互联网上网服务营业场所申请登记表

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XX市互联网上网服务营业场所设立申请表【模板】

**市互联网上网服务营业场所设立申请表
□法人企业□非法人企业□中外合资、合作企业
基
本
情
况
申请人
（单位名称）
住所
注册资本
（万元）
经济类型
营业面积
（㎡）
计算机数量
（台）
从业人数
电话/传真
ISP提供商│ │上网方式
上网方式
法
人
姓名
电话
移动电话
身份证号码
户籍所在地址
主
要
负
责
人
姓名
电话
移动电话
身份证号码
户籍所在地址
技术管理员
姓名
安全管理员
姓名
电话
电话
身份证
号码
身份证
号码
联系人
本人(单位)申请设立互联网上网服务营业场所，遵守《互联网上网服务营业场所管理条例》的相关规定，本人（单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。
法人/主要负责人（签章）：
年月日
移动电话
电话/传真
注：
一、申请人指拟设立场所பைடு நூலகம்工商部门登记注册的名称。
二、住所指拟设立场所地址。
三、法人企业填写法人栏，非法人企业填写主要负责人栏。
四、签章栏须法人/主要负责人在受理时当面签署。

互联网上网服务营业场所设立申请登记表

本文书一式一份，行政机关存档互联网上网服务营业场所设立申请材料清单本文书一式二份，一份行政机关存档、一份交申请者作收件凭证网吧经营管理工作制度一、员工上班必须准时，凡上班者必须在签到表上签到。

每天要提前15分钟到场交班，迟到半个小时者按旷工一天处理。

二、当班者需佩戴工牌及穿工作服，上班时必须精神饱满，加强巡视密度，发现上网者浏览不法网站、吸烟的，应当及时劝阻或劝离。

三、上班时间不得做其他与工作无关的事情。

手机必须调为震动或静音，上班时间接私人电话不得超过5分钟。

四、员工，特别是技术人员不得泄露网吧密码、技术文件等资料，一经发现，马上予以辞退，并赔偿公司经济损失。

五、保管好网吧财物，网吧设备及物品未经允许不得外带；如有遗失，原价赔偿；当班期间，若因员工失职导致网吧财物被盗，追究员工责任。

六、网吧经理负责网吧内的一切日常事务，包括检查、监督及考核网吧内所有员工的工作表现、网吧卫生情况、计算机运行情况、网吧的经营情况等。

七、每月须总结该月网吧的经营情况，提供详细的经营报告。

八、及时并正确处理发生在网吧内的突发事件。

九、根据网吧的实际情况制作《员工培训管理》、《网吧消防安全管理》、《员工工资管理》、《网吧卫生管理》等详细的管理制度。

定期对员工进行能力培训。

十、认真学习《互联网上网服务营业场所管理条例》等法规、政策，服从文化、公安、工商等相关管理部门的监督管理，对管理部门的工作要求及时落实、完成。

企业名称（章）：年月日信息网络安全管理制度第一条网吧实行实名上网刷卡及登记制度，网民在网吧上网必须出示有效证件。

网吧网管人员不得私自卸载安全管理软件。

第二条网吧上网使用者不得利用网吧国际联网危害国家安全、泄露国家秘密，不得侵犯国家的、社会的、集体的利益和公民的合法权益、不得从事违反犯罪活动。

第三条不得利用国际联网制作、复制、查阅和传播下列信息：（一）煽动抗拒、破坏宪法和法律、行政法规实施的；（二）煽动颠覆国家政权，推翻社会主义制度的；（三）煽动分裂国家、破坏国家统一的；（四）煽动民族仇恨、民族歧视，破坏民族团结的；（五）捏造或者歪曲事实，散布谣言，扰乱社会秩序的；（六）宣扬封建迷信、淫秽、色情、赌博、暴力、凶杀、恐怖、教唆犯罪的；（七）公然侮辱他人或者捏造事实诽谤他人的；（八）损害国家机关信誉的；（九）其他违反宪法和行政法规的。

互联网上网服务营业场所申请登记表

互联网上网服务营业场所申请登记表
编号□□□□□□□□□□□□□状态□
（以下由公安机关填写）
附材料清单说明：
1、填写互联网上网服务营业场所申请登记表及互联网上网服务营业场所申请材料清单；
2、提交文化行政管理部门的相关审核文件；
3、提交消防部门的消防安全检查意见书；
4、自有营业场所产权证明或者租赁意向书及业主产权证明（即房产证或场地租赁合同）；
5、以固定IP接入互联网证明材料，即与互联网接入服务单位签订的提供接入服务合同或接入意向证明；
6、安全责任书；
7、上网安全守则；
8、法定代表人及主要负责人、安全管理人员身份证及《计算机信息网络安全员培训合格证》（一式两份）；
9、网络拓扑结构图（一式两份）；
10、内部IP对照表（一式两份）；
11、室内平面布置图[内部计算机排列序号、内径的详实尺寸：长×宽（米），（一式两份）]；
12、营业场所实际位置图（必须详细标明网吧周围环境，一式两份）；
13、已采用网络安全审计管理系统等安全技术保护措施的证明文件；
14、网吧安全审计管理系统的安全保密协议。

（以上材料需同时提供原件验证，复印件必须加盖公章）。

互联网上网务营业场所换证申请登记表

接入网络
名称
联系电话
上网方式
○光纤○ADSL○其他：_________（固定IP地址）_________(必填)________
网络文化经营许可
证件号
未办理新证填旧号
工商营业执照号
ISP接入意见书号
规模
服务器数量
填写主机数量
终端数
填写主机外其他工作站数量
营业面积
M2
消防检查单位
填写县（市、区）消防大队(如：“丰泽区消防大队”等)
管理软件名称
过滤王网吧软件版
开发单位
珠海网博网络科技有限公司
县级网安大队领导审核意见
审核人：年月日
县级网安分管局领导审批意见
审核人：年月日
备注：本表一式两份，用计算机打印，不可手写。
消防文号
填消防审核单位核发的证书编号
人员情况
身份证号码
联系电话
负责人
安全管理员1Hale Waihona Puke 安全管理员2技术人员
经营人员情况
其中专职人员：个
兼职人员：个
安全管理员
培训证书号
技术服务
委托单位
名称
必须要有一个技术委托单位提供技术支持
联系电话
地址
安全措施及
管理制度
如实填写本网吧所建立的各项制度，例如：安装使用××品牌的防病毒软件；建立了上网登记制度、系统运行日志记录保存制度、安全巡视制度以及消防防火制度等等。
互联网上网服务营业场所换证申请登记表
编号：申请日期：201x年x月x日
换证申请单位
XXX网吧
法人代表
一寸彩色照片
营业场所详细地址
泉州市XX县（区、市）XX镇（乡、办事处）XX街（村）XX号

互联网上网服务营业场所设立或变更申请登记表

□ 新办 □变更 □年审编号：
消防部门安全检查意见书
□ 新办 □变更 □年审编号：
辖区派出所意见：
年月日
（盖章）
分、县(市)局审核意见：
年月日
（盖章）
市局网安部门审核意见：
年月日
（签章）
市局审批意见
年月日
（签章）
名称
现
原
法定代
表人
现
姓名：
原
姓名：
身份证号：
身份证号：
营业
场所地址
现
原
联系电话
现
原
场所规模
现
台平方米
原
台平方米
ip地址
现
ip1:
原
ip1:
ip2:
ip2:
ip3:
ip3:
接入网络
□ 电信 □ 网通 □ 其他：
工作
人员
情况
姓名
身份证号码
电话
安全证编号
负责人
安全员
其他
以下由公安机关填写
文化部门核准通知书
公网安审字以下由申请人填写登记类新办换证迁址变更法定代表人或主要负责人变更名称扩建改建变更网络地址变更计算机数量终止营业姓名
互联网上网服务营业场所设立或变更申请登记表
安全审核意见书编号：公网安审字号填表日期：年月日
以下由申请人填写
登记类别
新办 □换证 □迁址 □变更法定代表人或主要负责人 □变更名称 □扩建改建 □变更网络地址 □变更计算机数量 □终止营业

互联网上网服务营业场所登记表

互联网上网服务营业场所登记表
编码□□□□□□□□□□状态□
申请单位
照片
营业场所
详细地址
法定代表人姓名
身份证号
联系电话
法人代码
网络情况
接入
网络
式
ip地址
带宽
规模
服务器数量
终端数
营业面积
人员情况
姓名
身份证号码
电话
专、兼
培训状态
负责
人
安全管理员
经营人员数量
其中专职人员：人，兼职人：人
技术
服务
委托
单位
名称
联系电话
地址
安全措施及管理制度
消防安全
情况
管理软件
名称
检测证书号码
开发单位
（以下由公安机关填写）
分局社区警务大队初审意见：
民警签字：年月日
（签章）
分局社区警务大队初审意见：
大队长签字：年月日
（签章）
地市级公安机关审查意见
审核人签字：年月日
（签章）
备注
公信安审字（）号

互联网上网服务营业场所申请登记表(附件一)

互联网上网服务营业场所申请登记表（附件一）编码□□□□□□□□□□网吧名称东莞市XXXX网吧网吧代码1929（公司名称早先批准通知书-网吧全称）网吧东莞市东城区中山南路112号二、三楼详尽地点法定代表人陈XX身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXXX姓名联系电话13XXXXXXXXX网吧电话XXXXXXXX网络接入●中国电信○中国联通○中国铁通○其余（请注明）供给商网上网方式●光纤○其余（请注明）联系电话络公网IP地点-带宽2M 情况线路状况公网IP地点-带宽8M 公网IP地点带宽5M网吧规模服务器数6终端数营业面积700（台）200（㎡）（台）姓名身份证号联系电话专/兼安全员职培训负责人黄XX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX13XXXXXXXXX专已人计算机李XX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX13XXXXXXXXX专已员安全员张XX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX13XXXXXXXXX专已情况网络管理何XX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX13XXXXXXXXX专未人员林XX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX86222222（小）兼未经营人员数目10人专职人员：9人，兼职人员：1人收费系统XXXXXX安装公司XXXX 联系人及联系电话XXX136XXXXXXXXXX安全管理系统技术保护服务单位安全举措及管理制度名称东莞市天鑫网络科技开发有限公司联系人XXX地址东莞市体育路5号健升大厦1206联系电话XXXXXXXX■已安装了防黄、防病毒软件；■上网安全守则和安全责任书见附件。

■客户上网必要进行实名身份证或其余有效证件登记，并保留日记；■网吧惹眼地点悬挂安全管理制度及使用准则，公示110、119及信息安全报警电话；互联网上网服务营业场所申请登记表(附件一)填表人黄XX填表时间2007年X月X日（以下由公安机关填写）检查状况及现场检查建议：检查民警署名：年月日市公安机关网监部门审查建议：审查人署名（盖印）：年月日备东公网监审字（）号注年月日注：此表一式两份，用电脑填写，要求字体宋体小四；XX网吧地理地点方向图(附件三)XX网吧网络构造拓扑图（附件四）Internet光纤接入：①服务器组(游戏:192.168.X.X)IP段：(电影:192.168.X.X)网关：②侠诺FVR9416S路由器收银机千兆D-LINKDGS-1224T中央互换机安全审计系统主机接X号端口NetgearFS726T互换机Netgear Netgear Netgear工作站工作站工作站工作站工作站工作站工作站工作站A01--A50B51—B100C101—C150D151—D200（网吧内部IP段）制图单位：制图时间：年月日XX网吧内部网络IP比较表（附件五）制作明:本网吧分5个区A区、B区、C区、D区区A001-A050；B区B051-B100；C区C101-C150；D区D151-D200；号机器上号机器名IP分派号机器名IP分派A001SD-A001C101SD-C101A002SD-A002C102SD-C102A003SD-A003C103SD-C103⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯略略略略略略⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯A050SD-A050C150SD-C150B051SD-B051D151SD-D151B052SD-B052D152SD-D152⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯D198SD-D198⋯⋯⋯D199SD-D199略略略D200SD-D200⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯路由器⋯⋯⋯游更新服器⋯⋯⋯CS服器B098SD-B098影服器B099SD-B099安全系主机B100SD-B100前台收机制：年月日。

互联网上网服务营业场所设立申请登记表

网络文化经营许可证申请表
单位名称
许可证编码
批准日期
申请人提交的申请材料列表
序号
项目
提交情况（提交的打“√”）
1
互联网上网服务营业场所设立申请登记表
2
营业执照
3
法定代表人或者主要负责人身份证明材料
4
自有营业场所产权证明的复印件或者租赁合同及业主产权证明
5
公安部门信息网络安全批准文件
6
消防安全批准文件
7
电话/传真
以下由行政部门填写文化行政部门经人意见经办人：年月日
审批负责人意见
负责人：（盖章）年月日
签发许可证
编码
发证日期
年月日
发证人
领证人
互联网接入服务合同
8
营业场所地理位置图、建筑平面图
9
网络拓扑结构图
10
网络与信息安全管理制度
11
其他材料
互联网上网服务营业场所设立申请登记表
基本情况
申请人
住所
注册资本
（万元）
经济类型
从业人数
（人）
场所电话/传真
法定代表人
姓名
联系电话
身份证号码
住址
主要负责人
姓名
联系电话
身份证号码
技术管理员
姓名
联系电话
身份证号码
安全管理员
姓名
联系电话
身份证号码
接入情况
ISP提供商
上网方式
场地情况
营业面积
计算机台数
联系人
本人（单位）申请设立互联网上网服务营业场所，遵守《互联网上网服务营业场所》等相关规定，本人（单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。

互联网上网服务营业场所申请登记表

互联网上网服务营业场所变更呈批表
编码□□□□□□□□□□
场所名称
场所名称

身份证号
联系电话
法人代码
法定代表人
（变更后）
身份证号
联系电话
法人代码
网
络
情
况
接入
网络
电信运营商
IP地址范围
上网
方式
变更后
变更后
变更后
机器
规模
服务器数量
终端数
营业面积
变更后
变更后
变更后
变更后人
员
情
况
姓名
身份证号码
电话
专、
兼职
培训
状况
负责人
安全
管理员
技术
人员
经营人员数量
其中专职人员：人，兼职人员：人
技术服务
委托单位
名称
联系电话
地址
安全措施及管理制度
管理软件名称
检测证书号码

互联网上网服务营业场所设立申请表

消防文号
人员情况
身份证号码
联系电话
专、兼职
实际负责人
安全管理员
技术人员
经营人员数量
其中专职人员：个
兼职人员：个
安全管理员
培训证书号
技术服务
委托单位
名称
联系电话
安全措施及
管理制度
有
管理软件名称
PUBWIN
检测证书号码
文化执法审批意见
审核人：(签字盖章)年月日
文化许可审批意见
审核人：(签字盖章)年月日
互联网上网服务营业场所设立申请表
申请日期：年月日
申请单位
负责人
一寸彩色照片
营业场所详细地址
法人代表
网吧IP
法人代表身份证号
联系电话
网络情况
接入网络
名称
国际互联网
上网方式
□ADSL□光纤
文化部门核准
文件号
工商执照编号
起始日期
规模
服务器数量
台
终端数
台
营业面积
M2
资产总计
万元
年收入
万元
成本
万元
消防检查单位

互联网上网务营业场所申请登记表

互联网上网服务营业场所申请登记表
申请单位
营业场所
详细地址
法定代表人
姓名
身份证号
联系电话
法人代码
网络情况
接入
网络
名称
联系电话
地址
上网
方式
○拨号○ISDN○ADSL○DDN○卫星
○帧中继○ATM○X.25○其他（请注明）
规模
服器数量
终端数
营业面积
人员情况
姓名
身份证号码
电话
专、兼职
培训状态
负责人
网络信息安全管理责任人
专业技术
人员
经营人员数量
其中专职人员：人，兼职人员：人
技术服务委托单位
名称
联系电话
地址
安全措施及管理制度
管理软件名称
检测证书号码
开发单位
(以下由公安机关填写)
公安机关网监部门初审意见：
审核人签字：年月日
公安机关网监部门审批意见：
审核人签字：年月日
备注
申请单位：（盖章）

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服务器
数量
终端
数量
营业
面积
人
员
情
况
姓名
身份证号码
电话
学历
培训
安
全
员
专业技术人员
其他从业人员
IP
地
址
情
况
外部
地址
列表
内部
Hale Waihona Puke 地址范围安全技术
措施
网吧安全管理软件的名称
反黄软件的名称
防病毒软件的名称
是否签订安全责任书
互联网上网服务营业场所申请登记表
网吧名称
（填全称）
营业场所
详细地址
网吧负责人
姓名
身份证号
联系电话
Email
网
络
情
况
接入
网络
O网通O吉通O广电O长城宽带O电信O网通广电
O其他:(请注明)
上网
方式
O光纤OISDN OADSL ODDN O卫星
O帧中继OATM OX…25 O其他:(请注明)
规模
接入网络的线路条数

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XX市互联网上网服务营业场所设立申请表【模板】

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互联网上网服务营业场所申请登记表

互联网上网务营业场所换证申请登记表

互联网上网服务营业场所设立或变更申请登记表

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