2型糖尿病诊疗指南(实践版·2019)
211228425_门冬胰岛素30_与德谷门冬双胰岛素治疗2_型糖尿病患者的疗效对比
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.03.080门冬胰岛素30与德谷门冬双胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效对比赵倩，张洁，蒋志远，武曦颖江苏省南京市六合区人民医院内分泌科，江苏南京211500[摘要]目的对比门冬胰岛素30与德谷门冬双胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效。
方法从2021年2月—2022年3月在江苏省南京市六合区人民医院接受治疗的2型糖尿病患者中随机选择112例作为研究对象，按照随机数表法分为比照组（门冬胰岛素30治疗）及研究组（德谷门冬双胰岛素治疗），各56例。
对临床治疗效果展开观察。
结果治疗前，两组患者血糖水平及糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血糖水平、糖化血红蛋白均有所降低，且研究组均低于比照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对2型糖尿病患者展开治疗时，给予德谷门冬双胰岛素的临床治疗效果优于应用门冬胰岛素30，可明显改善患者血糖水平、糖化血红蛋白，降低并发症发生情况，安全性更高。
[关键词] 2型糖尿病；门冬胰岛素30；德谷门冬双胰岛素；血糖水平；糖化血红蛋白；低血糖[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）02（a）-0080-04Comparison of Efficacy of Insulin Aspart 30 and Degumendong Insulin in Treatment of Patients with Type 2 Diabetes MellitusZHAO Qian, ZHANG Jie, JIANG Zhiyuan, WU XiyingDepartment of Endocrinology, Nanjing Liuhe District People´s Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211500 China[Abstract] Objective To compare the efficacy of insulin aspart 30 and Degumendong insulin in the treatment of pa‐tients with type 2 diabetes mellitus. Methods One hundred and twelve cases of type 2 diabetes mellitus patients treated at Nanjing Liuhe District People´s Hospital, Jiangsu Province from February 2021 to March 2022 were ran‐domly selected as the study subjects. According to the random number table method, 56 cases each were divided into the control group (treated with insulin aspart 30) and the study group (treated with Degumendong insulin). The clinical treatment effect was observed. Results Before treatment, there was no significant difference in blood glucose level and glycosylated hemoglobin between the tow groups (P>0.05). After treatment, the levels of blood glucose and glycosyl‐ated hemoglobin in study group were lower than those in control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). The complication rate of the study group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of type 2 diabetes patients, the clinical therapeutic effect of Degok aspartate insulin is better than that of insulin aspartate 30, which can significantly improve the blood glucose level and glycosylated hemoglobin of patients, reduce the occurrence of complications, and have higher safety.[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Menthol insulin 30; Degumendong insulin; Blood glucose level; Glycated he‐moglobin; Hypoglycemia中国糖尿病发病率为11.2%，其中2型糖尿病占90%以上。
2型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)
二、识别
• 3.辅助检查： ① 静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75g OGTT后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依 据。 ② 尿糖：尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，需进一步检测血糖以确诊。 ③ 糖化血红蛋白（HbA1c）：是评估长期血糖控制状态和是否需要调整治疗方 案的病情监测关键指标，但在我国尚未用于诊断糖尿病。 ④ 其他：常规检测血脂、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白/肌酐值（UACR）；有 条件时可行心电图、眼底和周围神经病变相关检查等。可做胰岛素释放试验、 C肽释放试验以评估胰岛β细胞功能，查谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛 细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等以明确糖尿病分型。 出现急性严重代谢紊乱时还应当检查酮体、电解质、酸碱平衡等。
• 根据WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为l型糖尿病、2型糖 尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病占糖尿病的85％～90％。
二、识别
• 1.临床症状和体征： • 由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为“三多一少”，即多尿、 多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现， 仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视 力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、 水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可 有足背动脉搏动减弱。
• 注意维持理想体重（kg）=身高（cm）-105；每日摄入总热量：休息时 25~30kcal/kg，轻体力劳动时30~35kcal/kg，中体力劳动时35~40kcal/kg，重体力劳 动时>40kcal/kg；脂肪占总热量<30%，碳水化合物占总热量的50%~65%，蛋白质 占总热量的15%~20%。实践中需要根据患者具体情况予以适当调整，超重、肥胖 者可以适度减少摄入总热量。
小陷胸汤联合葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病的临床效果分析
·药物与临床·糖尿病新世界 2023年11月DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.22.085小陷胸汤联合葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病的临床效果分析高晓菡临沂市兰山区人民医院病房药房，山东临沂276000[摘要]目的研究小陷胸汤联合葛根芩连汤加减治疗运用于2型糖尿病患者中的效果。
方法选取2022年5月—2023年5月临沂市兰山区人民医院接诊的90例2型糖尿病患者为研究对象，利用随机数表法分为西药组（45例，西药治疗）和中药组（45例，小陷胸汤联合葛根芩连汤加减治疗）。
比较两组血糖、不良反应、中医症候积分、胰岛素情况。
结果治疗后，中药组血糖水平低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。
中药组不良反应发生率低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，中药组心烦口苦、口干口渴、脘腹胀满、大便干结评分低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，中药组胰岛素分泌指数高于西药组，胰岛素抵抗指数低于西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对于2型糖尿病患者的治疗，小陷胸汤联合葛根芩连汤加减治疗效果佳，可以改善症状，降低血糖，改善胰岛素指标，适用于2型糖尿病的治疗。
[关键词] 中医治疗；小陷胸汤；葛根芩连汤；2型糖尿病；疗效[中图分类号] R9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）11（b）-0085-04Clinical Effect of Xiaoxianxiong Decoction Combined with Gegenqinlian Decoction in Treatment of Type 2 Diabetes MellitusGAO XiaohanDepartment of Ward Pharmacy, Lanshan District People's Hospital, Linyi, Shandong Province, 276000 China[Abstract] Objective To study the effect of Xiaoxianxiong Decoction combined with Gegenqinlian Decoction in the treatment of type 2 diabetes. Methods A total of 90 patients with type 2 diabetes treated in Lanshan District People's Hospital of Linyi City from May 2022 to May 2023 were selected as the study objects. They were divided into western medicine group (45 cases, western medicine treatment) and traditional Chinese medicine group (45 cases, Xiaobaoxi⁃ang Decoction combined with Gegenqinlian decoction) by random number table method. blood glucose, adverse reac⁃tions, TCM symptom score and insulin status were compared between the two groups. Results After treatment, the blood glucose level in the Chinese medicine group was lower than that in the western medicine group, and the differ⁃ence was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in Chinese medicine group was lower than that in western medicine group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the scores of upset and bitter mouth, dry mouth and thirst, abdominal distention and dry stool in Chinese medicine group were lower than those in western medicine group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the insulin secretion index in the Chinese medicine group was higher than that in the western medicine group, and the insulin resistance index was lower than that in the western medicine group, the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). Conclusion For the treatment of patients with type 2 diabetes, Xiaogangbei Decoction com⁃bined with Gegen Qinlian Decoction has a good therapeutic effect, which can improve symptoms, reduce blood sugar and improve insulin indicators, and is suitable for the treatment of type 2 diabetes.[作者简介]高晓菡（1979-），女，本科，副主任药师，研究方向为中药学。
2型糖尿病病证结合诊疗指南
标准与规范2型糖尿病病证结合诊疗指南糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，以血中葡萄糖水平升高为生化特征及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为临床表现的代谢紊乱综合群［1~2］,其中2型糖尿病约占95%左右⑵。
糖尿病属于中医“消渴病”“脾痺”等病症范畴。
既往糖尿病中医防治指南缺乏临床操作流程，因此迫切需要一份具有临床操作流程的糖尿病中医病证结合诊疗指南。
本指南在中国医师协会中西医结合分会的指导下，内分泌代谢病专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床一线专家，基于临床证据和专家共识意见制定形成。
本指南主要介绍临床采用病证结合原则，诊断和治疗糖尿病的基本流程和操作方法，主要介绍糖尿病病证结合诊断、病证结合治疗和病证结合康复。
本指南主要适用于一线从事临床工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分泌专科的临床医师，在临床采用病证结合原则诊断和治疗糖尿病时使用。
本指南的推广以期对培养我国年轻医师形成主动应用中医药的临床思维，形成主动应用中医病证结合原则诊断和治疗糖尿病的临床习惯，提高我国糖尿病住院患者中医诊疗水平有所助益。
1病证结合诊断1. 1 西医诊断标准采用WHO 1999年2型糖尿病诊断标准⑶。
1.2 中医辨证标准参照中国中西医结合学会内分泌专业委员会《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》⑷拟定为早期、中期、晚期3期。
1.2.1早期主要临床表现为口干多饮，身重困倦，小便频数，大便黏滞不爽或便秘，舌质红、苔黄，脉弦数为主。
该期病位主要在肺、胃、脾、肝。
病程多在5年之内。
尚无明显并发症。
主要表现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵抗。
该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证等。
1.2.2中期主要临床表现为神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后额红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。
该期主要病位在肺、脾、肾。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)以及空腹血糖≥5.6mmol/L)。
2)MDT包括内分泌科、心血管科、营养科、外科等多学科专家，共同制定治疗方案。
1.2手术禁忌证1)绝对禁忌证：严重心肺、肝、肾等器官功能不全；恶性肿瘤或其他需要先行治疗的疾病；严重精神障碍或认知障碍等。
2)相对禁忌证：BMI<27.5；手术前未经内科治疗或生活方式改变治疗；手术前未经心理评估或存在无法配合手术后管理的患者；妊娠或哺乳期妇女；青少年、老年人或极度肥胖患者；存在活动性消化性溃疡、严重胃食管反流等胃肠道疾病；存在严重的出血性疾病或凝血功能异常；存在严重的呼吸功能障碍等。
2手术方式的选择2.1手术方式的选择原则1)根据患者BMI、年龄、性别、合并症、代谢综合征等因素进行综合评估，选择最适合的手术方式。
2)手术方式应尽可能减少手术风险和并发症，同时确保手术效果。
2.2手术方式的具体选择1)胃镜下胃部减容术(GES)：适用于BMI<35，无代谢综合征和严重合并症的轻至中度肥胖患者。
2)胃旁路手术(RYGB)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。
3)胃套管切除术(SG)：适用于BMI≥35，或BMI≥32.5且合并糖尿病、高血压、高血脂等代谢综合征的患者。
4)一期吸脂减重术：适用于BMI<35，脂肪分布较为集中的患者。
5)二期手术：适用于BMI≥50，或BMI≥45且存在严重合并症的极重度肥胖患者。
3术前评估与准备3.1术前评估1)病史采集和体格检查：包括肥胖病史、合并症、手术史、过敏史、药物过敏史、家族史等。
2)实验室检查：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、甲状腺功能、肿瘤标志物等。
3)影像学检查：包括胸部X线片、心电图、腹部B超、胃镜检查等。
4)心理评估：评估患者的心理状态和对手术的认知程度。
3.2术前准备1)生活方式改变：包括饮食调整、运动锻炼等。
《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ、Ⅱ)》要点
《中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ、Ⅱ）》要点前言糖尿病在我国已从少见病变成流行病，糖尿病足的患病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%；国内外研究表明，糖尿病足花费巨大，约占整个糖尿病医疗费用的三分之一。
因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
糖尿病足溃疡（DFU）和截肢的流行病学及医疗负担要点提示•糖尿病足致残、致死率高，复发率高，医疗费用高，造成沉重的家庭及社会负担•及早筛查并矫正糖尿病足危险因素和及早规范治疗DFU，能明显降低截肢率和医疗费用，提高患者的生活质量•糖尿病足的防治必须贯彻预防为主、分级管理、专业化诊治和多学科协作的综合防治策略一、糖尿病足的危害糖尿病足的基本定义是糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和（或）下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织。
糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。
据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。
糖尿病足预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高（除肺癌、胰腺癌等）。
DFU 患者年死亡率高达11%，截肢患者更是高达22%。
二、DFU的患病率确切的糖尿病足患病率和发病率的数据很有限，往往被低估。
三、糖尿病足的医疗费用2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，其中中国为1100亿美元。
四、糖尿病足防治策略发达国家多年的糖尿病足防治经验证明，贯彻预防为主、专业化诊治和多学科协作能够有效地降低DFU的发生、发展，提高治愈率，降低截肢率和医疗费用。
多学科协作的糖尿病足医疗护理专业团队可有效降低糖尿病截肢率和医疗费用，提高患者生活质量。
对于有足病风险因素的糖尿病患者，需要及早完成糖尿病周围神经病变（DPN）、血管病变和足病筛查，及早发现和管理教育这些高危患者。
沙格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖水平及胰岛β细胞功能的影响
*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202041769）①江西省九江市第一人民医院 江西 九江 332000通信作者：康庐琛沙格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖水平及胰岛β细胞功能的影响*康庐琛① 余杰①【摘要】 目的：探讨沙格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病（T2DM）患者血糖水平及胰岛β细胞功能的影响。
方法：选取2017年11月-2019年10月于本院治疗的T2DM 患者84例，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各42例。
对照组进行二甲双胍治疗，观察组在对照组基础上加用沙格列汀治疗。
比较两组治疗前后血糖水平[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）]及胰岛β细胞功能[胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）]。
结果：治疗后，观察组HbA1c、FBG、2 h PBG 及HOMA-IR 均低于对照组，且HOMA-β高于对照组（P <0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：沙格列汀联合二甲双胍治疗T2DM 安全有效，患者耐受性好，有利于降低血糖水平，改善胰岛β细胞功能，可作为T2DM 患者联合用药的一种选择。
【关键词】 2型糖尿病 沙格列汀 二甲双胍 胰岛β细胞功能 Effects of Saxagliptin Combined with Metformin on Blood Glucose Levels and Islet β-cell Function in Type 2 Diabetes Mellitus/KANG Luchen, YU Jie. //Medical Innovation of China, 2021, 18(05): 049-052 [Abstract] Objective: To investigate the effects of Saxagliptin combined with Metformin on blood glucose level and islet β-cell function in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Method: A total of 84 T2DM patients treated in our hospital from November 2017 to October 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, with 42 cases in each group. The control group was treated with Metformin. The observation group was treated with Saxagliptin on the basis of the control group. Blood glucose levels [glycated hemoglobin (HbA1c), fasting blood glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2 h PBG)] and islet β-cell function [insulin resistance index (HOMA-IR), islet β-cell function index (HOMA-β)] were compared between the two groups before and after treatment. Result: After treatment, HbA1c, FBG, 2 h PBG and HOMA-IR in the observation group were lower than those in the control group, and HOMA-β was higher than that in the control group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P >0.05). Conclusion: The combination of Saxagliptin and Metformin is safe and effective in treating T2DM, the patients are well tolerated, which is conducive to lowering blood glucose levels and improving islet β-cell function, it can be used as a combination of T2DM patients. [Key words] Type 2 diabetes Saxagliptin Metformin Islet β-cell function First-author ’s address: The First People ’s Hospital of Jiujiang City, Jiujiang 332000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.013 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一种多以胰岛β细胞功能异常及血糖水平异常升高为主要表现的代谢性疾病[1]。
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019完整版)
中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019完整版）中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic & Bariatric Surgery，CSMBS）于2014年组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》［1］。
在该指南的指导和规范下，尤其在中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组成立后，我国的减重代谢外科取到了长足的发展，特别是全国各地区相继建立了临床研究中心，并开展了多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。
我国减重代谢手术已经由2014年的4000例增长到1万例以上，术式方面也与欧美等发达国家没有明显差异［2-3］。
2017年，美国和欧洲肥胖代谢外科指南进行了相应更新，包括胃束带手术（AGB）等治疗方式基本退出历史舞台［4-5］。
鉴于此，中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合CSMBS组织专家对2014年版指南进行修订和更新，参考西方国家指南及立场声明更新，并采纳我国近5年的临床数据及相关文献，在适应证和禁忌证、手术方式的合理选择、术前评估与准备、术后并发症以及围手术期管理等方面进行阐述说明，以更好地适应减重代谢外科的发展，规范疾病的治疗，共同推进学科健康快速发展。
1 手术适应证及禁忌证1.1 手术适应证单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术［6-7］。
（2）男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级［8］。
（3）建议手术年龄为16～65岁。
注：（1）代谢综合征组分（国际糖尿病联盟定义）包括：高三酰甘油（TG，空腹≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03 mmol/L，女性空腹＜1.29 mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130 mmHg或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。
2019 中国2型糖尿病医学诊疗标准
2019 中国2型糖尿病医学诊疗标准标题：探究2019 我国2型糖尿病医学诊疗标准在当今社会，2型糖尿病已成为全球范围内的一种常见慢性疾病，严重威胁着人们的身体健康和生活质量。
在这样的背景下，2019年发布的我国2型糖尿病医学诊疗标准备受到了广泛关注。
这一标准的发布，标志着我国2型糖尿病医学诊疗水平的提升，对于患者的治疗和管理也将产生深远的影响。
本文将深入探究2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的内容及意义，为读者带来全新的理解和思考。
一、2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的背景2019年发布的我国2型糖尿病医学诊疗标准，是在我国糖尿病学会的指导下，经过多位权威专家的悉心研究和反复论证而制定的。
本标准的发布，旨在规范临床医生对2型糖尿病患者的诊断和治疗，提高2型糖尿病的防控和管理水平，减少并发症的发生和对患者的危害。
此次发布的标准相较于以往的诊疗标准，更注重对患者的个体化治疗，更重视患者的生活质量，并对糖尿病的预防和干预提出更具体和详细的措施。
二、2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的核心内容1. 诊断标准本次发布的标准，对于2型糖尿病的诊断提出了更加严格和全面的标准。
专家们通过对临床研究的分析和总结，明确了2型糖尿病的确诊标准，并指出了各种不同情况下的诊断方法和标准。
医生可以更准确地诊断病人是否患有2型糖尿病，为患者提供更精准的治疗方案。
2. 饮食和运动指导本次发布的标准，还特别强调了对患者饮食和运动的指导。
饮食和运动是糖尿病治疗的重要环节，而这个标准明确了糖尿病患者在每餐饮食中各种成分的摄入量，指出了不同运动方式对糖尿病的影响，这将为医生和患者提供更加具体的指导和建议。
3. 药物治疗原则针对2型糖尿病的药物治疗，本次标准也做出了更加详细的规定。
根据患者的不同情况和疾病的发展阶段，指出了不同药物的使用原则和治疗意义，为临床医生提供了更加具体的治疗思路。
三、对2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准的个人理解作为一名文章写手，我在撰写本文的过程中对2019年我国2型糖尿病医学诊疗标准进行了深入的了解和思考。
2019年who糖尿病诊断标准
【2019年WHO糖尿病诊断标准深度解析】在2019年，世界卫生组织（WHO）发布了最新的糖尿病诊断标准，引起了广泛的关注和讨论。
糖尿病是一种严重的慢性病，对全球范围内的健康和医疗系统都构成了巨大的挑战。
了解并掌握最新的诊断标准对于预防、管理和治疗糖尿病具有重要意义。
本文将从深度和广度两个方面对2019年WHO糖尿病诊断标准进行全面评估，并据此撰写一篇有价值的文章，助您更深入地理解该标准的重要意义。
一、2019年WHO糖尿病诊断标准的内容概括根据2019年WHO发布的糖尿病诊断标准，糖尿病的诊断可分为以下几点要点：1. 空腹血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L （200 mg/dL）。
3. 血红蛋白A1c（HbA1c）：HbA1c≥6.5%。
4. 确定诊断：任意时间血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）伴有典型糖尿病症状。
以上是2019年WHO发布的糖尿病诊断标准的核心内容，这些标准的变化和细化对于糖尿病的确诊和管理具有重大意义。
接下来，我们将对这些标准进行深入分析，包括其背后的科学依据、对临床实践的影响以及未来可能的发展趋势。
二、2019年WHO糖尿病诊断标准的科学依据糖尿病诊断标准的制定往往基于大量的临床研究和流行病学调查数据。
2019年WHO发布的糖尿病诊断标准也不例外。
针对不同族群、不同芳龄段以及不同健康状况的人群，WHO的诊断标准能够提供统一的诊断依据，有助于准确地判断个体是否患有糖尿病，为医生的诊断和患者的管理提供科学依据。
通过分析这些科学依据，我们能更加全面地认识到2019年WHO糖尿病诊断标准的合理性和有效性。
三、2019年WHO糖尿病诊断标准在临床实践中的影响新的糖尿病诊断标准的发布，不仅仅是为了让医生更准确地判断患者是否患有糖尿病，更重要的是为了帮助更多的人早期发现糖尿病风险，并采取相应的干预措施。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病，又称糖尿病症，是一种以血糖水平持续升高为特征的代谢性疾病。
根据病因可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。
在我国，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大疾病之一。
一、诊断标准1. 空腹血糖：空腹血糖水平≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖：餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：任意时间血糖水平≥11.1mmol/L，且有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
4. 糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖水平在餐后2小时≥11.1mmol/L，且较空腹血糖水平升高≥1.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
5. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。
二、分类与分型1. 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。
主要发生在青少年和儿童，也可发生于成年。
2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
多见于中老年人，肥胖人群发病率较高。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病等。
4. 妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。
三、治疗原则1. 生活方式干预：合理饮食、增加体育锻炼、减轻精神压力、保持良好睡眠等。
2. 药物治疗：根据病情选择合适的降糖药物，如胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等。
3. 并发症防治：积极防治糖尿病肾病、视网膜病变、心血管病变等并发症。
4. 健康教育：提高患者对糖尿病的认识，加强自我管理能力。
四、治疗目标1. 控制血糖：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，HbA1c≤6.5%。
2. 控制体重：肥胖患者体重减轻5%10%。
3. 血压控制：血压≤130/80mmHg。
4. 血脂控制：LDLC≤2.6mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L，TG≤1.7mmol/L。
全科医学科疾病诊疗指南全集
全科医学科临床诊疗指南目录第一章急性胰腺炎诊疗指南（2019） (1)一、概述 (1)二、临床表现 (1)三、诊断要点 (2)四、治疗方案及原则 (2)第二章上消化道出血诊疗指南 (3)一、概述 (3)二、诊断要点 (3)三、治疗 (4)第三章社区获得性肺炎诊断和诊疗指南（2018） (6)一、CAP的临床诊断依据 (6)二、CAP的病原学诊断 (6)三、CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价 (10)四、CAP感染特定病原体的危险因素与初始经验性抗感染治疗建议 (11)五、CAP初始治疗后评价、处理与住院患者出院时机的掌握 (14)六、预防 (15)第四章支气管哮喘临床规范诊疗指南 (16)一、定义 (16)二、流行病学 (16)三、诊断 (16)四、哮喘的评估 (18)五、哮喘慢性持续期的治疗 (18)六、哮喘急性发作的处理 (24)七、重症哮喘 (25)八、特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题 (26)第五章慢性肺源性心脏病诊疗指南 (30)一、诊断标准与诊断流程图 (30)二、治疗方案 (31)第六章慢性阻塞性肺疾病临床规范诊疗指南 (34)一、定义 (34)二、慢阻肺的诊断 (34)三、慢阻肺的分期 (34)四、慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择 (34)五、普通病房住院后慢阻肺患者病情评估及治疗规范流程 (35)六、病情评估 (36)七、慢阻肺急性加重的治疗 (39)八、好转出院标准 (41)第七章2型糖尿病诊疗指南 (44)一、糖尿病酮症酸中毒 (50)二、高渗性高血糖状态 (53)三、低血糖症 (55)第八章痛风诊治指南诊疗指南 (59)二、辅助检查 (60)三、诊断要点 (60)四、鉴别诊断 (61)五、治疗 (61)第九章毒性弥漫性甲状腺肿诊疗指南 (64)一、诊断 (64)二、辅助检查 (65)三、诊断要点 (66)四、鉴别诊断 (66)五、治疗 (66)六、特殊临床表现及治疗 (67)第十章甲状腺功能减退症诊治指南 (71)一、诊断 (71)二、辅助检查 (72)三、诊断要点 (72)四、鉴别诊断 (73)五、治疗 (73)六、特殊临床表现及其治疗 (74)第十一章偏头痛诊疗指南 (76)一、偏头痛诊断标准 (76)二、鉴别诊断 (77)三、治疗 (78)第十二章眩晕诊疗指南 (86)一、病史采集和体格检查 (86)二、辅助检查 (87)三、常见疾病的诊断和治疗 (87)第十三章短暂性脑缺血发作诊疗指南 (94)一、短暂性脑缺血发作的定义及应用 (94)二、TIA早期诊断与评价 (95)三、TIA的治疗 (96)第十四章急性缺血性脑卒中诊疗指南 (101)一、评估和诊断 (101)二、一般处理 (104)三、特异性治疗 (106)四、急性期并发症及其他情况的预防与处理 (115)五、早期康复 (118)第十五章脑出血诊疗指南 (119)一、临床表现 (119)二、辅助检查 (120)三、诊断要点 (121)四、鉴别诊断 (121)五、治疗 (122)第十六章蛛网膜下腔出血诊疗指南 (124)二、辅助检查 (125)三、诊断要点 (126)四、鉴别诊断 (126)五、治疗 (126)第十七章周期性麻痹诊疗指南 (128)一、低钾型周期性麻痹 (128)二、高钾型周期性麻痹 (130)三、正常血钾型周期性麻痹 (132)第十八章心血管疾病诊疗指南 (133)一、心力衰竭 (133)二、心律失常 (138)三、心脏骤停与心脏性猝死 (165)四、高血压 (166)五、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (169)六、心脏瓣膜病 (175)七、感染性心内膜炎 (181)八、心肌疾病 (187)九、血管疾病 (191)十、肺血管病 (193)第十九章高血压诊疗指南 (199)一、高血压诊治要点 (199)二、高血压的治疗 (202)三、特殊类型高血压 (203)第二十章急性肺栓塞诊疗指南（2019） (206)一、诊断 (206)二、肺栓塞严重程度和早期死亡风险评估 (208)第二十一章胸腔积液诊疗指南 (210)一、结核性胸膜炎 (210)二、恶性胸腔积液 (211)三、化脓性胸膜炎 (212)第二十二章反流性食管炎 (214)一、概述 (214)二、临床表现 (214)三、诊断要点 (214)四、治疗方案及原则 (214)第二十三章消化性溃疡诊疗指南 (216)一、临床表现 (216)二、诊断要点 (216)三、治疗方案及原则 (217)第二十四章肝硬化诊疗指南（2019） (219)一、病因及病理生理 (219)二、肝功能及门静脉高压评估 (225)三、诊断 (232)五、肝硬化的治疗 (248)六、待解决问题 (263)第二十五章泌尿系感染诊疗指南（2014） (265)一、常见泌尿系感染 (265)二、围手术期抗菌药物应用 (266)第一章急性胰腺炎诊疗指南（2019）一、概述急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活,导致胰媒自身消化的化学性炎症，以急性上假缩和血清胰酶水平升高为主要表现,是临床常见急腹症之一。
2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南2019年版解读共10页word资料
2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南（2019年版）解读杨国庆，母义明根据2019年中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%[1]。
糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了巨大的痛苦，同时也为家庭、国家以及社会带来沉重的经济负担。
糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，但有效的血糖控制可以显著减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2]。
为达到尽早、有效、持久的血糖达标，糖尿病教育、提高患者自我血糖管理能力、生活方式指导以及合理的药物治疗等均至关重要。
由于近年来大量有关糖尿病流行病学、诊断与治疗等方面的循证医学的迅速发展，CDS根据最近研究成果特别是大量基于中国大陆人群的循证医学数据，针对2019年《中国2型糖尿病防治指南》做了大量修改和补充，于2019年正式发布了2019年《中国2型糖尿病防治指南》[3]。
对于绝大多数2型糖尿病患者来说，最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平[4]。
现就新版指南中，2型糖尿病胰岛素起始治疗做一解读。
1 基础胰岛素起始治疗2019年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位。
指南推荐，对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加1种口服降糖药（OHA）血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效的血糖控制策略。
在2019年《中国2型糖尿病防治指南》中也指出，在生活方式干预的基础上，2种或2种以上OHA治疗糖化血红蛋白（HbA1c）仍未达标即可起始基础胰岛素治疗。
中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差，胰岛素抵抗相对较轻，及时启动基础胰岛素治疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略。
基础胰岛素不仅有效控制空腹血糖，进而实现血糖全面达标；更重要的是，可最大限度保留更多β细胞功能，延缓2型糖尿病的进展。
二甲双胍联合西格列汀与联合阿卡波糖 治疗二甲双胍血糖控制不佳的2糖尿病临床效果观察
·101·二甲双胍联合西格列汀与联合阿卡波糖治疗二甲双胍血糖控制不佳的2糖尿病临床效果观察韩丹丹 北京市西城区大栅栏社区卫生服务中心 北京 100050现最新国内外糖尿病诊疗指南均将二甲双胍列为一线用药，但对于病史较长，胰岛功能差或胰岛抵抗明显的2糖尿病患者单用二甲双胍治疗往往不能很好的降低血糖，对于此类患者指南推荐可加用α糖苷酶抑制剂，胰岛素促泌剂，DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类药物及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）。
西格列汀是最早应用于临床的DPP-4，其可升高活性肠促胰岛激素的水平从而更好的控制血糖。
本研究将二甲双胍0.5tid血糖控制不稳的2糖尿病患者，分别联合西格列汀和阿卡波糖，观察血糖控制情况。
1资料与方法1.1…一般资料抽取健康档案管理及门诊中2糖尿病患者，二甲双胍0.5tid，血糖控制不满意70例，随机分为西格列汀组与阿卡波糖组，每组35人。
西格列汀组中男20例，女15例；年龄53-80岁，平均（62.36+-5.68），阿卡波糖组男19例女16例，年龄为56-78岁，平均（61.23+-4.68），两组患者在年龄，血压，血糖，体重指数等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2…纳入标准：2糖尿病诊断明确，二甲双胍单药治疗≥1500mg/d,,现血糖控制不达标，糖化血红蛋白>7％-9%。
1.3…排除标准：除外1糖尿病，急性心脑血管疾病，肿瘤，肝功能和或肾功能不全，甲亢，及其他内分泌疾病。
1.4…治疗方法：患者继续服用二甲双胍（格华止）0.5bid，西格列汀组加用磷酸西格列汀（默沙东公司）0.1qd,阿卡波糖组（拜耳公司）50mgtid,治疗12周后复查体重，腰围，测FPC,2hPG,HbA1c,肝肾功能及血脂，统计不良反应，期间嘱患者自行监测空腹及餐后2h血糖，每周2次及以上。
1.5…统计学分析：所有数据均由SPSS18.0软件处理，其中计量资料以（ x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
天津市医疗保障局、天津市卫生健康委关于确定天津市糖尿病门诊特定疾病健康管理事项有关工作的通知
天津市医疗保障局、天津市卫生健康委关于确定天津市糖尿病门诊特定疾病健康管理事项有关工作的通知文章属性•【制定机关】天津市医疗保障局,天津市卫生健康委员会•【公布日期】2022.06.09•【字号】津医保办发〔2022〕26号•【施行日期】2022.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】慢性病防控正文天津市医疗保障局、天津市卫生健康委关于确定天津市糖尿病门诊特定疾病健康管理事项有关工作的通知津医保办发〔2022〕26号各区医疗保障局、卫生健康委员会，各定点医药机构，有关单位：按照《市医疗保障局市卫生健康委关于全面推行糖尿病门诊特定疾病按人头总额付费有关工作的通知》（津医保局发〔2021〕115号），现就确定我市糖尿病门诊特定疾病（以下简称“门特”）健康管理事项有关工作通知如下。
一、确定健康管理事项。
依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》、《2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）》、《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》、《中国1型糖尿病诊治指南（2012版）》、《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》等临床指南，经征求专家意见后，确定了《天津市糖尿病门诊特定疾病健康管理事项（第一版）》（以下简称《健康管理事项》），详见附件。
二、做好信息采集共享。
请医保经办机构以《健康管理事项》为基础，明确健康管理数据信息采集样表，推进健康大数据库建设，支持健康主管机构及其协作医疗机构、零售药店在医疗健康管理过程中实时调阅相关信息。
三、规范开展健康管理。
请健康主管机构及协作医疗机构以临床指南为指导，根据糖尿病门特患者病情实际情况，规范开展医疗健康管理工作，并建立动态调整机制，根据实际情况适时调整。
按照健康管理数据信息采集样表，规范填报涉及《健康管理事项》的相关数据信息，实现对糖尿病门特患者医疗健康管理的全程记录和实时更新。
四、加强健康管理考核。
请医保经办机构将《健康管理事项》相关数据信息填报情况，纳入对健康主管机构的考核范围，并以相关数据信息为基础，加强对健康主管机构医疗健康管理过程和结果的考核。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
饮食调整
糖尿病肾病患者需要控制饮食 ，包括减少高糖、高脂肪、高 盐、高蛋白等食物的摄入。
规律运动
适当的运动可以帮助患者控制 血糖和体重，建议进行有氧运
动，如快走、游泳等。
药物治疗
患者需要按时服用药物，包括 降糖药、降压药、降脂药等，
以控制病情。
教育内容与方法
疾病知识教育
让患者了解糖尿病肾病的发病机制、 临床表现、治疗方法等知识，提高对 疾病的认知。
THANKS
感谢观看
REPORTING
WENKU DESIGN
定期肾功能检查
01
02
03
监测尿白蛋白
尿白蛋白是糖尿病肾病的 重要标志物，需要定期检 测以评估肾脏受损情况。
监测肾功能
肾功能检查包括血肌酐、 尿素氮等指标，可反映肾 脏的排毒功能。
监测尿量
尿量变化可提示肾脏的浓 缩功能，如夜尿增多常提 示肾脏受损。
其他相关检查
血压监测
高血压是糖尿病肾病的重 要危险因素，定期监测血 压有助于及时发现并控制 高血压。
糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg以下，以预防心
血管事件和肾脏损伤。
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）类药物，以降低尿蛋
白和保护肾功能。
血压控制应结合饮食调整和运动 治疗，以实现更好的效果。
血脂控制
糖尿病患者应将低密度脂蛋白胆 固醇控制在2.5mmol/L以下，以
背景和意义
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因 之一。
糖尿病肾病的发病率随着糖尿病的病程延长而逐渐增加，且一旦进入临床蛋白尿期 ，肾功能恶化的速度将明显加快。
德谷门冬双胰岛素联合西格列汀治疗二甲双胍控制不佳老年2_型糖尿病的疗效探讨
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.06.087德谷门冬双胰岛素联合西格列汀治疗二甲双胍控制不佳老年2型糖尿病的疗效探讨李文闻1，郑晨曦21.福建省古田县医院内分泌科，福建古田352200；2.福建省古田县医院心血管内科，福建古田352200[摘要]目的探讨德谷门冬双胰岛素联合西格列汀治疗二甲双胍控制不佳老年2型糖尿病的临床效果。
方法选取2020年1月—2021年4月福建省古田县医院接诊106例二甲双胍控制不佳的老年2型糖尿病患者为研究对象，按随机数表法分为两组，每组53例。
对照组予以西格列汀治疗，观察组予以德谷门冬双胰岛素联合西格列汀治疗，观察比较两组总体疗效、血糖水平及治疗安全性。
结果观察组总有效率为96.23%，明显高于对照组的84.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，相较于对照组，观察组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组不良反应发生率（11.32% vs 9.43%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论二甲双胍控制不佳的老年2型糖尿病患者接受德谷门冬双胰岛素联合西格列汀治疗，能促进血糖改善，提高疗效，且安全性良好。
[关键词] 2型糖尿病；二甲双胍；德谷门冬双胰岛素；西格列汀[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）03（b）-0087-04Efficacy of Insulin Degludec and Insulin Aspart Combined with Sitagliptin in the Treatment of Type 2 Diabetes in Elderly Patients with Poor Metfor⁃min ControlLI Wenwen1, ZHENG Chenxi21.Department of Endocrinology, Gutian County Hospital, Gutian, Fujian Province, 352200 China;2.Department of Car⁃diovascular Medicine, Gutian County Hospital, Gutian, Fujian Province, 352200 China[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Insulin Degludec and Insulin Aspart combined with sita⁃gliptin in the treatment of type 2 diabetes in elderly patients with poor control of metformin. Methods A total of 106 elderly patients with type 2 diabetes with poor metformin control admitted to Gutian County Hospital of Fujian Prov⁃ince from January 2020 to April 2021 were selected as the study objects, and divided into two groups according to ran⁃dom number table method, with 53 cases in each group. The control group was treated with sitagliptin, and the obser⁃vation group was treated with Insulin Degludec and Insulin Aspart combined with sitagliptin. The overall efficacy, blood glucose level and treatment safety of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the observation group was 96.23%, which was significantly higher than that of the control group (84.91%), and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, compared with the control group, fasting blood glucose (FPG), glycosylated hemoglobin (HbA1c) and 2-hour postprandial blood glucose (2 hPG) levels in the observa⁃tion group decreased more significantly, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (11.32% vs 9.43%) (P>0.05).Conclusion In elderly patients with type 2 diabetes with poor metformin control, Insulin Degludec and Insulin Aspart combined with sitagliptin can promote the improvement of blood glucose and improve the efficacy, with good safety.[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Metformin; Insulin Degludec and Insulin Aspart; Sitagliptin[作者简介]李文闻（1982-），女，本科，主治医师，研究方向为内分泌疾病、糖尿病疾病。
聚乙二醇洛塞那肽对T2DM糖脂代谢和胰岛功能的影响
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.22.096聚乙二醇洛塞那肽对T2DM糖脂代谢和胰岛功能的影响李晓娟山西省晋中市第一人民医院内分泌科，山西晋中030600[摘要]目的探讨聚乙二醇洛塞那肽对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）糖脂代谢和胰岛功能的影响。
方法选取2021年2月—2023年2月山西省晋中市第一人民医院治疗的80例T2DM患者，按照随机数表法分为两组，每组40例，对照组予以二甲双胍治疗，观察组予以聚乙二醇洛塞那肽联合二甲双胍治疗，对比两组患者血糖及胰岛功能指标、血脂指标和不良反应发生情况。
结果治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数均低于对照组，空腹胰岛素高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组恶心呕吐发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者腹部不适、头痛、低血糖等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论聚乙二醇洛塞那肽对T2DM有良好治疗效果，能有效改善糖脂代谢，保护胰岛功能，且安全性较高，尤其适用于超重或肥胖T2DM患者。
[关键词] 2型糖尿病；聚乙二醇洛塞那肽；糖脂代谢；胰岛功能[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）11（b）-0096-04Effects of Polyethylene Glycol Losenatide on Glycolipid Metabolism and Pancreatic Islet Function in T2DMLI XiaojuanDepartment of Endocrinology, Jinzhong First People's Hospital, Jinzhong, Shanxi Province, 030600 China[Abstract] Objective To investigate the effects of polyethylene glycol losenatide on glycolipid metabolism and pancre⁃atic islet function in T2DM. Methods A total of 80 T2DM treated in Jinzhong First People's Hospital , Shanxi Prov⁃ince from February 2021 to February 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method, with 40 cases in each group. The control group was treated with metformin, and the observation group was treated with polyethylene glycol losenatide combined with metformin. Blood glucose, islet function indexes, lipid-related indexes, and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment, fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose, glycated hemoglobin and insulin resistance index of the observation group were lower than those of the control group, fasting insulin was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the total cholesterol, triacylglycerol and low-density lipoprotein in the observation group were lower than those in the control group, and high-density lipoprotein was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of nausea and vomiting in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), but there was no statistically significant difference in the incidence of abdominal discomfort, headache and hypoglyce⁃mia and other adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Polyethylene glycol losenatide has good therapeutic effect on T2DM, can effectively improve glucose and lipid metabolism, protect pancreatic islet function, and high safety, especially for overweight or obese T2DM patients.[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Polyethylene glycol losenatide; Glucose and lipid metabolism; Pancreatic islet function[作者简介]李晓娟（1978-），女，本科，副主任医师，研究方向为内分泌。
达格列净联合格列齐特治疗2型糖尿病的临床分析
达格列净联合格列齐特治疗2型糖尿病的临床分析【摘要】目的探究达格列净联合格列齐特治疗2型糖尿病的临床效果。
方法从我院2021年1月至12月期间收治的2型糖尿病患者中选取78例按随机数字表法进行分组，分为对照组和观察组，对照组接受格列齐特治疗，观察组接受达格列净联合格列齐特治疗。
比较治疗前后两组血糖水平。
结果两组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均有所降低，观察组低于对照组，P＜0.05。
结论对2型糖尿病患者使用达格列净联合格列齐特治疗可以有效调节其血糖水平。
【关键词】达格列净；格列齐特；2型糖尿病2型糖尿病的一种严重危害患者生命健康的慢性疾病，其具有致残率和致死率高的特点，目前在全球具有较高的发病率[1]。
由于该病的发病机制较为复杂，包含环境、遗传、年龄等多种影响因素，现有的治疗药物和治疗手段仍存在不足之处，医学界较为重视研究新型有效治疗药物和方法。
格列齐特和达格列净均属于新型治疗药物，前者为磺胺类口服降糖药，单独使用时，虽可以通过刺激胰岛β细胞达到降糖效果，但无促进葡萄糖排出作用，导致降糖效果受到一定限制。
后者属于全球首个钠－葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，其不同于其他降糖药物的独特作用机制在临床上具有一定优势[2]。
目前临床对达格列净与格列齐特联合应用的研究较少，基于此，本文以2021年1月至12月期间收治的78例2型糖尿病患者为对象展开对比研究，旨在分析二药联用在治疗该病中的应用。
1.资料与方法1.1一般资料从我院2021年1月至12月期间收治的2型糖尿病患者中选取78例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组。
对照组39例，男19例，女20例；年龄41~76（58.48±4.37）岁；病程3~11（5.62±1.21）年；BMI218~35（26.38±1.37）kg/m2。
观察组39例，男19例，女20例；年龄42~77（59.34±4.48）岁；病程3~11（5.71±1.18）年；BMI18~35（26.18±1.67）kg/m2。
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辅助检查
(1)静脉血浆葡萄糖：空腹血糖、75 g OGTT后2 h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。 (2)尿糖：尿糖阳性是发现糖尿病的重要线索，需进一步检测血糖以确诊。 (3)糖化血红蛋白(HbAlc)：是评估长期血糖控制状态和是否需要调整治疗方案的病情
监测关键指标，但在我国尚未用于诊断糖尿病。 (4)其他：常规检测血脂、肝肾功能、尿常规、尿白蛋白／肌酐值(UACR)；有条件时
鉴别诊断
✓需与以下常见的可致血糖升高的疾病鉴别： 1．内分泌疾病：最常见的是甲状腺功能亢进症(甲亢)，甲亢可导致血糖升高， 但甲亢具有高代谢症状和体征，血清游离L、游离T4水平增高。 2．肝脏疾病：肝病所致的高血糖常继发于慢性肝实质损害，如肝硬化、慢性 丙型肝炎、肝移植术后，多数患者有营养不良的表现。 3．其他：可以引起血糖异常的因素，如应激性因素或药物因素，抗精神病药 物等。
2型糖尿病基层诊疗指南 (实践版·2019)
天津市中医药研究院附属医院 Dr.HAN
背景
定义与分类 识别、诊断与转诊
治疗 疾病管理
定义与分类
✓糖尿病是一组由胰岛素分泌缺陷和威其生物学作用障碍引起的、以高血糖为 特征的代谢性疾病。
✓慢性高血糖导致多种脏器多系统损害，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期 损害、功能不全和衰竭。
✓常有家族史。很少自发糖尿病酮症酸中毒，但在应激、严重感染、中断治疗 等诱因下也可发生。
✓临床上常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或先后发生。
临床症状和体征
✓由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为“三多一少”，即多尿、多 饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。
✓但许多患者缺乏特异表现，仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血 糖；有的患者可表现为视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发 症时，可出现视力下降、水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、 麻木或异样感，亦可有足背动脉搏动减弱。
基层医疗机构转诊建议
✓以下情况应及时转诊至上级医院： 1．诊断困难和特殊患者 2．治疗困难 3．严重并发症 4．其他：医生判断有需上级医院处理的情况或疾病。
基层医疗机构转诊建议
1．诊断困难和特殊患者 (1)初次发现血糖异常，临床分型不明确者。 (2)儿童和青少年(年龄<18岁)糖尿病患者。 (3)妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。
可行心电图、眼底和周围神经病变相关检查等。可做胰岛素释放试验、C肽释放试 验以评估胰岛B细胞功能，查谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、人 胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)等以明确糖尿病分型。出现急性严重代谢紊乱时还应 当检查酮体、电解质、酸碱平衡等。
诊断
1．高血糖状态： ✓正常血糖指空腹血糖为3．9～6．1 mmol／L，OGTT 2 h血糖<7．8 mmol／L。 ✓高血糖状态可分为空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)、糖需询问是否有高血糖及其出现时间、是否有胰腺疾 病；是否有高血压、血脂异常、心脑血管疾病史；是否有重大精神创伤史； 女性是否有妊娠期糖尿病以及巨大胎儿生育史、多囊卵巢综合征病史。
(2)药物应用史：是否服用糖皮质激素类药物、抗精神病药物和平喘药物。 (3)饮食习惯：是否有高糖、高脂、高盐的饮食习惯。 (4)个人史：是否吸烟、饮酒。 (5)家族史：直系亲属是否有糖尿病病史。 (6)其他：患者家庭和社会支持度、睡眠情况等。
✓根据WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为l型糖尿病、2型 糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM) ，其中2型糖尿病占糖尿病的85％～90％。
定义与分类 识别、诊断与转诊
治疗 疾病管理
识别
✓2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻， 半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病就诊或健康体检时发 现。
基层医疗机构转诊建议
2．治疗困难 (1)原因不明或经基层医生处理后仍反复发生低血糖者。 (2)血糖、血压、血脂长期治疗不达标者。 (3)血糖波动较大，基层医生处理困难，无法控制平稳者。 (4)出现严重降糖药物不良反应难以处理者。
基层医疗机构转诊建议
3．严重并发症 (1)急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍。 (2)慢性并发症：视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变等的筛查、治疗方案的 制定和疗效评估在基层处理有困难者。 (3)慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者：急性心脑血管病、糖尿病肾病导致的肾功能 不全或大量蛋白尿、糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降、糖尿病周围血管病导致的间歇性跛 行和缺血性疼痛等。 (4)糖尿病足出现急性加重： ①出现皮肤颜色的急剧变化。②局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现。③新发生的溃疡。④原有的 浅表溃疡恶化并累及软组织和骨组织。⑤播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象。⑥骨髓炎等。 上述严重并发症的第(1)(3)(4)类情况需紧急转诊，第(1)类情况转诊前应建立静脉通道，给予静脉滴 注生理盐水补液治疗。
(impaired glucose tolerance，IGT)和糖尿病，其中，IFG和IGT统称为糖调节 受损，也称糖尿病前期。
高血糖状态分类(WHO 1999)
诊断
2．糖尿病诊断标准(WHO 1999)
注意： ①空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天 中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT。 ②8如无典型糖尿病症状，须改日复查空腹静脉血糖或OGTT葡萄糖负荷后2 h 血浆葡萄糖以确认。 ③急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高
定义与分类 识别、诊断与转诊
治疗 疾病管理
中国2型糖尿病综合控制目标
糖化血红蛋白(HbAle)分层目标值建议
非药物治疗
1．医学营养治疗：医学营养治疗是糖尿病的基础治疗。合理膳食模式是以谷 类食物为主，高膳食纤维、低盐、低糖、低脂肪摄人的多样化膳食。建议主 食定量，粗细搭配，减少精制碳水化合物、酒精和含糖饮料的摄人。定时定 量进餐，控制进餐速度，养成先吃蔬菜、最后吃主食进餐顺序的习惯。 ✓注意维持理想体重(kg)=身高(cm)-105；每日摄人总热量：休息时25～30 kcal