探讨睾丸切除加药物治疗高龄前列腺增生伴有合并症的效果
高龄前列腺增生症患者手术治疗的安全性和有效性
ｈ ｐｒｌｓ （Ｐ ） ｅｈ ｄ Ｔ ｅ ｄ ｔ２ ０ — ０５ ｙａ ｆ １４ ｅｄｒ ａｉ ｔ ｗｔ Ｂ Ｈ ｗ ｏ ｈ ｄ ｂ ｅ ｙｅｐａｉ Ｂ Ｈ． ｔｏ ｓ ｈ ａａ ０ ２ ２ ０ ｅ０ ｏ ｌｅｌ ｐ ｔｎｓ ｉ Ｐ ｈ ａ ｅｎ ａ Ｍ （ ０ ｙ ｅ ｈ
ｓｂｅｔ ｏ ｏ ｅ ｔｎ ｗ ｒ ａ ａ ｓｄ ｅ ｏｐｃ ｖｌｉ ｈｃ ｔ ｒ ｅｅ ｒｏ ｅ ｔ ｅ ｉ ｅａ ａｉ ， ｕｊｃ ｄ ｔ ｐｒ ｉ ｅｅ ｎｌ ｅ ｒｔ ｓｅ ｔｅ ， ｗ ｉ ｈ ｅ ｒ ｅｐｒ ｉ ｒ ｋ ｖｌ ｔｎ ｅ ａｏ ｙ ｒ ｉ ｙｎ ｈ ｅ ｗ ｐ ａｖ ｓ ｕ ｏ
王 升晗 孙 玉成 陈晓松 张 保 吴江涛 欧彤 文
・
论 著・
（ 首都医科大学宣武医院泌尿外科 ， 北京
【 摘 要 】 目的
Hale Waihona Puke １０５ ） ００３ 回顾 分 析 ３年 来 １４ ０
探 讨 手 术 治疗 高 龄 ｆ列 腺增 生 症 患 者 的安 全 性 及 有 效性 。 方法 ｊ ｉ ｆ
例接受手术治疗的高龄 （８ 岁 ）ｉ ＞ ０ １ 列腺增生症患者的临床资料 ， ｊ 『 包括术前危险性评估 、 丽手术期处理 、 手 术方式选择及评定术后疗效的主、 客观参数 ， 即田际１ 列腺症状评分 、 ｊ ｉ ｉ 生活质量评分 、 大尿流率 和剩余 最
ｐｒｍ ｔ ｓ ｉ ｌｄｎ Ｐ ＳＱ Ｌ ｍ ｘ Ｖ ．ｅｕｔ Ａｌｔｅ ｐ ｔｎ ａ ｌ ｇ ｔｔｒｕｈ ｐｒ ｐｒ ｔｅ ａａ ｅｅ ｎ ｕｉｇ ＩＳ ，Ｏ ，Ｑ ａ，Ｐ ＲＲ ｓｌ ｌ ｈ ａｉ ｔ ｓｆ ｙ ｅ ｈｏ ｇ ｅｉ ｅ ａ ｖ ｒ ｃ ｓ ｅ ｓ ｅ ｏ ｉｉ
Ａ ｉａｅ ｏ Ｓ ｕ ｕ Ｍｅ ｉ ｌＵ ｉ ｒ ｔ ｅ ｉｇ １ ０ ５ ，ｈｎ ｆｌ ｔ ｔ Ｈｏ ｄ ｄｃ ｎｖ ｓ ｙ ｉ ｄ ａ ｅ ｉ ，Ｂ ｉｎ ０ ３Ｃ ｉ ｊ ０ ａ
经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大前列腺增生症34例
经尿道前列腺电切术治疗高龄高危巨大前列腺增生症 ３ ４ 例
王 金 万 吴 建 国 王 海龙
摘要 ： 目的 ： 探讨应 用经尿道前 列腺 电切 术治疗 高龄 高危 巨大良性 前 列腺 增 生症 Байду номын сангаас临床 疗效及安 全性。方 法 ： 在积极进 行 个体化 围手术 期处理 的基础上 ， 采用经尿道前 列腺 电切 术治疗 高龄 高危 巨大前 列腺 患者 ３ ４ 例， 观 察平均手术 时间、 术 中出血量 、 手 术 并发 症 ， 记 录并计 算手 术前 后 国际前列腺症状评 分ｑ ｐ ｓ ｓ ） 、 生活质 量评 分（ ＱＯＬ ） 、 剩余尿 量及尿 流率改 变等 指标的 差异 。 结果 ： ３ ４ 例均安 全渡过 围手术期 ， 平 均手 术时 间 ９ ４ ． ８ ｍｉ ｎ ， 术 中出血 量 １ ０ ８ ． ４ ｍＬ ， Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ 及 ＱＯＬ 评 分 由术前 平均 ３ １ ． ８ 及５ ． １ 分别 下降至 １ ０ ． ４ 及１ ． ７ ， 最 大尿流 率 由术前 ４ ． ７ ｍ Ｌ ／ ｓ 增加 至术后 １ ４ ． ９ ｍ Ｌ ／ ｓ ， 残余尿 量 由术前 １ ７ ６ ． ０ ｍＬ下降至术后 ３ ０ ． ６ ｍ Ｌ ， 手术 前后 比较差异 均有统计 学意义０ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 应 用经尿道 前 列 腺 电切 术治 疗高龄 高危 巨大 良性前 列腺 增生症， 疗效确切 ， 手术安 全。 关键 词 ： 经尿 道前 列腺 电切术 ； 前 列腺 增生 ； 男性
中图分 类号 ： Ｒ ６ ９ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ７ — ０ ０ ４ ０ — ０ １ 良性 前 列 腺增 生 症 （ Ｂ Ｐ Ｈ ） 是 老 年男 性 常 见病 。 自 ２ ０ ０ ５年 ３ 后恢 复快 ， 并 发症 少 。 月一 ２ ０ ｌ ０ 年 ３月 ， 我 院行经 尿 道前 列 腺 电切 术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） 治 疗 高龄 相对于 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ 绿激光， 具 有 良好 的 汽化切 割 止血 效 果 。 随着 高危 巨大 Ｂ Ｐ Ｈ 患者 ３ ４ 例， 效果 满 意 ， 现报 告 如下 。 绿激 光 的 平均 功 率增 加 ， 组 织 气 化加 快 ， 使 术 中 出血 少 ， 视 野 清 １ 临床 资 料 晰， 但 绿激 光 组织 切 割 速度 较 电切慢 ， 处 理 巨大 前 列 腺增 生 时 ， 本组 ３ ４例 ， 年龄 ７ ４ —８ ９ 岁， 平均 ８ １ ． ６ 岁 。均 有 中重 度 下尿 手术 时 间较 长 ，增加 了手术 风 险 。Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ作 为 治疗 Ｂ Ｐ Ｈ的 金 标 路增 生症 状 。经直 肠 Ｂ超检 查 ， 按“ Ｇ ＝三径 线 乘 积 × １ Ｔ ， ６ ” 公 式 准 ，仍是 我 国治 疗 Ｂ Ｐ Ｈ 的主 要 手段 。本 组 ３ ４例 手术 均 获 得成 计算 ， 前列 腺 重 量 为 １ ２ ３ —２ ２ ５ ｇ ， 平均 １ ５ ４ ｇ 。合并 高 血 压 病 及冠 功 ， 术 后疗 效 确 切 。我 们 体 会 ： （ １ ） 高龄 Ｂ Ｐ Ｈ患者 ， 全 身 合 并 症 心病 ｌ ６例 ， 慢性 支 气管 炎并 肺 气肿 ６例 ， 脑梗 死 后遗 症 ３ 例， 糖 多 ， 手术 耐受 性差 ， 术 中风险 大 ， 术 后恢 复 能力 差 ， 容 易 继发 严 重 尿病 ３ 例。 其 中， 合并 ２ 种 以上疾 病 者 ６ 例。 直 肠指 诊均 为 前列 并 发症 。所 以 ， 术 前应 有 效严格 控 制血 压 ， 控 制血 糖 ， 控 制感 染 ， 腺增 生 Ⅲ度 。残余 尿 量 ６ ０ ～３ ４ ０ ｍ Ｌ ， 平均 １ ７ ２ ． Ｏ ｍ Ｌ 。最大 尿 流率 改善 心肺 功 能 ， 充分 作好 术前 准备 ， 同麻 醉医 师一 起 作 好手 术 风 ０ ～８ ． ５ ｍ Ｌ ／ ｓ ， 平均 ４ ． ７ ｍ Ｌ ／ ｓ 。 国际 前列 腺 症状 评分 （ Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ ） 平均 ３ １ ． ８ ， 险 和麻 醉危 险评 估 ， 同时 要高 度重 视个 体 化 的术 后处 理 。 对 于 心 生 活 质量评 分 （ Ｑ Ｏ Ｌ ） 平均 ５ ． １ 。 血清 Ｐ Ｓ Ａ ＞ ４ ｎ ｇ ／ ｍ Ｌ者 １ ６ 例， 直 肠指 肌梗 死 患者 抗凝 药物 治疗 ６ 个 月 以上 ， 病情 稳 定后 再 手术 。 窦 缓 诊 可疑 结 节者 ２ 例 ，行 经直 肠 Ｂ超 引导 下穿 刺活 检 排除 前 列腺 患者 ， 术 前安 装 临时 性人 工心 脏起 博 器 。慢性 支 气 管 炎 、 肺 气 肿 癌 。排 除 神经 性膀 胱 和膀 胱收 缩力 差 者 。 等 患者 ， 术 前 应 用抗 生 素 、 支 气 管扩 张 剂 及 祛痰 等药 物 ， 最 大 通 ２ 治疗 方 法 气指 数 大于 ５ Ｏ 后 手术 。脑 出血 或脑 梗 死 患者 ， 病 情 稳 定后 再 考 完 善 内科 治疗 ， 充 分做 好术 前 准备 ， 待 病 情稳 定 达到 手 术要 虑手 术 。 尿路 感染 患者 ， 应 用抗 生 素治疗 ， 感 染 控制 后 再行 手术 。 求后 再 行 手术 治疗 。 硬膜 外 腔麻 醉 ， 截石 位 。 采用 沈 大 电切镜 ， 用 积极 完 善 的 术前 准 备 ， 个 体化 的治 疗 流程 ， 改善 全身 情 况 、 控 制 ５ ％葡 萄糖 连 续灌 注 ， 经尿 道 直视 下置 人 电切镜 。 先 观察 前列 腺 、 其他 疾 病 、 提 高 手术 耐受 性 ， 是确 保手 术 安全 顺 利 的前提 。 （ ２ ） 根 尿道、 精阜 和 尿道 外 括约 肌 的关 系 ， 了解 尿道 前列 腺 段 的梗 阻情 据前 列 腺血 供 的特点 ，术 中 首先 于血 管 丰 富 ５及 ７点 钟处 分 别 况， 再 观察 膀 胱 内情 况 。 对２ 例 并发 膀胱 结 石患 者先 行气 压 弹道 切 出标 志 沟 达包 膜 ， 并 确 切止 血 ， 既 解 决 了 前列 腺 的 供应 血 管 ， 碎石 ， 待 前列 腺 切 除后 一 并用 Ｅ ｌ ｌ ｉ ｋ冲洗器 吸出 。先 于 ５ 、 ７点钟 减少 了切除 其他 部位 时 的 出血 ， 节省 了止 血时 间 ， 电切 的 同时 电 处 切标 志 沟 达 包 膜 ， 迅 速切 除 中叶 ， 再 向两侧 将 双 侧 叶切 除 ， 使 切 液 即通过 标志 沟将 切 除的前 列腺 组 织 冲人 膀 胱 ，减 少 了清 理 前 列 腺段 尿道 形 成一 个完 整 、 光滑 的近似 椭 圆形通 道 。 将 电切镜 已切 除 的前 列腺 组织 的 时间 ，加快 了手 术进 度 ，缩 短 了手 术 时
前列腺增生护理学习资料
前列腺增生治疗方法
手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的 根本方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种：
1、双侧睾丸切除术，适用姑息性手术； 2、经尿道前列腺（等离子/汽化）电切术，适用
姑息性手术； 3、耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手
术； 4、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术； 5、经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。
3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致 性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重， 压迫前列腺，加重排尿困难。
前列腺增生术前健康指导
4、不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈， 使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难， 容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到 有尿就排。
5、不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气 不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。
前列腺增生的症状
2、排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增 生阻塞尿路。
（1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于 增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大 的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前 列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的 发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥 不尽等症状。
前列腺增生的症状
（2）血尿: 尿液中带血即为血尿，又称尿血。 正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上 把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如 果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫 血尿。
术后护理措施
1按泌尿外科术后护理常规。 2密切观察患者意识、血压、脉搏、体温及
腹部体征的变化，及有无出血情况。 3作好膀胱冲洗护理，根据血色调节冲洗速
度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和 排出量，尿量=排出量-冲洗量。
术后护理措施
4活动与休息：生命体征平稳后取低半 卧位，当天以床上活动为主，根据病 情逐步增加活动量，鼓励患者早期下 床活动。
高龄前列腺增生症合并膀胱结石的两种手术方法比较
114中国处方药 第15卷 第3期·临床研究·低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论在意外事故中，人们的腹部很容易出现不同程度的创伤，其中最关键的是有没有对人体腹部内的脏器造成损伤[5]。
如果仅仅只是单纯的腹壁外伤，一般都不会威胁人们的生命健康，但是如果对腹部内脏器造成严重损伤的话，就很有可能会导致患者出现休克和大出血的症状，病情多危急，容易出现感染和腹膜炎，如果没有及时得到有效治疗，会在一定程度上对患者的生命安全造成威胁，其死亡率可以达到10%～20%，因此及时的诊断和治疗严重腹部创伤患者是十分必要的[6]。
造成严重腹部创伤患者出现死亡的原因除了与自身的创伤伤情程度相关之外，也与患者是否接受了有效治疗措施关系密切。
当人体受到创伤之后，随着病情的不断发展逐渐会出现酸中毒、凝血功能障碍、低体温等多种症状，威胁着患者生命[7]。
当患者进入医院的ICU之后，应该及时的采取加强治疗，针对患者的实际损伤情况，采取针对性的有效治疗，这对降低患者术后并发症、提高患者治疗有效率和生存率都具有重要的作用和意义[8]。
本研究结果显示，对我院收治的严重腹部创伤患者采取ICU加强治疗后，没有患者出现术后并发症，而且患者的治疗有效率也得到了显著的提升。
在采取常规治疗的患者中，共出现了9例患者死亡。
由此可以看出，对于收治的严重腹部创伤患者，采取ICU加强治疗是十分必要的，能够显著的降低患者的病死率。
参考文献[1] 符少平，刘先福，赖俏兰. ICU加强治疗对于严重腹部创伤的疗效. 中国现代药物应用，2016，10（1）：74-75.[2] 郭克亚. 损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床分析. 中国实用医药，2016，11（11）：86-87.[3] 王春雷，何辉龙，刘鹏，等. 损伤控制（DC）急救在严重腹部创伤中的应用效果. 系统医学，2016，1（7）：11-12，15.[4] 燕重远. 分析腹腔镜技术在腹部创伤中的应用. 中国现代药物应用，2016，10（16）：86-87.[5] 高洪，杨梅，刘国锋，等. 重症监护治疗在严重多发伤救治中的意义. 航空航天医学杂志，2014，（12）：1645-1646.[6] 闫前锦，张毅飞，杨媛. 损伤控制性手术治疗严重腹部创伤的临床价值分析. 基层医学论坛，2015，（16）：2225-2226.[7] 陈翔宇，苟亚军，尹昌林，等. 腹腔镜技术在腹部创伤救治中的应用. 临床急诊杂志，2015，（8）：580-584.[8] 王盛标，李云峰，蔡业平，等. 长途转诊161例ICU严重创伤患者临床分析. 海南医学，2011，22（3）：83-85.前列腺增生症致病因主要为长期排尿困难，随着病情的进展，会由于上尿路梗阻继发膀胱结石[1]。
高龄高危前列腺增生症患者的诊治体会
高龄高危前列腺增生症患者的诊治体会【关键词】前列腺增生症；前列腺电切中图分类号r697.32 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）36-0117-01高龄高危前列腺增生患者的治疗在泌尿外科令患者、家属及医务人员感到棘手，对一些严重病例伴循环、呼吸、内分泌等系统的严重合并症，药物治疗或非手术疗法的效果不明显时，若行手术其风险太大，在现有医患矛盾尖锐的情况下，这部分患者只能长期带尿管或行膀胱造瘘术，而需定期的换管，其反复的感染、膀胱结石等，给患者带来极大的痛苦。
现将笔者所在医院近6年收治的高龄高危前列腺增生症患者多种治疗手段所取得的效果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组高龄高危前列腺增生173例，年龄70～96岁，平均77岁，病程4～30年，平均15年。
表现以排尿困难﹑尿频﹑夜尿多﹑反复尿潴留为主。
前列腺超声检查或ct检查、直肠指检、psa检查、膀胱镜检查等明确为良性前列腺增生症。
合并原发性高血压16例，冠状动脉粥样硬化心脏病3例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄1例，心电图异常30例，肺气肿、肺心病8例，糖尿病6例，脑血栓后遗症2例，帕金森氏病3例，双肾重度积水肾功不全5例，膀胱结石10例，急性尿潴留45例，精神疾病8例，不能行走5例。
前列腺体积27～112 ml，平均43 ml。
国际前列腺症状评分（ipss）平均26分，残尿量平均95 ml（尿潴留者除外）。
1.2 治疗方式开放前列腺手术26例，前列腺电化学治疗15例，前列腺支架2例，前列腺扩裂术12例，前列腺等离子体电切38例，膀胱造瘘5例，长期带尿管8例，服药（爱普列特﹑盐酸特拉唑嗪等）/加反复导尿等67例。
2 结果开放前列腺手术后长期排尿不畅3例，1例再行前列腺电切仍排尿困难而安置支架；1例术后每2～3月又发生尿潴留需置尿管引流3～4 d缓解；1例9年后两侧叶出现局灶性前列腺增生结节，排尿不畅而电切治愈。
前列腺电化学治疗1例术中脑血管意外死亡；1例术后因逼尿肌无力不能排尿而行膀胱造瘘；3例术后3～5年排尿困难而行前列腺电切治愈。
(2021年整理)泌尿系统试题
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泌尿系统一填空1 患者尿毒症期应（卧床休息），病情稳定期可适当活动，防止（跌倒）。
2 严格控制高血压是干预慢性肾病进展的重要措施，还可减少（心衰）和（脑血管意外）的发生率。
3 高血压控制的靶目标值是（130/80-85mmHg），伴24尿蛋白质大于1g/d时应为（125/75 mmHg)4 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类药物可扩张出球小动脉，降低全身血压,其副作用有（干咳及高血钾)。
5 钙通道阻滞剂如硝苯地平、非洛地平等患者服用后可出现(下肢轻度浮肿或浮肿加重、头痛）等副作用。
6 重组人红细胞生成素主要副作用是（高血压、头痛）和偶有癫痫发作。
7 尿毒症患者须严格控制水钠摄入，一般两次透析之间体重增加不超过自身体重的（4%）。
8 患者肾移植术后允许范围内协助翻身，保持皮肤完整，防止（压疮）;遵医嘱行雾化吸入协助咳痰,防止（坠积性肺炎）；适当活动双下肢，防止（静脉血栓）。
9 肾移植术后大剂量激素冲击治疗期间观察有无并发（感染及消化道应急溃疡出血）,观察大便有无出血，必要时标本送检.10 肾移植术后需定期复查，通常1-3月内（每两周一次），3—6月内（每1月1次）。
11 急性肾小球肾炎的主要护理问题有（血尿)、（蛋白尿）、（水肿)、（高血压)、肾功能损害、肾功能衰竭。
12 急性肾小球肾炎患者原则上（低盐)饮食并且需要限制（入量），若血压很高,水肿显著，每日液量控制在（1000)ml内。
13 肾功能不全患者进入肾脏替代治疗前需控制（蛋白质)入量，给予（优质低蛋白)，每日(0。
对前列腺增生的药物治疗指南
对前列腺增生的药物治疗指南前列腺增生（BPH）是一种常见的男性疾病，随着年龄的增长，前列腺会逐渐增大，导致尿流失控、尿频尿急甚至尿潴留等症状。
药物治疗是管理和缓解BPH症状的常用方法之一。
本文将介绍前列腺增生的药物治疗指南，帮助读者更好地了解和正确应用这些药物。
1. 选择合适的药物前列腺增生的药物治疗主要包括α1-肾上腺素受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂两类。
常用的α1-肾上腺素受体阻滞剂有盖洛特罗和特拉唑嗪等，它们能够放松前列腺和膀胱颈部的平滑肌，缓解尿潴留和尿频尿急等症状。
5α-还原酶抑制剂则能够抑制雄激素的转化，减小前列腺的体积。
常用的5α-还原酶抑制剂有非那雄胺和达替卡肾等。
选择合适的药物需要根据患者的具体情况，如症状的严重程度、前列腺大小等综合评估。
2. 药物的使用方法α1-肾上腺素受体阻滞剂通常口服给药，剂量因人而异，一般起始剂量为每日一次，随着疗效的观察和调整，剂量可能会逐渐增加。
这些药物可在餐前或餐后服用，但建议尽量保持一致，以提高药物的稳定性。
5α-还原酶抑制剂一般口服给药，剂量为每日一次。
这类药物需要长期使用，通常在治疗开始后的6个月内才能见到明显的疗效。
应定期复诊，监测治疗效果和剂量调整。
3. 注意药物的禁忌和潜在副作用在使用任何药物之前，患者应与医生详细沟通，了解药物的禁忌和潜在副作用。
对于α1-肾上腺素受体阻滞剂，一些禁忌症包括对该类药物过敏、低血压等。
常见的副作用有头晕、乏力和性功能障碍等。
5α-还原酶抑制剂对于女性和儿童禁用，男性患者在使用期间应检查前列腺特异性抗原（PSA）的水平，以排除潜在的前列腺癌风险。
常见的副作用包括性功能障碍、乳房增大和乳房疼痛等。
4. 药物治疗的监测和调整使用药物治疗管理前列腺增生需要定期监测和调整。
在治疗开始后的数周内，应定期复诊，评估疗效和不良反应。
通过询问和辅助检查，医生可以判断药物是否有效，是否需要调整剂量或更换药物。
对于长期使用的5α-还原酶抑制剂，应定期检测PSA水平，以排除前列腺癌的可能。
75岁以上高危前列腺增生症围手术期处理体会
第ｌ ４卷 第 ４期 ２０ ０ ８年 ４月
河 北 医 学
Ｖ Ｉ ４Ｎ ． ｏ １ ．ｏ４ ．
Ａｐ ． ２ ０ ｒ ，０８
白Ａ Ｉ和 载 脂 蛋 白 Ｂ 的 变 化 临 床 意 义 的 探 讨
［ 陈秀琴 ， ４］ 贾文馥． 病 患 者血 清 载脂 蛋 白测 定 的 肝
［］ 中 国 实 用 内科 杂 志 ，０２ １ ６ ：６ Ｊ． ２０ ，０（ ） ３２—
３ ３． ６
临床意义［ ］ 实用肝胆 病杂志，０２ １ （ ） Ｊ． ２０ ，８ ５ ：
２ ７１ —２ ２． ７
文章 编 号 ：０ ６－ ２３ ２０ ）４－０６ ０ １０ ６ ３ （０ ８ ０ ４ ４— ３
７ ５岁 以 上 高 危 前 列 腺 增 生 症 围 手 术 期 处 理 体 会
王 乐 浩 ， 李 星 洪 ， 张 克 斌 ， 许 哲 ， 李 光 昭
（ 东 省 汕 头 市 第 二 人 民 医 院 泌 尿 外 科 ， 广 东 汕 头 广 ５ ５４ ） １ ０ １
接 要 ： 目的 ： 讨 高龄 高危前 列腺 增 生症 （ Ｐ 围手术期 的 治疗 ， 探 Ｂ Ｈ） 以提 高手术 的安 全性及 成 功
ｔ ａｅ ｉ ｕ ｒｐ ｂｃｔ ｎ ｖｓ ａ ｐｏｔｔ ｔ ｙ（ Ｐ ）ｏ ａ ｓｒｔｒｌ ｅｅｔ ｎｏ ｒｓ ｔ（ Ｕ Ｐ）ａ ｅ ｒ ｔｄｗｔ ｓｐａ ｕ ｉ ｒ ｓｅｉ ｌ ｒｓ ｅ ｏ ｅ ｈ ａ ｃ ａ ｃ ｍ Ｓ Ｐ ｒ ｒ ｕｅ ａ ｒｓｃ ｏ ｆ ｏｔ ｅ Ｔ Ｒ ｔ ｎ ｈ ｉ ｐ ａ ｆｒ ｔ
Ｔａ ｓｒｔｒｌ ｅｅｔ ｎ ｓｎ ｒｍｅ Ｔ Ｒ ｒｎｕｅ ａ ｒｓｃｉ ｙｄ ｈ ｏ ｏ （ Ｕ Ｓ）ｏｃ ｒｄ ｉ ｏ ｅｃ ｓ ， ｄ ｔｏｃ ｓｓｒｑ ｉ ｄｓｃｎ ａｙ ｓｒｉ ｌ ｃ ｕｅ ｎ ｎ ａｅ ａ ｗ ａｅ ｅ ｕｒ ｅｏ ｄ ｒ ｕｇ ａ ｎ ｅ ｃ
泌尿外科初级-规培练习题库
泌尿外科初级1科室__________ 姓名__________ 考试时间____________得分______________考试时间：120分钟总分：0分一．单选题（共395题，每题0分）1.尿道球损伤的致伤原因常见于( )A．骑跨伤B．骨盆骨折C．锐器伤D．尿道扩张E．膀胱镜检查2.男，78岁。
排尿困难2年，曾有尿潴留病史，查：BP160/105mmHg，心电图有陈旧性心梗；肛诊前列腺Ⅰ°增生，B超双肾正常。
前列腺面积18cm2，尿常规白细胞3～5个/HP，最佳治疗是( )A．经膀胱前列腺切除术B．经耻骨后前列腺切除术C．膀胱造瘘D．经尿道前列腺切除术E．药物治疗3.男，50岁。
3个月来反复出现无痛性肉眼血尿，过去无类似发作史，尿液镜检蛋白++，红细胞+++，膀胱镜检查与腹部X线平片未见异常，静脉肾盂造影示右肾盂有充盈缺损，首先应考虑诊断为：( )A．肾盂肾炎B．肾结核C．肾结石D．肾盂癌E．肾囊肿4.男，28岁。
阴囊破溃流脓1个月，无疼痛，抗炎治疗未愈，发病以来无发热，可能诊断是( )A．急性附睾炎B．急性睾丸炎C．附睾结核D．阴囊丝虫病E．睾丸肿瘤合并感染5.女性，45岁，不明原因的低热、乏力半年，间歇性无痛性肉眼血尿两周，查体：体温：37.5℃，血压：140/90mmHg，余未发现异常，最合理的诊断为( )A．肾炎B．肾盂肾炎C．结石D．肿瘤E．肾病综合征6.急性肾盂肾炎时作逆行肾盂造影目的是( )A．除外梗阻是最重要的B．因输尿管水肿而不能进行C．可显示疾病所特有的异常D．是不明智和得不出结果的E．用于局部治疗是有用的7.前列腺增生症最早出现的症状往往是( )A．尿频B．排尿困难C．血尿D．尿痛E．尿急8.位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通的结核病灶，理想的治疗是( )A．抗结核药物治疗B．病灶清除术C．患肾切除术D．患肾部分切除术E．抗结核治疗3～6个月，无效时病灶清除术9.诊断良性前列腺增生症简单易行的方法是( )A．超声波探查B．残余尿测定C．膀胱造影D．膀胱镜检查E．直肠指诊10.男性，29岁。
睾丸切除佐中西药治疗前列腺增生症并急性尿潴留31例
例中有 ２ ７例半年后行 肛门指 诊及 Ｂ超检查 前列腺腺体 ， 其
中 ３例 前 列 腺 萎 缩 变 平 ， 摸 不 清 ， 恢 复 正 常 ， 例 体 积 触 ５例 泉 均有 不 同程 度 缩 小 。 出 院时 能 自行 排 尿 的 ２ ８侧 中有 ２倒 分 别 于手 术 后 ４个 月 左 右 再 趺 出现 小 便 困难 ． 及 时 中 西药 结 经 台治 疗 同时 予 以导 屎 、 胱 冲 洗 治疗 而好 转 膀
１ ２ 治疗 方 法
１ ２ １ 中药 ．．
方 拟济 生 肾气 丸 加 味 ； 地 黄 、 山 药 、 熟 淮 山荣
ห้องสมุดไป่ตู้
萸 、 皮 ， 苓 泻 、 附 片 、 枝 川 牛 膝 、 前 子 、 不 留 丹 茯 泽 制 桂 车 王 行 、 翘 、 蓄 ， 天 １剂 ． 煎分 ２次 眠… 。 连 莆 每 水
之有效。
次 ； 后 １ 内每 次 ５ｎ ， 天 ３次 ； 后 每 次 １ｎ 每 天 ３ 术 周 ａ 每 ｇ Ｎ． 次维 持 ４周 ｌ 。 服 上述 药 物 的 同时 口服 前 列 康 ， 次 ２片 ， ２ Ｊ 每 每 天 ３趺 ， 同 时 给予 抗 生 素 治 疗 并
１ ２ ３ 手 术 治 疗 ．
２ 讨 论
１ 临 床 资科
１ １ 一般 资 料 ．
３ Ｉ例 均 因 前 列 腺增 生 症 台 并 急 性 尿 潴 留
２ １ 睾丸 切 除 、 ． 雌激 素 治 疗 前 列 腺 增 生 症 并 急 性 尿 潴 圉 尽 管 国 内外 均 有报 道 ． 临 床 作 为 常 规 治疗 方 法 井 不 多 见 ｆ 但 ｜ Ｊ 前列 腺 中 、 Ｉ 增 生 为多 ， 使 尿 道 延长 易受 压 ， 生尿 潆 授叶 故 产 留 ． 之 膀 胱 ， 列 腺 均感 染 ， 壤 留更 甚 … 。祖 国 医学 认 为 久 前 屎 肾气 衰 弱 ， 膀胱 气 化 不 足 ． 火 浊 癖 热 蓄 积 导 致癃 闭 。 目 邪 湿 前多 数 学 者认 为 雌 激 素 能 使前 列 腺 体 中 叶 ， 叶 的 质 铡 翻 部” 化萎 缩 Ｊ故 本 法 切 除睾 丸 ， 耐 激 素 作 用 加 强 ， 佐 退 ， 使 再 以熟 地 黄 、 山药 ， 菜萸 、 附 片 、 淮 山 制 桂枝 等 温 补 肾阳 以 治 本 ．
围手术期结合中药治疗高龄高危前列腺增生症临床观察
清热利湿通淋止血之品 ： 血尿 明显 者加生地 、 小蓟凉 血止血 ； 尿道刺痛者加琥珀 、 海金沙通淋 ； 热甚湿热 下注者加 木通 、 生 甘草清热 利湿。中药 组其 中有 ８例 患者 因 口感 原 因拒绝 服 用 中药 ， 经劝说 和 调整 方药 后 继续 服 用 中药并 继 续纳 入 研
Ｑ Ｌ Ｉ Ｓ 等比较无统计 学意义（ ＞００ ） 结论 ］ ０ 、ＰＳ － Ｐ ．５。［ 经尿道前 列腺 双极等 体 离子汽化 电切术是 一种安全 有效 的微 创术 式 ，
结 合 中 药治 疗 可促 进 康 复 ， 大近 期 疗 效 ， 其 适 合 于 高龄 高 危 患 者 。极 等 离子体汽化 电切术 ； 高龄 ； 中西结合 疗法 中图分类号 ： ６ ７３ 文献标 识码 ： 文章编号 ：０ ８ ４ ６ ２０ ）３ ０ ４—０ Ｒ ９ ．３ Ａ １０ —７ ８ （０ ８ ０ —０ ３ ３ 高龄并 心、 、 、 肾等 合并 症 的 良性 前列 腺 增 生 肺 脑 肝、 病 结合论治。术前采用 自拟老人癃 闭汤为主方 ， 其基本方 如
６ 例、 ７ 冠心病 ｌ ６例、 心功能不全 ３ 、 ７例 肺心病 ２ ６例、 肺功能
不全 ２ 、 ０例 慢性 支气管 炎 ２ ７例 、 糖尿 病 ４ ５例 、 肾功 能不全 ２ ３例、 肝功能损 害 １ ３例、 脑卒 中 ９例 、 血低 蛋 白血症 ６ 贫 ０ 例、 安置心脏起搏器术后 ５例等。按入 院先后 随机分 电切结
１ ｇ莪术 １ ｇ川牛膝 １ ｇ 山茱 萸 １ｇ 肉桂 ６ 。水煎 服 ， ０， ０， ０， ０， ｇ 每 日 ｌ 。术 后第 三天后 以归 脾汤 为主方 ， 基本方 如 下 ： 剂 其 党 参 １ ｇ黄 芪 １ ｇ 白术 １ｇ 茯 苓 １ｇ 当归 １ｇ 丹 参 １ｇ 木 ５， ０， ０， ０， ５， ０，
经尿道电切术加睾丸切除治疗伴膀胱出口梗阻晚期高危前列腺癌
（ 山东省 郓城县 人 民 医院泌尿 外科 ， 郓城
【 要】 目的 摘
效 。方法
２４０ ） ７７０
探讨经尿道 电切 术（ Ｕ Ｐ 加睾丸切除治 疗伴膀胱 出 口梗 阻（ Ｏ 晚期 高危 前列腺癌 （ Ｃ ） ＴＲ ） Ｂ Ｏ） Ｐ ａ 的临床 疗
４ ６
４ ６例 患者均经肛诊 、 影像 学或前 列腺 穿刺 活检诊 断为 Ｔ ～Ｔ Ｐ ａ 术后病理确诊 后行睾丸切除术 。结果 ３ Ｃ，
５患者 因 Ｂ Ｏ症状 加重 ， ｍ ｘ降低 和 （ ） 肉眼血尿而再 Ｏ Ｑａ 或 伴
次手术 。术 中发现膀胱 颈部 瘢痕形成 ２例 ， 作膀胱 颈部 电切成 形术 （ 即切成漏斗状 ） 肿瘤再 生长致膀胱颈部和前列腺尿道梗 ；
阻 ３例 ， 行 Ｔ Ｒ 。 再 Ｕ Ｐ
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ４ ６例 ， 龄 ７ 年 ０～８ ９岁 ， 均 ７ 平 ８岁 。患 者 均有排尿等待 、 尿线变 细 、 排尿 时间延 长 、 尿不 尽感 ， 性尿潴 急 留、 充盈性 尿失禁 等排尿困难症状 ， 本组 患者合 并高血压 、 脉 动 硬化 ３ ６例 ， 糖尿病 ２ 例 ， 性支气管炎和肺气肿 １ ， （ 慢 】 ２例 冠心病 ２ ２例 ， 房颤和传导 阻滞 ５例 ， 旧性心梗 ３例 ， 陈 脑卒 中后遗症期 ３例 。８例 术 前 患 者 血清 前 列 腺 特 异 性 抗 原 （ Ｓ （０ ２～ Ｐ Ａ） ４ ． １６ ｎ ／１ １ ） ｇｎｌ 。经 Ｂ超 、 Ｔ、 Ｉ直 肠指 诊和 前列 腺穿 刺 活检 以 Ｃ ＭＲ 、 确诊为 Ｌ ～Ｔ Ｃ ， ４ ａ 超声 计算 前列腺平均重量 为 （０± １ ｇ 术 Ｐ ６ ３）， 前 ＩＳ Ｐ Ｓ评分 ２ ２～２ ３分 ， 大尿 流率 （ ｍ ｘ 术 前 平均 （ ． 最 Ｑ ａ） ６ ２± ３ ０ ｍ／ ， ． ） ｌｓ剩余 尿量 （４ ５０±１５ ｍ ， ０ ） ｌ平均 ２ ５ｍ 。 ８ ｌ １２ 治疗 方 法 ： 用硬 膜 外 麻 醉 ， 者 取 截 石 位 ， 用 ｗ ｌ ． 采 患 应 ｏ ｆ
睾丸切除联合非那雄胺治疗前列腺增生的临床效果观察
除， 值得推广应用 。
【 关键词 】 睾 丸切 除 ； 非 那雄 胺 ； 前 列腺增 生 ； 临床 疗效
【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ７ ￣ ． ３ ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ４ － ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ （ ａ ） 一 ０ ０ ７ ５ — ０ ３
中 国 当 代 医 药２ ０ １ ５ 年 ５ 月 第２ ２ 卷 第１ ３ 期
・泌尿 系统疾病 ・
睾丸切 除联 合非那雄 胺治疗前列 腺增 生的 临床效 果观察
李新 刚 容 杰 翁秋 健
广东省湛江市赤坎区人 民医院普外科 ， 广东湛】目的 探 讨 睾 丸 切 除联 合 非那 雄胺 治疗 前 列腺 增 生 （ Ｂ Ｐ Ｈ ） 的临 床效 果 。 方 法 选 取 ２ ０ １ ０ 年 ４月 ～ ２ ０ １ ４年
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｍ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍ ｂｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉｎ ｆ ａ ｓ － ｔ ｅ ｒ ｉ ｄｅ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈｙ ｐｅ ｒ ｐｌ ａ ｓ ｉ ａ
ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ５ ２ ４ ０ ３ ４ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｆ ｎ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｄ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｅ — ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ（ Ｂ Ｐ Ｈ ） ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｂ Ｐ Ｈ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ １ｆ ａ ． ｒ ｏ ｍ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４
怎么治前列腺增生
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怎么治前列腺增生
导语：前列腺增生是男性朋友的专有疾病，遇到这种疾病，很多男性朋友都觉得尴尬，并不积极配合医生的治疗，导致病情逐渐变得严重起来。
那么，就治
前列腺增生是男性朋友的专有疾病，遇到这种疾病，很多男性朋友都觉得尴尬，并不积极配合医生的治疗，导致病情逐渐变得严重起来。
那么，就治疗方法而言，前列腺增生有哪几种呢？下面就为大家介绍前列腺增生最根本的治疗方法—手术方法。
双侧睾丸切除术
双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法，由于这种手术并不涉及位置深在体内的前列腺体，而是切除体表的睾丸，通过去除睾丸使体内男性激素几近消失，从而使患者的症状得到改善。
该手术具有创伤小、用时短等优点，因此可供一些年老体弱，以及有重要脏器合并症的患者选择。
经尿道前列腺电切术
最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生的新手术疗法，即经尿道前列腺电切术。
手术时只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。
该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点。
适用开放性手术
开放性前列腺增生手术的适应证比较宽，可由主治医生结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择，包括耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种方式。
1、耻骨上经膀肮前列腺切除术。
该手术已有近百年的历史，经过不断改进，目前已成为较为安全、简单的手术方法，在我国采取该手
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泌尿外科中级题库 三基
泌尿外科中级1考试时间：90分钟总分：0分一．单选题（共 395题，每题 0分）1．肾结核常见的晚期并发症是 ( )A．结核性尿道狭窄 B．结核性膀胱阴道瘘， C．附睾结核 D．前列腺结核 E．膀胱挛缩和对侧肾积水2．膀胱肿瘤的血尿特点 ( )A．镜下血尿 B．终末血尿 C．间歇性无痛肉眼血尿，终末加重 D．血尿伴腰痛 E．血尿伴膀胱刺激症状3．手术错误造成的输尿管梗阻可以 ( )A．导致肾萎缩 B．导致肾积水 C．引起血尿 D．罕见于盆腔手术后 E．通常见于腹部钝器伤4．男，35岁。
尿频，尿急，尿痛一年，有米汤尿史，尿常规：白细胞充满/HP；IVU左肾实质内有数个大小不等异常充盈区，肾盂显示不佳，右肾盂肾盏显示有轻度积水，治疗方法是 ( )A．左肾部分切除 B．左肾病灶清除术 C．右肾造瘘术 D．左肾切除术 E．抗结核药物治疗5．对侧肾功正常时肾损伤肾切除指征是 ( )A．肾下极碎裂伤 B．肾上极碎裂伤 C．肾严重碎裂伤或肾血管撕裂严重 D．肾被膜裂伤 E．肾损伤6．确定肾结核下列哪项最可靠 ( )A．尿中查到红白细胞 B．附睾有硬结 C．肺结核同时伴膀胱刺激症状 D．膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿 E．肾盂造影片可见肾盏虫蚀样破坏7．轻度肾损伤主要临床表现为 ( )A．大量肉眼血尿 B．镜下血尿或轻度肉眼血尿 C．严重的休克 D．腰部肿块 E．腰部肿块或肉眼血尿8．女性，26岁。
尿频尿急2年，抗炎治疗不见好转，尿常规：脓细胞(++)，红细胞(+)；尿培养阴性；IVU：右肾盂肾盏未显影，右肾区可见斑片状钙化影，左肾轻度积水，正确诊断为 ( )A．左肾积水 B．右肾结核 C．右肾结石 D．右肾癌 E．右肾结核，左肾积水9．左肾结石1.2cm，肾积水轻度，尿检有红细胞，应采取哪种治疗方法 ( )A．肾盂切开取石 B．经皮肾镜取石 C．药物排石治疗 D．肾实质切开取石 E．体外震波碎石(ESWL)10．男性，66岁，进行性排尿困难1年余，近3个月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口有尿液溢出。
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探讨睾丸切除加药物治疗高龄前列腺增生伴有合并症的效果
作者：殷明洲
来源：《中国现代医生》2010年第15期
[摘要] 目的探讨睾丸切除加药物治疗高龄前列腺增生伴有合并症的疗效。
方法所选择的病例均为高龄前列腺增生合并有心血管、脑血管、严重心肺疾患等合并症,且不能做前列腺开放或TURP手术进行治疗的患者。
结果所有患者术中未出现意外,术后大部分不须再长期留置导尿管或膀胱造瘘,可以自行排尿。
结论睾丸切除加药物治疗高龄前列腺增生伴有合并症疗效肯定,手术风险小,解决了长期留置导尿管或膀胱造瘘管的不便。
[关键词] 前列腺增生; 睾丸切除; 合并症; 老年
[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-126-02
1996年4月～2006年10月我院对138例高龄前列腺增生合并心脑血管疾病、严重肺疾病、高血压极危期等患者,施行双侧睾丸切除术,术前、术后配合使用雌、孕激素或非那雄安、特拉唑嗪治疗,术后不需反复导尿、留置导尿管及膀胱造瘘管,尿潴留症状明显改善,收到满意效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例中,年龄最小者65岁,最大者86岁,中位数75.5岁。
其中38例合并近20年支气管哮喘及肺心病;25例合并多发性腔隙性脑梗塞,偏瘫已卧床多年;47例合并不同程度的肾功能不全,且有高血压、糖尿病多年;在所有患者中,前列腺Ⅱ度增生者68例(以中间叶增生为主),Ⅲ度增生39例,特大增生31例。
术前常规进行“三大常规”、胸片、心电图、心肝肾功能及血糖检查;38例“老慢支”、“肺心病”患者拍胸片有不同程度的肺气肿及心界扩大,心电图显示有不同程度的心肌劳损;大多数患者血清肌酐、尿素氮均有不同程度增高。
67例患者需反复留置导尿管,29例已术前行耻骨上膀胱造瘘,其中15例膀胱造瘘已达2年以上。
1.2 方法
患者入院后,根据所有检查结果,进行针对性治疗,如改善心肺功能、降糖、降压等,以稳定病情;如有急性尿潴留者,先导尿或耻骨上膀胱造瘘以引流尿液,抗感染治疗,待病情稳定后,再进行双侧睾丸切除术;术前、术后口服己烯雌酚3～5mg,3次/d,黄体酮20mg肌肉注射,2次/d;或口服
非那雄安5mg,1次/d,特拉唑嗪2mg,1次/d;术后10～14d拔除导尿管或膀胱造瘘管,能恢复自主排尿。
根据患者具体情况,术后还需使用一段时间的雌、孕激素或非那雄安、特拉唑嗪以巩固治疗,提高疗效。
2 结果
本组病例经施行双侧睾丸切除术后,继续使用相关药物进行治疗,对近期及远期疗效进行随访比较,随访时间为6个月～2年,结果表明该治疗方法能免除高龄前列腺增生症长期带管的痛苦,大部分患者拔管后可自主排尿。
见表1。
本手术方法虽然安全系数大,但也出现了严重的并发症病例,经积极处理后,部分患者转危为安。
见表2。
3 讨论
前列腺增生症是老年男性特有的多发性疾病,多伴有心脑血管系统、呼吸系统等多系统疾患,尤其是70岁以上高龄患者更为突出和严重,给治疗和手术都增加了一定难度和危险。
本病的治疗方法有多种,传统的前列腺摘除术是一种最为普及的手术方式[1],但由于手术创伤大、术中术后失血多而风险大;加之近年来新技术的应用,尤其是TURP技术的普及[2],开放手术早已被摒弃;但由于相当一部分患者因年龄大,多合并有心、脑、肺疾患及肾功能不全,又因经济原因及其它因素的限制而失去了手术机会。
本组仅有少数患者曾间断进行过治疗,但收效不大。
我们根据患者的具体情况以及患者及家属的要求,特别是对有急性尿潴留者,先导尿或耻骨上膀胱造瘘,在抗感染改善心肺功能的治疗基础上,术前口服己烯雌酚3～5mg,3次/d,黄体酮20mg,肌肉注射,2次/d;或口服非那雄安5mg,1次/d,特拉唑嗪2mg,1次/d,进行综合治疗;待病情稳定后,再做双侧睾丸切除术,术后10～14d拔除导尿管或膀胱造瘘管,能恢复自主排尿。
根据患者具体情况,术后还需使用一段时间的雌、孕激素或非那雄安、特拉唑嗪以巩固治疗,加强疗效。
有关前列腺增生症去势治疗后,血清睾丸酮急剧下降而导致骨质疏松症早有报道[3],其发病机制目前尚不甚清楚,但有研究已证实,骨形成与骨密度降低及钙丢失过多有关,有一组前列腺癌患者,在行去势治疗后,血清睾丸酮显著变化,骨密度亦出现相应变化,术后六个月患者出现骨质疏松,术后的血钙水平显著增加,并提示随着睾丸酮的减少,骨形成减少,骨吸收增加[4,5];尤其是老年患者本已有骨质疏松症,去势手术可加重骨质疏松,极易发生骨折,应引起我们的高度重视。
由于本组患者都是高龄患者,加之又都有不同程度的合并症,也只能选择去势手术以解决“燃眉”之急。
其发病机制目前尚不甚清楚,但已有研究证实与我们认为的施行“去势治疗”仅是权宜之计,因此类患者早已失去了前列腺手术治疗的机会。
目前相当一部分患者对前列腺增生症早期病症的危害认识不足,在患有其它疾病的同时又患有前列腺增生症,而其它疾病又重于前列腺增生症时,认为此病“无碍大事”,再加上各种因素的制约,都是导致失去手术治疗前列腺增生症机会的原
因,故我们医务人员在治疗疾病的同时,还需加强宣传教育,提高患者对前列腺疾病的认识,以争取患者对该疾病的重视,早期接受相应的规范治疗,提高患者的生活质量。
[参考文献]
[1] 施锡恩,吴阶平. 泌尿外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1978:148- 149.
[2] 杨勇,吴士良,段继宏,等. 前列腺重量与膀胱出口梗阻相关性的研究[J]. 中华泌尿外科杂志,1999,20:44-46.
[3] 何郁泉,潘子昂,刘京萍,等. 男性骨质疏松症[J]. 中国骨质疏松杂志,1995,1:63-69.
[4] 郭应禄. 前列腺增生及前列腺癌[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:93-99.
[5] 刘流,梁德江,郭晓忠,等. 前列腺癌去势治疗术后骨质疏松症[J]. 中华泌尿外科杂
志,2003,24(1):45-47.
(收稿日期:2010-03-19)。