听神经鞘瘤患者的围手术期护理

运动功能检查
1.姿势与步态 2.肌营养状况 3.肌力 4.肌张力 5.共济运动 6.不自主运动
问题：肌力分级方法？
运动功能检查
肌力 • 分六级，“0”级完全瘫痪，“Ⅰ”级肌肉有
收缩，但无肢体活动，“Ⅱ”级肢体可在床 面活动，不能抬起，“Ⅲ”级肢体抬离床面， 不能抗阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较 弱，“Ⅴ”级肌力正常。
• 支配眼外肌运动。检查方法：被检查者坐位，检 查者在其对面，被检查者如为卧位，检查者立于 右侧，检查时告知被检查者头勿动，一般先查左 眼，后查右眼，检查者伸右臂，竖示指，距离被 检查者眼前约4cm左右，嘱被检查者注视手指按 以下顺序移动：水平向外-外上-外下-水平向内-向 上-向下共六个方向，检查每一个方向时都要从中 位开始
颅神经检查
6.听神经检查 • 检查时在一定的距离用手表测试听力，如被检者
存在耳聋，精确了解应作音叉试验或电测听检查。 7.舌咽神经、迷走神经检查 • 支配腭、咽、喉部的肌肉运动，检查时要注意被
检者有无声音嘶哑，饮水有无呛咳表现，并让其 张口发“啊”音，观察悬雍垂有无偏斜，软腭抬 举如何，是否对称，用压舌板分别轻触两侧咽喉 壁，观察有无恶心反射。
浅反射
• 浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提 睾反射、跖反射、肛门反射等 。多数浅反射实 质是伤害性刺激或触觉刺激作用引起的屈曲反 射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后根节 前感觉神经元传入的冲动循脊髓上升达大脑皮 质，可能到达中央前回、中央后回、再下降经 锥体束至脊髓的前角细胞 。上运动神经元瘫痪 均可出现浅反射减弱或消失。
按吩咐动作
6
语言吩咐睁眼 3 言语错乱 4
对疼痛刺激定位反应 5
疼痛刺激睁眼 2 只能说出单词 3
对疼痛刺激屈曲反应 4
无睁眼
1 只能发音 2
异常屈曲(去皮层状态) 3
无发音
1
异常伸展(去脑状态) 2
无反应
1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好 反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的 GCS评分应记录最好反应
疾病知识介绍
临床表现 • 3.第三期中等型肿瘤，肿瘤直径2-3cm，除上述症状外，
有后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）及脑干症状，小脑受损更为 明显，并有不同程度的颅内压增高。脑脊液化验蛋白质含 量增高，内听道扩大并有骨质吸收。 • 4.第四期大型肿瘤，肿瘤直径>3cm，病情已发展到晚期， 症状已扩大到全脑，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损已 很明显，有时还可出现对侧颅神经受损症状。语言障碍和 吞咽困难都很明显，有的甚至出现意识障碍，如淡漠、嗜 睡、痴呆，甚至昏迷。并可有角弓反张样僵直发作。
由后向前划至趾跖关节处。
•
３．Oppenheim征：医生用拇指及食指沿被检查
胫骨前缘用力由上向下滑压。
•
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠
肌。
•
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，
向跖面按压后突然放松。
围手术期护理
• 心理护理 • 术前准备 • 术后护理
心理护理
• 由于听神经瘤的病程较长， 症状存在的时间可自 数月至10 余年不等，易使患者产生紧张、焦虑及 恐惧心理。故护理中要对患者进行耐心、正确的 心理疏导，告诉患者听神经瘤属于良性，手术切 除能够治愈，正确对待疾病，鼓励患者树立战胜 疾病的信心，消除思想顾虑，指导患者配合治疗 和护理，以获得理想的手术效果。
病理反射
指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用， 而出现的异常反射。
•
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医
生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后
向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲， 阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
•
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，
运动功能检查
肌张力 • 1.肌张力亢进 触摸肌肉有坚实感，作被动
检查时阻力增加，甚至成折刀装。 • 2.肌张力减弱 触摸时肌肉松弛，被动运动
时肌张力减低，可表现为关节过伸。
运动功能检查
共济运动 1.首先观察病人的步态及手的动作的准确性
与速度，以及言语是否清楚、流利等。 2.作以下试验，进一步检查其是否有共济失
1 严密监测病情变化
• 由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影 响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍， 加之后颅窝容积狭小，代偿容积相对较小，术后 肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿即可造成脑疝。 因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命 体征及颅内压增高症状，30-60min 观察并记录1 次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉 搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。
2 呼吸道护理
• 注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于 手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力， 痰液不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜 水肿，分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅， 易并发肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰， 术后6h生命体征平稳者，可以开始翻身，利于痰 液排出。对于痰液不能排出的患者，应及时吸痰， 清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必 要时进行气管切开，并做好气管切开后常规护理。
疾病知识介绍
概述 • 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经
鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神 经瘤名称不适宜，应称为听神经鞘瘤。此瘤占 颅内肿瘤的8.43%。本瘤好发于中年人，高峰在 30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。
疾病知识介绍
概述 • 肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该
Romberg’S试验 嘱病人站立，双足并拢，看其睁、闭眼时站立是否平衡。
感觉系统检查
1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、疼痛 和触 摸的感觉。 痛觉 用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病 人回答有什么 感觉。 温度觉 可用装有冷水（5-10）及热水（40-45）的两个试 管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。 触觉 可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，让病人说出知 道与否接触的部位。 2.深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼 的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。
• 深反射 • 浅反射 • 病理反射
反射检查
深反射
• 深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反 应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联 系而成。一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌 肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显 。深反射减 弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反 射或减弱或消失。深反射的减弱或消失是下运 动神经元瘫痪的一个重要体征。深反射的增强 是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运 动神经元损害的重要体征。
护理体检
• 一般检查 • 颅神经检查 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射检查
一般检查
1.意识 GCS评分法 2.语言 运动性失语 感觉性失语 命名性失语
失读症和失写症 3.失用症 运动性失用症 观念性失用症
观念运动性失用症 结构性失用症
附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)
睁眼
语言
运动
自发睁眼 4 正常交谈 5
疾病知识介绍
临床表现 听神经鞘瘤发展过程分期 • 1.第一期肿瘤直径<10mm，仅有听神经受损表现，
除耳鸣、听力减退、头晕、眩晕和眼球震颤外， 别无其它临床症状。 • 2.第二期小型肿瘤，肿瘤直径1-2cm，除听神经症 状外出现临近颅神经症状，如三叉神经和面神经 症状，小脑功能受到影响，但无颅内压增高症状。 脑脊液化验蛋白质含量轻度增高，内听道扩大。
神经的耳蜗部，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外 侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤 大多数是单侧性，少数为双侧性。本瘤属良性病 变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切 除，常能获得永久治愈。
疾病知识介绍
病理 • 肿瘤多数来源于听神经的前庭部分，前庭神
经分内听道部分（外侧部）长约10mm,桥脑 小脑角部分（内侧部）15mm，大部分发生 在外侧部。听神经鞘瘤有完整包膜，表面大 多光滑，其形状和大小根据肿瘤的生长情况 而定，一般在临床诊断确立后，其体积大多 已超过直径2.5cm以上。肿瘤的实质部分色 泽灰黄至灰红色，质坚而脆。瘤组织内常有 大小不等的囊腔，内含有淡黄色透明囊液， 有时并有纤维蛋白凝块。
术前准备
• 1.向患者介绍术前检查的原因，协助指导病人做 好各项术前检查。
• 2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食 物，以补充体内消耗，增强身体抵抗力。
• 3.对颅内压增高的患者，应嘱其减少活动量，必 要时卧床休息。按医嘱应用甘露醇等脱水剂，以 降低颅内压，减轻头痛、恶心及呕吐等不适。
术前准备
疾病知识介绍
治疗
• 听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择。手术有三 种基本入路：即枕下入路、颅中窝入路和经迷路 入路。现在大多数都是经枕下入路，其主要原因 解剖显露好，肿瘤与脑干和内听道的关系显示较 为清除，适合于所有不同大小的听神经肿瘤手术。 近年来，有应用立体定向放射外科治疗听神经瘤 的倾向，但尚未长期随访结果。
问题：颅神经有多少对？分别是什么?
一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷走十一舌下 十二副
颅神经检查
1.嗅神经检查
• 检查时嘱被检查者闭眼，用手压闭一侧鼻孔，然后用 易于挥发又对粘膜无强烈刺激的被检查者所熟悉的物 品，如香皂、牙膏、香水等，要求其嗅出，试完一侧， 再试另一侧。
2.视神经检查 • A:视力检查 分别检查两眼远视力和近视力，可让型的病情演变过程及具体表现，诊
断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好 能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段 或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断， 以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险， 使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。
疾病知识介绍
诊断
• 病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可 能：1.间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2.听力 呈现进行性减退或突然耳聋。3.头晕或体位改变 时出现一时性不平稳感觉。4.外耳道深部或乳突 部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以 及脑干诱发电位、普通放射线检查等，进一步明 确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。
颅神经检查
4.三叉神经检查 • 主要传导头面部的痛、温、触觉，同时也要传导面部
肌肉的感觉，检查运动功能时先观察下颌有无偏斜， 再让被检查者做咬合动作，比较两侧颞肌和咀嚼肌的 肌力。 5.面神经检查 • 主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉，检查时先观 察额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称，然后让 被检查者作皱眉、皱额、闭目，露齿、鼓腮、吹口哨 等动作，观察两侧运动是否相等。检查味觉时，嘱被 检查者伸舌，用棉签蘸糖水、盐水或醋等分次涂于舌 前2/3处，让被检者表达出所感受的味道，试完一种需 漱口再试另一种味道，试完一侧，再试另一侧，两侧 对比。
• 4.术前指导患者练习在床上排便，教会患者在床 上使用便器，以免术后因不习惯床上排便，而发 生排便困难。
• 5.按医嘱术前1d 常规剃去毛发，再用肥皂水及清 水清洗干净，注意勿划伤头皮，以免造成伤口感 染。
• 6.向病人说明术前准备的内容、方法及意义，如 导尿的目的、禁食的重要性等。
术后护理
• 严密监测病情变化 • 呼吸道护理 • 引流管护理 • 术后体位 • 饮食护理 • 眼部护理 • 脑脊液漏护理 • 上消化道出血护理 • 做好基础护理 • 出院指导
在一定距离辨认眼前手指数目. • B:视野检查 让被检者与检查者相对面而坐，相距约
65-100cm各用手遮住相对的一眼，相对凝视，保持不 动，检查者用手指在两人等距离的中间，分别自上、 下、左、右周边两块移动，如视野正常，两人均应看 到移动的手指。
颅神经检查
• C:眼底检查 借用眼底镜检查 3.动眼、滑车及外展神经检查
颅神经检查
8.副神经检查 • 支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动，检查时观察胸
锁乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈，双肩是 否在同一水平上，然后让被检者耸肩转头，检查 者用手给予阻力，借此对比两侧肌力有无减弱麻 痹。 9.舌下神经检查 • 支配舌肌运动，检查时，让被检者伸舌观察有无 偏斜，有无舌肌萎缩、震颤。
调。指鼻试验 跟膝试验 快速、轮替运动 指物试验 Romberg’S(昂伯氏)试验 回击 试验
运动功能检查
指鼻试验
• 嘱病人以食指的指端，从一定的距离处指触自己的鼻 尖，可从不同方向以不同速度进行。如有障碍则表现 为动作拙劣、摇晃、急促、不准，甚至根本指不着鼻 尖。
指物试验
嘱病人伸直上肢，用食指去碰检查者放置其面前的手指 或叩诊锤，然后闭目继续作动作，正常者极易准确做 此动作，有前庭疾患时指偏，常常指向目的物的外侧。