阴虚肺燥致便秘,下病上治通大肠

（上接第32页） 表现，俗称“眠起了”，有非感染和感 染方面等多种原因。④与新生儿反应低 下鉴别：后者是一组临床症状包含一定 程度的意识障碍、肌张力减退、肢体活 动减少，哭声弱和吸吮无力。
了解孕期健康情况及分娩情况。 了解母亲孕期的健康情况，分娩过程中
难产、滞产及助产情况，分娩采取的方 式，以及产房、婴儿室的温度、湿度和 生后护理事项，以帮助判断。
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国医 馆
阴虚肺燥致便秘，下病上治通大肠
文/ 杨峰（河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师）
患者，女，45岁。主诉便秘10余年， 近年来加重。初起3～4日一行，少有便 意，后逐渐延迟到大便5～6日一行，粪便 粗硬如栗，努责难解，曾服用酚酞片、芦 荟胶囊、番泻叶、大黄等药，还常外用开 塞露，但也只管一时，过后依然。做肠镜 检查，肠道未见器质性病变。近1年来便 秘尤甚，伴鼻干，咽干，舌燥，腹胀满， 口臭，口干欲饮，食欲不振，神疲乏力， 舌质红少津，无苔，脉象细数。
本例患者的便秘，是因肺燥耗损津 液，阴亏液涸，不能濡润大肠所致。清代 医家陈士铎在《石室秘录•大便秘结》中 说：“大便秘结者，以为大肠燥甚，谁 知是肺气燥也？肺燥，清肃之气不能下 行于大肠也。”治宜采用下病治上，以宣 肺清热，升清降浊，肠腑气机方可恢复正 常，实是“提壶揭盖”之法的妙用。
但肺燥阴伤是根本，必须注重滋阴 润燥，肺清肃之气才能下行，大肠传导功 能有力，排便自然通畅。故给予清代医家 吴鞠通《温病条辨》中的增液汤加味，方 中重用苦咸而凉之玄参，滋阴润燥，壮水 制火，启肾水以滋肠燥；生地甘苦而寒， 清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥 之力；肺与大肠相表里，用甘寒之麦冬， 加百合，滋养肺胃阴津以润肠燥；杏仁、 紫菀开宣肺气；生白术益气健脾助运以 通便；砂仁醒脾和胃以助肺气。诸药合 用，养阴增液，以补药之体为泻药之用， 使肠燥得润、大便得下，其他如腹胀、口 臭、口干、食欲不振，神疲乏力等症状也 会随便秘解除而自行消失。■
排便较前通畅，腹胀，口燥咽干、口 臭等症状减轻，效不更方，给予上方14 剂，煎服法同上。
三诊：服用14剂后，患者大便变得 质软，1～2日1行，排便通畅，其他症 状也随之消失。为巩固疗效，嘱其用玄 参、麦冬、生地各10g，陈皮6g，每天 泡茶饮用。并嘱在饮食上常吃些粗粮和 新鲜蔬菜，以补充足量膳食纤维，还要 坚持适度运动，有利于促进肠道正常蠕 动，方能彻底解除便秘困扰。
西医诊断：慢传输型便秘。 中医诊断：便秘。 辨证：属肺阴亏虚，肺燥热而津 枯，致使清肃之气不能下行于肠道，肠 失濡润，运化失司，故大便燥结。 治则：宣肺清热，养阴生津，增液 润燥，升清降浊，导滞助运。 方药：增液汤加味：玄参30g，麦冬 25g，生地25g，百合20g，杏仁10g，紫菀 15g，生白术60g，砂仁10g（后下）。7剂， 每日1剂，每剂浸泡1小时，水煎2次，共取 药液900ml，分早、中、晚饭前温服。 二诊：患者服药后大便2～3日1行，
掌握中医辨证要点。第一，辨清病 因：应了解孕母健康状况及分娩过程， 检查婴儿发育是否正常，重要器官有无 畸形。如孕母体弱，婴儿早产，生产过 程不顺利，多属元气虚弱；孕母过食寒
凉，或产时受寒，多属脾胃虚寒；婴儿 出生时吞入恶血秽露或胎粪不下，多属 秽热郁积。第二，辨清虚实：婴儿不乳 伴面赤唇红，烦躁多啼，啼哭声粗，腹 部胀满，二便不通，苔黄厚而腻，指纹 紫滞者，为实热证；伴面白唇淡，口鼻 气冷，气息微弱，哭声低沉，舌淡，指 纹色淡者，为虚寒证。■
便秘是临床上常见的症状，病因多 样，以肠道疾病最为常见，其中慢传输 型便秘占便秘的16%～40%，是因结肠传 输功能障碍致肠内容物传输缓慢所造成 的，多发于育龄期妇女，患者以长期便意 少，粪便干燥，排出困难，无器质性病变 为临床特征。其病程漫长，若每多长期服 用大黄、番泻叶、芦荟等蒽琨类泻剂， 不仅再服无效，甚则病情日益加重，可导 致泻剂结肠、大肠黑变病等不良后果。对 待慢传输型便秘，必须辨清虚实寒热， 对症用药，方能消除便秘之苦。
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