肝硬化影像诊断 - 360文档中心

肝硬化的诊断标准

肝硬化的诊断标准肝硬化是一种慢性肝病，严重影响人们的健康和生活质量。

为了更好地诊断和治疗肝硬化，医学界制定了一系列的诊断标准。

本文将详细介绍肝硬化的诊断标准及其应用。

一、肝硬化的定义肝硬化是指肝脏病变的一种晚期形式，病变过程导致肝脏组织受到广泛的破坏和纤维化，肝细胞逐渐死亡，并被纤维组织所代替。

肝硬化是一种慢性进展性疾病，可导致肝功能衰竭和肝癌等严重后果。

二、肝硬化的诊断标准1. 临床表现肝硬化的临床表现多种多样，常见的症状包括腹水、黄疸、肝功能不全、肝性脑病等。

这些症状可以帮助医生初步判断患者是否患有肝硬化。

2. 影像学检查肝硬化的影像学检查包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生观察肝脏是否有纤维化、肝静脉压力是否升高等情况。

3. 肝穿刺活检肝穿刺活检是诊断肝硬化的“金标准”，通过活检可以明确肝脏组织是否存在纤维化和肝细胞坏死等情况。

但是，肝穿刺活检具有一定的风险性，需要慎重考虑。

4. 临床评分肝硬化的临床评分包括Child-Pugh评分和MELD评分。

Child-Pugh评分是根据患者的黄疸、腹水、蛋白质含量、凝血功能等指标进行评估，评分越高，代表肝硬化越严重。

MELD评分则是通过患者的肝功能指标、肾功能指标等因素进行评估，也可以反映肝硬化的严重程度。

5. 血清学指标肝硬化的血清学指标包括肝功能指标、肝炎病毒标志物、肝纤维化指标等。

这些指标可以帮助医生判断肝硬化的类型和严重程度。

三、肝硬化的临床分期肝硬化的临床分期是根据肝功能和病情的严重程度进行划分的。

常见的分期方法有Child-Pugh分期和BCLC分期。

其中，Child-Pugh分期根据患者的黄疸、腹水、蛋白质含量、凝血功能等指标进行评估，分为A、B、C三个级别。

BCLC分期则是根据肝癌的存在与否、肝功能、肝硬化程度等因素进行评估，分为0、A、B、C、D五个级别。

四、肝硬化的治疗肝硬化的治疗包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。

药物治疗主要是针对肝硬化的症状和并发症进行治疗，如利尿剂、抗病毒药物、维生素等。

常见肝胆胰脾影像诊断

5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)

【临床表现】一般无临床症状。达到一定大小时，出现腹部肿块。肝区胀疼不适。据统计，极少数肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达 80 ％。

5.肝血管瘤

【病理】海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占 10 ％左右。大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以上，超过5cm，称为巨大海面状血管瘤。肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈海绵状结构。内充满鲜血。肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。
㈣肝脏外伤
⒈病因肝损伤与平时、战时均可发生。分为：开放性损伤闭合性损伤
㈣肝脏外伤
⒉病理 ①被膜下破裂 ②中央性破裂 ③完全性破裂
㈣肝脏外伤
3.临床表现 ①有上腹部外伤史 ②上腹部疼痛，腹胀，及全腹疼痛。 ③出血性休克。临床因受伤方式及程度不同，临床表现轻重也不同。
㈣肝脏外伤
㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）
㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）

⒌诊断与鉴别诊断该病影像诊断有特征性诊断较易明确特别注意肝癌肝硬化与该病并存
㈢肝脂肪浸润脂肪肝（Fatty Liver）

⒈病因脂肪肝为肝脏的代谢和功能异常，由肝内脂肪过度积聚所致
5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)

肝硬化影像学诊断标准

肝硬化影像学诊断标准
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。

具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。

肝硬化影像学诊断标准如下：
1.腹部B超、腹部CT、MRI均可发现肝硬化，如果检查显示肝脏缩小、表面
凹凸不平、边缘变钝、肝回声不均匀、呈结节状、门静脉增宽，肝静脉变细、食道胃底静脉曲张、腹腔内有积液等表现，均提示肝硬化存在。

2.对于代偿期肝硬化，大部分患者无症状或症状较轻，肝功能检查可正常或
轻度异常，肝脏影像学征象可能无明显改变，肝穿刺活检术行病理检查可明确，常规体检可能无法诊断。

肝硬化的病因分类有：
1.病毒性肝炎。

我国以病毒性肝炎性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维
化，酒精性肝硬化亦逐年增加。

2.慢性酒精中毒。

在欧美国家，因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的
60%～70%。

3.药物、毒物中毒。

某些化学毒物，如砷、四氯化碳、黄磷等对肝长期作用
可引起肝硬化。

4.遗传代谢障碍性疾病。

肝豆状核变性、血色病等均可引起肝硬化。

肝硬化结节的CT和MRI诊断

肝硬化结节的CT和MRI诊断陈星荣，医学博士，终身教授，博士研究生导师。

原上海医科大学附属华山医院院长、华山临床医学院院长，中华医学会放射学分会名誉主任委员。

关键词：肝硬化结节影像学诊断CT MRI肝硬化结节的常用影像学诊断方法为CT和MRI，其中部分为小HCC和癌前病变，因它们可以根治，故对其误、漏诊或处理不当将对患者带来巨大不良影响。

一肝硬化结节的命名和分类在1994年世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法”(以下简称“命名法”)之前，各家对肝硬化结节的命名颇不一致，并存在一定程度的混乱。

目前大多数有关专家都采用此“命名法”，详见表1。

日本肝癌研究组1992年制订的“肝细胞结节组织学诊断标准和分类法”(简称“日本分类”)将肝细胞结节分为六类，可与“命名法”对应如下(表2)。

铁质沉着结节：在没有血色素沉着症(Hemochromatosis)和含铁血色素沉着症(Hemosiderosis)的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节(Siderotic Nodule)。

铁质沉着结节曾被称之为“铁质沉着再生结节(Sid erotic Regenerative Nodule)”，但约25 %的异形增生结节也为铁质沉着结节，故铁质沉着结节一词不应与铁质沉着RN为同义词。

二再生结节和异形增生结节的转归RN可逐步发展为HCC，即RN发展为LGDN和HGDN，再发展为带亚灶性HCC的DN(DN with Subfocus of HCC)，进一步发展为小肝癌(“命名法”规定为小于2 cm，我国传统规定为小于3 cm)，最终为肝癌(巨块、弥漫或大于2~3 cm结节)。

此过程也即所谓”多步(Multistep)癌形成过程”。

除多步癌形成过程外，HCC发生的另一途径为新生性(De Novo)，即新生性HCC。

肝硬化和慢性病毒性肝炎患者中每年有3 %~10 %发生HCC，其中大多数为多步癌形成过程而来。

肝硬化医学诊断标准

肝硬化医学诊断标准
肝硬化是一种严重的肝脏疾病，通常是由于长期的肝脏损伤和纤维化引起的。

医学诊断肝硬化通常需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

以下是肝硬化的医学诊断标准的一般概述：
1. 临床症状，肝硬化患者常常会出现乏力、食欲不振、体重下降、腹胀、腹水、黄疸、肝区疼痛等症状，这些症状可以作为诊断的参考。

2. 实验室检查，血清肝功能测试是诊断肝硬化的重要手段，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、白蛋白、国际标准化比值（INR）等指标。

此外，凝血功能检查也是必不可少的，如凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）。

3. 影像学检查，肝硬化患者常常需要进行超声检查、CT扫描或MRI等影像学检查，以评估肝脏的形态和结构，检查是否伴有脾大、腹水等并发症。

4. 肝组织活检，肝组织活检是确诊肝硬化的“金标准”，通过
取得肝脏组织标本，观察肝细胞的结构和纤维化程度，可以明确诊断肝硬化并评估病情严重程度。

除了上述主要诊断手段外，还需要综合分析患者的病史、饮酒史、病毒性肝炎感染史等因素。

肝硬化的诊断需要综合多种信息，医生会根据患者的具体情况进行综合分析和判断。

值得注意的是，肝硬化的诊断需要由专业医生进行，患者不应该自行诊断或延迟就医。

肝硬化诊断方法

肝硬化诊断方法肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特征是健康的肝脏组织逐渐被疤痕组织取代。

肝硬化的早期症状并不明显，往往需要通过一系列诊断方法来确诊。

本文将介绍常见的肝硬化诊断方法及其原理。

一、临床评估临床评估是最常用和最基本的肝硬化诊断方法之一。

通过对患者的病史、体格检查以及相关的化验结果进行分析，可以初步判断是否存在肝硬化的可能。

常见的临床评估指标包括肝脏功能、腹水、黄疸、脾肿大等。

二、超声检查超声检查是无创性的影像学检查方法，被广泛应用于肝硬化的诊断。

通过超声波的显像，可以观察肝脏的形态、大小、质地以及有无异常血管分布等。

此外，超声检查还可以评估腹水、脾肿大等与肝硬化相关的表现。

三、肝功能检查肝功能检查是评估肝脏功能的重要方法。

常见的肝功能指标包括肝酶、胆红素、蛋白质、凝血酶原时间等。

肝硬化患者的肝功能往往会出现异常，如转氨酶升高、胆红素增加、凝血功能紊乱等，这些指标对诊断肝硬化具有重要意义。

四、组织活检组织活检是通过切取肝脏组织进行病理学检查的方法，也是最可靠的确诊手段。

在进行组织活检时，医生会通过穿刺或手术切取肝脏组织，在显微镜下观察组织结构和细胞特征，以判断是否存在肝硬化。

组织活检的优点是可以提供准确的病理诊断，但其缺点是有一定的创伤性和并发症的风险。

五、影像学检查影像学检查包括CT扫描、MRI和核磁共振等，可以提供肝脏的详细图像。

通过这些检查方法，医生可以观察到肝脏的形态、结构、血管变化等，并判断是否存在肝硬化。

影像学检查虽然无法直接确诊肝硬化，但可以提供重要的辅助诊断信息。

六、血清学检查血清学检查是通过检测血清中的特定标志物来评估肝硬化的方法。

常用的血清学检查指标包括血清转氨酶、血清胆红素、血清蛋白等。

这些指标的异常变化可以提供肝硬化诊断的线索，但并非特异性指标，在临床中常与其他检查方法联合应用。

综上所述，肝硬化的诊断需要综合运用多种方法，以提高诊断的准确性和可靠性。

临床评估、超声检查、肝功能检查、组织活检、影像学检查以及血清学检查都是常用的诊断手段。

肝硬化的诊断金标准

肝硬化的诊断金标准肝硬化是一种慢性疾病，其诊断需要综合考虑多个方面的因素。

以下是肝硬化的诊断金标准，包括病理学诊断、影像学诊断、肝功能检查、病因学诊断、临床表现、门静脉高压检查、肝功能储备评估和组织病理学检查等方面。

1.病理学诊断：肝硬化的诊断最准确的方法是进行肝脏活检，即通过穿刺或手术切除部分肝组织，在显微镜下观察肝脏的结构和病理变化。

病理学诊断是肝硬化诊断的金标准。

2.影像学诊断：影像学检查可以帮助医生判断肝脏的结构和形态变化。

常用的影像学诊断方法包括超声、CT、MRI等。

其中，超声是最常用的影像学检查方法之一，可以发现肝脏的质地变化、门静脉扩张等。

3.肝功能检查：肝功能检查可以反映肝脏的功能状态。

常用的肝功能检查包括胆红素、白蛋白、转氨酶等。

肝硬化的患者通常会出现胆红素升高、白蛋白降低等肝功能异常表现。

4.病因学诊断：肝硬化的病因很多，常见的病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等。

病因学诊断可以帮助医生明确肝硬化的病因，制定相应的治疗方案。

5.临床表现：肝硬化患者通常会出现一系列临床表现，如乏力、腹胀、食欲减退等。

但是，这些症状并不是每个患者都会出现，也不是一定会出现。

因此，临床表现不能作为肝硬化的独立诊断标准。

6.门静脉高压检查：门静脉高压是肝硬化的常见并发症之一。

通过门静脉高压检查可以了解肝脏的门静脉系统情况，如门静脉直径、脾静脉直径等。

但是，门静脉高压检查不是所有患者都需要进行，只有当患者出现门静脉高压的症状时才需要进行此项检查。

7.肝功能储备评估：肝功能储备评估可以帮助医生了解肝脏的功能状态和患者的预后情况。

常用的肝功能储备评估方法包括Child-Pugh分级等。

8.组织病理学检查：组织病理学检查是通过手术或穿刺获取肝组织样本，在显微镜下观察肝脏的结构和病理变化。

组织病理学检查是肝硬化诊断的金标准，但因其为有创检查，一般不作为首选检查方法。

总之，肝硬化诊断需要综合考虑多个方面的因素。

早期肝硬化结节癌变影像诊断

4
结节血流：早期肝硬化结节癌变时，结节血流信号通常较弱，有时可见动脉期强化，但静脉期强化不明显。
结节内部结构特征
结节内部结构不均匀，边缘模糊
结节内部可见高密度影，提示钙化或纤维化
结节内部可见低密度影，提示坏死或出血
结节内部可见强化，提示肿瘤活性或炎症反应
结节周围组织特征
结节周围组织出现异常信号，如高信号、低信号或混杂信号
04
肝硬化结节癌变的诊断主要依赖于影像学检查，如超声、CT、MRI等。
肝硬化结节癌变通常发生在肝硬化的晚期，是肝硬化的严重并发症之一。
肝硬化结节癌变的原因
病毒性肝炎：乙型肝炎、丙型肝炎等
01
非酒精性脂肪性肝病：肥胖、糖尿病等导致的肝损伤
03
酒精性肝病：长期大量饮酒导致的肝损伤
02
自身免疫性肝病：自身免疫系统攻击肝脏导致的肝损伤
结节的生物学行为：结节的生物学行为对预后有重要影响
结节的大小和位置：结节的大小和位置对预后有重要影响
结节的形态和边缘：结节的形态和边缘对预后有重要影响
结节的进展和变化：结节的进展和变化对预后有重要影响
结节的血供和代谢：结节的血供和代谢对预后有重要影响
02
03
04
05
06
01
谢谢
1
结节周围组织出现强化或钙化等特征
3
结节周围组织出现边界不清、形态不规则或边缘模糊等特征
2
结节周围组织出现淋巴结肿大或血管增粗等特征
4
4
早期肝硬化结节癌变的影像诊断难点
结节的鉴别诊断
肝硬化结节与肝癌的鉴别：肝硬化结节通常表现为低密度，肝癌表现为高密度
肝硬化结节与肝血管瘤的鉴别：肝硬化结节通常表现为低密度，肝血管瘤表现为高密度

肝硬化的CT、MRI诊断

肝硬化的CT、MRI诊断肝硬化疾病并不罕见，是临床上常见的慢性肝病，肝硬化是由一种或多种发病原因经过长时间病变逐渐形成的弥漫性肝损害。

在我国，肝硬化的发病类型大多数是肝炎后造成的肝硬化，少部分是酒精型肝硬化及血吸虫型肝硬化。

病理组织学上记载，是由于大量的肝细胞损毁、残存的肝细胞出现结节性再生、结缔组织增生和纤维隔形成，引起了肝小叶的结构破坏和假小叶的形成，导致肝脏逐渐开始发生变形、变硬，最终演变发展成了肝硬化疾病，这就是肝病发生的原理。

肝硬化初期，由于肝脏的代偿功能比较强，没有明显的临床症状，后期时以肝功能受损及门静脉高压为主要临床表现，而且也对身体其他系统机能造成了影响，晚期常出现的并发症有：消化道出血、肝性脑病、继发性感染、脾功能亢进、腹水、癌变。

早期诊断肝硬化对于预防并发症非常重要。

一、肝硬化CT检查肝脏 CT检查具有安全、可靠、适应范围广的特点。

主要指征为肝脏占位性病变。

CT检查的适应症为临床或其它检查手段怀疑有肝占位病变，特别是肿瘤。

CT能明确病变的部位、病变范围、病变大小及病变的性质，是否存在肿瘤转移，门脉、腔静脉是否有肿瘤栓塞等。

手术或介入性介入治疗后，患者的追踪效果也会更好。

CT还能全面的检查胆囊、脾、腹膜后腔、腹水。

目前，CT检测和超声是临床上进行肝脏检查的第一选择，通过 CT和超声可以明确诊断。

对于某些非典型的病灶，二者要结合起来，相互补充，相互印证，才能更准确地诊断出病灶。

检查方法：在体检前5~6个小时内禁止摄入食物。

在扫描开始30分钟内服用400~500 ml的1%~2%泛影葡胺，以冲洗胃部和肠道，防止误以为胃部或肠道不正常。

采用平卧位，厚度10 mm，从膈顶至足侧依次行横切面。

首先做横扫，通常需要做增强扫描，以明确病变、病变性质和了解血管状况。

正常CT表现：CT显示肝脏有明显的实质软组织，其 CT表现为50~60 Hu，比脾、胰、肾等器官高。

肝内门脉及肝静脉以管状或圆形的低密度影象。

肝硬化诊断和治疗指南

肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。

仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。

从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。

从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。

实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。

一、临床分类1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。

虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。

血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。

血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。

②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。

有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。

患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。

②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。

肝硬化诊断标准

肝硬化诊断标准1肝硬化的临床诊断弥漫性肝纤维化伴假小叶形成是病理组织学上诊断肝硬化的“金标准”。

但肝穿刺为有创检查手段，难以普遍采用。

近年研究发现，无创肝纤维化检测手段有助于早期肝硬化的诊断。

常用诊断方法包括APRI、FIB-4等基于血液的指标以及肝脏瞬时弹性测定等基于影像技术的方法。

这些无创检查可以很好区分是否存在肝纤维化或肝硬化，但其诊断界值因病因而异，需要结合其敏感性和特异性进行解读。

我国有关指南建议，对于慢性HBV感染者，肝脏硬度值(LSM)＞17.0 kPa时可诊断肝硬化，LSM＜10.6 kPa时可排除肝硬化［4 ］；而对于慢性HCV感染者，建议以LSM＞14.6 kPa作为肝硬化诊断界值，＜9.3 kPa可排除肝硬化［5］；对非酒精性脂肪性肝病患者，LSM＞15.0 kPa考虑肝硬化，＜10.0 kPa排除肝硬化［6］；酒精性肝病患者LSM≥20.0 kPa考虑肝硬化，＜12.5 kPa排除肝硬化［6］。

对于无创手段难以确定诊断，且存在严重凝血功能异常和/或严重血小板减少、腹水等经皮肝穿刺禁忌证的病例，可采用经颈静脉肝穿刺活组织检查，并可同时行肝静脉压力梯度（HVPG）测定，有助于判断病因和预后。

应当注意，以门静脉高压为突出表现者，需要与非肝硬化门静脉高压（如先天性肝纤维化和非肝硬化性特发性门静脉高压等）进行鉴别［7］。

对于已经出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血(GEVB)及肝性脑病（HE）等严重并发症者，结合病史大多可以做出失代偿期肝硬化的临床诊断。

对于尚未出现这些并发症的患者，可以综合考虑病史、临床表现、血液学、生化学及影像学检查做出代偿期肝硬化的临床诊断［2］：（1）肝组织病理学显示弥漫性肝纤维化及假小叶形成，即可诊断为肝硬化。

（2）如果未行肝组织病理学检查，符合以下5条中2条以上且除外非肝硬化性门静脉高压者，可临床诊断为肝硬化：①胃镜检查显示食管胃静脉曲张；②影像学检查：超声、CT或MRI有肝硬化的影像学特征；③肝脏弹性测定：LSM＞13 kPa；④肝脏合成功能减低表现：血清白蛋白降低、凝血酶原时间延长；⑤脾功能亢进表现：血小板、白细胞或血红蛋白降低等。

肝硬化诊断标准

肝硬化诊断标准肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常常由长期的肝炎、酗酒、肝脏损伤等因素引起。

肝硬化的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。

在临床实践中，医生们依据一系列的标准和指标来进行肝硬化的诊断，本文将详细介绍肝硬化的诊断标准。

首先，临床症状是诊断肝硬化的重要依据之一。

患者常常会出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹水等症状。

这些症状往往伴随着肝功能的进行性损害，提示可能存在肝硬化的可能性。

其次，影像学检查也是诊断肝硬化的重要手段之一。

肝硬化患者的肝脏往往会出现肝脏体积缩小、形态不规则、表面凹凸不平等特征。

超声、CT、MRI等影像学检查可以清晰地显示肝脏的结构和形态，帮助医生进行肝硬化的诊断。

血液学检查也是诊断肝硬化的重要依据之一。

肝功能的进行性损害会导致血清中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素等指标升高。

此外，凝血功能的异常也是肝硬化患者的常见表现，血浆凝血酶原时间延长、血小板减少等也是诊断肝硬化的重要指标。

肝脏活检是确诊肝硬化的“金标准”。

通过肝脏活检，医生可以直接观察肝脏组织的病理学改变，确定是否存在肝硬化，同时也可以了解病变的程度和类型，为患者的治疗和管理提供重要依据。

除了上述的诊断手段外，还有一些其他的辅助检查可以帮助医生进行肝硬化的诊断，例如肝脏超声弹性成像（FibroScan）、肝脏功能评估、腹水检查等。

综上所述，肝硬化的诊断需要综合运用临床症状、影像学检查、血液学检查和肝脏活检等手段，以确保诊断的准确性和全面性。

对于患者来说，及时发现和诊断肝硬化，可以帮助他们尽早接受治疗和管理，减轻病情，提高生活质量。

因此，医生在临床实践中需要严格按照肝硬化的诊断标准进行诊断，以确保患者能够得到及时有效的治疗和管理。

肝硬化的诊断

影像学表现
• CT：CT扫描是最有价值的影像学检查。平扫显示肝的密度降低，比脾的
密度低。弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低，局灶性浸润则表现肝叶或
肝段局部密度降低。 • 平扫示全肝密度均匀降低，肝/脾CT值之比≤1.0；脂肪浸润较重时（重
度脂肪肝）肝内血管明显呈高密度改变，但其走向、排列、大小、分支
正常，没有受压移位或被侵犯征象,增强扫描强化程度不如脾脏。
异常以及脾大、门静脉高压改变的征象。 ③肝硬化合并肝癌的诊断:百分之三十至五十合并肝癌 ④再生结节与肝癌的鉴别诊断：螺旋CT三期增强扫描和MRI检查有利于鉴别，小肝癌增强扫描动脉期明显强化，门脉期即快速退出，再生结节没有明显对比增强。再生结节T2WI呈低信号，小肝癌T2WI呈高信号，可与再生结节区分开来。
中度脂肪肝
重度脂肪肝
脂肪肝增强扫描表现
局灶性脂肪肝
肝岛
肝囊肿
病因：先天性和后天性肝囊肿，分类：临床分为单纯性肝囊肿和多囊肝，临床和病理：多见与30-50岁，症状轻微，巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛，偶有囊肿破裂、出血、合并感染等。囊肿大小数毫米至数厘米之间，囊壁薄，内衬上皮细胞，囊内充满澄清液体。
• 肝细胞癌容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移； • 侵犯胆道引起阻塞性黄疸； • 淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处腹腔淋巴结增大； • 晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。
影像学表现: X线：肝癌的肝动脉造影可出现以下异常改变： ①肿瘤供血的肝动脉扩张； ②肿瘤内显示异常肿瘤血管；
化脓性炎症，形成化脓性肝脓肿。
【临床与病理】
临床：表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白细胞升高等急性感染表现。

肝硬化诊断的金标准

肝硬化诊断的金标准肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常常由长期的肝炎病毒感染、酗酒、脂肪肝等因素引起。

肝硬化的诊断对于患者的治疗和预后非常重要，因此，了解肝硬化的诊断标准是至关重要的。

一、临床症状。

肝硬化患者常常出现乏力、食欲减退、腹水、肝区疼痛、黄疸等症状，这些症状可以帮助医生进行初步的判断。

二、影像学检查。

肝硬化的影像学检查是诊断的重要手段之一。

包括B超、CT、MRI等检查，这些检查可以显示肝脏的形态、大小、结构等情况，对于肝硬化的诊断具有重要意义。

三、实验室检查。

血清学检查是肝硬化诊断的金标准之一。

包括肝功能检查、凝血功能检查、肝炎病毒检测等项目，这些检查可以帮助医生了解肝硬化患者的肝功能状态、病毒感染情况等重要信息。

四、肝脏活检。

肝脏活检是诊断肝硬化的“金标准”。

通过肝脏活检可以直接观察肝脏的病理变化，确定是否存在肝硬化、病变程度等信息，对于肝硬化的诊断具有非常重要的意义。

五、其他辅助检查。

除了上述几种常见的诊断手段外，还可以通过腹水检查、肝动脉造影、肝素化验等辅助检查来帮助医生进行肝硬化的诊断。

六、综合分析。

对于肝硬化的诊断，需要综合各种检查手段的结果，进行全面分析和判断。

肝硬化的诊断不是单一的检查项目所能确定的，而是需要综合分析各种信息，最终确定诊断结果。

七、诊断注意事项。

在进行肝硬化的诊断时，需要注意排除其他引起肝脏病变的疾病，如肝癌、肝炎等。

同时，还需要对患者的病史、家族史等进行详细询问和了解，帮助确定诊断。

综上所述，肝硬化的诊断需要综合临床症状、影像学检查、实验室检查、肝脏活检等多种手段，进行全面分析和判断，最终确定诊断结果。

对于怀疑患有肝硬化的患者，应尽早进行全面的检查和诊断，以便及时进行治疗和干预，提高患者的生存质量和预后。

肝脏常见病变影像诊断

肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混杂信号，T1WI（E、F）呈低等混杂信号影，边界不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显，部分病灶呈环形强化，中心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期或肝实质期，肿瘤呈不规则强化，低于周围正常肝组织，中央坏死区呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现。采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描为平衡期。
【影像诊断】三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI）血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典型肝脓肿表现。