可达龙各类室速患者一线用药
可达龙(胺碘酮)的临床应用
可达龙(胺碘酮)的临床应用
心功能受损伴有室性心律紊乱时使用心律平有 加重心衰可能。 可达龙则优于其他抗心律失常药物并促新的心 律失常发生机会亦低而被唯一选用。在预防室 性心动过速复发和窦性心律维持等可达龙具有 独特优势。
可达龙(胺碘酮)的临床应用
对无脉性室速静脉推注可达龙后电击效果更加。 如引起血液动力学障碍的室速原因难以纠正和 易复发，主张ICD+可达龙。
可达龙(胺碘酮)的临床应用
控制血液动力学稳定的单型性室速、对未明确 诊断的宽QRS型心动过速的治疗具有独特作用。 利多卡因治疗室速不降低死亡率，治疗后室速 室颤的复发率高。 可达龙在治疗室速和预防室速恶化等诸多方面 优于利多卡因被推为受选。
可达龙(胺碘酮)的临床应用
急性心机梗塞并发快速性室性心律失常的治疗 更不举荐利多卡因,心律平有促新的心律失常 可能而弃用，如无B-受体阻滞剂禁忌症尽可能 早用。如确属B-受体阻滞剂禁忌目前最常推荐 可达龙。
2000/2005国际心肺复苏指南比较
顽固性VF的药物 胺碘酮/硫酸镁 1次除颤失 败后用 阿托品 PEA＜60bpm或 心肌无收缩时用。
2次除颤失败后用 PEA＜60bpm时用。
2000/2005国际心肺复苏指南比较
病因治疗 治疗可逆的病 因；不推荐溶栓。 复苏后监护 尚未制定 有关措施。
危重病急救医学新进展
国家级继续医学教育项目
可达龙(胺碘酮)的临床应用
可达龙(胺碘酮)：动作电位延长剂，具有多离 子通道阻滞作用，其表现出Ⅰ–Ⅳ类所有抗心 律失常药物的电生理作用。又无Ⅰ类抗心律失 常药物的促心律失常作用。被广泛用于室（上） 快速性心律失常的治疗。
胺碘酮可达龙临床应用大全
失常作用较其它药物小 慢性心衰伴有症状性房颤，可考虑应用胺碘酮控制节
律，但属二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例
一、在心房颤动中的应用
胺碘酮与受体阻滞剂联合在房颤中的应用 — 胺碘酮与受体阻滞剂合用，心脏死亡、心律失常 及猝死相对危险均有可能较单用其一者低 — 用药后心率减慢程度不因合用受体阻滞剂而明显 降低，但需要进行监测 — 已有其他指征使用受体阻滞剂的患者，发生房颤 需要加用胺碘酮，一般无需停用受体阻滞剂
性心律） 结性心律失常 室性心律失常（治疗威胁生命的室性期前收缩及
室速、预防室速及室颤） 伴W-P-W的心律失常 可达龙可用于上述心律失常，尤其当合并器质性
心脏病时 静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服
不允许的情况下
首选适应症
在下列适应症中首选可达龙 心肌梗塞后心律失常 心律失常伴心功能不全 房颤、房扑的转律和窦性的维持 威胁生命的室速或室颤（猝死存活者）
赋形剂有关。降压作用常在注射时发生，口服用药时几乎没有。 4．抗甲状腺素作用 —胺碘酮干扰甲状腺素系统，抑制T4转化为T3，抑制T3、T4进入
细胞内，抑制T3与受体的结合。胺碘酮对心脏的作用与甲状腺功 能减低时的心脏表现相似
适应症
广谱高效抗心律失常药物 房性心律失常（房颤、房扑转率或转率后维持窦
⑷作为ICD的辅助治疗 植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常
发作会导致ICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管 射频消融 Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻滞剂单独应 用减少ICD放电更有效
三、在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用
可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的用药经验和临床疗效
可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的用药经验和临床疗效高传玉;马业新;朱中玉;沈玉祥;李牧蔚;张静;张嘉莹【期刊名称】《实用诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2005(19)4【摘要】目的:总结大剂量可达龙静脉注射加口服治疗顽固性反复发作性室性心动过速和心室颤动的用药经验和临床疗效。
方法:选择对利多卡因反复应用无效或反复除颤利多卡因不能维持的16例患者,静脉注射可达龙3-5mg/kg稀释后10min 内注入,随后0.5-1.5mg/min泵入维持,若心律失常控制不满意,可每隔30min再注射75-150mg,同时口服可达龙0.2,3次/d。
结果:静脉平均用药3-9(5.9±3.2)d。
第1d平均静脉用量(1153±183)(900-1500)mg,心律失常控制率18.7%,第2d31.3%,3d全部控制。
7d后0.2-0.6/d维持。
30d时1例停服可达龙后17d的患者,室性心动过速再次发生,除颤无效死亡;余15例患者,病情稳定后改用可达龙0.1-0.2口服,随访3-12(7.7±3.1)个月,无复发。
结论:静脉注射可达龙加口服应用对顽固性反复性室性心动过速和心室颤动完全有效,用药要个体化。
用药过程中要注意监测血压、心率和心律,预防复发需坚持长期口服。
【总页数】3页(P235-236)【关键词】室性心动过速;心室颤动;胺碘酮;药物剂量;临床疗效【作者】高传玉;马业新;朱中玉;沈玉祥;李牧蔚;张静;张嘉莹【作者单位】华中科技大学同济医学院同济医院心血管内科;河南省人民医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.71【相关文献】1.胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的临床疗效分析 [J], 高传玉;马业新;朱中玉;沈玉祥;李牧蔚;张静;张嘉莹2.静脉注射可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的护理 [J], 田金萍3.大剂量胺碘酮与美托洛尔联合治疗顽固性室性心动过速、心室颤动的临床疗效[J], 张巨荣;林转娣;梁结柱4.分析胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的临床疗效 [J], 李化艳5.可达龙治疗顽固性室性心动过速临床观察 [J], 赵旭东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
可达龙转复室上性心动过速的临床观察
可达龙转复室上性心动过速的临床观察本院自2008年1月至2010年1月应用可达龙注射液(胺碘酮注射液)治疗室上性心动过速(PSVT)24例,取得了较好疗效,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料共24例PSVT患者。
男16例,女8例。
年龄:16～71岁,平均年龄52.11岁。
合并基础心血管疾病9例(其中高血压病5例,冠心病2例,心肌病2例);预激综合征8例;原因不明7例。
PSVT发作时间:10 min～30 d。
PSVT发作时心室率为150～223次/min,平均178.29次/min。
PSVT发作时ECG标准:QRS 140次/min,QRS间期＜120 ms。
观察场所:病房。
所用药品:可达龙注射液:杭州赛诺菲-圣德拉堡-民生制药有限公司生产。
150 mg/支。
1.2 给药方法先给静脉可达龙负荷量3～5 mg/kg加25%葡萄糖注射液20 ml,10～15 min内静脉注射,继以维持量1.0～1.5 mg/min静脉滴注,如病情反复追加静脉注射150 mg,转复窦性心律后根据病情改用口服或停用可达龙。
24 h总量不超过1.2 g。
用药过程中严密观察心率,血压,呼吸及可能发生的症状,并做好相关的急救准备。
1.3 统计学方法所有数据均表示为均数±标准差(x±s)。
采用t检验。
2 结果24例患者静脉注射可达龙负荷量有11例(45.89%)转复窦性心律;静脉负荷量后继以持续静脉滴注维持量累积在400～500 mg时9例(16.67%)转为窦性心律。
累计量达500～700 mg时有4例(16.67%)转为窦性心律。
总有效率达100%。
最短转复时间为25 min,最长达20 h。
平均转复时间(4.5±0.65)h。
不良反应:有1例(5.18%)急性心梗合并PSVT患者静注180 mg时胸闷,低血压,给予升压等治疗后 1 h内症状缓解。
有22例(91.7%)转复后QT间期延长(0.45±0.06)s,与用药前(0.32±0.04)s相比有显著差异。
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重得心律失常,尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律;W—P—W综合征得心动过速;严重得室性心律失常；体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏.【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液得浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其她制剂.胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命得心律失常，同时进行精确得剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1０００mg可达龙,可以按照下表得用法给药。
可达龙注射液推荐剂量／ｍl(可达龙注射液浓度超过2mg/ｍｌ,需通过中央静脉导管给药），需持续滴注.当发生室颤或血流动力学不稳定得室速，可以追加可达龙注射液１50mg，溶于１0０mｌ得葡萄糖溶液给药.需1０miｎ给药以减少低血压得发生。
维持滴注得速度可以增加以有效抑制心律失常.第一个24ｈ得剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中,每日平均剂量在2100ｍｇ以上,与增加低血压得危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/ｍiｎ.基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人得年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0、5mg／mｉn能谨慎地持续２至3周。
病人接受可达龙注射液超过3周得经验有限.可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
可达龙注射液于5％葡萄糖溶液中,浓度超过3mg/ml时,会增加外周静脉炎得发生，如果浓度在2、5mg/ml 以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时得，可达龙注射液浓度不应超过2ｍg/ml,除非使用中央静脉导管。
在应用ＰVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(ＤEHＰ)释放到溶液中,为了减少病人接触ＤEHP,建议应用不含DＥＨP得PVC或玻璃器具,于应用前临时配制与稀释可达龙得输注溶液.体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏。
根据胺碘酮得给药途径与考虑到该适应症得应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管;否则，使用最大得外周静脉并以最高得流速通过外周静脉途径给药。
心外科常用药物的用法及配置课件
小儿0.02mg—0.04mg/kg/次
4
4、美托络尔：用于快速性室上性心
律失常。静脉注射时会引起严重的心动 过缓与低血压甚至虚脱和心脏停搏。静 脉内给药必须缓慢，并在心电图和血压 的严密观察下使用。 用法：静推2 mg/次，稀释1倍
密达莫）、华发令、右旋糖酐等
14
止血药：鱼精蛋白、立止血、维生素K1、止血
芳酸、止血敏等
利尿药：速尿（呋塞米）、甘露醇、双氢克尿
塞（氢氯噻嗪）、安体舒通（螺内酯）等
激素类：地塞米松、氢化可的松等 降血糖类：胰岛素、二甲双胍等
15
5
5、异丙肾上腺素：使心肌收缩力增强，
心率增快，心排血量增加，外周及内脏血 管扩张，降低外周阻力，有利于微循环灌 注。主要用于心率缓慢，房室传导阻滞。 用法：静脉泵入体重Kg × 0.03配成50ml
6
正性肌力药及血管活性药物
1 、地高辛: 选择性的直接作用于心脏,
治疗剂量增强心肌收缩力,减慢心率,抑制 心脏的传导系统,使心排血量增加,降低心 肌耗氧量,是最常用的强心药. 用法: 口服 成人:0.125mg —0.25mg/次
用法静脉泵入：体重Kg × 0.03配成50ml
静脉注射：1—2mg/次
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4、硝酸甘油：以舒张静脉为主使回心血量
和心室舒张末期的容量减少，降低心脏前负荷， 轻度舒张小动脉，改善微循环，降低心脏后负荷。 用于缓解和预防心绞痛发作及以肺淤血或肺水肿 为主要表现的心力衰竭。
用法：心绞痛发作时舌下含服
静脉泵入：体重Kg × 0.3配成50ml
8
2、多巴胺：肾上腺素受体兴奋剂，除兴奋a1
可达龙22
A A A A A
B B B A A
疗效较差或研究较少的药物
不应该使用的药物
房颤药物复律的建议
心房颤动持续时间>7天患者药物转复的推荐方案 药物 已证明有效的药物 给药途径 建议级别 证据级别
多非利特 胺碘酮 依布利特
丙比胺 氟卡尼 普鲁卡因胺 普罗帕酮 奎尼丁 地高辛 索他洛尔
负荷量给药通常在一周（几天到两周）后发挥作用 胺碘酮半衰期长且有明显个体差异（20-100天） 在治疗头几天，大部分药物在组织中蓄积，尤其是脂肪 组织，数天后开始清除，一至几个月后因而可达稳态血 药浓度
药 代 动 力 学
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• •
•
应给予负荷量以便使组织迅速饱和，发挥治疗作用 部分碘从分子中移出并经尿排泄，每天服200mg,则可排出相当 于6mg碘 其余大部分碘则通过肝肠循环从粪便中排出 经肾脏排泄极少，所以允许肾功能不全的病人应用常规剂量胺 碘酮 停药后药物清除需持续数月，应注意药物的残余效应会持续10 天至一月
在此指南中未荐应用利多卡因
国内外指南进展
缩写 CPR&EC C AAD SCD AM STEMI AHF CHF CPR&EC C 指南名称 年 胺碘酮 首选(Ⅱb类) 首选 首选 首选 首选(Ⅱa, B) 首选(Ⅰ类, A) 首选(Ⅰ类, A) 首选(Ⅱb类) 未推荐 未推荐 未推荐 次选(未确定类)，没 利多卡因 次选(未确定类) 次选 次选 总除颤 无效次 数＃ 4 / 4 4 3 3 / 2 ～3 心肺复苏和心血管急救 2000 国际指南
稳定
不稳定
窄QRS波
宽QRS波
立即行电转复
规整
不规整
规整
不规整
可达龙常见问题
ALIVE研究
胺碘酮 VS 利多卡因
ACC/AHA 急性心肌 梗死指南
最新
未推荐利多卡因
N Eng J Med,
Circulation.
N Eng J Med,
Circulation.
1999; 341:871-878 2000 Aug.102(Suppl 1) 2002;346(12):884-90 2004;110:588-636
4. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636
5. 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407. 6. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on
35/141 19/134
4/34
10/24
31/156
1/27
3/11
17/156
N Eng J Med, 2002;346(12):884-90
可达龙® 盐酸胺碘酮
用科学挽救生命
2002年 ALIVE研究
• 可达龙® Vs 利多卡因：越早使用胺碘酮, 短期效益越大
存 活
30 25
入 20
院 15
45 40
存 35 活 30 入 25 院 20 率 15 ％ 10
5 0
首选可达龙还是等利多卡因无效后使用资料
45 40
P = 0.0 4
胺碘酮 利多卡因
存 活 入 院 率 ％
35 30 25 20 15 10 5 0
所 有患 者
P = 0.0 09
P = 0.0 3 P = 0.0 4 P = 0.0 8
初 始心 律为VF
存活数/ 总数 胺碘酮 利多卡因
初 始心 律为 用 药前 心搏停止或无脉性电活动 自 主循 环恢 复
15.Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:88490.
可 达 龙 的 功 效
改 善 电 转 复 效 果 预 防 复 发
委员会.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(6):401-407
1 9
1 5 , 1 9
15.Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90. 19.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会. 中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国心脏起搏与心电生理杂志编辑
室速可达龙较利多卡因优先近年来利多卡因的疗效越来越受到质疑目前在室性心律失常的治疗中利多卡因作为次选药放在胺碘酮等之后对不可能或不适宜电复律或电复律失败的血液动力学稳定的vt推荐静脉注射普鲁卡因胺胺碘酮索他洛尔或受体阻滞剂这些均被认为比静脉注射利多卡因好222
可达龙致尖端扭转性室性心动过速1 例患者的急救与护理
２００７年５月护理学报Ｍａｙ，２００７第１４卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）Ｖｏｌ．１４Ｎｏ．５【个案研究】可达龙致尖端扭转性室性心动过速１例患者的急救与护理滕中华，王勇，曹世平（南方医科大学南方医院ＣＣＵ，广东广州５１０５１５）［关键词］可达龙；尖端扭转性室性心动过速；护理［中图分类号］Ｒ４７３．５；Ｒ５４１．７［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－９９６９（２００７）０５－００９１－０１尖端扭转性室性心动过速（ＴｄＰ）是法国学者Ｄｅｓｓｏｒｔｅｎｎｅ于１９６６年提出的一种特殊类型的室性心动过速，１９７９年Ｓｃｌａｒｏｔｓｋｙ又称之为多型性室性心动过速。
近年来认为是一种伴有Ｑ－Ｔ间期延长的多型性室性心动过速。
缓慢型心律失常为引起ＴｄＰ最常见的原因，高度房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞者引起ＴｄＰ几率高，严重窦性心动过缓、窦房阻滞者亦可发生，由于Ｑ－Ｔ间期长，增加不应期的离散，引起折返，形成ＴｄＰ［１］。
可达龙是临床上广泛使用的抗心律失常药物，目前普遍认为其不良反应少，使用安全，疗效可靠、确实，且致心律失常不良反应的发生率低于其他药物，对心功能无影响［２］。
我院２００５年２月１例患者使用可达龙致尖端扭转性室性心动过速，现报道如下。
１病例介绍患者，男，７９岁，因反复胸闷、心悸２年，加重１个月入院，入院诊断为心律失常，频发房性期前收缩，阵发性房性心动过速，阵发性心房颤动，频发室性期前收缩；高血压２级、左室肥厚；２型糖尿病。
入院查体：心率１５０次／ｍｉｎ，血压１６．８／９．３ｋＰａ（１２６／７０ｍｍＨｇ），神志清楚，心浊音界向左下扩大，心尖可闻及３／６收缩期杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
入院时心电图示阵发性房性心动过速，超声心动图示全心扩大，以左心扩大为主，二尖瓣钙化合并重度反流，主动脉瓣、三尖瓣轻度反流，射血分数（ＥＦ）：３６％。
２４ｈ动态心电图及床边心电监测示：频发房性期前收缩，阵发性房速，阵发性房颤，频发室性期前收缩，阵发性室速，ＱＴｃ间期：０．４７ｓ，查血清钾３．７ｍｍｏｌ／Ｌ。
胺碘酮注射液用法
【通用名】盐酸胺碘酮注射液【商品名】可达龙®【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：-房性心律失常伴快速室性心律：-W-P-W综合征的心动过速；-严重的室性心律失常；-体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其他制剂。
胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。
通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量-第一个24小时负荷滴注先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）。
3ml可选龙注射液（150mg）于100ml葡萄糖溶液（浓度=1.5mg/ml）中。
滴注10分钟。
后慢：随后6h给药360mg（img/min）。
18ml可达龙注射液（900mg）于500ml葡萄糖溶液（浓度=1.8mg/ml）中。
维持滴注剩余18h给药540mg（0.5mg/min）。
将滴注速度减至0.5mg/min第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），浓度在1～6mg/ml（可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg,溶于100ml的葡萄糖溶液给药。
需10min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100mg以上，与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周。
病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限。
ICU常用药总结e
首剂：常规150mg+5%GS100ml /iv drip负荷量,继之1mg/min泵入，6h后可减至0.5mg/min。
一般不静推，只用5%GS配液。
危急情况或SCD患者可快速静推，5% G.S 20ml+可达龙150-300mg，10-20 分钟缓慢推完，10～15min后可重复，随后1～1.5mg/min静滴6ｈ，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。
24ｈ不超过1.2g-2g。
（较胺碘酮指南稍保守）常用量：0.3~0.5mg/min配制：可达龙225mg+溶液250ml 20ml/h=0.3mg/min可达龙300mg+溶液250ml 15ml/h=0.3mg/min或450mg +5%GS至50ml 泵入 6.7 ml/h=1mg/min,据需要调节心律平（普罗帕酮）35mg/支首用：NS20ml+心律平70mg 10 分钟慢推完用量：0.3mg/min配制：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min2%利多卡因：100mg/5ml/支首剂利多卡因50~100ｍｇ静脉推注后恒速泵：2%利多卡因5ml×6 + NS 20ml 配成50ml即为12mg/ml，5ml/h=1mg/min，治疗量：2~4ｍｇ／ｍｉｎ＝10~20ｍl/ｈ恒速泵：利多卡因1000mg（50ml）IV 3ml/h (1mg/min)输液泵：利多卡因1000mg+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min(2-4mg/min)米力农首用：NS20ml+米力农2.5mg 10 分钟慢推完用量：0.35mg/kg/d极量：1.13mg/kg/d配制：米力农7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min肾上腺素1mg/1ml/支用量：从1ug/min 开始调0.04-0.4ug/kg/min配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min1mg/1ml×1＋NS 49 ml（0.2mg/ml）3ml/h=1ug/min阿托品0.5mg/ 1ml；1mg/ 2ml用量：1~4ug/min配制：阿托品1mg+5%GS 250ml15ml/h=1ug/min异丙肾上腺素lmg：2ml用量：0.05~0.3ug/kg/min配制：异丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min利喜定（压宁定，乌拉地尔，α1受体阻滞剂）25mg/5ml/支，压宁定：50mg/10ml/支围手术期高血压，高血压危象：将12. 5-25mg利喜定加10mlNS或5%GS缓注，5-10分钟后如必要可重复注射12.5-25mg，继而泵入维持。
阵发性室上性心动过速的临床治疗
阵发性室上性心动过速的临床治疗摘要】目的比较可达龙和心律平治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的转复率。
方法收集我院门急诊2000～2012年来上应用可达龙与心律平治疗PSVT病例共233例，分两组：可达龙组与心律平组，总结两种药物的转复率、转律时间、用药剂量及给药次数对转律的影响。
结果可达龙组与心律平组治疗PSVT的总有效率无显著差异P>0.05，而显效率有显著的差异性P<0.05。
结论经临床验证可达龙在临床治疗和抢救阵发性室上性心动过速转律复率较心律平高，且副作用小，我们认为可达龙应做为PSVT的首选药物和急诊一线临床用药。
【关键词】阵发性室上性心动过速可达龙心律平显效率转复率阵发性室上性心动过速PSVT为急诊内科常见病，药物治疗可以起到立竿见影的效果，药物的选择有可达龙和心律平，我们将233例病人分为两组进行对照，可达龙组100例，心律平组133例，观察用药后PSVT的转复率。
1 资料和方法1.1收集2000～2012年急诊科就诊的PSVT病人233例，其中用心律平133例，可达龙100例。
可达龙组：男58例，女42例，心律平组：男90例，女43例，年龄16～80岁；年龄：18～78岁；心悸发生时间为30～240min，平均心悸发作时间为135min，用药前心律为150～230次／min，两组一般资料具有可比性。
1.2方法经主诉、病史、EKG等明确诊断后，可达龙组，给予或0.9%NS20ml+可达龙75mg，先快后慢，5～10min之内注射完毕，如心律不转复者可继续静脉滴入0.9%NS100ml+可达龙150mg～300mg可心律平组用药方法0.9%NS20ml+心律平70mg，给药时间与可达龙相同，5～10分钟注射完毕，如注射完毕后仍不转律可继续静滴0.9%NS100ml+心律平70～140mg。
如果还不能转律可下接用可达龙转律，两药在注射过程中要进行心电监测，主要观察病人的心率变化和是否发生心律失常等情况。
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常, 尤其适用于下列情况: 房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】由于药学原因, 500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其他制剂。
胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大, 需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常, 同时进行精确的剂量调整。
通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙, 可以按照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量（可达龙注射液浓度超过2mg/ml, 需通过中央静脉导管给药）, 需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速, 可以追加可达龙注射液150mg, 溶于100ml的葡萄糖溶液给药。
需10min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而, 在临床对照研究中, 每日平均剂量在2100mg以上, 与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验, 无论病人的年龄, 肾功能, 左室功能如何, 维持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周。
病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限。
可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中, 浓度超过3mg/ml时, 会增加外周静脉炎的发生, 如果浓度在2.5mg/ml 以下, 出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时的, 可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml, 除非使用中央静脉导管。
在应用PVC材料或器材时, 胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中, 为了减少病人接触DEHP, 建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具, 于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
可达龙(胺碘酮)荟萃精编版
可达龙荟萃胺碘酮(amiodarone)又称乙胺碘呋酮，已在临床应用4O年，其强大的抗心律失常作用已被越来越多的循证医学结果所证实。
目前，胺碘酮是临床应用最多、最广泛的抗心律失常药物，在美国和欧洲。
其占抗心律失常药物处方的1／3，而在拉美国家高达70％。
我国从8O年代初开始应用胺碘酮。
目前。
临床应用的范围越来越广，从大的省和国家级的教学医院到小的基层和社区医院都在应用。
但其临床应用还存在着较多问题。
诸如使用剂量不足的情况十分普遍，对其严重副作用尚有过度恐惧的倾向，对不同适应证的不同应用剂量。
静脉用药后如何转变为口服用药等还存在困惑和不解。
因此。
临床医生建立胺碘酮的现代观点十分重要。
胺碘酮的药代动力学胺碘酮是一个含碘苯呋喃的衍生物。
结构类似于甲状腺素的含碘剂。
其由Charlier发现，并于1962年在比利时的Ladas实验室合成。
由于胺碘酮具有扩张血管、减慢心率的作用。
1968年做为一个血管扩张剂在法国上市，用于心绞痛治疗。
一次偶然的机会，胺碘酮明显的抗心律失常作用被发现，随后，Rosenbaum首先在南非将其用于各种快速性心律失常的治疗。
并获得较好的临床疗效，其后，在欧美国家也逐渐应用。
1985年。
美国食品药物管理局(FDA)正式批准胺碘酮可用于危及生命、反复发生的室性心律失常，如心室颤动或血液动力不稳定的室性心动过速。
应用适应证还包括对其他抗心律失常药物治疗反应不好或不能耐受的心律失常。
与此同时,胺碘酮在心房颤动和心房扑动中的应用也日趋广泛。
1.吸收胺碘酮口服后在胃肠道吸收缓慢且不完全，这是其药代动力学最大的特点之一。
单次口服剂量后，达到血浆浓度的峰值约需4—7h，与食物同时服用时可增加胺碘酮口服吸收程度和速率。
健康受试者分别在空腹和高脂肪餐后服用胺碘酮600mg，其结果表明，进餐后服用时，血浆峰浓度和药时曲线下面积分别是空腹时的3.8和2.4倍。
达峰时间从7.1h缩短为 4.5h。
药物经胃肠道吸收到达体循环之前，部分在肝脏脱乙基后生成去乙基胺碘酮(desethyiamiodarone)。
可达龙的临床应用
被证实为 室上速
未知类型的宽 被证实为 QRS心动过速 稳定的室速
心功能代偿
射血分数<40% 或出现充血性 心衰的临胺碘酮
Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1)
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可达龙®注射液说明书注意事项
• 由于药学原因，500 ml 中少于 2 安瓿注射液的浓度不宜使用 • 仅使用 等渗葡萄糖 溶液配置 • 不要 向输液中加入任何其他制剂 • 仅在紧急情况下才使用直接静脉注射
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注意事项
• 电解质紊乱，尤其是低钾血症：与低钾血症有关的情况必须考虑，因为后者可促 进致心律失常效应的发生。在给药前应纠正低钾血症。
及尖端扭转性VT发生率
• B阻滞剂：心动过缓，房室阻滞 • 氟卡胺：药物浓度增加，效应增强 • 苯妥因钠：药物浓度增加，效应增强 • 麻醉药物：低血压和心动过缓 • 环胞菌素：药物浓度增加，效应增强
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2000年国际指南推荐用法用量
无脉搏的VT或VF • 由
引起的心脏骤停,静脉胺碘酮起始用药以20~30ml
• 北美起搏电生理协会临床指南委员会 Arch Lntern Med.2000;160;1741-1748
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用法和用量
治疗必须在持续心电监测的心脏监护下进行
静脉滴注
负荷量 5 mg/公斤体重于5%葡萄
糖溶液中,最好用电子泵, 在20分钟至2小时内滴注, 24小时内可重复2-3次
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室性心动过速（VT） 的治疗措施
终止室速发作 – 血流动力学不稳定的VT，应立即施行电复律 – 无显著的血流动力学障碍的VT，给予药物复律 预防复发 – ß 受体阻滞剂治疗 – 胺碘酮治疗 – 手术及射频消融治疗
更广谱： 胺碘酮是各种类型室速患者一线用药
1. JACC 2006；48(5):e247-e346
更广谱： 胺碘酮是各种类型室速患者一线用药
中国《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》推荐： 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室性心动过速、 不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽 QRS心动过速治疗中应作为首选。 在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于 其他AAD，疗效较好，促心律失常作用低。
6.胺碘酮注射液说明书 7.Barbara J. Drew, Michael J. Ackerman, Marjorie Funk, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings . Circulation. 2010;121:1047-1060
可达龙 广谱 高效 安全 各种类型室速患者的一线用药
室性心动过速（VT）是严重的心律失常
室性心动过速是一类严重的心律失常, 室性心律失常随时都会转变为心室颤, 从而导致猝死 • – – • 室速的病因 通常见于器质性心脏病 少数可见于无器质性心脏病患者 临床表现 症状：晕厥、低血压、心悸、胸闷、 心绞痛等
2. 中华心血管病杂志 2008；36（9）：769-777
更广谱： 胺碘酮器质性心脏病室速患者一线用药
胺碘酮具有广谱抗心律失常作用。对常用抗心律失
常药物疗效不佳的室性或室上性心律失常患者，应 用胺碘酮可以使其中60%-75%的患者得到有效控制。
胺碘酮基本无负性肌力和致心律失常作用，适用于
各种器质性心脏病、心功能不全、且对房性、室性 心律失常均有效。
可达龙的推荐用法用量
• 可达龙 首日1-2克,静滴3天,针片联合,2周10克, 足量是转复及维持窦律和控制室率的关键
6.可达龙注射液说明书
总结
可达龙广谱、高效、安全 是各种类型室速患者一线用药 更广谱：适用于各类室速患者
更高效：快速中止室速,提高存活率,优于利多卡因
– 更安全：致心律失常作用极少 • 可达龙首日1-2克,静滴3天,针片联合,2周10克 足量是维持窦律和控制室率的关键
3.《如何正确使用抗心律失常药物》医药导报2009；28（8）：967-969
更高效： 可达龙显著降低室速患者死亡率
胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析结果显示
4. Lancet 1997； 350：141高患者存活率，优于利多卡因
5. Am J Cardiol2002;90:853-859
可达龙治疗室速的安全性
更安全,致心律失常作用极小
－致心律失常作用极小，效益风险比高 －具有抗心肌缺血作用，减少心肌耗氧 －药物相关的低血压发生率显著低于利多卡因 长期使用胺碘酮很少引起尖端扭转性室速(TdP) 可能机制是： －与其他选择性延长中层细胞复极的高危药物不同，胺碘酮 是心肌各层一致性延长 ,因此只有QT延长，但无跨室壁 离散度的增加，而后者是发生折返性心律失常的必要基础 －胺碘酮抑制了可最终产生心律失常的生理性晚钠电流