重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理

合集下载

重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理

实用医药杂志２０１３年Ｏ１月第３Ｏ卷第Ｏｌ期
ＰｒａｅＪＭｅｄ＆ＰｈＲｒｌｎ．Ｖ０１３０，２０１３－０ｌＮｏ．ｏ１
・
７９・
护理
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理
宋莲淑，时丽蒲，赵聪俐，胡俊雅
殖，从而预防或者减轻肺部感染的发生。应根据口腔ｐＨ值选择口腔清洁液，如ｐＨ值高时选用２％一３％的硼酸液擦洗。ｐＨ值低时采用２％碳酸氢钠擦洗，ｐＨ中性时用１％～３％的过氧化氢或者生理盐水，根据不同情况可选择药液擦洗，如洗必泰、益口液等。为经口咽气管插管患者进行口腔护理时．可由２人共同完成，一人固定好气管插管及牙垫，另一人操作，动作要轻，同时观察口腔情况和异味，口腔护理前气管插管气囊要充满气体。以防止分泌物和口腔护理时护理液顺气管插管流人下呼吸道。引起肺部感染。同时也建议需较长时间气管插管者尽可能采用鼻咽插管。而更方便于进行口腔护
１临床资料
医护人员之间的密切接触等。势必产生接触性传播。导致病
原微生物在机体内定殖。
３护理
２００９ — ０５ — ２０１１－０５笔者所在科共收治重型颅脑损伤合

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因讨论及护理

时向陪护及探视人员进行卫生宣教，传预防疾病又防治院内感染的宣
咽喉部，引起呼吸不畅，之昏迷病人反射降低，不易咳出发生坠积陛加痰肺炎及吸人性肺炎。严重颅脑损伤伴口鼻腔损伤，要做气管切开，一般气
管切开丢失了空气的过滤加温，润过程。湿如操作护理不当易发生肺部感染。）人长期卧床，（病２病程长会使自身免疫力下降，而抗生素的不
有抑制作用，使机体免疫抑制受到影响而易发生肺部感染。）（各种侵入５性操作，了人体的天然保护屏障，破坏抗体滴定度降低等诸因素使脑外伤病人易发肺部感染
３预防及护理
３１加强病室管理，．创造良好救冶环境危重病人及气管切开病人应安置在监护室或人少的病房，免交避叉感染，室保持洁净和空气新鲜，期做细菌培养，病定定期消毒，同
先报告如下。
【关键词ｌ脑损伤肺内感染护理颅【图分类号Ｊ６１１中Ｒ．５５【献标识码】文Ａ１临床资料１１一般资料．本组重型颅脑损伤病人１３，中并发肺部感染２例，６例其６发生率为１．２例中，３，例，５９６％。男２例女３年龄４８ｌ，～ｌ岁５损伤～６岁３例９４例。类型：颅内血肿。硬膜下血肿２例，裂伤１，０脑挫例脑干损伤５。例气管切开１例，院时间７０，Ｃ评分均在８以下。５住～９ｄＧＳ分治疗效果：复良好２恢３

重型颅脑伤肺部感染因素及护理措施

16l护理专栏中国医药指南2008年8月弟6卷第15期G ui de of C hi n aM e di ci ne，A ug ust2008．V06，N o．15重型颅脑伤肺部感染因素及护理措施朱学敏董怀松【关键词】卢曩脑损伤；肺部感染；护理中图分类号：R473．5文献标识码：A文章编号：1671—8194(2008)15—0161—01肺部感染是颅脑损伤后常见的并发症之一．严重影响患者的预后及转归。

为探讨有效预防护理措施，对我院34例重型颅脑损伤后。

并发肺部感染的原因进行分析．1临床资料1．1一般资料本组重型颅脑损伤患者148例，经临床确认并发肺部感染34例．发生率为23．04％，G C S评分4—8分．34例中，男24例，女10例，年龄13—82岁，平均42岁，肺部感染多在入院后3～7d发生，意识障碍持续3～192d，平均22．6d．1．2病原菌分布采用无菌技术，用痰液收集器由气管插管或气管切开处收集深部痰液做细菌培养十药敏试验。

34例痰标本培养均为阳性，共分离病原菌82株。

病原菌分布主要为G一杆菌。

占70．7％。

常见的细菌分别为鲍氏不动杆菌15株、铜绿假单胞菌13株、肺炎克雷伯菌12株、大肠埃希菌11株、金黄色葡萄球菌1l株、阴沟肠杆菌7株．表皮葡萄球菌7株，真菌6株。

其中混合感染4例．1．3预后及转归针对细菌培养结果，选择敏感抗菌药物，结合局部和全身治疗，采取有效护理措施，7—14d肺部感染得到控制，因严重基础疾病及合并症死亡8例，其余恢复良好或好转出院．2感染因素2．1误吸重型颅脑伤患者处于昏迷状态，气道清除功能减弱。

咳嗽与吞咽反射减弱甚至消失，口咽部分泌物不能及时排出体外，胃液反流，发生误吸细菌下移入呼吸遭颅底骨折时的血性脑脊液经鼻、口腔误吸人气管。

引起吸人性肺炎．有关研究显示，胃腔细菌逆向定植口咽部后误吸入下呼吸道是G—杆菌所致医院内肺炎的发病机制．2．2气管插管、气管切开呼吸道黏膜纤毛失去屏障保护作用，空气未经滤过湿化直接进入下呼吸道，倒致气道干燥，分泌物粘稠，结痂不易排出，有利于细菌生长繁殖，反复负压吸痰，气管黏膜受损，破坏了机体防御机能插管气囊上方分泌物下漏入气管时．细菌可直接进入下呼吸道．持续机械通气时，呼吸机管路中冷凝水是细菌的主要繁殖地，平均细菌浓度可高达2×105cFu／n11．当患者移动体位或医护人员移动管路操作不当时，使带菌的冷凝水直接进入下呼吸道。

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理

过性的致病菌寄殖。有些医护人员以为频繁的洗手过于麻
烦。而不注意手的保沽，在进行务种医疗护理操作时。增加了
交叉感染的机会。而有些医护人员则用带手套代替洗手。每接触一患者后没有更换手套。这种做法虽然保护了自己。但
却把致病菌从一个传给了另一个患者。
患者肺活量减少，肺泡膨胀不全。不利于气体交换和气管内
抗生素的不合理应用，导致患者菌群失调。造成耐药菌株增加。可导致二重感染。不易控制。医院是病原微生物聚集的场
分泌物排出。易引起坠积性肺炎。
所。院时间延长。住患者体内的正常菌群常被医院巾的耐药
残率致死率均高。其中肺部感染是重型颅脑损伤的常见并发
症．是导致病死和影响其功能恢复的重要原因之一。如何降低病死率及致残率。早期控制肺部感染是治疗本病不可缺少
要禁食及控制液体的出入量，加上高热脱水消耗体内大量热量。使患者早期营养供给不足。在急性期可出现负氮平衡。加速机体衰弱。使机体抵抗力降低。易引起感染。２６合并胸部损伤和原有慢支肺挫伤可引起肺瘀血及肺．水肿。而阻塞细支气管或支气管。从致肺膨胀和收缩不全。分泌物不易排出，原有慢支机体抵抗力差。吸道纤毛消除功呼能减退，加上受伤后分泌物增多而排出不畅造成肺部感染。２医护人员因素任何一项护理方案的实施。都是由医．７护人员的手具体完成的。故医护人员的手常被致病菌污染或
发生窒息。
３２气管切开护理．
气管切开术是抢救呼吸道阻塞患者的

重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染原因及护理

内蒙古中医药中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0162-02重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理张亚平**陕西省杨凌示范区医院（712100）2012年1月21日收稿关键词：颅脑损伤；肺部感染；气管切开术；呼吸衰竭大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的支持。

因此可通过充分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合信息。

促进婴儿智能发育，增进食物消化吸收，调节婴儿睡眠节律，提高婴儿免疫力[2]。

同时，我们可以通过抚触这种非语言的感情交流方式增强新妈妈与宝宝之间的亲密接触。

抚触可以促进新生儿的淋巴系统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。

抚触可以减少婴儿的哭闹，增强睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促进家人与孩子亲情交流。

同时，也是一种简单且行之有效的、节约医疗开支的方法。

可以说新生儿抚触具有积极的意义和非常的价值，值得推广的注意事项①抚触时，注意手的力度轻重要适宜；②密切观察婴儿的反应，出现哭闹、肌张力提高、皮肤发生改变应暂停。

③抚触应该避开婴儿乳房和脐部。

因婴儿的注意力不能长时间集中，所以说每个抚触动作不能重复太多，以4~6次为宜，总时间为15min 。

④抚触过程中应注意与婴儿进行情感交流，面带微笑，语言柔和。

⑤婴儿出现疲倦的情况时，应再待睡眠后再进行抚触。

参考文献[1]曾蔚越.关于婴儿抚触的问题[J].实用妇产科杂志，1999，15:163.[2]张金燕.新生儿抚触的临床观察与护理技巧[J].河南医药信息，2002,6：63.气管切开术是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上用于抢救呼吸衰竭、中枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病的重要技术。

我院神经外科的ICU 自2010年1月至2011年10月，共收治颅脑损伤后气管切开病人33例，并发肺感染25例。

通过对25例肺部感染患者进行原因分析，提出相应的护理措施。

1临床资料1.1一般资料：2010年1月-2011年10月我院重症监护室颅脑损伤病人33例，其中男21例，女12例，年龄在19-81岁，平均年龄55岁。

重型颅脑损伤并发肺部感染分析及护理对策

维普资讯
医学创新研究
ｊ謦 ◆蘑嚣蛋重
２００７年３月第４卷
第８期ＭＥＩＩＥＩＮＶＴＯＥＥＲＨＤＣＮＮＯＡＩＮＲＳＡＣ
《枣≯∥ ｌ誊：Ｉ＿学露∥一：
簿。垮，－誊曩一番
对１８例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析、３统计。
彻底吸痰、气道湿化、口腔护理、
【要】摘目的探讨重型颅脑损伤患者有效的护理措施。方法营养支持、消毒隔离是预防重型颅脑损伤并发肺部感染的关键。
结果并发肺部感染率明显降低，２０２０由００— ０２年的３．３降至２０１４％０５～２００６年的７５％。结论．５
曩曩一：ｌ嚣。誊。ｌ
人应加强基础护理，每天用生理盐水清洗眼部２～３次，再滴人抗
救时机，昏迷时间较长，且一旦发生严重肺部感染等并发症将同
样危及病人的生命。笔者通过对１８例颅脑外伤昏迷病人的护理，体会到：耐心细致的观察能及时发现病情的细微变化，从最初发生的体征改变了解到病情的发展趋势，有利于采取相应的治疗措施。加之严格实施了各项护理措施，减少了并发症的发生，对
【关键词】重型颅脑损伤
肺部感染
护理对策
附表２０００年一０６年重型颅脑损伤并发肺部感染发生率２０
重型颅脑损伤（Ｂ）指格拉斯哥分级（Ｃ）ＳＩ是ＧＳ ≤８分，昏且

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理

重型颅脑损伤是脑外伤中最严重的损伤，病情重 Байду номын сангаас 其病程长，因此其并发症也较多。肺部感染是最常见并发症之一，发生率其高达４％。ｌ患者因呕吐、０【口ｔ女脑脊液漏、颌面部外伤出血、胃管鼻饲等误吸容易引起吸人性肺炎；自身基础疾病免疫力低下，吸道呼侵袭性操作（如气管插管，管切开，痰等）气吸易引起医院获得性肺炎；长期卧床易引起坠积性肺炎；昏迷患者机械通气也易引起呼吸机相关性肺炎等。面就收集的我科２０年至２０年重型下０５０９颅脑损伤并发肺部感染病例进行原因分析和护理总结。
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理
丁卫萍
关键词：型颅脑损伤；重肺部感染；护理中图分类号：４３Ｒ７．５文献标识码：Ｂ文章编号：０６０７（０００ — １５０１０ — ９９２１）６０３— ２
２护理对策
２１基础护理．
２１年３００月
例在服药３内热退，减轻，予２调理而愈。天诸证续剂
４护理
１５３
嚏或咳嗽时应用手帕或手巾纸掩住口鼻，避免飞沫污染他人； ③ 要注意随天气变化增减衣物，多喝水； ④要均衡饮食，适量运动，４１药护理：温服，药后应卧床覆被并进热饮（水或热稀充足休息，．用宜服开避免过度疲劳； ⑤每天开窗通风数次，保持室内空气新粥）以达发汗驱邪的目的；。发汗以微汗为宜，不可太过以免损伤鲜； ⑥在流感发热期尽量不要到人多拥挤、空气污染的场所，必须正气，耗津液。注意观察服药后反应。伤外出时最好戴口罩； ⑦在流感流行季节前接种流感疫苗。４．２生活护理：注意休息，防寒保暖，保持病室空气新鲜、湿润，避５体会免直接吹风，忌出汗受凉；被要适中，出热退时宜用温水毛切衣汗通过对１２０例流感患者的中医药辨证施治，效果显著，不仅巾擦身后更换衣服。退热时间短，而且无热退复升之虑。银翘散出自《温病条辨》具有，４３食调护日宜供给易消化、热量、蛋白、维生素的流质解表泄热之功，风热外侵之风热感冒的常用代表方剂。中药＿饮：高高高为治不仅能退热消炎、病毒，抗而且有提高机体或半流质有营养的食物，同时给予含丰富维生素ｃ的果汁和蔬菜有双向整体调节作用，汁，忌油腻厚味。在流感初期可饮生姜、糖茶发汗，可用葱白免疫机能的作用，有退热快、用低、程短等特点。中药防治红还具费病适量与米煮成粥，后盖被发汗；热时因出汗很多，吃发必须补充水流感值得大力推广。分，喝凉开水或凉茶等。多参考文献４．志护理：病人的心理状态前进行心理疏导，除患者及［国家中医药管理局．４情了解解１】中医病证诊断疗效标准『１Ｓ．南京：南京大学出版社．９４２．１９．９其家属的紧张、恐惧心理，使患者情绪稳定，配合治疗。４．５健康指导： ①要保持良好的个人及环境卫生，勤洗手；打喷【刘革新． ② ２］中医护理学【】Ｍ．北京：民卫生出版社．０．６２７人２２０— ０．０２

重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施

对病室进行密闭式空气消毒，毒后再打开窗户通风。每月消
伤后，生肺部感染的原因进行综合分析。发
１资料与方法
选取２００３年２月～０６年２月汕头大学医学院第一附２０属医院神经外科收治的重症颅脑损伤患者２９例，Ｓ评０ＧＣ分 ≤８分。中，生下呼吸道感染４其发６例，发生率为２％。２男
不作吸引，吸引管到达深度后，边吸引。在一一边将吸引管往上提拉，动退出。次吸引操作持续时间不超过１．痰转每５Ｓ吸
①气管切开、气管插管：气管黏膜纤毛失去屏障保护作
用；复负压吸痰损伤气管黏膜；气未经滤过湿化直接进反空
２８ｌ第卷３０年１５第１０月期
・现代护理・
重症颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施
李湘君，玉心王
（头大学医学院第一附属医院脑外科，汕广东汕头
５５４）１０１
【键词】关重症颅脑损伤；部感染；因；肺原护理【分类号】４３６中图Ｒ７．［文献标识码】Ｃ
一
杯一管一手套。吸引气管内与口鼻腔分泌物的导管分开。
维持气道通畅，吸痰时采用合适的吸痰管，痰管的外径应吸
小于气管内导管内径的１２插入长度不超过２ｍ，／，０ｃ吸引负压不超过３０ｍ０ｍＨｇ无菌操作手法正确，引管插入气管时。吸

颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理

定时间用药。监测患者体温，观察有无呼吸困难，以及痰液的色、、，质量听诊肺部哆音有无减少，正确及时地留取痰标本，进
等以提高机体抵抗力及免疫力。
３合理使用抗生素护理人员要掌握合理用药的知．４
识，生素现配现用，据药物半衰期（安排给药时问，规抗根按
２营养供应不足．４
重症颅脑损伤后禁食２，机体因应ｄ
２２咽部细菌定植和误吸．
时咽部分泌物吸入下呼吸道，吞咽咳嗽减弱或消失，昏迷、当如气管切开时便易发生感染［２１。胃管留置刺激咽部，局部黏膜损使
伤，细菌易在咽部存留，同时胃管留置减弱食管下端括约肌的功能，增加反流和肺吸入的发生［３１。气管切开、气管插管使呼吸
择合适的漱口液进行口腔护理，日２次，观察口腔黏膜和每并舌苔情况，生霉菌感染及时处理。留置胃管者插管时应比常发
及时清除；患者卧床休息时间长，活量减少，肺不利于气体交换
和呼吸道分泌物的排出。
进行原因分析并提出护理对策。
１临床资料
染。
３护理对策３１保持呼吸道通畅．对意识障碍患者呕吐时应去枕平
卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物和分泌物；清醒患者应鼓励其深呼吸和咳嗽；根据病情能下床者应鼓励患者尽早下床活动，

重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01肺部感染是重型颅脑损伤患者院内感染中最为常见的并发症之一，对患者的生命和健康造成严重的威胁。

预防和控制感染，降低病死率，提高生命质量，是护理工作十分艰苦而重要的目标。

现将感染病因及护理报告如下。

1临床资料2009-05～2011-05笔者所在科共收治重型颅脑损伤合并肺部感染患者48例。

男30例，女18例；年龄22～68岁，平均48.4岁。

使用呼吸机辅助者14例、气管切开者34例；感染发生时间为入院后的4～32d ，经抗感染治疗及有效护理后治愈39例，因严重颅脑伤致中枢性呼吸循环衰竭死亡7例、因肺部感染死亡2例。

2原因分析2.1呼吸道自洁及整体免疫力下降重度颅脑损伤患者多伴有较重的意识障碍，其咳嗽反射或吞咽反射减弱或消失，呼吸道纤毛运动减弱，使气管内分泌物排出不畅，细菌易滋生[1]；同时患者昏迷和卧床时间较长，肺活量减少不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出；其次外伤后中枢性原因的多器官功能障碍、降颅压的脱水药物应用等，常有水电解质紊乱，营养失衡等合并症的发生，而使整体免疫和抵抗力下降。

2.2条件致病菌的繁殖颅内压增高的患者多有频繁的呕吐发生；胃被认为是院内肺炎致病菌的重要储藏所，咽部细菌定殖和胃内容物反流误吸是院内肺部感染最常见的感染源；H2受体阻断剂等抑酸剂的使用可预防重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生，但同时也使胃腔内pH 值升高，一些胃内定居的条件致病菌会过度繁殖；有文献报道当胃酸pH>4时则发生肺炎的危险性显著增加[2]。

2.3人工气道、机械通气增加肺部感染人工气道或接受机械通气的患者，其呼吸道分泌物的清除，是通过气管内人工吸引来完成的，吸痰的多个环节中若无菌操作不严，无疑可将细菌带入呼吸道而增加了肺部感染。

气管切开者，呼吸道黏膜的防御功能基本丧失，加之空气未经鼻腔的过滤和湿润而直接吸入气管，无形中也增加了呼吸道的感染。

重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策

护士进修杂志２０１３年２月第２８卷第３期
・
・
２１９・
专科护理・
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策
孔磊许立民宋献丽黄剑平樊秋萍谢金萍
（广西壮族自治区人民医院，广西南宁５３００２１）
１．Ｉ一般资料２００８年４月～２０１０年１１月我院
用美国国家临时实验室标准委员会（ＮＣＣＬＳ）制定的最新规则及标准进行ｊ。
２结果
神经外科重型颅脑损伤气管切开患者６０例，格拉斯哥（ＧＣＳ）评分６～８分，符合重型颅脑损伤诊断标准。其中：男５３例，女７例，年龄１５～７３岁；脑干损伤７例，弥漫性轴索损伤４例，广泛脑挫裂伤６例，脑挫裂伤伴颅内血肿３２例，硬膜下、硬膜外及蛛网
易导致肺部感染，肺部感染加重了缺氧和脑的二次
性粒细胞比例增高；（３）ｘ线片显示肺部有炎性浸润
性病变；（４）病原学检查：支气管分泌物或痰培养出致病菌。１．２方法观察并记录患者有无昏迷、气管切开及机械通气时间，是否留置胃管及误吸，有无糖尿病，
ＬｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎＮｕｒｓｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｙＫｅｙｗｏｒｄｓＳｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙＴｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ

重型颅脑损伤合并院内感染相关因素临床分析及护理对策

因素有关，对上述相关因素实施针对性护理有重要的临床意义。针
［关键词】重型颅脑损伤；院内感染；影响因素；护理对策
【中图分类号】Ｒ７．４３６【献标识码】Ａ文【章编号】１７ — ７１２１）５７ — １文６３９０（０１０ — ６０
生率为４．％。３６６观察发现院内感染相关因素复杂：老年者各器官
功能进行性退变；合并其他疾病，体免疫力差；志昏迷或半机神
昏迷的患者，正常的生理反射，如吞咽反射、咳嗽反射有不同程
度的减弱或消失；吸道分泌物增加，能有效地排出而坠积于呼不
种管道及引流系统的通畅，各种留置管道在病情允许的情况下应该尽早拔除，短留置时间。缩
痰时戴一次性手套，用一次性吸痰管；尿道插管应采用封闭使泌
ｆ】中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（２试行）．北京：［Ｍ］人民卫
生出版社，０１１— ２２０：０１．
式引流装置，Ｈ进行插管部位皮肤和各接头处的消毒；证各每保
进排痰和胃肠功能的恢复，格清洁、严消毒、制度。隔离
３２２改善患者全身状况．．
加强原发病及合并其他疾病的治
疗，对于糖尿病患者，应尽可能将血糖控制在正常范围内；根据
患者情况补充能量、白蛋白、生素、持水电解质平衡，高机维保提

重型颅脑损伤患者并发肺部感染的原因及护理对策

出现肺部感染征象，期行痰细菌学培养，早根据药敏结果，选
本组病例均发生在入院后３天～３个月，者均存在严患重的意识障碍，治疗中均应用广谱抗生素和激素，呕吐症状有者ｌ，１８％，４例占３．ｌ合并肺部损伤者２例占４５％，．４有原发
般为３％～０，０５％患者因意识障碍、吸道分泌物增多、面呼颌３４咽部细菌定植和误吸．上咽部是呼吸道和消化道的共
部损伤等导致呼吸道堵塞、息，部感染发生率为２．窒肺Ｏ１。因此，％预防和控制感染，使病情好转，促以减少脑组织的不可逆损害，降低病死率。收集我科２００２年至２００６年重型颅脑损伤并发肺部感染者进行原因分析，提出护理对并策。现报告如下。
发肺部感染预防重于治疗，采取护理对策，以降低其发生率。
［关健词】重型颅脑损伤；肺部感染；因；原护理［中图分类号】Ｒ５．５［６１１文献标识码】Ｂ［文章编号】６１５９（０７）０１２－２１７－１８２０１．９０１３重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，病死率一其
孟玉婷
（山西焦煤集团古交矿区总医院，山西古交０００）３２０
［摘要】目的：控制和降低重型颅脑损伤患者肺部感染的发生。方法：过对我院２０通０２年至２００６年重型颅脑损伤合并肺部感染４４例进行原因分析。结果：经过积极护理，０例得到良好控制，死亡。结论：型颅脑损伤并４４例重

ICU重症颅脑损伤患者肺部感染原因与护理

１．２患者临床表现
３．１保持病房清洁
保持重症监护病房的通风和清洁，经常开窗通风，并使用动态紫外线进行空气消毒，工作人员进入病房要洗手、更换衣服，戴口
罩、帽子、更换鞋子，为防止耐药菌株的产生，对病房内的物品至少
１．４诊断标准
３．３抗生素的合理使用
主要依据国家卫生部门所颁发的医院感染诊断标准。
１．５统计学分析
给重症颅脑损伤的患者使用抗菌类药物，不但不能够降低患者肺部感染发生的可能性，甚至会产生条件导致病菌感染。临床研究证日月，为患者使用适合的抗生素进行患者胃肠和静脉的营养支持，能够有效的抑制病菌，合理改善患者的身体机能，提高患者抵抗病菌的能力。
平均年龄（４２＋１）岁，在１２４例患者中，硬膜外血肿２６例，硬膜下血肿与气管发生直接的相同，容易使微生物进入患者呼吸系统，引起肺３２例，硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血１１例，硬膜下血肿、蛛网膜下腔部感染。出血、脑挫裂伤９例，蛛网膜下腔出血２０例，基底节区出血破人脑室３护理方式８例，脑梗塞５例，脑干损伤８例，硬膜外、硬膜下出血５例。其中开放性颅脑损伤９例，闭合性颅脑损伤１１６例。４９例患者采用气管切开的治疗方法，其他７５例均采用气管插管的方式。

重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理

重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的原因及护理【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎（vap）的原因及护理。

方法对我院收治的重型颅脑损伤并发呼吸机相关性肺炎患者75例的临床资料进行分析。

结果患者的年龄、gcs评分、机械通气时间、肺部基础疾病、综合营养支持以及误吸都是重型颅脑损伤患者并发呼吸机相关性肺炎的相关因素（p<0.05）。

呼吸机相关性肺炎的病原菌以铜绿假单胞菌最多，其他病原菌依次为肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌、白色念珠菌。

患者的死亡率为5.33%。

结论对重型颅脑损伤的患者实施针对于呼吸机相关性肺炎的相关因素的护理，可以有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率，促进患者的恢复，值得临床推广。

【关键词】重型颅脑损伤；呼吸机相关性肺炎；原因；护理作者单位：450000 河南省郑州市第二人民医院护理部笔者对我院治疗的重型颅脑损伤并发呼吸机相关性肺炎患者75例的临床资料进行分析，探讨重型颅脑损伤患者并发呼吸机相关性肺炎的原因及护理方法，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料75例病例均为我院2010年6月至2011年6月收治的重型颅脑损伤并发呼吸机相关性肺炎患者，其中男性患者48例，女性患者27例；年龄15～72岁，平均（52.69±12.67）岁；患者入院时gcs评分为4～12分，平均（5.68±1.37）分；机械通气时间：1～7 d，平均（3.45±1.24）d。

1.2 诊断标准①患者的肺炎发生于患者机械通气48 h之后，或者发生于患者停止机械通气48 h以内。

②患者肺部x光片检查可见新的阴影或者进行性增大的阴影。

③患者血常规检查见白细胞计数达到10.0×109/l以上。

④患者的肺部有实变征，并且可以闻及明显的湿啰音。

⑤患者的体温明显升高，达到38℃以上。

⑥患者的呼吸道有明显的脓性分泌物。

1.3 护理方法①对患者的生命体征进行密切的监测，同时观察患者的动脉血气情况、血氧饱各度情况以及痰液性状等，如果患者发生呼吸增快、血氧饱和度明显下降，血氧分压明显降低，如果呼吸机工作正常，则需要考虑患者是否发生呼吸机相关性肺炎。

重型颅脑损伤合并肺部感染的护理分析

通气，均使用甘露醇、三代抗生素、头孢洛赛克或洛凯以及依达
拉奉、鼠神经生长因子等，例使用大扶康。均予鼻饲营养。１
２护理难点２１不能及时有效清理呼吸道．
间隔２ｈ３ｈ￣。鼻饲后１ｈ于腹部环行按摩，次５ｒｉ～每ｎａ
摄人营养不均衡导致机体抵抗力、免疫力减弱，易发生肺部感染闭。２５护理措施落实不到位．由于护理人力资源不足，翻
身叩背不能全部按要求由护士执行；吸痰不及时或吸痰的负压
过大导致气管黏膜的损伤；患者体位不当，气道湿化不够、病房
将护理过程中的难点问题、护理经验、理新技术的运用和体护会分析报告如下。１资料与方法
３１有效促进排痰．
按时翻身叩背，建立翻身卡，指导家
属有效的叩背方法，鼓励其参与并说明翻身叩背的重要性脚适。时合理的吸痰而非定时吸痰非常关键，以下６种情况之一应有
１ｎ鼻饲时和鼻饲后３ｉ０ｍｉ，０ｍｎ均抬高床头３ｏ４５６０。［１。
２１临床护士的专科能力参差不齐，能及时有效评估．．１不
吸痰。
３３有效气道湿化．
停用呼吸机后采取持续面罩式吸氧
喷雾，湿化液选用０５．％低渗盐水ｔ根据医嘱ｑＨ雾化吸人化４Ｔ］，８痰药。病室内放置温湿度仪，持病室温度２。一２，保０２。湿度
患者饮食护理，并对患者定期进行血糖监测。

重型颅脑损伤并发肺部感染的原因和护理

高，部听诊湿性哕音或肺部ｘ线见点状片状阴影即刻可诊肺
染而使感染不易控制。本组发生真菌感染６例。
３预防及护理措施
３１对颅脑损伤昏迷者，平卧位，偏向一侧，２时翻．取头每小身叩背，利呼吸道分泌物的排出，痰前后充分给氧以提高以吸血氧饱和度。同时做好口腔护理，保持口腔清洁。对昏迷并较浅的患者，可刺激胸骨上凹气管，发患者咳嗽，助排痰。诱协
３２做好气管切开护理是防治肺部感染并发症的有效措施．
断为肺部感染。３例患者痰培养均为阳性，见细菌有金黄Ｏ常色葡萄球菌、绿假单胞菌、肠埃希氏菌等，铜大以革兰氏阴性杆菌为主。药敏主要以第四代头孢菌素类，诺酮类以及氨喹基糖甙类抗生素为主１３治疗效果恢复良好２．５例，８；亡５例，占３死占１。直接死于肺部感染１例，于原发疾病４例。７死
２１排痰不畅．
重型颅脑损伤患者因吞咽和咳嗽反射减弱
大霉素８ｕ和沐舒坦３万０ｍｇ。气管切开切口处纱布垫每８）
～
或消失，嗽排痰能力差，吸道分泌物不易及时排出，易咳呼容发生下呼吸道阻塞。在机体抵抗力低下时容易引起肺部感染。本组发生肺部感染时意识昏迷２４例，８。占Ｏ２２气管切开．本组行气管切开术１８例。气管切开后由于支气管和外环境直接联系，去了鼻腔和咽部的免疫屏障作失用，不能湿润吸入的气流，呼吸道过分干燥，易导致细也使容菌入侵。在置人气管套管时无菌操作不严，切护理不当时气极易发生肺部感染。本组气管切开术１８例中均发生肺部感

重型颅脑损伤后并发肺部感染的原因分析及护理

血肿清除术 ” ５例，气管切开术２３行２例，管插管和口咽通气
列腺窝形成旋涡，有效的冲洗前列腺窝积存的前列腺的坏以死组织和血块。情况持续膀胱冲洗１～２天，尿管放置视天导
离子电切，今全世界仍无一例出现ＴＵＲ综合征的报道。至２２３保持尿液引流通畅．．妥善固定尿管，免尿管扭曲、避
・５５・
３许小青．梅珍．尿道前列腺电切术后大出血的相关因素及护曾经理．齐啥尔医学院报．０６２（）３１７．齐２０．７３：７～３２４周夕平．尿道前列腺电切术病人术后舒适改变的原因分析的护经理．国实用护理杂志．０４２２：９６．中２０．（）５～０
６～１天２天【拔管后要加强巡视，察是否有排尿困难、。观尿失禁、出血等并发症，戒烟酒，要吃辛辣刺激性的食物，要不
气管１２例，颅内感染并存１例，脓毒症并存３例，有与与所
肺部感染是重型颅脑损伤最常见的并发症，部感染的肺
预防、疗和护理直接影响颅脑损伤的预后。自２０年１治０３月
至２００７年５月，科共收治重型颅脑损伤８例，院后４我９入８小时经确诊肺部感染４Ｏ例，过精心的治疗和护理，得较经取为满意的效果，作回顾性分析如下。现

颅脑损伤患者并发肺炎因素分析及护理

颅脑损伤患者并发肺炎因素分析及护理
孙丽丽
河南漯河市第三人民医院外一科漯河
４６２０００
【关键词】颅脑损伤；肺炎；护理【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ｂ
近年来，交通事故引发的外伤呈上升趋势，在临床由于交通事故引起的创伤中有２／３是颅脑损伤，病死率高达８［１］，其中因合并肺炎引起死亡高达２ｏ～５Ｏ［，本文对近年通过对我院外科收治的４ｏ例颅脑损伤并发肺炎患者进行病因和护理分析，旨在找出降低患者的感染率、病死率的护理体会，现报道如下。
～
早给予高热量、高蛋白、高维生素且宜消化的流质饮食逐渐过度至普食；对长期昏迷患者，若肠呜音恢复后，可采用鼻饲给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食，可选用混合奶，有条件可选用含有免疫增强功能的肠内营养液［］。１．２．５对气管切开患者的护理及对呼吸机管路的管理：尽量选用管径较少的鼻饲管和气管插管，鼻饲管１周左右更换１次，左右鼻孔应轮流使用，鼻饲时应注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等现象，如出现上述现象，应马上停止灌注，并吸出鼻腔及呼吸道的误吸物；采用营养液专用滴注器时，营养液的温度一般要求控制在３８～４Ｏ。（：。对长期带机的患者应对呼吸机管路每天消毒，并及时更换呼吸机管道，如发现管道中有冷凝水时应随时倾倒，同时要对呼吸机管路进行微生物学监测，尽量多采样送检，以避免院内感染。