重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01
肺部感染是重型颅脑损伤患者院内感染中最为常见的并发症之一，对患者的生命和健康造成严重的威胁。

预防和控制感染，降低病死率，提高生命质量，是护理工作十分艰苦而重要的目标。

现将感染病因及护理报告如下。

1临床资料2009-05～2011-05笔者所在科共收治重型颅脑损伤合
并肺部感染患者48例。

男30例，女18例；年龄22～68岁，平均48.4岁。

使用呼吸机辅助者14例、气管切开者34例；感染发生时间为入院后的4～32d ，经抗感染治疗及有效护理后治愈39例，因严重颅脑伤致中枢性呼吸循环衰竭死亡7例、因肺部感染死亡2例。

2原因分析
2.1
呼吸道自洁及整体免疫力下降
重度颅脑损伤患者多
伴有较重的意识障碍，其咳嗽反射或吞咽反射减弱或消失，呼吸道纤毛运动减弱，使气管内分泌物排出不畅，细菌易滋生[1]；同时患者昏迷和卧床时间较长，肺活量减少不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出；其次外伤后中枢性原因的多器官功能障碍、降颅压的脱水药物应用等，常有水电解质紊乱，营养失衡等合并症的发生，而使整体免疫和抵抗力下降。

2.2条件致病菌的繁殖颅内压增高的患者多有频繁的呕
吐发生；胃被认为是院内肺炎致病菌的重要储藏所，咽部细菌定殖和胃内容物反流误吸是院内肺部感染最常见的感染源；H2受体阻断剂等抑酸剂的使用可预防重型颅脑损伤患者应激性溃疡的发生，但同时也使胃腔内pH 值升高，一些胃内定居的条件致病菌会过度繁殖；有文献报道当胃酸pH>
4时则发生肺炎的危险性显著增加[2]。

2.3
人工气道、机械通气增加肺部感染
人工气道或接受
机械通气的患者，其呼吸道分泌物的清除，是通过气管内人工吸引来完成的，吸痰的多个环节中若无菌操作不严，无疑可将细菌带入呼吸道而增加了肺部感染。

气管切开者，呼吸道黏膜的防御功能基本丧失，加之空气未经鼻腔的过滤和湿润而直接吸入气管，无形中也增加了呼吸道的感染。

2.4免疫抑制剂和抗生素的应用颅脑损伤患者应用糖皮
质激素可达到多重作用的脑保护作用，但同时也可抑制白细胞的吞噬功能，其长期大量的应用无疑会损害机体的免疫功能。

颅脑外伤后预防性抗生素的过度或不合理使用，也使体内的正常菌群平衡被打乱，增加了条件致病菌的活力或耐药性，使真菌感染等医源性感染发生率增加，反复感染、多重感染的机会增多。

2.5院内交叉感染医院是病原微生物集中的场所，住院
时间延长，患者抵抗力下降，患者体内的正常菌群常被医院中的耐药性细菌取代。

同时，患者与患者之间，家属探视以及医护人员之间的密切接触等，势必产生接触性传播，导致病原微生物在机体内定殖。

3护理
3.1
保持呼吸道通畅
密切观察患者呼吸及生命体征，清
醒患者应鼓励其深呼吸和咳嗽，根据病情头部抬高，减少坠积性肺炎的发生。

对意识障碍患者应及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作轻柔，切忌动作粗暴，连续吸痰时不要超15s ，以防气道黏膜损伤；翻身叩背1次/2h ，叩背时应注意在患者呼气时进行，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出。

3.2加强口腔护理有研究表明，绝大多数的肺部感染由
口腔病菌直接或者间接引起，因此，做好重症患者的口咽护理具有特别重要的意义，可以减少或控制口咽部细菌的定殖，从而预防或者减轻肺部感染的发生。

应根据口腔pH 值选择口腔清洁液，如pH 值高时选用2%～3%的硼酸液擦洗，
pH 值低时采用2%碳酸氢钠擦洗，pH 中性时用1%～3%的过
氧化氢或者生理盐水，根据不同情况可选择药液擦洗，如洗必泰、益口液等。

为经口咽气管插管患者进行口腔护理时，可由2人共同完成，一人固定好气管插管及牙垫，另一人操作，动作要轻，同时观察口腔情况和异味，口腔护理前气管插管气囊要充满气体，以防止分泌物和口腔护理时护理液顺气管插管流入下呼吸道，引起肺部感染。

同时也建议需较长时间气管插管者尽可能采用鼻咽插管，而更方便于进行口腔护理。

3.3防止胃液反流加强对留置胃管、鼻饲患者的护理，可
采取半卧位，鼻饲量＜250ml/次。

用瓶装营养液瑞素时，注意滴速不能太快，500ml 瑞素维持在6～7h 滴完，如果速度太快，则部分患者不能消化吸收，会出现反流或腹泻现象。

3.4预防医源性感染3.
4.1
加强无菌操作
无菌技术是预防医院肺部感染的一
项重要护理操作，危重患者具有创操作多，如手术、插管、呼吸机等；医护人员要严格把握每项操作的无菌要求，经常督促检查，定期进行容易造成污染环节器物或空气的细菌培养、必要时对特殊患者进行隔离治疗，把科室的感染降至最低。

3.4.2手卫生洗手是防止医护人员因操作而引起外源性
医院感染最重要环节，约占院内感染的三分之一。

杨明浩等[3]研究发现，洗手依从性差异导致交叉感染，加强手卫生，可使外科lcu 呼吸机相关性肺炎从27%降至到17%。

洗手是最简便、最容易取得良好感染预防效果的措施之一，医护人员应提高手的保洁意识，加强对实习生的带教和培训，在医疗查
[作者单位]467000河南平顶山，152医院神经外科（宋莲淑，时丽蒲，赵聪俐，胡俊雅）
护理
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理
宋莲淑，时丽蒲，赵聪俐，胡俊雅
[关键词]颅脑损伤；肺部感染；护理
[中图分类号]R473.6[文献标识码]B
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实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med＆Pharm．Vol30,2013－01No．01
房接触不同的患者时、护理气管插管、换药、气管切开等操作前后均要严格洗手，并采取正确有效的七步洗手法或手消毒方法。

3.4.3呼吸辅助器械的消毒呼吸机螺纹管、湿化器及其接头、呼吸活瓣等可拆卸部分，应更换消毒1次/24～48h。

呼吸管路有冷凝水时要及时倾倒，防止冷凝液溢入患者气道内；雾化器贮液瓶、罐内液体更换1次/24h。

呼吸治疗器械重新使用或欲给另一患者使用时，必须经过认真、严格的清洁、灭菌或消毒，尽可能选用一次性用具。

3.4.4合理使用抗生素护士要掌握合理用药的知识，抗生素现用现配，根据药物半衰期安排合理给药时间，按规定时间用药。

监测患者体温，观察有无呼吸困难，以及痰液的颜色、质、量，听诊肺部啰音有无减少，正确及时地留取痰标本，进行痰培养及药敏试验，根据药敏试验结果遵医嘱使用敏感的抗生素。

3.4.5病房环境的要求重视病房管理，要有严格的管理制度，严格控制人员流动，减少、缩短探视时间，室内温度保持在18～22℃，湿度60%～70%。

病房坚持开窗通风4～6次/d，30min/次。

一般进行空气培养1次/2周，必要时不定时进行细菌监测，据情动态消毒。

总之，重症颅脑损伤中并发症是致死的重要原因之一，而肺部感染又是其常见的并发症。

本文资料显示，发生肺部感染的因素很多，预防控制也相对困难，更需要医务人员增强感染预防和控制意识，诊疗过程中时时事事注意严格无菌操作；加强医务人员手卫生、严格的呼吸道、消化道管理、合理使用抗生素及营养支持、清洁的病房环境等是重型颅脑损伤患者肺部感染预防的几个主要环节，要注意肺部感染的早期预防和合理治疗，从而降低并发症，缩短住院时间，提高治愈率。

【参考文献】
[1]韩平.重型颅脑损伤病人气管切开术后并发肺部感染的原因
分析及护理[J].全科护理，2010，8（9）：2289-2290.
[2]胡晓萍.脑出血并发肺部感染的预防及护理[J].中国中医急诊，
2011,20（3）：514.
[3]杨明浩，边革元，韩雪玲，等.重型颅脑外伤与肺部感染临床分
析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2009,8（5）：442-445. [2011-09-13收稿2011-10-20修回][本文编辑：张建东]
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