外科营养讲课培训课件
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【医学课件】外科营养
外科营养
2023-11-08
目录
• 外科营养概述 • 外科营养的评估与诊断 • 外科营养的干预措施 • 外科营养的并发症及处理 • 外科营养的未来发展趋势 • 典型案例分享
01
外科营养概述
定义与分类
定义
外科营养是指为满足人体在疾病状态下的营养需求而进行的 专业化营养治疗。
分类
根据疾病类型和需求，外科营养可分为肠内营养和肠外营养 。
案例二：短肠综合征患者的长期肠外营养支持
详细描述
2. 定期评估：定期对患者进行营 养评估，调整肠外营养液的成分 和输注量，以优化患者的营养状 态。
总结词: 短肠综合征患者由于肠道 过短或功能受损，导致营养吸收 障碍。长期肠外营养支持是这类 患者的主要治疗手段。
1. 肠外营养支持：通过静脉输注 方式提供患者所需的所有营养素 ，包括氨基酸、脂肪、糖类、维 生素和矿物质等。
肠内营养适用于胃肠道功能基本正常，但 仍需补充营养的患者。
方法
注意事项
肠内营养可以通过口服补充营养液、奶粉 、食物等，或通过鼻胃管、鼻肠管、胃造 口、肠造口等管饲方式进行。
在实施肠内营养时，需要注意患者的胃肠 道耐受性、营养液的配制、管饲的护理等 问题。
肠外营养
适应症
肠外营养适用于胃肠道功能衰竭或无法耐 受肠内营养的患者。
外科营养的特殊问题及处理
营养不足和过度
外科病人常常存在营养不足和过 度的问题。营养不足时需要增加 营养物质的摄入量，而营养过度
则需要减少摄入量。
胃肠道功能不全
对于胃肠道功能不全的病人，需 要采用其他方法来提供营养，如 通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营 养，或者通过静脉进行肠外营养
。
代谢性骨病
2023-11-08
目录
• 外科营养概述 • 外科营养的评估与诊断 • 外科营养的干预措施 • 外科营养的并发症及处理 • 外科营养的未来发展趋势 • 典型案例分享
01
外科营养概述
定义与分类
定义
外科营养是指为满足人体在疾病状态下的营养需求而进行的 专业化营养治疗。
分类
根据疾病类型和需求，外科营养可分为肠内营养和肠外营养 。
案例二：短肠综合征患者的长期肠外营养支持
详细描述
2. 定期评估：定期对患者进行营 养评估，调整肠外营养液的成分 和输注量，以优化患者的营养状 态。
总结词: 短肠综合征患者由于肠道 过短或功能受损，导致营养吸收 障碍。长期肠外营养支持是这类 患者的主要治疗手段。
1. 肠外营养支持：通过静脉输注 方式提供患者所需的所有营养素 ，包括氨基酸、脂肪、糖类、维 生素和矿物质等。
肠内营养适用于胃肠道功能基本正常，但 仍需补充营养的患者。
方法
注意事项
肠内营养可以通过口服补充营养液、奶粉 、食物等，或通过鼻胃管、鼻肠管、胃造 口、肠造口等管饲方式进行。
在实施肠内营养时，需要注意患者的胃肠 道耐受性、营养液的配制、管饲的护理等 问题。
肠外营养
适应症
肠外营养适用于胃肠道功能衰竭或无法耐 受肠内营养的患者。
外科营养的特殊问题及处理
营养不足和过度
外科病人常常存在营养不足和过 度的问题。营养不足时需要增加 营养物质的摄入量，而营养过度
则需要减少摄入量。
胃肠道功能不全
对于胃肠道功能不全的病人，需 要采用其他方法来提供营养，如 通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营 养，或者通过静脉进行肠外营养
。
代谢性骨病
外科营养(医学课件)
外科营养（医学课 件）
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
外科营养-ppt外科学PPT优选课件
改善病人的营养状况的方式依病情而定 没有足够时间纠正营养不良的限期手术者，多采用
肠外营养，必要时采用人血制品等 对于急诊手术者，应采用中心静脉营养
2020/10/18
8
围手术期-营养治疗
2）营养支持适应症 （1）体重在3个月以内下降10%以上或在6个
月内下降15%以上的患者 （2）血清白蛋白在35g/L以下的患者 （3）胃肠道恶性肿瘤患者 还应取决于手术的范围和种类
创伤小：手术后即可进食 创伤大或全身麻醉：需进行肠外营养，机体恢
复后，逐步改为经肠营养 颅脑损伤或昏迷病人：管饲营养支持 慢性消耗性病人：高优蛋白膳食
2020/10/18
19
围手术期-营养治疗
（2）营养支持适应症 1）营养不良患者术前给予营养支持，术后仍需
继续，直至能恢复口服饮食 2）术前营养不良，但因某种原因未能进行营养
再手术
2020/10/18
10
围手术期-营养治疗
（1）能量及来源 术前每日供给能量：2000-2500kcal之间
碳水化合物占65% 脂肪低于正常人占15%-20% 蛋白质占15%-20%；其中50%以上应为优
质蛋白
2020/10/18
11
围手术期-营养治疗
（2）维生素
术前7-10天开始，vitc100mg vitB15mg vitpp50mg vitB66mg 胡 萝卜素3mg，必要时补充vitk15mg
2020/10/18
21
围手术期-营养治疗
3、手术后的治疗方法 （1）能量 卧床男性病人：2000k/d 卧床女性病人：1800k/d 能下床活动：2600-3000k/d
2020/10/18
22
围手术期-营养治疗
肠外营养，必要时采用人血制品等 对于急诊手术者，应采用中心静脉营养
2020/10/18
8
围手术期-营养治疗
2）营养支持适应症 （1）体重在3个月以内下降10%以上或在6个
月内下降15%以上的患者 （2）血清白蛋白在35g/L以下的患者 （3）胃肠道恶性肿瘤患者 还应取决于手术的范围和种类
创伤小：手术后即可进食 创伤大或全身麻醉：需进行肠外营养，机体恢
复后，逐步改为经肠营养 颅脑损伤或昏迷病人：管饲营养支持 慢性消耗性病人：高优蛋白膳食
2020/10/18
19
围手术期-营养治疗
（2）营养支持适应症 1）营养不良患者术前给予营养支持，术后仍需
继续，直至能恢复口服饮食 2）术前营养不良，但因某种原因未能进行营养
再手术
2020/10/18
10
围手术期-营养治疗
（1）能量及来源 术前每日供给能量：2000-2500kcal之间
碳水化合物占65% 脂肪低于正常人占15%-20% 蛋白质占15%-20%；其中50%以上应为优
质蛋白
2020/10/18
11
围手术期-营养治疗
（2）维生素
术前7-10天开始，vitc100mg vitB15mg vitpp50mg vitB66mg 胡 萝卜素3mg，必要时补充vitk15mg
2020/10/18
21
围手术期-营养治疗
3、手术后的治疗方法 （1）能量 卧床男性病人：2000k/d 卧床女性病人：1800k/d 能下床活动：2600-3000k/d
2020/10/18
22
围手术期-营养治疗
《外科学》外科营养 ppt课件
ppt课件
36
低蛋白（水肿）型
• 浮肿 • 低蛋白血症 • 内脏蛋白含量下降 • 脂肪储存正常
ppt课件
37
主要区别
特点
缺乏 正常体重 水肿 血清白蛋白
消瘦型
能量 ＜60% 无 正常
低蛋白（水肿）型
蛋白质 60-80% 有 低水平
ppt课件
38
蛋白质-能量营养不良
• 体重下降/消耗 • 无力 • 脏器功能衰退 • 细胞外水扩张 • 水肿（低蛋白血症）
• 类脂 磷脂 胆固醇
ppt课件
15
生理功能
氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸 人体内转运：各种脂蛋白
ppt课件
16Βιβλιοθήκη 碳水化合物糖 • 供给能量 • 构成组织细胞的基本成分 • 在上段小肠收水解酶作用 • 为单糖吸收
ppt课件
17
• 肝糖原 200g, 肌糖原 300g • 24小时饥饿即可把肝糖原耗尽
ppt课件
20
概述
• 手术、创伤、感染使机体进入应激状态 • 高分解状态 • 负氮平衡
ppt课件
21
营养特点
• 分解代谢期（术后1-3天） 糖原分解，负氮平衡（丢失5-15g氮/d）
• 转折期（术后4-6天） • 合成代谢期（术后8-14天）
正氮平衡 • 脂肪储存期
ppt课件
22
饥饿时代谢变化
ppt课件
12
代谢
• 一般代谢
合成新的蛋白 分解代谢 — 碳链： CO2, 异生(供能)
氮 ： 尿素 合成新的含氮化合物 — 嘌呤、嘧啶 、
儿茶胺酚、 肌酐 、 必需氨基酸底物
【医学课件】外科营养
探讨外科营养支持中涉及的伦理和法律问题，如知情同意、隐私保护等，以确保其合法合规应用。
细胞及分子水平研究
深入研究细胞及分子水平上营养物质对机体代谢的影响和机制，为外科营养支持提供新思路。
外科营养的未来发展趋势与挑战
THANK YOU.
谢谢您的观看
给予适当的营养支持，可降低感染等并发症的发生率，提高患者的预后。
外科营养的重要性
历史
外科营养的历史可以追溯到19世纪中叶，当时人们开始尝试通过特殊途径为患者提供营养支持。
外科营养的历史与发展
发展
随着医学技术的不断进步，外科营养逐渐成为一门专业的学科，不断有新的研究成果和技术应用于临床实践。
未来趋势
诊断标准：根据实验室检查结果、体格检查和病史等综合判断，确定是否存在营养不良及类型。实验室检查与诊断 Nhomakorabea03
肠内营养与肠外营养
定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营养支持的方式，其营养制剂包括要素型制剂、整蛋白型制剂和组件型制剂。
肠内营养的定义、适应症与实施方法
适应症
02
适用于胃肠道功能基本正常，但无法正常进食的患者，如短肠综合征、胃肠道瘘、胰腺炎、克罗恩病等。
外科营养的并发症预防与处理
代谢性并发症
在营养支持过程中，应密切监测患者的血糖、血脂等代谢指标，及时调整营养支持方案，预防和治疗代谢性并发症。
过敏反应
对于过敏体质的患者，应注意观察是否出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。如出现过敏反应，应立即停止营养支持，并进行抗过敏治疗。
05
外科营养的研究进展与未来趋势
2023
《【医学课件】外科营养》
外科营养概述外科营养的评估与诊断肠内营养与肠外营养外科营养的实践与管理外科营养的研究进展与未来趋势
细胞及分子水平研究
深入研究细胞及分子水平上营养物质对机体代谢的影响和机制，为外科营养支持提供新思路。
外科营养的未来发展趋势与挑战
THANK YOU.
谢谢您的观看
给予适当的营养支持，可降低感染等并发症的发生率，提高患者的预后。
外科营养的重要性
历史
外科营养的历史可以追溯到19世纪中叶，当时人们开始尝试通过特殊途径为患者提供营养支持。
外科营养的历史与发展
发展
随着医学技术的不断进步，外科营养逐渐成为一门专业的学科，不断有新的研究成果和技术应用于临床实践。
未来趋势
诊断标准：根据实验室检查结果、体格检查和病史等综合判断，确定是否存在营养不良及类型。实验室检查与诊断 Nhomakorabea03
肠内营养与肠外营养
定义
01
肠内营养是指通过胃肠道提供营养支持的方式，其营养制剂包括要素型制剂、整蛋白型制剂和组件型制剂。
肠内营养的定义、适应症与实施方法
适应症
02
适用于胃肠道功能基本正常，但无法正常进食的患者，如短肠综合征、胃肠道瘘、胰腺炎、克罗恩病等。
外科营养的并发症预防与处理
代谢性并发症
在营养支持过程中，应密切监测患者的血糖、血脂等代谢指标，及时调整营养支持方案，预防和治疗代谢性并发症。
过敏反应
对于过敏体质的患者，应注意观察是否出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。如出现过敏反应，应立即停止营养支持，并进行抗过敏治疗。
05
外科营养的研究进展与未来趋势
2023
《【医学课件】外科营养》
外科营养概述外科营养的评估与诊断肠内营养与肠外营养外科营养的实践与管理外科营养的研究进展与未来趋势
外科病人的营养支持 PPT课件
蛋白质的主要功能
蛋白质是人体各组织的重要组成部分。它的主要 功能是：维持血红蛋白和血浆蛋白的水平；参予组 织、器官的更新和修复；构成酶、激素和抗体，调 节各种生理功能。蛋白质中氮的含量约占16％，即 每日6．25克蛋白质含1克氮。通过测定24小时尿中 的的含氮量，可以了解机体每日蛋白质的消耗量。 正常情况下成人每日尿中的排氮量为4克，相当于 25克蛋白质，如果排出量低于摄入量，机体就处于 正氮平衡状态，反之称为负氮平衡。
二、手术过程中和术后的丢失
手术本身就是一种创伤，术中造成的组织 损伤和失血，必然会引起蛋白质的丢失。手 术愈复杂，创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多， 如甲状腺次全切除术的平均丢失蛋白质的量 是75克，而乳腺癌根治术平均丢失蛋白质的 量为甲状腺次全切除术的两倍。手术后，机 体内的代谢立即处于分解期，蛋白质分解加 速，同时尿氮的排泄量明显增加，即使给大 量的蛋白质，也不能改变病人的负氮平衡状 态。
营养支持方案的选择
在选择营养支持的方法时，应考虑下列条件： ①是否可应用胃肠道营养，包括经鼻胃管、 胃造口、肠造口灌食等；②需要进行营养支 持时间的长短；③是否能经周围静脉输注营 养物质。
一般按下述原则选择营养支持方法：①胃肠
内营养与胃肠外营养之间应优先选用胃肠内 营养，包括经鼻胃管、胃造口、肠造口灌食 等；②周围静脉与中心静脉两者间应优先选 用周围静脉；③胃肠营养不足时，可用肠外 营养加强；④需要的营养量较高或期望在较 短时间内改善营养状况时，可用胃肠外营养。
（2）脂肪：
食物中的脂肪以脂肪酸和脂类形或被吸收。
脂肪吸收后，一 部分提供热量而消耗，另一 部分以储备脂肪形式储存于皮下、腹腔、肌 肉间隙和肾脏周围，还有少数则以磷脂形式 储存于肝细胞中。每日脂肪的供应量不能太 多，正常成人每日脂肪总量不应超过40－50 克，摄入的脂肪，除供应每日总热量的20－ 25％外，其中的磷脂及胆固醇是脑神经组织 的组成部分，还可促进一些脂溶性维生素（A、 D、E各K）的吸收与利用。
外科病人营养支持教学课件ppt
强化实践教学
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
加强实践教学，多组织一些实际操作和模拟演练，使学员们能够更熟 练地掌握营养支持的实践技能。
03
更新教学内容
随着医学技术的不断更新和发展，应定期更新教学内容，引入新的理
念和技术，以保持教学课件的时效性和实用性。
THANK YOU.
技能提升
通过本次教学，学员们对外科病人营养支持的实践技能有了明显的提高，能够更好地进行 营养评估、制定营养支持计划和实施营养支持方案。
知识更新
本次教学中引入了一些新的营养支持理念和前沿技术，使学员们对外科病人营养支持有了 更深入的了解，更新了他们的知识储备。
对今后教学中可以增加更多的案例分析，让学员们更好地理解营养 支持在实际运用中的具体方法和注意事项，提高他们的临床应变能力 。
客观全面评估
通过测定身体组成、肌肉量、脂肪量、体重指数等指标，对患者的营养状况进行 评估。
营养不良的危害
免疫力下降
营养不良导致免疫细胞数量减少， 功能减弱，易发生感染。
组织修复能力下降
营养不良导致组织修复所需的原料 不足，伤口愈合缓慢。
器官功能下降
营养不良导致器官功能下降，如肺 功能不全、肝肾功能减退等。
特殊情况下的营养支持
胃肠道外瘘患者
采用肠外营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
胃肠道内瘘患者
采用肠内营养支持，控制血糖 、纠正负氮平衡。
创伤患者
早期肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
并发症的预防和处理
肠内营养并发症
误吸、腹胀腹泻、导管堵塞等。
处理方法
采用合适体位；控制滴速；定期检查导管位置；必要时使用止吐剂。
教学手段
利用图表、图片、视频等多种形式，生动形象地展示外科病人营养支持的相关知 识和技能，帮助学生更好地理解和掌握所学内容。
外科营养课件
外科营养课件
第8页
第二节 外科营养-肠内营养
（enteral nutrition, EN）
经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠
管或胃、空肠造瘘管）方式补充营养物质
营养支持方式，是改进和维持营养最符合
生理、最经济办法.
外科营养课件
第9页
外科营养- EN- 优点
改进和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜屏障功效，从 而有预防肠道细菌移位作用
外科营养课件
第13页
外科营养- EN- 肠内营养并发症
机械性并发症 感染性并发症: 细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、
食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹 泻。⑤便秘 代谢性并发症
外科营养课件
第14页
EN时机选择-术后早期EN
共识：术后24 h内开始EN为术后早期EN，并 应遵照从少到多、由慢到快、由稀到浓标准， 使肠道更加好地适应
外科营养课件
第28页
人提供充分能量及全方面营养物质.
外科营养课件
第19页
外科营养-TPN - 分类
中心静脉营养 周围静脉营养
外科营养课件
第20页
外科营养-TPN-目标和标准
目标：是提供有效营养代谢底物，以维持器官功效与代 谢，又不加重器官负荷与代谢紊乱
标准：①支持营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸混 合组成；②降低葡萄糖负荷，40%非蛋白能量由脂肪乳 剂供给；③每日提供非蛋白能量普通小于146J/kg （35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超出418J：1g （100cal：1g）
外科营养课件
第25页
外科营养-TPN —临床应用
“ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其它补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）