中国2型糖尿病防治指南(科普版)2009(部分)

糖尿病什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。

糖尿病有哪些特点？1、常见病2、终身疾病3、可控制疾病4、需配合部分管理的疾病5、病情不断变化的疾病哪些人容易患上糖尿病呢？1、糖尿病家族史2、超重、肥胖3、多食少动4、年龄>45岁5、出生时低体重<5斤6、有异常分娩史。

如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。

糖尿病有哪临床表现？一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。

有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。

二、糖尿病的不典型症状：1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合；2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染；3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊；4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者；5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中；6、下肢麻木、烧灼感；7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。

2型糖尿病会出现在孩子身上吗？在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。

正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。

夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗?有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。

遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。

当然，妻子得了糖尿病，不会因为做家务、做饭就把疾病传染给丈夫和孩子，奶奶也不会因为带孙子就把糖尿病传染给孙子。

但是，与糖尿病病友有血缘关系的人到底会不会得糖尿病，还取决于环境因素。

大量的流行病学资料显示，环境因素是发生糖尿病的重要因素，其中生活方式、饮食习惯、运动习惯．性格等都与糖尿病的发生有关。

从这个意义上说，夫妻二人长期生活在一起，彼此间互相影响，有趋于一致的饮食、运动和生活习惯；因此处于相似的环境，所以一方得糖尿病，另一方得糖尿病的几率可能也会稍有增加；而奶奶带的胖孙子，不仅具有遗传因素的存在，还具有同样的生活环境。

更重要的是，现在孙子长得胖大家看着都高兴，但胖小孩长大后发生肥胖的可能性明显增加，这一方面会加速胰岛B细胞的负担，久而久之使胰岛素分泌不足；另一方面又会使肌肉和脂肪等组织对胰岛素的敏感性降低，就好比已经经济紧张的人又遇到通货膨胀，当然是入不敷出，故容易发生糖尿病。

糖尿病离我们又多远“糖尿病？我要得还早着呢？”“我身体好好的，不可能得糖尿病。

”每当医生和人们谈起糖尿病，总会听到类似的回答。

但是统计数字却表明我国糖尿病病友数量在迅速增加，糖尿病是否还是那个以前少数有钱人才会得的“富贵病”？它离您真的很远吗？事实上，糖尿病成为一种常见疾病已经近20年了。

自1980年我国开展第一次糖尿病流行病学调查至今，糖尿病患病率已由当时的不足1％增加到10％左右，成为继肿瘤、心血管病之后的第三大严重威胁人们健康的慢性疾病。

我国人群属于糖尿病易感者，随着老龄化程度加重、生活水平改善和不良生活方式所致肥胖人群的增加，我国糖尿病防治形势日趋严峻。

按照最近的调查结果估计，我国农村的糖尿病病友人数有4300万，城市的糖尿病病友数达4900万，我国的糖尿病患病人数已比国际糖尿病联盟预测2025年的人数增加了一倍。

而在5年以后，我国高血糖（糖尿病加糖耐量受损）的人数或许将超过1亿。

糖尿病如何诊断？※糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿和不明原因的体重下降）加上以下任意一项：1）任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1毫摩尔／升（200毫克／分升）或2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0毫摩尔／升（126毫克／分升）或3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（2hPG）水平≥11.1毫摩尔／升（200毫克／分升）。

※无糖尿病症状，则需另日重复检查上述血糖※儿童的糖尿病诊断标准与成人一致备注：※糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值诊断。

※空腹指至少8小时内无任何热量摄入。

※任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量。

※0GTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。

※建议只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行0GTT检查。

※糖化血红蛋白（HbA1c）不能用来诊断糖尿病，OGTT检查也不能用来监测血糖控制的好坏。

糖尿病是富贵病？贫困病？还是“无知病”？大家知道，2型糖尿病被称为“富贵病”，可又有人说糖尿病是“贫困病”；那么，到底是富了容易得糖尿病还是穷了容易得糖尿病呢?实际上，两种说法都是有道理的，但又都不全对。

大量流行病学调查表明，早已富裕起来的国家和地区，糖尿病发病率增高的情况已经开始改善。

随着经济的发展，人们自我保健意识不断增强，能够更科学地处理饮食结构和体育锻炼，主动预防糖尿病发生的能力也在不断增强。

其实，说2型糖尿病是“富贵病”或是“贫困病”，都只反映了糖尿病发病机制的一个方面，而从自我保健意识、饮食结构或生活方式的角度看，糖尿病更是一种“无知病”。

在美国，糖尿病的患病率与人均收人成反比，这是由于富者自我保健意识较强所致。

我国的研究证实，糖尿病的患病率和文化程度显著相关，文盲的患病率最高，半文盲次之，中学以上学历者较低。

这说明糖尿病发病率剧增是社会变革的代价。

为了降低糖尿病的发病率，必须全社会动员起来，“未病先防”，大力宣传糖尿病防治知识，提高全民对糖尿病防治认识的水平。

把糖尿病知识带到贫困地区，防患于未然。

使人们懂得富裕之后，仍然应当保持传统的饮食习惯。

避免饮食西方化，要坚持体力活动，保持理想体重。

为什么我国糖尿病病友急剧增加？我国糖尿病患病率急剧增加可能有以下原因：首先是遗传因素，中国人可能为糖尿病的好发人群。

其次，由于我国经济的迅速发展，生活水平提高引起膳食结构改变，膳食中的热量、蛋白质、脂肪来源从以植物为主转向以动物为主，总热量过剩，同时不健康不科学的生活模式，包括对糖尿病的无知，热量摄取过多，体力活动减少导致肥胖，这些构成最重要的环境因素。

另外社会老龄化也是重要原因，我国男性平均预期寿命已达7l岁，女性达74岁，而2型糖尿病与增龄相关，年龄越大，患病率越高。

这些因素共同导致了糖尿病的发病率的增加。

我国糖尿病流行状况有哪些特点？●以2型糖尿病为主：2型糖尿病占93.7％，1型糖尿病占5.6％，其他类型糖尿病占0.7％。

新诊断的糖尿病病友中，糖尿病年轻化的情况明显，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。

●地区经济发达程度和个人收入情况与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，人均年收入与糖尿病的患病率密切相关。

在1994年的调查中，人均年收入在5000元以上的人群患糖尿病的患病率是收入在2500元以下的人群的2～3倍。

但最近的研究发现，在收入达到一定水平后，糖尿病的患病率都比较高，差别缩小。

这说明无需太高的收人水平，糖尿病的患病率就可能有大幅度的提高。

●未诊断的糖尿病比例高：由于糖尿病早期可无任何症状而未就诊，难以早期发现，若想早期诊断和治疗糖尿病，应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查。

●与肥胖的关系：我国2型糖尿病病友的平均体质指数(BMI)约为25kg/㎡，比自然人群的23kg kg/㎡。

要高，但远没有白人肥胖，白人糖尿病病友的平均BMI多超过30 kg/㎡。

比较BMI小于25 kg/㎡的人群，BMI为25～29.9 kg/㎡的人糖尿病患病率增加70％。

中国人只要稍微胖一点，糖尿病患病率就大幅度增高。

一种解释是，中国2型糖尿病病友的胰岛功能代偿可能较差，在体重增加时易出现胰岛B细胞功能衰竭而发生糖尿病。

职业对糖尿病的发病有何影响?糖尿病的患病率在不同职业间有显著的差别。

我国1980年的资料显示：学生与学龄前儿童的患病率最低（年龄对之可能也有一定的影响），患病率最高的是干部（可能与年龄较大，生活条件较优，体力活动较少有关），知识分子、工人、职员的患病率大致相等，最低的是农民和牧民（可能与高强度的室外体力劳动及生活条件较艰苦有关）。

儿童青少年2型糖尿病有升高趋势随着生活水平的提高，儿童和青少年糖尿病病友发病数目前约占我国糖尿病病友的5％，且每年以10％的幅度上升。

目前，全球学龄前儿童糖尿病病友以每年5％的速度递增，15岁以下人群中平均每天增加200名糖尿病病友，所以青少年患糖尿病的问题值得全社会关注。

青少年1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点哪里能接受糖尿病教育？您可以在医院寻求专业的糖尿病教育与指导。

许多医院定期开设糖尿病教育课程，安排接受过专业培训的糖尿病教育护士为您服务。

最好的糖尿病管理是团队式管理，其主要成员应包括：执业医师(基层医师和／或专科医师)、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、病友及其家属，必要时还可以增加眼科医生、心血管医生、肾病医生、血管外科医生、产科医生、足病医生和心理学医生等。

应该明确的是，成功的糖尿病教育需要各方面及不同专科的共同配合，但最重要的还是您自身参与和努力，您是糖尿病管理团队的核心力量。

哪些因素会影响糖耐量试验(OGTT)结果？(1)饮食：OGTT试验前，过分限制碳水化合物摄入(一般应>250克／天)，可使OGTT减低而呈假阳性，因此．应在试验前摄人足够的碳水化合物。

对严重营养不良者应延长碳水化合物准备时间一周甚至两周。

(2)体力活动：长期卧床不活动病人可使糖耐量受损。

而试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，使血糖明显升高，故试验前病人应静坐或静卧至少半小时。

(3)精神因素：情绪激动可使血糖升高，故在试验期间应避免精神刺激。

(4)应激：应激可使血糖升高，如发热、感染、急性心肌梗死、手术等。

(5)疾病：肝脏疾病、心脏疾病、肾脏疾病、胰腺疾病以及内分泌疾病，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺功能亢进等内分泌疾病均会导致血糖的变化。

为防止恶心、呕吐，可将葡萄糖稀释成25％的溶液，呕吐、腹泻都会影响试验结果，不宜进行口服葡萄糖耐量试验，可改成静脉葡萄糖耐量试验。

(6)药物：药物影响血糖波动，为排除药物对OGTT的影响，检查前应停药三天以上。