静脉输液用药安全-2012静疗继续教育讲课

-尤文 (ω-3鱼油脂肪乳）

规格：100 ml/瓶 浓度：10% 渗透压：308-376mosm/L


pH:7.5-8.7
用法用量：最大滴速：0.5 ml/kg/h (即60kg患者单瓶输注最少3.3小时输完）。 尽量采用中心静脉输注。 注意事项：应与其他脂肪乳同时使用；

连续使用不可超过4周。
-复方氨基酸注射液（9AA）

规格：250 ml/瓶
浓度：5.59% 渗透压：559 mosm/L

用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析 的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/日，最多不超 过1500ml/日。
注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒 颤等反应，应严格控制给要速度，每分钟＜15滴。
-肠外营养输注导管阻塞原因

药物因素

配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍


药物不相溶-钙和磷的沉积
脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管
护理因素


静脉血管内膜损伤
-肝素和脂肪乳配伍禁忌

添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳
定性，出现脂肪分层。
-卡文（1440ml)

用法用量：


长期输注应采用中心静脉输注；
输注速度不宜超过3.7ml/h/kg，即60kg患者输注时间至 少为6.5 小时,推荐输注时间：12-24小时。 尽量不与其他药物同通路同时输注；

注意事项

禁止与血制品/输血同用一根输液管；
添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25℃下放 置24小时。
穿入动脉％
1.2-3
3
0-13
0.5
8-34
6.25
肠外营养输注中心静脉途径选择

股静脉置管—成人患者不推荐

有更高的感染、静脉栓塞发生率

颈内、锁骨下静脉置管

有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率


PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率
需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、
操作者技术熟练程度等，选择置管方式

-化学性静脉炎形成原因

刺激性的药物
抗菌药、抗肿瘤药

pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等

快速输注 微粒
--刺激性药物的影响

刺激性药物短时间内大量快速给药
超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧
支循环
--pH值的影响

正常血浆pH值为7.35-7.45

大于3μm的微粒足以阻塞细小的毛细血管
-导管阻塞预防措施

尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管
肠外营养输注
-肠外营养输注安全
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生
素和微量元素等20种左右的药品
关注点
安全性
肠外营养输注途径
静脉输液用药安全
-静疗小组中临床药师职责

担任静疗小组核心组成员，定期参加例会 就临床静脉输液存在的配制、输注方式等
非规范操作提出整改意见。

制订药物安全使用规范，通过静疗小组推 广至全院
-静脉输液安全

肠外营养 抗肿瘤药物 中药注射剂
其他常见注射用药物
-药物因素输注并发症

化学性静脉炎 导管阻塞
制订《脂肪乳注射剂输注注意事项》
制订《卡文输注注意事项》
-卡文（1440ml)
11%葡萄糖 885ml 388kcal 17种氨基酸 300ml 氮5.4g 20%英脱利匹特 255ml 510kcal
总热卡：1000kcal
热氮比：167：1
糖：脂=4：5
渗透压：750 mosm/L
PH:5.6

规格：200 ml/瓶 浓度：10.3% 渗透压：1030mosm/L 用法用量：周围静脉输注：成人一般200-400ml/次，滴速 ＜25滴/分； 中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与
葡萄糖等合用，24小时持续输注。

注意事项：大量快速给药可引起酸中毒
-力太（N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）

为确保输入混合营养液的安全性和有效性，目前主张不 在混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营 养液的线路中投给其他药物。

如必需经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输
营养液，并在输入其他药物的前后，均用0.9％灭菌盐
水冲洗输液管道。
-全营养混合液输注安全

制订《复方氨基酸输注注意事项》

周围静脉输注（PV) 中心静脉输注(CV) -外周经中心静脉导管（PICC）
-颈静脉
-锁骨下静脉 -股静脉
-外周静脉输注适应症

肠外营养不超过10-14天
输注的全合一营养液渗透压不大于500
mosm/L、pH值 5.2以上

营养液输入前、后均生理盐水冲管
肠外肠内营养临床操作规范，2006

Ph为碱性 不溶性颗粒

注意事项

输注前后均应脉冲式生理盐水冲管


不得与其他药物同静脉通路同时输注
血中清除时间5-6小时，生化检验采血应在清除后
-英脱利匹特（长链脂肪乳）

规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：350 mosm/L


pH:8
注意事项


严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注
可用于孕妇
-力能 （中/长链脂肪乳）

规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：273mosm/L


pH:6.5-8.7
用法用量：


必须使用单独的输注系统和静脉
最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完）

注意事项

TNA中加入钙或镁离子可能发生不相容 尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
肠外营养制剂
肠外营养制剂

葡萄糖注射液
氨基酸注射液 脂肪乳注射液 电解质、维生素、微量元素
葡萄糖注射液

5%、10%葡萄糖注射液

可经外周静脉输注

50%葡萄糖注射液

不可经外周静脉长期输注 低血糖抢救时可经外周静脉注射给药
复方氨基酸注射液
注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！
-脂肪乳剂质量标准

乳剂粒径要求—中国药典，2005版

大多数乳粒应为0.5μm左右 在大于0.5μm的乳粒总数中，大于1μm的不 得过3％ 并不得检出大于5μm的乳粒。

★
5～20μm的颗粒就有致肺栓塞的危险
Turco S, Davis NM. Clinical significance of particulate matter: A review of the literature [J ]. Ho sp Pharm, 1973. 137～140
-中心静脉输注适应症

肠外营养大于14天
由于其他原因，要求长期输液

家庭肠外营养
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2008
-中心静脉导管并发症比较
并发症 不同导管位置的并发症风险
颈内静脉
气胸％ ＜0.1-0.2
锁骨下静脉
1.5-3.1
股静脉
-
血胸％
感染‰/日
8.6
0.4-0.6
4
15.3
血栓‰/日

浓度：20% 渗透压：大于900mosm/L
用法用量

本品为高浓度溶液，不可直接输注 1体积本品应至少与5体积载体溶液混合
脂肪乳注射液

20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 350 mosm/L
30%英脱利匹特（长链脂肪乳） 310 mosm/L 20%力能 （中/长链脂肪乳） 273 mosm/L 10%尤文 (ω-3鱼油脂肪乳） 308-376 mosm/L
-安达美（多种微量元素）

渗透压：1900 mosm/kg.H2O
pH：2.2

用法用量：
-外周静脉输注静脉炎的预防

输入刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向
外敷血管保护药物

输入高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药液在 血管内有缓冲时间

输入对血管有刺激的药物时，要在给药前后分 别进行静脉冲洗
--输液过滤器

输液终端过滤器


截留10μm以上的微粒
3-10μm微粒不能截留

人体最小的毛细血管径(3μm-4μm)

复方氨基酸注射液（3AA）
复方氨基酸注射液（9AA） 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II） 5%绿安 （18AA） 7.6%绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)


10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ)
20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺）
复方氨基酸注射液
-脂肪乳输注

理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯
血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮
系统功能，即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时
间为8-10小时。

输注方式
脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用
宜采用全合一营养液输注方式
-脂肪乳输注注意事项

可发生静脉炎，血管痛及出血倾向
Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74
-全营养混合液输注安全
压恢复正常
输入高渗液体

毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死
产生无菌性炎症

局部血小板凝集-形成血栓

血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变
使静脉收缩变硬
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的液体
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译.
2002
-不溶性微粒

指进入人体的非代谢的颗粒性杂质

直径为1～300μm或更大，50μm以上可见

微粒的物性

不能被机体代谢吸收 不受体内抗凝系统的影响

危害严重并持久
不溶性微粒的危害

直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎

pH值改变

干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎

pH＜4.1 或pH＞8 的溶液

对血管内皮造成严重损伤
北京协和医院肠外肠内营养培训教程
--血浆渗透压的影响

人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产
生刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社

一般为高渗溶液
输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应

遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体
温再用。

应严格按照说明书要求控制用法用量 注意：药液一经使用，切勿保存再用！
-复方氨基酸注射液（3AA）

规格：250 ml/瓶
浓度：4.26%


渗透压：426 mosm/L
用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适 量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟 ＜40滴。
-绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H)

规格：500 ml/瓶
浓度：7.6% 渗透压：760 mosm/L 用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：4555滴/分

注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同 时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。
-绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ)
微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 引起热源反应和过敏反应
-化学性静脉炎预防

控制速度及药物浓度

合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药 0.2μm（不可滤过脂肪乳剂） 1.2μm（可过滤脂肪乳剂）

精密过滤器的应用



5.0μm
北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器

-乐凡命（复方氨基酸18AA-II）

ห้องสมุดไป่ตู้

规格：250 ml/瓶 浓度：8.5% 渗透压：850 mosm/L 用法用量：500-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静 脉输注，滴速：30-40滴/分 注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗； 有可能导致血栓性静脉炎； 输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高； 含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。
渗透压耐受范围
脊髓腔内注射
易受渗透压影响，必须调节至等渗
肌内注射耐受范围
0.45%-2.7%的氯化钠溶液
相当于0.5-3个等渗度的溶液
渗透压耐受范围
静脉注射
渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现
象发生
注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透