中国2型糖尿病防治指南(科普版)2009(部分)
中国2型糖尿病防治指南解读
中国2型糖尿病防治指南解读一、指南编写的背景及特点糖尿病已成为全球的流行性疾病，据国际糖尿病联盟(IDF)2006年统计，全球有糖尿病患者2.33亿，并每年新增700万。
为提醒全社会对糖尿病的高度关注，联合国大会于2006年12月通过决议，将每年11月14日的IDF国际糖尿病日确定为联合国糖尿病日(United Nation Day)，而作为单一疾病通过的联合国决议仅有糖尿病和艾滋病两项。
中国是糖尿病大国，据IDF估算2007年我国患者人数约为3980万，2025年将达到5930万，居世界第二位。
我国患者绝对数量巨大，患病率也在迅速增加。
1980年以后全国性流行病调查资料显示，过去20多年我国糖尿病患病率至少增长了4倍，并仍在快速增长。
最新资料显示北京等大城市和城镇的糖尿病患病率为10%左右。
因此，制定适合中国人群的糖尿病防治策略已成为我国糖尿病学界的迫切任务。
2004年以来各国际组织以循证医学和医学科学研究为依据，颁布了一系列针对不同人群的糖尿病防治指南，例如2005年IDF《2型糖尿病指南》，2005年国际糖尿病联盟–西太平洋区(IDF–WPR)《2型糖尿病实用目标与治疗》，2006年美国糖尿病学会–欧洲糖尿病研究会(ADA–EASD)《高血糖管理共识》，2007年欧洲心脏病学会–欧洲糖尿病研究会(ESC–EASD)《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》，2007年IDF《2型糖尿病预防共识》以及2007年IDF《餐后血糖管理指南》等。
这些指南达成了提倡综合管理、严格控制血糖可降低并发症风险、改善预后等共识。
但在具体问题上还存在诸多不同意见，例如正常空腹血糖值的界定、血糖控制的目标值、降糖药物的选择应用等。
2007年版《中国2型糖尿病防治指南》要求充分利用国际和国内最新糖尿病研究结果，以IDF–WPR《2型糖尿病实用目标与治疗》为基本模板，并且结合中国2型糖尿病患者的特点、防治现状、卫生资源和经济基础等。
中国2型糖尿病防治指南
中国2型糖尿病防治指南作为一种常见的慢性代谢性疾病，2型糖尿病已经成为全球性的公共卫生问题。
根据国际糖尿病联合会和中国糖尿病学会的调查统计数据，截至2021年，中国2型糖尿病患者数量已近1.14亿，这个数字还在不断增加。
每年因糖尿病而致残和死亡的人数也在不断攀升。
针对这个问题，中国糖尿病学会于2018年发布了《中国2型糖尿病防治指南》，旨在指导广大医务人员和患者对糖尿病进行科学、规范的预防和治疗。
一、患者筛查和评估2型糖尿病往往在无症状或轻微症状的情况下发生，因此需要对高危人群进行筛查和评估。
高危人群包括40岁以上的人群、有家族史的人群、肥胖人群、高血压患者、血脂异常患者、心血管疾病患者等。
评估应该包括以下方面：1.年龄、性别、身高、体重、血压、腰围等基础信息；2.血糖、血脂、肝、肾功能、尿微量白蛋白等检查指标；3.心电图、眼底检查、足部检查等辅助检查。
二、生活方式改变生活方式的改变是糖尿病治疗的重要方面，主要包括以下几个方面：1.饮食：糖尿病患者应当根据个人情况，进行合理的膳食安排。
应当保证摄入足够的蛋白质，控制碳水化合物和脂肪的摄入量，饮食应当多样化。
患者应该远离高糖、高脂肪、高盐、高热量的食品，多吃水果、蔬菜、全谷物等富含膳食纤维和维生素的食品。
2.运动：运动可以帮助改善血糖控制和临床症状，降低代谢风险和心血管事件风险。
建议每周进行至少150分钟的中等强度或75分钟以上高强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑车等。
患者应该避免长时间静坐。
3.控制体重：肥胖是2型糖尿病的危险因素之一，控制体重可以有助于减轻症状和控制血糖。
建议根据BMI值进行个性化的减重计划，减轻体重应当慢慢进行，每周不应该超过0.5kg。
三、药物治疗糖尿病患者需要依照血糖水平和身体健康状态，选用合适的药物治疗方案。
目前常用的药物包括口服降糖药和注射式降糖药。
常规药物治疗涉及以下几个方面：1.口服降糖药：包括双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、磺酰脲类药物、胰岛素分泌促进剂等。
《中国2型糖尿病防治指南》
《中国2型糖尿病防治指南》1.引言本部分主要介绍2型糖尿病的流行病学特征、病因、病程及临床表现等基本知识，旨在帮助人们更好地了解2型糖尿病的重要性和危害性。
2.2型糖尿病的筛查与诊断本部分主要介绍2型糖尿病的诊断标准和筛查方法。
通过早期筛查和诊断，可以提早采取合理治疗措施，减少并发症的发生。
3.饮食与营养本部分主要介绍2型糖尿病患者的饮食原则和营养需求。
合理的饮食结构和营养摄入是控制血糖的重要手段，有助于控制体重、降低血脂和血压。
4.运动与体育本部分主要介绍2型糖尿病患者的运动原则和运动处方。
适量的体育锻炼有助于提高胰岛素敏感性、降低血糖、改善心血管健康和减轻肥胖。
5.药物治疗本部分主要介绍2型糖尿病常用药物的分类、作用机制、适应证和使用方法。
根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量进行治疗，以达到血糖控制的目标。
6.血糖监测本部分主要介绍2型糖尿病患者的血糖监测方法和频率。
通过定期检测血糖，可以了解疗效、调整治疗方案，并及时发现和预防低血糖等不良反应。
7.并发症防治本部分主要介绍2型糖尿病患者常见并发症的预防和治疗措施。
包括心血管疾病、肾病、眼病、神经病变等，并发症的防治在2型糖尿病管理中起着重要的作用。
8.胰岛素治疗本部分主要介绍2型糖尿病患者使用胰岛素的适应证、种类、使用方法和调整原则。
对于无法满足血糖控制目标的患者，合理应用胰岛素是重要的治疗手段。
9.妊娠和2型糖尿病本部分主要介绍妊娠期2型糖尿病的诊断和治疗原则。
妊娠期2型糖尿病对母亲和胎儿都有一定的危害性，及早发现和干预对于母婴安全非常重要。
10.统一管理与健康教育本部分主要介绍2型糖尿病管理中的统一管理方法和健康教育策略。
通过建立规范的管理和开展有效的健康教育，可以提高患者的自我管理能力，并促进疾病的控制。
11.科学研究与展望本部分主要介绍2型糖尿病的科学研究现状和未来发展趋势。
通过持续的科学研究，可以进一步提高2型糖尿病的防治水平，减少疾病的发生和发展。
中国2型糖尿病防治指南
糖调节受损
任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态
空腹血糖 mmol/l 7.0
糖尿病 糖调节受损
6.1
负荷后2小时血糖 mmol/l
7.8
11.1
• 糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血 糖受损（IFG)及糖耐量受损(IGT)。IFG及 IGT可单独或合并存在；
空腹血糖 mmol/l 7.0 IFG 6.1 IFG+IGT DM
代谢控制与T2DM慢性并发症-3
• DCCT和UKPDS等研究报告显示：高血糖与 微血管并发症、大血管并发症及神经并发 症直接相关，提示有效控制血糖水平对预 防T2DM慢性并发症的重要性；
T2DM的诊断 与 鉴别诊断
频率 %
<2
10% 20% 30% 40% 0%
10%
15%
0%
5%
.5 -
3.5
代谢控制与T2DM慢性并发症-2
• 高血压与大血管、微血管、神经并发症均 密切相关，收缩压与各种并发症均相关。 高血压是可以控制的因素，说明T2DM患者 预防和治疗高血压的重要性； • 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C 血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的 明确影响，提示我们在糖尿病并发症的预 防中，不但要关注血压的控制，也要关注 血脂的调节；
我国T2DM大血管病变现状
• 高血压患病率增高的倍数与国外相似； 而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数 则远远高于国外资料； • 外周血管尤其下肢动脉病变发生率呈逐 年增高趋势；
我国T2DM微血管病变现状
• 双目失明患病率增高的幅度较小，仅为 非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由 于我国非糖尿病人群双目失明患病率很 高所致； • 尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高， 可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患 者的巨大威胁；
中国2型糖尿病防治指南
中国2型糖尿病防治指南糖尿病是一种被广泛关注的慢性代谢性疾病，对个体健康和社会经济都具有重要影响。
在中国，2型糖尿病的发病率呈现上升趋势，加重了公共卫生负担。
为了提高糖尿病的防治水平，中国医学会内分泌学分会于近期发布了中国2型糖尿病防治指南，该指南为医务人员提供了科学的诊断和治疗指导，下面我将为大家详细介绍。
一、背景介绍中国2型糖尿病防治指南是专家经过多年经验积累和大量研究数据的基础上制定的，旨在规范糖尿病的防治工作，减少并发症发生率和提高患者生活质量。
该指南融合了国内外的研究成果，以及中国人群特点，为医务人员提供了全面且科学的指导原则。
二、诊断标准根据指南，2型糖尿病的诊断标准应符合以下条件：1. 空腹血糖水平≥7.0mmol/L；2. 随机血糖水平≥11.1mmol/L，并伴有典型糖尿病症状；3. 口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L。
三、糖尿病的分类与分期根据指南，糖尿病患者可分为血糖控制良好和血糖控制不佳两类。
控制良好的患者血糖水平稳定，无并发症；控制不佳的患者血糖水平波动较大，可能存在并发症。
为了精确评估疾病严重程度，指南还将糖尿病分为四个分期：①亚临床糖尿病前期；②糖尿病期；③糖尿病晚期；④糖尿病并发症期。
四、治疗原则指南提出了一系列治疗原则，包括：饮食控制、体育锻炼、药物治疗和并发症防治。
这些原则旨在促进患者血糖稳定、减少并发症的发生和进展，提高患者生活质量。
1. 饮食控制饮食控制是糖尿病治疗的基础，通过合理的饮食搭配来调节血糖水平。
指南建议患者遵循低脂、高纤维的饮食原则，限制高糖、高脂肪食物的摄入量。
此外，指南还提供了具体的膳食建议，包括每日热量摄入量、碳水化合物比例等。
2. 体育锻炼体育锻炼对于2型糖尿病的防治至关重要。
适量的体育锻炼可以增强机体代谢能力，促进血糖的利用，降低血糖水平。
指南建议患者每周进行至少150分钟的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
同时还强调患者在锻炼前后的血糖监测和合理饮食调配。
纵向解读中国2型糖尿病防治指引
纵向解读《中国2型糖尿病防治指南》金小岚2009-1-7 点击：3602007年《中国2 型糖尿病防治指南》（以下简称《中国指南》）的特点是在近年来国内外发表的循证医学证据的基础上，主要参照了2005年《IDF 2型糖尿病指南》（以下简称《IDF指南》）、2005年《IDF-WPR 2型糖尿病实用目标与治疗》（以下简称《IDF-WPR指南》）以及国外近年来有关心血管疾病危险因素干预的大型循证医学研究结果而制定了更新、更严格地全面管理血糖、血压、血脂的靶目标。
该指南与《IDF-WPR 指南》在结构编排上相似，内容差别不大，可以说是《IDF-WPR指南》的中国版。
这两个指南都没有明确提出分级或分水平治疗。
《IDF指南》的最大特点是基于循证医学的证据和各国医疗资源状况，考虑到成本效益，将糖尿病的医疗保健分为三个水平：标准保健、高级保健和基本保健。
医师可以根据各国各地区的情况及病人的情况来选择相应水平的医疗保健。
基本治疗指所有2型糖尿病患者都应该获得的最低级别的治疗，适应于卫生设施有限的国家和地区(如我国大部分县、市级城市和农村，特别是中西部)；标准治疗是基于当前循证医学证据和费用/效益比，适用于医疗服务发展良好和医疗保健系统具有一定基础的国家或地区(比如我国沿海发达城市)；高级治疗则是基于循证医学证据，为了保证最好的治疗结果而采用包括当前最新治疗手段在内的一切可能手段，适用于卫生保健设施资源丰富的国家或地区(如北京、上海、广东)。
一、关于诊断三个指南在糖尿病和糖耐量减低的诊断上均采用WHO1999年标准。
但在空腹血糖受损标准上，《中国指南》仍采用WHO1999年标准，即空腹血糖≥6.1 mmol/L但<7.0 mmol/L，而另两个指南采用ADA标准，即空腹血糖≥5.6 mmol/L但<7.0 mmol/L。
三个指南都指出为防漏诊，应进行OGTT。
《中国指南》建议，只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。
中国2型糖尿病防治指南(科普版)2009(部分)
糖尿病什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。
糖尿病有哪些特点？1、常见病2、终身疾病3、可控制疾病4、需配合部分管理的疾病5、病情不断变化的疾病哪些人容易患上糖尿病呢？1、糖尿病家族史2、超重、肥胖3、多食少动4、年龄>45岁5、出生时低体重<5斤6、有异常分娩史。
如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
糖尿病有哪临床表现？一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。
有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。
二、糖尿病的不典型症状：1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合；2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染；3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊；4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者；5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中；6、下肢麻木、烧灼感；7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。
2型糖尿病会出现在孩子身上吗？在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。
正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。
夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗?有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。
遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。
2型糖尿病血糖控制策略和治疗路径（防治指南）、附路径图
2型糖尿病血糖控制策略和治疗路径（防治指南）、附路径图前文《什么是糖尿病》中已经讲述，2型糖尿病是因胰岛素绝对或相对分泌不足或（和）胰岛素抵抗而导致高血糖为主要症状的代谢紊乱性疾病。
因此，治疗糖尿病的重要手段之一就是采取综合治疗方法来降低血糖。
下面来看看《中国糖尿病防治指南》提供了怎样的治疗策略和路径。
2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。
生活方式干预贯穿始终生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
药物治疗如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，则启动药物治疗。
1、首先单药治疗首选：二甲双胍。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
如果不适合二甲双胍治疗者，可选择a-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。
2、二联治疗如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗。
即：二甲双胍 + 胰岛素促泌剂（磺脲类药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等；格列奈类药物：瑞格列奈、那格列奈等）二甲双胍 +a-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）二甲双胍 +DPP-4抑制剂（沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀）二甲双胍 +TZDs （罗格列酮、吡格列酮）二甲双胍 + SGLT-2抑制剂（达格列净、坎格列净、恩格列净）二甲双胍 + 胰岛素二甲双胍 +GLP-l受体激动剂（艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽）3、三联治疗上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。
二甲双胍 + 其他两种4、多次胰岛素治疗如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。
特别提示：采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
2 型糖尿病高血糖治疗路径图糖尿病治疗常用药物介绍目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类。
口服降糖药主要有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。
中国2型糖尿病防治指南ppt课件
2型糖尿病的危险因素
不可改变的危险因素
年龄 家族史或遗传倾向 种族
可改变的危险因素
糖尿病前期（糖耐量异常或合 并空腹血糖受损）（最重要的 危险因素） 代谢综合征 超重、肥胖、抑郁症
妊娠糖尿病史或巨大 饮食热量摄入过高、体力活动 儿生产史 减少 多囊卵巢综合征 宫内发育迟缓或早产 可增加糖尿病发生风险的药物 致肥胖或糖尿病的社会环境
<2.6 <1.8
2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径
主要治疗路径 备选治疗路径
如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗
一线药物治疗
如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗
二甲双胍
生 活 方 式 干 预 二线药物治疗
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂
作为诊断糖尿病的参考。
糖尿病病因学分类（WHO，1999）
1型糖尿病
两个亚型（免疫介导性、特发性）
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
鉴别点 起病 临床特点 1型糖尿病 急性起病，症状明显 体重下降、多饮、多尿 烦渴 常见 低/缺乏 阳性 阳性 阳性 胰岛素 并存几率高 2型糖尿病 缓慢起病，症状不明显 肥胖，较强的2型糖尿病家族史， 有高发病率种群 黑棘皮病、多囊卵巢综合征 没有 正常/升高 阴性 阴性 阴性 生活方式、口服降糖药或胰岛素 并存几率低
中国2型糖尿病综合控制目标
指标
血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 血压(mmHg)
目标值
4.4～7.0 10.0
指标
目标值
糖化血红蛋白（%） ＜7.0
2024版全文：中国2型糖尿病治疗与预防指南
2024版全文：中国2型糖尿病治疗与预防指南前言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重威胁全球人类的健康。
根据IDF统计，全球约有4.62亿成年人患有糖尿病，其中我国糖尿病患者数量已达1.14亿，位居全球首位。
2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的主要类型，占所有糖尿病病例的90%以上。
为了提高我国糖尿病的防控水平，降低糖尿病并发症的发生率，提高患者生活质量，本指南旨在为我国糖尿病的防治提供科学、规范的指导。
本指南编写依据我国相关法律法规、糖尿病防治指南及国际最新研究进展，充分考虑我国糖尿病患者的特点和实际需求，强调个体化治疗原则，注重糖尿病的综合管理。
1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病定义糖尿病是一种以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致的一种或多种组织对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱的临床综合征。
1.2 糖尿病分类糖尿病主要包括以下几种类型：1）1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
2）2型糖尿病（T2DM）：胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用障碍，导致胰岛素相对缺乏。
3）其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病相关糖尿病等。
2. 糖尿病的病因与发病机制2.1 糖尿病病因1）遗传因素：糖尿病有明显的家族聚集性，遗传因素在糖尿病发病中起重要作用。
2）环境因素：包括年龄、生活方式、营养状况等。
3）自身免疫因素：1型糖尿病与自身免疫有关。
2.2 糖尿病发病机制1）胰岛素分泌不足：T1DM和部分T2DM患者存在胰岛素分泌不足。
2）胰岛素抵抗：T2DM患者存在胰岛素抵抗，导致胰岛素生物活性降低。
3. 糖尿病的临床表现与诊断3.1 临床表现1）典型症状：多饮、多尿、多食、体重减轻。
2）并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等。
3.2 糖尿病诊断1）空腹血糖：≥7.0 mmol/L2）餐后2小时血糖：≥11.1 mmol/L3）随机血糖：≥11.1 mmol/L，且有典型糖尿病症状4. 糖尿病的治疗与干预4.1 糖尿病治疗原则1）生活方式干预：合理饮食、增加运动、减重等。
糖尿病运动疗法
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.P53-54
运动中注意身体感受
• 注意心率变化及感觉，以掌握运动强度
• 随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外及低血 糖反应时及时处理
• 需热身5～10 分钟
• 天气炎热时，应及时补充水分，但不能一次性过多饮水； 天气寒冷时要注意保暖
糖尿病运动疗法指导
内五科 苗苗
糖尿病综合治疗——五驾马车
糖尿病教育
饮食治疗
药物治疗
血糖监测
运动治疗
2
中国糖尿病防治指南（科普版）2009
规律运动好处多
• 规律运动可以帮助您1： 改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能 改善脂肪和蛋白质代谢 预防和治疗糖尿病并发症 改善心理状态
如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。
运动前场地服装选择好
• 选择环境好且安全的运动场地
• 选择宽松吸汗的棉线衣服
• 穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜
• 天气不好时选择室内运动
柔软厚底的运动鞋 浅色运动棉袜
室外
室内
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106
护踝护具
运动实施应遵循的原则
遵循“循序渐进” 的原则
转转头
扭扭腰
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106
揉揉肩
运动中不适情况的处理
• 如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果 • 若出现乏力、胸闷、憋气及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息 • 夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，立即到阴凉通风处坐下，喝些
中国2型糖尿病防治指南
常用剂型剂量
禁忌症 心力衰竭[纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上] 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上 严重骨质疏松和骨折病史者
常用剂型剂量
未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者 只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂 已经使用罗格列酮及其复方制剂者 应评估其心血管疾病风险，在权衡用药利弊后决定是否继续用药
1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射
每日1次预混胰岛素
起始的胰岛素剂量 一般为0.2U/(kg·d)，晚餐前注射 剂量调整 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至空腹血糖达标
每日2次预混胰岛素
起始的胰岛素剂量 一般为0.2～0.4U/(kg·d) 按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前 剂量调整 根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量 每3～5天调整1次 每次调整1～4U直至血糖达标
NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ）
速效胰岛素
长效胰岛素类似物
24
0
长效胰岛素
相对胰岛素作用
时间（小时）
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
二. 胰岛素起始治疗
预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂
空腹血糖 胰岛素敏感性 胰岛素分泌
胰岛素敏感
正常胰岛素分泌
正常血糖
高血糖
Β细胞衰竭
胰岛素抵抗
晚期2型糖尿病
中国2型糖尿病防治指南解读ppt课件
糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预
防
.
4
惊人的数字！
➢ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患 病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一 人患糖尿病
➢ 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者 101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人, 或每小时有新发糖尿病患者115人
0.7%
➢ 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流 行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病 率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显 著高于欠发达地区
➢ 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作
中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加
.
8
我国糖尿病流行情况有以下特点
➢ 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁 以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的 糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的 48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高 危人群进行普查
防
.
17
糖尿病的管理： 血糖控制应重视血糖总体达标
.
18
教育的内容
➢ 疾病的自然进程
➢ 糖尿病的症状
➢ 并发症的防治，特别是足部护理
➢ 个体化的治疗目标
➢ 个体化的生活方式干预和饮食计划
➢ 规律运动和运动处方
➢ 饮食，运动与口服药，胰岛素治疗或其他药物之 间的相互作用
➢ 自我血糖监测和尿糖监测，血糖结果的意义和应 采取的相应干预措施
防
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10
糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999 年标准
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11
血糖异常分型
中国2型糖尿病防治指南与要点
中国2型糖尿病防治指南与要点一、中国糖尿病的患病率我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万。
我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。
二、中国糖尿病的诊断标准本指南仍采用WHO〔1999年）标准。
近几年对HbA1c用于糖尿病的诊断指标的研宄很多并得到了广泛关注。
HbA1c作为反映平均血糖和评价血糖控制的金标准已经广泛应用。
流行病学和循证医学研宄证明HbA1c能稳定和可靠的反映病人的预后。
2010年ADA已经把HbA1c6.5%作为糖尿病的首要诊断标准，最近WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为诊断糖尿病的工具并建议 HbA1c＜6.5%作为诊断糖尿病的切点。
然而由于我国HbA1c诊断糖尿病切点的相关资料相对不足，更重要的是我国HbA1c测定的标准化程度不够，这包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。
因此，如果过早在我国应用HbA1c作为糖尿病诊断，可能会导致糖尿病诊断上的混乱。
三、关于糖尿病的控制标准HbA1c是血糖控制的金标准，这次把HbA1c控制标准定为〈7%。
在糖尿病的早期阶段，胰岛功能相对较好，无严重并发症，使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者应尽可能把血糖降低到正常，即HbA1c ＜6%。
四、心血管危险因素的管理和综合治疗心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因。
大量的循证医学证据显示包括生活方式干预、降糖、降压、降脂和抗血小板治疗的综合治疗（标准治疗）是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡发生风险的最有效措施。
本指南更加强调了综合治疗的重要性并临床应用标准治疗措施提供了筛查和临床治疗决策的路线图。
五、关于特殊人群的血糖控制修改的主要内容是对危重病人的血糖控制，临床试验证明对危重病人血糖控制过严与常规降糖组相比，增加了重症患者死亡风险。
故目前国际上建议危重病人的血糖控制要求为7.8～10mmol/L。
六、降糖药物的选择和治疗流程图TADs类药物虽然具有良好的降糖作用，近年来观察到了有明确的副作用，如水肿，诱发或加重心力衰竭，骨折等。
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糖尿病什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。
糖尿病有哪些特点？1、常见病2、终身疾病3、可控制疾病4、需配合部分管理的疾病5、病情不断变化的疾病哪些人容易患上糖尿病呢？1、糖尿病家族史2、超重、肥胖3、多食少动4、年龄>45岁5、出生时低体重<5斤6、有异常分娩史。
如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
糖尿病有哪临床表现？一、糖尿病的典型症状：“三多一少”，即多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降）。
有典型症状的糖尿病病友通常会主动就诊，而绝大多数的糖尿病病友，特别是2型糖尿病病友都没有任何症状，或者只有一些不引人注意的不舒服，若不加以注意，则慢慢地随着糖尿病的发展，才会出现一些其他并发症症状。
二、糖尿病的不典型症状：1、反复生痔长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合；2、皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染；3、不明原因的双眼视力减退、视物模糊；4、男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）者；5、过早发生高血压、冠心病或脑卒中；6、下肢麻木、烧灼感；7、尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）。
2型糖尿病会出现在孩子身上吗？在临床中发现，前来就诊的2型糖尿病患儿多数是“小胖墩”，他们的生活方式有很大的共性，如偏食、嗜食肉类、薯片等油炸类食品，排斥蔬菜、水果，喜欢吃肯德基、麦当劳等“洋快餐”，贪睡，不爱运动，一有时间不是玩电子游戏就是看电视。
正是这些不良的生活习惯使“小胖墩”越来越多，也使2型糖尿病离孩子们越来越近。
夫妻，母子、祖孙之间会“传染”糖尿病吗?有血缘关系的人可能具有相同的遗传基因，即父母与孩子之问、爷爷奶奶与孙子孙女之间无论哪一个人得了糖尿病，同家族的人得糖尿病的可能性也比较大。
遗传因素另一方面的含义是，没有血缘关系的人不会传染糖尿病，如夫妻之间、朋友之间或同事之间，即使有紧密接触，也没有传染糖尿病的可能。
当然，妻子得了糖尿病，不会因为做家务、做饭就把疾病传染给丈夫和孩子，奶奶也不会因为带孙子就把糖尿病传染给孙子。
但是，与糖尿病病友有血缘关系的人到底会不会得糖尿病，还取决于环境因素。
大量的流行病学资料显示，环境因素是发生糖尿病的重要因素，其中生活方式、饮食习惯、运动习惯．性格等都与糖尿病的发生有关。
从这个意义上说，夫妻二人长期生活在一起，彼此间互相影响，有趋于一致的饮食、运动和生活习惯；因此处于相似的环境，所以一方得糖尿病，另一方得糖尿病的几率可能也会稍有增加；而奶奶带的胖孙子，不仅具有遗传因素的存在，还具有同样的生活环境。
更重要的是，现在孙子长得胖大家看着都高兴，但胖小孩长大后发生肥胖的可能性明显增加，这一方面会加速胰岛B细胞的负担，久而久之使胰岛素分泌不足；另一方面又会使肌肉和脂肪等组织对胰岛素的敏感性降低，就好比已经经济紧张的人又遇到通货膨胀，当然是入不敷出，故容易发生糖尿病。
糖尿病离我们又多远“糖尿病？我要得还早着呢？”“我身体好好的，不可能得糖尿病。
”每当医生和人们谈起糖尿病，总会听到类似的回答。
但是统计数字却表明我国糖尿病病友数量在迅速增加，糖尿病是否还是那个以前少数有钱人才会得的“富贵病”？它离您真的很远吗？事实上，糖尿病成为一种常见疾病已经近20年了。
自1980年我国开展第一次糖尿病流行病学调查至今，糖尿病患病率已由当时的不足1％增加到10％左右，成为继肿瘤、心血管病之后的第三大严重威胁人们健康的慢性疾病。
我国人群属于糖尿病易感者，随着老龄化程度加重、生活水平改善和不良生活方式所致肥胖人群的增加，我国糖尿病防治形势日趋严峻。
按照最近的调查结果估计，我国农村的糖尿病病友人数有4300万，城市的糖尿病病友数达4900万，我国的糖尿病患病人数已比国际糖尿病联盟预测2025年的人数增加了一倍。
而在5年以后，我国高血糖（糖尿病加糖耐量受损）的人数或许将超过1亿。
糖尿病如何诊断？※糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿和不明原因的体重下降）加上以下任意一项：1）任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1毫摩尔／升（200毫克／分升）或2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0毫摩尔／升（126毫克／分升）或3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（2hPG）水平≥11.1毫摩尔／升（200毫克／分升）。
※无糖尿病症状，则需另日重复检查上述血糖※儿童的糖尿病诊断标准与成人一致备注：※糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值诊断。
※空腹指至少8小时内无任何热量摄入。
※任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量。
※0GTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。
※建议只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行0GTT检查。
※糖化血红蛋白（HbA1c）不能用来诊断糖尿病，OGTT检查也不能用来监测血糖控制的好坏。
糖尿病是富贵病？贫困病？还是“无知病”？大家知道，2型糖尿病被称为“富贵病”，可又有人说糖尿病是“贫困病”；那么，到底是富了容易得糖尿病还是穷了容易得糖尿病呢?实际上，两种说法都是有道理的，但又都不全对。
大量流行病学调查表明，早已富裕起来的国家和地区，糖尿病发病率增高的情况已经开始改善。
随着经济的发展，人们自我保健意识不断增强，能够更科学地处理饮食结构和体育锻炼，主动预防糖尿病发生的能力也在不断增强。
其实，说2型糖尿病是“富贵病”或是“贫困病”，都只反映了糖尿病发病机制的一个方面，而从自我保健意识、饮食结构或生活方式的角度看，糖尿病更是一种“无知病”。
在美国，糖尿病的患病率与人均收人成反比，这是由于富者自我保健意识较强所致。
我国的研究证实，糖尿病的患病率和文化程度显著相关，文盲的患病率最高，半文盲次之，中学以上学历者较低。
这说明糖尿病发病率剧增是社会变革的代价。
为了降低糖尿病的发病率，必须全社会动员起来，“未病先防”，大力宣传糖尿病防治知识，提高全民对糖尿病防治认识的水平。
把糖尿病知识带到贫困地区，防患于未然。
使人们懂得富裕之后，仍然应当保持传统的饮食习惯。
避免饮食西方化，要坚持体力活动，保持理想体重。
为什么我国糖尿病病友急剧增加？我国糖尿病患病率急剧增加可能有以下原因：首先是遗传因素，中国人可能为糖尿病的好发人群。
其次，由于我国经济的迅速发展，生活水平提高引起膳食结构改变，膳食中的热量、蛋白质、脂肪来源从以植物为主转向以动物为主，总热量过剩，同时不健康不科学的生活模式，包括对糖尿病的无知，热量摄取过多，体力活动减少导致肥胖，这些构成最重要的环境因素。
另外社会老龄化也是重要原因，我国男性平均预期寿命已达7l岁，女性达74岁，而2型糖尿病与增龄相关，年龄越大，患病率越高。
这些因素共同导致了糖尿病的发病率的增加。
我国糖尿病流行状况有哪些特点？●以2型糖尿病为主：2型糖尿病占93.7％，1型糖尿病占5.6％，其他类型糖尿病占0.7％。
新诊断的糖尿病病友中，糖尿病年轻化的情况明显，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加。
●地区经济发达程度和个人收入情况与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，人均年收入与糖尿病的患病率密切相关。
在1994年的调查中，人均年收入在5000元以上的人群患糖尿病的患病率是收入在2500元以下的人群的2～3倍。
但最近的研究发现，在收入达到一定水平后，糖尿病的患病率都比较高，差别缩小。
这说明无需太高的收人水平，糖尿病的患病率就可能有大幅度的提高。
●未诊断的糖尿病比例高：由于糖尿病早期可无任何症状而未就诊，难以早期发现，若想早期诊断和治疗糖尿病，应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查。
●与肥胖的关系：我国2型糖尿病病友的平均体质指数(BMI)约为25kg/㎡，比自然人群的23kg kg/㎡。
要高，但远没有白人肥胖，白人糖尿病病友的平均BMI多超过30 kg/㎡。
比较BMI小于25 kg/㎡的人群，BMI为25～29.9 kg/㎡的人糖尿病患病率增加70％。
中国人只要稍微胖一点，糖尿病患病率就大幅度增高。
一种解释是，中国2型糖尿病病友的胰岛功能代偿可能较差，在体重增加时易出现胰岛B细胞功能衰竭而发生糖尿病。
职业对糖尿病的发病有何影响?糖尿病的患病率在不同职业间有显著的差别。
我国1980年的资料显示：学生与学龄前儿童的患病率最低（年龄对之可能也有一定的影响），患病率最高的是干部（可能与年龄较大，生活条件较优，体力活动较少有关），知识分子、工人、职员的患病率大致相等，最低的是农民和牧民（可能与高强度的室外体力劳动及生活条件较艰苦有关）。
儿童青少年2型糖尿病有升高趋势随着生活水平的提高，儿童和青少年糖尿病病友发病数目前约占我国糖尿病病友的5％，且每年以10％的幅度上升。
目前，全球学龄前儿童糖尿病病友以每年5％的速度递增，15岁以下人群中平均每天增加200名糖尿病病友，所以青少年患糖尿病的问题值得全社会关注。
青少年1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点哪里能接受糖尿病教育？您可以在医院寻求专业的糖尿病教育与指导。
许多医院定期开设糖尿病教育课程，安排接受过专业培训的糖尿病教育护士为您服务。
最好的糖尿病管理是团队式管理，其主要成员应包括：执业医师(基层医师和／或专科医师)、糖尿病教育者(教育护士)、营养师、病友及其家属，必要时还可以增加眼科医生、心血管医生、肾病医生、血管外科医生、产科医生、足病医生和心理学医生等。
应该明确的是，成功的糖尿病教育需要各方面及不同专科的共同配合，但最重要的还是您自身参与和努力，您是糖尿病管理团队的核心力量。
哪些因素会影响糖耐量试验(OGTT)结果？(1)饮食：OGTT试验前，过分限制碳水化合物摄入(一般应>250克／天)，可使OGTT减低而呈假阳性，因此．应在试验前摄人足够的碳水化合物。
对严重营养不良者应延长碳水化合物准备时间一周甚至两周。
(2)体力活动：长期卧床不活动病人可使糖耐量受损。
而试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，使血糖明显升高，故试验前病人应静坐或静卧至少半小时。
(3)精神因素：情绪激动可使血糖升高，故在试验期间应避免精神刺激。
(4)应激：应激可使血糖升高，如发热、感染、急性心肌梗死、手术等。
(5)疾病：肝脏疾病、心脏疾病、肾脏疾病、胰腺疾病以及内分泌疾病，包括垂体前叶、肾上腺皮质、甲状腺功能亢进等内分泌疾病均会导致血糖的变化。
为防止恶心、呕吐，可将葡萄糖稀释成25％的溶液，呕吐、腹泻都会影响试验结果，不宜进行口服葡萄糖耐量试验，可改成静脉葡萄糖耐量试验。
(6)药物：药物影响血糖波动，为排除药物对OGTT的影响，检查前应停药三天以上。