第三章舌 诊

（三）舌象的生理变异：
在内外环境影响下，舌象可 产生生理性变异（调节），了解 其生理性变异的特征和原因，有 助于判断舌象的临床意义。
1. 年龄因素 ： 儿童舌质多淡嫩，舌苔少 或薄；老年人舌质较暗红。 2. 体质、禀赋因素 ： 禀赋不足，体质较 弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。 3.性别：女性经期舌质常偏红等。 4．气候因素：夏季苔较厚且微黄等。
舌诊在中医学中具有极为重 要的诊断价值，是中医有别于西 医的诊法之一。 随着医学科学的发展，对舌 象形成的原理有了更加深入的了 解，对舌象的临床诊断有了新的 拓宽和发展。
舌诊具有悠久的历史《黄帝 内经》见其雏型，元代有其专著， 明清时代得以发展，至温病学派 之兴起而日臻完善。
《临证验舌法》中说：“据舌以分阴 阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑配主 方，而脏腑不差，主方不误焉……。” 《黄帝内经》说：“舌者，心之外窍， 凡病俱现于舌，能辨其色，舌尖主心， 舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。” 日本一位学者（医学）说：“舌是消 化道粘膜变化的一面镜子。” 摘自 《中国治金工业医学杂志》1995，（3）； 137
淡白舌薄白苔
形象：舌质淡白
瘦薄。苔薄白， 干湿适中。 主病：脾胃虚寒； 气血双亏。 病例：阳虚水湿 不化。
• 缺铁性贫血、肠内寄生虫等病 多见淡白舌，若为“再障”， 则常表现为“枯白舌” ——摘自《中医舌诊史话》
3、红绛舌：
舌象特征 舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌； 舌色深红者，称为绛舌。 形成 阳热亢盛，气血上壅 ┓ 热入营血，血热充斥 ┣ 热斥血络─→红绛舌 阴虚火旺，虚火上炎 ┛ 临床意义 实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入 气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。 虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚 火旺所致。
五、舌诊的方法和注意事项：
舌诊以望诊为主，并可以结合 闻诊、问诊等方法。 （一）望诊的体位与伸舌姿势 ♣体位——坐位、卧位均可。 ♣姿势——自然、舒察舌质，以了 解其颜色、形态之变化；继观舌 苔，以了解其苔质、苔色的改变。 根据需要，可行刮舌与揩舌之法， 可借以鉴别舌苔有根、无根，及 其是否染苔。
二、舌诊原理：
1.舌与经络相连。 舌与经络有着密切的联系。手少阴心 经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太 阴脾分别直接或间接联络脏腑。 手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉， 分别挟舌本、络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下。
2. 舌与脏腑功能相关。 ①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉 而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映 “心主血脉”的功能；舌体运动是否灵 活自如，语言是否清晰，又能反映“心 主藏神”的功能。 ②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上 承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适 应，故舌象的变化，可以反映全身营养 和代谢的功能，气血的生化状况。
青黑瘀点舌白腻苔
形象：舌胖淡红晦
暗而带青黑色，有 许多暗红瘀点。苔 白腻，干湿适中。 主病：寒凝阳郁； 瘀血；寒极或热极； 阴寒夹食。 病例：下焦湿热， 气滞血瘀。
附：七色衍变关系
气——红 热瘀 紫 热化 血——绛
淡 红
主实 寒化 主虚
青紫 淡白 寒凝 （气） 血分 青
须熟悉，紫舌随其深、浅、润、燥不同， 而主病有异。青舌之色，状若水牛之舌 或皮肤上有“青筋”。因此，有称青舌 为“水牛舌”、“青舌不主热证”。 青舌和紫舌有一定的关系，青舌和紫舌 常以不同的比例参差并见，然而在主病 上并无矛盾，“一般是绛紫属热，青紫 属寒或血瘀，纯青为寒邪直中与血瘀”。
（三）诊舌的注意事项： 1．光线：充足、柔和的自然光最佳。 2．食物或药品的影响：硬食致薄苔， 食蛋黄苔亦黄。 3．口腔对舌象的影响：张口呼吸苔必 干，镶牙等。
六、舌诊的内容和正常舌象
（一）舌诊的内容： 舌诊主要观察舌体和舌苔两个 方面的变化。 《医门棒喝》说：“观舌质可验 其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪 之寒热浅深”。舌体和舌苔必须 综合分析，才能对病情全面了解。
③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为 津液组成部分，关系着舌体之润燥，反 映脾肾的功能。 总之，人体内部的变化，脏腑虚实， 气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象 的变化。
三、舌体分候脏腑理论
1.脏腑病变反映于舌
面，具有一定的分布 规律。
舌尖部多反映上焦心 肺的病变； 舌中部多反映中焦脾 胃的病变； 舌根部多反映下焦肾 的病变； 舌两侧多反映肝胆的 病变。 如左图所示。
值得提及的是，舌边尖红者， 多提示“外感表热证初期”， 舌面上有出血点，在外感热病 多为邪热迫血妄行，行将吐衄、 发斑；在内伤杂病往往是“内 脏出血”的征兆。 同时亦应熟悉：“红绛舌主 热证而不主寒证”的临床规律。
• 现代研究：绛舌与红舌均为热象，仅有程度 之分。绛舌的形成西医认为是舌组织的毛细 血管极度充血的现象，有人认为可能与“血 液高凝状态”有关。有人认为可作为“ DIC” 弥漫性血管内凝血的早期诊断之佐证。红绛 舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢 及严重的肺、肝、肾等实质脏器的疾病。 ——摘自《中医舌诊史话》 江苏科技出版社 1983
1、舌质（体）：颜色、形质、 动态、舌下络脉。反映脏腑气 血津液的盛衰。 2、舌苔：苔质、苔色。辨病邪 的寒热、邪正的消长 3、综合分析。
（二）正常舌象：
1、一般特征 ： （1）舌体： 舌色—淡红鲜明； 舌质—荣润充实 舌形—大小适中； 舌态—柔韧灵活 （2）舌苔： 苔色—隐白透底 苔质—松薄润净 分布—均匀有根，边尖略少
淡红紫斑舌薄白润苔
形象：舌边与舌尖
有明显青紫斑，舌 苔薄白润。 主病：寒湿凝闭， 气血壅滞；心、肝 血瘀。 病例：气滞肝郁， 瘀血阻肺。
青紫裂纹舌薄白苔
形象：舌色青紫而 胖大，中有深裂如 脑回状，舌边深裂 如刀劈。苔薄白湿 润而不匀。 主病：脾虚湿浸； 气血俱衰；素体阴 亏。 病例：肾阴不足， 下焦湿热。
第二节 望舌体（舌质）
颜色、形质、动态、舌下络脉。 反映脏腑气血津液的盛衰。
一、舌色
病理性舌体的颜色有淡白、红、绛、 青、紫五种。
1、淡红舌： 舌象特征 舌体颜色淡红润泽，白中透红。 形成 心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则 色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌， 故色质颜色为淡红。 临床意义 淡红舌为气血调和的征象，常见于 正常人或表证初起。
淡红舌薄白苔
形象：舌淡 红而嫩。苔薄 白少津，微笼 淡黄。 主病：外感 燥邪；内伤阴 亏；夏季正常 舌象。 病例：正常 人。
2、淡白舌
舌象特征 舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称 为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。 形成 气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力， 舌失血充，故舌质浅淡。 临床意义 主气血两虚、阳气虚衰。 舌质淡白而瘦小─气血亏虚，血不荣舌而致。 舌质淡白而胖嫩─阳气虚衰，经脉收引而成。
红舌
绛舌
红色裂纹舌少苔
形象：舌略红， 无数纵裂如刀 割。苔稀少如 无。 主病：素体阴 虚；血衰液涸； 实热内逼。 病例：肾阴不 足，虚火上炎。
红光莹舌
形象：舌质红而胖 嫩，中有横直裂纹。 左侧残存少许腐苔， 余处光莹，少津而 干。 主病：胃肾阴虚； 水涸火炎；邪退而 气阴两伤。 病例：气虚血瘀胸 痹，气阴两伤。
绛紫舌白黄滑苔
形象：舌绛紫偏 暗。苔白转淡黄， 滑腻而润。 主病：外感寒湿 化热；水气上溢； 营热湿重；寒凝 阳郁；痰饮瘀阻。 病例：胸阳不振， 饮邪瘀阻。
绛裂纹红点舌中剥苔
形象：舌质绛紫，薄而 苍老，边有辐射状小裂 纹，夹有突起之红点， 根部尤为明显。右边有 少许薄白苔，中根部光 莹无苔而干。 主病：热入营血，气阴 两伤；阴虚火旺，热毒 乘心；胃、肾气阴告匮； 血蕴湿热化燥。 病例：痰热壅肺，气阴 两伤。
4、青、紫舌
♣基本特征 淡兰为青，黑赤为紫 ♣ 临床意义—主血瘀、或寒极、热极。 绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血
壅滞。 淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。
4、青、紫舌
舌象特征 淡兰为青，黑赤为紫;全舌青紫或泛现青 紫。 形成原理 热入营血，气血壅滞┐ 阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→ 青紫 暴力外伤，气滞不通┘
薄白苔的形成与存在与下列因素有关： 1.舌粘膜上皮生长与分化速度正常； 2.桥粒结构对舌上皮细胞脱落的影响正 常； 3.膜被颗粒内含物对上皮细胞的粘合作 用正常； 4.口腔内的pH值在中性范围。
《舌鉴总论》中说：“舌乃心苗，心 属火，其色赤，心居肺内，肺属金，其 色白，故当舌地淡红，舌胎（苔）微白” 章虚谷说：“舌苔由胃气所现，而 胃气由心脾所生，故无病之人常有薄苔， 是胃中之生气，如地上之微草。” 吴坤安说：“舌苔，胃蒸脾湿上潮 而生。”
淡白光莹舌
形象：舌浅淡娇嫩， 白多红少。苔大部 剥脱，平滑光莹。 根部尚存薄白苔， 右边有瘀斑。 主病：气阴两亏； 阴血不足；气血俱 虚；阳衰血瘀。 病例：气阴两亏而 血瘀。
淡白舌薄白滑润苔
形象：舌质浅淡，
略显瘦薄。苔薄 白滑润，如涂一 层米汤。 主病：脾阳虚损， 水湿上溢；外感 寒湿。 病例：脾虚不运， 痰浊上泛。
第三章
舌
诊
【教学要求】 1．掌握舌诊的方法，正常舌象 的表现，异常舌象的表现及其 一般临床意义。能够 识别临床 常见舌象。 2．熟悉舌的结构，舌诊原理。 3．了解舌诊的研究进展。
【学习时数】4 学时
舌诊，又称望舌，它是通过观 察舌象的变化，了解机体生理功能 及病理变化，用以诊察了解疾病的 一个重要方法。 在中医传统的“四诊”之中，属 于望诊的范畴，是中医诊法的特色 之一。
红舌黄粘腻苔 形象：舌质红。 苔老黄，颗粒 紧密胶粘，板 滞不宣。 主病：湿热痰 涎交结。 病例：痰热腑 实。
红舌点刺白腻干苔（红星舌）
形象：舌红绛， 红点突起有尖 锋，苔白腻而 干，微笼淡黄。 主病：营分郁 热；湿热或瘟 毒入血。 病例：血蕴湿 热。
绛光莹舌
形象：舌质红绛， 尖有红点，舌面 娇嫩，光莹无苔。 （白色为津液反 光） 主病：热入血分； 胃肾阴虚。 病例：外感风寒， 化热入血伤阴。