最新 肝胆胰的影像学诊断课件
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肝胆胰疾病的影像诊断ppt课件
• T2WI平扫：
组织结构特点、血供特征
用于发现病变，尤其是对微小病变的显示优于 T1WI，但难以显示病变的组织结构特点
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CE-MR Angiography of Abdominal Aorta
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（肝）MR造影剂
作用：
通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取，或
在肝内某些组织空间上的特异性分布，提高
对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性
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影像检查方法的选择
2、胆系
• USG 胆囊病变首选（特别是胆石症） 胆道疾病筛选 • CT和MR 胆系肿瘤术前分期首选 • MRCP 显示胆胰管病变的最好手段 • ERCP和PTC 补充或介入治疗前
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影像检查方法的选择
3、胰腺
• USG 价值有限 •CT/MR 显示胰腺疾病方面价值很大， CT应作为首选 •MRCP 清晰显示胰管改变 部分取代ERCP和PTC • DSA 胰腺胰岛内分泌肿瘤定性诊断
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转移性肝癌
CT表现
平扫 增扫 多发，圆形或类圆形低密度灶，边界模糊 灶周环状强化或典型的“牛眼征” 即：病灶中心为低密度坏死区， 边缘为稍高密度强化 最外层密度低于周围正常肝组织
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Mets from colorectal carcinoma
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肝血管瘤
CT表现
• • • •
增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样 随着增强时间的推移，强化区域呈进行 性、向心性推进（push-on enhancement） 延迟扫描病灶呈等密度填充 但较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢 痕组织）无明显强化
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肝脏疾病
• 肝脏肿瘤 • 肝脓肿 • 肝脏肿瘤样病变
肝胆胰脾影像表现 ppt课件
胆道系统的影像诊断-正常表现
胆 管 1 、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示， 直 径 ＜ 2 - 3 m m 或 小 于 伴 行 静 脉 的 1 / 3 2 、总肝管直径 3-5mm ，长 30-40mm, 平扫不能显示 3、胆总管直径＜ 6mm，＞ 10mm为扩张 ,长 6－ 10cm 4、胆总管与门静脉间距＜10mm
胆道系统的影像诊断
检查技术 正常表现 常见病的影像诊断
胆道系统的影像诊断-检查技术
X线检查
1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解) 口服法 生理积聚 静脉造影法 胆囊直接穿刺 (被淘汰) 经皮经肝胆管造影(PTC) 直接导入法 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP)
可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平
增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化
MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化
肝细胞癌
分型：巨块型；结节型；弥漫型
小肝癌：≤3cm，少于2个结节 影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期
影像学表现
X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门
区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
脂肪肝
肝脓肿
细菌性和阿米巴性肝脓肿 病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织 包裹和炎症细胞浸润及水肿 影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形，
肝脏的影像诊断
检查技术 MRI检查
1.MRI平扫：
肝胆胰脾影像学(全套182页PPT课件)
MRI表現：
T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高 信號。不增強，MRCP明顯高信號。
肝硬化
➢ 早期肝臟增大，晚期縮小； ➢ 肝臟輪廓凹凸不平，邊緣呈波浪狀，肝
臟各葉比例失調，右葉縮小而尾葉和左 葉增大，肝門肝裂增寬； ➢ 肝實質密度減低，平掃與脾臟密度接近； ➢ 脾臟增大，腹水形成
肝硬化
肝縮小，肝輪廓呈結節狀凹凸不平，肝比例失常， 肝門肝裂增寬，脾增大，可伴腹水
肝臟 MRI
肝臟 MRI
Patient preparation
Torso coil
4 elements phase-array coil -> huge anatomical coverage -> high SNR -> Asset compatible
Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI
膿壁環形帶， 膿腔< 密度<肝臟，均勻增強
肝膿腫
MRI表現： 膿腔 T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化 膿壁 T1環形稍低信號，T2低信號，均勻增強
肝海綿狀血管瘤CT表現
CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰 增強CT是診斷的關鍵。增強早期病灶邊 緣結節狀強化，隨著時間的延長逐漸向 中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填， 整個過程大約10~20分鐘。較大血管瘤 中心疤痕區可不強化
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高 信號。不增強，MRCP明顯高信號。
肝硬化
➢ 早期肝臟增大，晚期縮小； ➢ 肝臟輪廓凹凸不平，邊緣呈波浪狀，肝
臟各葉比例失調，右葉縮小而尾葉和左 葉增大，肝門肝裂增寬； ➢ 肝實質密度減低，平掃與脾臟密度接近； ➢ 脾臟增大，腹水形成
肝硬化
肝縮小，肝輪廓呈結節狀凹凸不平，肝比例失常， 肝門肝裂增寬，脾增大，可伴腹水
肝臟 MRI
肝臟 MRI
Patient preparation
Torso coil
4 elements phase-array coil -> huge anatomical coverage -> high SNR -> Asset compatible
Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI
膿壁環形帶， 膿腔< 密度<肝臟，均勻增強
肝膿腫
MRI表現： 膿腔 T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化 膿壁 T1環形稍低信號，T2低信號，均勻增強
肝海綿狀血管瘤CT表現
CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰 增強CT是診斷的關鍵。增強早期病灶邊 緣結節狀強化，隨著時間的延長逐漸向 中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填， 整個過程大約10~20分鐘。較大血管瘤 中心疤痕區可不強化
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
肝胆胰脾影像表现ppt课件
c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描
编辑版ppt
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胆道系统的影像诊断-检查技术
检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影
• 常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技 术
• 增强检查 胆管壁及胆囊壁增强
Gb-DTPA强化，
• 磁共振胆管造影（MRCP）
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肝脏病变
肝海绵状血管瘤
（cavernous hemangioma of the liver）
肝细胞癌
（hepatocellalar carcinoma）
肝转移瘤
（metastasis tumor of the liver）
肝脓肿
（liver abscess）
肝囊肿
（liver cyst）
肝硬化
（cirrhosis）
病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建
影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影
脂肪肝
编辑版ppt
选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有
较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软
组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处
理获得胆管树的全貌.
编辑版ppt
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胆道系统的影像诊断-正常表现
➢ 胆管
1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，
直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3
胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎
❖临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原 因
肝胆胰影像学PPT课件
肝血管改变
Abnormal of hepatic vessel
血管增粗，血管狭窄， 病理血管，肿瘤染色 动静脉瘘，门脉癌栓
胆系异常影像学
胆囊增大 胆囊缩小 胆囊密度改变 胆囊壁增厚
Calcification Constriction Thickened bile duct wall Dilatation of gallblader and bile duct
假性囊肿(pseudocyst) 发生率为10%
潴留液被纤维结缔组织包绕而成 胰周或胰实质内境界清楚的囊性肿块 可单发或多发 CT值与水相同。
Acute Pancreatitis
时间：99.5.14 蜂窝组织炎
99.5.18
99.6.10 假性囊肿(pseudocyst)
pseudocyst
常见疾病影像学 原发性肝癌
hepatocellular carcinoma
临床症状多出现在中晚期，表现肝区
疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60~90% 肝细胞癌AFP阳性。晚期出现黄疸
原发性肝癌的分型
结节型 <5cm 巨块型 ≥5cm 弥漫型 多发小结节 小肝癌 : 1个结节 <3cm
2个结节直径 <3cm 原发性肝癌主 要由肝动脉供血
增强
Acute Pancreatitis
胰尾部大片坏死 增强后不显影 胰周大量积液
Acute Pancreatitis
胰周改变 胰腺周围积液
fluid collection
常见部位：小网膜囊和左侧肾前间隙
Acute Pancreatitis
胰周积液
fluid collection
小网膜囊内大量积液 肝外缘少量腹水
精品推荐医学影像诊断图文详解完整版肝胆胰脾影像诊断学ppt课件
胆道系统的影像诊断-正常表现
胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，
直径＜2-3mm或小于伴行静脉的1/3
2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示
3、胆总管直径＜6mm，＞10mm为扩张 ,长6－10cm
4、胆总管与门静脉间距＜10mm
胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm 、
纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 瘤浸润性生长
(2)边缘清 (3)边缘模糊—肿
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
密度 1）低密度：
2）等或高密度：（少见）
混杂密度 3）
：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性
低密度
高密度
稍低密
混杂密
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(平扫)
间隔 宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的
常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术
增强检查 Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强
磁共振胆管造影（MRCP） 选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有 较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软 组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理 获得胆管树的全貌.
病灶中）
肝表面凹凸不平
常见病的影像诊断－肝癌 5、CT表现(增强)
门静脉改变
门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、
肝动脉---门静脉短路
肝门及肝内胆管扩张
癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸
肝门或附近淋巴结转移
生理积
聚 (被
淘汰) 直接导
入法
检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影
肝胆胰影像学表现(详细全面)[可修改版ppt]
![肝胆胰影像学表现(详细全面)[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/8a99d8b87e21af45b207a8aa.png)
门脉受累改变
MRI平扫
T1WI上肿瘤表现稍低或等信号， 肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号， 坏死囊变则出现低信号。40％的肝 癌 见 到 肿 瘤 假 包 膜 ， T1WI 上 表 现 环 绕 肿 瘤 周 围 ， 厚 约 0.5 ～ 3mm 的 低信号环。
T2WI上肿瘤表现为稍高信 号。80％大于5cm的癌块， T2WI信号多不均匀。肿瘤 假包膜和血管受侵犯是肝癌 诊断的可靠征象。
a.平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均 匀，境界欠清楚。b.动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。 c.门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分出现 “牛眼征”。
肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界清 楚。T1WI呈低信号（a），T2WI呈高信号（b）。动脉期增强病灶边 缘区呈明显环状强化（c）。门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈 低密度，部分出现“牛眼征”（d）。平衡期病灶强化仍低于正常肝 实质（e）。
【影像学表现】
1、CT表现 肝内多发结节病灶，直径1-3cm左右； 病灶平扫呈低密度，极少数可有钙化；
增强呈边缘强化，典型表现为“牛眼征”，即 病灶中心区低密度，边界强化较明显，最外层强 化程度减弱，密度稍低，似牛眼
2、MRI表现 在T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号或高
信号，增强与CT表现相似。
–圆形或类圆形低密度灶，边界清楚来自密度 均匀。–大于4cm病灶，中央可出现更低密度区， 呈裂隙状，星型或不规则状。
增强
– “早出晚归”征象，为血管瘤的特征。
“早出晚归”
早期病灶边缘呈高密度强化，环状 增强带， 密度高于正常肝实质，与主动脉相 同。 增强区进行性向中心扩展，可见病 灶大部分或完全强化。 延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
肝脏胆系胰腺与脾脏的影像诊断通用课件
01
02
03
肝脏大小形态
肝脏在影像学上表现为轮 廓清晰、形态饱满的脏器 ，大小与个体体型和生理 状态有关。
肝实质密度
正常肝脏实质密度较为均 匀，CT值约为50-70 Hu ，呈均匀的软组织密度。
肝血管结构
肝血管包括门静脉、肝动 脉和肝静脉，在影像上表 现为清晰的管道结构，走 行自然，无狭窄或扩张。
肝脏病变影像表现
03
04
形态改变
胰腺形态可发生肿胀、萎缩、 分叶状等改变。
密度不均
胰腺实质密度不均，可出现低 密度灶或高密度灶。
边缘模糊
胰腺边缘模糊，与周围组织分 界不清。
胰管扩张
胰管扩张，可伴有结石或钙化 。
胰腺影像诊断案例分析
急性胰腺炎
胰腺肿胀、密度不均，胰周炎性 改变，可伴有胰管扩张。
慢性胰腺炎
胰腺萎缩、钙化，胰管扩张、扭 曲，可伴有胰周炎性改变。
肝脏肿大
肝脏体积增大，形态饱满 ，常见于肝炎、肝硬化、 肝癌等疾病。
肝实质密度不均
肝实质密度出现不均匀， 可见于脂肪肝、肝脓肿、 肝癌等疾病。
肝血管异常
肝血管出现狭窄、扩张或 扭曲等异常改变，提示血 管病变或肿瘤侵袭。
肝脏影像诊断案例分析
肝炎案例
患者肝功能异常，CT显示肝脏肿 大，密度不均，考虑诊断为肝炎
。
肝癌案例
患者有乙肝病史，CT显示肝脏占 位性病变，密度不均，增强扫描动 脉期明显强化，考虑诊断为肝癌。
脂肪肝案例
患者体型肥胖，CT显示肝脏密度普 遍降低，肝实质密度不均，考虑诊 断为脂肪肝。
02
胆系影像诊断
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肝脏 liver－海绵状血管瘤 影像相关解剖
小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢， 血流方向多由周边向中心 无包膜
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像表现
超声
多强回声
肝脏 liver－海绵状血管瘤
影像表现
多普勒超声
静脉血流
胆系
胆系 - 正常影像表现 B型超US细胞密集，无肝板肝窦结构 瘤细胞内脂肪微粒， 组织水肿 肿瘤内乏血供，坏死 肿瘤血管， 肝动脉供血80%， 动静脉瘘
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
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B型超声
低、中、高回声占位，低回声晕
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
影像表现
多普勒超声血流
动脉血流
肝脏 liver－海绵状血管瘤
肝脏
肝脏 liver 原发肝细胞肝癌 肝海绵状血管瘤 肝脏转移瘤 肝脓肿 肝囊肿
肝脏 liver
肝脏 liver－正常表现 B型超声
It1 It2 It3
t1 t2 t3
肝脏 liver－正常表现 B型超声
肝脏 liver－原发肝癌 HCC
肝脏 liver－原发肝癌 HCC 影像相关解剖（巨块型）