女性患者患者盆底重建术的护理

女性患者患者盆底重建术的护理
摘要】目的：总结女性盆底重建术围手术期的护理。

方法：对46例盆底功能障
碍疾病患者行各种盆底重建术，术前、术后对患者实施有效的护理措施保证手术
成功。

结果：手术成功，效果满意。

结论：患者术后恢复良好，症状消失，极大
减轻了病人的痛苦提高了病人的生活质量。

【关键词】女性盆底功能障碍性疾病盆底重建术护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0217-02
目前，随着我国人口的老龄化，盆底损伤和机能退化造成的盆底功能障碍性
疾病，严重影响中老年患者的健康和生活质量。

传统的手术方式为：阴式子宫切
除术、阴道前后壁修补术等。

但传统手术复发率高[1]。

我科自2008年12月至2010年6月采用TVT-O、经腹腔镜骶骨岬悬吊术、经腹腔镜膀胱颈悬吊悬吊术等
先进手术方式实施各类改良式盆底重建术46例，取得可喜成效，利用生物网片
加强盆底组织支持，手术损伤小，并发症少，预后好，复发率低，效果显著，现
将围手术期护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1一般资料2008年12月至2010年6月我科收治46例盆底功能障碍病人，年龄35-73岁，子宫脱垂6例，阴道前后壁膨出4例，子宫脱垂合并阴道前后壁
脱垂10例，子宫脱垂、阴道前后壁膨出伴张力性尿失禁18例，其中阴式手术22例，经阴道闭孔尿道中段无张力悬吊术（TVT-O）16例，应用网片的全盆底重建
术6例；腹腔镜下全子宫+双附件切除+阴道残端骶骨岬悬吊术+阴道闭孔尿道中
段无张力悬吊术24例。

1.2结果 46例病人手术成功，恢复良好。

43例病人术后2-3天拔除尿管，可
顺利排尿。

3例病人尿管拔除后出现排尿困难，给予诱导排尿后仍无法排出，并
再次留置尿管，给予定时夹闭，1天后拔除尿管，排尿顺利。

经术后第1个月、6
个月及12个月的随访，了解术后患者无不适，阴道创面愈合良好、无补片（网片）侵蚀，感染及脱出等；病人均无尿失禁、阴道前后壁膨出及盆腔脏器脱垂。

2 护理
2.1术前护理
2.1.1术前检查术前查血、尿、粪常规；肝肾功、血糖、免疫五项、电解质、凝血四项、做心电图、X线、行尿动力学检测。

2.1.2阴道准备术前3天用碘伏阴道擦洗，1/日，术前1/日晚上高锰酸钾粉加生理盐水阴道冲洗。

脱出物有溃疡者用雌三醇软膏阴道上药以增加阴道黏膜弹性、厚度和抗感染的能力，待溃疡愈合后方可手术，子宫脱出阴道的要保证脱出部位
及时还纳。

2.1.3饮食及肠道准备术前3天给予少渣饮食，术前1天流食，晚12：00以
后禁食水；术前1日的下午、晚上各口服甘露醇125ml导泻，糖尿病患者禁用。

术前当晚及术日晨用肥皂水清洁灌肠。

2.1.4皮肤准备术前1日备皮，上至剑突以下，下至会阴，两侧至大腿上1/3处，并用液体石蜡清洁脐孔及脐周。

2.1.5安全护理因病人为中老年人，应做好各方面的防范，保持地面干燥防止摔倒，卫生间及走廊要有扶手，特别是服导泻剂和灌肠后，避免脱水后发生晕厥
等症状，一旦发生应让患着卧床休息，通知医师对症处理，并加强宣教。

2.1.6心理护理为患者宣教，向其讲述手术的意义、特点及预后情况，介绍成功的病例，使其消除心理负担，教会病人有意识放松，对手术充满信心，有效缓
解恐惧、焦虑情绪，保证术前良好的睡眠质量。

2.2术后护理
2.2.1生命体征术后入术后观察室观察，持续低流量吸氧、心电监护6小时，生命体征平稳后回病房。

2.2.2观察疼痛情况一般情况下盆底重建术后疼痛不剧烈，仅少数患者诉下腹隐痛，不适，个别患者会阴部有坠胀感，取半卧位，给予镇痛药物治疗后，患者
舒适。

应观察会阴部有无剧痛等不适。

2.2.3会阴血肿的观察术后观察阴道流血、流液，了解有无里急后重、肛门胀痛情况，以及时发现会阴血肿，阴道内填塞的纱条24小时取出后仍诉有会阴下坠、胀痛者应及时检查有无会阴血肿。

2.2.4导管护理一般术后留置尿管3天左右，每天会阴护理1-2次，保持尿管
通畅，尿管拔除后嘱患者多饮水，一有尿意即排尿，避免憋尿刺激，如发生排尿
困难者应协助其进行诱导排尿，无效者重新留置尿管，定时夹闭尿管，1-2天后
拔除尿管。

根据术中情况，部分患者阴道内留置引流管，各管道均应妥善固定、
保持通畅；并严密观察引流液的形状、量。

2.2.5饮食与活动手术后6小时可进流食，肛门未排气前禁食牛奶、鸡蛋、豆制品、甜食等易产气性食物，肛门排气后可进高蛋白、低脂肪的饮食，鼓励患者
多饮水，少量多餐。

术后根据麻醉要求去枕平卧6小时，为患者按摩双下肢，预
防下肢静脉血栓形成，6小时后可协助患者翻身活动，24小时内早期让病人下床
活动。

2.2.6经腹腔镜手术后护理 1）穿刺孔的护理术后观察穿刺孔处是否有渗血，渗血多因穿刺鞘拔除后压迫作用消失引起，用沙袋压迫穿刺点后可止血，如渗血
多时及时请示医师处置。

2）人工气腹并发症的护理腹腔镜术后多出现恶心、呕吐、膈下不适、腰、背、肩酸痛感，因CO2残留腹腔引起，给予持续低流量吸氧和疼痛部位按摩后可
缓解，并严密监测血氧饱和度情况，预防高碳酸血症的发生。

3 讨论
盆底重建术是一种新型手术，其创伤小、出血少，效果确切、不易复发，解
决了困扰女性生活工作的不便，提高了女性的生活质量[2]。

为保证手术的成功，
必须加强患者围手术期的护理及并发症的观察。

护理应仔细评估患者的身体状况，综合考虑患者的其他系统疾病，制定个性化的护理计划，确保手术顺利，并指导
患者自我护理，使病人术后恢复良好。

参考文献
[1]王建六，人工合成补片在女性盆底重建手术中的应用[J]中国实用妇科与产科杂志，2006，22（5）：398.
[2]郎景和，妇科泌尿学与盆底重建外科：过去、现在与未来[J]中华妇产科杂志，2005，40（3）：145.。