静脉输液用药安全-2012静疗继续教育讲课
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静脉输液治疗质量与安全管理护理课件
静脉输液可以补充丢失 的电解质。
对于休克患者，通过静 脉输液快速补充血容量， 升高血压，改善组织灌注。
静脉输液治疗原理
药物溶解
静脉输液所使用的药物通常是 已经溶解于溶剂中的，通过注 射器将药物和溶剂一起注射到
静脉血管内。
药物分布
药物进入体内后，会随着血液 循环分布到各个器官和组织。
药物代谢
药物在体内经过代谢后，会逐 渐失去药效。
药物排泄
经过代谢后的药物和代谢产物 会通过尿液、胆汁等途径排出
体外。
02
静脉输液治疗质量与安全 管理
静脉输液治疗质量标准
1. 药物配置准确率
确保药物配置过程中无差错，药物剂量、浓 度等参数符合规定。
3. 患者信息核对准确性
在给药前应核对患者身份、药物信息，避免 给错药或重复给药。
2. 输液操作规范性
02
静脉输液治疗是临床常用的治疗 方法之一，适用于各种急慢性疾 病的治疗、补充血容量、纠正电 解质紊乱等。
静脉输液治疗目的
控制感染
通过静脉输液给予抗生 素等药物，达到控制感
染的目的。
补充营养
对于无法进食或消化吸 收不良的患者，静脉输 液可以提供必要的营养
物质。
纠正电解质紊乱
抢救休克
对于严重腹泻、呕吐等 导致电解质紊乱的患者，
严格遵守无菌操作规程，降低感染风 险。
4. 静脉炎与渗漏
评估患者血管条件，预防静脉炎和药 物渗漏。
静脉输液治疗安全管理制度
1. 培训制度
2. 交接班制度
定期对医护人员进行静脉输液相关知识和 技能的培训。
确保每班护士对患者的输液情况交接无误。
3. 药物管理制度
建立严格的药品进、出、存管理制度，确 保药品质量。
对于休克患者，通过静 脉输液快速补充血容量， 升高血压，改善组织灌注。
静脉输液治疗原理
药物溶解
静脉输液所使用的药物通常是 已经溶解于溶剂中的，通过注 射器将药物和溶剂一起注射到
静脉血管内。
药物分布
药物进入体内后，会随着血液 循环分布到各个器官和组织。
药物代谢
药物在体内经过代谢后，会逐 渐失去药效。
药物排泄
经过代谢后的药物和代谢产物 会通过尿液、胆汁等途径排出
体外。
02
静脉输液治疗质量与安全 管理
静脉输液治疗质量标准
1. 药物配置准确率
确保药物配置过程中无差错，药物剂量、浓 度等参数符合规定。
3. 患者信息核对准确性
在给药前应核对患者身份、药物信息，避免 给错药或重复给药。
2. 输液操作规范性
02
静脉输液治疗是临床常用的治疗 方法之一，适用于各种急慢性疾 病的治疗、补充血容量、纠正电 解质紊乱等。
静脉输液治疗目的
控制感染
通过静脉输液给予抗生 素等药物，达到控制感
染的目的。
补充营养
对于无法进食或消化吸 收不良的患者，静脉输 液可以提供必要的营养
物质。
纠正电解质紊乱
抢救休克
对于严重腹泻、呕吐等 导致电解质紊乱的患者，
严格遵守无菌操作规程，降低感染风 险。
4. 静脉炎与渗漏
评估患者血管条件，预防静脉炎和药 物渗漏。
静脉输液治疗安全管理制度
1. 培训制度
2. 交接班制度
定期对医护人员进行静脉输液相关知识和 技能的培训。
确保每班护士对患者的输液情况交接无误。
3. 药物管理制度
建立严格的药品进、出、存管理制度，确 保药品质量。
静脉输液健康教育的ppt
静脉输液健康教育的ppt
《静脉输液健康教育》
第一页：介绍
- 静脉输液是一种常见的治疗方式，用于给予药物、输液、补液等
- 静脉输液需要注意的事项
第二页：静脉输液的作用
- 给药：将药物直接输入血液循环，以便快速起效
- 输液：补充身体所需的液体，避免脱水等问题
第三页：适用症状
- 脱水
- 持续呕吐或腹泻
- 治疗心脏病、肾脏病等
第四页：静脉输液的注意事项
- 选择合适的部位和针头
- 注意静脉通路的保持
- 定期更换输液瓶和管路
第五页：常见的风险和并发症
- 静脉炎
- 输液反应
- 输液过快引起水中毒
第六页：静脉输液后的护理
- 观察输液部位是否出现红肿、疼痛等情况
- 增加饮水量
- 如有不适及时就医
第七页：结语
- 静脉输液是一种常见的治疗方式，但需要严格按照医嘱进行- 在进行静脉输液时，要密切观察自己的身体状况，及时与医生沟通
第八页：问题交流
- 有关静脉输液的任何问题都可以向医生咨询。
静脉输液用药安全培训课件
静脉输液用药安全培训课件1. 介绍本课程旨在提高医务人员对静脉输液用药安全的认识和操作技能，以提高医疗工作的质量和安全性。
2. 背景知识在医疗实践中，静脉输液是常见的治疗方式之一。
然而，错误的输液用药操作可能会对患者的健康和生命造成严重的威胁。
因此，了解静脉输液用药的安全性要求和操作规范非常重要。
3. 静脉输液用药的分类静脉输液用药可以根据不同的目的和特点进行分类，主要包括以下几类：3.1 滴速控制类药物该类药物需要通过调节滴速来实现治疗效果，包括前列腺素类、镇静催眠药等。
3.2 持续输注类药物该类药物需要持续输注，以维持有效的治疗效果，包括抗生素、抗癌药物等。
3.3 急救类药物该类药物用于急救情况，需要尽快输注到患者体内，包括心脏麻醉剂、血液制品等。
4. 静脉输液用药安全操作规范为了确保静脉输液用药的安全性，医务人员需要遵循以下操作规范：4.1 检查药物和容器在使用药物和容器之前，需要仔细检查其包装是否完好，是否存在异常。
如有任何疑问或异常，应及时更换。
4.2 检查静脉通路在进行静脉输液前，需要检查患者的静脉通路是否通畅，并确保没有其他异常情况，如有需要，应及时处理。
4.3 确认药物用量和滴速在进行输液操作前，需要仔细核对药物的用量和滴速，确保不会超过或低于规定的剂量。
4.4 严格执行无菌操作在输液操作中，需要保持严格的无菌操作，避免污染和交叉感染的发生。
4.5 监测输液过程在输液过程中需要密切关注患者的情况，如有异常反应或不良反应，应及时停止输液并采取相应措施。
5. 输液用药注意事项在进行静脉输液用药时，还需要注意以下事项：5.1 用药禁忌和副作用需要了解药物的禁忌症和可能的副作用，并在使用前对患者进行详细询问和评估，以避免不必要的风险。
5.2 药物相互作用在使用多种药物同时输注时，需要仔细了解药物之间的相互作用，以避免产生不良反应或降低药物疗效。
6. 总结通过本课程的学习，相信医务人员能够提高对静脉输液用药安全的认识和操作技能，减少输液操作中的错误和风险，提高医疗工作的质量和安全性。
《护理学课件-静脉用药安全操作》
皮肤消毒
使用适当的消毒剂清洁患者皮肤，防 止感染。
给药慢速
缓慢稳定地给药，避免药物过快进入 循环系统。
静脉用药的常见错误
浓度错误
使用错误的药物浓度给药，可能导致药效不 佳或药物过量。
病理反应
没有考虑患者的病理情况，可能导致药物不 适用或剂量过大。
忽略患者反应
不及时观察患者的反应，可能导致不良反应 或并发症。
《护理学课件——静脉用 药安全操作》
这个课件将介绍静脉用药的安全操作。它包括了关键的知识点和操作步骤， 旨在帮助护士提高用药的安全性。
为什么静脉用药安全操作很重 要
1 减少药物错误
正确的静脉用药操作能够降低药物错误的发生率，保证患者的安全。
2 提高治疗效果
准确无误地给药，可以保证药物在患者体内的达到预期效果。
操作错误
操作不规范或不熟练，可能导致感染等并发 症的发生。
提高静脉用药操作技巧的建议
1 学习培训
参加相关的培训课程，提高对静脉用药操作的理解和技能。
2 临床实践
在实际的临床环境中反复练习和应用静脉用药操作技巧。
3 分享经验
与其他护士交流经验，学习他们的操作技巧和经验。
4 持续改进
不断反思和改进自己的操作，与时俱进，跟进最新的操作指南。
3 增加护士的自信
熟练掌握静脉用药操作技巧能够提高护士的自信心，减少不确定性。
4 减少并发症发生
正确的静脉用药操作可以降低并发症的发生率，减少患者的痛苦。
静脉用药的关键步骤
1
准备工作
2
准备必要的药物和设备，确保操作的
顺利进行。
3
导管穿刺
4
准确无误地将导管插入患者的静脉。
静脉输液讲课
静脉输液讲课
演讲人
目录
01. 静脉输液基础知识 02. 静脉输液操作流程 03. 静脉输液常见问题及处理 04. 静脉输液实践案例分析
静脉输液基础知识
静脉输液原理
利用液体静压原理， 将药物、营养物质 等通过静脉途径直
接输入人体
利用静脉导管，将 药物、营养物质等 输送到患者的特定
器官
利用静脉导管，将 药物、营养物质等 输送到患者的血液
01
过敏反应：出 现皮疹、瘙痒、 呼吸困难等症 状，应立即停 止输液，并采 取抗过敏治疗。
02
发热反应：输 液过程中出现 发热，应立即 停止输液，并 采取物理降温 等措施。
03
静脉炎：输液 部位出现红肿、 疼痛等症状， 应立即停止输 液，并采取局 部热敷等措施。
04
空气栓塞：输 液过程中出现 胸闷、呼吸困 难等症状，应 立即停止输液， 并采取吸氧等 措施。
穿刺：选择合适的静脉，进行穿 刺操作
调节滴速：根据患者病情和药物 性质，调节输液滴速
结束：输液结束后，拔出针头， 按压穿刺部位，防止出血
操作后处理
拔针：用无菌纱布按压穿刺点 5-10分钟，直至不出血
记录：记录输液时间、滴速、 药物名称、反应等
观察：观察穿刺点有无红肿、 疼痛、渗出等异常情况
处理：发现异常情况，及时处 理或报告医生
案例内容：患者基本信息、病情、 治疗方案、输液过程、结果与分析
案例目的：提高静脉输液技能，增 强临床思维能力，提高教学效果
案例分析
01
案例一：患 者A，静脉输 液过程中出 现静脉炎， 原因分析及
处理方法
02
案例二：患者 B，静脉输液 过程中出现药 物过敏反应， 原因分析及处
演讲人
目录
01. 静脉输液基础知识 02. 静脉输液操作流程 03. 静脉输液常见问题及处理 04. 静脉输液实践案例分析
静脉输液基础知识
静脉输液原理
利用液体静压原理， 将药物、营养物质 等通过静脉途径直
接输入人体
利用静脉导管，将 药物、营养物质等 输送到患者的特定
器官
利用静脉导管，将 药物、营养物质等 输送到患者的血液
01
过敏反应：出 现皮疹、瘙痒、 呼吸困难等症 状，应立即停 止输液，并采 取抗过敏治疗。
02
发热反应：输 液过程中出现 发热，应立即 停止输液，并 采取物理降温 等措施。
03
静脉炎：输液 部位出现红肿、 疼痛等症状， 应立即停止输 液，并采取局 部热敷等措施。
04
空气栓塞：输 液过程中出现 胸闷、呼吸困 难等症状，应 立即停止输液， 并采取吸氧等 措施。
穿刺：选择合适的静脉，进行穿 刺操作
调节滴速：根据患者病情和药物 性质，调节输液滴速
结束：输液结束后，拔出针头， 按压穿刺部位，防止出血
操作后处理
拔针：用无菌纱布按压穿刺点 5-10分钟，直至不出血
记录：记录输液时间、滴速、 药物名称、反应等
观察：观察穿刺点有无红肿、 疼痛、渗出等异常情况
处理：发现异常情况，及时处 理或报告医生
案例内容：患者基本信息、病情、 治疗方案、输液过程、结果与分析
案例目的：提高静脉输液技能，增 强临床思维能力，提高教学效果
案例分析
01
案例一：患 者A，静脉输 液过程中出 现静脉炎， 原因分析及
处理方法
02
案例二：患者 B，静脉输液 过程中出现药 物过敏反应， 原因分析及处
加强静脉输液管理保障患者用药安全(培训课件)
21.无特殊并发症的阿尔茨海默病（老年痴呆）、面 肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠 障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22. 癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）
23．无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防 （脑血管疾病的非急性期）
24. 无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾
小球肾炎、蛋白尿
实用文档
静脉输液具体使用指征
（四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持 血液渗透压、抗肿瘤等治疗。
（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。 （六）经口服或肌注给药治疗无效的疾病。 （七）各种原因所致不适合胃肠道给药者。 （八）因诊疗需要的特殊情况。
实用文档
关于加强医疗机构静脉输液管理的通 知
三、尽可能减少不必要静脉输液。经过广泛征求意见， 我省确定了部分无需输液治疗的常见病，多发病（见 附件），各级各类医疗机构要认真贯彻执行，全面组 织开展对医务人员专题培训。今后治疗上述疾病患者， 一般不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。要 对门、急诊静脉输液情况进行基线调查，摸清现阶段 存在主要问题，并采取相应干预措施，努力降低不合 理使用静脉输液比例，建立静脉输液管理长效工作机 制。 注：上述疾病的治疗建议参考《安徽省基层医疗机构 基本用药使用手册(2013版)》
实用文档
关于加强医疗机构静脉输液管理的通知
一、充分认识加强静脉输液管理的重要意义。不 合理使用静脉输液会带来医药费用上涨、就医 时间延长、医疗风险增加等一系列问题。全省 各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要 高度重视加强静脉输液管理的重要意义，通过 规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床 应用专项整治活动成果，强化医疗安全监管， 提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众 就医负担。
护理静疗安全用药课件业务学习
混乱输液管路的危害
混乱的 输液管
路
错误的 给药
用药 差错
错误的 速率
错误的 剂量
错误的 输注部
位
案例一：
一老年患者疑及心脏病突发而接受有静脉输注肝素的高风险治疗方案， 当患者转到病房后，护士发现装肝素的袋子已经快空了。检查发现将输注肝 素与盐水的管路接混了，以输盐水的速度输了肝素四小时，患者体内已输入 了七倍于常规剂量的肝素。随后，患者被转入重症监护室紧急治疗。
医嘱处理方面
➢医嘱开具后漏执行 ➢医生字迹潦草错执行 ➢医嘱开出错误 ➢电脑录入错误
医护 沟通
护士 查对
药物管理方面
采购
观察 使用
药物 管理
储存 保管
效期
表 用药安全涉及环节
1.药品储存
保障患者用药安 全，必须重视药 品的储存管理
药品外观变化
药品变质
有毒物质
甚至危害患者的健康 和生命
图 药品的稳定性
2.药品保管
图 影响药物稳定性的外在（环境）因素
空气中对药 品质量影响 比较大的为 氧气和二氧 化碳。氧气 性质活泼， 易使某些药 物发生氧化 作用而变质。 空气中的二 氧化碳可被 药品吸收， 发生碳酸化 而使药品变 质。
温度过高或 过低都能使 药品变质。 特别是温度 过高与药品 的挥发程度、 形态及引起 氧化、水解 等理化和微 生物的寄生 有很大关系。
加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工 作的重中之重，医疗安全的核心目标就是要保障患者安全。
——卫生部部长陈竺，2007年8月
2008年
2009年
一、国内“患者安全目标”
• 2014年8月16日，中国医院协会发布：
静脉输液用药安全静疗继续教育讲课
-绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)
■ 规格：500 ml/瓶 ■ 浓度：7.6% ■ 透压：760 mosm/L ■ 用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-
55滴/分 ■ 注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同
时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。
-绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ)
-卡文（1440ml)
■ 用法用量： ■ 长期输注应采用中心静脉输注； ■ 输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至 少为6.5 小时, 推荐输注时间：12-24小时。
■ 注意事项 ■ 尽量不与其他药物同通路同时输注； ■ 禁止与血制品/输血同用一根输液管； ■ 添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放 置24小时。
■ 10%尤文 (ω-3鱼油脂肪乳） 308-376
mosm/L
注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！
-脂肪乳剂质量标准
■ 乳剂粒径要求—中国药典，2005版
■ 大多数乳粒应为0.5μm左右 ■ 在大于0.5μm的乳粒总数中，大于1μm的
不得过3％
■ 并不得检出大于5μm的乳粒。
★5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险
复方氨基酸注射液
■ 一般为高渗溶液 ■ 输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应 ■ 遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体
温再用。
■ 应严格按照说明书要求控制用法用量注
意：药液一经使用，切勿保存再用！
-复方氨基酸注射液（3AA）
■ 规格：250 ml/瓶 ■ 浓度：4.26% ■ 透压：426 mosm/L ■ 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适
-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）
静脉输液技术培训课件
静脉输液技术
29
结束语
静脉输液技术在临床应用半个多世纪以 来, 输液方法已发展为多途径、快速度、 长留置的趋势, 对输注液体的安全性更为 重视, 不仅要近期无热原反应, 也追求远
期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量 做到无痛、微痛, 提高一针见血的成功率, 避免对血管机械性、化学性损伤, 使输液
技术向快捷性、准确性、安全性方向发 展。
必要时用手挤压输液管上端, 瓶内空气即进入 输液管内, 让液体缓缓流下, 直至露出液面。 ➢ 茂菲氏滴管内液面过低 ➢ 可捏紧滴管下端输液管, 同时挤压上端输液 管, 迫使液体进入滴管内（1/2~2/3滴管高度）。
静脉输液技术
21
常见输液故障及排除方法
➢ 茂菲氏滴管内液面自行下降 ➢ 检查滴管上端输液管管和滴管有无漏
静脉输液技术
6
常用输液部位
☺ 周围浅静脉 ☺ 上肢: 肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、
手背静脉网（首选） ☺ 下肢: 大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网 ☺ 头皮静脉（小儿）: 颞浅静脉、额静脉、枕静
脉、耳后静脉 ☺ 锁骨下静脉和颈外静脉: 用于中心静脉插管
静脉输液技术
7
静脉输液技术
8
周围静脉输液法的注意事项
✓
✓
静脉输液技术
5
静脉输液的常用溶液及作用
➢ 应遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、 “宁酸勿碱”、“宁少勿多”的原则。
➢ 补钾应遵循“四不宜”原则: 不宜过浓 （浓度不超过0.3%），不宜过快（不超 过20mmol/h），不宜过多（成人每日不 超过5g）；小儿0.1~0.3g/Kg体重），不 宜过早（见尿后补钾，尿量>40ml/h）
防止微粒污染的措施
❖ 输液配制针头的选择 ❖ 经研究证实未使用过的注射针头与使用过1
静脉输液培训静脉输液的操作及要点教育PPT实施课件
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
耗性疾病，不能
组织水肿，以及 经口进食及胃肠 大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不准什么时候，在这个雨的季节，雨总是说来就来，随心所欲。而且通常是又急又密的小雨，被风吹斜着银针一样落下。这样的雨打在身上，衣服会很快洇湿成一片，很是狼狈。不过这个时候的雨也是来去匆匆，不一会儿便停了。
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
大地上也昏昏沉沉，气氛阴郁。说不 准什么 时候， 在这个 多雨的 季节， 雨总是 说来就 来，随 心所欲 。而且 通常是 又急又 密的小 雨，被 风吹斜 着银针 一样落 下。这 样的雨 打在身 上，衣 服会很 快洇湿 成一片 ，很是 狼狈。 不过这 个时候 的雨也 是来去 匆匆， 不一会 儿便停 了。
静疗安全讲课文档
5.音像教材 从电化教育的角度，通过试听刺激进行信息和 知识传递，能为学习者提供活动的画面，生动有趣，贴近生 活，是健康教育更加丰富多彩，便于学习者接受。
6.病人互动，现身说法 在静脉输液治疗病人中的应用主要 是病人间经验交流，可相互取长补短、互相学习、互相促进、 最后达到共同提高、解决问题的目的。
表阿霉素24小时滴注
➢ 发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉 药物PH值 正常7.35-7.45 PH值为 4.5 100%诱发严重外周静脉炎
5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间无静脉炎发生
使用套管针时输液部位的选择
✓ 选择型号适当的留置套管针 ✓ 选择前臂明显弹性较好的血管，避免手背、靠近关节或肌腱
方面：
组织全科人员学习培训 减少钢针使用率 选择最佳给药途径 管道使用中的维护与观察
开展多种形式的健康教育
LOGO
组织全科人员学习培训
减少钢针使用率
静脉输液工具的进步
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT)
如何正确选择输液通路工具？
怎么办？
选择最佳给药途径
输液方法的选择： 帮助患者选择合适 的静脉输液方法
PICC 首先选择中心静脉置管
CVC
若选择外周静脉，应使用套管留置针，
由资深护士进行穿刺
选择最佳给药途径
➢ 持续静脉给药应选择中心静脉 持续静脉给药就病人而言，需要有可靠的中心静脉管道，来
完成持续给药。 例如：氟尿嘧啶微泵维持46小时
我们的共同目标
更新静脉输液护理技术 提高静脉输液护理理论水平 促进护理专业发展
多种形式的健康教育
6.病人互动，现身说法 在静脉输液治疗病人中的应用主要 是病人间经验交流，可相互取长补短、互相学习、互相促进、 最后达到共同提高、解决问题的目的。
表阿霉素24小时滴注
➢ 发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉 药物PH值 正常7.35-7.45 PH值为 4.5 100%诱发严重外周静脉炎
5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间无静脉炎发生
使用套管针时输液部位的选择
✓ 选择型号适当的留置套管针 ✓ 选择前臂明显弹性较好的血管，避免手背、靠近关节或肌腱
方面：
组织全科人员学习培训 减少钢针使用率 选择最佳给药途径 管道使用中的维护与观察
开展多种形式的健康教育
LOGO
组织全科人员学习培训
减少钢针使用率
静脉输液工具的进步
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT)
如何正确选择输液通路工具？
怎么办？
选择最佳给药途径
输液方法的选择： 帮助患者选择合适 的静脉输液方法
PICC 首先选择中心静脉置管
CVC
若选择外周静脉，应使用套管留置针，
由资深护士进行穿刺
选择最佳给药途径
➢ 持续静脉给药应选择中心静脉 持续静脉给药就病人而言，需要有可靠的中心静脉管道，来
完成持续给药。 例如：氟尿嘧啶微泵维持46小时
我们的共同目标
更新静脉输液护理技术 提高静脉输液护理理论水平 促进护理专业发展
多种形式的健康教育
《静脉输液安全培训》课件
三是用胶布先固定针翼后交叉再固定于 肝素帽上。如固定不牢固，头皮针容易 脱出，一方面浪费药液，另一方面容易 造成锐器伤：刺伤病人和工作人员。
头皮针与中心导管接口处的无菌处理：予无菌治疗巾包裹，形成相对无菌区域；治疗巾更换：一般24 h，如潮湿、污染等立即换
02.静脉输液的安全问题
保持输液管道通
在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路 情况，发现异常马上处理；各种静脉管道应 位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰 管、血压袖带等管道的上方，不应低于床的 高度，保持相对洁净。理顺各种输液管，不 可几条管道交结一起，这样输液管道容易折 管、受压、扭曲等。
因此护理病历中的文件必须是客观的、清 晰的、及时的、完整的及准确的。
逐渐完善证据系统管理
01
02
03
各类输液执行单应按规定的时间执行同时要 签上执行者姓名和执行时间。护理病历要准 确客观地描述了所提供的治疗护理及病人的 反应。由于一个法律诉讼可能发生在事件发 生的几年后，因此病历通常是唯一可得的、 能提供是否存在违反医疗护理规范等信息的 真实资料。然而，当病历资料存在不连贯、 矛盾、不能解释的时间空隙，涂改、变更、 遗漏或字迹难以辩认时，病人资料的真实性 将被怀疑。
静脉输液的要求：
病人要求安全、有效、经济。医院要求病人投诉少、满意度高、医疗成本低、 效益高
静脉输液护士的要求
要求护士掌握相关知识、熟练静脉治疗技术、制定优化输液治疗方案。要求从过去简单 的输液上升到程序化的地步，从皮肤清洁、穿刺点的选择、实施穿刺，保护静脉、留置 的保护等方面展开培训。
01.介绍国内静脉输液的现状
03
外渗是静脉输液常见的并发症，药物抗肿瘤 药物、高渗性溶液、阳离子溶液、血管活性 药、抗生素类药、止血药、碱性溶液及其它 如造影剂等高危药物外渗后，若不及时给予 恰当的处理，会发生组织坏死甚至致残，引 发医疗事故和医疗纠纷。因此，选择合适的 输液工具、适合的血管、熟练的穿刺技术、 认真负责的责任心是避免药物外渗的基础。
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pH值改变
干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎
pH＜4.1 或pH＞8 的溶液
对血管内皮造成严重损伤
北京协和医院肠外肠内营养培训教程
--血浆渗透压的影响
人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产
生刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
-卡文（1440ml)
用法用量：
长期输注应采用中心静脉输注；
输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至 少为6.5 小时,推荐输注时间：12-24小时。 尽量不与其他药物同通路同时输注；
注意事项
禁止与血制品/输血同用一根输液管；
添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放 置24小时。
-绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)
规格：500 ml/瓶
浓度：7.6% 渗透压：760 mosm/L 用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：4555滴/分
注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同 时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。
-绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ)
-复方氨基酸注射液（9AA）
规格：250 ml/瓶
浓度：5.59% 渗透压：559 mosm/L
用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析 的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/日，最多不超 过1500ml/日。
注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒 颤等反应，应严格控制给要速度，每分钟＜15滴。
注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！
-脂肪乳剂质量标准
乳剂粒径要求—中国药典，2005版
大多数乳粒应为0.5μm左右 在大于0.5μm的乳粒总数中，大于1μm的不 得过3％ 并不得检出大于5μm的乳粒。
★
5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险
Turco S, Davis NM. Clinical significance of particulate matter: A review of the literature [J ]. Ho sp Pharm, 1973. 137～140
制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》
制订《卡文输注注意事项》
-卡文（1440ml)
11%葡萄糖 885ml 388kcal 17种氨基酸 300ml 氮5.4g 20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal
热氮比：167：1
糖：脂=4：5
渗透压：750 mosm/L
PH:5.6
-脂肪乳输注
理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯
血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮
系统功能，即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时
间为8-10小时。
输注方式
脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用
宜采用全合一营养液输注方式
-脂肪乳输注注意事项
可发生静脉炎，血管痛及出血倾向
压恢复正常
输入高渗液体
毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死
产生无菌性炎症
局部血小板凝集-形成血栓
血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变
使静脉收缩变硬
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的液体
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应
-化学性静脉炎预防
控制速度及药物浓度
合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药 0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂）
精密过滤器的应用
5.0μm
北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译.
2002
-不溶性微粒
指进入人体的非代谢的颗粒性杂质
直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
微粒的物性
不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响
危害严重并持久
不溶性微粒的危害
直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎
可用于孕妇
-力能 （中/长链脂肪乳）
规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：273mosm/L
pH:6.5-8.7
用法用量：
必须使用单独的输注系统和静脉
最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完）
注意事项
TNA中加入钙或镁离子可能发生不相容 尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质
规格：200 ml/瓶 浓度：10.3% 渗透压：1030mosm/L 用法用量：周围静脉输注：成人一般200-400ml/次，滴速 ＜25滴/分； 中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与
葡萄糖等合用，24小时持续输注。
注意事项：大量快速给药可引起酸中毒
-力太（N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）
浓度：20% 渗透压：大于900mosm/L
用法用量
本品为高浓度溶液，不可直接输注 1体积本品应至少与5体积载体溶液混合
脂肪乳注射液
20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 350 mosm/L
30%英脱利匹特（长链脂肪乳） 310 mosm/L 20%力能 （中/长链脂肪乳） 273 mosm/L 10%尤文 (ω-3鱼油脂肪乳） 308-376 mosm/L
一般为高渗溶液
输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应
遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体
温再用。
应严格按照说明书要求控制用法用量 注意：药液一经使用，切勿保存再用！
-复方氨基酸注射液（3AA）
规格：250 ml/瓶
浓度：4.26%
渗透压：426 mosm/L
用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适 量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟 ＜40滴。
Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74
-全营养混合液输注安全
穿入动脉％
1.2-3
3
0-13
0.5
8-34
6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择
股静脉置管—成人患者不推荐
有更高的感染、静脉栓塞发生率
颈内、锁骨下静脉置管
有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率
PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率
需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、
操作者技术熟练程度等，选择置管方式
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物
抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等
快速输注 微粒
--刺激性药物的影响
刺激性药物短时间内大量快速给药
超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧
支循环
--pH值的影响
正常血浆pH值为7.35-7.45
-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）
规格：250 ml/瓶 浓度：8.5% 渗透压：850 mosm/L 用法用量：500-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静 脉输注，滴速：30-40滴/分 注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗； 有可能导致血栓性静脉炎； 输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高； 含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。
-外周静脉输注静脉炎的预防
输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向
外敷血管保护药物
输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在 血管内有缓冲时间
输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分 别进行静脉冲洗
--输液过滤器
输液终端过滤器
截留10μm以上的微粒
3-10μm微粒不能截留
人体最小的毛细血管径(3μm-4μm)
-安达美（多种微量元素）
渗透压：1900 mosm/kg.H2O
pH：2.2
用法用量：
大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
-导管阻塞预防措施
尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管
肠外营养输注
-肠外营养输注安全
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生
素和微量元素等20种左右的药品
注点
安全性
肠外营养输注途径
渗透压耐受范围
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
渗透压耐受范围