减重手术在2型糖尿病治疗中的应用
2型糖尿病真能手术治疗吗？
2型糖尿病真能手术治疗吗？杜潇;葛微【摘要】早在20世纪50年代，肥胖症的外科治疗业已开始，最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。
1982年，美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持，从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
【期刊名称】《健康大视野》【年(卷),期】2016(000)008【总页数】4页(P36-39)【关键词】2型糖尿病;手术治疗;外科治疗;肥胖患者;快速恢复;肥胖症;手术后【作者】杜潇;葛微【作者单位】[1]四川大学华西医院胃肠外科;[2]不详【正文语种】中文【中图分类】R587.1早在20世纪50年代，肥胖症的外科治疗业已开始，最初仅仅是针对严重肥胖患者的减重手段。
1982年，美国医生Walter Pories在手术治疗肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常，且不再需要采取任何降糖措施维持，从而开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。
近年来，已有大量研究证实，减重手术能使肥胖合并2型糖尿病的患者体重明显减轻。
同时，患者血糖也能得到很大程度的改善和控制。
那么，什么样的2型糖尿病患者适合手术治疗？手术有哪些方式？手术疗效到底怎样？术后有无并发症？本文将就这些热门话题进行简要阐述。
减重手术方式有多种，根据手术原理可分为三大类：限制摄入型、吸收不良型以及两者兼有型。
目前开展较多且被广泛认可的手术方式主要有：胃旁路术（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）、胆胰转流及十二指肠转流术（biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS）、袖状胃切除术（sleeve gastrectomy，SG）、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，AGB）、迷你胃旁路术（mini gastric bypass，MGB）等。
2024年华医网继续教育答案-代谢综合征的诊治新进展
代谢综合征的诊治新进展课后练习答案2024年华医网继续教育目录代谢综合征的诊治新进展课后练习答案 (1)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展 (1)肥胖症基层合理用药最新指南解读 (3)减重饮食模式概述 (7)肥胖症的多学科管理 (9)肥胖症的治疗新进展 (11)代谢综合征及运动处方制定 (13)血脂领域指南共识及研究进展 (14)去而复返——减重、反弹以及体重的长期管理 (16)内分泌代谢性疾病与骨转换标志物 (18)中药治疗血脂异常有效性和安全性研究进展 (20)儿童青少年代谢综合征患者的心理健康管理 (22)中国高尿酸血症与痛风诊疗指南解读（2021） (24)代谢综合征的临床管理路径 (26)中国6-17岁儿童青少年的血糖和血脂状况 (28)代谢综合征的发病机制（一） (30)代谢综合征的发病机制（二） (32)糖尿病合并血脂异常病证诊疗新进展1.对于没有危险因素评估的糖尿病患者，起始（）强度的他汀治疗A.低等B.中等C.高等D.极高E.无需他汀治疗参考答案：B2.下面哪项符合糖尿病患者脂代谢的特点（）A.高TG、高HDL-C、小而密LDL增多B.高TG、低HDL-C、小而密LDL降低C.高TG、低HDL-C、小而密LDL增多D.低TG、高HDL-C、小而密LDL降低E.低TG、低HDL-C、小而密LDL增多参考答案：C3.LDL-C每降低1mmol/L，对卒中风险下降（）A.15%B.21%C.22%D.25%E.32%参考答案：B4.年龄>（）的糖尿病患者，推荐在进行评估获益-风险比后方考虑起始他汀治疗A.40B.50C.55D.60E.75参考答案：E5.没有心血管疾病的糖尿病患者，年龄在40-75岁且LDL-C水平在1.7-4.8mmol/L之间，需评估（）年ASCVD风险A.1B.3C.5D.8E.10参考答案：E肥胖症基层合理用药最新指南解读1.目前，FDA批准的治疗肥胖的药物不包括（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：D2.目前，在我国获得国家药品监督管理局批准有肥胖治疗适应证的药物是（）A.纳曲酮B.奥利司他C.利拉鲁肽D.二甲双胍E.氯卡色林参考答案：B3.不提倡的减肥方式是（）A.运动减肥B.营养指导减肥C.节食、催吐D.手术减肥E.药物减肥参考答案：C4.以下哪种情况不需要考虑使用药物减重（）A.食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多B.肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸C.合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝D.BMI=23E.合并负重关节疼痛参考答案：D5.按病因和发病机制，95%都是继发性肥胖（）A.正确B.错误参考答案：B五、指南解读：《2020年ESE临床实践指南——肥胖的内分泌学检查》1.WHO已明确认定（）是全球最大的慢性疾病A.高血压B.肥胖症C.糖尿病D.高血脂E.冠心病参考答案：B2.如果考虑高皮质醇血症，建议使用（）作为首选筛查工具A.24小时尿液皮质醇测试B.深夜唾液皮质醇测试C.地塞米松1mg过夜抑制试验D.生长激素激发试验E.ACTH激发试验参考答案：C3.甲状腺功能检测方面，下列属于一般建议的是（）A.推荐所有肥胖患者检测甲状腺功能B.建议基于TSH检查甲状腺功能减退症；如果TSH升高，则应测量游离T4和TPO抗体C.不建议在TSH升高的患者中常规检测FT3的变化D.非肥胖者的激素参考值范围同样适用于肥胖患者E.肥胖患者如果存在明显的甲状腺功能减退症（TSH升高和FT4降低），不论抗体是否阳性都需要治疗参考答案：D4.女性雄激素过多导致肥胖患者诊断首选的检查指标不包括（）A.瘦素B.LHC.FSHD.雌二醇E.睾酮参考答案：A5.与遗传综合征相关的下丘脑性肥胖，下面描述错误的是（）A.临床较为常见B.性腺机能减退、畸形综合征、智力发育迟缓可作为考虑该病的时机C.瘦素可作为首选检查指标之一D.首选检查指标中包括基因检测E.临床极其罕见参考答案：A减重饮食模式概述1.营养素比例平衡的减重膳食模式是（）A.CRDB.PHDC.KDD.LCDE.VLCD参考答案：A2.时限性断食法的做法是（）A.睡前4h不摄入食物B.即1周内5d正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4能量C.每天只在6h-8h内摄入食物，其他时候不吃东西，饮水不限D.每天两餐，分别安排在11：000左右和16；00左右，饮水不限E.一天正常饮食，隔日摄入平日热量的25%-50%，饮水不限参考答案：C3.在中国居民平衡膳食宝塔中，处于顶端的是（）A.坚果B.奶制品C.水果D.盐、油E.肉、蛋参考答案：D4.下列哪种食物不适合减重期间使用（）A.白灼菜心B.水煮鸡胸肉C.低脂牛奶D.牛油火锅中的白萝卜E.煮鸡蛋参考答案：D5.常见减重膳食模式不包括（）A.生酮饮食B.禁吃肉C.高蛋白膳食D.限制能量平衡膳食E.轻断食参考答案：B肥胖症的多学科管理1.关于生活方式的干预错误的是（）A.运动锻炼B.膳食结构C.心理治疗D.绝食E.行为修正参考答案：D2.关于手术适应症说法错误的是（）A.2型糖尿病病程≤5年B.胰岛自身免疫抗体测定阴性C.年龄在18-60岁之间D.2型糖尿病、BMI≥35kg/m2E.无禁忌症参考答案：E3.关于超重/肥胖风险评估不包括的是（）A.高血压B.智力减退C.OSASD.血脂紊乱E.高尿酸血症参考答案：B4.手术后特殊监测内容错误的是（）A.预防吻合口溃疡B.补充维生素C.术后饮食指导D.减重后预防复重随访E.不需特殊监测参考答案：E5.库欣综合征的表现错误的是（）A.智力减退B.满月脸C.水牛背D.腹部肥胖E.向心性肥胖参考答案：A肥胖症的治疗新进展1.下列说法不恰当的是（）A.肥胖合并糖尿病，二甲双胍仍然是一线治疗首选B.肥胖患者的高血压治疗，应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）和钙离子通道阻滞剂C.高体重指数是膝关节炎和髋关节炎的危险因素D.高血压控制不佳或有心脏疾病史的患者，考虑选用芬特明和二乙胺苯丙胺E.对于存在心血管病的肥胖人群，需坚持调脂药物治疗参考答案：D2.下列说法不恰当的是（）A.治疗后减重的维持非常重要B.减重成功后，就可以永远维持减重后的体重C.腰围的减小和身体成分的改善也可以作为减肥目标。
中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)
治疗糖尿病专家共识》以及（（手术治疗糖尿病适应 证及禁忌证专家共识（２０１３版） （讨论稿）》，为
我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据 和规范。 近年来，我国减重代谢外科手术例数迅猛增 长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的 医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证 和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不 一致。为适应我国减重和代谢外科发展的需要， ２０１２年中国医师协会外科医师分会成立了中国医 师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员 会（Ｃ ｈｉｎｅｓｅ
万方数据
５０２
糖尿病临床２０１４年１１月第８卷第１１５１
Ｄｉａｂｅｔｅｓ
Ｗｏｒｌｄ，Ｎｏｖ
２０１４，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ．１１
表２
仔细询问病史因＋，ＢＭＩ＊，胸嗣、腰嗣。、臀嗣，体蘑＋ 常规实验室检查。（空腹廊糖，血脂，肾功能．肝功能，血清离子。尿常规，凝肌酶原时间或国际标准化比值（州Ｒ），血常规＋啦型） 测定微量营养素、血清铁４、维生素Ｂ一叶酸，对于有营养吸收不良症状或风险的病人可考虑检测更多的维生素与微量元素水平 评估病人心肺功能，睡眠呼吸暂停实验＋，心电图（ＥｃＧ Ｊ＋，数字ｘ线成像（ＤＲ）。，有心脏疾病或怀疑肺动脉高压可以行心脏超声，如临床有 症状提示，可行深静脉血栓形成（ＤＶＴ）危险因素评估 内镜枪查８，高发病地区行幽门螺旋杆菌筛查，肝胆脾彩色超声，骨密度测定，怀疑胃食管反流可行卜消化道钡餐造影、食管测压、２４ ｈ动 态胃酸监测或消化道动力测定 内分泌评估，榆测糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｒ）ｔ，口服葡萄糖耐量实验（０ｒ：１Ｔ）＊．Ｃ肽ｓ，胰岛功能。，糖尿病自身抗体系列＊．甲状腺功能系列＋． 性激素＊，皮质醇＋ ｛临床营养评估与咨询ｓ，如需要，术前纠正营养素缺乏，并教育病人如何适ｊ逝术后进食方式及补充营养素 社会心理评估ｔ，对病人意愿、期望值及依从性进行正确评估 选定手术方式ｔ 充分告知手术风险和收益。 手术同意书ｔ 相关费用说明ｍ 术前保二≯治疗控制体重 优化血糖控制ｍ 妊娠咨询＋ 停止吸烟。 癌症筛查 注：＊为必查项目
2型糖尿病也有蜜月期
患者就能控制好 自己的血糖。 但是需要注意 的是 ，并不是 每位糖友都能像张 先 生一样 ，两年 内在不接受药物治 疗的情况下能保持 良 好 的血糖 控制。很多患者在早期 强化治疗后 半年就开
始 了药物治疗 ，也 有些患者在早期强化治疗后５～６ 年
都不需要 药物治疗。 因此 ，接 受早期强化治疗 的糖尿
通过 “ 减 重手 术治疗”
武 警总 医院普通 外科高宏 凯 医生 表示 ，２ 型糖 尿 病患者在接 受减重手术治疗后 可 明显改善血糖 控制 ，
基础治疗—— 蜜月期的守护神
高宏 凯 医生说 ： “ 处 于 蜜月期 的糖 友不 要盲 目 乐观 ，如果不注意生活方式 的改变 ，高血糖将更早再
糖尿病前期通 过 “ 强化生活方式干预 ” 有一些血糖升高 的患者 ，经 过积极地饮食控制和 增加运动 ，血糖 自行恢 复正 常。这 些患者往往是糖 尿
病前期患者 ，体 重常常偏重 。经过 生活方式干预 ，随
他在 两年 前 的一 次体检 中 ，被 发现 血糖 异 常 ，
复查后 确诊 为２ 型糖尿 病 。在 确诊后 ，他 立刻 接受 了
预可 以逆 转糖尿 病前期 患者 。 早期通过高血糖 “ 强化治 疗”
一
些早期或较轻 的的糖 尿病患者通过早期强化 治
疗 。可 以实现长 时间不使用 口服 药和胰 岛素 ，只需要 通过生活 方式 干预就能达到控制 目标。对于新诊 断的 ２ 型糖尿病患者效果更佳 。张先生就属于这种情况。
着体重减轻 ，胰 岛素敏感性增高 ，患者机体所 需要的 胰 岛素量减 少 ，血糖随即恢复正 常。这种现象也被 国
际上著名 的 “ 大 庆研究”所证实 ，即强化生活 方式干
住院强化治疗 。在住 院的两 周期 间 ，他 的血糖在医生
中国型糖尿病防治指南第四部分代谢综合征减重手术糖尿病特殊情况
代谢综合征的防治
治疗目标
体重
一年内降低7%-10%，争取达到BMI和腰围正常化
血压 血脂 LDL-C
糖尿病患者<130/80 mm Hg， 非糖尿病患者<140/90 mm Hg
<2.6mmol/L（100mg/dl）
TG
<1.7mmol/L（150mg/dl）
HDL-C
>1.04mmol/L（40mg/dl）（男） >1.3mmol/L（50mg/dl）（女）
可选适应证
BMI≥32 kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病
慎选适应证 暂不推荐
BMI 28～32 kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血 管风险因素时，可慎重选择减重手术
BMI 25.0～28kg/m2，如果合并2型糖尿病，并有向心性 肥胖（腰围男性>90 cm，女性>85 cm），且至少有额 外的下述2条代谢综合征组份：高甘油三酯、低HDL-C 水平、高血压。
（0-6岁）
脆性，易发生低血糖
学龄期（6-12岁） 5.0-10.0mmol/L 5.6-10.0mmol/L
<8%
青春期前低血糖风险相 对高，而并发症风险相
对低
青春期和青少年期 5.0-7.2mmol/L 5.0-8.3mmol/L
（13-19岁）
<7.5%
1.有严重低血糖的风险 2.需 要 考虑 发 育 和精 神 健康 3.如无过多低血糖发生 ， 能达到7%以下更好
第四部分 代谢综合征、减重手术、糖尿病特殊情况
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代谢综合征
定义
• 代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一 组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血 脂异常（指高甘油三酯血症和/或低高密度脂蛋白 胆固醇血症）以及高血压等聚集发病，严行个体化，低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的儿童患者可适当放宽标准； 2.当餐前血糖和HbA1c之间出现矛盾时，则应考虑加用餐后血糖值来评估。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南一、本文概述《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》是一份全面阐述肥胖及2型糖尿病外科治疗策略的权威指南。
本文旨在提供关于肥胖及其相关疾病，特别是2型糖尿病的外科治疗方法的最新信息和实践建议，以指导医生和患者在做出治疗决策时参考。
随着全球肥胖和2型糖尿病发病率的不断攀升，这些疾病已经成为严重的公共卫生问题。
外科治疗，尤其是减重手术，已被证实对于某些重度肥胖和2型糖尿病患者是一种有效的治疗方法。
然而，由于手术风险、术后管理等因素，外科治疗的选择和实施需要谨慎和专业的指导。
本指南结合国内外最新的研究成果和临床实践，对肥胖及2型糖尿病外科治疗的适应症、禁忌症、手术方法、术后管理等方面进行了详细阐述。
本指南也强调了多学科协作的重要性，提倡建立由外科、内分泌、营养、心理等多学科专家组成的团队，共同为患者提供全面的评估和治疗方案。
本指南的发布，旨在提高我国肥胖及2型糖尿病外科治疗的规范化、标准化水平，为医生和患者提供更加科学、合理的治疗建议，推动我国肥胖及糖尿病外科治疗领域的持续发展。
二、肥胖及2型糖尿病的外科治疗原则肥胖及2型糖尿病的外科治疗，应遵循个体化、多学科团队协作、综合治疗、长期随访的基本原则。
在治疗前，应全面评估患者的身体状况、肥胖程度、糖尿病病情以及心理状况，确保患者充分了解治疗方案及可能的风险和益处。
个体化治疗原则：针对患者的具体情况，制定个性化的手术方案。
考虑患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、糖尿病病程、并发症情况等因素，选择最合适的手术方式。
多学科团队协作原则：肥胖及2型糖尿病的外科治疗涉及多个学科领域，包括外科、内分泌科、营养科、心理科等。
应建立多学科团队，共同制定治疗方案，确保患者得到全面的治疗。
综合治疗原则：外科治疗只是肥胖及2型糖尿病治疗的一部分，应结合生活方式调整、饮食控制、药物治疗等综合措施，以达到最佳的治疗效果。
长期随访原则：术后应进行长期的随访和监测，了解患者的恢复情况、并发症发生情况以及糖尿病的控制情况。
地特胰岛素联合二甲双胍治疗超重T_2DM
（ 2011—05—14 收稿）
地特胰岛素联合二甲双胍治疗超重 T2 DM
保定市第一中心医院 内分泌科（ 071000） 赵 静
关键词 超重 / 肥胖； 2 型糖尿病（ T2 DM） ； 胰岛素抵抗（ IR） ； 地特胰岛素； 二甲双胍
地特胰岛素作为基础胰岛素更少引起体重增加，更少 发生低血糖事件。二甲双胍在降糖的同时，能减轻体重，提 高胰岛素的敏感性。因此二者联用于超重的 T2 DM 患者， 优势互补，取得了良好的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 入选 30 例超重 / 肥胖 T2 DM。其中男 26 例，女 4 例，年龄 28 ～ 55 岁，空腹血糖≥10mmol / L，餐后血 糖≥16mmol / L，BMI 平均 25kg / m2 ，不存在胃肠道、肝肾功 能损害等并发症，治疗前（ 1） 给予糖尿病饮食、运动等相关 教育。（ 2） 停用原所用降糖药物。（ 3） 给予地特胰岛素起 始剂量 0. 2μ / kg · d，22： 00 日 一 次 皮 下 注 射，监 测 FPG、 2hPG、HbA1 c、体重、腰围、血脂，根据 FPG 数值酌情调整地 特胰岛素用量（ 除外其他影响 FPG 因素） ，每次增减幅度 2 ～ 4U 至 FPG 控制于 6. 1 ～ 6. 5mmol / L。（ 4） 二甲双胍 0. 25
实用糖尿病杂志 第 7 卷 第 4 期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol． 7 No． 4
GIP和减重手术专题医学知识讲解讲义
两种理论的争议
• Wang et al. showed in an experiment using a non-obese rat model that the duodenojejunal bypass (a foregut operation) and the ileal transposition (a hindgut operation) are equivalent in terms of weight loss and decrease in blood glucose levels.
(laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB) • 胃空肠旁路术(gastrojejunal bypass，GJB) • 垂直捆绑胃成形术(vertical banded gastroplasty，
VBG) • 十二指肠空肠旁路术(duodenal-jejunal bypass，
• 结论：研究发现两种理论可能都成立，减肥手术中
它们共同起作用。
减重手术
• Roux-en-Y胃旁路术( Roux-en-Y gastric bypass RYGB)
• 胆胰转流术(biliopancreatic diversion，BPD) • 腹腔镜可调节胃捆绑术
GIP在肥胖者和T2DM体内的作用
• The cause of this GIP resistance is down regulation（下调）of GIP receptors in type 2 diabetic patients .
• It is important to note that certain polymorphisms of TCF7L2 protein are associated with GIP resistance.
腹腔镜可调节胃束带术在肥胖及2型糖尿病中的应用
腹腔镜可调节胃束带术在肥胖及2型糖尿病中的应用摘要腹腔镜可调胃束带手术(lagb)是一种限制性减重手术，主要依靠可调式束带有效降低胃容积来减少摄食量，从而达到减轻体重的目的。
由于该手术具有可调节性、可逆性和创伤小等优点，且不改变正常消化道，因此一经批准就很快得到了广泛应用，常作为肥胖减重及糖尿病的辅助治疗。
关键词腹腔镜可调胃束带手术减重手术重度肥胖肥胖是由多种因素作用于机体，从而导致体内脂肪（主要是三酰甘油）蓄积所形成的病理状态。
世界范围内（包括发达国家和发展中国家），肥胖的发生率不仅在成人中以惊人的速度上升，儿童和青少年肥胖的发生率也让人担忧[1]。
近年来我国肥胖人口上升速度也不容忽视，尤其是儿童肥胖，在过去20年间呈快速增长趋势[2]。
目前，临床上使用最广泛的肥胖判定依据是体重指数(body mass index, bmi)，其计算公式为bmi=体重(kg)/身高(m) 2，根据亚太地区人群的特点将肥胖分为超重（bmi为23.0～24.9）、ⅰ度肥胖（25.0～29.9）、ⅱ度肥胖（30.0～34.9）和ⅲ度肥胖（＞35）。
对于ⅲ度肥胖（也称重度肥胖）及以上的患者，减重手术是唯一具有长期减重效果的治疗手段[3]。
根据2007年中华医学会外科学分会制定的《中国肥胖病外科治疗指南》，目前常用的减重手术主要有腹腔镜可调胃束带手术（laparoscopic adjustable gastric banding，lagb）、腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic roux-en-ygastric bypass, lrygb )和腹腔镜袖带状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，lsg）等，其中lagb由于具有可调节性、可逆性、创伤小及不改变消化道结构等优点，因此近年在国内外都得到了快速发展[4]。
1lagb简要介绍lagb是一种限制性减重手术，主要依靠可调式束带有效降低胃容积来减少摄食量，从而达到减轻体重的目的。
肥胖是百病之源减重手术“附带”治好糖尿病
对 肥 胖 的孩 子 ，饮 食 应 在原 来 的每 日热 量基础 上减少 ５ ０ ０～１ ０ ０ ０ 千卡 ，也就是 至少 减少一顿正餐的量。 对标准体 重的人来 说 ，吃 饭要 以健康需要 为宗 旨 ，不能 以享 受饱食 为 目的 ，也就是 吃
七分饱。
竞猜 、医疗咨询及 专家糖尿 病
知识科普宣传和健 康讲座 。 省 中医院内分 泌科主任倪
海祥教 授提醒 ，从肥 胖到糖尿 病发病大约 只需要经过３ ～５ 年
时 间。这个 变迁 是怎么样 的过 程 ，他 解释 ：现在 人压 力大 ，
专 家 建 议 ，每 人 每 日总 摄入 量 中 ，主食 占６ ０ ％、蛋 白 质 占２ ０ ％、脂肪 占２ ０ ％的 比例 出现胰 岛素抵抗 ，胰 岛功能衰
只需 ３～ ５ 年 尿病正 向青少年步步逼近 。
始。
人群 比例不 断攀升 的今 天 ，糖 专家认 为 ，预防糖尿 病要 从 改变生活方式 ，控制饮食 开
１ １ 月１ ０日 上 午 举 办 主 题 为 “ 关注糖 尿病 ，保护 我们 的未
来” ２ ０ １ ３ 年联合 国际糖尿 病 日大型活动 。现 场有三百 多 市 民参 加 了糖尿病相 关监测 ， 饮食 、运动个体化指 导 、有 奖
搭 配 ，纤 维 素 量 要 达 到 主 食 的
运动量 明显减少 ，熬夜 ，贪食
洋快餐 或者高糖 、高脂肪 的膳
竭 ，最 后血糖升 高 ，患上糖 尿 １ ／ ３ 。 胰 岛素代偿性分 泌增加 ，人体 病 。
食 ，致使体 重增 加 ，之后 引发
摘自 钱 江晚报》
肥胖是百病之源 减重手术 “ 附带＂治好糖尿病
医学 前 沿 １ Ｇ Ｕ Ｏ Ｎ Ｅ Ｉ 寸 Ｄ Ａ Ｏ Ｄ 快 Ｕ
2型糖尿病肥胖患者减重目标
2型糖尿病肥胖患者减重目标引言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其中2型糖尿病是最常见的类型。
肥胖是2型糖尿病的主要危险因素之一，因此减重成为管理2型糖尿病患者的重要目标之一。
本文将探讨2型糖尿病肥胖患者减重的目标及相关策略。
目标一：降低体重和腰围体重和腰围是评估肥胖程度的重要指标，对于2型糖尿病患者来说，减轻体重和腰围可以明显降低糖尿病的风险。
1.确定减重目标：根据个体的具体情况，确定减重目标，一般来说，每周减少0.5至1千克的体重是一个合理的目标。
2.控制热量摄入：减少热量摄入是减重的关键，建议制定合理的饮食计划，限制高糖、高脂食物的摄入，并在饮食中增加高纤维食物和蔬菜水果的摄入，增加饱腹感。
3.增加体力活动：除了控制饮食，增加体力活动也是减重的重要手段之一。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。
4.改变生活方式：除了饮食和运动，改变不健康的生活方式也是减重的关键。
如限制饮酒、戒烟、规律作息等都可以帮助患者减轻体重和腰围。
目标二：改善血糖控制2型糖尿病患者减重不仅可以改善体重和腰围，同时还可以改善血糖控制。
1.稳定血糖：减重过程中，重要的是保持血糖的稳定。
通过合理的饮食控制和运动，可以帮助2型糖尿病患者降低血糖水平并维持在理想范围。
2.监测血糖：2型糖尿病患者应定期监测血糖水平，以确保血糖控制在目标范围内。
可以使用血糖仪进行定期测量，并根据测量结果进行适当的调整。
3.合理用药：除了饮食和运动控制外，2型糖尿病患者可能还需要药物治疗来控制血糖。
因此，在减重过程中，患者需要遵循医生的建议，合理用药。
目标三：改善血脂和血压控制肥胖患者往往伴随有高血脂和高血压等心血管疾病的风险，减重对于改善这些指标非常重要。
1.减少饱和脂肪酸摄入：饱和脂肪酸是导致血脂异常的主要原因之一，减少高脂食物和烹调用油脂的摄入，可以有效控制血脂水平。
2.增加健康脂肪摄入：在减重的过程中，患者可以适量增加健康脂肪的摄入，如富含ω-3脂肪酸的鱼类、坚果等，可以帮助改善血脂水平。
2020版：肥胖糖尿病患者代谢手术的指南解读(全文)
2020版：肥胖糖尿病患者代谢手术的指南解读（全文）随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，肥胖及糖尿病等慢性疾病的发病率不断攀升，已严重影响人类的健康和生活质量，也增加了全民的健康负担和经济负担。
减重代谢手术作为近年来治疗肥胖及肥胖合并症的主要方式，其安全性较高，术后不仅可以获得持久减重效果，同时有效缓解肥胖相关合并症，可从根本上改善病态肥胖患者的生活质量。
同时，减重代谢手术作为治疗肥胖糖尿病的一种有效手段，是目前能根治糖尿病，延缓糖尿病各种并发症的唯一手段，值得推广和合理应用。
我国减重代谢手术虽开展的相对较晚，但为规范和推动减重代谢手术的发展，也制定了一系列相关指南，并且随着近年来减重代谢手术数量的增加和临床数据的积累及对减重代谢手术认识的不断深入，2019年由中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合糖尿病外科医师委员会组织专家对指南进行了修订和更新[1]。
中华医学会糖尿病学分会也推出了肥胖糖尿病的手术治疗指南，虽然指南中仍存在部分问题有待商榷，但对临床应用提供了有效的治疗手段和诊疗标准，本文就相关问题进行初步解析和探讨。
一、减重代谢手术的体质指数（body mass index，BMI）选择目前国内外减重代谢手术相关指南均将BMI作为判定是否符合施行减重代谢手术的客观指标和主要标准。
美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）建议：对于BMI>40 kg/m2的患者不论有无糖尿病及BMI 35~40 kg/m2之间，经改善生活方式和内科治疗后血糖控制不理想的患者应积极推荐行减重代谢手术；对于BMI介于30~35kg/m2之间，且血糖控制不理想的患者，减重代谢手术虽不积极推荐，但可以作为临床上的一种治疗方式[2]。
当然指南中也提到不同的种族，BMI 阈值也应做出相应的调整，对于亚洲人群来说，上述BMI标准应降低2.5 kg/m2[3]。
我国2019版《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》中对于单纯肥胖患者积极推荐行减重代谢手术的BMI的标准为≥37.5 kg/m2；对于合并糖尿病的患者，若BMI≥32.5 kg/m2则积极推荐手术[1]。
减重手术治疗2型糖尿病的进展
收不 良来 实 现 减 重 ，约 有 ９ ％的患 者 可 减 去 至 少 ０
５ ％的过 重体 质量 ，并 显著 改善 与肥 胖 相关 的 合并 ０ 症 。小 肠 旷置段 越长 ， 重越 显著 ， 维生 素缺 乏和 减 但 营养不 良的风 险越 高 。该 术式 可 以在 开腹 或腹 腔镜 下 完成 。并 发症 的发 生取 决 于医 师和 治疗 中心 的经 验 以及 患 者 的依 从 性 ， 主要并 发 症 包 括术 后 伤 口感 染、 深静 脉 血 栓 、 吐 、 泻 、 呕 腹 便秘 、 合 口漏 及肺 栓 吻 塞 ， 结石 、 合 口狭 窄 、 胆 吻 吻合 口溃 疡 、 倒 综 合 征 倾
接受 Ｂ Ｄ术前 １ 、 Ｐ 周 术后 １ 、 周 术后 ４周 ， 血糖一 用 高
胰 岛素 血症 钳制 技 术 （ｕ ｌ ｃｍｉ— ｙ ｅ ｓｌ ｅ ｉ ｅ ｇｙ ｅ ｅ ｈ ｐ ｒ ｎｕｉ ｍ ｃ ｉ ｎ
以解决 或 改 善 ， 且糖 尿 病 的 改善 优 先 于体 质 量 的减
少 ， 至在 患者 出 院前 即有显 著 的改观 。 １ 甚 ７ ％的 高脂 血 症 和 ８ ％的高 血 压 病 以及 ９ ％的呼 吸 睡 眠 障 碍 ７ ５ 得 以解决 或 改善 。 ２ 胆胰 转 流 术 ． ２ 该 术 式 通 常 切 除部 分 大 弯 侧 胃 而 保 留小 弯 侧 迷 走 神 经 的 完 整 性 ， 回肠 与 胃窦 吻 合， 近侧 空 肠 与远 端 回肠 吻 合 ， 要 是 通 过 吸 收 不 主
术后 ４周持平 ， 差异极 为 显著 。空腹 胰岛素分泌 率从
１ ８ ６２ ． ｍ ￣ ｎｍ 降至 ７ ．２ ８ ４ｐ ￣ ｎ１ ４ ． ± ０ ７ ｏｍｉ・ １ ０ｐ ０ ． ． ｍｏｍｉ・１ ０￣ １ １ ＇
腹腔镜减重手术治疗2型糖尿病新进展
多临床 实践证 实， 重手 术 可显著 改善 ２型 糖尿 病病 情 。作 者 综述 了腹腔 镜 减 重手 术治 疗 ２型 糖 尿 病 的进 减
展 及 可能机 制 。
［ 关键 词 ］腹腔 镜 ；减 重手 术 ； ２型糖尿 病 ；综述 ［ 中图分类 号 ］Ｒ ８ ． ； ６６ ５ ５ ７ １ Ｒ １． ［ 文献 标识 码 ］Ａ ［ 章编 号 ］１７ 。２４ ２ １ ）４０ ３ 。３ 文 ６ １６６ （０２ ０ 。５３０
优势 很好 地解 决 了这一 难题 。
胰 岛素 抵抗 以及 胰 腺 Ｂ细胞 功 能进 行 性 衰 竭 导 致 血 糖 升 高为 主要表 现 的复杂 代谢 性疾 病 。据世 界卫 生组 织 统计 ， 目前全球 Ｔ Ｄ 患 者 约 ２亿 ， ２Ｍ 预计 ２３ ００年 将 达 ３亿 ¨ 。 目前 Ｔ Ｄ 的治 疗 仍 以 内 科 综 合 治 疗 为 ２Ｍ 主 ， 口服 降糖药 物 、 如 注射 胰 岛素 、 动 与饮食 控 制等 ， 运
叶 辉 石 欣 ，
（． １ 东南大学 医学院 ， 江苏 南 京 ２００ ； ． １０ ９ ２ 东南大学 附属 中大医院 普外科 ， 江苏 南 京 ２００） １０ ９
［ 要 ］２型 糖尿 病 的治 疗是世 界性 的难 题 ， 摘 长久 以 来 ， 内科 综合 治 疗未取 得 突破 性 进展 。近年 来 ， 内外许 国
中国肥胖和糖尿病外科治疗指南(第六版)
3 术前评估与准备 3.1 术前评估 术前评估应由多学科团队（MDT）进行，MDT 一般应以减重外科医师、内分泌医师、精神心理医 师和营养师为核心成员，同时根据病人具体情况邀请麻醉科、呼吸内科、心内科等专科医师联合会诊，目的在于明 确是否符合手术指征、有无手术禁忌证、手术风险评估以及如何降低手术风险。具体评估项目见表 2。
本指南着重于以减重手术方式治疗 T2DM 为首要目的的范畴，参照了我国以往专家指导意见和共识，以及美国 和其他西方国家各版指南，吸收并采纳我国近年来这一领域的相关文献，并根据我国现状及国人的体质特点进行撰 写。
1 手术适应证及禁忌证 1.1 手术适应证 （1）T2DM 病程≤15 年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清 C 肽水平≥正常值下限 的 1/2；（2）病人的 BMI 是判断是否适合手术的重要临床标准（表 1）；（3）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm 时，可酌情提高手术推荐等级；（4）建议年龄为 16～65 岁。
尽管我国目前手术治疗 T2DM 的循证医学Ⅰ类证据不足，然而从临床实践经验可见，此类手术对于我国肥胖症 和 T2DM 病人的治疗效果与西方国家报道相似。CSMBS 制定《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南（2014）》旨在 规范应用减重外科手术方式治疗 T2DM 等代谢性疾病，促进其健康有序地发展。
近年来，我国减重和代谢病外科手术数量迅猛增长，但相应也出现了一系列问题。由于开展手术的医院及术者 缺乏规范化培训，故对于手术适应证和手术方式的选择、手术操作要点的掌握等并不一致。为适应我国减重和代谢 外科发展的需要，中国医师协会外科医师分会于 2012 年正式成立了“中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科 医师委员会（Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS）”。
(最新)减重代谢手术介绍-治疗肥胖、2型糖尿病
妇产科
胃食管反流 食管炎、Barrite 脂肪肝、胰腺炎
前列腺增生 张力性尿失禁
消化科
泌尿科
IASO- 糖尿病和肥胖症，2004
肥胖与糖 尿病
超重和肥胖是
引 发 糖 尿 病的 主 要 原因
○ 在 我 国 BMI超 过30 kg／M2 的 人 群 中 ，糖 尿 病 的 发病 率 约 为 24．5％ ，而 糖 尿 病 前 期的 比 例 更 是 高 达 54．6％ ，
胆胰转流十二指肠转 位术（BPD/DS）
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）
腹腔镜袖状胃切除术
• LSG操作要点 完全游离胃底和胃大弯，应 用32~36F胃管作为胃内支 撑，具幽门2~6cm处作为胃 大弯切割起点，向上切割， 完全切除胃底和胃大弯，完 整保留贲门。术中发现食管 裂孔疝应一期修补
• 所以可以用超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、 全人群均受影响来描述当前人群的超重肥胖形势， 这也预示着这项工作将面临巨大挑战。
中国疾病预防控制中心营养学首席专家赵文华:
• 我国居民超重肥胖的形势严峻，城乡各年龄段居民超重肥 胖率持续上升。
• 超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、全人群均受影响 来描述当前人群的超重肥胖形势，这也预示着这项工作将 面临巨大挑战。但是我们也要看到，只要努力，超重肥胖 的防控还在机遇期。
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➢ 居民超重肥胖问题
不断凸显，慢性病 患病/发病仍呈上升 趋势。
➢ 城乡各年龄组居民
超重肥胖率继续上 升，有超过一半的 成年居民超重或肥 胖，高血压、糖尿 病、高胆固醇血症、 慢性阻塞性肺疾病 患病率和癌症发病 率与2015年相比有 所上升。
• 这一轮的监测结果显示，我国成年居民超重肥胖超 过50%，6-17岁的儿童青少年肥胖率值得重视， 其中6-17岁、6岁以下儿童青少年超重肥胖率分别 达到19%和10.4%。
中国2型糖尿病防治指南(2013年)解读
中国2型糖尿病防治指南(2013年版)解读作者：陆菊明来源：中国糖尿病杂志日期：2014-12-26 近日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(下称“新版指南”)正式发布。
该指南是继2010年版指南之后的新版指南，其内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征，反映了我国糖尿病相关研究和防治策略的进展。
新版指南在汇集国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成，并对前一版指南的内容进行了丰富，更加关注T2DM防治的临床和应用。
本文着重从T2DM的更新要点进行解读，并与国外指南及循证证据进行对比。
近日，由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(下称“新版指南”)正式发布。
新版指南是继2010年版指南之后，其内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征，反映了我国糖尿病相关研究和防治策略的进展。
新版指南在汇集国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成，并对前一版指南的内容进行了丰富，更加关注T2DM的防治和应用。
本文着重从T2DM的更新要点进行解读，并与国外指南及循证证据进行对比。
一、流行病学与诊断糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病。
全球糖尿病的整体发病情况呈快速上升趋势。
2013年，IDF发布数据心。
表明，全球有3．82亿人患有糖尿病，且在未来25年内患病人数将超过5.92亿。
目前，80％的糖尿病患者生活在中低收入国家，我国糖尿病患者人数居于全球首位，而西方国，如美国则列于第三位。
与西方国家相比，我国糖尿病流行形势更加严峻。
1980年，我国糖尿病的患病率(全人群)仅为0.67％；2007～2008年，中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市采用我国现行的糖尿病诊断标准所开展的糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7％。
2010年，在全国范围内开展的另外一项采用ADA诊断标准，即对血糖和HbAl c进行糖尿病联合诊断标准的流行病学调查结果显示，我国18岁以上成人中糖尿患病率为11.6％。
减重手术概述
减重手术有哪些术式？如何发挥作用？治疗肥胖症的手术方式主要为胃袖部切除术和胃旁路手术。
术式一、袖状胃切除手术方法和原理：顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。
手术通过减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌来达到减重的木器。
袖状胃切除术是目前临床广泛采用的减重手术方式。
它的好处是不需要在体内置入外来物，而且手术的减肥成效显著。
因为手术会把切掉8成的胃体积，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。
术后两年内约可减去10-15个BMI 或七成多余的体重。
对于那些BMI 较高(超过40) 而又难以减低食量的人来说，袖状胃切除手术能达致理想的减重效果。
袖状胃切除手术的效果介乎于胃旁路与胃束带之间，安全性也介乎于两者之间，因此是一个相当“中庸”的手术。
如果与胃旁路比较，袖状胃切除手术并不进行肠道重建，因此长期不会有维生素缺乏而产生的贫血、骨质疏松等后遗症。
此外，亚洲人胃癌的发病率较高，接受袖状胃切除手术后，仍可定期接受胃镜检查胃部。
与胃束带手术比较起来，两者同为限制型的手术，但袖状胃切除手术不需在人体内放置任何外物，因此不用担心腹内外物可能导致的潜在问题。
但是此手术涉及切除部份胃部，切除后是不可还原的。
因此，病人必须考虑清楚才接受手术。
另外缩胃手术亦有代谢的效用。
手术虽然可以帮助患者大大减少食量，但手术后体重并非必然会自然下降，手术后如果不加以节制饮食，食量也可回升，患者也有机会复胖。
因此无论进行了哪一种减肥手术，患者仍要注意饮食及保持运动，才能有理想的肥胖治疗效果。
袖状胃切除手术因有胃部的切割，因此饮食亦须以渐进方式进行。
基本原则与胃绕道术后饮食相同。
至于高热量饮料亦需完全避免。
以免体重下降不理想。
三餐以定时定量均衡营养为主。
术式二、胃旁路手术方法和原理：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空场合小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，从而极大的控制食物摄入和吸收。