临床免疫学：第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
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临床生物化学检查(内分泌激素检查)
甲状腺激素的释放和运输
甲状腺球蛋白
水解
甲状腺激素
约98%T4 约2%T3
极少量游离T3、T4
弥散
运输
滤泡周围 毛细血管
与甲状腺结合球蛋 至靶 白（TBG）结合 细胞
二、甲状腺功能紊乱
（一）甲状腺功能亢进症 （hyperthyroidism）：
1.病因 自身免疫反应(Graves病) 垂体瘤 外源性碘过多
氨基酸 衍生物 类激素
按化学本质分
类固醇 类激素
脂肪酸 衍生物 类激素
激素
按激素作用的受体分
膜受体激素(亲水性)
核受体激素 （脂溶性）
三、激素的作用机制
高度 特异性
高度亲和 性
结合的可 逆性
激素与受体 作用的特点
量－效性与饱和性
类似化合 物的可竞
争性
生长激素及胰岛素样生长因子
生长激素由腺垂体嗜酸细胞分泌，GH最重 要的生理作用是促进骨骺软骨细胞DNA、RNA合 成，软骨细胞分裂增殖，蛋白粘多糖合成活跃， 骨骺板增厚，身材长高。
变在甲状腺 继发性甲低：T3与T4降低，而TSH降低，主要病
变在腺垂体或下丘脑
(二)血清甲状腺激素测定
作为甲状腺内分泌功能直接执行者的甲状腺 激素血清浓度测定，一直是甲状腺功紊乱的主 要检测项目。由于前述甲状腺激素高血浆蛋白 结合特点，血清甲状腺激素测定包括总T3 （totalT3，TT3)、总T4(totalT4，TT4)、游 离T3(freeT3，FT3）和游离T4(freeT4，FT4)。
2.临床表现
新生儿甲减 （克丁病，呆小病
cretinism）
低代谢症候群：
体温低 怕冷无汗 精神委靡、迟钝 食欲减退
内分泌疾病的生化检验
IGF化学结构与胰岛素相近，有促进生长和一定的胰岛 素样作用。其中IGF-I即SM-C，它是在GH作用下，主要 在肝细胞合成的多肽，分子量约7500。血液中的IGF-I几 乎全部和IGF结合蛋白（IGFBP）等血浆蛋白结合。
（二）催乳素（prolactin, PRL）
催乳素又称泌乳素，外周血中的PRL有单体、二聚 体与三聚体等3种形式，后二者活性极低。
甲状腺激素合成:
甲状腺对 碘的摄取
碘的活化
甲状腺球蛋 白的碘化
甲状腺激素运输: 甲状腺激素代谢:
血浆中的甲状腺激素主要通过与血浆蛋白可逆结 合而运输。
脱碘 主要是脱碘反应。 T4 T3+反T3
甲状腺激素的主要代谢途径
下丘脑-腺垂体-甲状腺调节轴
血液中游离T3、T4水平的变化，负反馈 调节下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH） 及垂体促甲状腺激素（TSH）释放。
绒毛膜促性腺素 前列腺素
代号
TRH GRH GHRH GHIH
TSH ACTH FSH LH GH PRL
ADH Oxytocin
epinephrin sympathin Aldosterone Androgens estrogens
HCG prostaglandin
化学本质
肽类 肽类 多肽 肽类
糖蛋白 肽类 糖蛋白 糖蛋白 蛋白质 蛋白质
大多呈间歇式或脉冲式分泌
3下丘脑-腺垂体激素分泌的调节 下丘脑-腺垂体-内分泌腺调节轴是最主要的调节机制。
高级中枢、应激等其他刺激
下丘脑
超
长
调 节
短
反
短
激
馈
反 馈
素
腺垂体
反 馈
调
节
（二）催乳素（prolactin, PRL）
催乳素又称泌乳素，外周血中的PRL有单体、二聚 体与三聚体等3种形式，后二者活性极低。
甲状腺激素合成:
甲状腺对 碘的摄取
碘的活化
甲状腺球蛋 白的碘化
甲状腺激素运输: 甲状腺激素代谢:
血浆中的甲状腺激素主要通过与血浆蛋白可逆结 合而运输。
脱碘 主要是脱碘反应。 T4 T3+反T3
甲状腺激素的主要代谢途径
下丘脑-腺垂体-甲状腺调节轴
血液中游离T3、T4水平的变化，负反馈 调节下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH） 及垂体促甲状腺激素（TSH）释放。
绒毛膜促性腺素 前列腺素
代号
TRH GRH GHRH GHIH
TSH ACTH FSH LH GH PRL
ADH Oxytocin
epinephrin sympathin Aldosterone Androgens estrogens
HCG prostaglandin
化学本质
肽类 肽类 多肽 肽类
糖蛋白 肽类 糖蛋白 糖蛋白 蛋白质 蛋白质
大多呈间歇式或脉冲式分泌
3下丘脑-腺垂体激素分泌的调节 下丘脑-腺垂体-内分泌腺调节轴是最主要的调节机制。
高级中枢、应激等其他刺激
下丘脑
超
长
调 节
短
反
短
激
馈
反 馈
素
腺垂体
反 馈
调
节
临床化学图文讲义-内分泌疾病的检查
内分泌疾病的检查一、甲状腺分泌功能紊乱的检查（一）甲状腺激素的生理、生化及生物合成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，其生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及缩合等。
（二）甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节1.分泌：在垂体促甲状腺激素刺激下，经过一系列变化，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放入血液。
2.运输：血液中99%以上的的T3、T4和血浆蛋白结合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合。
只有约占血浆中总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。
3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或羧基和结合反应，其中，以脱碘反应为主。
该反应受肝、肾及其他组织中特异的脱碘酶催化。
少量T3、T4及其代谢产物可通过尿及胆汁排出。
4.调节：甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
TRH：促甲状腺激素释放激素TSH：促甲状腺激素血液中游离T3、T4水平的波动，负反馈TRH和TSH的增加或减少。
此负反馈调控最重要。
（三）甲状腺功能紊乱1.甲状腺功能亢进：①甲状腺性甲亢，如Graves病；②垂体性甲亢，如垂体TSH瘤；③伴瘤综合征；④医源性甲亢和暂时性甲亢等。
其症状与物质代谢增强，氧化加速，散热增多有关。
2.甲状腺功能减退：按年龄分为：呆小症、幼年型甲减、成年型甲减。
按病因分为：原发性、继发性或下丘脑-垂体性的甲状腺功能减退、TSH或甲状腺素不敏感综合征。
常见甲状腺功能紊乱的主要临床生物化学检查结果项目甲状腺功能亢进甲状腺功能减退Grave病甲状腺腺样瘤垂体腺瘤异源性TSH 甲状腺性垂体性下丘脑性血清甲状腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH 降低降低升高升高升高降低降低TRH兴奋试验阴性阴性阳性阴性强阳性阴性延迟反应（四）甲状腺功能的试验检查1.血清甲状腺激素测定：（1）血清游离T4（FT4）和T3（FT3）：FT3、FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4。
内分泌疾病的生化检验
内分泌疾病 因激素生成、分泌、转运和/ 或受体异常所致疾病。是常被漏诊的多发病。 美国1996年普查4.6万人, 发现11% 存在漏诊 的甲状腺功能紊乱疾病。
环境内分泌干扰物(endocrine interruptor) 又称环境激素污染日益严重，是原因之一。
异源性激素(ectopic hormone）及异源性 激素综合征( ectopic hormone syndrome）： 非内分泌系统肿瘤细胞(APUD细胞）大量分 泌激素所致。其分泌呈自主性，不受调节轴 影响。
该作用需通过生长激素依赖性胰岛素样生长因 子I (growth hormone- dependent insulin like growth factor I, IGF-I)即生长调节素C (somatomedin C, SM-C）介导。
代谢调节：促蛋白质同化、脂肪分解、升高血 糖。
参与性发育及维持。
内分泌病常用生物化学检测方法
➢激素特异性调节的代谢功能变化的标志物检 测：如血钙作为甲状旁腺功能紊乱标志。
➢直接检测激素或其代谢物体液水平: 对判断 有无某种及何种性质内分泌病，提供较客观、 直接的实验室证据。最常用。
➢检测激素前体物（如促肾上腺皮质激素前体 —阿片皮质激素原N端肽）、激素作用介导物 （生长激素依赖性胰岛素样生长因子）。
分泌及调节
GH分泌特点：
➢不同发育阶段有不同的分泌水平。
➢但任何阶段白天仅在餐后3 h左右各有一次 较小的脉冲式释放，主要在夜间熟睡后约1 h 起（睡眠时相3、4期）有数次较大脉冲式分 泌。
GH分泌的调节
➢ 血液中GH、IGF-I水平负反馈影响下丘脑 生长激素释放激素(GHRH）和生长激素抑 制激素(GHIH)释放, 而调控GH分泌。
环境内分泌干扰物(endocrine interruptor) 又称环境激素污染日益严重，是原因之一。
异源性激素(ectopic hormone）及异源性 激素综合征( ectopic hormone syndrome）： 非内分泌系统肿瘤细胞(APUD细胞）大量分 泌激素所致。其分泌呈自主性，不受调节轴 影响。
该作用需通过生长激素依赖性胰岛素样生长因 子I (growth hormone- dependent insulin like growth factor I, IGF-I)即生长调节素C (somatomedin C, SM-C）介导。
代谢调节：促蛋白质同化、脂肪分解、升高血 糖。
参与性发育及维持。
内分泌病常用生物化学检测方法
➢激素特异性调节的代谢功能变化的标志物检 测：如血钙作为甲状旁腺功能紊乱标志。
➢直接检测激素或其代谢物体液水平: 对判断 有无某种及何种性质内分泌病，提供较客观、 直接的实验室证据。最常用。
➢检测激素前体物（如促肾上腺皮质激素前体 —阿片皮质激素原N端肽）、激素作用介导物 （生长激素依赖性胰岛素样生长因子）。
分泌及调节
GH分泌特点：
➢不同发育阶段有不同的分泌水平。
➢但任何阶段白天仅在餐后3 h左右各有一次 较小的脉冲式释放，主要在夜间熟睡后约1 h 起（睡眠时相3、4期）有数次较大脉冲式分 泌。
GH分泌的调节
➢ 血液中GH、IGF-I水平负反馈影响下丘脑 生长激素释放激素(GHRH）和生长激素抑 制激素(GHIH)释放, 而调控GH分泌。
内分泌疾病的生化检验
有辅助诊断价值 2. 激素或其代谢物的直接测定
直接证据，最常用
3.动态功能试验（dynamic function test）
应用特异性刺激物或抑制物，作用于激素分 泌调节轴的某一环节，分别测定使用前后相应 靶激素水平的动态变化，以反映内分泌功能。
判断疾病的病变部位和性质 分类：兴奋试验和抑制试验
4. 其他检测方法 • t1/2短 → 测定激素前体或激素作用介导物 • 高血浆蛋白结合率 →联合测定激素结合蛋白 • 自身抗体检测 • 异源性激素综合征：
（三） 激素水平测定的影响因素
1．生物节律性变化 2．年龄 ：甲状腺激素，性激素等 3．药物 ：抗精神病药，口服避孕药等 4．妊娠 5．体位 ：肾上腺素，去甲肾上腺素等
（四） 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
1. 方法学评价 2. 临床应用价值评价 ➢了解指标意义及局限性，正确选择检测项目 ➢连续动态观察可靠性高 ➢配对激素、动态功能试验定位定性 ➢多项指标的联合检查可获取更多信息 ➢实验室严格的质量控制 ➢检测结果结合临床才能做出正确的诊断
促肾上腺皮质激素释放激素 Gonadotropin-releasing hormone（GnRH）
促性腺激素释放激素
growth hormone-releasing hormone（GHRH）
生长激素释放激素
growth hormone-inhibiting hormone（GHIH）
生长激素抑制激素
第二节 下丘脑－垂体内分泌功能紊乱
的生物化学检验
一、下丘脑－垂体内分泌功能及调节
下丘脑
（一）垂体激素（表13-1）
Adrenocorticotropic Hormone（ACTH） 促肾上腺皮质激素
直接证据，最常用
3.动态功能试验（dynamic function test）
应用特异性刺激物或抑制物，作用于激素分 泌调节轴的某一环节，分别测定使用前后相应 靶激素水平的动态变化，以反映内分泌功能。
判断疾病的病变部位和性质 分类：兴奋试验和抑制试验
4. 其他检测方法 • t1/2短 → 测定激素前体或激素作用介导物 • 高血浆蛋白结合率 →联合测定激素结合蛋白 • 自身抗体检测 • 异源性激素综合征：
（三） 激素水平测定的影响因素
1．生物节律性变化 2．年龄 ：甲状腺激素，性激素等 3．药物 ：抗精神病药，口服避孕药等 4．妊娠 5．体位 ：肾上腺素，去甲肾上腺素等
（四） 内分泌疾病检测结果评价的基本原则
1. 方法学评价 2. 临床应用价值评价 ➢了解指标意义及局限性，正确选择检测项目 ➢连续动态观察可靠性高 ➢配对激素、动态功能试验定位定性 ➢多项指标的联合检查可获取更多信息 ➢实验室严格的质量控制 ➢检测结果结合临床才能做出正确的诊断
促肾上腺皮质激素释放激素 Gonadotropin-releasing hormone（GnRH）
促性腺激素释放激素
growth hormone-releasing hormone（GHRH）
生长激素释放激素
growth hormone-inhibiting hormone（GHIH）
生长激素抑制激素
第二节 下丘脑－垂体内分泌功能紊乱
的生物化学检验
一、下丘脑－垂体内分泌功能及调节
下丘脑
（一）垂体激素（表13-1）
Adrenocorticotropic Hormone（ACTH） 促肾上腺皮质激素
内分泌疾病的生物化学检测
3 唾液检测
分析唾液中的激素水平，提供非侵入性的内分泌功能信息。
内分泌系统的功能与重要性
内分泌系统负责调节身体的代谢、生长、发育和其他重要功能。它由多个腺 体和激素组成，扮演着维持整体平衡的关键角色。
常见的内分泌疾病类型
糖尿病
胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖水平 异常。
性腺功能障碍
雄性或雌性激素水平异常，影响生殖和性特征 的发育。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进或低下，影响新陈代谢和体内 激素水平。
肾上腺疾病
肾上腺激素分泌异常，影响体内的应激反应和 平衡。
生物化学检测在内分泌疾病诊断中的 作用
1 早期诊断
通过检测激素水平的变化，帮助早期发现内分泌疾病。
2 监测疾病状态
定期检测激素水平，评估治疗效果和疾病进展。
3 个性化治疗
根据激素水平定制治疗方案，提高疗效和生活质量。
内分泌疾病的生物化学检 测
探索内分泌疾病的本质，以及生物化学检测在诊断和治疗中的重要性。了解 不同的内分泌疾病类型和生物化学指标，挑战未来的发展方向。
内分泌疾病的生物化学检测方法
1 血液检测
通过血液中的激素水平来评估内分泌系统的功能和异常。
2 尿液检测
测量尿液中的代谢产物和激素水平，以评估内分泌功能和代谢状态。
使用各种生物化学方法和设备，测量样本中的激素水平。
未来发展方向和挑战
1 新的生物标志物
寻找更具特异性和敏感性的生物标志物，提高早期诊断和治疗效果。
2 技术改进
开发更快速、简便和可靠的生物化学检测方法。
3 大数据应用
利用大数据分析和人工智能技术挖掘内学指标及其意义
血糖水平
评估糖尿病风险和血糖控制。
分析唾液中的激素水平，提供非侵入性的内分泌功能信息。
内分泌系统的功能与重要性
内分泌系统负责调节身体的代谢、生长、发育和其他重要功能。它由多个腺 体和激素组成，扮演着维持整体平衡的关键角色。
常见的内分泌疾病类型
糖尿病
胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖水平 异常。
性腺功能障碍
雄性或雌性激素水平异常，影响生殖和性特征 的发育。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进或低下，影响新陈代谢和体内 激素水平。
肾上腺疾病
肾上腺激素分泌异常，影响体内的应激反应和 平衡。
生物化学检测在内分泌疾病诊断中的 作用
1 早期诊断
通过检测激素水平的变化，帮助早期发现内分泌疾病。
2 监测疾病状态
定期检测激素水平，评估治疗效果和疾病进展。
3 个性化治疗
根据激素水平定制治疗方案，提高疗效和生活质量。
内分泌疾病的生物化学检 测
探索内分泌疾病的本质，以及生物化学检测在诊断和治疗中的重要性。了解 不同的内分泌疾病类型和生物化学指标，挑战未来的发展方向。
内分泌疾病的生物化学检测方法
1 血液检测
通过血液中的激素水平来评估内分泌系统的功能和异常。
2 尿液检测
测量尿液中的代谢产物和激素水平，以评估内分泌功能和代谢状态。
使用各种生物化学方法和设备，测量样本中的激素水平。
未来发展方向和挑战
1 新的生物标志物
寻找更具特异性和敏感性的生物标志物，提高早期诊断和治疗效果。
2 技术改进
开发更快速、简便和可靠的生物化学检测方法。
3 大数据应用
利用大数据分析和人工智能技术挖掘内学指标及其意义
血糖水平
评估糖尿病风险和血糖控制。
内分泌疾病的生物化学诊断
内分泌疾病的生物化学诊断第一节概述内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有生物活性的物质，随血液循环输送到其他部位的靶器官、靶细胞、传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能的过程。
这类生物活性物质称激素。
体内的各种激素是在神经系统的参与下，通过复杂而精细的调节机制，保持在与机体发育阶段及功能状态相适应的水平。
其中以反馈调节方式，通过下丘脑-垂体-内分泌腺或细胞-激素系统进行的调控，是普遍而主要的调节机制。
该调节系统任一环节异常，都将导致激素水平紊乱。
产生相应的内分泌病。
有关内分泌紊乱性疾病的临床生「化检查主要用作①确定病人是否存在某一内分泌功能紊乱;②若存在紊乱，则进一步确定病变部位和性质。
内分泌病的临床生化诊断方法主要有以下三类：1•某内分泌腺特有的或其分泌的激素调节的生理、生化过程的检测如甲状腺功能紊乱时131|摄取试验或测定基础代谢率，甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。
这类检测可协助诊断有无某一内分泌功能异常。
2.直接检测体液中某一激素或其代谢物的水平或转运蛋白浓度可对判断有无某一种类内分泌病提供有诊断价值的客观指标，在内分泌病诊断中普遍应用。
3.动态功能试验即应用对激素分泌的前述反馈调节系统中某一环节具特异性刺激或抑制作用的药物、激素，分别测定使用前后相应靶激素水平的动态变化。
动态功能试验结合其他检查手段，对导致内分泌紊乱的病变部位（环节）及病变性质的诊断很有价值。
近年来，发现某些非内分泌组织的肿瘤细胞可分泌异源性激素，产生异源性内分泌激素按化学结构分作基氨酸及肽白类，类固醇类和儿茶酚胺类三类氨基酸及肽或蛋白类主要有甲状腺激素、甲状旁腺激素、下丘脑激素、垂体激素、降钙素、某些胎盘激素、心肌激素和胃肠道激素等；类固醇类激素包括性激素和肾上腺皮质激素;儿茶酚胺类激素则主要指肾上腺素和去甲肾上腺素第二节甲状腺功能紊乱的临床生化一、甲状腺激素的生理、生化及分泌调节甲状腺激素为甲状腺素（D和三碘甲腺原氨酸（T』）的统称。
内分泌疾病的生物化学检验共83页文档
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
内分泌疾病的生物化学检验
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
内分泌疾病的生物化学检验
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
内分泌功能的检验课件
根据发病年龄可分为呆小型（又成为克汀病，常出现体格 及智力发育障碍）、幼年型和成年型（成年特殊表现为粘 液性水肿）。
三、甲状腺功能紊乱的生物化学诊断
甲状腺功能紊乱常用的生物化学诊断： 1.血清促甲状腺激素（TSH） 常规检测指标（血清TSH是比甲状腺激素更敏感的指标，
国内外推荐为甲状腺功能紊乱的首选筛选项目， 目前已作为新生儿甲功的筛查指标。
产生的症候群。 2.肾上腺皮质功能减退症：糖皮质激素分泌不足产生的综
合征，原发性者称为Addison病。
（四）肾上腺皮质功能紊乱的生物化学诊断 1.血、尿、唾液糖皮质激素及其代谢产物的测定 血中的：反应肾上腺分泌情况（结合和游离部分） 尿中的：反应有生物活性的水平（游离部分）
2.临床应用评价
（1）了解各项指标的意义和局限性。 （2）连续动态观察比一次测定结果可靠性要高很多。 （3）多项指标的联合检查比单项检查可获得较高的阳性率。 （4）根据内分泌的反馈调节轴进行配对激素的同时测定，或 结合激素的动态功能试验，以确定内分泌疾病的病变部位与 性质。 （5）质量控制。 （6）结合临床。
第三节 甲状腺功能测定
一、甲状腺激素的代谢与分泌调节 （一）甲状腺激素的代谢 1.甲状腺激素：酪氨酸含碘衍生物包括甲状腺素（T4）
和三碘甲腺原氨酸（T3）。 2.合成
甲状腺对 碘的摄取
碘的活化
ห้องสมุดไป่ตู้
甲状腺球蛋白的碘化
甲状腺吸收和浓缩碘 你能力最强。碘泵
3.运输与降解
活性碘与甲状腺球蛋白的 酪氨酸残基结合
MIT DIT
绝大部分甲状腺激素与血浆蛋白结合运输
99％和甲状腺结合蛋白（TBG）结合。0.1％－0.3％T3游离。0.02％ －0.05％T4 游离。只有游离的T3、T4才能进入靶细胞。
三、甲状腺功能紊乱的生物化学诊断
甲状腺功能紊乱常用的生物化学诊断： 1.血清促甲状腺激素（TSH） 常规检测指标（血清TSH是比甲状腺激素更敏感的指标，
国内外推荐为甲状腺功能紊乱的首选筛选项目， 目前已作为新生儿甲功的筛查指标。
产生的症候群。 2.肾上腺皮质功能减退症：糖皮质激素分泌不足产生的综
合征，原发性者称为Addison病。
（四）肾上腺皮质功能紊乱的生物化学诊断 1.血、尿、唾液糖皮质激素及其代谢产物的测定 血中的：反应肾上腺分泌情况（结合和游离部分） 尿中的：反应有生物活性的水平（游离部分）
2.临床应用评价
（1）了解各项指标的意义和局限性。 （2）连续动态观察比一次测定结果可靠性要高很多。 （3）多项指标的联合检查比单项检查可获得较高的阳性率。 （4）根据内分泌的反馈调节轴进行配对激素的同时测定，或 结合激素的动态功能试验，以确定内分泌疾病的病变部位与 性质。 （5）质量控制。 （6）结合临床。
第三节 甲状腺功能测定
一、甲状腺激素的代谢与分泌调节 （一）甲状腺激素的代谢 1.甲状腺激素：酪氨酸含碘衍生物包括甲状腺素（T4）
和三碘甲腺原氨酸（T3）。 2.合成
甲状腺对 碘的摄取
碘的活化
ห้องสมุดไป่ตู้
甲状腺球蛋白的碘化
甲状腺吸收和浓缩碘 你能力最强。碘泵
3.运输与降解
活性碘与甲状腺球蛋白的 酪氨酸残基结合
MIT DIT
绝大部分甲状腺激素与血浆蛋白结合运输
99％和甲状腺结合蛋白（TBG）结合。0.1％－0.3％T3游离。0.02％ －0.05％T4 游离。只有游离的T3、T4才能进入靶细胞。
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一、激素的分类与分泌调控
❖ 激素（hormone）是由内分泌腺或内分泌细胞合成和 分泌的信息分子，经血液循环运送到全身，对特定的 靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应（图20-1）
4/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
图20-1 人体主要的内分泌腺与激素
5/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
13/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 生长激素功能紊乱的生化诊断 ❖ 生长激素刺激长骨的生长和各种软组织器官的生长，并影响
糖、脂肪的代谢，具有致糖尿病的作用。
❖ 生长激素功能紊乱：
❖
（1）生长激素缺乏症：又称垂体性侏儒症。表现为儿童或
青少年生长发育障碍，常有促性腺激素、TSH、ACTH缺乏。
❖
（2）由生长激素分泌过多而致：巨人症及肢端肥大症。
14/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
15/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
生长激素功能紊乱的生化检查
❖ 生长激素 【检测方法】CLIA法 【标本来源】血清 【注意事项】 GH分泌具有昼夜节律性，呈脉冲式分泌，采血应在午夜12时 剧烈运动及可能的低血糖可刺激垂体释放GH 血清GH值很低，单次检测意义有限，多同时进行动态功能试
下丘脑-垂体-内分泌腺（细胞）调节轴
下丘脑
**释放激素（R）
垂体
催/促* （S）
内分泌腺
内分泌激素(H)
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 激素的分泌调控 下丘脑-垂体-内分泌腺（细胞）调节轴的多种反馈调节， 是激素调控的重要机制（图20-2）
图20-2 激素的负反馈调节
7/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
PRL
促甲状腺激素释放激素（TRH） TSH、GH、FSH、PRL
促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） ACTH
促性腺激素释放激素（GnRH）
FSH、PRL
黑色细胞刺激素释放激素（MRH） MSH
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 垂体分泌多种调节内分泌腺/靶器官的激素
图20-3 垂体分泌的调节激素
❖ 临床常通过测定激素水平作为诊断内分泌疾病 的依据 ①首先确定患者是否存在某种内分泌功能紊乱 ②如存在紊乱，则进一步确定病变的部位和性 质
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
第二部分 各论
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
一、下丘脑-垂体疾病的生物化学检验
（一）下丘脑和垂体分泌多种调节内分Biblioteka 腺的促激素， 可认为是调节激素的激素
❖ 熟悉：内分泌疾病的实验室诊断方法；下丘脑和垂体 分泌的激素种类；催乳素瘤、性腺功能紊乱临床指标 的应用
❖ 了解：激素的调节；激素的种类和功能
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
目录
1
总论
2
下丘脑-垂体、 甲状腺、肾上腺、性腺
3
小结
5
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
第一部分 总论
验如GH运动兴奋试验
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
GH的运动兴奋试验：
先空腹采血，然后剧烈运动20-30分钟，结束后休息20-30 分钟再采血。检测两次血标本的GH含量并对比，如血浆 GH值较对照组明显升高可排除GH缺乏。
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 催乳素瘤（prolactinoma，PRL瘤）
22/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
甲状腺激素合成与分泌的调节
23/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 甲状腺分泌的激素
甲状腺激素的生理、生化及生物合成： 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺
滤泡上皮细胞中合成，T4在5位上脱碘生成反T3（rT3）。
生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及 缩合等。
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
二、内分泌功能生化指标的测定与评价
❖ 临床常用的激素检测技术 ①采用放射免疫分析（RIA） ②酶联免疫吸附分析（ELISA） ③时间分辨荧光免疫分析（TRFIA） ④化学发光免疫分析（CLIA） ⑤电化学发光免疫分析（ECLIA）
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
三、内分泌功能生化指标的临床应用
❖ 催乳素 【检测方法】CLIA法 【标本来源】血清 【注意事项】 PRL分泌有昼夜节律性，晚11时至次晨5时达最高峰 某些生理情况如应激、妊娠、哺乳，以及服用雌激素、奋
乃近、利血平等药物时可使PRL升高，采集标本时应注 意
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
二、甲状腺疾病的生物化学检验
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为功能性垂体腺瘤中最常见者。 好发于女性，多为微小腺瘤，表现为闭经-乳溢综合征， 临床表现为泌乳、闭经、多毛、痤疮及不育等。 男性则往往为大腺瘤，临床以性功能减退、阳萎、不育及垂体 压迫症状为主，偶见泌乳。 ❖ 临床生化检查可见血清PRL极度升高。
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 催乳素的检测
甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节
1.分泌：在垂体促甲状腺激素（TSH）刺激下，经 过一系列变化，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放 入血液。
2.运输：血液中99%以上的的T3、T4和血浆蛋白结 合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合。
因游离T3比例高，T3的总活性较T4大 3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或羧基 和结合反应，其中，以脱碘反应为主。
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 下丘脑可分泌多种控制腺垂体激素的释放激素
表20-1 下丘脑分泌的主要释放激素
激素名称
调节的腺垂体激素
生长激素释放激素（GHRH）
GH
生长激素抑制激素（GHIH）
GH、TSH、ACTH、PRL
催乳素释放激素（PRRH）
PRL
催乳素释放抑制激素（PRIH）
全国高等医药院校医学检验技术专业规划教材 临床生物化学检验（第三版）
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
教学目标与要求
❖ 掌握：掌握甲状腺功能、肾上腺功能紊乱临床指标的 应用；GH、TSH、T3、T4、皮质醇、尿17-OHCS、 尿17-KS、尿VMA、PRL、睾酮、雌二醇、孕酮、LH 、FSH的测定与评价
❖ 激素（hormone）是由内分泌腺或内分泌细胞合成和 分泌的信息分子，经血液循环运送到全身，对特定的 靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应（图20-1）
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
图20-1 人体主要的内分泌腺与激素
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 生长激素功能紊乱的生化诊断 ❖ 生长激素刺激长骨的生长和各种软组织器官的生长，并影响
糖、脂肪的代谢，具有致糖尿病的作用。
❖ 生长激素功能紊乱：
❖
（1）生长激素缺乏症：又称垂体性侏儒症。表现为儿童或
青少年生长发育障碍，常有促性腺激素、TSH、ACTH缺乏。
❖
（2）由生长激素分泌过多而致：巨人症及肢端肥大症。
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
生长激素功能紊乱的生化检查
❖ 生长激素 【检测方法】CLIA法 【标本来源】血清 【注意事项】 GH分泌具有昼夜节律性，呈脉冲式分泌，采血应在午夜12时 剧烈运动及可能的低血糖可刺激垂体释放GH 血清GH值很低，单次检测意义有限，多同时进行动态功能试
下丘脑-垂体-内分泌腺（细胞）调节轴
下丘脑
**释放激素（R）
垂体
催/促* （S）
内分泌腺
内分泌激素(H)
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 激素的分泌调控 下丘脑-垂体-内分泌腺（细胞）调节轴的多种反馈调节， 是激素调控的重要机制（图20-2）
图20-2 激素的负反馈调节
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
PRL
促甲状腺激素释放激素（TRH） TSH、GH、FSH、PRL
促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） ACTH
促性腺激素释放激素（GnRH）
FSH、PRL
黑色细胞刺激素释放激素（MRH） MSH
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 垂体分泌多种调节内分泌腺/靶器官的激素
图20-3 垂体分泌的调节激素
❖ 临床常通过测定激素水平作为诊断内分泌疾病 的依据 ①首先确定患者是否存在某种内分泌功能紊乱 ②如存在紊乱，则进一步确定病变的部位和性 质
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
第二部分 各论
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
一、下丘脑-垂体疾病的生物化学检验
（一）下丘脑和垂体分泌多种调节内分Biblioteka 腺的促激素， 可认为是调节激素的激素
❖ 熟悉：内分泌疾病的实验室诊断方法；下丘脑和垂体 分泌的激素种类；催乳素瘤、性腺功能紊乱临床指标 的应用
❖ 了解：激素的调节；激素的种类和功能
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
目录
1
总论
2
下丘脑-垂体、 甲状腺、肾上腺、性腺
3
小结
5
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
第一部分 总论
验如GH运动兴奋试验
16/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
GH的运动兴奋试验：
先空腹采血，然后剧烈运动20-30分钟，结束后休息20-30 分钟再采血。检测两次血标本的GH含量并对比，如血浆 GH值较对照组明显升高可排除GH缺乏。
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 催乳素瘤（prolactinoma，PRL瘤）
22/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
甲状腺激素合成与分泌的调节
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 甲状腺分泌的激素
甲状腺激素的生理、生化及生物合成： 甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）都是在甲状腺
滤泡上皮细胞中合成，T4在5位上脱碘生成反T3（rT3）。
生物合成过程包括：①碘的摄取和活化；②酪氨酸的碘化及 缩合等。
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
二、内分泌功能生化指标的测定与评价
❖ 临床常用的激素检测技术 ①采用放射免疫分析（RIA） ②酶联免疫吸附分析（ELISA） ③时间分辨荧光免疫分析（TRFIA） ④化学发光免疫分析（CLIA） ⑤电化学发光免疫分析（ECLIA）
8/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
三、内分泌功能生化指标的临床应用
❖ 催乳素 【检测方法】CLIA法 【标本来源】血清 【注意事项】 PRL分泌有昼夜节律性，晚11时至次晨5时达最高峰 某些生理情况如应激、妊娠、哺乳，以及服用雌激素、奋
乃近、利血平等药物时可使PRL升高，采集标本时应注 意
19/54
第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
二、甲状腺疾病的生物化学检验
20/54
为功能性垂体腺瘤中最常见者。 好发于女性，多为微小腺瘤，表现为闭经-乳溢综合征， 临床表现为泌乳、闭经、多毛、痤疮及不育等。 男性则往往为大腺瘤，临床以性功能减退、阳萎、不育及垂体 压迫症状为主，偶见泌乳。 ❖ 临床生化检查可见血清PRL极度升高。
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 催乳素的检测
甲状腺激素的分泌、运输、代谢及调节
1.分泌：在垂体促甲状腺激素（TSH）刺激下，经 过一系列变化，T3、T4被甲状腺上皮细胞分泌、释放 入血液。
2.运输：血液中99%以上的的T3、T4和血浆蛋白结 合，其中主要和甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合。
因游离T3比例高，T3的总活性较T4大 3.代谢：甲状腺激素的代谢包括脱碘、脱氨基或羧基 和结合反应，其中，以脱碘反应为主。
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
❖ 下丘脑可分泌多种控制腺垂体激素的释放激素
表20-1 下丘脑分泌的主要释放激素
激素名称
调节的腺垂体激素
生长激素释放激素（GHRH）
GH
生长激素抑制激素（GHIH）
GH、TSH、ACTH、PRL
催乳素释放激素（PRRH）
PRL
催乳素释放抑制激素（PRIH）
全国高等医药院校医学检验技术专业规划教材 临床生物化学检验（第三版）
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第二十章 内分泌疾病的生物化学检验
教学目标与要求
❖ 掌握：掌握甲状腺功能、肾上腺功能紊乱临床指标的 应用；GH、TSH、T3、T4、皮质醇、尿17-OHCS、 尿17-KS、尿VMA、PRL、睾酮、雌二醇、孕酮、LH 、FSH的测定与评价