手术治疗糖尿病专家共识(全文)
2024胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南(完整版)
2024胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南（完整版）胫骨横向搬移术治疗糖尿病足被提出来已经有很长时间，虽然被广泛的采用但是一直没有临床的指南等，最近经过专家的探讨达成了一个共识，并除了临床指南，下面山东君泰安德外固定架将为大家分享胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南，希望能帮到大家。
胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南（附图）胫骨横向搬移术治疗糖尿病足被提出来已经有很长时间，虽然被广泛的采用但是一直没有临床的指南等，最近经过专家的探讨达成了一个共识，并除了临床指南，下面山东君泰安德外固定架将为大家分享胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南，希望能帮到大家。
背景概述糖尿病足是糖尿病患者因不同程度的下肢血管病变和局部神经异常所致的踝关节以远的皮肤感染、溃疡和／或深层组织破坏[1,2]。
其流行病学呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高花费的特点。
全球糖尿病患病率约为6.3%，不同国家和地区差异较大，介千1.5-16.6%之间[3,4]。
严重的糖尿病足通常伴有一系列局部并发症，如坏疽、深而大的溃疡、骨髓炎、感染和慢性创面。
患者还可能患有其他全身性疾病，例如心脏病、败血症或肾衰竭。
截肢是治疗严重糖尿病足的最常见方法。
目前在Wagner III或以上的糖尿病足患者中，90％的人最终将被截肢[5,6]。
中国最近的研究显示，45％的糖尿病足为W agner3级以上；总截肢率介千18-28%[7-9]。
糖尿病足的死亡率比大多数癌症还高，其死亡率最高达11%。
我国天津地区的调查发现糖尿病足患者5年死亡率为32.7%[11]。
此外，糖尿病足医疗费用高，2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，中国为1100亿美元[12]，故糖尿病足也给社会和家庭造成巨大的经济负担。
对千严重肢体缺血的糖尿病足患者，尽管目前微创腔内内介入治疗、血管旁路手术两种血管重建手术作为缺血性足部溃疡的首选治疗方案，但仍有40％的患者不符合介入或外科血管重建的治疗指征，故很多病人最后被认为截肢是最好的选择。
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
背景
糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。
为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。
诊断标准
本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。
治疗原则
- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。
- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。
- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
药物治疗
- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。
- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。
- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。
总结
糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。
中华麻醉学分会围术期血糖管理专家共识
中华麻醉学分会围术期血糖管理专家共识围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7％者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5％诊断糖尿病；HbA1C＜6.5％，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
2023版：中国糖尿病个案管理模式专家共识(全文)
2023版：中国糖尿病个案管理模式专家共识(全文)一、引言糖尿病是一种常见的慢性疾病，给个体和社会带来了巨大的负担。
为了提高中国糖尿病个案管理水平，本文通过专家共识的方式，对2023年版中国糖尿病个案管理模式进行全面总结和规范。
本文对个案管理的目标、方法和关键环节提供了指导，旨在加强糖尿病患者的管理和治疗，提高个体和社会的健康水平。
二、个案管理的目标个案管理旨在通过协调多学科的合作，针对糖尿病患者的个体特点，制定个性化的管理方案，最大程度地控制病情并改善患者的生活质量。
具体目标包括：1. 实现糖尿病的良好血糖控制，减少并发症的发生风险；2. 提供全面的健康宣教和行为干预，促进患者自我管理；3. 个性化的营养指导，帮助患者合理饮食，控制体重；4. 根据患者的心理和社会需求，提供心理支持和社会支持；5. 通过科学、系统的管理，提高糖尿病个案管理的效率和质量。
三、个案管理的方法个案管理的方法是多元化、综合化的，需要协同各相关学科和个案管理团队的努力。
主要包括以下方面：1. 建立规范的诊疗流程和管理指南，确保个案管理的一致性和标准化；2. 患者的初步评估，包括身体状况、血糖控制、并发症风险等方面的评估；3. 制定个性化的管理方案，包括药物治疗、饮食控制、运动建议、心理支持等；4. 定期复诊和随访，评估管理效果，及时调整治疗方案；5. 多学科团队参与，包括内分泌科医生、营养师、医师助理、心理咨询师等。
四、个案管理的关键环节个案管理的关键环节包括以下几个方面：1. 高效的信息管理系统，确保患者的信息记录准确、完整；2. 良好的患者和医生沟通，建立信任关系，促进患者积极参与个案管理；3. 糖尿病教育的全面性和连续性，使患者对糖尿病的认知得到提升；4. 科学的数据分析和评估，为个案管理提供决策支持和质量控制；5. 社区和家庭的支持和参与，提高个案管理的覆盖范围和效果。
五、结论个案管理是提高糖尿病管理水平的重要手段，通过个性化的管理方案和综合的管理方法，可以有效控制病情并改善患者的生活质量。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当得降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理得围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估1、既往有糖尿病病史得患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量得准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断,与已经确诊并接受治疗得糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动得因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗得患者容易出现低血糖。
(二)术前准备1、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24小时;肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点
《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》(2020版)全版》要点《多学科合作下糖尿病足防治专家共识》（2020版）全版》要点1背景糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，合作具有较高的截肢和死亡风险，临床对其进行规范化诊疗很重要，而糖尿病足指南/共识的制定和践行能有力地提高这种规范化。
2糖尿病足的评估和诊断2.1进行全面医学评估【推荐1】：针对所有糖尿病足患者群，进行全面医学评估，尤其是心脑肾等重要脏器功能及其危险因素，以及下肢病变情况的评估（推荐程度为强，证据等级为低）2.2评估和诊断糖尿病感染（DFI）【推荐2】：DFI是基于局部或全身炎症症状和体征的临床诊断（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐 2.1】：若临床检查模棱两可或无法解释，考虑将炎症血清生物标志物，如CRP、ESR、PCT等作为辅助诊断，用于DFI诊断（推荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐 2.2】：几乎所有临床感染的溃疡，都要收集其组织标本进行培养以确定致病菌（举荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3】：存在深或大溃疡、骨突出部位溃疡或慢性不愈合溃疡等征象时，应高度怀疑骨髓炎可能，需要进一步做骨探针、X线片和核磁共振等检查（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【推荐3.1】：在所有DFI患者群中，建议进行足部X线平片（PFR）检查，以确定骨异常（畸形、破坏）、软组织气体和异物（推荐程度为强，证据等级为中等）。
【举荐 3.2】：对疑心有软组织脓肿或糖尿病足骨髓炎（DFO）诊断尚不确定时，举荐使用磁共振成像（MRI）作为评价手段（举荐程度为强，证据等级为低）；对疑心DFO而又不克不及行MRI检查者，建议骨扫描结合白细胞闪烁成像或抗粒细胞扫描（举荐程度为强，证据等级为低）。
【举荐3.3】：骨活检及骨组织细菌培养是DFO诊断金标准（举荐程度为强，证据等级为高）。
【举荐4】：DFI严重程度，建议使用IWGDF/IDSA的相关标准（举荐程度为强，证据等级为中等）；脓毒症诊断标准，建议采用中华危重症医学分会的相关指南（举荐程度为强，证据等级为中等）。
糖尿病治疗的最新专家共识
运动处方
药物处方
密切关注糖尿病治疗的三个火箭
器官移植/细胞治疗 基因治疗 胰岛再生治疗
往事不堪回首??
24
HbA1C 达标比血脂、血压的控制更难
Steno-2
80 72% 58% 46% 72%
患者达标率 (%)
70 60
50 40 30 20 10 0 15%
HbA1C < 6.5%
张梅, 刘超.血糖控制对防治糖尿病及其并发症的临床研究.循证医学，2006；6（3）：170-175
严格控制血糖的临床益处
Gain of Complications Free Living
15.3
Gain of Life
5.1
0
JAMA 1996; 276:1409
5
10
15
20
YEARS
早期干预，终身受益
2型糖尿病高血糖处理的 最新专家共识 糖尿病防治新理念
惊人的数字
美国糖尿病患者人数居世界第三，有六万 糖尿病患者没有得到诊断，四十万没有合 适的医疗保障，每21秒就有一名新发糖尿 病获得确诊，每年二十二万五千人死于糖 尿病。每年糖尿病花费达到797亿美元，占 美国全国医疗花费的12%！
2007-ADA
中国30家医院2003年HbA1c
<6.5% (11.5%)
>7.5% (38.6%) 6.5-7.5%
瑞金医院门诊病人HbA1c
N=1000；2006年
HbA1C
<6.5%
6.5~7.0
>7.0%
(49.9%)
%
45.3%
17.5%
37.2%
国外医学，内分泌学分册, May 2005, Vol 25,(3): 174-8
围术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识高卉（执笔人）黄宇光（负责人）许力郭向阳张秀华郭政陈雯王国林王国年马正良郑宏围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动，以高血糖最为常见。
手术创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素抵抗因子，促使血糖升高。
手术创伤越大，应激越强，血糖升高越明显。
另一方面，围术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变，也有导致医源性低血糖和血糖波动的可能。
围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
根据患者是否合并糖尿病，围术期高血糖可分为合并糖尿病的高血糖和单纯的应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia）两类，前者往往血糖升高更为明显，约占围术期高血糖的70%以上。
近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国糖尿病患病率已高达10.9%，外科手术患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得围术期高血糖的问题日益凸显。
中华医学会麻醉学分会于2014年组织专家组制订了《围术期血糖管理专家共识》，本文是在此基础上更新的2020年版本。
一、术前评估与准备>>>>（一）术前评估1、筛查空腹或随机血糖糖尿病患者检测空腹和餐后2h血糖。
2、糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c反）映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。
HbA1c还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。
单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。
贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。
HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。
建议糖尿病患者术前4～6周内检测HbA1c。
HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。
同时,禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者的死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。
一、术前评估与术前准备(一)术前评估１、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白ＨbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,就是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HｂA1Ｃ,结果≤7％者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HｂA1C测量的准确性。
ﻫ2、糖尿病患者中约1/３未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥4５岁或体重指数BMI≥２5kg/m２,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查ＨbA1C。
ＨbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。
ﻫ3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。
使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
ﻫ(二)术前准备１、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。
磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２４小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
手术治疗糖尿病专家共识(全文)
手术治疗糖尿病专家共识（全文）随着社会的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病已成为一种“流行病”，在世界范围蔓延开来。
据2007至2008年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示，我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10. 6％和8. 8％，总体患病率已达9. 7 ％，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5％，据此可推算我国糖尿病患病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已达1. 48亿，糖尿病的治疗成为迫切需要我们关注的问题。
1 手术治疗糖尿病的背景糖尿病的传统治疗主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能较为满意地控制该病及其并发症，且终身服药及注射胰岛素使得患者的长期依从性较差。
近年来，国外通过分析肥胖症手术效果，发现肥胖症患者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，而且其并发的2型糖尿病(T2DM)病情得到意想不到的缓解，国内亦有类似报道。
经手术治疗改善和缓解糖尿病，起源于Pories等的发现。
Pories在实施胃旁路手术(gastricbypass , GBP)治疗病态肥胖症时，偶然发现其中合并T2 DM的患者在术后体重明显减轻的同时，血糖也迅速恢复了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖药物维持。
随后，Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并有肥胖症的T2 DM患者在接受治疗肥胖症的GBP后，其中不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低。
Arterburn等还发现患者术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病发生风险减轻等可喜变化。
2008年澳大利亚1项研究表明，手术治疗肥胖T2 DM 患者与生活方式干预比较，可明显提高T2DM的缓解率。
除此之外，通过对肥胖症外科手术治疗的卫生经济学研究发现，外科治疗能够在收益和费用之间达到较好的平衡，从而为肥胖糖尿病患者本人和社会减轻经济负担。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量的准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
成人围手术期血糖监测专家共识
中国糖尿病杂志 2021 年 2 月第 29 卷第 2 期Chin J Diabetes，Fehruary 2021，Vol. 29，No. 2•81••指南与共识•成人围手术期血糖监测专家共识(按姓氏拼音排序）陈莉明陈伟陈燕燕邓微高宏凯高艳红纪立农李光伟李彩宏李全民刘春梅刘建萍刘玮楠盂俊华母义明马玉芬莫永珍冉敏沈犁唐云王芳王宏宇王志稳吴欣娟肖建中肖凌风肖新华邢秋玲徐春杨艳兰杨志滨赵芳张太平张明霞周静doi： 10. 3969/j. issn. 1006^6187. 2021. 02. 001随着D M患病率升高，外科手术患者中DM 患者比例逐渐升高，占10%〜20%U2]。
手术、心 理紧张等应激因素是导致非D M患者出现围手术 期高血糖的主要原因[34]。
围手术期高血糖发生率 在普通外科患者中占20%〜40%，在胃肠手术患 者中约占75%，在心脏外科患者中约占80%[5_9]。
围手术期高血糖导致机体代谢和器官功能紊乱，加重器官损伤，诱发多种并发症，增加术后感染甚 至死亡风险[1°]。
因此，围手术期血糖管理至关重 要。
准确、快速、方便的血糖监测方法及切实可行 的监测方案是有效管理围手术期血糖的前提[4]。
为使围手术期患者得到满意的血糖管理，规范围 手术期血糖监测方案至关重要[11]。
中国研究型医 院学会护理分会依据最新循证医学证据和我国 D M防治临床实践，联合北京围手术医学研究会、中国研究型医院学会糖尿病学专委会、中华护理 学会糖尿病护理专委会、中华护理学会外科护理 专委会，组织多学科医护专家编写本共识，期望为临床提供指导和实用性的成人围手术期血糖监测方案。
一■、编与方法本研究委托解放军医学图书馆查新站查阅国 内外相关文献并对文献的创新性作出评价。
以“住院患者”、“血糖监测”、“围手术期”、“护理”、“规范”、“inpatients”、“blood glucose monitoring”、“perioperative period”、“nursing”、“adult”为中英文 主题词，检索中国生物医学文献光盘数据库、中文 生物医学现刊目次数据库、CNKI、万方、中国专利 数据库、Medline、EMBase、BIOSIS Preview等。
围术期血糖管理专家共识
•手术安排当日第一台，停用早餐前短效胰岛 素，继续使用中效或长效基础胰岛素。 •使用皮下埋置胰岛素泵的患者由专业人员进 行调节，保留胰岛素基础用量。避免不必要 的过长时间禁食，减少对常规血糖控制方案 的干扰。
•3、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原 用方案，监测血糖水平，需要时使用持续静脉 输注胰岛素控制术前血糖：
•血 糖 ＞ 3 3 . 3 m m o l / L ， 血 浆 渗 透 压 ＞ 320mmol/L ，无酮症酸中毒，诊断 HHS 。血 浆有效渗透压=2×([Na+]+[K+])(mmol/L)+ 血 糖(mmol/L)。
DKA和HHS的治疗原则
• 尽快补液以恢复血容量、纠正脱水状态，
降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调， 同时积极寻找和消除诱因，防治并发症。 每小时监测一次血糖，每2小时监测一次电 解质。
•HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%， 合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
•3、引起围术期血糖波动的因素： •地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高 血糖水平 •使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药 物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。 •恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染 的患者低血糖风险增加。 •术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容 易出现低血糖。
• 1）手术时间长、术后当日仍无法进食的大 手术 • 2）术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗
• 3）医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员 。术前已长时间禁食或行肠道准备的患者按手 术日方案管理。
三、手术时机
• 合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中
毒、高血糖高渗性综合症）的患者推迟择
期手术。
• 糖化血红蛋白水平>8.5%者建议考虑推迟择
围术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识围手术期血糖管理专家共识由XXX（执笔人）、XXX（负责人）、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、王国年、XXX和XXX等专家共同制定的《围术期血糖管理专家共识》于2014年由XXX发布，本文是在此基础上更新的2020年版本。
围术期血糖异常是手术患者面临的常见问题，其中高血糖最为普遍。
手术创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能导致机体分泌胰岛素抵抗因子，从而促使血糖升高。
围术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变，也有导致医源性低血糖和血糖波动的可能。
围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。
因此，合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。
根据患者是否合并糖尿病，围术期高血糖可分为合并糖尿病的高血糖和单纯的应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia）两类，前者往往血糖升高更为明显，约占围术期高血糖的70%以上。
近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国糖尿病患病率已高达10.9%，外科手术患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得围术期高血糖的问题日益凸显。
在术前评估与准备方面，可以采取以下措施：一）术前评估1、筛查空腹或随机血糖。
对于糖尿病患者，应检测空腹和餐后2小时的血糖。
2、糖化血红蛋白。
糖化血红蛋白（HbA1c）反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。
HbA1c还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。
单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。
但需注意，贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。
HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。
为了降低围手术期的风险，建议糖尿病患者术前4-6周内检测XXX。
当HbA1c≤7%时，提示血糖控制满意，围术期风险较低。
围手术期血糖管理专家共识
围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。
同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。
大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。
合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。
一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。
糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。
糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。
应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量的准确性。
2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。
对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。
HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。
3、筛查引起围术期血糖波动的因素。
地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。
使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。
恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。
术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。
（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。
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手术治疗糖尿病专家共识（全文）随着社会的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病已成为一种“流行病”，在世界范围蔓延开来。
据2007至2008年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示，我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10. 6％和8. 8％，总体患病率已达9. 7 ％，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5％，据此可推算我国糖尿病患病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已达1. 48亿，糖尿病的治疗成为迫切需要我们关注的问题。
1 手术治疗糖尿病的背景糖尿病的传统治疗主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能较为满意地控制该病及其并发症，且终身服药及注射胰岛素使得患者的长期依从性较差。
近年来，国外通过分析肥胖症手术效果，发现肥胖症患者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，而且其并发的2型糖尿病(T2DM)病情得到意想不到的缓解，国内亦有类似报道。
经手术治疗改善和缓解糖尿病，起源于Pories等的发现。
Pories在实施胃旁路手术(gastricbypass , GBP)治疗病态肥胖症时，偶然发现其中合并T2 DM的患者在术后体重明显减轻的同时，血糖也迅速恢复了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖药物维持。
随后，Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并有肥胖症的T2 DM患者在接受治疗肥胖症的GBP后，其中不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低。
Arterburn等还发现患者术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病发生风险减轻等可喜变化。
2008年澳大利亚1项研究表明，手术治疗肥胖T2 DM 患者与生活方式干预比较，可明显提高T2DM的缓解率。
除此之外，通过对肥胖症外科手术治疗的卫生经济学研究发现，外科治疗能够在收益和费用之间达到较好的平衡，从而为肥胖糖尿病患者本人和社会减轻经济负担。
在众多的减肥手术中，GBP研究较早且较多，对伴肥胖症的T2 DM 患者治疗效果最好。
1项来自香港的前瞻性队列研究，2002年7月至2007年12月期间应用腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopicadjustable gastric banding,LAGB,57例)、腹腔镜胃袖套状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG,30例)以及腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic gastricbypass , LG B , 7例)治疗病态肥胖症，术后2年患者平均体重下降率LAGS组为34％, LSG组为51％,LGB组为61％。
与肥胖有关的病症，包括代谢综合征、T2 DM、高血压以及睡眠呼吸暂停综合征均有明显改善。
Lee等对1997至2006年1375例行减重手术的患者进行了研究，其中腹腔镜下垂直胃束带术(laparoscopic vertical banding gastroplasty ,LVBG)522例，LG B 660例，LAGS 140例，其中166例有空腹血糖调节受损(IFG ) , 247例患有T2DMo术后1年，T2 DM患者中78. 5％空腹血糖恢复正常，IFG患者中94. 7％恢复正常，81. 5％的T2 DM患者糖化血红蛋白(HbAlc)水平下降至7. 0％以下。
Peluso等回顾性研究了400例曾行GBP的患者，统计分析与肥胖相关的合并疾病，随访12. 8 ( 0. 3～30. 6)个月，患者合并的糖尿病80％～100％得到缓解或改善，并认为行GBP手术的患者术后生存质量较术前有显著提高。
2010年美国糖尿病手术治疗峰会(Diabetes Surgery Summit, DSS)发表共识提到，对于体质指数(BMI )≥ 30 kg/m2的肥胖糖尿病患者，如果血糖控制不良，GBP是一项理想的治疗手段。
单从治疗效果来看，Rubino 认为，胃肠Roux-en-Y分流术(Roux-en-Y gastric bypass , RYGB和胆胰分流术(biliopanereatic diversion, BPD)对T2 DM的治疗效果比对肥胖症的效果更好，因而称其为“代谢手术”或“糖尿病手术”似乎更合适。
这个说法在最近的糖尿病手术峰会上已被明确提出。
LAGB ,LSG治疗糖尿病效果不如RYGB 。
而总体上，包括RYGB在内的术式治疗肥胖T2 DM的疗效会随着病情加重而减弱，所以原则上提倡早期手术，并且做好术前糖尿病控制。
最近，国际糖尿病联盟(IDF)发表立场声明，正式承认代谢手术可作为治疗T2 DM的方法。
因此，代谢手术已成为治疗T2 DM的选择之一。
但代谢手术也存在一定的风险，如何使手术治疗更为规范，在规范治疗的基础上使T2 DM患者获益更多，是当前值得关注的问题。
2 代谢手术治疗糖尿病的适应症2.1 BMI ≥35 kg/m2的有或无合并症的T2 DM亚裔人群中，可考虑行减重/胃肠代谢手术。
2.2 BMI ≥30 ～35 kg/m2且有T2 DM的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时，减重/胃肠代谢手术应是治疗选择之一。
2.3 BMI 28. 0 ～29. 9 kg/m2的亚裔人群中，如果其合并T2 DM，并有向心性肥胖(女性腰围＞85 cm ,男性＞90 cm)且至少额外的符合2条代谢综合征标准:高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压。
对上述患者行减重/胃肠代谢手术也可考虑为治疗选择之一。
2.4 对于BMI ≥40 kg/m2或≥35 kg/m2 伴有严重合并症;且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意情况下，LAGB或RYGB也可考虑为治疗选择之一。
2.5 对于BMI 25. 0 ～27. 9 kg/m2的T2DM患者，应在患者知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行。
但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广。
2.6 年龄＜60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的T2 DM患者。
3 代谢手术治疗糖尿病的禁忌症3.1 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者及对代谢手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。
3.2 明确诊断为1型糖尿病的患者。
3.3 胰岛β细胞功能已基本丧失的T2DM患者。
3.4 合并出凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者。
3.5 BMI ＜28 kg/m2 且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者。
3.6 妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内。
4 代谢手术的临床风险4.1 手术死亡风险美国减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示, GBP术后30 d和90 d病死率分别为0. 29％和0. 35 ％。
Buchwald 等对减肥手术总病死率进行了荟萃分析，LAGB术后30 d病死率为0.1％,GBP术后30 d病死率为0. 5 ％o因此，虽然减肥手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的病死率。
4.2 术后近期并发症国内1项对172例单纯性肥胖患者进行LAGB后随访发现，术后早期并发症包括埋泵处切口感染4例(2.3％);远期并发症包括2例(1. 2％)迟发性埋泵部位感染，2例(1. 2％)调节泵皮下翻转，1例(0. 6 ％)因术后减重明显致调节泵外露，发生不愈性溃疡，7例(4. 1 ％)胃小囊扩张，1例(0.6 ％)术后1年出现慢性肠梗阻症状，1例(0. 6 ％)患者轻度脱发。
因此，术后近期、远期并发症是代谢手术治疗T2DM不可忽视的问题。
4.2.1 肠梗阻(intestinal obstruction):开放性GBP术后发生肠梗阻的风险为1. 3％～4. 0％，而在腹腔镜手术后发生风险高达1. 8％～7. 3％，其中，LAGB术后，继发于腹内病的小肠梗阻的发生率为2. 6％～5. 0％，且这种并发症常发生在术后远期。
胃肠旁路手术后并发肠梗阻的原因主要为肠粘连、腹内病、胃肠结石出血、嵌闭性腹病或肠套叠。
美国1项调查表明:应用加利福尼亚健康护理系统对接受减肥手术的患者随访3年，这些患者到医院就诊的频率明显增加，每年就诊频率从9％增加至18％，就诊的首要原因是梗阻症状。
4.2.2 吻合口漏:吻合口漏是GBP最常见的并发症，发生率为1.5％～5.5％，源自吻合口和U形钉周边的漏最危险。
患者会出现心动过速和脓毒症的各种表现，可在术后立即发生或手术第7 ～10天后发生。
4.2.3 肺栓塞:肺栓塞是减肥手术中严重性仅次于吻合口漏的急性并发症之一，发生率为1％～2％,但其病死率高达20％～30％，术前、术后经常卧床的患者其发生率会大大增加。
4.2.4 深静脉血栓:对于中度肥胖患者，尤其是术前缺乏运动者，任何减肥手术后均易发生深静脉血栓。
4.2.5 门静脉损伤:减肥手术发生门静脉损伤并发症较罕见。
但其一旦发生，死亡风险大大增加。
国外文献报道在减肥手术后并发门静脉损伤3例，行肝移植手术后，患者仍然死亡。
4.2.6 呼吸系统并发症:减肥手术最常并发呼吸系统疾病，这可能与术后患者所处的社区管理方式有关。
少数临床中心报道减肥术后应用持续性正压通气(CPAP)可降低术后发生肺不张、肺炎的风险。
4.3 术后远期并发症4.3.1 消化系统疾病:减肥手术后，由于体重快速下降，导致胆石形成，因此术后合并胆石症的发生率为3％～30％。
行GBP后可并发倾倒综合征。
据调查，70％的行GBP患者均有不同程度的胃轻瘫，主要表现为餐后腹胀、腹痛。
4.3.2 营养不良:营养不良是任何一种减肥手术后都可能发生的并发症。
术后应由营养师指导并终生随访。
(1)缺铁性贫血、叶酸缺乏:1项关于GBP 的前瞻性研究发现，36％的女性和6％的男性术后出现贫血，50％的女性和20％的男性有体内铁的减少，18％的患者存在叶酸储备量的减低。
回顾性的研究也发现了铁和叶酸缺乏的相似结果，月经期的妇女水平更低。
(2)维生素B12 ( VitB12)缺乏:据报道，术后VitB12缺乏的发生率最高，达70％。
早期认为GBP术后VitB12的缺乏是因为内因子减少引起，现在认为是由于胃酸度降低和饮食中VitB12释放减少所致。
1项观察了9413例GBP患者的荟萃分析显示，术后营养不良和贫血发生率为6％，术后10年病死率只有0. 98％。
营养缺乏主要继发于胃肠道旁路段的吸收不良。
有可能由于营养摄入的减少，或因为患者不耐受，在术后不能进食富含某种营养素的食物。
(3}钙和维生素D ( VitD)缺乏:钙和VitD缺乏主要来自肠旁路旷置段钙和VitD吸收不良，而VitD的吸收不良又进一步导致钙的吸收不良。