石冰教授谈谈【232】软腭长度延长在腭裂手术中的作用
Furlow软腭延长术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床探析
Furlow软腭延长术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床探析目的：评价Furlow软腭延长术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床疗效。
方法：对2011-2012年间在广州市儿童医院就诊的发音时腭咽距离大于7mm并且有一定咽侧壁收缩的36例患者纳入本次研究，对其使用Furlow软腭延长术进行治疗，对比治疗前及治疗后半年的语音清晰度、腭咽距离、软腭长度变化。
结果：17名患者在术后达到正常语音，16名患者在治疗后语音清晰度得到大幅提升（95%≧语音清晰度≧85%）但是3名患者的语音清晰度仍然较差（语言清晰度语音清晰度>86%记为1；85%≧语音清晰度>51%；50%≧语音清晰度记为3。
对评分大于等于2的患者进一步采用X线头影测量及电子鼻咽镜进行检查。
其中X 线头影测量采用头颅定位侧位片测量患儿发/i：/音时软腭距离咽后壁的距离；电子鼻咽镜观察患儿在发/a：/、/o：/、/u：/音时咽侧壁的运动情况。
将发音时腭咽距离大于7mm并且有一定咽侧壁收缩的36例患者纳入实验组进行研究，其中男性20例，女性16例，年龄4-6岁。
1.2 研究方法：对纳入研究的所有患者都使用Furlow软腭延长术进行治疗，主要操作方法为：在口腔面鄂部裂隙边缘作记号线自牙槽嵴至悬雍垂顶部，硬腭部形成两个翻转的粘骨膜瓣，暴露腭大神经血管丛，并与粘骨膜瓣充分游离松解。
用骨膜剥离器沿硬腭裂隙边缘翻起硬腭鼻腔面粘骨膜。
按Furlow 及其改良术式在软腭处作双Z 瓣，依次缝合鼻腔侧及、口腔侧硬腭粘骨膜瓣、软腭各切口。
使软腭的到延长的同时重建腭咽肌环。
术后常规抗生素抗感染，流质饮食两周后半流质两周，术后一个月恢复正常饮食。
术后半年后进行复诊，对比治疗前及治疗后半年的语音清晰度、腭咽距离、软腭长度变化。
其中语音清晰度的评价仍然采用王国民语音清晰度表。
腭咽距离及软腭长度的变化采用头颅定位侧位片进行头影测量来获得（图1）。
1.3统计学处理：本研究里所有数据均由SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用X±s表示，差异性比较采用t检验，以P＜0.05为表示结果具有统计学意义。
腭裂的个体化整复
腭裂的个体化整复石冰【摘要】为了提高腭裂术后的腭咽闭合率，笔者在建立术中鼻咽侧壁松弛切口，将完全性腭裂的口、鼻腔裂隙分别变为不完全性腭裂的基础上，应用Furlow反向双Z的切口设计形式，增加软腭的长度。
同时兼顾Sommerlad的腭帆提肌解剖技术，最大限度地重建腭帆提肌的解剖关系。
包括在小于和等于18个月患者中的腭帆提肌解剖术及大于18个月患者的软腭肌肉瓣与口腔黏膜分离并完成二次旋转术等。
拓宽了反向双Z和腭帆提肌重建技术在腭裂患者中的应用，并实现对腭裂的精准外科治疗。
%Lateral relaxing incision was carried out at the lateral nasopharynx wall to transform a complete cleft into an incomplete form and to extend the soft palate with Furlow’s double-opposing Z-plasty. This procedure involving Sommerlad’s levator veli palatini dissection was performed to enhance velopharyngeal functions after cleft palate is repa ired. Thus, the velar muscular sling is fully restored. Individualized surgical pr otocols are designed for approximately 18-month-old patients. With this treatment protocol, the application of double-opposing Z-plasty and the reconstruction of levator veli palatini are broadened. Therefore , cleft palate can be precisely and surgically managed.【期刊名称】《国际口腔医学杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P621-623)【关键词】个体化;腭裂;整复方法【作者】石冰【作者单位】口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院四川大学成都610041【正文语种】中文【中图分类】R782.2+2如何提高腭裂的整复效果是百余年来临床学者一直努力的方向。
软腭过长诊断标准
软腭过长诊断标准什么是软腭过长？软腭过长是一种常见的口腔问题，其特点是口腔内软腭组织过长，导致不同程度的影响和症状。
软腭是上呼吸道的关键部分之一，起着调节气流和声音的作用。
软腭过长会导致呼吸和语音障碍，严重时甚至会影响生活质量和健康。
软腭过长的症状软腭过长具有多种症状，下面是软腭过长常见的症状：1.呼吸困难：软腭过长会导致上呼吸道阻塞，使患者在睡眠或剧烈运动时出现呼吸困难。
2.呼吸音异常：患者在呼吸时会出现嗓音、鼾声等异常呼吸音。
3.口腔打鼾：软腭过长引起的阻塞会导致患者打鼾，影响睡眠质量。
4.频繁喷嚏：软腭过长的患者常常会出现频繁的喷嚏，这是由于口腔内的刺激反射引起的。
5.喉咙不适：软腭过长会导致喉咙不适、疼痛等症状，影响进食和说话。
软腭过长的诊断标准软腭过长的诊断需要通过专业的医学检查来确定。
下面是软腭过长的常用诊断标准：1. 非侵入性检查•上呼吸道内镜检查•呼吸流量测定•鼻咽镜检查2. 侵入性检查•睡眠监测：记录患者睡眠时的心血管和呼吸指标，评估呼吸暂停的程度。
•喉咙X线检查：用于检测喉咙和软腭的结构和功能异常。
3. 临床症状评估•孕前医学检查：了解患者的家族病史和遗传因素。
•咨询和访谈：详细了解患者的症状、生活习惯和社会情况。
软腭过长的治疗方法软腭过长的治疗方法多样，需根据患者的具体情况来确定。
下面是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：使用药物来缓解软腭过长引起的症状，如抗过敏药物、抗鼾症药物等。
2.手术治疗：对于软腭过长严重影响生活质量的患者，可以考虑手术治疗。
手术可以通过缩小软腭、改变软腭结构等方式来达到治疗的目的。
3.物理治疗：如口腔护理、物理疗法等，可以帮助患者改善软腭过长引起的症状。
如何预防软腭过长预防软腭过长的关键是保持健康的生活习惯和口腔卫生。
下面是一些预防软腭过长的方法：1.定期口腔检查：定期检查口腔健康状况，及早发现和治疗问题。
2.不吃刺激性食物：避免吃辛辣食物、刺激性食物等，减少软腭过长的发生率。
石冰教授谈谈—做好SF腭裂修复术的秘密“武器”
石冰教授谈谈—做好SF腭裂修复术的秘密“武器”01我的理解My understanding要谈这一个话题，还得从一月前的一次同行间通话谈起。
那是我2017年11月11日在武汉主持刚刚完第11届国际颅颌面及唇腭裂大会（ICPF）开幕式后，手机屏幕上显示出我最要好的国际著名唇腭裂专家的视屏电话申请。
我高兴的接通视频电话，他主要询问我如何能在腭裂修复手术中避免做硬腭松弛的方法，我回复说主要是理念，具体方法对他这样的行家并不算困难。
他说“我也认为不作松弛切口很好呀，问题是术中反复试了，还是做不到呀”。
我说“信则灵，这是实现目标的基础。
”他最后可能仍然认为我没有泄露真机，加问了一句“你是不是有什么特殊器械啊？”02“秘密武器”Secret weapon特殊器械，相当于秘密武器，我之后的日子里真陷入了深思。
思考的问题有二，一是到底什么是我们的秘密武器？我记得在2005年，邀请英国Sommerlad医生来西安作学术报告的时候，听到他讲可以在少部分腭裂病例中实现不作硬腭松弛切口时，感到无比兴奋和联想。
Furlow医生在他的反向双Z法中也强调了对软腭裂可以不做松弛切口的意义，但可惜，没引起大家观念的转变。
相反，长庚和费城及国内的不少医生，是将Furlow的设计增加了硬腭松弛切口后广泛应用，但我从未看到Furlow医生这样改进或认可这样的改进，这使我们错失了改变观念的机会。
听了Sommerlad医生的报告，我下决心要去现场观摩，很快在微笑列车的支持下，组织了4人中国专家组，于2015年夏天飞到了伦敦，到Sommerlad医生所在的医院，近距离观摩了他的手术操作。
但遗憾的是多数专家认为如此简单的理论和操作，并无特殊。
借着这么难得的机会，我与Sommerlad医生进行了深入讨论，我清楚记得他说“不会像我这样做腭帆提肌解剖的医生，永远没有真正见到过腭帆提肌。
你对我的方法的理解，使我相信你可以翻译和宣传好我的方法”。
回国后，我立即组织团队学习掌握。
腭裂及其修复术后上颌骨生长变化规律及机制的实验研究
腭裂及其修复术后上颌骨生长变化规律及机制的实验研究石冰;邓典智
【期刊名称】《华西口腔医学杂志》
【年(卷),期】1997(15)2
【摘要】采用连续动态观察狗头颅侧位和上下位定位Ｘ线片的方法，观察比较了正常对照组、腭裂组、腭裂两瓣法修复组和全裂隙植骨修复组的上颌骨长、宽、高三维方向上的变化过程。
结果显示：腭裂和腭裂修复术后的上颌骨自身增长率的显著性改变始于术后２－４周，在术后１８周结束，与正常对照组相比，前颌骨的运动轨迹亦不同，揭示鼻中隔软骨的生长方向和前颌骨对上颌骨生长力传导的异常改变可能是腭裂和腭裂修复术上颌骨生长畸形的主要原因。
【总页数】5页(P151-155)
【作者】石冰;邓典智
【作者单位】华西医科大学口腔医学院;华西医科大学口腔医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R782.22
【相关文献】
1.牙槽嵴植骨术后上颌骨生长变化规律及机制的实验研究 [J], 宋晖;魏奉才;张凤河;李国菊;王克涛;郭小玲
2.唇裂修复术对唇腭裂患者上颌骨生长发育的影响 [J], 左晖;石冰;邓典智;郑广宁;白丁
3.腭裂及其修复术对牙及牙弓生长变化影响及机制的实验研究 [J], 石冰;邓典智
4.腭裂术后上颌骨生长发育的动物实验研究 [J], 尹宁北;马莲
5.早期植骨修复腭裂对上颌骨生长影响的实验研究 [J], 王予江;童永青;戴群;陈爱国;梁凯
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软腭肌解剖与重建对软腭组织结构影响的实验研究
软腭肌解剖与重建对软腭组织结构影响的实验研究鲁勇;石冰;郑谦【期刊名称】《实用口腔医学杂志》【年(卷),期】2010(026)002【摘要】目的:观察软腭肌解剖与重建复位对软腭肌组织结构的影响.方法:9只成年家猫,以一侧翼突钩至腭中线为界将半侧软腭均分为3 部分,作为软腭肌不同的解剖程度范围的标志.依照肌肉解剖程度范围的不同随机分为3组,轻度组(<1/3组),中度组(1/3-2/3组),最大程度组(>2/3组);对照组为任一家猫正常侧软腭肌.实验对象行一侧软腭肌的解剖剥离并重新缝合至原位,术后1、2、3月切取实验侧软腭肌与正常肌肉分别行常规HE染色和透射电镜观察.结果:解剖范围小到中等时(0～2/3区域),软腭肌组织学形态和超微结构与正常对照组无明显变化.解剖范围较大(>2/3区域)时,术后早期(1 月)肌纤维排列稍紊乱,不致密,较多炎性细胞浸润,伴新生的肌纤维形成;术后2～3月,肌肉排列较整齐和致密,新生的肌纤维变得逐渐成熟,炎性细胞明显减少.超微结构显示:术后1 月肌节排列略疏松,Z线欠清晰,肌纤维变少,变窄;术后2～3月,肌节排列较为整齐,Z线清晰.结论:软腭肌的解剖与重建对软腭组织结构的影响较小,术后短期内肌肉的损伤可修复和再生.【总页数】5页(P185-189)【作者】鲁勇;石冰;郑谦【作者单位】210008,南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科;四川大学华西口腔医学院唇腭裂外科;四川大学华西口腔医学院唇腭裂外科【正文语种】中文【中图分类】R782.2~+2【相关文献】1.腭裂修复中软腭肌性上提环的重建 [J], 赵士芳2.软腭内肌肉排列的显微解剖学和组织学研究 [J], 张元鑫;韩辉;张奎启3.软腭癌根治缺损成形的研究──以半舌行软腭再造和功能重建 [J], 王牙娴;孙亚夫;国娥香;唐建民;王国相4.软腭,歌唱声音效果的调节器——结合口腔解剖学、发声学论软腭在歌唱中的地位与价值 [J], 杨志诚5.软腭肌与舌肌标本的联合制作方法 [J], 刘健华;李泽宇;刘畅;洪辉文;吴坤成;石小田;钟光明;胡杰威;王兴海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
石冰教授谈谈【214】如何预防腭裂宝宝术后口角糜烂
石冰教授谈谈【214】如何预防腭裂宝宝术后口角糜烂腭裂修复手术的年龄已普遍趋于低龄化，一些既往发生率不高和不被关注的问题越来越会显现出来。
腭裂术后口角糜烂就是其中的一个凸显的并发症。
术后的口角糜烂发生原因有两个，一是用开口器扩开口腔后，口角处的黏膜和皮肤组织从常见的松弛状态变为持续紧张，并且手术器械和缝合对口角处组织的反复摩擦，最终致使处于紧张状态的口角处组织细胞受到损伤，术后出现口角组织糜烂发炎。
虽然这种糜烂是浅表和可以自愈的，但比较疼痛，宝宝的反复哭闹就与此有关。
这种情况每一个医生都经历过，也有不少医者尝试各种办法去预防，但总体效果不好。
即使有些看似很科学，但实际应用起来要么非常繁琐，要么影响手术操作，很难被广泛接受和推广。
面对这种情况，最初我们试着将创可贴粘于两侧口角皮肤与黏膜，虽然保护组织的效果很好，但是受消毒液和唾液的浸湿，很容易脱落。
为此，我们又将创可贴与皮肤与黏膜缝合，不仅操作麻烦，而且患儿皮肤与黏膜受损，效果也不理想。
另外，创可贴的消毒也不完全符合手术室要求，只好作罢。
后来我将目光落在了我们手术时所戴的手套上，手套袖口处的橡皮筋，质地柔软且有弹性，将其环绕开口器，恰好可以遮盖两侧口角的部位。
说到开口器，还有一个小插曲，那是十余年前的事了。
一次在深圳开学术会议，一个口腔器械的公司告诉我他们在模仿制作德国著名Digman开口器，但将去除压舌板（开口器的组成器件）两侧小的的翼状凸起，因为他们觉得这一结构没有用途。
我了解德国人的精明与工匠精神，未认可这个想法，但他们生产出的开口器还是去除了压舌板上两侧小的翼状凸起。
到我们用手套的橡皮筋绕行开口器时，才发现有翼状凸起的压舌板，橡皮筋保护口角的效果要好得多，现在这个公司已经恢复了开口器的原型设计并生产。
最近，专门研发和生产唇腭裂用具的福生公司已经制备了各种型号的专用于缠绕开口器保护两侧口角的硅胶条，使用后完全达到了既不妨碍手术操作又保护口角的确切效果。
石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义
石冰教授谈谈——预留腭瘘的意义什么是预留腭瘘？确实在医学术语中尚无这个词汇，为笔者所造，即医生在腭裂修复手术中有意留置形成的腭瘘。
我造这个词的目的，是想告诉患儿父母和患者朋友，预留腭瘘是医生顾全大局，从长远考虑，为患儿外形和功能整体恢复负责的不得已的举措。
可能会有人认为这是医生的强词夺理，今天我就专门谈谈这种预留腭瘘的缘由。
腭裂修复中的并发症在前几期文章中，我从不同角度的介绍了腭裂修复中的并发症，其中非常重要的就是上颌骨生长发育受到抑制的影响，最主要的原因是手术中硬腭裸露骨面暴露所导致。
要减低对上颌骨的抑制，就必须减少甚至不暴露裸露骨面，唯一的措施就是在手术中少做或不做硬腭松弛切口，而做松弛切口的目的是为了封闭腭部的裂隙，不做松弛切口，硬腭裂隙就有可能关闭不完全。
做了松弛切口后，患儿上颌骨发育受影响不做松弛切口，上颌骨发育未受影响所以，医生面临两难，要么利用松弛切口来关闭裂隙，但遗留裸露骨面；要么在硬腭前端遗留少许裂隙而不作松弛切口不形成裸露骨面。
“两害相权取其轻”，从患儿未来上颌骨（面部和脸型的中三分之一骨骼结构）的生长和发育来看，我们宁愿选择遗留硬腭前端的少许裂隙，而不强行作硬腭松弛切口。
这样依靠两侧腭瓣前端向中线持续的牵拉力，很快就能使遗留的硬腭前端裂隙变窄，成为前后向的规则的窄缝，这样不会影响孩子发音，更为重要的是在二次修复或行牙槽突裂植骨修复时，可以非常轻松的完全修补。
医生与父母之间的沟通在我按此法完成的既往病例中，在术前与父母深入沟通，患儿父母均能理解预留腭瘘的原因与目的，而不会抱怨和不满。
在这里我还想表明一个观点，那就是既往教科书或中外书籍中所述的“小腭瘘，大手术”，指的是那种形态不规则，特别是腭瓣断蒂后自然形成的以横距过大的腭瘘，才会造成修补困难，而我所介绍的预留腭瘘却不在此列。
爱心修复笑语新生。
石冰教授谈谈【195】为什么说唇腭裂医生要心灵手巧
石冰教授谈谈【195】为什么说唇腭裂医生要心灵手巧
唇腭裂的修复手术看似容易，实则不容易是绝大多数唇腭裂医生的共同感受。
久而久之发现唇腭裂修复外科医生非心灵手巧者不可胜任。
什么是心灵手巧？其实，心灵指的是头脑灵活，善观其变，具有敏锐的发现患者个体差异的能力。
特别是在术中，能根据组织的畸形特点，预测和增加附加切口，既纠正畸形，又能预防由此带来的继发畸形。
这其中蕴含的能力包括美学欣赏能力（这一能力的培养可以通过摄影、美术、表演等项目形成），设计能力（通过平面和立体几何，绘画等项目培养），逻辑性（与哲学知识，想象力等有关），观察力（可以通过观察眼前事物和人与人之间的差异等锻炼）。
所以，除了在临床上的勤学苦练像切开、分离和缝合等基本功外，必须自行扩展视野，多多锻炼基本功之外的综合能力，使心脑灵活起来，是成为一个优秀唇腭裂医生的必备条件。
唇腭裂手术，因手术野狭小，且不规则，所以伤口分离和缝合起来非常不顺手，总有别手别脚的感觉。
年轻时以为，修整小切口，用小针细线的缝合肯定比大刀、大针、大线的操作容易得多，结果其实不然，后来才发现小针细线的操作，才真正体现医生的手术技巧和功夫。
外科有一句大家公认的行话，医生的本领不表现在手术做得有多大，而在于有多精。
唇腭裂外科医生要永远成为“做得精”的追求者。
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石冰教授谈谈【173】对微小型唇裂整复的观点
石冰教授谈谈【173】对微小型唇裂整复的观点微小型唇裂俗称为隐形唇裂，虽然这并不是准确的定义，但沿用多年，并已在医患双方达成一致，也沿用至今了。
只是在发表国际论文的时候，就非改不可了，否则会被编辑误以为是腭裂有关的投稿，因为只有腭裂才有“隐形”的疾病名称。
就像“外切”这个名字一样，也是来自于患者的俗称，在医学上本无外切或内切的概念，但患者说多了，医者也就将就之了。
外切与内切的区别主要表现在是否在上唇的白唇的皮肤上作切口。
从手术效果和医者操作的精准程度而言，外切明显优于内切，主要表现在矫正畸形组织和器官更彻底，且不易复发。
对上唇皮肤瘢痕所能做的工作，医者是不断通过改进肌肉与皮肤断端的缝合方法，努力减少或避免之，临床实践证明，这种改进是有效的。
家长能做的则是按摩和坚持佩戴鼻模。
此外患儿或患者个体的生物学差异也会有所影响。
从年龄（影响最大规律）上看，婴幼儿的皮肤瘢痕修复能力明显优于成年患者，这与不同年龄阶段皮肤本身的增殖代谢有关。
说到外切，家长们自然考虑到皮肤的瘢痕问题，这完全可以理解，但是微小型唇裂本身上唇皮肤上存在的印迹或凹陷对上唇的影响，与上唇轻微的瘢痕并无明显不同，只是大家忽略了微小型唇裂固有的皮肤缺陷而强调了术后上唇皮肤上形成的瘢痕。
需知道瘢痕不是在原有唇部畸形上的叠加，而是取代原有上唇畸形后遗留下来的。
当然有可能轻于原有皮肤畸形，也有可能重于原有皮肤畸形，但不做手术肯定是不会去掉畸形的。
在此，我给患儿家长的意见就是，如果上唇皮肤印迹或凹陷等情况明显影响到上唇的整体美观，就应该采取外切的做法；如果尚未影响到上唇的整体美观，就可以不做外切。
医者的态度是，外切为主，内切为辅，因为绝大多数患儿皮肤的质量均不属正常。
但如果家长坚决要求不做皮肤切口，医者也会在免作上唇皮肤切口的情况下，尽力矫正鼻唇畸形。
最后说一句，无论内切还是外切，均建议尽早矫正畸形，因为，越早做畸形越不容易复发，无论内切还是外切。
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石冰教授谈谈—如何观察腭裂术后宝宝的反颌与矫正时机
石冰教授谈谈—如何观察腭裂术后宝宝的反颌与矫正时机
1
清晰的语音是我们希望通过手术获得的好的效果，而反颌是手术带来的不好的影响，但就目前的医学水平而言，还难以摆脱这种利弊并存的现状。
2
腭裂宝宝分为两种类型，一种是伴有唇裂，一种是只有腭裂。
两种看似只是缺损程度的不同，其实，术后反颌发生的机制也有很大的不同。
伴有唇裂的腭裂宝宝，腭裂术后是否出现上下门牙的反颌，除了取决于腭裂修复中是否做了松弛切口外，还与唇裂手术后的上唇的张力大小有密切关系；而只有腭裂的宝宝的反颌除了与是否做了腭部的松弛切口有关外，还与自身生长发育潜能不足有一定关系。
男孩，4岁，乳前牙反颌
所以，无论哪种腭裂，在手术后父母都需要密切关注宝宝们的上下门牙咬合的情况。
3
一般腭裂术后宝宝的上下门牙在3岁左右就有可能出现反常现象，即让宝宝闭拢牙齿后，下前牙超过上前牙时，就该上医院找医生检查了。
早期矫治方法简单，效果好。
早期矫正器进行矫正
口腔内矫正图示
一旦超过8-10岁，就很容易形成骨性畸形而必须通过正頜手术矫正了。
早期简单矫正的方法，一般的口腔医疗机构均可制作和完成，所以腭裂宝宝父母可千万别忘了关注宝宝门牙的咬合情况哦。
爱心修复笑语新生。
石冰教授谈谈【132】建立唇腭裂华西法的心路历程
石冰教授谈谈【132】建立唇腭裂华西法的心路历程华西法是本团队创建的唇腭裂修复手术方法的俗称，包括修复单侧唇裂的新旋转推进法和修复腭裂的SF法。
唇腭裂手术方法被持续改进是国际潮流，但能改进并最终经受得起实践检验与获得成功的方法较少。
因为唇裂修复手术的效果早已超出了普通医学的要求（伤口能顺利愈合，功能正常，形态基本正常），患儿家长迫切需要的是术后效果能达到“天衣无缝，完美无缺”。
腭裂修复手术所致的牙 继发畸形普遍且比较严重，尚在医学治疗标准之下，自然患者也不满足于此。
无论何种原因，使得医者不得不持续对唇腭裂的手术方法予以改进。
唇裂修复法的改进对唇裂修复方法的改进远远多于腭裂的，其实这不是源自唇裂患儿家长更迫切的原因，而是腭裂改进的风险更大与成功率较低的缘故。
华西法的建立历时20余年，从最初在国际上首创的唇裂修复定点以人中切迹角角平分线上的点，作为健侧上唇裂隙缘唇峰点旋转下降切口末端点的定点法则，直至建立了全新的旋转推进法，相比美国旋转推进法，我们的方法具有矫正鼻畸形更彻底和健患侧唇峰口角距更对称，以及切口更少的优点。
腭裂修复法的改进腭裂修复手术则经历了从Longenbeck法, 到Two flap法，再到Furlow法和Sommerlad法的筛选，开创性设计了独特鼻咽旁松弛切口，最终建立了免作硬腭松弛切口的SF法，术后成功率达到前述最高效果，且继发畸形得到了大幅度的控制。
鉴于国内外同行在唇裂手术方法改进的征途上，成功者甚少，而失败者居多的历史原因，所以注定了我们一开始就选择了一条不平坦的道路，被质疑，被诟病，我们也几度迷茫，走到几近放弃的边缘，但是强烈的责任心，好奇心和韧劲，使我们最终看到到了柳暗花明又一村的愿景。
今日之华西法已越加成熟，术后效果也越加稳定，一路的艰辛曲折都是值得的，事实上也正是有了这些煎熬，才磨炼出今天的收获，正可谓是穷且益坚。
今天，我们最大的愿望就是能携手更多的同行，用华西法为唇腭裂患者和家庭圆梦，实现“花开一枝不是春、百花齐放春意浓”的目标。
石冰教授谈谈【240】腭裂修复术中重建悬雍垂的经历
石冰教授谈谈【240】腭裂修复术中重建悬雍垂的经历自从开始学习腭裂修复手术以来，悬雍垂形态的存留一直是医患双方发生争议较多的问题。
从患者而言，他们非常看重术后悬雍垂的形态，并认为其会直接影响宝宝语音的恢复。
但绝大多数的医者则不以为然，因为至今尚无专门的研究表明，悬雍垂对腭咽闭合有着重要的作用，所以，医者无所谓的样子，有时还会激怒患儿家长。
那既然如此，为什么医者不在术中重建和恢复悬雍垂的自然形态呢？其实这是一个让医者感到窘迫的问题，何尝不想在术中予以恢复重建呢，只是失败率较高而已。
文献中对悬雍垂修复重建的方法介绍并不多，直言这一问题的专家也不多，因为一旦真被某位医者当作了问题，别的医者会以悬雍垂对发音的辅助作用不大来回应。
言下之意，这种问题需要提出来吗，有值得研究的价值吗。
学术界有种现象，谁提的问题越宏观，越倾向未来医学发展，越被热捧；相反提出的问题越实际，越具体，越着眼于当下，反而会被视为水平不高。
似乎“眼高手低”和“好高骛远”也有潜在褒义了。
如此，使得这一问题似乎变得不是问题了，这是我的亲身体会。
直到我在主译《唇腭裂综合治疗学》一书时，看到Furlow教授在书中详细介绍了悬雍垂的缝合技术，他的技术是在两侧悬雍垂的外侧，用水平褥式缝合的方法，将裂隙两侧的悬雍垂从黏膜面即外侧面，从中央部紧密的贯穿缝合在一起，并用一个纵向切法式面包的形象比喻，让人一目了然。
阅后深感振奋，自己举而未决的问题，被大师给点醒了，他的方法科学合理，便于操作。
然而，一路实践下来，腭裂修复术后悬雍垂复裂或分叉的问题，并未明显改观，使我又重新陷入了苦恼之中。
在无奈之下，我开始思索用最原始的方法，耐心仔细地从鼻腔面到口腔面将黏膜层对位缝合。
在缝合中，非常注意寻找可靠的进针点与进针部位，失之毫厘差之千里，要确保两侧黏膜组织对合后不会被风险切割与撕裂。
之后的临床实践表明，经过这样的技术改进，悬雍垂再造的成功率大大提高，失败率降到了5%以下。
石冰教授谈谈—唇裂修复中的“皮肉之争”
石冰教授谈谈—唇裂修复中的“皮肉之争”在南京参加完第十届微笑列车唇腭裂学术会议返程途中，我又被两位师兄同仁的新方法所吸引而陷入不能自拔的瞑思中。
吸引我的原因除了他们极富激情的讲演和新颖的内容，更重要的是为两位同仁对唇裂修复过程中观点的差异所困惑，怎么也想不明白。
在此，不妨将我的困惑说说。
姑且将他们的争论内容简单比作“皮肉之争”，为什么呢？大会上精彩的演讲傅兄（傅豫川教授）在3月16日上午的演讲中，详尽地讲述了在单侧唇裂修复中，如何做好皮肤各亚单位的几何学设计，并毫无保留地介绍了他36年唇裂手术的经验心得，内容细腻入微，新看法、新观点、新做法令人耳目一新。
作为听众的我由衷地钦佩和赞叹，也坚信我在今后的每一列唇裂手术中作出个性化设计的信念。
下午，轮到尹宁北教授出场，虽然他语调不高，但PPT展现出的完全是美国动作大片的感觉，感觉我不是在听学术报告，而是亲临影院。
真人像、模拟动画、三维有限元模型、人体显微镜下解剖图片、胚胎发育视频，各种形式各种依据琳琅满目，你不可能不相信他的科学性。
真有大饱眼福，大快朵颐。
我的感想精彩的演讲余音绕梁，不绝于耳。
夜晚，他们二人的鲜明观点就如两个斗士在我的脑海里展开了较量：在唇裂修复中是上唇皮肤的手术设计更影响最终效果，还是口轮匝肌的重建方法起决定性作用？这是皮肤与肌肉的争论。
似乎两方都有道理，上唇皮肤表面结构多且精细，各结构之间相辅相成，相互影响，上唇每一亚单位处的皮肤切口，影响的都是两个以上的解剖结构的变化，不可谓不重要。
但再看肌肉，是上唇体积中最大，最有动感，最可塑造的组织，肌肉的厚薄和多少，直接影响着皮肤的三维形态，建好肌肉支架，无疑为上唇的形态奠定了切实的基础。
两种观点纠缠翻腾，各不相让。
最后我瞬间释然，如果把唇裂看作一个残缺，是该为他制作适宜的衣服遮挡住缺口，还是拆梁换柱重整其身呢？显然，两方面都是有意义的，但又各有利弊。
对及其微小的缺口，只需作件合身的衣服，就可以修饰遮瑕，何必要大费周折地改动肌体结构；相反，如果肌体结构本身已欠缺过多，我看还是可以大动干戈的。
石冰教授谈谈—唇腭裂手术的“难”与“易”
石冰教授谈谈—唇腭裂手术的“难”与“易”唇腭裂手术难还是易？简单还是复杂？不同专业的医生有不同的回答，不同时代的医生也有不同的回答。
01这是为什么呢？因为唇腭裂尽管发病率极高，影响外形、功能和生活质量，但是尚不危及孩子的生命安全，这个手术也不是挽救生命的争分夺秒的紧急。
单单从唇腭裂的手术范围，手术时间和术中波及的血管神经等重要结构而言，管理部门和医疗同行把它界定为小手术或难度较低的手术级别。
这样看来，唇腭裂手术似乎很“容易”，但是，就手术效果的不确定性，患者对外形功能的极致追求，以及由此产生的对心理健康、生存质量甚至整个家庭的影响，与大手术相比，却有过之而无不及。
这样看来，唇腭裂手术又很“难”了。
02手术质量与细节操作青年医生往往渴望追求大手术，大刀阔斧更有成就感，但事实上，手术的质量与细节操作才是外科医生追求目标。
青年医生视唇腭裂手术为容易学习和操作的手术，年长医生却视唇腭裂效果最不易掌控的难做手术。
国际著名整形专家发出了：“即使做了30年整形外科医生，也不敢承诺能做好下一台唇腭裂手术”的感慨。
美国Mulliken教授更是说，唇裂手术几乎是整形外科难度最大的手术之一。
03我的感受从近30年的外科生涯，我自己的感受是，对一个外科医生来说，能做唇腭裂手术，很容易，但要成为一个很优秀的唇腭裂外科医生，则非常困难。
为了实现外科医生的理想，我认为只有通过艰苦扎实的临床研究，去寻找其中的规律，才能将手术由“难”变“易”。
经过本团队近二十年的努力，先后使唇腭裂手术方法由粗放式设计变为精准化设计，再由普遍性应用变为个体化应用，将手术逐渐实现了由“难”变“易”，由“粗”变“精”的目标。
每当遇到患儿父母焦虑地述说孩子的畸形很严重，裂隙很宽，手术是不是很困难时，我们总可以比较自信地说：“不难，请放心”。
爱心修复笑语新生。
《唇腭裂手术图谱》出版发行
《唇腭裂手术图谱》出版发行
佚名
【期刊名称】《国际口腔医学杂志》
【年(卷),期】2009(36)2
【摘要】由石冰和李盛翻译的《唇腭裂手术图谱》由人民军医出版社于2008年出版发行。
先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的畸形,可影响除视力以外口腔颌面部所有器官的功能与形态。
唇腭裂畸形的危害并不限于其本身组织移位与缺损的多少,而是这种畸形及其不良修复效果将最终影响患者的身心健康。
【总页数】1页(P204-204)
【关键词】唇腭裂手术;出版发行;腭裂畸形
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.《泌尿外科腹腔镜手术图谱》出版发行 [J], 刘余庆
2.《唇腭裂手术图谱》 [J],
3.《泌尿外科腹腔镜手术图谱》出版发行 [J], 刘余庆
4.《口腔高频电波刀手术临床指导图谱》出版发行 [J],
5.《口腔高频电波刀手术临床指导图谱》出版发行 [J],
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Sommerlad腭帆提肌重建术后松弛切口情况的研究
Sommerlad腭帆提肌重建术后松弛切口情况的研究鲁勇;石冰;郑谦【期刊名称】《华西口腔医学杂志》【年(卷),期】2009(027)004【摘要】目的研究Sommerlad腭帆提肌重建术后两侧松弛切口与裂隙程度之间的关系,探讨使用该术式时不做松弛切口的预测指标.方法选择176例腭裂患者为研究对象,其中不完全性腭裂患者81例,完全性腭裂患者95例(单侧完全性腭裂74例,双侧完全性腭裂21例),均采用Sommedad腭帆提肌重建术进行腭裂整复.测量其腭裂裂隙宽度(CPW)和上颌结节内侧宽度(IHW),计算腭裂裂隙指数(CPI),CPI=CPW/IHW;记录行松弛切口的例数,并测量术后松弛切口长度.比较不完全性腭裂和完全性腭裂在各指标上的差异,分析CPI与术后松弛切口之间的关系.结果 81例不完全性腭裂患者中,45例(55.6%)未做松弛切口,36例(44.4%)行双侧5～30mm的松弛切口,松弛切口长度为(12.7±10.0)mm;74例单侧完全性腭裂患者中,5例(6.8%)未做松弛切口,28例(37.8%)行单侧兰式松弛切口,41例(55.4%)行双侧兰式松弛切口;21例双侧完全性腭裂中,所有患者(100%)均行双侧兰式松弛切口.完全性腭裂的CPI与松弛切口长度之间无相关性(P＞0.05).不完全性腭裂的CPI与松弛切口长度之间存在相关性(r=0.776,P＜0.01),当CPI＜0.31或CPW＜12.7 mm时,可不做松弛切口.结论不完全性腭裂患者CPW＜12.7 mm时,行Sommedad腭帆提肌重建术修复时可尽量不做松弛切口,避免了硬腭骨面裸露对上颌生长抑制的影响.【总页数】5页(P425-429)【作者】鲁勇;石冰;郑谦【作者单位】南京大学医学院附属口腔医院,口腔颌面外科,江苏,南京,210008;四川大学华西口腔医院,唇腭裂外科,四川,成都,610041;四川大学华西口腔医院,唇腭裂外科,四川,成都,610041;四川大学华西口腔医院,唇腭裂外科,四川,成都,610041【正文语种】中文【中图分类】R782.2+2【相关文献】1.Sommerlad腭帆提肌重建腭成形术50例 [J], 马敬斋;张景霞;郝杰兵;韩艳芳2.Sommerlad腭帆提肌重建术修复腭裂的临床研究 [J], 唐以隆;陈贤龙;林祥;余雪婷3.Sommerlad腭帆提肌重建术修复腭裂后腭咽结构特征的分析 [J], 鲁勇;石冰;王志勇;徐明耀4.Sommerlad腭帆提肌重建术后瘘发生率的研究 [J], 鲁勇;石冰;郑谦5.Sommerlad腭帆提肌重建术联合腭咽肌瓣咽成形术修复大龄患者腭裂的临床研究 [J], 陈晓璇;鲁勇;曹俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腭裂术后腭咽闭合不全患者成年期腭咽结构特征的分析
腭裂术后腭咽闭合不全患者成年期腭咽结构特征的分析鲁勇;石冰;宋庆高;郑谦;李盛【期刊名称】《实用口腔医学杂志》【年(卷),期】2005(21)4【摘要】目的:分析腭裂术后腭咽闭合不全(VPI)患者成年期腭咽结构形态特征与腭咽功能之间的关系.方法:应用回顾性研究的方法对23例初期腭成形术后腭咽闭合不全患者(年龄16～36岁,平均年龄18.3岁,男10例,女13例,男:女=1:1.3)与20例健康对照组(年龄在16～24岁,平均年龄18.6岁,男:女=0.82:1)分别拍摄静止时的X线头颅侧位定位片,比较2组间软腭长度、咽腔深度、咽腔高度、adequate ratio=软腭长度/咽腔深度的差异;分析咽三角(由翼颅基点,第一颈椎,后鼻棘构成)以及软腭与咽后壁相接触点(PPW)在咽三角的位置关系.结果:VPI组患者软腭长度、adequate ratio小于健康对照组,PPW点在咽三角的位置相对于正常组偏上(P＜0.05);翼颅基点和第一颈椎位置在2组间并无差异(P＞0.05).结论:腭裂术后VPI患者在成期表现出软腭长度过短,ratio值＜1.0,整个咽三角相对于正常组微呈逆时针偏转,PPW点位置上移的形态特征.提示:腭裂修复应选择重建软腭功能长度、保留正常腭咽结构的个体化治疗方法.【总页数】4页(P495-498)【作者】鲁勇;石冰;宋庆高;郑谦;李盛【作者单位】成都四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科,610041;成都四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科,610041;成都四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科,610041;成都四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科,610041;成都四川大学华西口腔医学院口腔颌面外科,610041【正文语种】中文【中图分类】R782.2+2【相关文献】1.应用腭咽阻塞器治疗腭裂术后腭咽闭合不全 [J], 夏田2.腭咽阻塞器在腭裂术后腭咽闭合不全语音障碍中的治疗作用 [J], 孙桂兰;陈春霞;陈建治3.咽后壁组织瓣转移联合改良Furlow腭成形术治疗腭咽闭合不全患者的疗效及其对患者腭咽功能的影响 [J], 陈君;谭玉芳;贺建桥;赵鹏;吕巧平4.Furlow法加腭咽环扎治疗不完全腭裂及腭裂术后腭咽闭合不全 [J], 倪少杰;范希明;冉维志;游宝娥;路富荣5.腭咽阻塞器在腭裂术后腭咽闭合不全语音障碍矫治中的应用 [J], 孙桂兰;慕兰福;陈建治;张琳琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腭裂术后瘘孔的临床研究进展
腭裂术后瘘孔的临床研究进展
石冰
【期刊名称】《国外医学：口腔医学分册》
【年(卷),期】1999(026)003
【摘要】腭裂术后瘘孔是腭裂术后最常见的并发症，对患者的语音、中耳疾患及精神心理造成不良影响。
修复后的腭部瘘孔复发率较高，且有可能加重腭裂术后上颌骨继发畸形。
本文就腭裂术后瘘孔发生的相关因素，治疗方法以及对发音和上颌骨生长发育的影响的临床研究近况做一概述。
【总页数】4页(P174-176,191)
【作者】石冰
【作者单位】华西医科大学口腔医学院颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.22
【相关文献】
1.三瓣法预防腭裂术后腭前瘘临床效果观察 [J], 邹瑞;欧阳可雄;何锦泉;周丽斌;黄珞;张君伟;朴正国
2.腭裂术后瘘孔的临床分析 [J], 程庐堂;矢小萍
3.三瓣法预防腭裂术后腭前瘘临床效果观察 [J], 邹瑞;欧阳可雄;何锦泉;周丽斌;黄珞;张君伟;朴正国;
4.腭裂术后腭瘘的分类及其修复研究进展 [J], 艾皮孜古丽·亚库普;亚尔肯·阿吉;许辉
5.腭裂术后腭瘘的分类及其修复研究进展 [J], 艾皮孜古丽·亚库普;亚尔肯·阿吉;许辉
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石冰教授谈谈【232】软腭长度延长在腭裂手术中的作用
软腭延长是腭裂手术设计与操作中最古老的话题，是腭裂手术技术上最主要的追求之一，另一追求是腭帆提肌重建。
但至今国际上能实现腭帆提肌解剖学重建的医院和医生却很少，所以，实质上，软腭延长仍是绝大多数手术医生的技术水平的标志。
软腭延长方法至关重要。
在百余年前，医生们延长软腭主要是通过在硬腭上作松弛切口，继而将软硬腭整体后退，从而实现软腭的延长。
但随着术后患儿继发上颌骨畸形的出现，医生们开始想办法将硬腭上的松弛切口范围和长度缩短，以减轻颌骨继发畸形的发生。
百余年来这一努力一刻也没停止。
其后是Furlow医生将软腭作成Z字形切口，通过相互交叉来延长软腭，并获得了成功。
但遗憾的是这种方法对稍宽和长的腭裂，应用起来就非常困难，不少医生从期望到失望。
近年来，我们团队利用对腭帆提肌解剖学重建的坚实功底，通过扩展鼻咽腔侧壁切口，有效的在术中将所有的腭裂均先变为软腭裂，然后利用Z形切口设计，达到与Furlow法一样的软腭延长效果，但避免或大大减轻了上颌骨畸形的发生。
可能有患儿父母和医生会问，必须要延长软腭吗？？
对婴幼儿，特别是1岁以内的患儿而言，确实不延长软腭的也能获得比较高术后的腭咽闭合完全率，于是有医生断言，婴幼儿腭裂患者不需要软腭延长了。
其实，这样的结论是不全面的。
我们曾对那些腭裂术后腭咽闭合不全患者的研究显示患者存在软腭长度不足。
我们团队对腭帆提肌解剖重建后腭裂患儿术中延长软腭与不延长软腭的腭咽闭合结果进行了比较，结果发现延长软腭这一组患儿的腭咽闭合完全率较未延长那一组，提高了6至7个百分点，一举成为全世界同行学者的最高水平，而且是团队全体成员的平均水平，而不是某一专家个人的结果，所以怎么能说软腭延长不重要了呢。
尤其是对
大龄患者更为重要。
医学无止境，没有最好，只有更好，既然如此，虽然做软腭延长比两大瓣等方法复杂，对时间和操作技术的要求更高，但只要对患者有利，又提高手术效果，哪有不做软腭延长的道理呢。