这6种关节炎的影像学检查方法你必须知道！
放射科常见疾病的辅助检查方法与影像学评估
放射科常见疾病的辅助检查方法与影像学评估放射学是医学中一项重要的诊断工具，常用于辅助检查及评估各种疾病。
通过不同的放射学图像，医生可以获得有关病变部位、病变性质、大小、数量、分布范围等诊断信息，从而指导病情评估、治疗方案选择以及疾病的预后判断。
本文将就放射科常见疾病的辅助检查方法与影像学评估进行详细介绍，以帮助读者更好地理解和应用相关知识。
一、X线检查X线检查是放射科中最常用的检查方法之一。
它简便、快捷，并且成本相对较低。
通过X线图像，医生可以判断骨骼、肺部、胃肠道等部位的异常情况。
例如，在骨骼系统中，X线检查可用于检测骨折、关节炎、骨肿瘤等；在胸部，X线检查可用于评估肺炎、肺结核、肺癌等。
二、超声检查超声检查利用超声波在人体组织中的传播、反射和散射等现象来生成图像。
它具有无创、非辐射和无痛的特点，在临床中得到广泛应用。
超声检查可以评估腹部、盆腔、乳腺、甲状腺等多个器官和部位的疾病。
其中，腹部超声检查可用于检测肝脏、胆囊、胃肠道疾病；盆腔超声检查可用于评估妇科疾病、前列腺疾病等。
三、计算机断层扫描（CT）计算机断层扫描是通过X射线的旋转扫描来获取横断面图像，它可以提供高分辨率的图像，并对不同组织进行更加详细的显示。
CT扫描广泛应用于头颅、胸部、腹部、骨骼等多个部位和系统的疾病诊断和评估。
例如，在头颅CT中，可以评估脑卒中、颅内出血、肿瘤等疾病。
四、磁共振成像（MRI）磁共振成像利用磁场和无线电波来生成图像，它可以提供良好的软组织分辨率，对于肿瘤、脊髓疾病、关节及骨骼等方面具有优势。
MRI相对于其他影像学检查方法，其优点在于无辐射、高分辨率以及对软组织的较好显示。
例如，在胸部MRI中，可以评估肺炎、淋巴结增大、肺癌等疾病。
五、核医学检查核医学检查是利用放射性核素对人体进行功能及代谢的研究，并通过相应的探测器来检测放射性核素的信号。
核医学检查主要包括放射性同位素扫描、心脏负荷试验和甲状腺功能检查等。
退行性膝骨关节炎的影像学对比分析
ｏ ｓｗ ｒ ｏ ａｅ ． ｅｕｔ ｒｙｐａｎｆｍ ｄｓｌ ｅ ６ｃｓｓｏ ｉｔ ｐ ｃ ａｒｗ ｎ ， ０ｃ ｓｓｏ ｓ ｏ ｈ ｔ ｒ ｔ ｎ ｄ ｅｅｃｍｐ ｒｄ Ｒ ｓ ｌ Ｘ—ａ ｌｉ ｌ ｉ ａ ｄ２ ａｅ ｆ ｏｎ ａ ｅｎ ｒ ｉｇ ３ ａｅ ｆｏｔ ｐ ｙｅｆ ｍａｉ ｓ ｉ ｐｙ ｊ ｓ ｏ ｅ ｏ ｏ ａｄ ３ ａｅ ｆｉｉ ｍｉｅ ｃ ｙ ｅｐａｉ ｅｔ Ｂ ｕ ｒｓｎ ｇａ ｈ ａ ｅ ｓ ｉｅｔ ４ｃ ｓｓｏ ｉｔ ｆ ｓ ｎ ３ ａｅ ｆ ｎ ７ ｃｓｓｏ ｂａ ｅ ｎ ｎ ｅｈ ｐ ｒｌ ａｂ ｓ － ｈ ａｏ ｏｒｐ ｙｗ ｓｓｎ ｉｖ ｏ２ ａｅ ｆ ｏｎ ｆ ｉ ， ８ｃｓｓｏ ｔ ｌ ｓ ． ｔ ｊ ｅｕ ｏ
３ ８例 、 下脂 肪 垫 的改 变 ３ 髌 ４例 、 节 软骨 变 性 １ 关 ５例 、 半月 板 变 性 １ ６例较 敏感 ； Ｔ检 查对 关 节面 下 假 囊肿 ３ Ｃ ５例 、 关 节骨 质疏 松 ２ １例 、 节积 液 ２ 关 ２例显 示 良好 。 结论 综 合各 种影像 检查 技术 的优 势 ， 当地 选择最 简便 的检查 方法 。 恰 『 键 词】 关节 ； 关 膝 骨性 关节 炎； 查 方 法 检
２２ ９ 第Ｏ 第７ ０年 月 ５ ２ １ 卷 期
・医 学影 像 ・
退行性 膝骨关节 炎的影像学对 比分析
彭 云 海 王 琳 刘 太 运
１甘肃 省 白银 市第 二 人 民 医院 影像 科 ， 肃 白银 ． 甘
７ ０ ０ ； ． 肃 中 医学 院附 属 医 院放射科 ， 肃 兰州 ３ ９ ０ ２甘 甘
【 图分 类号】Ｒ６ ４３ 中 ８ ．
【 献标 １ ２ １ ） ７ ０ ９ — ２ ６ ３ ９ ０ （０ ２ ２ — ０ ７ ０
影像学考试题带答案
影像学考试题带答案1、正常总胆管的宽度不超过A. 0.5cmB. 1.0cmC. 1.5cmD. 2.0cmE. 3.0cm正确答案：B2、关于类风湿关节炎的影像学表现，正确的是：A. 多发生在大关节B. 骨破坏呈穿凿样C. 常累及远端指间关节D. 关节邻近骨骼发生骨质疏松E. 常有死骨和窦道正确答案：D3、下列关于慢性骨脓肿的说法，不正确的是：A. 大多发生于长骨的干骺端B. 最常见于胫骨下端和桡骨远端C. 骨破坏区周围常有硬化环D. 破坏区内少有死骨E. 多有骨膜增生正确答案：E4、关节结构MRI的描述，不正确的是：A. X线上关节软骨不显影，MRI上为光滑线状低信号影B. 韧带MRI上为低信号影C. 膝关节半月板T1WI为低信号，T2WI为高信号D. 关节囊MRI上为线状低信号影E. 关节内滑液T1WI为低信号，T2WI为高信号正确答案：C5、关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替称为：A. 关节肿胀B. 关节破坏C. 关节退行性变D. 关节强直E. 关节脱位正确答案：B6、下列为化脓性关节炎与关节结核所致骨质破坏的鉴别要点是：A. 筛孔状骨质破坏B. 斑片状骨质破坏C. 虫蚀样骨质破坏D. 承重关节面及非承重关节面的骨质破坏E. 不规则溶骨性破坏正确答案：D7、下述骨肉瘤的影像学描述中，错误的是：A. 原发性恶性骨肿瘤中发病率最高B. 发生在长管状骨干骺端C. 溶骨性骨破坏，无肿瘤性成骨性改变D. 葱皮样骨膜反应E. 肿瘤内骨化和钙化正确答案：C8、柯雷氏(Colles)骨折是指：A. 桡骨远端2cm以内的伸展型骨折B. 桡骨远端3cm以内的伸展型骨折C. 尺骨上端骨折合并桡骨小头脱位D. 桡骨远端2～3cm骨折断端向掌侧成角E. 桡骨远端3cm骨折断端向背侧成角正确答案：D9、超声提示肾实质小占位，进一步检查应首选：A. IVPB. CTC. KUBD. 同位素扫描E. 血管造影正确答案：B10、诊断肾上腺疾病的最佳方法是：A. 腹膜后充气造影检查B. 腹部平片检查C. 腹部薄层CT检查D. 肾上腺血管造影检查E. 静脉肾盂造影检查正确答案：C11、肾脏MRI的表现，错误的是：A. 由于肾脏周围有脂肪组织的衬托，肾脏显示比较清楚B. T1WI上，肾皮质信号比髓质信号高C. T2WI上，皮、髓质信号都高，难以分辨D. T2WI上，肾皮质信号比髓质信号低E. 肾窦脂肪在T1WI上和T2WI上分别呈高信号和中等信号正确答案：C12、下列关于肝转移癌的描述中，错误的是：A. 常见于消化道肿瘤的转移B. 通常是多发C. 典型的CT征象是牛眼征或靶征D. 增强扫描病变呈多样性表现E. 常常有肝硬化的病变基础正确答案：E13、靶征是哪种病变的影像特点：A. 肝囊肿B. 肝脓肿C. 肝脏炎性假瘤D. 原发性肝癌E. 转移性肝癌正确答案：E14、CT平扫时，正常肝实质平均CT值为：A. 0～30HUB. 30～40HUC. 50～70HUD. 75～100HUE. 100～130HU正确答案：C15、肠道结核好发于：A. 空肠B. 回肠C. 回盲部D. 横结肠E. 乙状结肠正确答案：C16、下述胃溃疡征象中，提示为恶性的是：A. 项圈征B. 狭颈征C. 黏膜纠集D. 腔外龛影E. 局部胃壁僵硬正确答案：E17、胃癌好发于：A. 贲门部B. 胃底部C. 胃体部D. 胃窦部E. 幽门部正确答案：D18、早期食管癌的描述，错误的是：A. 指局限于黏膜和黏膜下层的病变B. 不论病变范围多大，无周围及远处淋巴结转移C. 吞钡检查可见黏膜有中断和破坏D. 吞钡检查可见小的龛影和充盈缺损E. 双对比造影和食管吞钡连续摄影检查可以提高阳性检出率正确答案：B19、食管静脉曲张的影像学检查方法中最常应用的简便有效的方法是：A. 食管钡餐检查B. 食管CT检查C. 食管MRI检查D. 血管造影检查E. 超声检查正确答案：A20、下述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的影像，错误的是：A. 间质性肺水肿B. 肺门影增大C. 梨形心D. 双房影E. 主动脉结增大正确答案：E21、下列疾病特点是心脏局部出现矛盾运动的是：A. 缩窄性心包炎B. 心肌炎C. 心包积液D. 克山病E. 室壁瘤正确答案：E22、下列X线征象中，不是肺血减少的表现的是：A. 肺血管纹理变细B. 肺门动脉正常C. 肺野透明度增加D. 肺动脉段凸出E. 肺静脉扩张正确答案：E23、关于纵隔神经源性肿瘤的诊断要点，错误的是：A. 好发于后上纵隔脊柱旁B. 多为恶性肿瘤C. 多为均匀强化D. 平扫CT值30～50HUE. 形态规则，边缘光滑正确答案：B24、下列胸部CT检查特点的描述，错误的是：A. 横断面显示，克服胸片上的影像重叠B. 对纵隔旁、横膈周围及胸膜下病灶显示较胸片好C. 是肺部疾病诊断的首选方法D. 冠状面和矢状面重建图像分辨率较低E. 对纵隔内软组织分辨率不高正确答案：C25、肺挫伤不出现：A. 肺纹理模糊B. 斑片状阴影C. 病灶不按肺段分布D. 肺门淋巴结肿大E. 可合并肺撕裂伤正确答案：D26、厚壁空洞的洞壁厚度超过：。
骨科疾病诊断为何首选影像学检查
医药健闻骨科疾病诊断为何首选影像学检查刘江谊 （复旦大学附属闵行医院，上海 201100）在骨科疾病诊疗中，多会为患者进行影像学检查，再根据诊断结果，制定治疗方案。
影像学诊断技术是骨科医生的“透视眼”人体骨骼在皮肤肌肉软组织的包裹下，难以通过肉眼观察病变情况，需要借助临床诊断技术加以确定。
体征检查是骨科检查的早期项目，通过观察关节部位的肿胀疼痛、活动受限、形态变化等，确定病变位置，明确功能状态及疾病发展情况。
但该方法并不能明确患者病情。
实验室检查也是骨科检查的重要项目，但也不能直接明确骨骼病变，仅能对病情评估提供一定的参考，如关节疼痛患者可以通过类风湿因子、尿酸水平等检查，评估是否存在痛风或类风湿关节炎等病症。
而通过影像学技术，可以显示出人体不同组织的影像差异，通过对比正常组织，可以确定病变位置；部分影像学技术还可以鉴别患者的病变类型，甚至绘制出3D立体结构图，全方位评估病变及损伤情况。
因此，影像学技术是医生的“透视眼”，可以观察内在病变，从而指导骨科临床治疗工作的开展。
骨科常用的影像学检查技术X线诊断X线是传统的影像学检查技术之一。
虽然不能明确软组织病变的具体情况及骨关节内部结构变化，且成像清晰度和立体度欠佳，但具有良好的临床应用可行性，设备操作简单、价格低廉、普及率较高，基层医疗设备也可以引进使用，因此在临床医疗工作中具有不可替代的重要作用。
X线检查可为骨科疾病筛查提供重要信息，确定病变的大致方向或位置，后续再选择更加高效准确的影像学技术，即可明确病情。
CT诊断CT检查技术是X线检查技术的升级版本。
与X线检查相比，实现了断层扫描，可以更加清晰地显示病变的具体情况，显像效果更加清晰，对于组织结构异常更加敏感，可发现微小的病变。
经CT 扫描后，骨折及软组织损伤无处遁形，可直观地确定骨折及关节受累情况，同时完成骨折分型评估，为临床诊断治疗提供了详细的信息，有助于制定更为合理的治疗方案。
磁共振诊断磁共振检查是临床常用的一种医学检查技术。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。
随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查 。因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软 组织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进 行早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依 据。
（1）、早期X线改变：
最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。
早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。
在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
二、鉴别诊断：
1、关节结核
影像学检查方法适应症
影像学检查方法适应症影像学检查方法适应症是指在临床医学中，根据患者的病情和症状，选择合适的影像学检查方法来进行诊断和评估。
不同的疾病需要不同的影像学检查方法，因此了解各种影像学检查方法的适应症对于准确诊断和治疗至关重要。
一、X线检查X线检查是一种常见的影像学检查方法，适用于许多疾病的诊断和评估。
以下是一些常见的X线检查适应症：1. 肺部X线检查：用于评估肺部感染、肺结核、肺气肿、胸腔积液等疾病。
2. 骨骼X线检查：用于评估骨折、关节炎、骨质疏松等骨骼系统疾病。
3. 腹部X线检查：用于评估胃肠道梗阻、胆石症、肾结石等腹部疾病。
4. 乳腺X线检查：用于乳腺癌筛查和评估。
二、超声检查超声检查是一种无创的影像学检查方法，通过声波的反射来生成图像，适用于多种疾病的诊断和评估。
以下是一些常见的超声检查适应症：1. 腹部超声检查：用于评估肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等腹部器官的病变和肿块。
2. 心脏超声检查：用于评估心脏结构和功能，检测心脏瓣膜病变、心肌病等心脏疾病。
3. 妇科超声检查：用于评估子宫、卵巢、宫颈等妇科疾病。
4. 前列腺超声检查：用于评估前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺癌等。
三、CT扫描CT扫描是一种通过多个X线图像的组合来生成三维图像的影像学检查方法，适用于复杂疾病的诊断和评估。
以下是一些常见的CT扫描适应症：1. 头部CT扫描：用于评估脑部疾病，如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
2. 胸部CT扫描：用于评估肺部疾病，如肺结节、肺炎、肺癌等。
3. 腹部CT扫描：用于评估腹部器官的病变，如肝脏肿瘤、肾脏囊肿、胰腺炎等。
4. 骨盆CT扫描：用于评估骨盆器官的病变，如盆腔肿瘤、前列腺增生等。
四、MRI检查MRI检查是一种利用磁场和无线电波来生成高分辨率图像的影像学检查方法，适用于多种疾病的诊断和评估。
以下是一些常见的MRI检查适应症：1. 脑部MRI检查：用于评估脑部疾病，如脑肿瘤、脑出血、脑梗死等。
2. 脊柱MRI检查：用于评估脊柱疾病，如椎间盘突出、脊柱肿瘤等。
膝关节骨性关节炎的X线影像学分析
膝关节骨性关节炎的X线影像学分析【摘要】目的：研究膝关节骨性关节炎的X线影像学表现，供临床借鉴。
方法：以2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例为研究对象，并对其施以X线检查，综合分析本组X线检查的结果，总结膝关节骨性关节炎的临床X线影像学特征。
结果：本组20例病患X线检查提示，关节间隙狭窄者12例、髌骨增生者13例、骨质疏松者4例、关节面硬化者9例、关节面下骨囊性变者1例、胫骨上端增生者14例、关节腔内游离体者1例、股骨下端增生者8例、韧带钙化者2例、腓骨头增生者3例、胫骨踝间嵴变尖者11例。
结论：通过利用X线平片法，可为临床医师评估膝关节骨性关节炎的病变程度和范围提供重要指导，但由于X线平片无法将软组织病变清楚地显示出来，故，笔者建议可X线与MRI等其它的检查手段进行合理联用，以进一步提高患者病情诊断的准确率。
【关键词】X线平片；影像学特征；膝关节骨性关节炎；病变程度临床上，膝关节骨性关节炎属于是一种常见病，多发于老年群体，患者在发病后可表现出关节疼痛以及活动受限等症状，从而对其日常生活造成了不利影响[1]。
X线平片在我国临床现阶段中有着非常广泛的应用，能够为诸多疾病的诊治提供重要的影像学信息。
此研究，笔者将以20例膝关节骨性关节炎病患（接诊于2017年6月-2018年12月）为对象，着重分析膝关节骨性关节炎的X线影像学特征，现做出总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究纳入2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例，包含男性12例、女性8例，年龄在50-80岁之间，平均（63.49±7.15）岁；病程在0.5-18年之间，平均（5.92±1.34）年。
患者经临床检查确诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准，为单侧发病者，且病历信息完整，检查依从性良好。
患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、僵硬、活动受限与跛行等症状。
患者签署知情同意书。
关节炎的影像学表现
腕类风湿关节炎MRI表现
腱鞘炎
腕尺伸肌腱 腕桡屈肌腱
滑膜增生
腕类风湿关节炎MRI表现
舟月韧带撕 裂
TFC信号增 高，TFC 撕 裂
骨质侵蚀
小多角骨骨质侵蚀
骨质侵蚀
骨质侵蚀
腱鞘炎
MRI增强扫描
MRI增强扫描
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
MRI在类风湿关节炎诊断中的作用在于
检出X线平片尚无异常的早期病例； 早期诊断是以药物治疗减缓甚至阻止关 节损害的先决条件； 手、腕是类风湿关节炎最好发部位，因 而是 MRI 诊断类风湿关节炎的最佳部 位； 脂肪抑制 T1WI 增强扫描是最佳检查技 术；
类风湿关节炎MR表现
炎性血管翳－尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关
关节间隙狭窄
关节面硬化和关节面下骨质囊肿
边缘骨赘
膝关节退行性骨关节炎
髋关节退行性骨关节炎
双髋关节退行性骨关节炎（CT）
小关节骨关节炎
最常见受累的小关节为手，尤其是近侧于
远侧指间关节； F:M＝10：1 骨质硬化，边缘骨赘； 影响远侧指间关节的Heberden结节； 影响近侧指间关节的Bouchard结节； 第一腕掌关节常受累；
关节病变的形态
代谢性关节炎
穿凿样边界清楚的骨侵蚀； 部分关节间隙保留； 局限性、不对称性的软组织肿块； 感染性关节炎 构成关节的两个骨端完全性破坏； 弥漫性骨质疏松； 关节积液； 关节周围软组织肿胀；
关节病变的形态
神经病性关节炎
关节表面破坏； 骨残屑； 明显关节积液; 没有骨质疏松;
骨质疏松
病例一
常用影像学检查方法及应用
常用影像学检查方法及应用影像学检查方法在现代医学中扮演着至关重要的角色，可以辅助医生确定疾病的类型、程度和范围，并指导后续的治疗方案。
下面将介绍常用的影像学检查方法及其应用。
1. X线检查X线检查是一种最常见的影像学检查方法，可用于检查身体的各种器官和组织结构。
它是一种非侵入性的检查方法，适用于普遍的疾病和问题。
X线检查的应用范围广泛，一些常见的应用包括：（1）检查骨骼：用于检查骨骼的损伤、骨骼畸形、关节疾病等。
（2）检查肺部：用于检查肺部感染、肺结核、肺气肿等。
（3）检查胸腔内器官：用于检查胸腔内的心脏、肺、血管等。
2. CT扫描CT扫描是一种高级的影像学检查方法，可提供高分辨率的图像，可以检查身体不同深度和组织层面的情况。
它主要应用于以下方面：（1）检查头部和颅脑：用于检查头部和颅脑的肿瘤、出血、肿胀以及其他异常情况。
（2）检查胸部：用于检查肺部的结节、感染、肿瘤和其他异常情况。
（3）检查腹部：用于检查腹部的肿块、肿瘤、肝、胆、胰腺、肾脏和其他异常情况。
3. MRI扫描MRI扫描是一种基于磁共振现象的影像学检查方法，相比于其他方法，它可以提供更准确、更详细的图像。
MRI扫描适用于以下方面：（1）检查骨骼和关节：用于检查关节炎、韧带损伤、颈椎病、腰椎间盘突出等骨骼和关节问题。
（2）检查肌肉和软组织：用于检查软组织的肿瘤、损伤、炎症以及肌肉疾病。
（3）检查脑部和神经系统：用于检查脑部和神经系统的肿瘤、炎症、缺血等。
4. 超声检查超声检查是一种基于声波的成像技术，是一种非常适合妇女和儿童的检查方法。
它适用于以下方面：（1）隆胸和乳腺：用于检查乳腺，可帮助发现乳腺肿块、囊肿、炎症等。
（2）腹部和贫血：用于检查肝、胆囊、下腹、肾、输尿管、膀胱和其他器官的异常情况。
5. PET扫描PET扫描是一种放射性示踪物技术，透过往人体注射少量的放射性示踪物，PET 可对其进行测量，做出成像。
它适用于以下方面：（1）检查癌症：用于检查肺癌、淋巴癌、前列腺癌和其他大多数癌症。
类风湿性关节炎X线、CT检查及征象分析
医 用放射技术杂志 ２０ 年 第 ２ 总２８ 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责自负 ｑ诊断治疗 ０７ 期 ５期
内可见积液 。 Ｔ诊断 ： ｃ 恶性胸腺瘤侵及胸膜及心包 。 后病理 术 诊断 ： 恶性胸腺瘤 。 例 ４ 患者 女 ４ ： ８岁。胸闷 ， 胸痛 ， 胸部不适 。 呼吸困难 ｌ ６天伴双上睑下垂 。 脏彩超示 ： 心 胸骨后肿物 ， 伴心包积液 ， 可 疑恶性 。ｃ Ｔ检查 ： 胸廓 对称 ， 心影 明显增大 ， 心脏周 围及心底 部见环形液体密度影包绕 。心包右前见一 “ 悬滴状 ” 软组织 团 块影与心包相邻。其外缘欠光滑 ， 边界欠清 ， 实质密度不均匀 ， 并伴有双侧胸腔积液 。 Ｔ诊断 ： ｃ 恶性胸 腺瘤侵及心包及胸膜。
寿 光 市 中医院放射 科 （６ ７０ 高 霞 ２ ２０ ）
囊变 的观察优于常规照片 ， 对软组织改变有利 。
３ 讨 论 ．
缘 的骨反应显示清晰 。特 别对被 附近结构遮蔽的边缘侵蚀及
在 笔者 从医过程中 ，发现许多 肾结 石患 者对于体 外冲击 波碎石存在顾虑 ， 惟恐 伤及肾脏 。其实 ， 这种顾虑足完全不必
很小 。
２ 讨论 ．
恶性胸腺瘤包括侵袭性 胸腺瘤 、 胸腺类癌 、 胸腺
癌和胸腺淋 巴瘤等 。恶性胸腺瘤影像学 表现为 ： １ 胸腺肿块 （）
的周界 不清或具有分叶征象和毛刺征象 ； ２ 胸腺肿块 与附近 （） 的器官 之间界限不清 ， 其间的脂肪层 （ ） 线 消失变形 ， 为肿瘤组
另外 ， 需要注意的是 ， 不管结石其发生部位 、 大小 ， 即使无 临床症状亦应早治疗 ， 因为尿路结石常引起尿路梗 阻， 并可导 致输尿管 、肾积水 ，长期积水可引起 肾实质不 同程度的损伤 ， 甚至肾功能衰竭 。因此 ， 在排除对肾脏有害的顾虑后 ， 体外冲 击波碎石还是肾结石患者 的首选。 （ 收稿 ：０ ６一ｌ 一 ９ ２０ ２） ｌ
影像学检查在痛风关节炎中的应用
影像学检查在痛风关节炎中的应用近年来，全球多个国家高尿酸血症和痛风患病率在逐年上升，在我国更表现出患病率明显增加且逐步年轻化的趋势。
痛风是一种嘌呤代谢紊乱引起的疾病，其病理基础是长期血尿酸升高。
过多的尿酸盐沉积在关节软骨及周围组织可引发炎症反应。
为进一步了解我国高尿酸血症在年轻人中的流行特点，笔者所在团队对北京高校进行了为期4年的调查，结果显示，18～22岁青年学生中男性高尿酸血症的发病率超过30%，虽然其中绝大多数为无症状高尿酸血症，但应对这部分人群给予高度重视，密切随访。
目前临床上除了检测血尿酸水平外，多通过关节液穿刺或痛风石活检来确诊痛风关节炎，但是上述有创检查难以普及开展。
因此，不典型痛风关节炎常常造成误诊或延迟诊断。
鉴于患者需长期治疗以减少高尿酸血症并发症的发生，因此，不能忽视准确诊断和治疗痛风的重要性。
近年来，影像学技术越来越多地应用于痛风关节炎的诊断和鉴别，通过超声、CT和MRI等影像学检查不仅可以提高诊断率，还可以有效评估疾病的严重程度、尿酸盐沉积的范围以及监测患者降尿酸治疗的情况。
2015年美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)/欧洲抗风湿病联盟(European League AgainstRheumatism,EULAR)关于痛风关节炎的诊断共识中指出，在诊断标准中加入影像学检查［包括双能CT（dual-energycomputed tomography,DECT）和(或)超声］，可以使诊断的灵敏度和特异度提高大约10%［1］。
现分别介绍不同影像学检查方法在痛风性关节炎中的应用特点。
1 X线平片检查痛风关节炎的典型临床特征是在长期高尿酸血症的基础上突发某个关节出现红肿热痛，症状反复出现，迁延不愈，导致骨质破坏和关节功能受损。
从影像学分析，患者早期仅仅表现为关节积液和滑膜炎，中晚期发生骨破坏。
多年来，X线片检查一直是痛风性关节炎最常用的检查方法，但是仅能发现中晚期痛风患者的骨质破坏。
--软骨病变的影像学检查
梯度回波T1WI显示髌骨外侧面软骨缺损
梯度回波T1WI显示髌骨软骨缺损
FS-T2W清晰显示外 伤所致的髌骨软骨撕 脱，髌骨和股骨髁的 骨挫伤，内侧支持带 撕裂
T2W清晰显示--脊髓空洞症---神经性关节炎—撕脱的软骨片
T2W清晰显示内侧半月板后角撕裂
T2W清晰显示后交叉韧带撕裂
FS-T2WI清晰显示膝 关节的复合性损伤
右髋MR关节造 影清晰显示上 盂唇的撕裂
右肩MR关节造影
FS-T1WI 清晰显示前盂 唇的撕裂
所示为关节周围的滑膜囊肿
引起关节软骨改变的病因
退变 外伤 炎症 肿瘤和肿瘤样病变
关节炎
细菌性
结核性、化脓性
非细菌性
风湿、类风湿、痛风、神经性、血友病等
肿瘤和肿瘤样病变
滑膜软骨瘤病 绒毛结节性滑膜炎等
退变
正位片显示内、外侧 关节间隙狭窄，关节 缘骨赘形成。侧位及 轴位片显示髌股关节 间隙的狭窄和髌骨下 骨的增生硬化
退变
CT显示髌骨软骨厚度变薄，边缘骨质增生，髌上囊积液
退变
退变
T1WI
T2WI
T1W、T2W和GE-T1W显 示髌骨和股骨髁的软骨厚度 变薄，软骨下骨增生硬化， 髌上囊积液
GE-T1WI
肘关节CT造影 2D重建
显示外伤所致的桡 骨小头关节面软骨 的缺损
左肩关节CT造影
CT清晰显示前盂唇 的撕裂
MRI
无创伤性，软组织分辨率高，可直接行不同 方位的成像，成像参数多，信息量大。
常规的SE序列即可显示大关节的关节软骨 采用某些特殊的序列可以更为清晰地显示关 节软骨的形态
如有关节积液，缘的软骨和软骨下骨的缺损
右 髋 关 节 CT 2D 重 建
关节病的影像学诊断
关节病的影像学诊断关节病是指由于各种原因引起的关节结构和功能异常的疾病，严重影响了人们的健康和生活质量。
对于关节病的诊断，影像学检查是一种常用的手段。
本文将介绍一些常见关节病的影像学诊断方法和技术。
X射线检查X射线检查是一种最基本、最常用的关节病影像学检查方法。
它主要通过X射线的穿透性来观察关节的形态和结构变化。
X射线检查可以很好地显示骨骼的形态、密度和关节的间隙情况。
常见的关节病影像学表现包括关节增生、关节间隙狭窄、关节腔积液等。
超声检查超声检查是一种无创、无辐射的影像学检查方法，适用于关节内软组织的观察。
超声检查可以清晰地显示软组织的结构和良恶性病变的特征。
在关节病的诊断中，超声检查常用于观察关节腔内积液、关节囊增厚等病变。
CT扫描CT扫描是一种以X射线为基础的影像学检查方法，它可以提供更加详细的关节结构和骨骼的信息。
CT扫描可以很好地显示关节的解剖结构和骨质病变，对于骨折、骨质疏松等关节病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
MRI检查MRI检查是一种基于核磁共振原理的影像学检查方法，它可以提供高对比度、高分辨率的关节结构图像。
MRI检查能够很好地显示软组织的异常和病变，对于关节炎、关节软骨损伤等疾病的诊断非常有帮助。
关节造影关节造影是一种通过向关节腔内注入造影剂来观察关节病变的影像学检查方法。
它可以提供更加清晰、详细的关节结构图像。
关节造影对于关节滑膜炎、关节积液等疾病的诊断有着重要的临床价值。
骨扫描骨扫描是一种利用放射性核素来观察骨骼活动和代谢状态的影像学检查方法。
它能够提供全身骨骼的功能状态图像，对于关节病的早期诊断和病变的全面评估具有重要的价值。
，影像学检查对于关节病的诊断具有重要的作用。
通过X射线检查、超声检查、CT扫描、MRI检查、关节造影和骨扫描等方法，医生可以明确了解关节的结构和功能异常情况，从而制定出合理的治疗方案，提高关节病的诊断准确性和治疗效果。
影像学检查方法适应症
影像学检查方法适应症概述：影像学检查是一种非侵入性的医学检查方法，通过使用不同的成像技术，如X 射线、超声波、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），可以对人体内部的结构和功能进行详细的观察和评估。
影像学检查方法适应症是指在特定的临床情况下，根据病情和症状，医生决定使用何种影像学检查方法来匡助诊断和治疗。
一、X射线检查适应症：1. 骨折和骨骼损伤：用于评估骨折的位置、类型和严重程度，以及判断骨骼损伤的愈合情况。
2. 肺部疾病：用于诊断肺炎、肺结核、肺气肿、肺癌等肺部疾病。
3. 腹部疾病：用于检查胃肠道病变、肝脏和胆囊疾病、肾结石等腹部疾病。
4. 心脏疾病：用于评估心脏的大小、形态和位置，检测心脏瓣膜病变等心脏疾病。
二、超声波检查适应症：1. 孕产妇：用于观察胎儿的发育情况、胎盘位置和胎儿宫内环境等。
2. 腹部疾病：用于评估肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、脾脏等腹部器官的形态、结构和功能。
3. 心脏疾病：用于检测心脏瓣膜功能、心肌梗死、心肌病等心脏疾病。
4. 乳腺疾病：用于乳腺肿块的检测和乳腺癌的筛查。
三、磁共振成像（MRI）适应症：1. 脑部疾病：用于评估脑部肿瘤、脑梗死、脑出血等脑部疾病。
2. 脊柱疾病：用于检测脊柱的结构、椎间盘疾病、脊柱肿瘤等。
3. 关节疾病：用于评估关节软骨损伤、关节炎、关节滑膜炎等关节疾病。
4. 乳腺疾病：用于乳腺肿块的检测、乳腺癌的诊断和乳腺手术的辅助。
四、计算机断层扫描（CT）适应症：1. 脑部疾病：用于评估脑部肿瘤、脑出血、脑梗死等脑部疾病。
2. 腹部疾病：用于检查肝脏、胰腺、肾脏、脾脏等腹部器官的结构和病变。
3. 胸部疾病：用于评估肺部肿瘤、肺炎、肺气肿等胸部疾病。
4. 骨骼疾病：用于检测骨折、骨肿瘤、骨骼感染等骨骼疾病。
五、其他影像学检查方法适应症：1. 磁共振弹性成像（MRE）：用于评估肝脏纤维化程度，匡助诊断肝硬化等肝脏疾病。
2. 乳腺磁共振成像（MRI）：用于乳腺癌的早期诊断和乳腺手术的辅助。
标准膝关节的投照方法
标准膝关节的投照方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：标准膝关节的投照方法是为了获取清晰、准确的影像，帮助医生进行诊断和治疗。
膝关节是人体承受最大压力的关节之一，因此在进行X光检查时，操作准确、技术熟练十分重要。
下面将介绍一下标准膝关节的投照方法。
在进行膝关节X光检查之前，要向患者了解病史，包括患处有无外伤、手术史、疼痛情况等。
患者需要脱掉裤子和鞋袜，穿上医用纱布服或铅衣，摘掉可能影响影像质量的饰物和手机等物品。
接着，患者需要站立或躺在背部硬板上，以确保关节处于正常位置。
在进行X光拍摄前，医生要根据患者的情况选择合适的位置，一般要求患者站立、俯卧或坐着。
站立拍片时，患者面向X光片，使两膝自然弯曲，保持膝盖对齐。
在站立拍片时要注意患者的支撑脚，不要让其过于疲劳。
俯卧拍片时，患者面向胶片，双膝尽量靠近机体，保持上肢和头部在适当位置。
医生会根据需要调整患者的体位，确保拍摄角度和位置正确。
在进行X光拍摄时，医生要仔细调整X光机和患者的位置，确保X 光线垂直于关节，并且X光片与关节平行，保证影像质量。
在拍片时，要避免患者移动，保持呼吸平稳，以避免拍摄出模糊的影像。
除了以上的基本要求外，还有一些特殊投照的方法，如侧位片、膝关节位片等。
在进行这些特殊投照时，医生需要根据具体情况调整X 光机和患者的位置，确保获取清晰的影像。
在完成X光拍摄后，医生会对影像进行分析和诊断。
根据X光片显示的情况，医生可以判断膝关节是否存在骨折、骨质疏松、软组织损伤等问题，并制定相应的治疗计划。
标准膝关节的投照方法是一项重要的临床操作，需要医生具备专业技术和丰富经验。
通过正确的操作和技术，可以获得准确、清晰的影像，为患者的治疗和康复提供有力支持。
希望通过不断学习和实践，提升自身的技术水平，为患者的健康贡献自己的力量。
第二篇示例：标准膝关节的投照方法是医学影像学中常用的一种检查手段，可以帮助医生准确诊断和治疗各种膝关节疾病。
本文将详细介绍标准膝关节的投照方法，包括准备工作、拍摄步骤、常见问题及注意事项，希望能帮助读者更好地了解和掌握这一技术。
谈谈肩关节疾病常见的影像学检查
特别关注谈谈肩关节疾病常见的影像学检查刘润飞 （四川省达州市中心医院 635000）在人体各个关节中，肩关节的活动度最大，也十分容易因各种因素的影响而发生损伤。
例如在日常生活中，我们就时常会遇到因肩关节疼痛、肩关节活动受限而影响活动的情况。
这时，很多人的反应就是“肩周炎犯了”。
然而，真的有那么多“肩周炎”吗？ 肩周炎是指肩关节周围炎，不仅会有疼痛、活动受限的表现，而且会有怕冷、压痛、肌肉痉挛和萎缩的表现。
一般40周岁以下患者，患肩周炎的概率并不高。
只是大部分人长期以来对肩部疾病的相关知识了解有限，且缺少专业的影像学检查和评估，才让“肩周炎”成了其他肩关节疾病的替罪羊。
肩关节疾病种类很多，主要包括肩关节脱位、肩袖损伤、肩关节撞击症、肩锁关节炎、肩周炎、钙化性肩袖肌腱炎等。
如不明确诊断，就会延误治疗，增加治疗难度，加重患者病情。
因此，了解并掌握肩关节疾病常见的影像学检查十分必要。
1 X光平片及X线肩关节造影X光平片是诊断肩关节疾病首选的影像学检查方法，有助于医师较为直观地观察患者肩关节骨质异常改变、基本软组织改变以及骨的继发改变和喙肩弓的异常改变。
医师还可以通过X光平片测量肩峰下缘与肱骨头的距离，评估患者病情后选择恰当的治疗方法。
目前数字化X线成像技术主要有DR和CR两种，其中， CR技术是通过将X光光子记录在ip板上后再转换为数字信号，是间接数字化转化。
CR技术临床应用时间长，提高了X 光检查的工作质量和工作效率，但CR系统的分辨率不高。
而DR接收X射线的则是各种类型的平板探测器，由于DR 技术可以直接将X光光子转化为数字信号而得到图像，不再需要进行显影和定影处理，也不需要把成像板送到读取系统进行处理，所以相较于CR技术，DR技术的检查速度明显提高，并且DR技术的空间分辨率、影像质量也进一步提高，其正常成像所需要的X线剂量也比CR技术要低，探测器的寿命也更长，不过DR技术也存在价格昂贵和安装复杂等不足。
影像诊断——精选推荐
影像诊断龛影：由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出腔外的钡斑影像。
柯莱斯骨折：为最常见的骨折，是指桡骨的远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折，且伴有远侧断端向背侧移位和向掌侧成角。
1、正常人全身有206块骨骼。
2、骨内软化主要以无机物减少为主。
3、腰椎斜位片中的猎犬征的狗颈部是峡部。
4、胆总管开口于十二指肠大乳头。
5、强制性脊柱炎几乎全部累及于骶髂关节。
6、指骨结核沿长轴膨胀性骨折破换征象为骨气臌。
7、骨折复位，一般对线对位达⅔以上者，既已符合要求。
8、椎间盘的CT值为50—110HU。
9、类风湿关节炎以对称性侵犯手足小关节为特征。
10、肝脏MR扫描T2WI序列出现灯泡征提示为肝海绵状血管瘤。
11、肝癌的CT增强扫面强化特征是“快进快出”征象全程无平台期出现峰值。
12、胃溃疡的影像学表现直接征象为龛影粘膜征项圈征狭颈征。
13、急性化脓性骨髓炎发病十天内没有明显影像学表现。
14、中晚期胃癌X线表现是胃壁僵硬出现“皮革胃”。
15、膝关节半月板损伤，首选的检查方法是MRI。
16、骨肿瘤的基本X线征象是出现肿块。
17、骨外伤进行X线检查的目的是首先判断有无骨折骨折的对位对线成角角度。
18、疲劳骨折最常见的好发部位是跖骨。
19、类风湿关节炎的临床改变手指关机梭形肿胀疼痛手指关节变形。
20、类风湿关节炎初起主要病变是骨质疏松。
21、骨肉瘤的好发部位股骨远端、胫骨近端膝关节周围。
22、CT诊断脊椎压缩骨折的依据是椎管狭窄椎体呈楔形。
23、骨巨细胞瘤，好发于20—40岁局部肿胀，压之有乒乓球感，平片上可见皂泡征，出现骨质破坏。
24、骨折片陷落征见于25、骨性狮面见于26、长骨横径生长主要与骨膜生长有关。
27、骨髓瘤的征象广泛骨质疏松多发性骨质破坏骨质硬化软组织肿块病理性骨折X线征象正常。
28、骨巨细胞瘤好发年龄为20—40岁。
简述急性化脓性骨髓炎的X线表现：骨质破坏死骨形成骨膜新生骨骨质增生软组织肿胀。
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这6种关节炎的影像学检查方法你必须知道！广义来说，关节炎指一种关节的异常，可以由退行性、炎症性、感染性或代谢性改变引起。
结缔组织关节病也包括在内，如系统性红斑狼疮和硬皮病相关性关节病。
(图12-1)图12-1 关节炎的分类接下来为大家介绍几种关节炎的相关影像学检查方法，值得大家学习分享～01常规X线摄影用来评价关节炎的放射学检查方法与评价创伤的放射学检查方法相似，包括骨和关节，虽然也存在一些差别，但评价关节炎最重要的放射学检查方法是常规X线摄影，如同创伤的放射学检查，受累关节的标准图像应该包括至少两个相互垂直的位置。
(图12-2)图12-2 骨关节炎58岁女性，有左侧膝关节疼痛的病史。
( A)前后位像显示内侧股胫关节间隙狭窄和股骨内外侧髁的边缘性骨赘 - 骨关节炎 (退行性关节病)的典型表现。
(B) 侧位像还显示出胫骨关节端前缘和后缘的骨赘，这些在前后位像中不易观察。
图中显示的髌上囊积液提示髌股关节间隙受累和滑膜炎承重像也有价值，特别是在身体重量的作用下动态评价关节间隙的缩窄时(图12-3)。
有时需要特殊位置的投照来更好地显示关节破坏性改变，如桡骨头- 肱骨小头像，消除了桡骨头和喙突的重叠，可以更清晰地显示肱桡关节和肱尺关节及肘关节的炎性改变(图12-4)。
图12-3 骨关节炎图12-2中患者的左侧膝关节承重前后位像显示在自身重力作用下内侧股胫关节间隙明显变窄，导致膝关节内翻图12-4类风湿关节炎(A)一个有数年类风湿关节炎病史的48岁女性的肘关节标准侧位像显示典型的炎症性关节炎的破坏性改变。
(B) 一种特殊的投照方法，称为桡骨头-肱骨小头像，更好地显示了累及肱桡关节和肱尺关节病变的细节[选自Greenspan A, Norman A. Radial head-capitellum view in elbow trauma ( Letter ) . Am J Roentgenol, 1983, 140: 1273-1275]1965年，Norgaard 提出手和腕的半旋后斜位(所谓的Allstate或接球手像)，可以很好地显示掌骨头桡侧面和手近节指骨的基底部分及腕骨的三角骨和豆状骨(图12-5)。
因为一些关节炎的早期侵蚀性改变出现在这些区域，Norgaard 像可以提供关节炎早期阶段的重要信息(图12-6)，也可以显示SLE中经常发生的掌指关节轻度半脱位。
图12-5接球手像(A)手和腕的Norgaard像，患者的两侧手臂充分伸展，以尺侧支撑，手指伸展，双手轻度旋前，就像接住一个球，中心线直接对准掌骨头。
(B)此种投照方法可以很好地显示近节指骨基底部分桡侧、三角骨和豆状骨及三角豆状骨关节图12-6类风湿关节炎62岁女性，类风湿关节炎患者的双手和双腕的Norgaard像显示双侧桡腕关节和腕骨间关节及腕掌关节的侵蚀性改变(空心箭头)。
另外，注意左手第一、第三、第四和第五掌骨和右手第二掌骨的细微的侵蚀性改变(箭头)。
左手环指中节指骨基底部分小的侵蚀性改变(无尾箭头)及右侧三角豆状骨关节(弯曲箭头)得以很好的显示02放大摄影这种技术用来诊断标准位置上显示欠佳的超早期关节炎的关节改变，包括特殊的屏- 胶系统摄影和几何增大产生骨与关节的放大图像，图像更加锐利，能更好地显示骨内的细节。
放大摄影现在已经完全被数字放射摄影技术和医学影像存档与传输系统(picture archiveandcommunication system, PACS) 的尖端技术所取代，通过高级的影像阅读工作站无须胶片即可得到高分辨率影像。
03X线体层摄影、计算机断层成像和关节造影检查辅助成像技术中，常规X线体层摄影过去经常用到，主要目的是更好地显示关节破坏的程度。
目前，计算机断层成像(CT)已经替代了常规X线摄影，它能够有效地评价多种关节的退行性和炎症性改变(图12-7A~C)并可以显示脊柱的椎管狭窄(图12-7D)。
图12-7用CT评价关节炎(A) 55岁男性，患髋关节骨关节炎，髋关节CT轴位层面显示关节间隙狭窄、软骨下硬化和骨赘(箭头)。
关节内骨软骨小体(空心箭头)在常规X线片中不能清晰地显示。
(B)49岁男性牛皮癣性关节炎患者的骶髂关节CT轴位层面显示弥漫性关节间隙狭窄和关节侵蚀性改变(箭头)。
(C)52岁女性类风湿关节炎患者的踝与足的CT冠状位层面显示胫距关节和距下关节的侵蚀性改变。
(D)66岁晚期小关节突骨关节炎患者的腰椎CT图像显示继发于退行性改变明显的椎管狭窄，横径为8mm,显著低于正常值为了评价继发于退行性改变的椎管狭窄，CT检查也可以在脊髓造影检查后进行(图12-8)，虽然单独的脊髓造影检查常可以确诊(图12-9)。
最近，双能CT作为一种用于检查或排除痛风石性痛风(图12-10和图12-11；另见（图2-16和图15-28）的方法已经被广泛接受。
图12-8硬膜囊受累的CT脊髓造影56岁男性，诉颈部持续性疼痛并向左臂放射，伴有左手无力和麻木。
( A )颈部脊髓造影的侧位像显示C、C.水平硬膜囊腹侧硬膜外小的充盈缺损区(箭头)。
(B) 脊髓造影后的CT断面显示相应层面一个向后突的骨赘压迫硬膜囊(空心箭头)图12-9椎管狭窄的脊髓造影蛛网膜下隙内注射甲泛葡胺后的腰低椎侧位像显示硬膜囊的“沙漏”样外观，一种椎管狭窄的特征性表现，出现此种表现是由于小关节突关节骨质增生和椎间盘后突图12-10痛风石性痛风的双能 CT 表现45岁男性，左脚小脚趾疼痛性肿块4个月。
(A) 前后位X线片显示第五跖趾关节外侧软组织肿块(箭头)。
骨结构完整，没有侵蚀表现。
除显示了小脚趾的肿块( 箭头)之外，重建的双能CT彩色编码冠状位像(B)和矢状位像(C)还显示了足底(无尾箭头)和后足后方(弯曲箭头)的肿块(绿色区域)符合隐匿性沉积在痛风石内的尿酸晶体的表现图12-11痛风石性痛风的双能 CT 表现50岁男性，左脚第三脚趾疼痛、肿胀。
(A) 前后位X线片显示第三趾近节趾骨(箭头)的关节旁侵蚀与一个梭形肿块 (无尾箭头)相关。
双能量(B)矢状重建和(C)轴位彩色编码的CT图像及从足底观察的 (D) 3D 重建CT图像(绿色区域)显示多个部位的痛风石此外，该技术可用于已经确诊的痛风石性痛风的患者，对亚临床痛风石的体积进行定量分析以评价治疗效果。
关节造影检查用来评价关节退行性改变(图12-12)、炎症性改变和感染性改变(见图25-22B)时，有一些限制性的适应证。
图12-12 骨关节炎的关节造影62岁男性，内侧股胫关节间隙渐进性疼痛，双重对比关节造影图像显示关节软骨破坏(箭头)和内侧半月板游离缘的退行性改变(空心箭头)，与骨关节炎的表现相符04闪烁显像放射性核素骨显像比其他辅助检查技术更加常用，主要用于评价在不同关节的关节炎分布。
目前用于骨显像的放射性药物包括99m Tc标记的有机二磷酸盐--次乙基二磷酸盐 (ethylenediphosphonate, HEPD )和亚甲基二磷酸盐( methylenediphosphonate, MDP)，99m T c 是一种γ辐射源，半衰期为6小时。
MDP更为常用，通常一次检查剂量包含15mCi ( 555MBq)的99m T c。
静脉注射放射性药物后，大约50%的药量沉积于骨质，余下的药量在体内自由循环，最终经肾脏排出。
γ照相机用于放射性核素三期骨显像。
闪烁显像可以显示大关节及小关节的关节炎分布情况(图12-13)，也可以区分被感染的关节和关节旁软组织(见图24-9)。
为了区分感染性关节炎和其他类型的关节炎，可以使用111In标记的白细胞和57Ga 显像。
图12-13牛皮癣性关节炎的闪烁扫描核素骨扫描( A)静脉注射15mCi ( 555MBq ) 99m Tc标记的MDP 后2小时显示手和腕多个关节的放射性药物摄取增高。
同一患者的常规X线片 (B)显示晚期牛皮癣性关节炎如Brower和Flemming提出的，骨闪烁显像检查对于确诊关节炎后评价某一时间点的活动性也很有帮助。
此检查可以鉴别活动性关节炎与处于缓解期的关节炎。
最近，已经尝试用高分辨率单光子发射CT ( SPECT )试验来检测类风湿关节炎和侵蚀性骨关节炎早期阶段的骨质改变，取得了较好的结果。
05超声超声(US)偶尔用于关节病变的评价。
超声有助于鉴别类风湿关节炎患者的腘窝肿物，区分与关节炎相关的并发症(如腘窝囊肿或滑膜增生)和与关节炎不相关的表现(如腘窝动脉瘤) (见图2-22~图2-25),还可以有效地诊断深静脉血栓，偶尔见于类风湿关节炎的患者(见图2-23)。
有时US还可以显示骨的侵蚀性改变和炎性血管翳。
最近一些研究人员探索了能量多普勒超声在评价类风湿滑膜炎中的应用。
06磁共振成像关节的磁共振成像(MRI)中软组织与骨对比显著，关节软骨、纤维软骨、皮质骨和骨松质可以通过各自特殊的信号强度相互区分，此检查方法能很好地显示类风湿关节炎患者的类风湿结节和滑膜异常的检查方法。
MRI可以提供滑膜被覆关节与其他软组织结构良好的对比，无创性地评价滑膜炎引起滑膜增生的程度，以前这些只能通过关节造影检查或关节镜检查来显示。
由于滑膜炎经常伴随有关节积液，关节积液也可以在MRI中很好地显示(图12-14)。
特别是，当此技术与静脉注射造影剂钆二乙烯三胺戊乙酸( gadolinium diethylenetriamine penta-aceticacid, Gd-DTPA) 联合应用时，能有效地区分关节积液和腱鞘滑膜炎，积液和关节内滑膜组织在T1加权像均显示为中等信号强度，在T2加权像中均显示为高信号。
图12-14 类风湿关节炎的MRI表现常规X线片(此处未显示)显示可疑舟骨和月骨侵蚀。
(A)MRI冠状位T1加权像证实了舟月骨侵蚀(箭头)。
(B)MRI冠状位短时间反转-恢复(STIR)序列显示广泛累及腕骨近端、尺骨茎突和桡骨远端的骨髓水肿(箭头) (侵蚀前水肿)。
(C) 静脉注射钆后的MRI冠状位脂肪饱和T1加权像显示腕骨、掌骨近端和尺骨茎突内的滑膜及多区域明显增强，显示炎症严重程度和范围( Luis Cerezal, MD,桑坦德，西班牙提供)但是钆造影剂增强后的T1加权像中炎症性血管翳或滑膜组织显示为高信号，积液则无强化(图12-15和图12-16)。
MRI对诊断Baker 囊肿也很有帮助(图12-17)。
虽然MRI对于发现关节积液的敏感度很高，但是它并不能区分积液是炎症性的还是非炎症性的。
有时候，MRI可以为骨关节炎(图12-18和图12-19)和血友病性关节病(图12-20和图12-21)提供一些额外信息。
图12-15类风湿关节炎的MRa表现28岁女性，临床诊断为类风湿关节炎，腕的轴位T1加权像、T2加权像和对比增强T加权像显示出注射钆造影剂后能够更好地诊断远端桡尺关节和尺侧腕伸肌肌腱的滑膜炎。