儿童暴发性心肌炎2例
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，通常是由病毒感染引起的。
患者常常会出现胸痛、心律失常、呼吸困难等症状，严重时甚至会导致心力衰竭和心脏猝死。
对于这样的疾病，在临床护理中需要特别关注患者的病情观察和护理工作，以及合理的护理体会和方法。
以下将通过两例患者的病情观察和护理体会来说明这一问题。
患者A，女性，45岁，因胸痛、心慌、呼吸困难等症状前来就诊。
经过详细检查和诊断，确诊为暴发性心肌炎。
在住院期间，护理人员对患者的病情进行了持续观察和护理。
护理人员需要对患者的症状进行及时的观察和记录。
在患者A的病情观察中，护理人员发现患者出现了持续的胸痛、心慌、呼吸困难等症状，而且在体温、血压、心率等生命体征方面也出现了异常。
这些观察结果为医生提供了重要的参考，有助于及时调整治疗方案。
护理人员需要对患者的心电图和血液生化指标进行监测和分析。
在患者A的病情观察中，护理人员注意到患者的心电图呈现了节律失常和ST段改变，并且血液中肌钙蛋白T （cTnT）和肌酸激酶（CK-MB）等心肌损伤标志物也呈现了升高的趋势。
这些监测结果反映了患者心肌的受损程度，对于指导治疗和判断疾情轻重都有着重要的意义。
护理人员需要对患者的心肺功能进行评估和监测。
在患者A的病情观察中，护理人员发现患者呼吸急促、肺部听诊呼吸音粗糙，提示患者可能出现了肺水肿等并发症。
针对这种情况，护理人员及时采取了吸氧、卧床休息、饮食调整等必要的护理措施，有针对性地进行护理干预。
通过对患者A的病情观察和护理体会的分析可知，护理人员需要在日常护理中对患者的症状、生命体征、心电图和血液生化指标、心肺功能等方面进行全面的观察和监测，并及时记录和分析观察结果，为医生提供重要的参考。
护理人员还需要根据患者的具体情况制定合理的护理方案，针对性地进行护理干预，提高护理质量和疗效。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会1. 引言1.1 暴发性心肌炎的定义暴发性心肌炎是指由各种原因引起的心肌急性炎症，病因复杂，病程急骤，多在数小时至数日内发病。
其主要症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、乏力、头晕等，严重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死等严重后果。
暴发性心肌炎的发病率逐年增加，尤其是在青壮年人群中，给患者和家庭带来了沉重的负担，也对社会稳定和经济发展产生了一定的影响。
及时了解暴发性心肌炎的定义、病情观察和护理体会，对于预防和治疗这一疾病具有重要意义。
【字数200】1.2 暴发性心肌炎的危害暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，如果不及时治疗和管理，可能会导致严重的后果。
其危害主要表现在以下几个方面：1. 心功能受损：暴发性心肌炎会导致心肌组织的炎症和细胞损伤，进而影响心脏的正常功能，导致心脏收缩力下降，血液循环受阻，严重时可能导致心力衰竭。
2. 心律失常：患有暴发性心肌炎的患者常常会出现心律失常的情况，如心动过速、心律不齐等，这可能会进一步加重心脏负担，甚至诱发严重并发症。
3. 心肌炎后综合征：一些暴发性心肌炎患者在治疗过程中可能会出现心肌炎后综合征，表现为疲劳、呼吸困难、心悸等症状，严重影响生活质量。
暴发性心肌炎的危害不容忽视，患者及家属需密切关注病情变化，及时就医治疗，并注意预防措施，保持心脏健康。
2. 正文2.1 病情观察暴发性心肌炎是一种常见但危险的心脏疾病，及时的病情观察对于患者的治疗和康复至关重要。
以下是对暴发性心肌炎病情观察的内容：1. 定期监测患者的心率和心律，注意是否出现心律失常的情况，特别是突然发生的心悸、心慌等症状。
2. 注意观察患者的胸痛情况，了解疼痛的性质、部位和持续时间，及时评估疼痛程度和可能的诱因。
3. 观察患者的体温变化，发现任何持续的发热情况需要及时处理，以防止感染性心肌炎的发生。
4. 注意患者的呼吸情况，特别是出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状时应及时处理，避免出现急性心力衰竭。
儿童暴发性心肌炎的诊断与治疗
Ｍｅ ｄ Ｊ Ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ３
儿 童 暴 发性 心 肌 炎 的诊 断与治 疗
沈 兴 ， 于 瑶 。 ， 饶 小 红 ， 杜 娟 ， 熊 小 明
２ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ，Ｔ ｈ ｅ Ｐｅ ｐ ｏ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｘｕ ｙ ｏ ｎ ｇ，Ｘｕ Ｙ ｏ ｎ ｇ ６ ４ ６ ４ ０ ０ ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ）
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎａ ｎｔ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
Ｓ ＨＥＮ Ｘｉ ｎ ，ＹＵ Ｙａ ｏ ｚ，ＲＡＯ Ｘｉ ａ ｏ － ｈｏ ｎ ｇ ］， ｅ ｔ ａｌ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ｉ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｆ ｕ ｌ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｍｙ ｏ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ．
至人 院就诊 时间最 短 １ Ｏ小 时 ， 最 长 ３天 。２例 以腹 痛 呕 吐就诊 ， 其 中 １例 在 门 诊 发 生猝 死 ； ２例 以低 热 、 抽 搐、 面色苍 白就诊 ， １例被误 诊为 “ 乙型脑 炎 ” 收住 传染 科； １ 例 年长儿 以轻 微 咳嗽起 病 ， ３天 后 出现痰 中 带血
小儿暴发性心肌炎的临床分析及护理
休克 ； ２ 例患儿死于急性肺水肿 ； ６ 例患儿多器官功 能衰 竭 。 ３ 讨 论
小儿 暴发 性 心肌 炎是 指病 毒感 染所 导致 的急 性
心肌 细胞 损 害症 ， 又名 急性 重症 病 毒性 心肌 炎［ 引 。临 床研 究表 明 ， ／ ｂ Ｊ Ｌ 暴发 性 心肌炎 具有 发 病 陕、 病 隋严
院收 治 的 ４ ６例 小儿 暴发 性心 肌炎 患儿 的临床资 料 。 本 次研 究 分析 的 ４ ６例 患儿 中 ， 男性 患 儿 ２ ６例 ， 女． １ 生
患儿 ２ ０例 。患儿 的年龄 在 ６个 月～ １ ３岁 之 间 ， 平 均
Ｓ Ｔ — Ｔ改变 ５例 ； 其 他异 常 ｌ ２例 。
愈， 死亡率为 ２ １ ． ７ ４ ％。结论
小儿暴发性心肌炎治疗水平和护理水平 ， 降低 死亡率 ， 提 高患儿的生命质量。
【 关键词 】 回顾性 分析 ； 小儿暴发性 心肌 炎； 临床 特征 ； 护理干预
暴 发 性心肌 炎是 指病 毒 感染所 导致 的急 性 心肌 细胞 损 害症 ， 具 有 发病 快 、 病情严重 、 死 亡 率高 的特
为患儿 植入 起搏 器 。
１ ． ３ ． １ 心 电 图检 查 结果
本 次研 究 分 析 的 ４ ６例 患
儿 均接受 心 电图检查 ， 均表 现 为心 电 图异 常 。其 中 ，
室 上性 心 动 过速 ５例 ； 窦 性 心 动过 速 １ ７例 ； 室 性 心 动 过 速 ３例 ； Ｉ Ｉ Ｉ 度 房 室 传 导 阻滞 ６例 ；有 病 理 性
１ ． ４ 临床 治疗 方法
，
部疼痛 ； １ ０ 例患儿表现为心源性休克 ； ６ 例患儿 出现 了 明显 的心 力 衰 竭 ； ７例 患 儿 表 现 为 异 常 哭 闹 、 惊 厥、 烦躁 不安 ； ５例 患儿 出现 了合并 感染 。４ ６例暴 发
暴发性心肌炎并两次心跳呼吸骤停抢救成功一例
ｌ Ｊ 救 医学 ２ Ｏ ’ 急 儿 Ｏ ２年 ５月 第 ９卷 第 ２招
１ ２５
・
短 篇报 道 ・
法洛 四联 症 误 用西 地 兰致 缺氧 发作 一 例
刘 德 新 Байду номын сангаас
（ 州 市 工 人 医院 儿 科 ． 西 柳 州 柳 广 ５ ５ ０； ４ ０ ． ＇ ）
中圉分粪号 ： ５ １Ｒ ５ Ｉ ４ ； ４３ ％
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０７９ ５ （０ ２ ． —１５０ １ ０ ４ ９ ２ ０ ） ２ ２ ， ００ １
患儿， ． 男 ２岁 ４个 月 ． 咳 嗽 ３ ． Ｅ Ｇ： 因 Ｃ 窦性 心 律． ｄ 电轴 右 偏， 室 肥 大 也 可 能 由 于台 并 细菌 性 心 内膜 炎 引起 。 右 伴腹痛 、 气急、 烦躁半天入院。 （ 呈 ｑ 型 ． ｖ 平 坦 ） 诊 断 为 先 天 Ｖｌ Ｒ Ｔ １ ． 洋地 黄制 剂 能促 使 Ｃ ”由 流 ． 加 ａ 增 患儿于入 院前 ３ｄ 始咳嗽． 伴低热 ， 性 心 脏 病 ： 洛 四 联 症 伴 缺 氧 发 作 ． 法 给 细胞由 ｃ 浓度 ， 固此对衰竭 心脏 有正 体温 ３ １ 右． 院 外 予 以青霉 索 治 予 吸 氧 、 酸 、 参 、 得 安 等 治 疗 ． ８２左 在 纠 丹 心 症 性 肌 力 作 Ｊ 和 神经 内 分 泌 作 用 ． 使 心 ｛ ｊ 可 疗 后咳 嗽 减 轻 ； 入 院 当 天 晨 起 诉 腹 状迅速骚 解。入院 后 ｉ ． 儿｝ 安静 ． 肌耗 氧 量减 步而 收 缩 力 增 加 ＋ 其 缺 点 于 患 ｈ ｌ ｌ ｆ 但 痛． 为脐周疼痛 伴气急 、 烦躁 、 闹， 哭 在 气 促减轻， ＨＲ降至 １１次／ 此 后 继 是 缺乏 正性 抡弛 作用 ． 洋地 黄 的作 用 ２ ） 分． 在 院外 就 谚 ， 予 “ 地 兰 ０２ｍｇ 注 ． 续给 予 心 得 安 ５～ １ ｍ ， －． 持 治 下 ． 厚 的 右 室 流 出 遭 肌 肉 收 缩 力 加 给 西 静 ） １ ｇｔ 维 ｄ 肥 ５ ％碳 酸 氢 钠 ８ 静 注 ， 霉 素 ０ ２静 疗， 静滴 低分子右旋 糖酐， 红 ． 并 间断吸氧 ； 强 ． 肌 的 舒 张 性 能 更 差 ． 致 右 室 瀛 心 导 滴”气急、 ． 烦躁 、 紫 明 显加 重 ． 到 我 出 院 后 仍 维 持 口服 心 得 安 。 患 儿 入 院 出遭 梗 阻 加 重 ， 青 转 因此 法 洛 四联 症 应 用 徉 院。 门 诊 予 以头 孢 唑 林 ０ ３ｍ 静 滴 ． ． ｇ 多 后第 ３天胸片提 示 ： 野清晰． 血少， 地黄类药物治疗有害无益。 肺 肺 巴胺 １ ０ｍｇ 多 巴 酚 丁 胺 ５ｍ 及 ｇ＋ ｌ ％ 心影 增 大 ． 尖 饱 满 圆 钝 上 翘 ， 胸 比 ０ 心 心 本例 患 儿 由 于 诊 断 错 误 而 应 用 西 ＧＳｉ０ｍｌ 滴 ， ％碳 酸 氢 钠 １ ＋地 率 ０６ ． 虑 法 洛 四联 症 可 能 。 脏 彩 地兰 及 多 巴 胺 、 巴 酚 丁 胺 ， 使 患 儿 静 ０ ５ ０ｍ【 ．３ 考 心 多 致 塞 米 橙 ３ 、 尿 １ ｒｇ 注 、 氧 等 处 超 示 Ｒ Ｒ 增 大 ． ｖ Ｗ 、ＶＳ增 厚 ． 出现 缺 氧 发 作 ， 现 为 突 发 明 显 的 气 速 ｍｇ ） １ａ静 吸 Ａ、 Ｖ Ｒ Ａ Ｉ 表 理 ． 状 无 缓 解 ． 入 院 ． 后 患 儿 尿 Ａ ／ Ａ： １： ．４ Ｉ Ｓ 高 位 中 断 直 径 急 、 躁 、 紫 等 ， 时 心 脏 杂 音 减 轻 甚 症 收 病 ０Ｐ ０２，Ｖ 烦 青 同 多 。既 往 史 ： 后 ３ ４十 月 有 哭 闹 后 １ 生 ～ ２ｍｍ． Ｏ 增 宽 ， 于 Ｉ Ｓ上 ， 收 缩 至 消失 ， 给 心 得 安 后 病 情 迅 速 缓 解 ． Ａ 跨 ｖ 于 经 青紫现 象． ６十 月 后 青 紫 明 显 ， 发 现 期 可 见 红 、 彩 流 分 别 从 Ｌ Ｒ 射 入 而 症状 缓 解 后 心 脏 杂 音较 入 院 时 尤 为 并 蓝 ｖ、 Ｖ 有 杵状 指趾 ， ８个 月 时在 院 外 行 心 脏 彩 Ａ Ｒ Ｏ． ＶＯＴ狭 窄， Ａ 狭 窄 ． 尖 瓣 、 Ｐ 三 右 明 显 ， ４６级 粗 糙 吹 风 样 杂 音 ， 合 选 ／ 结 趋 检 查 “ 见 异 常 ” １岁时 行 走 后 有 蹲 房侧收缩期 见蓝色 返流及收缩期 湍流 ， 临 床特 征 说 明 患 儿 为 误 用 酉 地 兰 等 正 未 ． 踞 现 象 。查 体 ： ７ ５ 、 ６ 次 ／ ｎ 意 见 ： 心 病一 法 洛 四 联 症 。 Ｔ３ ℃ Ｐ１１ ｍｉ、 ） 性 肌力 药 所 致 。 先 Ｒ ４ 次 ／ ｉ、 ｋ ， 志 清 醒 ， 躁 ， ４ ｒ ｎ Ｗｔ ｇ 掉 ａ ９ 烦 心 得 安 能解 除 右 室 谎 出 道 的 痉 挛 ． 讨 论 法 洛 四 联 症 是 临 床 上 较 常 呼吸稍促， 可见三凹征， 面色青蕊 ， 口唇 见 的 一 种 青 紫型 先 心 病 ． １岁 后 的 增加 日循 环 的 血 流 量 ． 步 右 向左 的 分 市 减 在 苍 白 ， 趾 呈 忤 状 改 变 并 见 青 紫 ， 肺 青 紫 型 心 脏 病 中 约 占 ７ ％ 左 右 ， 病 流 ． 而 减 轻 和 预 防 缺 氧 发 作 。敞 氧 发 指 两 从 ０ 其 呼吸 音 粗 ， 罗 音 。 心 前 区 无 隆 起 ， 无 未 变 包 括 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ，室 间 隔 缺 损 作睁 吸 氧． 得 安 静 脒 注 射 （ ． ｍｇ 心 ０１ ／ 及 震 颤 ． 界 向 右 扩 大 ， 率 １０ 次／ （ Ｄ） 主 动 脉 骑 跨 及 右 心 室 肥 厚 ， ｋ ） ｂ可 采 用 双 膝 屈 曲 ． 静 ， 吗 啡 心 心 ６ ＶＳ ． 镇 和 ｇ＃． 分， 齐 ． 音有 力， 骨 左缘 ３ 律 心 胸 ～４肋 由于 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ， 室 压 力 负 荷 增 （ ～ Ｏ ２ｍ ｋ ） 下 或 肌 肉 注 射 ０ｉ ｇ 皮 右 间 阿 及 ２ ６缎 畋 风 样 杂 音 ， ，单 一 ， ／ Ｐ 不 加 ． 由 于 存 在 巨 大 的 ｖ Ｄ 和 主 动 脉 本 例 应 用 心 得 安 口服 亦 有 明 显 疗 效 。 但 Ｓ 亢 ， 右肋 下 ３ｃ 质 软 ， 不 大 ． 经 骑 跨 ， 致 右 室 的 收 缩 压 通 常 不 会 超 过 此 后应 继 续 服 用 至 手 术 前 以 预 防 再 次 肝 ｍ． 脾 神 系统 捡 查 正 常 。 入 院 时 血象 ： １３ｇ 左 室 ， 此 ． 存 在 右 室 压 力 负 荷 过 重 发作 。 ｝ ３ ／ 因 不 Ｉ．ＲＢ ２ × １ “／ Ｃ ５．４ ０ Ｌ，Ｗ Ｂ ９． × 的问题 ． Ｃ２ ５ 练上 ， 于先心 病 法洛 四联症 ． 对 应 所 洼洛 四联 症患 儿发生右 心 ｌ Ｌ， ０ ８ Ｌ ０ ２ Ｐ ０ ， Ｎ ， ． ． ＬＴ １ ６× １ Ｌ。 衰竭 者 甚 为 少 见 。 如 果 出 现 充 血 性 心 禁用 洋 地 黄 等 正 性 肌 力 药 ． 于 诊 断 不 ２ ） １／ 对 力衰竭 ． 可 能 由于肺动 脉瓣 缺如 ， 则 肺 明 的青 紫 型 先 心 病 应 用 洋 地 黄 时 亦 应 作 者 简 舟 ： 德 新 ， ， 西 象 州 人． 剂 男 广 主 动 脉 瓣 闭锁 ， 未 经 手 术 者 晚 期 所 致 ， 慎 重 或
儿童爆发性心肌炎心电图表现分析
儿童爆发性心肌炎心电图表现分析儿童爆发性心肌炎起病急骤，病情进展迅速，数小时或1～2d 即出现急性心力衰竭、或心源性休克、阿-斯综合征或致死性心律失常。
其首发症状为发热、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐等，也有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。
由于临床表现缺乏特异性，常以心外症状为首发表现，具有隐蔽性，早期确诊有一定难度，诊治不及时，病死率高。
本文分析3例儿童爆发性心肌炎的心电图，为及时判断心电图危急值以便正确及时诊治提供参考。
1 临床资料例1 患者女性，4 岁9 个月。
患儿因“发热、腹痛2d，抽搐3 次伴呕吐”于2017- 04- 08 14∶00 收住我院儿童监护病房。
患儿2d 前在家中无明显诱因下出现发热，最高体温37.6℃，伴腹痛，当日外院腹部彩超检查提示未见明显异常。
入院当日6∶00左右出现抽搐，表现为神志不清，双眼向上凝视，四肢强直，持续约10s 后自行缓解，伴呕吐3 次，急送至当地医院。
外院急诊心电图（图略）提示窦性心动过速、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律。
外院心电监测（图1A）示：窦性P 波按规律出现，频率170 次/min，P 波与QRS 波群无关，R-R 间期不等，最长RR间期7.5s。
图1 例1 患儿的心电图A：入院当日上午于外院的心电监测：窦性心动过速，心室停搏，交接区逸搏，窦性夺获；心肌酶谱示：肌酸激酶（CK）554U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）69U/L，乳酸脱氢422U/L，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）＞27 270pg/ml。
立即吸氧、异丙肾上腺素静脉滴注。
2h 后复查心电图（图1B）示：窦性P 波按规律出现，频率167 次/min，P-R间期260ms，V1 QRS 波群呈R 型，QRS 时间110ms，房室呈2:1 顺传，肢体导联呈左前分支阻滞图形，V2～V6 T 波倒置伴ST 段压低0.15～0.25mV。
B：入院当日上午外院描记（左右手接反）：窦性心动过速，二度房室传导阻滞，2︰1 房室缓慢传导，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，ST- T 变化；予甲强龙静脉滴注，安装临时起搏器后于14：00 转入我院儿童监护病房。
儿童暴发型心肌炎急救配合护理
儿童暴发型心肌炎的急救配合及护理【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0266-02暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式，发病急，转归快，预后凶险，如抢救不及时，常危及生命。
我院儿科重症监护室于2008年5月-2010年2月共收治暴发性心肌炎患儿7例。
分别表现为心源性休克，急性心力衰竭，严重心律失常，阿斯综合征，脑死亡。
针对临床表现特点，予以及时治疗，抢救，严密的观察病情变化，加强护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料:7例患儿，男5例，女2例，年龄6月-12岁。
7名患儿平时身体健康，排除风湿性或先天性等心脏疾患。
发病时其中婴儿表现为拒乳，四肢凉，双眼凝视，面色苍白，儿童除上述症状外还表现为明显乏力，心前区不适，心悸，胸闷，精神萎靡，腹痛等。
生化检查心肌酶谱明显增高，心电图提示室性心律失常，持续心电监护显示st偏移和t波低平等表现。
1.2 治疗经过及效果:3例症状较轻者常规采用大剂量维生素c，里尔统，英联，甲强龙，大剂量丙种球蛋白营养心肌； 3例症状较重者除应用常规药物外还予以应用血管活性药物多巴胺及多巴酚丁胺； 1例在转至我院途中心脏停跳3次予以心肺复苏，入我科后立即作好术前准备，急送导管室行临时起搏器安装术，术后患儿心率为起搏心律。
观察3天仍无窦性心率出现，后经脑电图诊断为脑死亡自动退院。
余6例患儿住院15-28天，平均21天，预后较好，治愈出院。
2 护理2.1 急救配合2.1.1 入住监护病房:备好急救仪器设备如多功能心电监护仪、呼吸机、吸痰、吸氧装置及各种抢救用药如盐酸肾上腺素、利多卡因等；实施专人专护，严密监测生命体征，及时记录。
2.1.2 迅速建立动、静脉通道，维持有效循环:至少两路静脉输液通道：一路给予营养心肌，抗炎药物；一路给予应用各种抢救药物，保证输液通畅，加强巡视，防止血管活性药物外渗发生组织坏死；一路静脉测压通道，一路动脉测量有创血压通道，以便实时的监测血压及静脉压力，监测心功能同时及时准确地为患儿补液抗休克治疗，随时调整治疗方案。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，常常发作突然，给患者带来巨大的身体和心理压力。
在医院工作期间，我曾经接触过两例暴发性心肌炎的患者，他们的病情给我留下了深刻的印象。
通过对这两例患者的观察和护理，我对暴发性心肌炎有了更深刻的认识，也积累了一些护理经验，希望通过本文能够与大家分享。
第一例患者是一名30岁的男性，平时身体健康，没有心脏疾病的家族史。
突然出现了胸闷、气促、心悸等症状，到医院就诊时查出患有暴发性心肌炎。
患者进入医院时心率加快，血压下降，心电图显示有明显的ST段抬高，血清肌钙蛋白升高。
在护理过程中，我们首先对患者进行了心脏监测，密切观察心率、血压等生命体征的情况，随时准备应对可能出现的危急情况。
我们还对患者进行了严密的病情观察，定期观察患者的心电图、心肌酶谱等指标的变化，以及症状的改善或恶化情况。
在护理上，我们注重对患者心理的关怀，及时与患者交流沟通，帮助他缓解焦虑和恐惧情绪。
我们还进行了有效的护理宣教工作，告诉患者有关病情变化的信息，教育他积极配合治疗，避免剧烈运动和情绪波动等。
第二例患者是一名40岁的女性，有高血压和糖尿病的病史。
患者因突发性胸痛、呼吸困难等症状就诊，经检查发现患有暴发性心肌炎。
与上一例患者相似，我们在护理中同样重视对患者生命体征的监测和病情观察，及时发现病情的变化并做出相应处理。
我们针对患者的病情特点，进行了个性化的护理。
由于患者有高血压和糖尿病的基础疾病，我们特别关注她的血压、血糖情况，并及时调整相关治疗方案。
在护理中，我们也加强对患者的症状和治疗方案的宣教工作，帮助患者更好地了解自己的病情和治疗情况，增强治疗的主动性和配合度。
暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，对患者的生命安全和生活质量都会造成严重影响。
在护理暴发性心肌炎患者时，我们需要全面关注患者的心理和生理状况，加强观察和护理工作，提供个性化的护理服务，并通过有效的护理宣教工作，帮助患者更好地了解病情和治疗方案，增强他们配合治疗的意愿和能力。
儿童暴发性心肌炎2例
儿童暴发性心肌炎死亡引发医疗纠纷鉴定2例儿童暴发性心肌炎（FMC）是指发生于儿童、起病急骤，病情发展迅猛，预后凶险的急性重型心肌炎。
临床表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克、和（或）恶性心律失常，后者可导致阿-斯综合征发作。
该病由于早期症状不典型、病情进展快，死亡率高，容易引发医疗纠纷。
现将笔者近两年在司法鉴定实践过程中遇到的2例儿童暴发性心肌炎死亡引发医疗纠纷的案例，报道如下。
1.案例案例1：患儿，李某某，女，7岁。
于2016年4月27日21：42 以“腹痛伴呕吐1天”为主诉到某市某三甲医院门诊就诊。
门诊检查：神清，面色苍白，精神萎靡，咽稍红，肺部呼吸音粗，心率齐，腹平软，脐周轻压痛，未及包块，肠呜音存在。
腹部B超：腹腔及右下腹未见明显包块及积液。
初步诊断：腹痛待查。
给予安达、赖安酸、常乐康及复合维生素B口服。
2016年4月29日02：00再次到急诊科就诊，查体:T 79/57mmHg，P 130次/分，BP77/54mmHg ，SPO285-90%。
腹软，左上、下腹部压痛，无明显反跳痛，肠呜音5次/分。
诊断：腹痛：胃肠炎？ 3：45血常规示：WBC9.6×109，NE73.3%，M6%，ALT34U/L，CRP7.3mg/L。
因患儿血压偏低，考虑休克，腹痛待查。
于2016年4月29日04：10收入儿科住院治疗。
入院时查体：T35.9C 度，P162次/分，R44次/分， BP77/54mmHg,SaO298%。
神志清楚，精神差，面色苍白，眼窝稍凹陷，鼻翼无扇动，口周无青紫，双侧扁桃体I°肿大、充血，未见分泌物。
双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率162次/分，心音低钝，心率齐，各瓣膜区无限杂音，肝肋下3cm触及肿大。
肠呜音4次/分，四肢末端皮肤凉、苍白，毛细血管充盈时间不能引出。
病理征阴性。
辅助检查：心电图报告：室性心动过速。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，通常由病毒感染引起。
它会导致心脏肌肉组织受损，血液循环受到影响，甚至可能导致心脏功能衰竭。
在护理工作中，我们经常会遇到这样的病例，下面就我所经历的两例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会做一番分享。
病例一：患者李先生，44岁，因胸闷、呼吸急促等症状就诊。
初步检查发现患者心电图异常，并血清标志物明显升高，诊断为急性暴发性心肌炎。
患者入院后，首先进行了心脏超声检查，发现心脏肌肉出现了明显的水肿和炎症。
患者情绪很不稳定，经常焦虑和恐惧，需要护士的耐心安慰和鼓励。
在治疗过程中，我们密切观察患者的病情变化，不断监测心电图和血清标志物，及时调整治疗方案。
患者需要进行严格的休息，避免剧烈活动，保持情绪稳定，遵医嘱按时服药。
在护理过程中，我们发现患者饮食欲望下降，需要护士耐心地进行营养指导，鼓励患者多食用富含蛋白质和维生素的食物，保持合理的饮食结构，促进身体康复。
同时患者需要接受心理疏导，我们要倾听患者的心声，帮助他排解压力，建立信心，积极配合治疗。
在患者康复期间，我们要密切观察患者的情绪变化和身体状况，及时发现问题并配合医生进行调整。
同时我们还要对患者进行相关的健康教育，帮助患者建立正确的生活方式，预防疾病的再发。
在护理过程中，我们要密切观察患者的心电图和病情变化，必要时要及时向医生汇报，调整治疗方案。
同时我们还要帮助患者进行日常生活的护理，包括饮食、排泄、洗漱等方面的协助，保持环境的整洁和舒适。
通过以上两例病例的护理工作，我们深切体会到了暴发性心肌炎的严重性和复杂性。
在护理过程中，我们需要密切观察患者的病情变化，及时发现问题并配合医生进行调整。
同时我们还要做好患者的心理疏导和康复护理工作，帮助患者建立正确的生活方式，预防疾病的再发。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的暴发性心肌炎患者早日康复，重返健康的生活。
儿童水痘并发暴发性心肌炎二例
水痘 是 水痘 一 状 疱疹 病 毒 感 染 引 起 的 全 身性 出 带 疹 疾病 ， 儿童 多发 ， 多数 预 后 良好 ， 也 有少 数 合并 严 但 重并发症 ， 现将 水痘合 并暴 发性心 肌 炎 ２例报 告如下 。
ｌ 病 例 资 料
肺 叩诊 呈 清 音 ， 诊 双肺 呼 吸音 粗 ， 闻及 干 湿 性 哕 听 未 音 ， 界无 明显 扩 大 ， 齐 ， 音 低 钝 ， 率 ｌ０ ｍｉ， 心 律 心 心 ６ ／ ｎ 呈奔 马律 ， 各瓣 膜 听诊 区未 闻及杂 音 。腹 部平 软 ， 腹 上
维普资讯
华北 防医药 ２０ 年 ２ ０８ 月第 ２ 卷第 １ Ｏ 期 Ｍ ｄｃ ｏｒ ａｏａＤ ｆ ｄｎ ｏ ｅ ｉ Ｎ ａ ｈｎ，ｅ． ０ ，ｏ２ ， ｏ ｅｉｌ ｕ ａ ｏＮ ｔｎｌ ｅ ｎｉ Ｆｒ ｓｎ ｏ ｈ ｉ Ｆｂ ０ ８Ｖ１０Ｎ ． ａＪ ｎ ｆ ｉ ｅ ｇ ｃ ｌ Ｃ ａ ２ ． １
儿 童水 痘 并发 暴发 性 心 肌 炎 二 例
刘春君 ， 京 ， 谢 李静 （ 解放军 ３ ２医 院儿科 ， ２ 山西 大 同 ０ ７ ０ ） ３ ０ ６
关 键 词 ： 痘 ； 重 ； 肌 炎 水 儿 心
７／４ｍ ｇ ６ ５ ｍＨ 。烦 躁 不 安 ， 识 清 ， 色 苍 白， 肢 冰 意 面 四
２ ０ ９ ２）：３ １ ８ ０ ７． （ １５—３ ．
２ ４ 术 中注意事项 ① 锁骨 钩应 良好 塑形 ， ． 以获 得 良
好贴附 、 固定 ， 保 持 水平 方 向上 锁 骨 与 肩 峰 的对 位 ； 要
（ 收稿 时 间 ：０ ７１ － ２０ — ２ 修 回时 问 ：０ ７ １－９ ０ ５ ２ ０ —１ ） ２
ｌ Ｏ． ２
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会作者：何艳丽黄彬彬来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第09期【摘要】本研究回顾了以生命支持为依托的综合救治方案在两例暴发性心肌炎患者中的应用，包括病情观察，急救护理，ECMO的护理，IABP的护理，康复护理等。
【关键词】暴发性心肌炎;病情观察;护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..02心肌炎是指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括心脏收缩、舒张功能减低和心律失常。
而暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高[1]。
因此，对暴发性心肌炎患者的病情观察和护理尤其重要，需要我们医护团队高度重视，快速识别，帮助患者患者度过危险期。
我院心血管内科CCU于2018年共收治33例暴发性心肌炎患者，现将典型的两例患者的资料进行总结报告。
1 一般资料病例1：患者，男，20岁，因咳嗽一周，晕厥2次经急诊入我科，患者于一周前受凉劳累后出现咳嗽、低热于当地医院就诊，治疗无好转，两天前出现晕厥，抽搐，主要表现为两眼上翻，意识短暂丧失，后立即转至我科。
入院后2小时，患者再次出院意识丧失，两眼上翻，四肢强直，查心电图提示为三度房室传导阻滞。
入院时：有创动脉血压：60/35，查CTNI、BNP 均高于正常范围，床边彩超示：心脏射血分数25%。
结合入院前就诊资料，诊断为暴发性心肌炎。
立即入导管室行临时起搏器及IABP植入术，当晚紧急行血液净化治疗，后结合抗病毒，免疫调节，营养支持等治疗，一周后患者病情平稳拔除IABP，9天后拔除临时起搏器，15天后患者痊愈出院。
病例2：患者，女，34岁，因“间断活动后胸闷呼吸困难伴发热2天”入院，患者于2天前无明显诱因出现活动后胸闷不适，伴颈部疼痛不适，多发于运动或者快走时，胸闷多位于左侧胸前区，持续时间约数分钟到十几分钟不等。
儿童甲型流感病毒暴发性心肌炎2例临床分析并文献复习
doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2020.05.016儿童甲型流感病毒暴发性心肌炎2例临床分析并文献复习姚晓利 冯迎军 李莹莹 王芳洁郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院心血管内科（河南郑州 450000）摘要： 目的 探讨甲型流感病毒导致暴发性心肌炎的临床特征。
方法 回顾分析2例由甲型流感病毒感染导致暴发性心肌炎患儿的临床资料。
结果 2例患儿均急性起病。
例1为女性，14岁，高热2天后出现乏力、腹痛、肌肉疼痛，病情加剧出现呼吸困难、意识丧失，随后出现心源性休克；咽拭子甲型H3N2流感病毒核酸检测阳性，肌钙蛋白T（cTnT）29.5 ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20.3 ng/mL，B型钠尿肽前体（Pro-BNP）>35 000 pg/mL；心脏彩超示左心室明显增大，射血分数（EF）30%；因疾病进展迅速死亡。
例2为男性，2岁10月龄，发病前5天有高热及呼吸道前驱感染症状，伴乏力、腹胀、腹痛、胸闷及呼吸困难；咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性，cTnT 0.35 ng/mL，CK-MB 10.43 ng/mL，Pro-BNP 9 740 pg/mL；心脏彩超示全心腔增大，EF 48%；心电图为窦性心律，Ⅲ度房室传导阻滞；经积极治疗好转出院。
1个月后出现胸闷、乏力、双下肢水肿、活动量减少等心功能不全表现；动态心电图示平均心率55次/min，最慢心率45次/ min，全程可见Ⅲ度房室传导阻滞；心脏彩超示心脏各房室内径增大；予安装永久起搏器，1周后水肿消退，复查心腔大小正常，心功能无异常。
随访6个月心脏大小及心功能无异常，胸闷、乏力未再复发。
结论儿童甲型流感病毒感染可导致暴发性心肌炎，临床症状及体征不典型，进展迅速，可导致严重并发症甚至猝死，须早期诊断和治疗。
关键词： 甲型流感病毒； 暴发性心肌炎； 心包积液； 房室传导阻滞Clinical analysis of two children with fulminant myocarditis following an influenza A infection and literature review YAO Xiaoli, FENG Yingjun, Li Yingying，WANG Fangjie (Department of Cardiovascular Diseases , Children's Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Children's Hospital of Henan Province, Zhengzhou Children's Hospital, Zhengzhou 450000, Henan, China）Abstract: Objective To investigate the clinical features of fulminant myocarditis following an influenza A infection, to reduce misdiagnosis, and to improve early treatment and prognosis. Methods The clinical data of two children with fulminant myocarditis caused by influenza A were retrospectively analyzed. Results Both of the two cases were presented with acute onset.Patient 1 was a 14-year-old female who had seasonal flu symptoms with heart failure following myocarditis but was otherwise healthy. H3N2 influenza virus infection was detected by molecular analyses of throat and nasal swabs, serum cTnT was 29.5 ng/mL, CK-MB 20.3 ng/mL and Pro-BNP＞35000 pg/mL, with left ventricular dysfunction and ejection fractions 30%. Patient 2 was a 2 years and 10 months old male with the third degree atrioventricular block following myocarditis who had seasonal flu symptoms.H1N1 influenza virus infection was detected by molecular analyses of throat and nasal swabs, with left ventricular dysfunction and ejection fractions of 48%, cTnT 0.35 ng/ml, CK-MB 0.43 ng/ml, Pro-BNP 9740 pg/mL. He was given large doses of steroids and immunoglobulin therapy at the same time, and myocardial nutrition, anti-viral, correcting heart failure, and other comprehensive treatments were also given. He was discharged from hospital in good condition. One month later he developed clinical manifestations of cardiac insufficiency, and the whole 24 hours Holter showed the third degree atrioventricular block, then he was treated with per-manent pacemaker implantation. After following-up for 6 months, he was in good condition. Conclusions Influenza A virus infection can cause myocarditis, which comprises a wide spectrum of cardiac involvement from mild myocarditis to cardiogenic shock.Fulminant myocarditis may occur during influenza A virus infection in young individuals, even those with no known predisposing factors. Physicians need to be aware that fulminant myocarditis can be a fatal complication of influenza virus infection in all patients with instable hemodynamics. Early diagnosis and treatment could reduce, in some cases, the risk of severe cardiac events.Key words: influenza A virus; fulminant myocarditis; pericardial effusion; atrioventricular block基金项目：2018年河南省医学科技攻关计划联合共建项目（No.2018020644）通信作者：王芳洁 电子信箱：Wangfangjie517@流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性发热性疾病。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会1. 引言1.1 患者情况简介本研究观察了两例暴发性心肌炎患者的病情情况及护理经验，旨在总结并提高对于这种疾病的护理水平。
第一例患者为一名45岁男性，入院时主要表现为胸痛、呼吸困难，无明显诱发因素。
体格检查发现心率增快，心音减弱，胸部X线示心脏轮廓增大。
第二例患者为一名30岁女性，入院时主要症状为乏力、胸闷，曾有上呼吸道感染史。
体格检查发现心率不齐，心音遥远，心肌酶升高。
两例患者均经过心肌酶谱检查、心电图、超声心动图等检查确诊为暴发性心肌炎。
根据患者情况简介及病情初步观察，我们将详细分析临床表现、病情发展过程及护理措施等内容，为临床医护人员提供参考。
【200字】1.2 病情初步观察：病情初步观察是在患者就诊初期对其进行的一系列观察和评估，有助于医护人员快速了解患者的病情和病情的发展趋势。
针对暴发性心肌炎患者，病情初步观察主要包括对患者心肌炎相关的症状和体征的观察，例如心绞痛、呼吸困难、心悸、乏力等症状的出现情况，同时还要查看患者的心电图、心肌酶谱、超声心动图等检查结果，以便初步判断患者的病情严重程度和病情发展状态。
在进行病情初步观察时，医护人员需要密切关注患者的症状变化和体征表现，及时记录相关数据并进行分析，以便制定后续的护理措施和治疗方案。
还需要与患者及其家属进行沟通，了解患者的病史、生活习惯和情绪状态等，有助于更全面地评估患者的病情状况，并为接下来的护理工作做好准备。
通过病情初步观察，可以为患者的后续治疗和护理工作提供重要的参考依据，提高治疗效果和护理质量。
【内容结束】。
2. 正文2.1 临床表现暴发性心肌炎的临床表现多样，常见的症状包括：1. 心绞痛：患者可能会出现胸痛、胸闷的症状，疼痛常常发作于运动或情绪激动时。
2. 心律失常：患者可能出现心悸、心动过速、心律不齐的情况，严重时甚至可导致晕厥或猝死。
3. 呼吸困难：患者可能感到气短、呼吸急促或呼吸困难，严重者可能需要辅助呼吸机支持。
《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》
《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》一、疾病概述小儿急性暴发性心肌炎是一种严重的儿科心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，可在短时间内出现严重的心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
多由病毒感染引起，对小儿的生命健康造成极大威胁。
二、病因及发病机制（一）病因1. 病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等多种病毒均可引起小儿急性暴发性心肌炎。
病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞损伤和坏死。
2. 自身免疫反应：病毒感染后，机体产生免疫反应，免疫复合物沉积在心肌组织中，引起心肌炎症反应。
（二）发病机制病毒感染心肌细胞后，一方面直接破坏心肌细胞结构，导致心肌细胞功能障碍；另一方面，激活免疫系统，引发自身免疫反应，进一步加重心肌损伤。
炎症反应可导致心肌细胞水肿、坏死，影响心脏的收缩和舒张功能，从而引起心力衰竭、心源性休克等严重并发症。
三、临床表现（一）前驱症状发病前 1 - 3 周常有上呼吸道感染或肠道感染病史，表现为发热、咳嗽、咽痛、腹泻等。
（二）心脏症状1. 心悸：患儿自觉心跳加快、心慌。
2. 胸痛：可表现为心前区疼痛或胸骨后疼痛。
3. 呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
4. 乏力、头晕：由于心肌受损，心脏泵血功能下降，导致全身供血不足，患儿出现乏力、头晕等症状。
（三）其他症状1. 面色苍白：由于血液循环不良，患儿面色苍白。
2. 四肢湿冷：心源性休克时，患儿四肢末梢循环不良，表现为四肢湿冷。
3. 烦躁不安：病情严重时，患儿可出现烦躁不安、哭闹不止。
四、治疗要点（一）一般治疗1. 绝对卧床休息：减少心脏负担，有利于心肌修复。
2. 吸氧：改善心肌缺氧状态。
3. 营养心肌：给予大剂量维生素 C、辅酶 Q10 等药物，促进心肌细胞代谢和修复。
（二）对症治疗1. 心力衰竭：给予强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能。
2. 心源性休克：补充血容量，应用血管活性药物，维持血压稳定。
3. 心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的抗心律失常药物治疗。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会例一：王某，40岁，男性，2014年8月7日因“急性核变性心肌炎”入住我科。
入院时病情观察：入院8小时以前出现上腹部隐痛，伴发黄疸，无胸痛、胸闷等，查看心音无异常，血压为120/80 mmHg，脉搏90次/min，心率82次/min，神志清醒，语言无痰，肢体活动未受限，会意，病理检查肌酐增高。
护理措施：根据病人自述回顾及诊断结果，分析重点：体温、血压、心率、血气分析；监测心肌指标；改善心血管系统的积极因素；营养管理；预防感染；促进健康环境；剂量控制药物；积极治疗（心肌酶抑制剂）；重视急性心肌损伤后的康复护理等。
例二：刘某，35岁，男性，2015年于莆田市医院接受检查，诊断为“暴发性心肌炎”，当时血压指标98/75mmHg，心率150~175次/min，核磁图显示短暂性传导阻滞、ST抬高以及减弱的心室肌厚度等，抽血检查为动脉测量的肌酸激酶同工酶MPV提高至1000U/L，入院后应用止疼药物和心律平太坦，并给予静脉注射肾上腺素进行心率稳定治疗。
护理措施：在医生的指导下下，我及时和规律地对病人进行护理，密切监测病人的生命机能；定时给予抗凝治疗，积极应用血液净化措施，给予充足营养；限制病人大运动，和让病人及时安静休息；及时给予抗生素等药物；积极配合医生进行心电监护，防止发作；定期测量血压、心率、心动图，以及其他心血管系统指标，及时发现异常情况；重视保暖，科学的服务，以及营养护理等。
上述两例患者均为暴发性心肌炎患者，在护理措施上也有相似之处，但也有不同之处。
第一例患者的核变性心肌炎的护理措施主要是针对其心血管系统的积极因素采取积极应对：监测心肌指标；控制血压、心率、血气分析；营养管理；预防感染；促进健康环境；控制药物剂量；积极治疗（心肌酶抑制剂）；以及康复护理等。
第二例患者的护理措施主要是针对其心动过速采取积极应对：密切监测病人的生命机能；定时给予抗凝治疗；积极应用血液净化措施；限制病人大运动；及时给予抗生素等药物；积极配合医生进行心电监护；定期测量血压、心率、心动图等指标，及时发现异常情况；重视保暖；科学服务等地。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种罕见但严重的心脏疾病，通常是由病毒感染引起的。
这种疾病会导致心肌组织的炎症和损伤，严重的情况下可能会导致心功能衰竭甚至突发性死亡。
在临床上，暴发性心肌炎的发病率相对较低，但一旦发生，需要及时的诊断和护理。
下面，我将结合两例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会，分享对这一疾病的认识和处理经验。
病例一：患者是一名35岁的男性，日常工作繁忙，体育运动爱好者。
患者在进行长时间高强度训练后，突然出现胸闷、心悸和气短的症状，伴有头晕、乏力等不适感。
在就诊时，经过详细的体格检查和心电图检查，患者被诊断为暴发性心肌炎，需要住院治疗。
病例二：患者是一名25岁的女性，平时身体健康，没有明显的基础疾病史。
患者在感冒后出现了胸痛、呼吸困难和心悸等症状，到医院就诊时被诊断为暴发性心肌炎。
患者的病情急剧恶化，需要进行急救和持续的监测和治疗。
病情观察：在上述两例病例中，患者都表现出了典型的暴发性心肌炎症状，包括胸痛、心悸、气短、乏力等。
患者在心电图检查中也出现了心肌炎症的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。
在严重的病例中，患者可能还会出现心功能不全或心力衰竭的表现，需要进行心脏超声等检查来评估心功能和损害程度。
护理体会：在对暴发性心肌炎患者进行护理时，我们需要密切监测患者的病情变化和心功能情况。
对于病情较轻的患者，可以采取休息和药物治疗的方式来降低心肌炎症和促进康复。
而对于病情较重的患者，则需要进行严密的监测和支持性治疗，包括心电监护、血压监测、输液支持等。
心肌炎患者在治疗过程中也需要遵循特定的生活方式和饮食建议，如避免剧烈运动、避免过度劳累、戒烟限酒等。
患者的心理护理也是十分重要的，及时安慰和鼓励患者，帮助他们树立信心，对疾病进行正确的认识和处理。
总结：暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量都会产生重大影响。
在临床护理中，我们需要根据患者的病情情况，制定个性化的护理方案，包括监测、药物治疗、生活方式指导等方面。
暴发性心肌炎2例报告并文献复习
暴发性心肌炎2例报告并文献复习摘要】目的：报道2例暴发性心肌炎(fulminant myocarditis)患儿，以提高对该病的认识。
方法：对2007年12月-2008年1月我院收治的暴发性心肌炎2例的临床资料进行回顾性分析。
结果：2例均为女性，中位数年龄7.6岁。
2例均以腹痛、呕吐起病，1例伴心动过速（12岁心率160次/分），1例心率正常（3.2岁心率110次/分）,2例均在入院后数小时出现心源性休克，阿-斯综合征。
白细胞计数、心肌酶、C-反应蛋白显著升高，ST-T改变。
2例均给与吸氧、卧床休息、1-6二磷酸果糖及大剂量Vitc静滴。
2例均死亡。
结论：暴发性心肌炎常以心外症状首发，部分患儿以腹痛、呕吐为主诉，病情凶险、进展迅速、病死亡率高。
早期诊断、早期应用甲强龙及丙种球蛋白、积极监护尤为重要。
【关键词】腹痛；呕吐；暴发性心肌炎；疾病特征；治疗结果【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0048-01病毒性心肌炎（virus myocarditis.vmc）[1]是指病毒感染心肌后对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死变性和间质炎性细胞及纤维渗出的过程,也可引起心内膜、心胞及其他脏器炎性变。
由于急性炎症累及心肌组织的广泛性及严重程度不同，其临床表现和结局差异甚大，多数普通型病预后良好，但少危重病例，起病急骤，呈暴发性，可导致心源性休克，急性心功能不全和严重心律失常，后者可导致阿斯综合征发作，病死率高。
本文报道2例患儿，均表现为暴发性病毒性心肌炎，均符合1999年昆明会议诊断标准，现结合文献报告如下，以提高对该病的认识。
1临床资料1.1病例1，患,女12岁。
因咳嗽2d，腹痛、呕吐10h于2007年12月13日16：30入院。
入院前2d，患儿因受凉后出现咳嗽，10余小时前开始中上腹疼痛伴呕吐，自服感冒冲剂及吗叮林症状无缓解，查体：T37℃，P160次/min ，R25次/min,BP95/65mmHg,神清，步入病房，能自述说史，面色潮红，双侧瞳孔等大正圆，唇不发绀，双肺闻及痰鸣，心率160次/min，心音稍低钝，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，中上腹压痛，肝肋下2cm，四肢暖，神经系统无异常发现。
暴发性致死性心肌炎二例
暴发性致死性心肌炎二例岳保珠关键词心肌炎/诊断；休克，心源性/并发症；上呼吸道感染/诊断；误诊中国图书分类号：R542.2+1 文献标识码：B文章编号：1002-3429(2000)05-0337-021 病例资料【例1】男，2岁。
因发热3天，烦燥1天，于1999年7月18日入院。
查体：体温39℃，脉搏160/min，呼吸60/min，血压75/52 mmHg。
精神萎靡，面色苍白，口唇发绀，三凹征阳性。
双肺呼吸音粗，心浊音界不大，心率160/min，心音低钝，律齐，无杂音。
肝肋下1 cm，质软，脾未触及。
辅助检查：血白细胞35.4×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22；肌酸激酶(CK)1 513U/L，肌酸磷酸激酶心型同功酶(CK-MB)124 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)576 U/L，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)79 U/L。
心电图示窦性心动过速。
诊断心肌炎。
住院后12小时患儿呈浅昏迷状态，血压下降至60/38 mmHg，四肢厥冷，脉搏细数，心音明显低钝。
复查CK 4 901 U/L，CK-MB 155 U/L，LDH 992 U/L，α-HBD 325 U/L，均较入院时明显升高。
超声心动图示射血分数35%(正常参考值＞50%)，左室短轴缩短率17%(正常参考值＞25%)，室壁动度减低。
患儿于入院后24小时死亡。
【例2】女，3岁。
因发热2天伴呕吐3次，于1999年7月19日15时拟诊“上呼吸道感染”(上感)收入院。
查体：体温39℃，脉搏150/min，呼吸36/min，血压90/60 mmHg。
精神不振，咽部充血，颈软。
双肺呼吸音粗，心浊音界不大，心率150/min，心音有力，律齐，无杂音。
血常规：白细胞4.8×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.21。
住院后2小时患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难，心率200/min，心音低钝，四肢湿冷。
急查心肌酶：CK 5 587 U/L，CK-MB 172 U/L，LDH 493 U/L，α-HBD 63 U/L。
小儿暴发性心肌炎致死二例报告
小儿暴发性心肌炎致死二例报告
范庆祥;于美英
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(18)2
【摘要】暴发性心肌炎临床少见，由于起病急，发病早期临床表现不典型，往往容易误诊，失去最佳抢救时机，从而导致不良后果。
现将我院误诊的2例分析报告如下。
【总页数】1页(P110-110)
【作者】范庆祥;于美英
【作者单位】栖霞市人民医院,山东,栖霞,265300;栖霞市人民医院,山东,栖
霞,265300
【正文语种】中文
【中图分类】R542.21
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1.小儿手足口病并暴发性心肌炎4例报告 [J], 王晓华;刘维婵
2.小儿暴发性心肌炎9例诊治报告 [J], 王娟;常文毅
3.小儿暴发性心肌炎的临床特征和护理干预分析 [J], 郑越花
4.小儿暴发性心肌炎氨基末端脑利钠肽前体测定的临床意义 [J], 孙胜涛;李银凤;马云霞;高芹玲;张庆彪;刘文龙;刘海滨;潘筱
5.基于多学科协作模式应用体外膜肺氧合技术救治1例小儿急性暴发性心肌炎的护理 [J], 陈惠瑶;张莉;李杏崧;温伟标;吕春梅;莫韶妹
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儿童暴发性心肌炎死亡引发医疗纠纷鉴定2例
儿童暴发性心肌炎（FMC）是指发生于儿童、起病急骤，病情发展迅猛，预后凶险的急性重型心肌炎。
临床表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克、和（或）恶性心律失常，后者可导致阿-斯综合征发作。
该病由于早期症状不典型、病情进展快，死亡率高，容易引发医疗纠纷。
现将笔者近两年在司法鉴定实践过程中遇到的2例儿童暴发性心肌炎死亡引发医疗纠纷的案例，报道如下。
1.案例
案例1：患儿，李某某，女，7岁。
于2016年4月27日21：42 以“腹痛伴呕吐1天”为主诉到某市某三甲医院门诊就诊。
门诊检查：神清，面色苍白，精神萎靡，咽稍红，肺部呼吸音粗，心率齐，腹平软，脐周轻压痛，未及包块，肠呜音存在。
腹部B超：腹腔及右下腹未见明显包块及积液。
初步诊断：腹痛待查。
给予安达、赖安酸、常乐康及复合维生素B口服。
2016年4月29日02：00再次到急诊科就诊，查体:T 79/57mmHg，P 130次/分，BP77/54mmHg ，SPO285-90%。
腹软，左上、下腹部压痛，无明显反跳痛，肠呜音5次/分。
诊断：腹痛：胃肠炎？ 3：45血常规示：WBC9.6×109，NE73.3%，M6%，ALT34U/L，CRP7.3mg/L。
因患儿血压偏低，考虑休克，腹痛待查。
于2016年4月29日04：10收入儿科住院治疗。
入院时查体：T35.9C 度，P162次/分，R44次/分， BP77/54mmHg,SaO298%。
神志清楚，精神差，面色苍白，眼窝稍凹陷，鼻翼无扇动，口周无青紫，双侧扁桃
体I°肿大、充血，未见分泌物。
双肺叩诊清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率162次/分，心音低钝，心率齐，各瓣膜区无限杂音，肝肋下3cm触及肿大。
肠呜音4次/分，四肢末端皮肤凉、苍白，毛细血管充盈时间不能引出。
病理征阴性。
辅助检查：心电图报告：室性心动过速。
血液生化报告：肌酸激酶（CK）2879.6（参考区间：26-174），肌酸激酶同工酶（CKMB）386（参考区间：0-25），乳酸脱氢酶（LDH）946（参考区间：109-245）。
初步诊断：腹痛（待查），心肌炎？休克？轻度脱水。
2016年4月29日06：05患儿呼吸心跳停止，经抢救无效于06：35宣布临床死亡。
法医病理解剖：心包腔内见淡红色渗出液，心脏增大、质地柔软。
镜下见心肌间质水肿，可见弥漫性淋巴细胞浸润，部分心肌细胞变性、坏死（附照1）。
双侧肺泡充满内见大量伊红着色水肿液，可见心衰细胞。
法医病理学诊断：急性淋巴细胞性心肌炎，脑、肺、肝、脾、肾等器官淤血、水肿。
案例2：患儿朱某某，女，11岁。
因“头晕、乏力、发热、呕吐1天”于2016年5月6日上午10时5分许到某县医院就诊，血常规检查：WBC：3.89×109/L，Neu：66.3%，LYM：27%，HGB：11.5g/L。
门诊拟诊“发热原因待查”收住儿科。
入院时体格检查：T:37℃ P78次/分 R:20次/分 BP：110/60mmHg。
神志清楚，精神倦怠，面色苍白，发育正常，营养中等。
咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。
心率78次/分，心律齐，心音强，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
未检见其它异常。
初步诊断：头晕，呕吐原因待查：急性胃炎。
入院后查血液生
化：门冬氨酸氨基转肽酶339.7u/L(参考区间：8-40)，肌酸激酶（CK）2376.1（参考区间：26-174），肌酸激酶同工酶（CK-MB）320（参考区间：0-25），乳酸脱氢酶（LDH）847（参考区间：109-245）。
给予头孢他啶抗感染、补液、维持水电解质平衡等对症治疗。
2016年5月7日15时10分，患儿突发呼吸、心搏骤停，全身发绀，经抢救无效于15时40分宣布临床死亡。
法医病理解剖：心包腔内见淡红色渗出液，心脏增大、质地柔软。
镜下见心肌间质水肿，可见弥漫性淋巴细胞浸润，部分心肌细胞变性、坏死，房室结受累明显（照片2、3）。
法医病理学诊断：急性淋巴细胞性心肌炎并累及心传导系统，脑、肺、肝、脾、肾等器官淤血、水肿。
2.讨论
（1）儿童暴发性心肌炎的法医病理学鉴定
心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变，多种原因如感染性因素、自身免疫性因素、物理性因素和化学性因素均可引起心肌炎，其中以感染性因素占大多数，在感染性因素中又以病毒性感染如柯萨奇病毒、埃可病毒等导致的病毒性心肌炎最为常见。
有学者统计，在国内青年人猝死中，病毒性心肌炎的检出率为8.6-12.0%，在40岁以下猝死者中约占20%。
国外也有类似的统计数据。
近年来，病毒性心肌炎在儿童和青少年中发病率有逐年上升趋势，已成为该年龄段猝死的一个重要原因，已引起国内外学者的关注。
因病毒性心肌炎死亡者，其心脏的典型改变主要有心脏增大、重量增加、心肌质软呈灰黄色、心腔扩张，如合并心包炎或心内膜炎是，
可有心包积液或心内膜（包括心瓣膜）炎性赘生物或附壁血栓。
镜下可见局灶性或弥漫性心肌纤维水肿，肌纤维溶解坏死，心肌间质见大量以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，部分还可累及心脏传导系统。
本文所报道的两例，均有典型大体及镜下改变，其中案例2还合并有心脏传导系统的病变，其它重要器官如脑、肺、肝、脾、肾等仅见淤血水肿等急性死亡病理改变，因此鉴定因病毒性心肌炎导致死亡依据充分。
病原学检查是诊断病毒性心肌炎最直接的证据，条件许可时应取心脏病变组织、心血做病毒培养，以便确定病毒的种类。
但在法医检案实际工作中，由于尸体腐败等各种原因开展的并不多见。
（2）儿童暴发性心肌炎易引起医疗纠纷的原因分析
（3）小结
附照1：心肌间质见弥漫性淋巴细胞浸润。
照片2：房室结内见多量淋巴细胞浸润。
照片3：上图局部放大。