化 和 假 关 节 形 成 ， 续 固 定 仍 不 骨 继 能洼 接 者 。我 们 将 骨折 不 连 经 多 次切 开 复 位 与 内 固 定 、 统 植 传 骨或 用带 血运 骨 瓣 、 膜 瓣 、 膜瓣 移 植 等 治 疗 ， 不 能 睦 接 者 骨 筋 仍 称 为 难 治性 骨 不 连 ， 这 种 骨 不 连 拽 们 采用 吻 合 管 的骨 膜 瓣 对 与筋 膜瓣 联 台移 植 治疗 ６ ３例 ， 得 较好 效 果 。 攮 ｌ
带血管骨、骨膜瓣移位修复上肢骨病损的研究进展
骨不连 、 骨缺损和骨缺血 性坏死 时 ， 其希望 获得较 尤
快速而可靠的疗效 ， 能争取 到 良好 的关节 功能 ， 才 以
适应上肢 的要求 。本 文仅 就 国 内应 用 带 血管 骨 膜 、
富， 有多 条营养 血管 ， 并有 一定 的骨 量可 资利 用 ， 已
列 为 自体 三大 骨供 区之一 。
一
【 文章编号】（４ ５ １（０９０ — ０５— ４ １ － ５ １２０ ）１ ００ ０ ｝ ０
内即可见及 与头静 脉伴 行 的三角 肌 支 ， 沿该 血 管 向
。
传统移 植 骨 因不 带 血 供 其 愈合 需 经 过 漫 长 的
心追溯 至锁 骨支起 始处 ， 进一 步沿 锁 骨支 追 溯至 锁 骨， 在锁 骨 支 、 角 肌 支分 支前 结 扎 胸 肩峰 动 脉 主 三
由顶部 斜 向 内下 方 ， 于 肩 胛 下 角下 方 ２～３ ｃ 止 ｍ
处 。钝性 分离 大 圆肌与背 阔肌 ， 然后 将背 阔肌 上缘 在 肩胛 骨下角 处纵行 向下 切开 ３～ ｍ， 向外 拉 ５ｃ 并 开背 阔肌 ， 时即可 见及发 自胸 背 动脉 的肩 胛骨 支 此 斜 向内侧 ， 近肩胛 骨腋缘 中部 下行 。可 取 腋缘 长 贴
的直接 延续 支并 与旋肱前 动脉有恒 定 的吻合 。
本骨瓣可供远位移植 ， 用于局部移位 以修 复 也适 肱骨 中、 的骨不连 ， 上段 骨缺损或加强肩关节融合。胸 背血管具有 位置恒定 、 管径粗和蒂长等优点 。 ２２ 肩 胛上血 管 冈下 支 肩胛 冈骨 瓣 ． 肩胛 上 动脉 主干绕 过 冈盂 切迹 至 冈下 窝 ， 即称 为 冈下 支 。冈下 支 自冈盂切 迹 向 内横 行 沿 途发 出数 肩 胛 冈 支分 布
穿支骨膜瓣游离移植治疗难治性骨不连的疗效观察
穿 支 骨 膜 瓣 游 离 移 植 治 疗 难 治 性 骨 不 连 的 疗 效 观 察
吴伟 炽 黄 东 刘晓春 张大卫 牟 勇
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副高卫生职称《整形外科学》(题库)考前点题卷一
副高卫生职称《整形外科学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.关于唇裂手术的正确选择是A.1岁后（江南博哥）手术较好B.新生儿即可手术C.常用三角瓣手术D.直线形缝合E.以上都不对参考答案：C[单选题]2.先天性内眦赘皮理想的手术矫正时间是A.6岁B.7岁C.8岁D.9岁E.10岁以上参考答案：E[单选题]3.肢体淋巴水肿的术前常规检查方法不包括以下哪一项A.直接淋巴管造影B.间接淋巴管造影C.放射性核素淋巴造影D.MRIE.多普勒血流探测参考答案：D[单选题]4.有关黄色瘤（Xanthoma）的临床表现，下列哪项是错误的A.主要见于皮肤，也偶见于粘膜B.眼睑黄色瘤常伴有高脂血症C.眼睑黄色瘤多见于中年后妇女D.眼睑黄色瘤好发于内眦部皮肤，常左右对称的分布E.眼睑黄色瘤手术切除后，复发率约40％参考答案：B[单选题]5.关于急性放射性皮肤损伤溃疡特点，以下哪项是错误的A.溃疡边缘整齐锐利，底部深，凹凸不平为一层纤维素物质所覆盖B.创面多为绿脓杆菌感染呈污秽黄绿色C.脓性分泌物多而稀薄，肉芽组织枯萎，生长极不活跃D.溃疡周围皮肤色素减退呈苍白色，干燥，硬韧，发亮E.在外周的皮肤色素沉着呈深褐色，萎缩菲薄，逐渐移行到正常皮肤参考答案：C[单选题]6.黑瘤做病理，标本采集应A.包括病损的周围正常皮肤组织活检B.不包括正常组织活检C.只切取表面的组织或取小块组织活检D.做包括适当范围的病损及周围正常皮肤和适当浓度皮下组织的整块标本切除提供活检E.取瘤体坏死部分做活检参考答案：D[单选题]7.前臂以桡动脉、桡静脉为血供系统的前臂皮瓣可以作为供体，游离移植于其他部位而不会引起前臂和手的缺血是由于：A.前臂和手有两套供血系统B.前臂皮瓣不会损伤前臂和手的任何供血血管C.前臂皮瓣就是皮片移植，所以对前臂和手的供血没有影响D.前臂皮瓣移植后，一般会重新吻合取走的前臂主要血管，所以前臂和手不会缺血E.前臂有许多血管供血，所以桡动脉取走后不会影响手的供血参考答案：A[单选题]8.外科治疗褥疮手术成功的关键不包括以下哪项A.术前经常翻转病人躯干和四肢B.术前改善全身状况，提高血红蛋白水平C.彻底切除坏死组织及受累组织D.皮瓣具有充分血供E.消灭无效腔，术后防止感染参考答案：A[单选题]9.关于植皮治疗小腿慢性溃疡不正确的措施是A.彻底清除局部坏死组织B.肉芽创面上中厚皮片移植C.石膏托功能位固定D.深溃疡选用肌瓣移植E.局部应用抗生素参考答案：B[单选题]10.关于皮样囊肿的诊治，哪项是不恰当的A.通常位于下睑部B.深层常和骨膜粘连无移动C.表面光滑表层皮肤正常D.多在1岁左右出现E.囊内充满油脂常混合毛发参考答案：A[单选题]11.新鲜创面受皮区毛细血管出血的最佳止血方法是A.结扎B.热敷，有时可加用1:200000～1:500000的副肾纱布压迫止血C.电凝D.钳夹1分钟后松开E.按压5分钟参考答案：B[单选题]12.口角Z斜移位一般采用的修复方法是A.皮下蒂皮瓣法B.V-Y推进皮瓣法C.皮片移植术D.Z成形术E.旋转皮瓣法参考答案：D[单选题]13.秃发的手术方式是A.游离毛皮移植术B.脱发区缩小术C.头皮瓣转移术D.头皮组织扩张术E.以上都是参考答案：E[单选题]14.哪个部位不是褥疮的好发部位A.肩背部B.足跟部C.大转子部D.骶尾部E.坐骨结节部参考答案：A[单选题]15.褥疮产生的主要原因是A.细菌感染B.全身营养不良C.失去神经支配D.局部组织受压缺血E.创伤参考答案：D[单选题]16.有关真皮移植，下列哪项是错误的A.真皮移植物分别起着组织加强和替代、充填等作用B.真皮在各个方向均有强大的张力强度C.用真皮矫正组织凹陷的效果不如筋膜佳D.真皮易于成活，即使局部营养稍差也无妨E.真皮具有较强的抗感染力参考答案：C参考解析：用真皮矫正组织凹陷的效果比筋膜好。
吻合血管的桡骨骨膜切取术
吻合血管的桡骨骨膜切取术1. 适应症凡可以行吻合血管的骨移植的部位，如髂骨，肋骨，腓骨等，都可以形成以营养血管为蒂的骨膜移植。
此外，还有人报导用桡骨骨膜和胫骨骨膜移植。
一般，吻合血管的骨膜移植应用于骨不连结和骨缺损，也有报导用带蒂或岛状骨膜瓣治疗骨不连结或陈旧性骨折，如腕、舟骨骨折。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、预防伤口感染是骨移植术成功的重要保证。
移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被脓液浸泡，会发生坏死，而招致失败。
预防措施是：对受骨区和供骨区要严格准备皮肤;贮存骨的贮存过程必须有严格的无菌要求;有骨与软组织感染者，必须在感染治愈3～6个月后才可施行植骨手术，否则手术容易激发局部潜伏的细菌，使感染复发。
这类病人术前应用抗生素，术时应尽量利用抗感染力较强的松质骨移植或吻合血管的骨移植。
2、受骨区周围软组织及承受骨的血运要丰富，生长力要旺盛，才能保证骨移植愈合过程的进行。
局部皮肤、软组织如有广泛瘢痕，必然血运不好，而且骨移植后内容增多，皮肤缝合困难，容易发生感染，形成窦道。
因此，术前应先切除瘢痕，作皮瓣移植，为骨移植的愈合创造条件。
3、很多需要植骨的病人，都已经过多次手术或长期外固定，以致伤肢肌肉萎缩，骨质脱钙疏松，有不同程度的关节活动限制，血液循环不好，抗感染力低，组织生长能力也差。
植骨术后必不可少的一段时间的外固定，将会造成肌萎缩与关节僵硬加重。
因此，术前应进行一段时间的功能锻炼与理疗，对无移位的下肢骨折不愈合或骨缺损病人，可在支架或外固定的保护下进行功能锻炼。
4、术前摄x线片，了解病骨情况，根据病情设计手术(包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。
如拟作吻合血管的骨移植，术前应对移植骨的全长摄正、侧位x线片，以便选择植骨的部位和长度。
5、吻合血管的骨移植术前，应当用超声血流仪探测供区和受区肢体的主要动脉是否存在及血流情况，以便设计手术。
旋转骨膜瓣及自体骨移植治疗四肢骨折不连接
旋转骨膜瓣及自体骨移植治疗四肢骨折不连接
郑建河
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】1996(017)004
【摘要】对四肢骨折不连接的治疗方法文献报告较多。
目前国内外多采用吻合血管的骨膜或骨骼游离移植术。
近5年来,我院应用旋转骨膜瓣及自体骨移植治疗四肢长骨干骨折不连接病人8例,均获得愈合。
现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料:本组8例中男性6例,女性2例。
【总页数】2页(P246-247)
【作者】郑建河
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R683.405
【相关文献】
1.四肢骨折感染和骨不连接的治疗探讨 [J], 陈亚洲
2.带血管蒂的桡骨骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折不连接19例 [J], 周宝才;张朝晖;王雪梅
3.自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连的影像学特点及失败因素评价 [J], 夏立砚
4.自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连的影像学特点及失败因素评价 [J], 夏立砚
5.应用桡动脉茎突返支为蒂的桡骨骨瓣或骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折不连接 [J], 周君琳;刘清和;吴春成;朱晓光;张桂生
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［ 量 词 １ 难 治 性 骨 不 连 美 ［ 圈分 类 号 ］ Ｒ ８ 中 ６７ ３
骨 膜 瓣
筋 嚷 瓣
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参考文献
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性 骨 不 连 是 一 种有 效 的 手 术 方 法 。
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９ 吴尧平， 陆裕 朴， 石凯军 无＾ 区肌 腱损伤 的宴验 研 究． 华医 中 学杂 志 ｌ ９ ，７ ：１ ５ ９０ ０ ９
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范启申 徐 林 周祥 吉 郭德 亮 魏 海 温
（９医 院， 东潍 坊 ８ 山
［ 摘
２ １２ ） ６ ０ １
要 】 目的 探 讨 应 用 砌 台 血 管 的 骨 膜 瓣 与 筋 膜 瓣 联 台 包 绕 治 疗 难 治 性 骨 不 连 的 疗 效 。 方 法 用 吻 该 方 法 对 治 疗 难 治
腱 的再 生 修 复 过 程 。 由 于 牵 拉 力 的 作 用 ， 使 新 形 可
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有 利 于 吸 收 和 排 出 滑 液 ， 而 促 进 滑 液 对 肌 腱 的 从 营 养 代 谢 作 用 ， 发 腱 的 内 在 愈 台 能 力 ， 速 损 伤 激 加
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【 稿：０ １１－ ２ 收 ２０ — ０２］
・
临床 研 究 ・
吻 合 血 管 的骨 膜 瓣 与 筋膜 瓣 联 合 移 植 治 疗 难 治性 骨 不 连
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