视神经与视路和眼眶病ppt课件
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眼科学课件：视神经及视路疾病
瞳孔的对光反射弧
3.眼底检查
视乳头炎的视盘充血，轻度水肿，表面/周 围出血点。渗出物少，静脉增粗，动脉一 般正常。
球后视心暗点/ 视野向心性缩小较为典型。
5.视觉诱发电位（VEP） P100波潜伏期延长、振幅↓。 伪盲的患者与球后视神经炎的患者眼底都 可表现为正常。但90%的视神经炎的患者有 VEP改变。可以做为伪盲的鉴别。
白塞综合征 、干燥综合征、结节病等均可 引起视神经的非特异性炎症。 临床上约有1/3的患者查不出病因，可能与 Leber遗传性视神经病变有关。
遗传性视神经萎缩（Leber）是一种主要 累及黄斑乳头束纤维，导致视神经退行性 变的母系遗传性疾病。临床主要表现为双 眼同时或先后急性或亚急性无痛性视力减 退，同时可伴有中心视野缺失及色觉障碍。 1871年德国眼科医生 Leber首次描述了该 病的临床特征，发现其为一独立的遗传性 疾病。
鉴别诊断：
1.前部缺血性视神经病变（AION）： 视力骤然丧失；无眼球运动疼痛。视盘肿胀灰 白色；与生理盲点相连的大片视野缺损。以下
方视野缺损最常见。
2.Leber视神经病： 见于十几或二十几岁男性。可无家族史。 一眼视力迅速丧失，另眼数天至数月内视 力也丧失。视盘水肿，继而视神经萎缩。
3.中毒性或代谢性视神经病变： 进行性无痛性双侧视力丧失。由于各种毒素 如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼 等引起。可继发 于酒精中毒或营养不良。
6.磁共振成像（MRI）
了解脑白质有无脱髓鞘斑。对于有脱髓鞘 斑的视神经炎患者应考虑多发性硬化。 了解颅内占位病变，压迫神经。 了解蝶窦、筛窦情况（感染），做病因诊 断。 另外可做其他疾病的鉴别诊断。
7.脑脊液检查
可以为脱髓鞘病变提供诊断依据。 为有创性检查，应注意适应症。
(推荐课件)视神经和视路疾病PPT幻灯片
cribrosa – Disc hemorrhage – Notching – Peripapillary atrophy
.
21
Optic Atrophy
• Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” • Afferent pupillary defect • Differential includes:
其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引 起的轴突变性。
病因
1. 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 2. 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜
炎）、变性（视网膜色素变性）
3. 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 4. 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 5. 外伤性病变 6. 代谢性疾病，如糖尿病 7. 遗传性疾病，如Leber病 8. 营养型，如维生素B缺乏
经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。
.
34
• 诊断：头颅或眶部CT或MRI • 鉴别诊断： • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病变 • 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。
.
35
四、视神经萎缩(optic atrophy)
视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及
视 束(optic tract) 为视神经交叉后位置重新排列的一段 神经束
.
5
• 外侧膝状体（lateral geniculate body） 大脑脚外侧，换元后进入视放射
• 视放射（optic radiation）联系外侧膝状 体和枕叶皮质
• 视皮质（visual cortex）大脑枕叶皮质， 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联
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Optic Atrophy
• Loss of normal optic nerve pinkish color: “pallor” • Afferent pupillary defect • Differential includes:
其轴突发生病变（视网膜至外侧膝状体之间）引 起的轴突变性。
病因
1. 颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎 2. 视网膜病变，包括血管性(CRAO,CRVO)，炎症（视网膜脉络膜
炎）、变性（视网膜色素变性）
3. 视神经病变，包括血管性(AION)、炎症（视神经炎） 4. 压迫性病变，如眶内或颅内肿瘤、血肿 5. 外伤性病变 6. 代谢性疾病，如糖尿病 7. 遗传性疾病，如Leber病 8. 营养型，如维生素B缺乏
经萎缩，中心视力丧失，周边视野缩窄。
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• 诊断：头颅或眶部CT或MRI • 鉴别诊断： • 假性视盘水肿 • 视神经炎 • 缺血性视神经病变 • Leber视神经病变 • 治疗 针对颅内压增高的原发病进行治疗。
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四、视神经萎缩(optic atrophy)
视神经萎缩，指任何疾病引起视网膜神经节细胞及
视 束(optic tract) 为视神经交叉后位置重新排列的一段 神经束
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• 外侧膝状体（lateral geniculate body） 大脑脚外侧，换元后进入视放射
• 视放射（optic radiation）联系外侧膝状 体和枕叶皮质
• 视皮质（visual cortex）大脑枕叶皮质， 每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联
视神经视路疾病课件
•视神经视路疾病
•19
随堂小测试
1.对视神经及视路定位诊断最重要的检查是 2.视神经疾病病因： 3.看图识病
4.视交叉疾病最常见病因：
•视神经视路疾病
•20
•视神经视路疾病
•16
第三节、视交叉与视路疾病
•视神经视路疾病
•17
视交叉疾病
1.病因：脑垂体瘤（最常见），鞍结节脑膜
瘤等。 2.临床表现：双侧偏盲，位于视交叉下方的
脑垂体瘤压迫视交叉而引起视野缺损的顺 序（颞上，颞下，鼻下，鼻上）。视力下 降，视野缺损，原发性视神经萎缩即视交 叉综合症。 3.治疗：手术切除肿瘤
病因：动脉硬化，栓子堵塞，血粘度高， 颈动脉或眼动脉狭窄等
•视神经视路疾病
•10
视盘局限性灰白色水肿，视野缺损为与生 理盲点相连的弓形或扇形暗点
治疗：治疗全身病，改善 眼部动脉灌注，全身应用
激素，血管扩张剂。
•视神经视路疾病
•11
第二节 视盘发育异常
•视神经视路疾病
•12
视盘小凹
1.神经外胚叶发育缺陷，单眼发病，视力正 常，合并黄斑部视网膜脱离则视力下降
2.感染：⑴局部：眼内眶内炎症，口腔炎症， 中耳炎等⑵全身：白喉，伤寒，痢疾，肺 炎，伤寒，结核等
3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥 综合征，Behcet病等。
此外约1/3查不出病因
•视神经视路疾病
•5
临床表现
1.视力急剧下降：1~2天内视力严重障碍， 甚至无光感。
2.病程长：1~3个月，1~2周最严重
•视神经视路疾病
•14
牵牛花综合症
1.胚裂上端闭合不全，中胚层异常。 2.眼底表现：视盘比正常扩大3~5倍，呈漏
视神经及视路病变-眼科PPT精品课件
（2）不规则性的视野收缩：视野呈不规则收缩，形状 不一，以尖端向中心呈扇形或三角形较多见。
①扇形尖端位于生理盲点 ②扇形尖端位于中心注视点 ③象限盲 ④鼻侧视野显著收缩 ⑤颞侧视野显著收缩
（3）偏盲性收缩：以注视点为界，视野的一半缺损称 为偏盲。
1)同侧偏盲 2)异侧偏盲
同侧偏盲中心注视点完全二等分者称为黄斑分裂， 见于视交叉后视路的前部病变。偏盲时注视点不受影响 者称为黄斑回避，见于脑皮质后部疾病。
2、暗点 暗点是指视野中的岛状缺损，但多位于视 野的中心部。 （1）中心暗点，常见于黄斑病变、球后视神经炎、中 毒性或家族性视神经萎缩等； （2）弓形暗点，多为视神经纤维束的损伤，常见于青 光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣、 缺血性视神经病变等； （3）环形暗点，见于视网膜色素变性、青光眼等； （4）生理盲点扩大，见于视盘水肿、视盘缺损、有髓 神经纤维、高度近视眼等。
7、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于 Brodmann分区的17、18、19区 ，即距状裂上、 下唇和枕叶纹状区，是大脑皮质中最薄的区域。 视皮质血供来自大脑中动脉和大脑后动脉，故枕 叶受损，黄斑纤维不易受损害，出现管状视野， 原因在于该处有两个来源的血液供应。
第二节 视野检查
视野（visual field）是指眼向前方固视 时所见的空间范围。相对于中心视力而言，它反 映周边视力。距注视点30°以内的范围称中心视 野，30°以外的范围称为周边视野。世界卫生组 织规定视野小于10°者即使中心视力正常也属于 盲。
5、外侧膝状体 视网膜神经节细胞发出的神 经纤维至此与外侧膝状体的神经节细胞形成突触， 换神经元后再进入视放射。视网膜上部纤维居于 腹内侧，视网膜下部纤维居于腹外侧。外侧膝状 体前部的血供来自前脉络膜动脉，后部则来自大 脑后动脉。
眼科视神经及视路疾病课件
病可能导致眼部外观异常，表现
为眼球不能正常转动或眼球震颤。
为眼睛肿胀、充血或眼睑下垂。
辅助检查方法
眼科检查：包括 视力、视野、眼 压等检查
实验室检查：包 括血液检查、脑 脊液检查等
影像学检查：包 括CT、MRI、 血管造影等
基因检测：对于 遗传性视神经及 视路疾病，可以 进行基因检测
电生理检查：包 括视觉诱发电位、 视网膜电图等
04
营养神经药物：如甲钴胺，用 于促进神经修复和再生
06
免疫抑制药物：如环孢素，用于 治疗自身免疫性视神经炎
手术治疗
01
手术目的：恢复视力， 改善生活质量
02
手术方法：视神经减压 术、视神经修复术、视 神经移植术等
03
手术风险：手术并发症、 术后感染、视力恢复程 度等
04
术后护理：药物治疗、 定期复查、生活作息调 整等
可导致视力下降、视野缺损 血管病变，可导致视力下降、
等症状。
视野缺损等症状。
视路感染：视路部位的感染 性疾病，可导致视力下降、 视野缺损等症状。
视路遗传性疾病：视路部位 的遗传性疾病，可导致视力 下降、视野缺损等症状。
视神经及视路疾病的危害
01
视力下降：视神经及视路疾病可能导致
视力下降，影响日常生活和工作。
康复治疗
01
药物治疗：使 用药物来缓解 症状，如抗炎 药、抗病毒药 等
02
物理治疗：使 用物理方法进 行治疗，如热 敷、按摩等
03
康复训练：进 行视觉训练， 提高视力和视 觉功能
04
生活方式调整： 调整生活习惯， 如保持良好的 作息、饮食习 惯等
视神经及视路疾病的 预防
生活习惯和饮食调整
视神经和视路疾病医学知识专题宣讲培训课件
视神经和视路疾病医学知识专题宣讲
8
视神经炎病因
• 炎性脱髓鞘 是较常见的原因。 • 确切的病因不明，很可能是由于某种前
驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、 精神打击、预防接种等引起机体的自身 免疫反应，产生自身抗体攻击视神经的 髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。
视神经和视路疾病医学知识专题宣讲
9
视神经炎病因
视神经和视路疾病医学 知识专题宣讲
第一节 视神经疾病 一、视神经炎 二、前部缺血性视神经病变
第二节 其他视神经异常 一、视乳头水肿
视神经和视路疾病医学知识专题宣讲
2
前言
• 视路：是视觉信息从视网膜光感受器开
始到大脑枕叶视中枢的传导通路。临床 上通常指从视神经开始，经视交叉、视 束、外侧漆状体、
视放射到枕叶视
1）多双眼同时发生，视力正常或轻度下降； 2）视盘水肿重、充血明显，静脉充盈迂曲，出
血较多； 3）伴头痛、呕吐和其他神经系统损害体征； 4）视野生理盲点扩大或偏盲； 5）CT及MRI可证实颅内占位性病变
视神经和视路疾病医学知识专题宣讲
28
视神经炎治疗
• 部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者，不经 治疗可自行恢复。
视神经和视路疾病医学知识专题宣讲
36
病因
• （3）眼部血流低灌注：如全身低血压， 颈动脉或眼动脉狭窄，急性失血；眼内 压增高。
• 血压过低、尤其是夜间低血压，视盘供 血不足。
• 急性失血，一是继发于自发性出血；另 一是发生于术后并发症的出血、贫血、 低血压。各种原因所致的休克、颈动脉 和眼动脉狭窄。
• 前部缺血性视神经病变（AION）为供应 视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的 小分支发生缺血，致使视盘发生局部的 梗死。
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眼眶病
➢炎症 ➢肿瘤 ➢血管性病变 ➢先天异常 ➢眼眶外伤
眼眶炎症
➢特异性炎症：
蜂窝组织炎：眶内软组织急性化脓性炎症
➢非特异性炎症：
炎性假瘤：眶内组织慢性非特异性炎症 甲状腺相关眼病
眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）
➢邻近感染蔓延：血栓性静脉炎
鼻窦、鼻腔及牙齿 面部疖肿、睑腺炎 眶骨膜炎、眶外伤伴眶内异物存留、术后感染等
前部缺血性视神经病变
临床类型
➢非动脉炎性
40~60岁可有糖尿病、高血压
➢动脉炎性
主要为颞侧动脉炎。70~80岁多见
治疗
➢针对全身疾病，改善眼部动脉灌注
全身糖皮质激素 静脉滴注血管扩张药物 口服乙酰唑胺降低眼压，相对提高眼灌注压
视乳头水肿
➢视乳头非炎症性阻塞性水肿 ➢病因
颅内高压、肿瘤、炎症、外伤等 恶性高血压 眶内占位病变 肺心病、葡萄膜炎
临床表现
➢头痛、呕吐 ➢视力无明显障碍，姿势改变引起眼前发黑 ➢眼底检查
早期型：视乳头充血 进展型：双侧视盘肿胀充血明显、火焰状出血 慢性型：视盘圆形隆起，视杯消失，闪亮硬性渗出 萎缩型：视盘色灰白，视网膜血管变细
视乳头
视 乳 头 水 肿
视 乳 头 水 肿
视 乳 头 水 肿
视 乳 头 水 肿
➢视网膜神经节细胞的轴索组成 ➢轴索离开巩膜筛板后即有髓鞘包裹 ➢外有三层鞘膜包绕，与颅内三层脑膜连续 ➢中枢神经系统的延续，受损不易再生
视神经疾病的特点
➢视乳头—视交叉以前 ➢除视乳头可见，其余均不可见 ➢诊断
病史 视力、视野、瞳孔、色觉 视觉诱发电位、头颅CT、MRI等 视野最为重要
视神经炎
眼眶 orbit
➢眼球 ➢视神经 ➢眼外肌 ➢血管 ➢神经 ➢筋膜 ➢脂肪
眶内容物
病史
➢发病年龄、性别 ➢起病的缓急、病程的长短和进展 ➢症状：疼痛、复视 ➢相关病史
甲亢、鼻窦炎、外伤史 全身病史：肿瘤、血液病 家族史
体征
➢眼球突出 ➢眶周肿块 ➢眼球搏动及杂音 ➢其它：眼睑退缩和迟落，眼球运动障碍，
➢致病菌：溶血性乙型链球菌、金葡菌
隔前蜂窝织炎
➢感染限局在眶隔之前的眼睑、眶周结构 ➢临床表现
眼睑肿胀、上睑下垂、睑裂缩小 球结膜充血水肿 眼球运动正常，瞳孔光反射与视力正常
视路 visual pathway
➢视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕 叶视中枢的传导途径
瞳孔反射路
➢光反射 light reflex 光照一眼 双侧瞳孔缩小 光照眼：直接光反射 对侧眼：间接光反射
瞳
光反射纤维
孔
视交叉 外侧膝状体
反
中脑顶盖前核 缩瞳核
射
睫状N节
瞳孔括约肌
路
视神经的结构特点
➢中毒性或代谢性视神经病变
进行性、无痛性双侧视力丧失 继发于酒精、营养不良、药物中毒等
治疗
➢去除病因 ➢皮质激素冲击疗法 ➢B族维生素、血管扩张药
前部缺血性视神经病变
➢供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管 小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗塞
突然视力减退 视盘水肿 特征性视野缺损
与生理盲点相连的 扇形缺损
视神经及视路疾病 眼眶病
目的要求
➢掌握视神经炎、缺血性视神经病变的临床 表现、鉴别诊断及治疗原则；
➢掌握视盘水肿的鉴别诊断、视交叉病变的 临床表现
➢掌握眼眶与邻近组织的关系，认识眼球突 出的临床意义
➢掌握眶蜂窝织炎的诊断与治疗原则
视乳头（视盘）optic disc
➢视觉纤维汇集出眼处、生理凹陷 ➢视网膜中央动静脉通过 ➢无视细胞 无视觉 生理盲点
晚 期
诊断与鉴别诊断
➢诊断 依据病史、临床表现，结合MRI、CT
➢鉴别诊断 假性视乳头水肿 远视眼：视野正常 视乳头炎：视力、视野损害
治疗
治疗原发病 原因不明者，对症、降颅内压
视交叉及视路病变
➢视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视 皮质的病变
➢特征：偏盲型视野
同侧偏盲：视交叉以上的病变 对侧偏盲：视交叉病变
影像学检查
➢ X线平片：骨性眶壁的改变 ➢ 超声：眶内脂肪、视神经、眼外肌、眼上静脉 ➢ CT最常用
水平、冠状、矢状位扫描；显示眼球、眼眶及其周围结构
➢ MRI
眶尖部病变、眶颅沟通瘤、视神经和视交叉病变 骨组织、钙化灶和异物无信号
➢ DSA：血管性疾病
病理检查
➢诊断肿瘤的金标准 ➢诊断性活检，手术标本检查 ➢光镜、电镜、免疫组织化学
➢视乳头充血、水肿，静脉增粗，视乳头少 许出血
➢视野：中心暗点或视野向心性缩小 ➢VEP：P100波潜伏期延长 ➢MRI了解脑白质：多发性硬化 ➢脑脊液检查等：脱髓鞘
鉴别诊断
➢前部缺血性视神经病变
眼球运动无疼痛，视野缺损最常见为下方
➢Leber遗传性视神经病变
线粒体遗传性疾病、线粒体DNA突变检查 一眼视力迅速丧失，另眼数天至数月内视力丧失
视路 Visual pathway
视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶视中枢
视交叉病变
➢下为脑垂体，两侧为颈内动脉，上方为第 三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动 脉、前交通动脉和鞍结节
脑垂体瘤引起的视野缺损
➢首先双颞上视野改变
来自视交叉上方的肿瘤（
➢首先表现为颞下视野改变
临床表现
结膜血管扩张
眼部检查
➢眼睑及结膜
充血、水肿、眼睑回缩、迟落
➢眼球突出度
12~14mm，相差小于2mm
突眼
眼部检查
➢眶区扪诊
肿块位置、大小、质地、边界、活动度 压痛、波动、搏动
➢视力和视野 ➢眼球运动 ➢眼底检查
视乳头充血、水肿等
全身检查
➢血常规、肝肾功
炎症、白血病
➢细菌培养
感染
➢甲状腺功能
甲亢性突眼
指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎 症等疾病
➢分球内段视乳头炎 ➢球后段球后视神经炎
病因
➢炎性脱髓鞘：最为常见
部分患者转化为多发性硬化
➢感染：局部或全身 ➢自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮等
视乳头炎临床表现
➢ 症状
视力剧降，甚至无光感 眼球转动时疼痛 头痛、头晕
视乳头炎临床表现
➢ 一眼失明，直接光反射消失，间接光反应存在 ➢ 相对性传入性瞳孔功能能障碍
➢脑垂体肿瘤引起的视交叉综合征
视力障碍 视野缺损 原发性视神经萎缩 内分泌障碍
垂体肿瘤视野
治疗
➢积极治疗原发病 ➢手术
视交叉以上的病变
眼眶病疾病
➢骨性眼眶
眶深：4～5cm 视神经孔和视神经管 眶上裂、眶下裂、眶上切迹（或孔）及眶下孔 泪腺窝、泪囊窝
➢眼眶内容物
➢额骨 ➢蝶骨 ➢颧骨 ➢上颌骨 ➢腭骨 ➢泪骨 ➢筛骨