肝硬化超声诊断PPT课件
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肝硬化超声诊断PPT演示幻灯片
15
06 二、典型肝硬化超声表现
超 （一）体积变化:肝脏体积缩小，左右叶均缩小或左叶代偿性增大 声 表 现
16
06 二、典型肝硬化超声表现
超 （二）包膜变化：呈锯齿状、波浪状，边缘角变钝或不规则 声 表 现
17
05 二、典型肝硬化超声表现
超 （三）回声变化：增粗增强，分布不均，部分呈颗粒状、结节状，表现为低回声或
声
高回声结节
表
现
18
05 二、典型肝硬化超声表现
（四）管道变化：肝内血管粗细不均、纹理紊乱，
超
①肝静脉常变细
声
表
②门脉增宽、脾静脉增粗、肠系膜上静脉增粗
现
③肝动脉代偿扩张
19
06 二、典型肝硬化超声表现
超 （五）继发性变化：脾大、腹水、胆囊壁增厚 声 表 现
20
06 三、小结
（一）早期肝硬化无特异性变化
病
➢ 慢性酒精中毒：欧美国家多见
因 学
➢ 非酒精性脂肪性肝炎：约20%会发展为肝硬化 ➢ 胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素损伤肝细胞 ➢ 肝静脉回流受阻
➢ 遗传代谢疾病：肝豆状核变性、血色病等
➢ 工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷；异烟肼、甲氨蝶琳等
➢ 自免肝可演化为肝硬化
➢ 血吸虫病
➢ 隐源性肝硬化：病因不明者
•谢 谢
24
叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程缓慢，晚期以肝功能减退和门静
脉高压为主要表现，常出现多种并发症。肝硬化发病率高，发病高峰年龄
在35~50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。
4
02
病因及发病机制
• Etiology and pathogenesis
5
06 二、典型肝硬化超声表现
超 （一）体积变化:肝脏体积缩小，左右叶均缩小或左叶代偿性增大 声 表 现
16
06 二、典型肝硬化超声表现
超 （二）包膜变化：呈锯齿状、波浪状，边缘角变钝或不规则 声 表 现
17
05 二、典型肝硬化超声表现
超 （三）回声变化：增粗增强，分布不均，部分呈颗粒状、结节状，表现为低回声或
声
高回声结节
表
现
18
05 二、典型肝硬化超声表现
（四）管道变化：肝内血管粗细不均、纹理紊乱，
超
①肝静脉常变细
声
表
②门脉增宽、脾静脉增粗、肠系膜上静脉增粗
现
③肝动脉代偿扩张
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06 二、典型肝硬化超声表现
超 （五）继发性变化：脾大、腹水、胆囊壁增厚 声 表 现
20
06 三、小结
（一）早期肝硬化无特异性变化
病
➢ 慢性酒精中毒：欧美国家多见
因 学
➢ 非酒精性脂肪性肝炎：约20%会发展为肝硬化 ➢ 胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素损伤肝细胞 ➢ 肝静脉回流受阻
➢ 遗传代谢疾病：肝豆状核变性、血色病等
➢ 工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷；异烟肼、甲氨蝶琳等
➢ 自免肝可演化为肝硬化
➢ 血吸虫病
➢ 隐源性肝硬化：病因不明者
•谢 谢
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叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程缓慢，晚期以肝功能减退和门静
脉高压为主要表现，常出现多种并发症。肝硬化发病率高，发病高峰年龄
在35~50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。
4
02
病因及发病机制
• Etiology and pathogenesis
5
肝脏超声诊断PPT课件
肝脏疾病超声诊断
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
19
6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10
1
肝脏的解剖（膈面）
2
肝脏的解剖（脏面）
3
五叶八段
4
扫查方法
5
常规扫查切面
6
常规扫查切面
7
正常肝脏声像图表现
（一）形态与轮廓 肝包膜整齐、光滑，呈线样回声，边缘 锐利。
（二）肝实质回声 肝实质呈密集细小分布均匀，回声强度 呈中等水平的点状回声。
8
（三）肝内管道结构
1．门静脉 门静脉的各级分支管壁回声较强、较厚，管腔为无回声带，走行呈自然树枝 状分 布，符合解剖规律。左支呈特有的“工”字形结构。管径自肝门至肝段逐 级变细。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
33
34
脓肿恢复期
脓肿暗区缩小或不清析，或仅有残存光
团，边界清楚，继发征象消失。
35
三、肝血管瘤
Байду номын сангаас
• 肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%， 病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。
肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭 圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈 花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般 在1 --3cm，彩色多普勒探测由于血流速度 甚低，大多数病变均难以显示血流。
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6．腹水 7．胆囊壁水肿增厚，呈“双边影” 8．彩色多普勒表现 (1)肝静脉早期表现正常，中晚期显示为肝静脉
扭曲、狭窄 (2)门脉：中晚期门脉血流受阻，主干增宽，血 流速减慢。 (3)脾静脉：内径增宽，血流加速。 (4)侧支循环形成
20
1.肝体积缩小 2.实质回声增粗 3.表面不平滑 4.脾大，腹水
9
门静脉左右分支
10
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
肝脏疾病的超声诊断PPT精选课件
肝脏疾病超声检查
1
肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探 头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色 血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者 多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋 缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫 查等。
临床价值 ： 对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有 很敏感及较高诊断价值。
12
三、病理声像图
直
压肝径
迫外过
周形大
围失或
血常 多
管
发
性
时
13
三、病理声像图
声常 压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管 等外
无形 回失
14
三、病理声像图
常伴有多囊肾多囊脾
15
原发性肝癌
临床与病理
组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma），
17
2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、 等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤 （小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤 体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、 高回声或混合回声。
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变 窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
18
4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常 可见丰富的彩色血流
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大 斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不超 过6cm和9cm 。
8
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
9
二、正常图象
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
1
肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探 头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色 血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者 多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋 缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫 查等。
临床价值 ： 对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有 很敏感及较高诊断价值。
12
三、病理声像图
直
压肝径
迫外过
周形大
围失或
血常 多
管
发
性
时
13
三、病理声像图
声常 压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管 等外
无形 回失
14
三、病理声像图
常伴有多囊肾多囊脾
15
原发性肝癌
临床与病理
组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma），
17
2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、 等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤 （小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤 体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、 高回声或混合回声。
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变 窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
18
4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常 可见丰富的彩色血流
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大 斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不超 过6cm和9cm 。
8
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
9
二、正常图象
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
肝硬化超声诊断ppt
肝内门静脉分支管壁显示不清及残缺或管腔 内实性癌栓充填是其重要特征。
弥漫性肝癌CDFI
肝门部肝动脉明显扩张。门静脉管壁扭 曲、不规则、流速缓慢，部分呈现充盈缺损， 如在实性回声内探及到动脉样血流，对明确癌 栓的诊断有特异性。
弥漫性肝癌超声表现
肝 硬 化 基 础 上 肝 癌
急性病毒性肝炎超声表现
肝硬化的临床
早期 可无明显症状。，
后期 可出现不同程度的腹胀、腹痛、消化不 良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低烧，合并门 静脉高压时则出现腹壁静脉怒张、肝大、脾大 、腹水。
实验室检查血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋 白倒置
肝硬化超声表现
肝脏形态失常，肝表面不光整，被膜 呈锯齿状。
常见肝右叶缩小，左叶和尾叶增大，严 重者肝门右移，下缘角变钝。
门静脉管腔内可见实性充填的栓子 胆囊壁毛糙，增厚，呈双边。 门脉血管系统增宽，门脉高压时， 可出现脾肿大。 侧支循环开放，腹水形成。
CDFI
门静脉内血流速度减慢，可呈双向血 流或因血栓而呈充盈缺损。
肝静脉可见粗细不一或纡曲不规则的 彩色血流。
肝动脉因代偿而血流增加、流速增高。 侧支循环内可见血流信号。
肝脏体积肿大，肝缘可正常，表面 光滑，实质回声减低，后方回声轻度 增强。
胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，充盈 不佳或充满弱至中等的点状回声。
脾脏一般不大。
肝硬化
肝内多个典型增生结节呈弱回声
肝硬化
肝硬化脾大
门脉高压 脾肿大 脾缘圆钝
脾门部脾静脉显著增宽
在囊状增宽的血管内, 血流呈不同方向
胰腺后方脾静脉增宽, 管径超过9mm
肝硬化脐静脉开放
肝硬化门静脉血栓
弥漫型肝癌
肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常纹理结 构紊乱，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的 呈不规则斑块状分布，常不易与结节型肝硬化图 像鉴别。
弥漫性肝癌CDFI
肝门部肝动脉明显扩张。门静脉管壁扭 曲、不规则、流速缓慢，部分呈现充盈缺损， 如在实性回声内探及到动脉样血流，对明确癌 栓的诊断有特异性。
弥漫性肝癌超声表现
肝 硬 化 基 础 上 肝 癌
急性病毒性肝炎超声表现
肝硬化的临床
早期 可无明显症状。，
后期 可出现不同程度的腹胀、腹痛、消化不 良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低烧，合并门 静脉高压时则出现腹壁静脉怒张、肝大、脾大 、腹水。
实验室检查血清转氨酶升高，白蛋白/球蛋 白倒置
肝硬化超声表现
肝脏形态失常，肝表面不光整，被膜 呈锯齿状。
常见肝右叶缩小，左叶和尾叶增大，严 重者肝门右移，下缘角变钝。
门静脉管腔内可见实性充填的栓子 胆囊壁毛糙，增厚，呈双边。 门脉血管系统增宽，门脉高压时， 可出现脾肿大。 侧支循环开放，腹水形成。
CDFI
门静脉内血流速度减慢，可呈双向血 流或因血栓而呈充盈缺损。
肝静脉可见粗细不一或纡曲不规则的 彩色血流。
肝动脉因代偿而血流增加、流速增高。 侧支循环内可见血流信号。
肝脏体积肿大，肝缘可正常，表面 光滑，实质回声减低，后方回声轻度 增强。
胆囊体积缩小，胆囊壁增厚，充盈 不佳或充满弱至中等的点状回声。
脾脏一般不大。
肝硬化
肝内多个典型增生结节呈弱回声
肝硬化
肝硬化脾大
门脉高压 脾肿大 脾缘圆钝
脾门部脾静脉显著增宽
在囊状增宽的血管内, 血流呈不同方向
胰腺后方脾静脉增宽, 管径超过9mm
肝硬化脐静脉开放
肝硬化门静脉血栓
弥漫型肝癌
肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常纹理结 构紊乱，肝区回声强弱不一，分布不均匀，有的 呈不规则斑块状分布，常不易与结节型肝硬化图 像鉴别。
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07
治疗
Treatment
2020/4/8
肝硬化超声诊断
22
07 一、治疗
1.目前无特效治疗
治 疗
2.治疗原则：①早期诊断
②针对病因给予相应处理，减缓发展
③后期积极防治并发症
④终末期肝移植
2020/4/8
肝硬化超声诊断
23
Thanks for your attention!
谢谢
2020/4/8
肝硬化超声诊断
24
5.原发性肝细胞癌：重点筛查高危人群（＞35岁；乙/丙肝病史＞5年；家族史）
6.肝肾综合征：肾衰竭
7.肝肺综合征：低氧血症
8.门静脉血栓形成
2020/4/8
肝硬化超声诊断
11
05
诊断
Diagnosis
2020/4/8
肝硬化超声诊断
12
05
一、相关病史：病毒性肝炎、长期大量饮酒史等
诊
二、临床表现：肝功能减退及门脉高压所致临床表现
女性------闭经、不孕
5.门脉高压相关症状：①呕血、黑便 ②血细胞三系减少 ③腹水
2020/4/8
肝硬化超声诊断
10
04 三、并发症 1.食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见，呕血、黑便
临 床 2.感染：呼吸道、胃肠道、泌尿道相应症状 表 3.肝性脑病：最严重，也是最常见死亡原因 现 4.电解质和酸碱平衡紊乱：①低钠 ②低钾低氯 ③酸碱平衡紊乱
肝硬化超声诊断
肝（左一叶）测形量态; 与轮廓 ①1标．准肝切包面膜：整纵齐切、显光示滑腹，主呈动线脉样回声。 ②2前．后膈径面＜呈6弧cm形强回声，边缘锐利。 ③3上．下肝径下＜缘1与0c肝m角呈锐角。 （二）肝实质回声 肝右叶肝前实后质径呈及密上集下细径小测均量匀; 分布，回声 ①强标度准呈切中面等测水量平：的点状回；。 纵（切三—）—肝探内头管右道锁结骨构中：线清，晰显可示辨右肾上极 横切——探头右肋缘下显示胆囊 ②前后径＜10cm ③上下经＜14cm
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06 二、典型肝硬化超声表现
超 （五）继发性变化：脾大、腹水、胆囊壁增厚 声 表 现
2020/4/8
肝硬化超声诊断
20
06 三、小结
（一）早期肝硬化无特异性变化
超 声 （二）典型肝硬化：五大变化
表
1.体积变化
现
2.包膜变化
3.回声变化
4.管道变化
5.继发性变化
2020/4/8
肝硬化超声诊断
21
断
三、实验室检查：肝功失代偿指标：血清白蛋白↓、血清胆红素↑、凝血酶原时间→等
四、影像学检查：B超、CT、MRI
金标准 肝活组织检查见假小叶形成
2020/4/8
肝硬化超声诊断
13
06
超声表现
Ultrasound
2020/4/8
肝硬化超声诊断
14
06 一、正常肝脏超声表现
超 声 表 现
2020/4/8
15
06 二、典型肝硬化超声表现
超 （一）体积变化:肝脏体积缩小，左右叶均缩小或左叶代偿性增大 声 表 现
202表现
超 （二）包膜变化：呈锯齿状、波浪状，边缘角变钝或不规则 声 表 现
2020/4/8
肝硬化超声诊断
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05 二、典型肝硬化超声表现
➢ 正常肝小叶结构被假小叶替代
理
➢ 外观呈棕黄色或灰褐色
➢ 假小叶：再生肝细胞结节及残存肝小叶
➢ 表面弥漫大小不等结节
➢ 假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死
➢ 切面见结节由纤维条索包绕
➢ 汇管区增宽，炎症细胞浸润，“假胆管”
2020/4/8
肝硬化超声诊断
8
04
临床表现
Clinical manifestation
超 （三）回声变化：增粗增强，分布不均，部分呈颗粒状、结节状，表现为低回声或
声
高回声结节
表
现
2020/4/8
肝硬化超声诊断
18
05 二、典型肝硬化超声表现
（四）管道变化：肝内血管粗细不均、纹理紊乱，
超
①肝静脉常变细
声
表
②门脉增宽、脾静脉增粗、肠系膜上静脉增粗
现
③肝动脉代偿扩张
2020/4/8
肝硬化超声诊断
肝硬化
hepatic cirrhosis
2
肝硬化超声诊断学习交流
1
目录
1.概述 2.病因及发病机制 3.病理 4.临床表现 5.诊断 6.超声表现 7.治疗
2020/4/8
肝硬化超声诊断
2
01
概述
Overview
2020/4/8
肝硬化超声诊断
3
01
概
肝硬化
述
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复
2020/4/8
肝硬化超声诊断
9
04
一、代偿期：无特异性，偶有乏力、食欲减退、腹胀不适
临
二、失代偿期：（出现腹水及并发症）
床 1.全身症状：乏力、体重下降、低热
表 2.消化道症状：食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等
现
3.出血倾向：牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多
4.与内分泌紊乱相关症状：男性------性功能减退、乳房发育
作用形成的弥漫性肝损害。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小
叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程缓慢，晚期以肝功能减退和门静
脉高压为主要表现，常出现多种并发症。肝硬化发病率高，发病高峰年龄
在35~50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。
2020/4/8
肝硬化超声诊断
4
02
病因及发病机制
Etiology and pathogenesis
2020/4/8
肝硬化超声诊断
5
02
一、病因：
➢ 病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型；甲型和戊型不会发展成肝硬化
病
➢ 慢性酒精中毒：欧美国家多见
因 学
➢ 非酒精性脂肪性肝炎：约20%会发展为肝硬化 ➢ 胆汁淤积：高浓度胆酸和胆红素损伤肝细胞 ➢ 肝静脉回流受阻
➢ 遗传代谢疾病：肝豆状核变性、血色病等
➢ 工业毒物或药物：四氯化碳、磷、砷；异烟肼、甲氨蝶琳等
➢ 自免肝可演化为肝硬化
➢ 血吸虫病
➢ 隐源性肝硬化：病因不明者
二、发病机制：
各种病因
2020/4/8
肝细胞损伤
变性坏死
肝细胞再生
肝硬化超声诊断
纤维化
肝硬化
6
03
病理
Pathology
2020/4/8
肝硬化超声诊断
7
03 大体形态
光镜
病
➢ 早期肿大，晚期缩小，质地硬