诊断肝硬化的常用方法有哪些
肝硬化患者超声检查的诊断价值研究
肝硬化患者超声检查的诊断价值研究摘要】目的探讨临床中应用超声检查力进行肝硬化的临床诊断效果。
方法以我院接收的108例肝硬化患者来进行研究分析，将患者分组为健康组和对照组两组，对患者的门静脉以及脾静脉使用超声测量。
结果与正常组比较，各Child-Pugh分级组的门静脉和脾静脉内径均增宽（P<0.05）；A级组和B级组的门静脉和脾静脉的内径无显著差异（P>0.05）；C级组的三种参数较其它组显著增宽（P<0.05）。
脾静脉与门静脉内径的比值与Child-Pugh分级呈正相关，各组比较有统计学差异（P<0.05）。
结论使用超声诊断来对患者的门静脉和脾静脉进行检查，可以让换患者的临床诊断结果比较准确。
【关键词】肝硬化超声诊断价值【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0123-02临床消化系统疾病比较多的一类疾病就是肝硬化，该疾病的发病初期不容易发现，而到了晚期又比较严重，会有多种并发症产生，比如门静脉高压、腹水等，患者的病情进一步恶化，导致了其病变不可逆转，引起严重后果，所以临床对于干硬化的早期诊断比较重视，能够给治疗带来比较好的效果[1，2]。
超声检查在临床中是应用比较多的一种检查项目，特别是肝硬化的临床诊断中，我院为了提升临床诊断准确率，对干硬化患者使用超声诊断进行了研究分析，现有如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料。
2010年至2013年我院共有108例肝硬化患者接受治疗，按Child-Pugh分数分级（见表1）分为A级38例，B级40例，C级30例，体检正常的健康患者（正常组）各38例作为对照组。
肝硬化患者中男67例，女41例，平均年龄（44.5±11.6）岁；正常组男21例，女17例，平均年龄（41.4±9.82）岁，各组基本情况无显著差异（P<0.05）。
1.2入选标准。
符合条件的肝硬化患者。
诊断肝硬化的检查方法有哪些
诊断肝硬化的检查方法有哪些如何准确诊断肝硬化是患者朋友们关注的问题之一，诊断与治疗的关系密切，可以说诊断的准确性决定了治疗的难易程度，所以想要尽早治愈肝硬化的患者就必须要知道诊断方式，帮助自己的治疗能够顺利的进行。
诊断肝硬化的检查方法1、各种辅助检查：免疫功能改变;超声显像可发现肝区声像图的典型变化及脾肿大、肝门静脉扩张、腹水等门脉高压症表现。
失代偿期肝硬化有明显症状表现和肝功能异常，诊断不困难。
代偿期肝硬化诊断有困难时可进行肝穿刺活组织病理检查。
2、肝纤4项血清学检查：即透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原。
其中2～3项有显著增高，可考虑早期肝硬化的可能。
3、肝功能检查：肝功能检查多在正常范围或轻度异常，早期肝硬化比较突出的是蛋白方面的异常，如白蛋白减低，球蛋白升高，血中白/球蛋白比值降低甚至倒置。
4、体格检查：早期肝硬化在体格检查时，常可触及肿大的肝脏，部分亦可触及肿大的脾脏。
5、肝组织学检查：肝硬化有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可通过此项检查确诊;亦可了解肝纤维化的程度，可鉴别诊断酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、以及是否伴有活动性肝炎。
利用超声如何诊断肝硬化?超声诊断肝硬化是一种无创、便捷的检查方法，为临床主要的检查手段。
但肝硬化的成因、类型、程度不同等可造成肝硬化的影像表现不尽相同，对于非典型肝硬化易出现漏诊，超声检查单项指标诊断敏感性和特异性有限,所以超声诊断肝硬化只能供临床参考。
超声表现形态大小正常或左叶略大，包膜增厚，呈细波纹状或锯超声表现为肝脏形态大小正常或左叶略大，包膜光整，回声增粗，分布不均匀或均匀，肝静脉变细或走行改变、迂曲，胆囊正常或胆囊增厚、毛糙，门静脉>1.3cm，脾脏厚度>4.5cm。
病理结果提示小结节型肝硬化。
本组病例共同点是肝包膜描述正常，众所周知肝包膜异常亦是诊断肝硬化的重要指标。
肝包膜的通常分为五个等级，声像图呈白线条样回声，连续性好为0级;肝包膜轻度增厚，用3.5MHz探头不易检出为Ⅰ级;肝包膜稍增厚，细水纹状，欠平整，超声测值>2mm为Ⅱ级;肝包膜明显增厚，显示小结节状或节段状不连续为Ⅲ级;肝包膜明显增厚，回声增强，呈轻度波浪状，凹凸不平为Ⅳ级。
肝硬化结节的CT和MRI诊断
肝硬化结节的CT和MRI诊断陈星荣，医学博士，终身教授，博士研究生导师。
原上海医科大学附属华山医院院长、华山临床医学院院长，中华医学会放射学分会名誉主任委员。
关键词：肝硬化结节影像学诊断CT MRI肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI，其中部分为小HCC和癌前病变，因它们可以根治，故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。
一肝硬化结节的命名和分类在1994年世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”(以下简称“命名法”)之前，各家对肝硬化结节的命名颇不一致，并存在一定程度的混乱。
目前大多数有关专家都采用此“命名法”，详见表1。
日本肝癌研究组1992年制订的“肝细胞结节组织学诊断标准和分类法”(简称“日本分类”)将肝细胞结节分为六类，可与“命名法”对应如下(表2)。
铁质沉着结节：在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节(Siderotic Nodule)。
铁质沉着结节曾被称之为“铁质沉着再生结节(Sid erotic Regenerative Nodule)”，但约25 %的异形增生结节也为铁质沉着结节，故铁质沉着结节一词不应与铁质沉着RN为同义词。
二再生结节和异形增生结节的转归RN可逐步发展为HCC，即RN发展为LGDN和HGDN，再发展为带亚灶性HCC的DN(DN with Subfocus of HCC)，进一步发展为小肝癌(“命名法”规定为小于2 cm，我国传统规定为小于3 cm)，最终为肝癌(巨块、弥漫或大于2~3 cm结节)。
此过程也即所谓”多步(Multistep)癌形成过程”。
除多步癌形成过程外，HCC发生的另一途径为新生性(De Novo)，即新生性HCC。
肝硬化和慢性病毒性肝炎患者中每年有3 %~10 %发生HCC，其中大多数为多步癌形成过程而来。
肝硬化的必要检查是什么
肝硬化的必要检查是什么肝内结缔组织异常增生导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀可形成肝纤维化，是肝硬化的必经阶段。
肝纤维化通过临床症状和体征或常规的肝功能化验检查常难以判断，需经过病理学检查、影像学检查及血清学指标辅助确诊。
(1)病理学诊断：肝组织活检病理学检查是诊断肝纤维化的金标准，可了解到肝纤维化发展程度，指导临床治疗和估计预后。
(3)血清指标：与肝纤维化有关的血清指标主要包括血清Ⅲ型前胶原氨基端前肽、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、透明质酸、层连蛋白等，血清学指标的高低与肝穿诊断的肝纤维化严重程度密切相关，定期检查可通过指标变化值来了解肝脏纤维化的发展变化情况。
(2)影像学诊断：B超、CT及核磁共振成像等影像学检查可以发现肝纤维化的某些征象，如肝脏轮廓、大小及肝实质信号强弱的改变，肝脏血管内径及血流方向、速度的改变，脾脏大小的改变等。
肝硬化是肝纤维化进一步发展的结果，是多种肝脏疾病的终末期表现，通常较难逆转，发现肝纤维化趋向应及时治疗。
检查肝硬化的方法治疗肝硬化前检查肝硬化是比较重要的，我们需要来使用一些检查肝硬化的方法来检查肝硬化的症状是什么样的，这样我们才能采取有效的办法进行治疗。
以下就是检查肝硬化的方法介绍：1、早期检查肝硬化包括血小板检查：肝硬化早期血小板会比平时减少。
2、肝穿刺活组织病理检查是检查肝硬化中最确切的诊断方式：采取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无结缔组织形成。
3、肝功能检查，主要表现在蛋白，可能会出现白蛋白降低、球蛋白升高，比例倒置等情况。
也是可以用来检查肝硬化的一种有效方法。
4、B超检查：肝硬化早期可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗，一旦发展到晚期，门静脉内径增宽大于13毫米，脾静脉增宽大于8毫米，脾增厚，肝缩小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。
这也是检查肝硬化时最常用的方法之一。
原文链接：/gyh/2013/0407/126137.html。
肝硬化的临床表现和诊断方法
病理学检查
肝活检：通过获取少量肝脏组织进行病理学检查，是肝硬化诊断的金标准。
肝组织病理学检查：观察肝脏组织的结构、炎症和纤维化程度，对肝硬化的诊断具有重要意义。
肝细胞培养：通过培养肝细胞，观察其形态、功能和代谢等方面的变化，有助于肝硬化的早期诊 断。
免疫组织化学技术：利用抗体标记肝脏组织中的特定蛋白质，有助于肝硬化病理类型的鉴别诊断。
影像学检查
超声检查：无创、 无痛、无辐射， 可观察肝脏形态、 大小及血管变化
CT检查：可观 察肝脏密度、形 态及血管变化， 有助于肝硬化早 期诊断
MRI检查：无辐 射，可观察肝脏 形态、大小及血 流情况，对肝硬 化诊断有较高价 值
核医学检查：可 观察肝脏功能代 谢情况，有助于 肝硬化诊断及病 情评估
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目录
CONTENTS
1 肝硬化的临床表现 2 肝硬化的诊断方法
肝硬化的临床表现
肝功能减退表现
全身表现：乏力、易疲劳、 体重下降
消化系统：食欲不振、恶心、 呕吐、腹胀等症状
出血倾向：牙龈出血、皮肤 瘀斑等
黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿 色加深
门静脉高压表现
门静脉高压症是由于门静脉血流受阻、血液淤滞，导致门静脉系统压力增 高的一种病理状态。 门静脉高压的临床表现包括脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血 和黑便等。
门静脉高压可导致腹水、黄疸、肝肺综合征等症状。
门静脉高压的诊断方法包括肝功能检查、影像学检查等。
并发症表现
上消化道出血：表现为呕血、 黑便
肝性脑病：表现为意识障碍、 行为失常
肝硬化的诊断金标准
肝硬化的诊断金标准肝硬化是一种慢性疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。
以下是肝硬化的诊断金标准，包括病理学诊断、影像学诊断、肝功能检查、病因学诊断、临床表现、门静脉高压检查、肝功能储备评估和组织病理学检查等方面。
1.病理学诊断：肝硬化的诊断最准确的方法是进行肝脏活检，即通过穿刺或手术切除部分肝组织，在显微镜下观察肝脏的结构和病理变化。
病理学诊断是肝硬化诊断的金标准。
2.影像学诊断：影像学检查可以帮助医生判断肝脏的结构和形态变化。
常用的影像学诊断方法包括超声、CT、MRI等。
其中，超声是最常用的影像学检查方法之一，可以发现肝脏的质地变化、门静脉扩张等。
3.肝功能检查：肝功能检查可以反映肝脏的功能状态。
常用的肝功能检查包括胆红素、白蛋白、转氨酶等。
肝硬化的患者通常会出现胆红素升高、白蛋白降低等肝功能异常表现。
4.病因学诊断：肝硬化的病因很多，常见的病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。
病因学诊断可以帮助医生明确肝硬化的病因，制定相应的治疗方案。
5.临床表现：肝硬化患者通常会出现一系列临床表现，如乏力、腹胀、食欲减退等。
但是，这些症状并不是每个患者都会出现，也不是一定会出现。
因此，临床表现不能作为肝硬化的独立诊断标准。
6.门静脉高压检查：门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一。
通过门静脉高压检查可以了解肝脏的门静脉系统情况，如门静脉直径、脾静脉直径等。
但是，门静脉高压检查不是所有患者都需要进行，只有当患者出现门静脉高压的症状时才需要进行此项检查。
7.肝功能储备评估：肝功能储备评估可以帮助医生了解肝脏的功能状态和患者的预后情况。
常用的肝功能储备评估方法包括Child-Pugh分级等。
8.组织病理学检查：组织病理学检查是通过手术或穿刺获取肝组织样本，在显微镜下观察肝脏的结构和病理变化。
组织病理学检查是肝硬化诊断的金标准，但因其为有创检查，一般不作为首选检查方法。
总之，肝硬化诊断需要综合考虑多个方面的因素。
诊断肝硬化的标准
诊断肝硬化的标准
哎呀，说起这肝硬化，那可是个让人头疼的毛病啊。
在咱们这地界儿，不管是四川的、陕西的还是哪儿的，都得重视起来。
那咋知道是不是得了肝硬化呢？今儿个我就跟大家好好说道说道。
首先啊，咱们得知道，这肝硬化可不是闹着玩儿的，得去医院做个全面检查才行。
医生会根据你的症状和检查结果来诊断。
在咱们四川这儿，人们常说“身体是革命的本钱”，所以啊，有啥不对劲儿就得赶紧去看。
说到症状啊，肝硬化的人常常会觉得没力气，胃口也不好，有时候肚子还会疼。
脸色也可能变得黄黄的，就像是秋天的树叶一样。
这些症状啊，在陕西那边儿也差不多，不过他们可能会说“这人咋看着像个黄脸婆呢？”虽然话糙理不糙，但这也是对症状的一种形象描述。
除了这些症状，医生还会让你做一些检查。
比如抽血啊、做B超啊、甚至可能还得做个CT。
这些检查能帮医生看清楚你的肝脏到底是个啥情况。
在咱们这儿啊，有些人可能会觉得这检查那检查的太麻烦了，但说实话，这都是为了自己的身体好。
最后啊，医生会根据你的症状和检查结果来给你一个诊断。
要是真的得了肝硬化，那就得赶紧治疗了。
不然的话，这病可是会越来越严重的。
所以啊，大家一定要重视起来，不要等到病入膏肓了才后悔莫及。
总的来说啊，诊断肝硬化得靠医生的专业知识和一系列的检查。
咱们自己也得留心自己的身体，有啥不对劲儿就赶紧去医院看。
毕竟啊，身体才是革命的本钱嘛！。
肝硬化诊断和治疗指南
肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。
仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。
从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。
从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。
实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。
一、临床分类1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。
虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。
血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。
有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。
②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。
临床执业医师考试：肝硬化的鉴别诊断方法
(1)与引起肝脾大的疾病鉴别：如血液病等。
(2)与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别：如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎等;前者儿童和青少年多见，以结核中毒症状、胃肠道症状和慢性腹膜炎体征为主要临床表现，伴有腹膜外结核病灶，血沉增快、腹水为渗出液，ADA升高、抗结核治疗有效是诊断结核性腹膜炎的重要依据。
(3)与肝硬化并发症的鉴别：其他原因引起的上消化道出血如溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，内镜检查对明确诊断有不可替代的意义;其他原因引起的意识障碍如低血糖昏迷、脑卒中等，通过病史采集、体格检查、血糖测定和头部CT等检查有助于诊断。
肝硬化的体格检查及鉴别诊断
肝硬化的体格检查及鉴别诊断肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝脏组织的结构和功能的进行性损害，导致肝脏纤维化和结构重塑。
肝硬化的早期症状常常不明显，但随着疾病的进展，患者可能出现肝功能异常、门脉高压及相关并发症。
因此，体格检查和鉴别诊断对于早期发现和治疗肝硬化至关重要。
一、体格检查体格检查是肝硬化诊断的重要步骤之一，通过观察患者的外貌和体征，医生可以初步判断患者是否患有肝硬化。
1.外貌观察：肝硬化患者常常表现为黄疸、蜘蛛痣、腹水等症状。
黄疸是由于肝脏功能受损导致胆红素不能正常代谢而引起的。
蜘蛛痣是指皮肤上出现的红色或紫红色的血管扩张，常见于腹部和上肢。
腹水则是由于门脉高压引起的肝功能不全导致的，患者腹部会明显膨胀。
2.腹部检查：通过腹部检查，医生可以观察到肝脏的大小和形状是否异常。
肝硬化患者的肝脏常常增大，质地坚硬，边缘不规则。
此外，医生还可以通过叩诊和听诊来判断肝脏的状态，如肝脏叩击痛、肝脏摩擦音等。
3.神经系统检查：肝硬化患者常常伴随着神经系统的异常。
医生可以检查患者的神经反射、肌力、平衡功能等，以判断患者是否存在肝性脑病等并发症。
二、鉴别诊断肝硬化的鉴别诊断是为了排除其他可能导致类似症状的疾病，确保正确诊断和治疗。
1.病史采集：医生应详细询问患者的病史，包括既往疾病、用药史、饮酒史等。
这些信息有助于确定肝硬化的可能性以及其他疾病的存在。
2.实验室检查：通过实验室检查，可以评估肝功能、炎症指标、凝血功能等。
常用的实验室检查包括肝功能指标（如血清谷丙转氨酶、血清胆红素）、凝血功能指标（如凝血酶原时间、纤维蛋白原）、炎症指标（如C-反应蛋白、白细胞计数）等。
3.影像学检查：肝硬化的影像学检查主要包括超声、CT扫描和MRI等。
这些检查可以观察肝脏的形态、大小和结构，帮助医生判断肝硬化的程度和可能的并发症。
4.肝活检：肝活检是确诊肝硬化的金标准，通过取得肝脏组织标本，可以直接观察肝脏的纤维化程度和病理改变。
肝硬化诊断标准
肝硬化诊断标准1肝硬化的临床诊断弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理组织学上诊断肝硬化的“金标准”。
但肝穿刺为有创检查手段，难以普遍采用。
近年研究发现，无创肝纤维化检测手段有助于早期肝硬化的诊断。
常用诊断方法包括APRI、FIB-4等基于血液的指标以及肝脏瞬时弹性测定等基于影像技术的方法。
这些无创检查可以很好区分是否存在肝纤维化或肝硬化，但其诊断界值因病因而异，需要结合其敏感性和特异性进行解读。
我国有关指南建议，对于慢性HBV感染者，肝脏硬度值(LSM)＞17.0 kPa时可诊断肝硬化，LSM＜10.6 kPa时可排除肝硬化［4 ］；而对于慢性HCV感染者，建议以LSM＞14.6 kPa作为肝硬化诊断界值，＜9.3 kPa可排除肝硬化［5］；对非酒精性脂肪性肝病患者，LSM＞15.0 kPa考虑肝硬化，＜10.0 kPa排除肝硬化［6］；酒精性肝病患者LSM≥20.0 kPa考虑肝硬化，＜12.5 kPa排除肝硬化［6］。
对于无创手段难以确定诊断，且存在严重凝血功能异常和/或严重血小板减少、腹水等经皮肝穿刺禁忌证的病例，可采用经颈静脉肝穿刺活组织检查，并可同时行肝静脉压力梯度（HVPG）测定，有助于判断病因和预后。
应当注意，以门静脉高压为突出表现者，需要与非肝硬化门静脉高压（如先天性肝纤维化和非肝硬化性特发性门静脉高压等）进行鉴别［7］。
对于已经出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血(GEVB)及肝性脑病（HE）等严重并发症者，结合病史大多可以做出失代偿期肝硬化的临床诊断。
对于尚未出现这些并发症的患者，可以综合考虑病史、临床表现、血液学、生化学及影像学检查做出代偿期肝硬化的临床诊断［2］：（1）肝组织病理学显示弥漫性肝纤维化及假小叶形成，即可诊断为肝硬化。
（2）如果未行肝组织病理学检查，符合以下5条中2条以上且除外非肝硬化性门静脉高压者，可临床诊断为肝硬化：①胃镜检查显示食管胃静脉曲张；②影像学检查：超声、CT或MRI有肝硬化的影像学特征；③肝脏弹性测定：LSM＞13 kPa；④肝脏合成功能减低表现：血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长；⑤脾功能亢进表现：血小板、白细胞或血红蛋白降低等。
消化内科学肝硬化试题及答案
消化内科学肝硬化试题及答案一、选择题1. 肝硬化是指（）a)肝组织坏死b)肝功能丧失c)肝组织变性d)肝组织纤维化答案：d)肝组织纤维化2.以下哪种疾病最容易引起肝硬化？a)乙型肝炎b)肝癌c)脂肪肝d)酒精性肝炎答案：d)酒精性肝炎3.肝硬化患者最常见的症状是（）a)腹水b)腹泻c)黄疸d)恶心呕吐答案：a)腹水4.下列哪个检查结果不能直接反映肝硬化的程度？a)肝功能检查b)肝组织活检c)超声检查d)CT扫描答案：a)肝功能检查5.肝硬化患者常见的并发症是（）a)胃十二指肠溃疡b)胆囊结石c)食管静脉曲张破裂出血d)脑梗死答案：c)食管静脉曲张破裂出血二、判断题1.肝硬化是一种不可逆的肝脏疾病。
（√）2.肝硬化主要以肝脏纤维化为特征。
（√）3.乙型肝炎是导致肝硬化的主要原因之一。
（√）4.肝硬化患者常表现为腹水以及腹水引起的腹胀症状。
（√）5.肝硬化患者往往伴有肝功能异常。
（√）三、问答题1. 简要介绍一下肝硬化的病因和发病机制。
答案：肝硬化的主要病因包括长期酗酒、病毒感染（乙型肝炎、丙型肝炎等）、脂肪肝、药物性肝炎等。
肝硬化发病的机制主要是由于慢性肝炎引起的肝细胞坏死和肝组织炎症反复发作，导致肝脏纤维化。
长期纤维化过程会最终导致肝脏结构破坏和肝功能不全。
2. 请简述肝硬化的临床表现以及可能出现的并发症。
答案：肝硬化的临床表现包括腹水、黄疸、肝功能异常、腹胀、食欲不振等。
常见的并发症有食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝癌等。
3. 肝硬化的诊断主要依靠哪些检查方法？答案：肝硬化的诊断主要依靠肝功能检查、超声检查、肝组织活检等。
肝功能检查可以评估肝脏的功能状态，超声检查可观察肝脏的形态和血流情况，肝组织活检可以明确病变的类型和程度。
4. 请简述肝硬化的治疗原则及常用药物。
答案：肝硬化的治疗原则包括控制病因、改善肝功能、预防并发症等。
常用药物包括利尿剂（如螺内酯）、排铜剂（如D-青霉胺）、胃肠道黏膜保护药物（如奥美拉唑）等。
医院诊断肝硬化需要做哪些检查
医院诊断肝硬化需要做哪些检查？
肝硬化初期症状并不典型，所以很难通过症状发现肝硬化病情。
此时就应该前往医院借助医学手段来诊断肝硬化。
那么，医院诊断肝硬化需要做哪些检查呢？来看看下面的内容介绍吧。
医院诊断肝硬化需要做哪些检查？
1、、肝脏功能和血小板检查
因为肝硬化早期血小板的数量要比一般情况下少，所以这项检查是可以帮助鉴别患者是否是患上了肝硬化。
肝硬化要做什么检查?肝功能检查主要是检查白蛋白是否是降低，球蛋白有没有升高。
2、内窥镜检查
这一项肝硬化检查项目可以直接观察到消化道静脉是否是发生曲张，以及曲张的走向、程度、颜色变化，发现病变部位，为及时治疗争取时间。
3、脏脏的影像学检查诊断
肝硬化要做什么检查?B超等影像学检查可以发现肝纤维的某些征象，比如说肝脏轮廓的变化，脾脏的大小改变等，也可以对其他脏器官进行多方位、多角度检查，但是目前它只能作为一种辅助诊断。
4、血清指标
这是现阶段使用最为广泛的肝硬化检查项目，这种方法取材方便、容易复查，可用来诊断肝纤维化，但是这种检查不如肝穿刺直接。
北京治疗肝硬化有名的医院是哪家？解放军261医院治疗肝硬化效果明显，众多患者从中获益。
另外，医院是根据患者自身情况，制定合理化治疗。
对于肝硬化患者主要以靶向性细胞再生疗法施以治疗，靶向性细胞再生疗法是以“BX修复细胞”为核心开发研创的，BX细胞可通过分泌细胞因子等途径，有效促进受损组织的自我修复进程，降低组织受损器官的功能损失，从而有效治疗肝硬化。
肝硬化的诊断标准
肝硬化的诊断标准*导读：肝硬化的诊断标准？肝硬化是多种因素长期作用导致的慢性肝损害，不同患者的发病原因不同，症状表现各异，因此在治疗前有必要进行详细的诊查。
那么肝硬化的诊断标准是什么？……肝硬化的诊断标准？肝硬化是多种因素长期作用导致的慢性肝损害，不同患者的发病原因不同，症状表现各异，因此在治疗前有必要进行详细的诊查。
那么肝硬化的诊断标准是什么？1.诊断肝硬化有哪些标准？丙氨酸氨基转移酶(alt)：肝硬化检查的标准中此项增高常见于急性肝炎、中毒性肝坏死;轻度或中度增高见于慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等，但不表明丙氨酸氨基转移酶越高病情就越重。
2.天冬氨酸氨基转移酶(ast)：种种肝硬化检查的标准在肝炎、肝坏死等均可增高，常与丙氨酸氨基转移酶同时检测，天冬氨酸氨基转移酶存在于肝脏外，如心、肾、脑，胰血细胞中，所以仅有天冬氨酸氨基转移酶上升，还应警惕其他脏器病变。
ast/alt比值升高，提示肝细胞坏死程度较重或酒精中毒引起的肝脏炎症。
3.γ-谷氨酰转肽酶(ggt)：急慢性肝炎时中度增高，胆汁淤积和恶性病变时，可显着上升。
4.总蛋白(tp)：肝坏死、肝硬化时减低，若小于6g/dl，提示肝脏蛋白的合成障碍。
5.白蛋白(alb)：急性重型肝炎、肝硬化时减低，常小于，提示肝脏白蛋白的合成障碍。
6.凝血酶原时间测定(pt)：肝炎、肝硬化、肝癌时延长，常大于13秒。
7.甲胎蛋白(afp)：病毒性肝炎、肝硬化时，甲胎蛋白升高不多，这种肝硬化检查的标准一般小于300μg/l。
但是原发性肝癌时甲胎蛋白往往大于1000μg/l。
8.肝脏纤维化的检查：包括ⅲ型前胶原肽(pⅲp)、ⅲ型前胶原(pcⅲ)、ⅳ型胶原(pcⅳ)、层粘连蛋白、透明质酸及脯氨酸肽酶等。
急性肝炎常无明显改变，而慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌时常显着增高，肝病患者各种胶原均增加，但最重要的是构成基底膜的ⅳ型胶原增加，常大于150μg/l。
生化检验在肝硬化诊断中的应用
生化检验在肝硬化诊断中的应用张然蓉 龙寿斌 程 琼 杨妙琳广东医学院附属深圳市南山医院检验科，广东 深圳 ５１８０５２【摘 要】 目的：探讨生化检验诊断肝硬化的临床应用价值。
方法：选取肝硬化患者４３例为观察组，同期健康体检者４３例为对照组，观察两组生化检验结果及其差异。
结果：观察组ＡＬＴ、ＡＬＰ、ＡＳＴ、ＴＰ、ＴＢＩＬ及ＤＢＩＬ水平与对照组比较，明显升高，ＣＨＥ及ＡＬＢ水平比对照组明显降低，差异均存在统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：肝硬化患者多项生化指标同健康者有明显差异，临床生化检验对肝硬化诊断有较高应用价值。
【关键词】 肝硬化；生化检验；诊断；应用价值【中图分类号】Ｒ５７５ ２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１００７－８５１７（２０１６）０９－００６１－０２ 肝硬化是临床中发生率较高的一种慢性肝病，主要是由不同病因长期作用，造成弥漫性肝损伤［１］。
肝硬化严重影响患者健康及生活质量，如未得到及时诊断与治疗，发展为晚期可引发癌变，因此，肝硬化需早期确诊，指导治疗方案的选择［２］。
生化检验是临床应用较广的诊断方法，可有效提高肝硬化诊断准确率。
１ 资料与方法１ １ 一般资料 选取２０１２年３月至２０１４年１月于我院治疗的肝硬化患者４３例为观察组，其中男３１例，女１２例；年龄３５～７６岁，平均年龄（４５ ７±３ ２）岁；病程３个月至５年，平均病程（２ １±０ ４）年；肝硬化类型：１３例为病毒性肝硬化，５例为药物性肝硬化，２２例为酒精性并病毒性肝硬化，３例为血吸虫性肝硬化。
纳入标准：符合肝硬化临床诊断标准者［３］；经病理确诊者；未出现癌变者。
排除标准：重要脏器严重功能不全者；存在其他影响生化检验结果疾病者；恶性肿瘤患者。
另选同期在我院行健康体检者４３例为对照组，其中男２８例，女１５例，年龄３２～７５岁，平均年龄（４５ ２±３ ３）岁。
两组研究对象，年龄、性别等一般资料无统计学差异（Ｐ＞０ ０５），有可比性。
肝硬化诊治指南(2019)
肝硬化诊治指南(2019)肝硬化诊治指南（2019完整版）1前言肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。
美国肝病学会(AASLD)、世界胃肠病学组织(WGO)、欧洲肝病学会（EASL）、国际腹水俱乐部（ICA）等先后制定了多部指南和共识，对肝硬化及其并发症的诊治提出了指导意见，并随着研究进展及临床经验的积累不断更新。
为促进肝硬化临床诊疗中的规范化，中华医学会肝病学分会和消化病学分会等相继制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》、《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、《肝硬化肝性脑病诊疗指南》等，对失代偿期肝硬化合并腹水、消化道出血、继发严重感染、肝性脑病、肝肾综合征等给出了推荐意见。
此次制定的肝硬化指南不包括既往系列肝硬化并发症指南中已有的内容，但对各并发症指南中未提及的和其制定后新的进展作了补充。
近年，随着基础与临床研究的进展，对肝硬化临床诊治等方面有了进一步的认识。
中华医学会肝病学分会组织专家编写本指南，旨在针对肝硬化的临床诊断和治疗提供指导。
在指南制订中尽可能的按照循证医学依据以及AGREE II的标准，成立了指导组、秘书组（写作组）、专家组（包括通专家）等，包含肝病、消化、感染、外科、介入、肿瘤、中医、药理、护理和临床研究方法学等领域的专家。
本指南编制的主要目的是帮助二级以上医院从事肝病、消化或感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。
但指南不是强制性标准，不可能包括或解决肝硬化诊治中的所有问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应遵循本指南的原则，充分了解病情，认真考虑患者的观点和意愿，并结合当地的医疗资源和实践经验制定全面合理的个体化诊疗方案。
指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统（推荐分级的评估，制定与评价）进行分级（表1）。
生化检验项目用于肝硬化疾病诊断中的临床价值研究
生化检验项目用于肝硬化疾病诊断中的临床价值研究肝硬化是一种常见的肝脏疾病，是由各种原因引起的慢性肝炎、肝纤维化进展而发展成的一种晚期肝病。
肝硬化的诊断是十分重要的，它往往伴随着肝功能损害、门静脉高压以及并发症的发生，严重威胁患者的生命安全。
对肝硬化的早期诊断和及时干预具有非常重要的临床意义。
而生化检验项目在肝硬化的诊断中具有非常重要的临床价值，本文旨在探讨生化检验项目在肝硬化诊断中的临床价值。
一、肝硬化的临床表现及诊断标准肝硬化的早期通常没有明显临床症状，而临床症状出现时往往已经是疾病的晚期阶段。
而肝硬化的临床表现主要有：腹水、腹胀、肝功能异常、肝硬化门脉高压综合征、肝性脑病、肝癌发生等。
根据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查等方法进行综合分析，是目前肝硬化诊断的主要手段。
在临床上，用于辅助肝硬化的诊断的生化检验项目主要有：肝功能检查、凝血功能检查、血常规及一些特殊的生化指标等项目。
1. 肝功能检查肝功能检查是临床上最常用的检查方法之一，在肝硬化的诊断中也具有非常重要的价值。
肝功能检查项目包括：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）、谷氨酰转肽酶（GGT）等。
肝功能检查可以反映肝脏的代谢功能、分泌功能、解毒功能等，在肝硬化患者中，这些指标通常都会发生异常。
例如ALT和AST的水平通常会升高，TBil和DBil的水平也会升高，而白蛋白和球蛋白的比例则会出现异常。
肝功能检查可以在一定程度上反映肝硬化的发生和发展情况，具有一定的诊断价值。
凝血功能检查也是衡量肝硬化的重要指标之一。
在肝脏功能受损的情况下，肝脏合成凝血因子的功能也会受到影响，因此肝硬化患者往往会出现凝血功能异常。
凝血功能检查项目包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等。
在肝硬化患者中，PT和INR通常会延长，反映了凝血功能的下降。
凝血功能检查可以帮助医生及时了解肝硬化患者的凝血状态，指导临床治疗。
彩超检测门静脉在早期肝硬化诊断中的应用
彩超检测门静脉在早期肝硬化诊断中的应用目的：探讨彩超检查在诊断早期肝硬化中的临床应用。
方法：选取40例早期肝硬化患者为研究对象，应用彩超检查门静脉、脾静脉系统血流动力学参数。
另选取同期28名健康体检者作对照研究。
结果：早期肝硬化组患者门静脉内径、脾静脉内径明显大于健康对照组，Veman、VmaX明显低于健康对照组。
结论：观察彩色多普勒超声（CDFI）检查门静脉血流动力学参数变化，有助于早期肝硬化的诊断。
标签：彩超;早期肝硬化;门静脉血流参数;早期肝硬化形态学尚未发生改变，影像学诊断较为困难。
超声引导下肝组织穿刺病理活检是诊断早期肝硬化的主要方法，但由于穿刺者的技术及穿刺部位的准确性等因素，常造成误诊或漏诊。
彩色超声多普勒检查可准确显示门静脉、脾静脉血流动力学参数，对诊断早期肝硬化具有重要的参考价值【1】。
1资料与方法1.1临床资料选取2013年4月-2014年3月间，本院内科收治的40例早期肝硬化患者为研究对象。
所有患者均已经超声引导下肝组织穿刺病理活检确诊为早期肝硬化，其中男26例，女14例;年龄33-65岁，平均（41.7±5.18）岁。
原发病慢性乙型病毒性肝炎23例，药物性肝硬化7例，酒精肝6例，丙型肝炎4例。
另选取同期健康体检者28例作对照研究，其中男17例，女11例，年龄36-68岁，平均（42.5±5.24）岁。
所有对象均知情同意。
1.2研究方法与仪器使用仪器彩色多普勒超声机（迈瑞DC-7）。
检查前嘱患者禁食，取仰卧，常规二维超声扫查肋间第一肝门斜切及剑下多切面，全方位观察肝脏形态、包膜光滑度、肝实质回声、肝内血管的走行方向，用CDFI观察肝内门静脉声像图特征，测量肝门静脉主干、脾门处脾静脉内径。
随后观察血流方向及速度，CDFI引导下取样容积小于或等于整个血管管腔，保持声束血流夹角<60度，示频谱满意后测定血流峰值速度（VmaX）和平均血流速度（Veman），做出初步诊断。
肝硬化超声鉴别诊断
肝硬化超声鉴别诊断肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织硬化、结构改变和功能减退。
肝硬化的早期症状不明显，随着疾病的进展，会逐渐出现一系列症状，如肝功能减退、胃肠道症状、水肿和黄疸等。
因此，对于怀疑肝硬化患者的鉴别诊断非常重要，超声检查是常用的肝硬化鉴别诊断方法之一。
超声检查的原理和优点超声检查是一种无创性检查方法，采用超声波探头向人体内部发射高频声波，利用声波在人体组织中传播时产生的回波进行成像。
超声检查的原理是基于不同组织的声学特性不同，从而显示出不同的超声图像。
相比其他检查方法，超声检查有以下优点：•无辐射：超声检查不会产生辐射，对身体无害。
•易于操作：超声检查对操作人员的要求不高，可以快速进行检查。
•显示清晰：超声检查可以清晰地显示病变部位的位置和大小，有助于医生准确诊断。
肝硬化超声检查的临床表现超声检查可以帮助医生发现肝硬化的临床表现，其中包括以下几个方面：肝脏形态肝硬化患者的肝脏形态常常发生变化，为了更好地观察肝脏形态和大小的改变，通常采用不同位置的超声探头进行检查。
肝脏形态的变化主要表现为肝脏体积增大或减小、肝脏边缘变得毛糙不规则等。
肝脏结构肝硬化患者肝脏组织发生硬化和结构变化，也会反映在超声检查中。
在超声图像中，可以看到肝脏内部的结构变得更加密集、均匀，同时也可能出现异常的结构，如结节、包块等。
肝脏血流肝硬化的患者常伴有肝脏血流改变，这也可以通过超声检查来观察。
肝脏血流的表现主要有以下几种：•静脉狭窄：由于肝硬化患者肝脏内部的压力增大，对肝脏周围静脉的压迫也增大，导致静脉狭窄。
•搏动静脉：患者的肝脏对外压迫使血流无法流动，血流在这一部分被逐渐封闭，在超声检查中表现为搏动静脉。
•血流逆流：肝硬化患者肝脏内部压力增加，对肝内、外血管的压迫增大，导致血流逆流或回流。
超声检查在肝硬化鉴别诊断中的应用和价值超声检查是肝硬化鉴别诊断的常用方法之一。
通过超声检查，可以观察到肝硬化患者肝脏的形态、结构和血流等特征，帮助医生进行鉴别诊断。
肝硬化的症状表现及诊断方法
肝硬化的症状表现及诊断方法导读：我根据大家的需要整理了一份关于《肝硬化的症状表现及诊断方法》的内容，具体内容：肝硬化是一种很严重的疾病。
那么肝硬化有什么症状表现呢?肝硬化如何诊断?下面由我为大家讲解下肝硬化的相关内容吧。
肝硬化的症状表现一、腹痛专家介绍说，腹痛是患者...肝硬化是一种很严重的疾病。
那么肝硬化有什么症状表现呢?肝硬化如何诊断?下面由我为大家讲解下肝硬化的相关内容吧。
肝硬化的症状表现一、腹痛专家介绍说，腹痛是患者腹腔感染的突出症状。
一旦患者出现了胀痛症状，那么应该提高警惕，看是否出现了腹腔感染的情况。
当肝硬化患者发生腹痛症状时，而且是持续不能缓解的腹痛时，应当带其就医，进行诊断。
二、腹胀腹胀也是肝硬化病人的常见症状之一。
如果经过观察发现患者的腹胀明显加重了，那么应该警惕是否是腹水症状出现或者增加了。
三、发热肝硬化症状应如何监测？发热一般是提示我们病人可能发生了细菌感染的情况。
肝硬化病人的机体免疫力很低，因此较容易发生感染，但是感染又可能会为患者朋友带来更加严重的疾病危害，绝对不能掉以轻心，当出现发热情况，最好是及时就医。
四、下肢浮肿专家说，下肢浮肿是低蛋白血症的信号。
出现该情况之后，应当到专业医院检查患者的肝功能情况，然后对症治疗。
五、尿量如果肝硬化患者的尿量明显减少了，这就有可能是出现了腹水情况。
六、大便次数及颜色当患者的大便次数明显增加，大便呈质稀，则要警惕是否是出现了腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或感染性腹泻等情况。
如果患者大便发黑，或者是水冲后发红，则要考虑是否存在消化道出血情况，患者应该立刻到医院就诊。
诊断肝硬化的方法1、影像学检查B超检查发现肝包膜粗糙，回声增密、增粗、增强且分布不均匀，血管走向不清等，或见门脉内径增宽、脾脏增厚等，也是常见的肝硬化的诊断, 而且效果不错。
2、实验室检查血清肝纤维化标志物（HA, PIIIP或PCIII, IVC、IV7S或IVNC1, LN）,以及AST/ALT比值、GGT、APRI等异常升高。
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诊断肝硬化的常用方法有哪些
从乙肝三部曲看，肝硬化是最接近肝癌，肝硬化如果得不到及时有效地治疗就会朝着肝癌的方向发展，一旦发展为肝癌，治疗起来就没那么容易了，因此，肝硬化患者要积极配合治疗，避免恶化成肝癌。
但是有很多人出现肝硬化症状时，没能及时的诊断治疗，延误了最佳的治疗时间，导致肝硬化恶化。
那么，肝硬化应该如何诊断呢?
1、组织病理学检查
肝活检组织病理学检查至今仍被认为是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”。
1994年国际慢性肝炎新的分级、分期标准建议将肝脏纤维化作为病情分期的依据，与分级(主要是炎症、坏死的程度)分别评分。
目前国际上常用的干组织评分方法包括Knodell,Scheuer,Ishak,Metavir,Chevallier等系统。
我国1995和2000年病毒性肝炎防治方案也采用了相应的分级、分期标准，王泰龄教授也发表了改进了的肝纤维化的半定量积分系统。
利用常规HE染色和各种细胞外基质的组织化学、免疫组织化学甚至分子原位杂交技术可从肝组织标本获得许多的有关纤维化方面的信息;计算机图像分析等各种技术更能提供定量的资料以便于观察抗纤维化治疗的效果。
目前在B超引导下采用自动肝穿枪进行肝活检的可靠性及安全性很高，病人的痛苦也很小。
但肝活检也有局限性，例如：病变不均一有可能造成取样误差，难以在同一病人反复多次进行因而不便于观察肝纤维化的动态变化或治疗效果。
2、肝纤维化的血清学诊断
鉴于肝脏穿刺组织病理检查的局限性，人们经过动物实验和临床-病理对照研究发现了不少对判断肝纤维增生有一定价值的血清指标。
国内应用较多有血清III型前胶原氨基端肽(PIIINP)、IV胶原(CIV)、层连蛋白P1(Lam)、透明质酸(HA)。
总的来说，在动物实验中这些指标和肝脏中相应的细胞外基质成分有良好的相关性;在临床研究中这些指标和肝组织病理学纤维化程度也有较好的相关性，由慢性肝炎、肝纤维化到肝硬化逐步升高，如能除外肝外疾病及肝脏炎症活动的影响，对诊断干纤维化有一定帮助。
但是各组之间有较多的重叠，仅凭一次结果难以做出肯定的诊断，而且目前国内此类试剂盒亟需标准化并提高其稳定性。
联合应用多项指标综合判断、并进行动态测定可能更有助于判断肝脏纤维增生变化趋势和治疗效果。
3、影像学诊断
各种常用的影像学手段如B型超声、CT、磁共振成像(MRI)等可以发现肝包膜增厚、肝表面轮廓不规则、肝实质的回声不均匀增强或CT值增高或呈结节状、
各叶比例改变、脾脏厚度增加及门静脉和脾静脉直径增宽等肝硬化和门脉高压的征象。
彩色多普勒超声检查或放射性核素扫描可以测定肝脏动脉和门脉的血流量及功能性门体分流情况。
尽管不少研究发现肝脏超声半定量打分与肝组织纤维化分级有良好的相关性，但是目前来说对早期肝硬化不够敏感，对于纤维化的诊断难以定量化。
温馨提示：肝硬化检查至少要保证8小时的空腹时间，进食是会影响检查结果的。
检查前一天的饮食要以清淡为主，注意不要服用药物，检查前要注意保证充足的睡眠，不要剧烈运动，前一天一定不能喝酒，喝酒会导致转氨酶的升高，影响检查结果。
原文链接：/gyh/2013/1227/151404.html。