重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理对策
颅脑损伤后并发肺部感染的病因及防治
ｔ ｒｓｕｅ ｖｌ ａｉ ｆ ｅｅａ ｚｄｔ ｎｆ ｎｔ ｎ［ ］ Ｃｒ ｌ— ｙ ｒ ｐｅｓｒ： ａｄｔ ｎｏ ｎｒｌｅ ａｓ ｒｕ ｃｉ Ｊ ． ｉ ｕａ ｉ ｏ ｇ ｉ ｒ ｅｆ ｏ ｃ
节影响呼吸中枢 ， 造成 中枢性 呼吸 障碍。另外 ， 型颅脑 损 重 伤患者颅 内压增 高引起 的呕吐和早 期应激性 溃疡上 消化道 出血 引起 的呕 吐造成误 吸 ， 也是导致肺损伤 的重要原 因。③
药 物 和环 境 因 素导 致 肺 部 炎 症 出现 。脑 外 伤 后 临 床 常 规 应 用 甘 露 醇 等 脱 水 药 物 来 降低 颅 内压 ， 致 支 气 管 分 泌 物 更 加 导 黏 稠 ， 易 排 出 而致 肺 炎 或肺 不 张 。 为 了 防 治应 激性 消 化 道 不
山东医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ ６期
ｐ ｅ ｓ ｒ －ｏ ｒ ｇ ｄ ｇ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌａ ｒｉ ｒ ｓ ｕ ｅ ａ ｄ ｃｉ ｉａ ｕ — ｒ ｓｕ ｅ ｌｗｅ ｎ ｒ ｓ ｏ ｅ ｔ ｏ ｔ ｐ ｅ ｓ ｒ ｎ ｌ ｃ ｌ ｏ ｔ ｉ ｕ ａ ｃ ｎ ｃ ｍｅ ：ｐ ｎ ｉ ａ ｅ ｕ ｔ ｆ ｔｅ Ｃｏ ｄ ｉ Ａｒ ｒ ｕ ｃ ｉｎ Ｅｖ ｕ ｔ ｎ ｏ ｓ ｒ ｃｐ ｌｒ ｓ ｌ ｏ ｈ ｎ ｕ ｔ ｔ ｙ Ｆ ｎ ｔｏ ａ ａｉ ｉ ｓ ｅ ｌ ｏ
ａｅｓｐｒ ｒｔ ｏ ｅ ｒｇ Ｊ ．Ｌ ｎｅ，２ ０ ３ ６ ９ ８ ）：６ － ｒ ｕ ｅｉ ｏ ｌ ｒｄｕｓ［ ］ ａ ｃｔ ０５，３ （ ４ ９ ８９ ｏ ｄ
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理
Ｐ ｒ ａ ｅ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ Ｒ ｒ ｌ ｎ ． Ｖ ０ １ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ － ０ ｌ Ｎ ｏ ． ｏ １
・
７ ９・
护 理
重型颅脑损伤并发肺部感 染的常见原 因及护理
宋 莲淑 ， 时丽蒲 ， 赵聪俐 ， 胡 俊 雅
殖， 从 而 预 防 或 者 减 轻 肺 部 感 染 的 发 生 。应 根 据 口腔 ｐ Ｈ 值 选 择 口腔 清 洁 液 ， 如ｐ Ｈ值 高时选用 ２ ％一 ３ ％ 的硼 酸 液 擦 洗 。 ｐ Ｈ值低时采用 ２ ％碳 酸 氢 钠擦 洗 ， ｐ Ｈ 中性 时用 １ ％～ ３ ％ 的过 氧化氢 或者生理盐水 ， 根据不 同情况可选择 药液擦洗 ， 如 洗 必泰 、 益 口液等 。 为 经 口咽 气 管 插 管 患者 进 行 口腔 护 理 时 ． 可 由 ２人 共 同 完 成 ， 一 人 固定 好 气 管 插 管 及 牙 垫 ， 另 一 人 操作 ， 动作要 轻 ， 同 时 观 察 口腔 情 况 和 异 味 ， 口腔 护 理 前 气 管 插 管 气囊要充满气体 。 以 防止 分 泌 物 和 口腔 护 理 时护 理 液 顺 气 管 插管流人下呼吸道 。 引起 肺 部 感 染 。 同 时也 建 议 需 较 长 时 间 气 管 插 管 者 尽 可 能 采 用 鼻 咽 插 管 。而 更 方 便 于 进 行 口腔 护
１ 临床 资 料
医护人 员之间 的密切 接触等 。 势必产生接触 性传播 。 导致病
原 微 生 物 在 机 体 内定 殖 。
３ 护 理
２ ０ ０ ９ — ０ ５ — ２ ０ １ １ － ０ ５笔 者 所 在 科 共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 合
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因讨论及护理
咽喉部 ， 引起呼吸不畅 ， 之昏迷病 人反射降低 ， 不易咳 出发生 坠积陛 加 痰 肺炎及吸人性肺炎 。 严重颅脑损伤伴 口鼻腔损伤 ， 要做气管切开 ， 一般 气
管切开 丢失 了空气的过滤 加温 ， 润过程 。 湿 如操 作护 理不当易发生肺部 感染 。 ） 人 长期 卧床 ， （病 ２ 病程 长会 使 自身免 疫 力下 降 ， 而抗 生素 的 不
有抑制 作用 ， 使机体免疫抑制受到影 响而易发生肺部感染 。 ） （ 各种侵入 ５ 性操作 ， 了人体 的天然保护屏障 ， 破坏 抗体滴 定度降低等诸 因素 使脑外 伤病人易发 肺部 感染
３ 预 防及 护理
３ １ 加 强病 室 管理 ， ． 创造 良好救 冶环 境 危重病 人及气 管切开病 人应安 置在监护室 或人少 的病房 ， 免交 避 叉感 染 ， 室保 持 洁净 和 空 气新 鲜 ， 期做 细 菌 培养 ， 病 定 定期 消毒 ， 同
先报告 如下 。
【 关键 词 ｌ 脑损 伤 肺 内感染 护 理 颅 【 图 分 类 号 Ｊ ６ １ １ 中 Ｒ ． ５ ５ 【 献标 识码 】 文 Ａ １ 临床资料 １１ 一 般资料 ． 本 组重 型颅 脑 损伤 病人 １３ ， 中并 发肺 部感 染２ 例 ， ６例 其 ６ 发生 率 为 １ ． ２例 中， ３ ， 例 ， ５９ ６ ％。 男２例 女３ 年龄 ４ ８ ｌ ，～ｌ岁５ 损伤 ～６ 岁３例 ９ ４ 例。 类型 ： 颅内血肿 。 硬膜 下血肿２例 ， 裂伤 １ ， ０ 脑挫 例 脑干损伤５ 。 例 气管切开 １例 ， 院时 间７ ０ ， Ｃ 评分均 在８ 以下 。 ５ 住 ～９ｄ Ｇ Ｓ 分 治疗效 果 ： 复良好２ 恢 ３
重型颅脑伤肺部感染因素及护理措施
16l护理专栏中国医药指南2008年8月弟6卷第15期G ui de of C hi n aM e di ci ne，A ug ust2008．V06，N o．15重型颅脑伤肺部感染因素及护理措施朱学敏董怀松【关键词】卢曩脑损伤；肺部感染；护理中图分类号：R473．5文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)15—0161—01肺部感染是颅脑损伤后常见的并发症之一．严重影响患者的预后及转归。
为探讨有效预防护理措施，对我院34例重型颅脑损伤后。
并发肺部感染的原因进行分析．1临床资料1．1一般资料本组重型颅脑损伤患者148例，经临床确认并发肺部感染34例．发生率为23．04％，G C S评分4—8分．34例中，男24例，女10例，年龄13—82岁，平均42岁，肺部感染多在入院后3～7d发生，意识障碍持续3～192d，平均22．6d．1．2病原菌分布采用无菌技术，用痰液收集器由气管插管或气管切开处收集深部痰液做细菌培养十药敏试验。
34例痰标本培养均为阳性，共分离病原菌82株。
病原菌分布主要为G一杆菌。
占70．7％。
常见的细菌分别为鲍氏不动杆菌15株、铜绿假单胞菌13株、肺炎克雷伯菌12株、大肠埃希菌11株、金黄色葡萄球菌1l株、阴沟肠杆菌7株．表皮葡萄球菌7株，真菌6株。
其中混合感染4例．1．3预后及转归针对细菌培养结果，选择敏感抗菌药物，结合局部和全身治疗，采取有效护理措施，7—14d肺部感染得到控制，因严重基础疾病及合并症死亡8例，其余恢复良好或好转出院．2感染因素2．1误吸重型颅脑伤患者处于昏迷状态，气道清除功能减弱。
咳嗽与吞咽反射减弱甚至消失，口咽部分泌物不能及时排出体外，胃液反流，发生误吸细菌下移入呼吸遭颅底骨折时的血性脑脊液经鼻、口腔误吸人气管。
引起吸人性肺炎．有关研究显示，胃腔细菌逆向定植口咽部后误吸入下呼吸道是G—杆菌所致医院内肺炎的发病机制．2．2气管插管、气管切开呼吸道黏膜纤毛失去屏障保护作用，空气未经滤过湿化直接进入下呼吸道，倒致气道干燥，分泌物粘稠，结痂不易排出，有利于细菌生长繁殖，反复负压吸痰，气管黏膜受损，破坏了机体防御机能插管气囊上方分泌物下漏入气管时．细菌可直接进入下呼吸道．持续机械通气时，呼吸机管路中冷凝水是细菌的主要繁殖地，平均细菌浓度可高达2×105cFu／n11．当患者移动体位或医护人员移动管路操作不当时，使带菌的冷凝水直接进入下呼吸道。
重型颅脑损伤术后并发肺部感染的原因分析
源主要是 Ｇ 杆菌， 早期病原学诊断 困难 的情况下 ， 一 在 应选用 广 谱抗 生素 ， 如头孢菌素类抗 生素 ， 短时大剂量 使用 以维持有 效 血浓度， 待病原明确后及时调整 。
缺氧状况和继发性脑损伤。可借吸痰刺激引起咳嗽反应， 有利
正常 呼吸 道防御机制是气管 排痰 ， 同时可经气管内滴注抗生素药物 ， 较易控制肺部感染 。 但
气管切开后并 不意味肺 部感 染不 再发生 ， 其呼吸道短路和呼吸
２１ 肺部感染原 因及机制 ．
隆突下呼吸道保持无菌 。 颅脑损伤后多种因素降低了呼吸道 防 御机能 ， 细菌到达下呼吸道生长繁殖 ， 引起肺部感染 。 常见原 因 有 ： 中枢神经 系统 损害 ， ① 引起神经源性 肺瘀 血 、 肺水肿 ， 加上 中枢性功能不全 ， 换气量不 足 ， 易并发肺炎 ； 因重 型颅脑损伤 ② 患者颅 内压增高引起频繁呕吐 ， 胃内容物反 流 。 颅底骨折 ， 血液 及脑脊 液易造成误吸 ； ③因意识 障碍 ， 生理性 咳嗽反射减 弱或
除伤 灶内挫裂脑组织及去骨瓣减 压术 ， 并对原发性颅脑损伤予
２ ． 我们认 为， ．ｉ ４ 颅脑损伤术后 昏迷患者合并 肺部感染 时
应及早行气管切开术 ， 待呼 吸衰竭为时已晚 ， 病情难以逆转 。 气 管切开的时机 与预后有 关 ，只要估计 患者在 ２ ４小时内意识障 碍不能恢 复到清醒状态 ， 即应早期行气管切开术。气管切开后 形成呼吸短路 ， 减少死腔 大大减少 了阻力 ， 有利于增加 气体交
１ 颅 脑损 伤类型 ． ２ 按格 拉斯哥 昏迷计分 ６ ８分 ３ ～ ８例 ，
重型颅脑损伤并发肺部感染分析及护理对策
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医学创新研究
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２０ ０ ７年 ３月 第 ４卷
第 ８期 ＭＥ Ｉ ＩＥ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
《 枣≯∥ ｌ 誊： Ｉ ＿ 学 露∥一：
簿 。 垮， － 誊 曩 一 番
对 １８例 重型颅 脑损伤 患者 的临床 资料 进行 回顾性 分析 、 ３ 统计。
彻 底吸痰 、 气道 湿 化 、 口腔 护 理 、
【 要】 摘 目的 探 讨重型颅脑损伤 患者有效 的护理措 施 。方法 营养 支持、 消毒 隔 离是预 防重型颅脑损 伤并发肺部感染 的关键 。
结 果 并 发 肺 部 感 染 率 明显 降低 ， ２ ０ ２０ 由 ００— ０ ２年 的 ３ ． ３ 降 至 ２０ １４ ％ ０ ５～２０ ０ ６年 的 ７ ５ ％ 。 结 论 ．５
曩曩一 ： ｌ 嚣。誊。 ｌ
人 应加强基础护 理 ， 每天用生理盐水清洗 眼部 ２～３次 ， 再滴人抗
救时机 ， 昏迷 时间较 长 ， 且 一旦发生 严重肺 部感染 等并发 症将 同
样危及病人的 生命 。笔 者通 过 对 １ ８例颅 脑 外伤 昏迷 病 人的 护 理， 体会到 ： 耐心细致的观察能及时发现病情 的细微 变化 ， 从最 初 发生的体征改变 了解到病情 的发展趋势 ， 有利于采取相应 的治 疗 措施 。加 之严 格实施 了各项 护理措 施 ， 减少 了并发 症 的发 生 ， 对
【 关键词 】 重型颅脑损伤
肺部感染
护理对策
附表 ２０ ０ ０年 一 ０ ６年重型颅脑损伤并发肺部感染发生率 ２０
重型颅脑损伤 （ Ｂ ） 指 格拉斯 哥分级 （ Ｃ ） Ｓ Ｉ是 Ｇ Ｓ ≤８分 ， 昏 且
重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施
伤 后 ， 生肺 部感 染 的原 因 进行 综合 分 析 。 发
１资 料 与 方 法
选 取 ２０ ０ ３年 ２月 ～ ０ ６年 ２月 汕 头 大学 医学 院 第一 附 ２０ 属 医 院神 经 外 科 收 治 的重 症 颅 脑 损 伤 患 者 ２ ９例 ， Ｓ评 ０ ＧＣ 分 ≤８分 。 中 ， 生 下 呼吸道 感 染 ４ 其 发 ６例 ， 发生 率 为 ２ ％。 ２ 男
不作 吸 引 ， 吸 引管 到达深 度 后 ， 边 吸 引 。 在 一 一边 将 吸 引管 往 上提 拉 ， 动退 出。 次 吸引 操作 持续 时 间不 超过 １ ． 痰 转 每 ５Ｓ吸
①气管切开 、 气管插管 ： 气管黏膜纤毛失去屏障保护作
用 ； 复负 压 吸 痰 损伤 气 管 黏 膜 ； 气 未 经 滤 过 湿 化 直接 进 反 空
２８ ｌ 第 卷 ３ ０年１ ５第 １ ０ 月 期
・ 现代护理 ・
重症颅脑 损伤 并发肺部感染 的原 因分 析及 护理措 施
李湘 君 ， 玉 心 王
（ 头 大学 医学 院第 一 附属 医 院脑 外科 ， 汕 广东 汕头
５ ５４ ） １０ １
【 键 词】 关 重症 颅 脑损 伤 ； 部 感 染 ； 因 ； 肺 原 护理 【 分类 号】 ４ ３６ 中图 Ｒ ７． ［ 文献标 识 码】Ｃ
一
杯一 管一 手 套 。吸引 气 管 内与 口鼻 腔分 泌 物 的导 管分 开 。
维 持气 道 通 畅 ， 吸痰 时采 用合 适 的吸 痰 管 ， 痰管 的外 径 应 吸
小 于气 管 内导管 内径 的 １２ 插 入 长度 不 超 过 ２ ｍ， ／， ０ｃ 吸引 负 压 不超 过 ３ ０ｍ ０ ｍＨｇ 无 菌操 作 手法 正确 ， 引管插 入 气管 时 。 吸
颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理
定时 间用药 。监 测患者体温 ， 观察有 无呼吸 困难 ， 以及痰 液的 色、 、 ， 质 量 听诊肺部哆音有无减少 ， 正确及 时地 留取痰标本 ， 进
等以提高机体抵抗力及免疫力。
３ 合 理 使 用 抗 生 素 护 理 人 员 要 掌 握 合 理 用 药 的 知 ． ４
识 ， 生 素 现 配 现 用 ， 据 药 物 半 衰 期 （ 安 排 给药 时 问 ， 规 抗 根 按
２ 营养供应 不足 ． ４
重 症颅 脑损伤后禁食 ２ ， 机体 因应 ｄ
２２ 咽部细菌定植 和误 吸 ．
时 咽部 分 泌 物 吸 入下 呼 吸道 ， 吞 咽 咳 嗽 减 弱 或 消 失 ， 昏迷 、 当 如 气 管 切 开 时 便易 发 生 感 染 ［ ２ １ 。胃管 留 置 刺 激 咽部 ， 局部 黏膜 损 使
伤， 细菌易在 咽部存 留 ， 同时 胃管 留置减 弱食管下端 括约肌 的 功能 ， 增加反流和肺吸入的发生［ ３ １ 。气管切开 、 气管插管使呼 吸
择 合 适 的漱 口液 进 行 口腔 护 理 ， 日 ２次 ， 观 察 口腔 黏 膜 和 每 并 舌 苔 情 况 ， 生 霉 菌 感 染 及 时 处 理 。 留置 胃管 者 插 管 时 应 比常 发
及 时清除 ； 患者卧床休息时 间长 ， 活量减少 ， 肺 不利 于气体交换
和 呼吸 道 分 泌 物 的排 出 。
进 行原 因分 析 并 提 出 护理 对 策 。
１ 临 床 资料
染。
３ 护 理 对 策 ３１ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ． 对 意 识 障 碍 患 者 呕 吐 时 应 去 枕 平
卧， 头偏向一侧 ， 及时清除呕吐物和分泌物 ； 清醒 患者应鼓励其 深 呼吸和咳嗽 ；根据病情能下床者应鼓励患者尽早下床 活动 ，
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理
实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01肺部感染是重型颅脑损伤患者院内感染中最为常见的并发症之一，对患者的生命和健康造成严重的威胁。
预防和控制感染，降低病死率，提高生命质量，是护理工作十分艰苦而重要的目标。
现将感染病因及护理报告如下。
1临床资料2009-05～2011-05笔者所在科共收治重型颅脑损伤合并肺部感染患者48例。
男30例，女18例；年龄22～68岁，平均48.4岁。
使用呼吸机辅助者14例、气管切开者34例；感染发生时间为入院后的4～32d ，经抗感染治疗及有效护理后治愈39例，因严重颅脑伤致中枢性呼吸循环衰竭死亡7例、因肺部感染死亡2例。
2原因分析2.1呼吸道自洁及整体免疫力下降重度颅脑损伤患者多伴有较重的意识障碍，其咳嗽反射或吞咽反射减弱或消失，呼吸道纤毛运动减弱，使气管内分泌物排出不畅，细菌易滋生[1]；同时患者昏迷和卧床时间较长，肺活量减少不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出；其次外伤后中枢性原因的多器官功能障碍、降颅压的脱水药物应用等，常有水电解质紊乱，营养失衡等合并症的发生，而使整体免疫和抵抗力下降。
2.2条件致病菌的繁殖颅内压增高的患者多有频繁的呕吐发生；胃被认为是院内肺炎致病菌的重要储藏所，咽部细菌定殖和胃内容物反流误吸是院内肺部感染最常见的感染源；H2受体阻断剂等抑酸剂的使用可预防重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生，但同时也使胃腔内pH 值升高，一些胃内定居的条件致病菌会过度繁殖；有文献报道当胃酸pH>4时则发生肺炎的危险性显著增加[2]。
2.3人工气道、机械通气增加肺部感染人工气道或接受机械通气的患者，其呼吸道分泌物的清除，是通过气管内人工吸引来完成的，吸痰的多个环节中若无菌操作不严，无疑可将细菌带入呼吸道而增加了肺部感染。
气管切开者，呼吸道黏膜的防御功能基本丧失，加之空气未经鼻腔的过滤和湿润而直接吸入气管，无形中也增加了呼吸道的感染。
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策
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２ １ ９ ・
专 科 护 理 ・
重型颅脑损 伤气管切开患者肺部感染的 原 因分析 与护理对策
孔 磊 许 立 民 宋献 丽 黄 剑 平 樊秋 萍 谢 金 萍
（ 广 西 壮 族 自治 区 人 民 医 院 ， 广西 南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ １ ）
１ ． Ｉ 一般 资 料 ２ ０ ０ ８年 ４月 ～ ２ ０ １ ０年 １ １月 我 院
用 美 国 国家 临 时实 验 室标 准 委 员 会 （ ＮＣ Ｃ Ｌ Ｓ ） 制 定 的最新 规则 及标 准进 行 ｊ 。
２ 结 果
神 经外 科重 型 颅脑 损伤 气管 切开 患 者 ６ ０例 ， 格拉斯 哥（ Ｇ Ｃ Ｓ ） 评分 ６ ～ ８分 ， 符 合 重 型 颅 脑 损 伤 诊 断标 准 。其 中 ： 男５ ３例 ， 女 ７例 ， 年龄 １ ５ ～７ ３岁 ； 脑干损 伤 ７例 ， 弥 漫性 轴 索损 伤 ４例 ， 广 泛 脑挫 裂 伤 ６例 ， 脑 挫 裂伤 伴颅 内血肿 ３ ２例 ， 硬膜下 、 硬 膜 外 及 蛛 网
易 导致 肺 部感 染 ， 肺 部感 染 加重 了缺 氧 和 脑 的二 次
性 粒细 胞 比例增 高 ； （ ３ ） ｘ线 片显 示肺 部有 炎性 浸 润
性 病变 ； （ ４ ） 病原 学 检 查 ： 支 气 管 分泌 物 或 痰 培养 出 致 病菌 。 １ ． ２ 方法 观 察并记 录患者有 无 昏迷 、 气 管 切开及 机 械通 气 时间 ， 是 否 留置 胃管 及 误 吸 ， 有 无糖 尿 病 ，
Ｌｕ ｎ ｇ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ｔｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ
重型颅脑损伤患者并发肺部感染的原因及护理对策
本组病例均发 生在入 院后 ３天 ～ ３个月 ， 者均 存在 严 患 重的意识 障碍 ， 治疗 中均应用广谱抗生素和激素 ， 呕吐症 状 有 者 ｌ ， １８％ ， ４例 占３ ． ｌ 合并肺 部损 伤者 ２例 占 ４ ５ ％ ， ． ４ 有原发
般为３％ ～０ ， ０ ５ ％ 患者因意识 障碍 、 吸道分 泌物增 多 、 面 呼 颌 ３ ４ 咽部 细菌定植 和误吸 ． 上咽部是 呼吸道和 消化道的共
部损 伤 等导 致 呼 吸 道堵 塞 、 息， 部 感 染 发 生 率 为 ２ ． 窒 肺 Ｏ １ 。因此 ， ％ 预防 和控制 感染 ， 使 病情 好 转 ， 促 以减 少 脑组 织 的不可逆损 害 ， 降低病 死率 。收集 我科 ２ ０ ０ ２年 至 ２０ ０６年 重型颅脑损伤并发肺 部感染 者进行 原 因分 析 ， 提 出护理对 并 策。现报告如下 。
发肺 部感染预 防重于治疗 ， 采取护理对 策， 以降低其发 生率 。
［ 关健 词】重型颅脑损伤 ； 肺部感染 ； 因； 原 护理 ［ 中图分类号】Ｒ ５ ． ５ ［ ６１１ 文献标识码】Ｂ ［ 文章编号】 ６ １５９ （０７）０１２ －２ １７ －１８ ２０ １ ． ９０ １ ３ 重型颅脑损伤是各种 外伤 中最严重 的损 伤 ， 病死率一 其
孟 玉婷
（ 山西 焦煤 集 团古交矿 区总 医院 ， 山西 古 交 ０ ０ ０ ） ３２０
［ 摘 要 】目的 ： 控制和 降低 重型颅脑损 伤患者肺部感 染的发 生。方法 ： 过对我 院 ２０ 通 ０ ２年 至 ２ ０ ０６年 重型颅脑 损 伤合并肺部感染 ４ ４例进行原 因分析 。结果： 经过积极护理 ，０例得 到 良好控 制 ， 死亡。结论 ： 型颅脑损 伤并 ４ ４例 重
重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因分析及防治对策
１ 临床 资 料
损伤患者 ， 因病情严重 ， 除广泛应用广谱抗生素外 ， 还大剂量应
用 肾上腺糖皮质激素 ，从而改变了患者正常微生物的寄生 ， 病 原微生物 大量繁殖 ， 由于患者免疫 功能下降或 抑制 ， 不能有效 清除过度繁殖 的病原菌 ， 也促 进了 Ｖ Ｐ的发生 、 Ａ 发展及耐药性 的改变 ， 导致耐药菌株 的增多 。合并真菌感染和混合感染 的几
重型颅脑损伤 患者呼吸机相关性肺炎的原 因分析及防治对策
王 武芝 左名 秀
（ 安康市 中医医院 ， 陕西 安康 ７ ５ ０ ） ２ ００
【 要 】目的 摘
探讨重型颅脑损伤 患者呼吸机相外 ， 不少来源 于 自身菌群 ， 为条件 致病 菌； 胃肠道 是 Ｇ 菌最 主要 定植场所 ， 内源性感染 的来 源 ， 一 是 发 生途径是 胃肠道定植菌逆 向定植于 口咽部 ，再吸入下呼吸道 ， 而 Ｇ 菌 中的铜绿假单胞 菌为条件致病 菌 ，广泛存在 于医院环 一 境及人 的肠道 、 呼吸道 、 皮肤 ， 其在呼 吸机管道 、 尤 呼吸机雾化 管、 湿化瓶 、 氧管及 医务人员 的手等 部位 ， 引起 医院感染 输 易 的暴发 流行［ １ ｊ 。但当机体免疫力 降低 时 ， 也可引起 内源性感染。 Ｇ 菌 以金黄 色葡萄球菌 比例最高 ， 内源性感染外 ， 除 更重要 的
重 型颅脑损伤患者病情危重 ， 因中枢神经直接或 间接损 常 伤， 误吸 、 咳嗽 、 咽反射减弱 以及神经源性水肿和肺部感染 而 吞 导致急性呼吸功能 障碍 。气 管插管或 气管切开是解 除呼吸梗 阻 、保持呼吸道通畅最有效的措施 ，常需要呼吸机辅助呼吸 。 ２０ ０ ６年 ６月一２ ０ 年 ６ ，我 院颅脑外科有 １ ８ ０９ 月 ６ 例重型颅脑 损伤患者使用呼吸机辅助呼吸 ， 院期 间发生 呼吸机相关性肺 住 炎（ Ａ ）７例 ， Ｖ Ｐ４ 死亡 ２ 。本文通过 回顾性分析引起 Ｖ Ｐ的 ８例 Ａ 原因 ， 和指导临床采取有效防治策略 ， 以降低 发生 Ｖ Ｐ的风 险 Ａ
ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理
３ ． １ 保 持病 房 清 洁
保 持重 症 监 护 病房 的通 风 和 清 洁， 经 常开 窗通 风 ， 并 使 用 动态 紫外 线 进 行 空气 消 毒 ， 工 作人 员进 入 病 房要 洗手 、 更换衣服 ， 戴口
罩、 帽子、 更换鞋子， 为 防止 耐 药 菌 株 的产 生 ， 对 病 房 内的 物 品至 少
１ ． ４诊 断标 准
３ ． ３抗 生素的 合理使 用
主 要 依 据 国家 卫 生 部 门所 颁 发 的医 院感 染 诊 断标 准 。
１ ． ５统 计 学分析
给重症 颅 脑损伤 的患者使 用抗 菌类 药物， 不但 不能够 降低 患者肺 部感 染发生 的可 能性， 甚至会产 生条 件导 致病 菌感 染。 临床研 究证 日 月， 为患者使 用适 合 的抗 生素进 行患 者 胃 肠 和静 脉的营养 支持 ， 能 够 有效 的抑制病 菌 ， 合理改 善患者 的身 体 机能 ， 提 高患者抵抗 病菌 的能力。
平均 年 龄 （ ４ ２ ＋ １ ） 岁， 在１ ２ ４ 例 患 者 中， 硬膜外血肿２ ６ 例， 硬 膜 下 血 肿 与 气管 发 生 直 接 的 相 同， 容 易 使 微 生物 进 入 患 者 呼 吸系 统 ， 引起 肺 ３ ２ 例， 硬 膜 外血 肿 、 蛛 网膜 下腔 出血 １ １ 例， 硬 膜 下血 肿 、 蛛 网膜 下 腔 部 感染 。 出血 、 脑 挫 裂伤 ９ 例， 蛛 网膜 下 腔 出血 ２ ０ 例， 基 底 节 区 出血破 人 脑 室 ３护理 方 式 ８ 例， 脑梗 塞５ 例， 脑干损伤 ８ 例， 硬膜外 、 硬 膜 下 出血 ５ 例。 其 中开放 性 颅 脑 损 伤９ 例， 闭合 性 颅 脑 损 伤 １ １ ６ 例。 ４ ９ 例 患者 采 用气 管 切 开 的 治疗方法， 其他７ ５ 例 均 采用 气管 插 管 的方 式 。
重型颅脑损伤合并肺部感染的护理分析
通气 ， 均使用甘露醇 、 三代抗 生素、 头孢 洛赛 克或洛凯以及依 达
拉奉 、 鼠神经生长因子等 ， 例使用大扶康 。均予鼻饲营养 。 １
２ 护 理 难 点 ２１ 不能 及 时有 效 清 理 呼 吸 道 ．
间 隔 ２ｈ ３ｈ ￣ 。鼻 饲 后 １ｈ于腹 部 环 行 按 摩 ， 次 ５ｒｉ～ 每 ｎ ａ
摄 人 营养 不均衡 导致 机体 抵抗 力 、 免疫 力减 弱 ， 易发 生肺 部 感染 闭 。 ２５ 护理措施 落实不 到位 ． 由于护 理人力 资源不 足 ， 翻
身 叩背不能全部按要求 由护士执行 ； 吸痰 不及 时或吸痰 的负压
过大导致气 管黏膜 的损伤 ； 患者体位不 当 ， 气道湿化不够 、 病房
将护理 过程 中的难 点问题 、 护理经验 、 理新技术 的运用 和体 护 会分析报告如下。 １ 资料 与方法
３１ 有效促进排痰 ．
按 时翻身叩背 ， 建立翻身卡 ， 指导家
属 有效 的叩背方法 ， 鼓励其参与并说明翻身叩背的重要性脚 适 。 时合理 的吸痰而非定时吸痰非常关键 ， 以下 ６种情况之一应 有
１ ｎ 鼻饲时和鼻饲后 ３ ｉ ０ｍｉ， ０ｍｎ均抬高床头 ３ ｏ ４５ ６ ０ 。［ １ 。
２１ 临床护士 的专科 能力参 差不齐 ， 能及 时有 效评 估 ．． １ 不
吸痰 。
３３ 有效气道湿化 ．
停用 呼吸机后采取持续 面罩式 吸氧
喷雾 ， 湿化液选用 ０ ５ ． ％低渗盐水ｔ 根据医嘱 ｑ Ｈ雾化吸人化 ４ Ｔ ］ ， ８ 痰 药 。病 室内放置 温湿度仪 ， 持病室 温度 ２ 。一 ２ ， 保 ０ ２ 。 湿度
患者饮食 护理 ， 并对患者定期进行血糖监测 。
严重颅脑损伤的肺部并发症原因分析与护理对策
当， 食物 易误 吸人气管内 ， 本组病人鼻饲 者 ９ 。 例 ２ ３ 营养供 给不足 颅 脑损伤病人 因病 情需要 ， 期禁食 ， ． 早
李春梅 关键词 颅脑损 伤 肺 部并 发症 江苏省灌云县人 民医院 ２ ２ ０ ２２０
中图分类号 ： ６ １１ Ｒ ５ ． ５ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７ ８ （０ ９０ —４ ４０ Ｂ １ ０—５ ５ ２ ０ ） ４０ ６ —２
肺部感染 是严 重颅脑损 伤的常见 并发症 ， 常导致严 重后 果， 我科 自 ２ ０ —２ ０ ０ ０ ０ ８年 间共 收治 严重 颅 脑 损伤 病 人 ６ Ｏ 例 ， 中并发肺部感染 ｌ 其 ４例（ ２ ） 预防肺部并发症有着 占 ３ ，
要， 在健康教育 的过 程 中不能忽 略对 家庭 的教育 ， 对有 些患
者 来说 ， 对家属 的教 育往往 更 为重要 ， 区卫生 已经越 来越 社
受重视 ， 医院 、 家庭 、 区一体化 的健康 教育模式是 医学保健 社
发 展 的 必然 趋 势 。 参 考 文 献
并发症讲解清楚 ， 患者 和家属有思想 准备 。 使
此， 及时提供健康教育信息 ， 发挥家庭 、 区的作用 就 比较重 社
院过程 中， 患者 都希望 能得到 医务人 员 的安慰 和指导 ， 希 并 望得到有关 自身疾 病 的信息 。从 自感得 病到 医院就 诊再 到 确诊 ， 在接受一 系列 的检查、 治疗过程 中， 患者 的反应复杂 而 强烈 ， 护士应积极地进行 开导 ， 减轻其 消极 情绪 ， 帮助其建立 战胜疾病 的信心 。从 表 １中可 以看 出冠 心病患 者对 自身疾 病和用药 的有关知识特别关注 。由于冠 心病是一种慢 性病 ， 治疗周期长 ， 健康 教 育 的过 程 中， 在 应把 疗效和 可能 出现 的
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因和护理
染 而使 感 染 不 易 控 制 。本 组 发 生 真 菌 感 染 ６例 。
３ 预 防 及 护 理 措 施
３ １ 对 颅 脑 损 伤 昏迷 者 ， 平 卧 位 ， 偏 向一 侧 ， ２ 时 翻 ． 取 头 每 小 身 叩背 ， 利 呼 吸道 分 泌物 的排 出 ， 痰 前 后 充 分 给 氧 以提 高 以 吸 血 氧 饱 和 度 。 同时 做 好 口腔 护 理 ， 保 持 口腔 清 洁 。 对 昏迷 并 较 浅 的患 者 ， 可刺 激 胸 骨上 凹气 管 ， 发 患 者 咳 嗽 ， 助 排 痰 。 诱 协
３ ２ 做 好 气 管切 开 护 理 是 防 治 肺 部 感 染 并 发 症 的 有 效 措 施 ．
断 为 肺 部 感染 。３ 例 患 者 痰 培 养 均 为 阳 性 ， 见 细 菌 有 金 黄 Ｏ 常 色葡萄球菌、 绿假单胞 菌、 肠埃 希氏菌 等 ， 铜 大 以革 兰 氏 阴性 杆 菌 为 主 。药 敏 主 要 以第 四 代 头 孢 菌 素 类 ， 诺 酮类 以 及 氨 喹 基 糖 甙类 抗 生 素为 主 １ ３ 治 疗 效 果 恢 复 良 好 ２ ． ５例 ， ８ ； 亡 ５例 ， 占 ３ 死 占 １ 。直 接 死 于 肺 部 感 染 １例 ， 于 原 发 疾 病 ４例 。 ７ 死
２１ 排痰不畅 ．
重 型 颅 脑 损 伤 患 者 因 吞 咽 和 咳 嗽 反 射 减 弱
大 霉 素 ８ ｕ 和沐 舒 坦 ３ 万 ０ｍｇ 。 气 管 切 开切 口处 纱 布 垫 每 ８ ）
～
或 消失 ， 嗽 排痰 能力 差 ， 吸 道 分 泌 物 不 易 及 时 排 出 ， 易 咳 呼 容 发生 下 呼 吸道 阻 塞 。在 机 体 抵 抗 力 低 下 时 容 易 引起 肺 部 感 染 。本 组 发 生 肺 部 感染 时 意 识 昏迷 ２ ４例 ， ８ 。 占 Ｏ ２２ 气 管切 开 ． 本组行气管切开术 １ ８例 。气 管 切 开 后 由于 支气 管 和 外 环 境 直 接 联 系 ， 去 了 鼻 腔 和 咽 部 的 免 疫 屏 障 作 失 用 ， 不 能湿 润 吸 入 的气 流 ， 呼 吸 道 过 分 干 燥 ， 易 导 致 细 也 使 容 菌 入 侵 。在 置 人 气 管套 管 时 无 菌 操 作 不 严 ， 切 护 理 不 当 时 气 极 易 发 生 肺 部 感 染 。本 组 气 管 切 开 术 １ ８例 中均 发 生 肺 部 感
重型颅脑损伤建立人工气道患者肺部感染51例原因分析与对策
重 型颅 脑 损 伤建 立 人 工气 道 患 者肺 部 感 染 ５ １例原 因分析 与对 策
薄 其果 Leabharlann 永荣 。 杨 贾玉 叶 （ 岛市第八人 民 医院 山 东 青 岛 ２ ６ ０ ） 青 ６ １０
近年来 ， 我们对 ５ 例重 型颅脑损 伤患者建 立人工 气道 ， １ 对引起肺部感染 因素进行分析 ， 提出有针对性 的对策 ， 并 效果
速输入 ， 结合血液 中游 离胆红 素 ， 速胆 红素排 出 ， 加 同时 配合 蓝 光治疗 ， 避免胆红 素对重 要脏器 的损 害。对 于重 症和 溶血
病 的 患 儿 ， 积 极 治 疗 的 同 时 ， 时 进 行 换 血 治 疗 ， 防 和 减 在 及 预 少 了神 经 系 统 后 遗 症 的 发 生 。 由 于 换 血 疗 法 属 于 侵 入 性 治
２ ５３ 换 血 后 护 理 ．． 换 血后 严 密 监 测 生 命 体 征 ， 现 异 常 及 发 时通 知 医生 处 理 。换 血后 禁 食 ６ ， 意 观察 腹 部 皮 肤 颜 色 ， ｈ注 有 无腹胀及腹膨隆 ， 免发 生坏死 性小肠 结肠 炎。注意 保持换 避 血 部位 清 洁 、 燥 ， 部 用 ０ ５ 的 碘 伏 消 毒 ， ／ ， 察 换 干 局 ．％ ２次 ｄ 观
ｆ ｒｔ ｅｋ Ｊ ． ｅｉｒＣｉ Ｎ ｒ ｍ， ０４ ５ ：４ ｅ ｆｓ ｗ ｅ ｊ ｝Ｐ ｄ ｔ ｌ ｏｔ Ａ ２０ ， １８ ３— ｒ ｉ ａ ｎ ｈ
８ ６１．
无 反弹。监测体温及甲床 、 口唇黏膜颜色 ， 警惕败 血症 和贫 血
的 出现 。
收稿 日期 ：０ ８～ ６— ０ ２０ ０ ２
ａ ｅ ｎ ｆ ｙ ｅ ｂｌ ｕ ｉ ｅ ａ ｉ ｈ ｅ ｍ ｎ ｏ ａｅ ｏ ａ ｇ ｍｅ ｔｏ ｐ ｒ ｉ ｒ ｂｎ ｍｉ ｔ ｅｔｒ ｅ ｎ ｔ ：ｆｒａｓ — ｈ ｉ ｎ
重型颅脑损伤后并发肺部感染的原因分析及护理
列 腺 窝 形 成 旋 涡 ， 有 效 的 冲洗 前 列 腺 窝 积 存 的 前 列 腺 的坏 以 死 组 织 和 血 块 。 情 况 持续 膀 胱 冲 洗 １ ～ ２天 ， 尿 管 放 置 视 天 导
离 子 电切 ， 今 全 世 界 仍 无 一 例 出 现 ＴＵＲ综 合 征 的 报 道 。 至 ２２３ 保持尿 液引流通畅 ．． 妥 善 固定 尿 管 ， 免 尿 管 扭 曲 、 避
・５５ ・
３ 许 小 青 ． 梅 珍 ． 尿 道 前列 腺 电 切 术 后 大 出 血 的 相 关 因 素及 护 曾 经 理 ． 齐 啥 尔 医 学 院 报 ． ０ ６ ２ （ ）３ １ ７ ． 齐 ２ ０． ７ ３ ：７ ～３ ２ ４ 周 夕 平 ． 尿 道前 列 腺 电切 术 病 人 术 后 舒 适 改 变 的 原 因分 析 的 护 经 理 ． 国实 用 护 理 杂 志． ０ ４ ２ ２ ：９ ６ ． 中 ２ ０ ． （ ）５ ～ ０
６ ～１ 天 ２天 【 拔 管 后要 加强 巡 视 ， 察 是 否 有 排 尿 困 难 、 。 观 尿 失禁 、 出血 等 并 发 症 ， 戒 烟 酒 ， 要 吃 辛 辣 刺 激 性 的 食 物 ， 要 不
气管 １ ２例 ， 颅 内 感 染 并 存 １例 ， 脓 毒 症 并 存 ３例 ， 有 与 与 所
肺 部 感 染 是 重 型颅 脑 损 伤 最 常 见 的 并 发 症 ， 部 感 染 的 肺
预 防 、 疗 和 护理 直接 影 响 颅脑 损 伤 的预 后 。自 ２ ０ 年 １ 治 ０３ 月
至 ２０ ０ ７年 ５月 ， 科 共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 ８ 例 ， 院后 ４ 我 ９ 入 ８ 小时经确诊肺部感染 ４ Ｏ例 ， 过 精 心 的 治 疗 和 护 理 ， 得 较 经 取 为 满意 的效 果 ， 作 回顾 性 分 析 如 下 。 现
颅脑损伤患者并发肺炎因素分析及护理
孙 丽 丽
河 南 漯 河 市 第三 人 民 医 院 外 一科 漯 河
４ ６ ２ ０ ０ ０
【 关键词】 颅脑损伤 ； 肺炎； 护 理 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文 献标 识 码 】 Ｂ
近 年来 ， 交通事 故 引发 的外伤 呈上 升趋势 ， 在 临 床 由于 交通 事 故 引 起 的 创 伤 中 有 ２ ／ ３是 颅 脑 损 伤 ， 病 死 率 高 达 ８ ［ １ ］ ， 其 中因 合并 肺 炎 引 起 死 亡 高 达 ２ ｏ ～５ Ｏ ［ ， 本 文 对 近年 通 过 对我 院 外 科 收 治 的 ４ ｏ例 颅 脑 损 伤 并 发 肺 炎 患 者 进行病 因和护理分析 ， 旨在找 出 降低患 者的感 染率 、 病 死 率 的护 理 体 会 ， 现 报 道 如下 。
～
早 给予 高 热量 、 高蛋 白、 高 维 生 素 且 宜 消 化 的流 质 饮 食 逐 渐 过 度 至普 食 ； 对 长 期 昏迷 患 者 ， 若 肠呜音恢 复后 ， 可 采 用 鼻 饲 给予 高热量 、 高 蛋 白、 高维生 素的流质 饮食 ， 可选 用混合 奶 ， 有 条 件 可 选 用 含有 免疫 增 强 功 能 的 肠 内 营 养 液 ［ ］ 。 １ ． ２ ． ５ 对 气 管 切 开 患 者 的护 理 及 对 呼 吸 机 管 路 的 管 理 ： 尽 量 选 用 管 径较 少 的 鼻 饲 管 和 气 管 插 管 ， 鼻 饲 管 １周 左 右 更 换 １ 次， 左 右鼻孔应 轮流 使用 ， 鼻 饲 时 应 注 意 观 察 患 者 有 无 呛 咳、 呼吸困难 、 恶心、 呕吐等现象 ， 如 出现上述现象 ， 应 马 上 停 止灌注 ， 并 吸 出 鼻 腔 及 呼 吸 道 的误 吸 物 ； 采 用 营 养 液 专 用 滴 注器 时， 营养液的温度一般要求控制在 ３ ８ ～４ Ｏ 。 （ ： 。对 长 期 带 机 的患 者 应 对 呼 吸 机 管 路 每 天 消 毒 ， 并 及 时 更 换 呼 吸 机 管 道， 如 发现 管道 中 有 冷 凝 水 时 应 随 时 倾 倒 ， 同 时 要 对 呼 吸 机 管路进行微生物学监测 ， 尽量多采样送检 ， 以避 免 院 内感 染 。
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重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理对策
发布时间：2011-03-21 来源：安徽省医学协会信息中心
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的相关因素及护理对策。
方法回顾分析2004年9月～2006年9月我院收治的300例重颅脑损伤患者，分析原因，提出护理对策。
结果通过彻底吸痰，早期沐舒坦雾化吸入、营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病等措施，重型颅脑损伤并发肺部感染率明显降低。
结论彻底吸痰、早期沐舒坦雾化吸入、营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病是预防重型颅脑并发肺部感染的关键。
【关键词】重型颅脑损伤肺部感染护理对策
重型颅脑损伤是指拉斯哥分级（GCS）≤8分、昏迷＞6 h的颅脑损伤患者，病情危重，并发症多，肺部感染是常见的并发症之一［1］。
防止并发症对提高患者的生存率具有重大意义。
近年来，我院脑外科为提高治疗护理效果，减少死亡率，对并发肺部感染的原因进行分析，不断改进和改善护理措施，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料选择2004年9月～2006年9月监利县人民医院神经外科收治的重型颅脑损伤300例，其中发生肺部感染63例，占20.8%。
男207例，女93例，年龄5～76岁，损伤类型：颅内血肿、硬膜外（下）血肿204例，脑挫裂伤59例，脑干损伤20例，弥漫性轴索损伤12例，复合伤5例，63例感染中气管切开40例。
1.2 方法与结果通过彻底吸痰、早期沐舒坦雾化吸入营养支持、消毒隔离、积极治疗原发病等措施，重型颅脑损伤并发肺部感染率明显下降，由原来的35.8%下降到20.8%。
2 并发肺部感染的原因分析（1）意识障碍患者由于咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱，使得气管内分泌物排除不畅细菌易于滋生，同时因外伤后，机体免疫功能抑制，从而易引起肺部感染，而肺部感染反过来加重继发性损害。
因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通气，增加脑部供氧，从而减轻继发性损害，最终改善预后降低死亡率的重要手段之一［2］。
（2）重型颅脑损伤并发肺部感染易发生于老年人，老年患者体质相对较差，免疫功能低下，且呼吸系统出现退行性变化，并多伴有慢性肺部疾患及长期吸烟史，更易感染［3］。
（3）重型颅脑损伤行气管切开后，由于支气管与外环境直接联系，作为免疫第一道防线口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能湿润气管，使气道过分干燥，易导致细菌侵入，在置管时无菌操作不严，气管护理不当时，易发生肺部感染。
（4）误吸：重型颅脑损伤患者可致生理反射消失，颅内压增高的情况下，胃肠功能减弱，胃贲门括约肌松弛，胃内容物可向气管内反流，鼻饲进食时，因患者吞咽反射差，若体位不当时，食物易误吸入气管内。
（5）其他原因：包括侵袭性操作和不合理用药。
如手术中气管插管、吸痰等易损伤气管黏膜导致屏障功能减弱，此外吸痰、雾化吸入等操作也增加污染的机会。
抗生素的广泛和不合理使用，导致患者菌群失调，造成耐药菌株增加，可导致二重感染，使感染不易控制。
3 护理对策
3.1 保持呼吸道通畅（1）抬高床头15 °～30 °。
采取侧卧和半卧位，避免呕吐物和口腔分泌物流入气管内。
定时翻身叩背，每2～4 h 1次，促进痰液的排出。
（2）彻底吸痰，床旁备齐吸痰用物，严格掌握吸痰时机、方法和技巧，做到及时、适时有效吸痰。
3.2 加强气道湿化，保持气道的湿润状态给予气道滴药，超声雾化，气管套管口用双层无菌盐水纱布覆盖。
（1）气管内滴药：生理盐水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+庆大霉素8 万u+地塞米松5 mg，每2～4
h 1次，每次0.5～1 ml。
（2）超声雾化吸入：采取沐舒坦雾化吸入，由于沐舒坦具有促进黏液排出，及减少黏液的滞留，使呼吸道黏膜上表面活性物质发挥正常的保护功能［4］。
故早期沐舒坦雾化吸入可协助患者排痰和使痰液易于吸出。
方法：沐舒坦15 mg+庆大霉素+地塞米松5 mg+生理盐水5 mg，每日2次，每次15～20 min。
3.3 口腔护理每日2～3次，舌苔厚口臭用双氧水擦洗，再用生理盐水洗净，防止口腔细菌繁殖。
3.4 营养支持必须及时有效补充能量和蛋白质，以减轻患者机体消化。
早期静脉供应营养，少量多次输血、血浆、血蛋白、脂肪乳等。
肠蠕动恢复后，以肠内营养支持为主，上鼻饲给予高蛋白、高能量、高维生素饮食由少渐多，循序渐进。
3.5 严格执行消毒隔离制度设独立重型颅脑损伤病房，限制人员流动，进入人员戴口罩、帽子。
保持空气清新，每日定时通风1～2次，每次30 min。
氧气管道、湿化瓶及湿化水，每日更换，雾化管道严格消毒。
3.6 积极治疗原发病只有当原发的颅内疾病的初步康复，全身情况得到改善，肺部感染才会得到有效的控制。
严格执行无病操作技术规程，尽量减少各种侵入性操作，缩短抗生素和皮质激素使用的时间。
【参考文献】
1 雷鹏，田立杭，王钰，等.特重型颅脑损伤的综合救治.中华创伤杂志，2005，21（7）：541-543.
2 吴育典，陈文荣，张增良，等.重型颅脑损伤预后分析.中华创伤杂志，2006，16（10）：625-626.
3 李茂琴，李元珍.神经外科患者院内获得性肺炎的分析及护理对策.护理学杂志2000，15（2）：98.
4 潘学田.中国药品使用手册.北京：石油工业出版社，2001，195.。