中医消渴病诊疗规范.(2011届修订)
消渴诊疗方案
消渴病（糖尿病）一、诊断（一）疾病诊断：1.中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）。
临床表现：多发于40岁以后，形体肥胖之人，起病多缓慢，病程较长。
以多饮、多食易肌、尿多、形体消瘦、尿多有甜味等为主要临床表现。
初起“三多”症状可不明显,症状明显时口渴多饮，每日总尿量3-5升以上，食欲亢进，体重减轻，面容憔悴，神疲乏力，皮肤瘙痒，可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性欲减退、男子阳痿、女子月经失调，以及视力减退、腹泻等症。
2.西医诊断标准采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。
（1）有糖尿病症状（烦渴、多饮、多尿、体重下降）同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（2）或空腹血糖≥7.0mmol/l；（3）或葡萄糖耐量试验服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l。
（二）证候诊断：1、肺胃燥热型：烦渴引饮，消谷善饥，溲频数量多，身体渐瘦，寐差、舌红少津、脉细数。
2、气阴两虚、瘀血阻络：多饮、多食、神疲乏力，多汗，肢体麻木疼痛，或中风偏瘫，舌质暗，有瘀斑，脉细弦或沉涩。
3、脾肾两虚，瘀血阻络：乏力纳差，头昏耳鸣，脘腹胀满，腰膝酸软，舌淡或淡暗，苔白，脉细弱。
二、治疗方案（一）中医辨证分型治疗1、肺胃燥热型：治法：清热润燥，生津止渴方药：玉女煎加减。
生石膏、知母、麦冬、生地、花粉、葛根。
2、气阴两虚、瘀血阻络：治法：益气养阴、活血通络方药：生脉散合桃红四物汤加减。
黄芪、太子参、麦冬、五味子、桃仁、红花、白芍、川芎、当归、炮山甲。
3、脾肾两虚，瘀血阻络：症状：乏力纳差，头昏耳鸣，脘腹胀满，腰膝酸软，舌淡或淡暗，苔白，脉细弱。
治法：健脾补肾、活血通络方药：自拟复元煎加减。
黄芪、党参、白术、茯苓、砂仁（后下）、桑椹、桑螵蛸、女贞子、旱莲草、麦冬、芡实红花、川芎。
（二）辨证选择中成药1、气阴两虚者，可选用参麦针、生脉针、黄芪注射液。
2、兼瘀血者，可选用血栓通针、血塞通针、川芎嗪针、丹参针等（三）基础治疗血糖监测加胰岛素泵或胰岛素注射器治疗（四）中药外治1、艾灸（神阙、百会）：作用能温通经脉，调理气血，走而不守。
中医科特色诊疗规范标准
中医特色诊疗规范一、中药熏洗疗法规范1.适应症：消渴痹症（糖尿病周围神经病变，双下肢血管病变）。
中药熏洗疗法：是将煎好的药汁待温后，只洗患处而不熏，适用于适用于糖尿病周围神经病变引起的四肢麻木、疼痛、发凉、蚁走感等症状。
2.作用：温经通络，活血止痛。
3.处方：透骨草、桂枝、艾叶、红花、当归、川芎、威灵仙、当归、路路通，煎汤外洗4、治疗方法：中药煎汤，熏洗下肢及患处。
5.禁忌症①患处皮肤有感染者；②严重心脏病、严重高血压未控制者。
二、灌肠疗法规范1、适应症：消渴肾病（糖尿病肾病）、消渴肠病便秘。
中药保留灌肠是在张仲景蜜煎导法基础上不断发展和完善起来的中医外治法之一，符合“清阳出上窍，浊阴出下窍”“开鬼门，洁净府”的中医理论。
而现代医学认为：直肠壁组织具有选择性吸收和排泄的半透膜及丰富的静脉丛，药液由肠壁半透膜吸入，经静脉丛，通过门静脉及下腔静脉进入体循环，吸入人体内病灶，并通过肠道渗透作用，也会在局部起作用。
因此，中药灌肠不仅可以发挥药物的疗效，而且能直达病所，克服药物的不良反应。
适用糖尿病肾病、消渴肠病便秘患者。
2.作用：通便、降浊、排毒。
3、辨证用药：选取生大黄、蒲公英、木香、红花、生龙牡、丹参等药物，可根据病情气虚者加黄芪、党参，腹胀者厚朴、枳壳等药物加减4、治疗方法：一般采用的有保留灌肠、高位灌肠、不保留灌肠等。
5、禁忌症：①严重心脏病、严重贫血、严重痔疮者；②早期妊娠、肠道手术后、不明原因肠出血者；③精神障碍者。
三、耳穴贴敷疗法规范1、适应症：消渴（糖尿病）贴敷疗法可以缓解或消除糖尿病的临床症状，促进疾病的康复。
2.作用：调节内分泌，改胰岛功能。
3、选穴处方：胰腺、内分泌、三焦、神门、肺、肾、肾上腺。
4、禁忌症：①对帖敷剂或材料过敏者；②皮肤破损四、穴位注射1.适应症：消渴肠病（糖尿病肠病）、消渴痹症（糖尿病周围神经病变）等。
2.作用：缓解消渴肠病引起腹痛、便秘、腹泻等症状；营养神经：改善消渴痹症麻木、疼痛、发凉、蚁走感等症状。
中医内科消渴病中医诊疗方案
中医内科消渴病中医诊疗方案1、概述消渴病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖病为特征的代谢性疾病。
显著高血糖的症状有多尿，烦渴，多食及体重减轻。
2、诊断标准2.1中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1~3.15-2007）。
多饮、多食、多尿、体型消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。
有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食高粱味厚，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、麻痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。
2.2西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）糖尿病症状+任意时间血糖葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量实验（OGTT）中，2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。
以上三条，具备其中一条，并经另一天复查渴确诊。
2.3中医证候诊断标准:①阴虚热盛证症状：咽干口燥，心烦畏热；渴喜冷饮，多食易饿，溲赤便秘。
舌红苔黄脉细滑数，或细弦数。
②湿热困脾证症状：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重；体型肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。
舌红苔黄腻，脉滑而数。
③气阴两虚证症状：咽干口燥，倦怠乏力；多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。
舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力或细而弦。
④阴阳两虚，血瘀水停证症状：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量多，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。
舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。
⑤血瘀脉络证症状：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚；肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。
舌质暗，游瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦，或沉而涩。
3中医辨证治疗3.1阴虚热盛证治法：养阴清热，生津止渴。
消渴病诊疗方案
消渴病（糖尿病）一．定义中医:消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
根据消渴病的临床特征，主要指西医学的糖尿病。
消渴的病因比较复杂，历代医家认为，其与禀赋不足、五脏虚弱、饮食不节、过食肥甘、情志失调、劳欲过度密切相关，传统中医多认为其基本病机为阴虚为本，燥热为标。
病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏，多执三消辩证之说。
我们结合现代消渴患者发病规律及特点，参照近现代医家张锡纯、施今墨等名家学术思想，认为糖尿病发病主要脏器在脾脏。
脾主升清运化，明代医家戴元礼《证治要诀·消渴》说:“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚则无能为力矣。
”盖脾胃气虚则健运无力，生化乏源，不能输布水谷精微达于四肢肌肉，故乏力倦怠，四肢瘦削；水谷精微失于输布，聚于中焦，则腹大肥胖；脾不升清，津不上承，则口渴；脾虚气陷，水谷精微直趋膀胱，随尿液外漏，则尿甜；脾气亏虚，气血津液生化无源，日久则阴亏，水谷精微失运，聚而化热，更伤阴津，终致阴虚燥热，发为消渴。
脾虚不运，内生痰瘀，阻于脉络，终致变证丛生西医：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征。
可发生酮症酸中毒等急性代谢紊乱；病程迁延日久，易发生心、脑、肾、眼底、足等多种慢性血管神经并发症。
二．诊断与鉴别诊断（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2．有的患者“三多一少”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并发眩晕、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者、应考虑消渴可能。
3.消渴发生与禀赋不足关系密切，有本病家族史可供诊断参考。
4.查空腹、餐后2小时血糖、尿糖及葡萄糖耐量试验有助于明确辨病诊断。
糖尿病肾病中医临床路径诊疗规范
糖尿病肾病中医临床路径一、标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为糖尿病肾病。
中医诊断：第一诊断为消渴病肾病。
（二）诊断依据1.糖尿病肾病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾病，包括肾小球率过滤低于60ml·min-1·1.73m2或尿白蛋白／肌酐比值高于30mg／g持续超过3个月（3个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值）。
2.糖尿病肾病的临床分期（参考2012年KDIGO发布的《CKD评估与管理临床实践指南》提出的“病因-肾小球率过滤-白蛋白尿分期（CGA）”）：诊断用“G1-5A1-3表示”3.中医证候诊断：参考中华中医药学会《糖尿病肾病中医防治指南（2011年版）》和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”。
具体证候诊断：（1）气虚血瘀证尿浊，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，头晕多梦，或尿频尿多，手足心热，心悸不宁，舌体瘦薄，质红或淡红，苔少而干，脉沉细无力。
（2）脾肾阳虚证排尿味甜，尿有泡沫。
伴口渴喜饮，腰酸疲乏，心悸自汗，或晨起面浮，傍晚跗肿，舌红苔薄，脉细数无力。
（三）治疗方案的选择参考中华医学会糖尿病分会《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》、中华中医药学会《糖尿病肾病中医防治指南（2011年版）》和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病肾病（糖尿病肾病）诊疗方案”：1.诊断明确，第一诊断消渴病肾病（糖尿病肾病）。
2.患者适合并接受中西医结合综合治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合消渴病肾病和糖尿病肾病的患者。
2.达到住院标准：水肿；或尿蛋白+~+++；或尿微量白蛋白/肌酐≥30mg/g；或eGFR＜60ml·min-1·1.73m2；3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
消渴病诊疗方案
消渴病诊疗方案一、病名中医诊断:消渴病西医诊断:糖尿病二、诊断：（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》1）多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。
2）有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。
2．西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2007年）。
空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dl）。
二）证候诊断（1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。
②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。
③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。
④上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。
⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。
⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，内分泌科中医诊疗方案虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。
⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。
消渴病中医诊疗方案) 2
成都中医药大学附属医院内分泌科消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007年）。
2．证候诊断参照中华医学会糖尿病分会《中国2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：①阴虚热盛证：主症：咽干口燥，心烦畏热。
次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。
舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。
②湿热困脾证：主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。
次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。
舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。
③气阴两虚证：主症：咽干口燥，倦怠乏力。
次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。
舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。
④气虚夹湿证：主症：神疲乏力，或食后倦怠，少气纳呆。
次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。
舌脉：舌淡苔白腻，脉滑。
⑤阴阳两虚，血瘀水停证：主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。
次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。
舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。
⑥血瘀脉络证主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。
次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。
舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。
中医内科消渴技术操作规范
中医内科消渴技术操作规范“消”有消谷，消水，消瘦，消耗之意，“渴”指口渴能饮，饮后不能解渴而言，消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
包括现代医学的糖尿病、尿崩症。
【辩证分型治疗】1.上消主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方（验方）加减。
组成：天花粉、生地、藕汁、黄连。
2.中消主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎或白虎加人参汤加减。
组成：玉女煎（《景岳全书》）石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝。
白虎加人参汤（《伤寒论》）生石膏、知母、甘草、粳米、人参。
3.下消（1）肾阴亏虚主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
冶法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。
组成：熟地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。
（2）阴阳两虚主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，补肾固涩。
代表方：金匮肾气九（《金匮要略》）加减。
组成：附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、怀山药、茯苓、泽泻、丹皮。
【消渴并发症的证治】白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄丸或明目地黄丸。
并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。
并发肺痨、水肿、中风者，则可参考有关章节辨证论治。
【协议处方】平消止渴饮：黄连、葛根、石膏、生地、五味子、乌梅、茯苓、丹参、川芎、黄芪【疗效评价】1.临床痊愈：主次症状基本消失2.显效：主症明显好转，次症基本消失3.有效：主次症状均好转4.无效：主次症状均无明显好转【附注】1.参照西医相关病种的诊断，检查，治疗常规。
中医诊疗方案及临床路径(2011版)
《中医临床诊疗方案（2011版）》1.脑病科中医临床诊疗方案中风病（脑梗死）急性期诊疗方案中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案痴呆（血管性痴呆）诊疗方案眩晕、肝豆状核变性、头痛（偏头痛）假性延髓麻痹2.急诊科中医临床诊疗方案外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案3.心血管科中医临床诊疗方案心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案病毒性心肌炎诊疗方案4.精神科中医临床诊疗方案不寐（失眠）诊疗方案郁病（抑郁症）诊疗方案5.肺病科中医临床诊疗方案风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案哮病（支气管哮喘）诊疗方案6.骨伤科中医临床诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案单纯性胸腰椎骨折诊疗方案附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案桡骨远端骨折诊疗方案锁骨骨折诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案踇外翻诊疗方案7.针灸科中医临床诊疗方案面瘫（面神经炎）诊疗方案肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案8.内分泌科中医临床诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方案9.肾病科中医临床诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案10.外科中医临床诊疗方案股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案《中医临床路径实用指南》▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22 个专业95 个病种的中医临床路径，并于2011 年2 月启动和实施试点工作。
消渴诊疗方案的优化
2012年消渴病（糖尿病）中医诊疗规范优化总结本科室对消渴病（糖尿病）诊疗规范进行总结及修订，在充分调研、论证的基础上，及时修改诊疗过程中的不足，不断总结诊疗过程中新经验，优化诊疗方案，为该病提供更为合理、规范的治疗指导方案。
2012年，本科室对消渴病（糖尿病）中医治疗方法临床疗效评价和总结，对诊疗规范进行局部修订及优化。
一、中医治疗方法临床疗效评价、总结（一）临床疗效评价2012年1-12月份消渴病（糖尿病）共收住院病人32例，病人选择性采用中医中药辨证治疗、中医特色疗法（体针、穴位注射、艾灸等）以及西医西药等综合治疗。
收入住院的患者32例，治愈28例，治愈率87.5%，好转4例，好转率12.5%，无效0例，无效率0%。
平均住院日为10天。
所有患者基本都应用中医中药以及中医特色疗法治疗。
其中采用配合中药汤剂治疗30例，达到93.75%，非药物治疗以外治法25例，达到78.125%，包括膳食与药膳调配、运动治疗、针灸疗法。
中医分型为肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证。
（二）总结自从拟定优势病种诊疗方案后，科室医务人员均能自觉运用方案指导临床，提高了中药利用率，使疗效得到提高。
对于消渴病（糖尿病）患者，充分发挥了中医中药优势。
但是消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难，现有的证型无法满足临床的需要，中医辨证分型有待进一步优化；消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，西医西药单一降糖无法控制并发症的发展，中医中药在治疗消渴病（糖尿病）及其并发症需要进一步优化。
二、中医治疗难点与优化（一）难点：1、消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难，现有的证型无法满足临床的需要。
2、消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，西医西药单一降糖无法控制并发症的发展。
消渴病诊疗规范修订版
消渴病诊疗方案参照国家中医药管理局医政司发布的中医诊疗方案制定【病名】中医诊断：消渴病西医诊断：糖尿病【诊断依据】疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1-3.15——2007）。
多饮、多食、多尿、形体消瘦,或尿糖增高等表现,是诊断消渴病的主要依据。
有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目等病症，应考虑消渴病的可能。
2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》(2010年版)。
空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或糖耐量实验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或随机血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl）。
【证候诊断】㈠肺胃津伤证：口干舌燥，烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，大便秘结，气短乏力，神倦自汗，舌质红，苔黄，脉数。
㈡肾阴亏虚证：尿频量多，混如脂膏，腰膝酸软，目干而眩，耳鸣重听，肌肤干燥，多梦遗精，舌红少苔，脉细数。
㈢气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，腕腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。
㈣痰浊中阻证：口干不欲饮，头蒙肿如裹，动则气喘，呕吐痰涎，食少多寐，肢体困重，舌质淡，苔白腻，脉濡滑。
【治疗方案】一、中医辨证分型治疗（一）主证1.肺胃津伤证：治法：清热润肺，益胃生津方药：消渴方合玉女煎化裁（<消渴方>出自《丹溪心法》、<玉女煎>出自《景岳全书》）天花粉15g、葛根10g、麦冬15g、生地12g、黄连6g、黄芩10g、知母10g、甘草6g、生石膏30g、栀子10g、玄参15g、牛膝10g、熟地黄12g、天花粉15g、石斛10g、瓜蒌15g。
2.肾阴亏虚证：治法：滋阴固肾方药：左归丸加减或六味地黄丸加减熟地黄12g、山萸肉12g、山药12g、枸杞子10g、牛膝9g、菟丝子12g、龟甲胶9g 、鹿角胶10g 。
消渴病中医诊疗方案汇总
消渴病（2 型糖尿病）中医诊断方案（优化）糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对局限性，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性减少，引起旳以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特性旳代谢性疾病。
一、诊断：参照中华中医药学会制定旳《糖尿病中医防治指南》做为诊断原则。
1、临床体现：多饮、多尿、多食，形体消瘦等为重要根据或中年后来发病，嗜食膏梁厚味，形体肥胖，伴有肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症考虑消渴病旳也许。
2、血糖检查：空腹血糖≥7.0mmol/L；或糖耐量实验中服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L。
二、中医治疗（一）辨证分型1、痰（湿）热互结证症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化痰。
方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。
全瓜萎、半夏、黄连、枳实、马齿苋加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。
偏湿热困脾者，治以健脾和胃．清热祛湿．用六君子汤加减治疗。
2、热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。
治法：清热生津止渴。
方药：糖宁1号方加减天花粉、石膏、黄连、地黄、太子参、葛根、麦冬、乌梅、大黄、鬼箭羽、马齿苋、玄参、知母3、气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。
治法：益气养阴。
方药：糖宁2号方加减天花粉、葛根、麦冬、茯苓、乌梅、黄芪、西洋参、黄精、鬼箭羽、白术加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。
（二）兼夹证1、兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。
治法：理气化痰。
方药：二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
消渴病(糖尿病)中医诊疗方案
消渴病（糖尿病）中医诊疗方案一、病名中医诊断：消渴病（TCD编码：BNV060）西医诊断：糖尿病（ICD-10编码：E11.902）二、诊断（一）疾病诊断:1．中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》多饮、多食、多尿及体重下降或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。
有些患者“三多”症状不明显，但若在中年发病以后，且嗜食膏粱肥厚，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应该考虑消渴病的可能。
2．西医诊断标准按照1999年WHO专家咨询委员会对DM的定义、分类与诊断标准。
（1）DM症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降)，并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖≥11.1mmol／L(200mg／dl)；或（2）空腹(禁热量摄入至少8小时)血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol／L(126mg／dl)；或（3）口服葡萄糖(75g脱水葡萄糖)耐量试验(0GTT)中2小时的血浆葡萄糖(2hPG)水平≥11.1mmol／L(200mg／dl)。
注：在无引起急性代谢失代偿的高血糖情况下，应在另一日重复上述指标中任何一项，以确定DM的诊断，不推荐做第三次0GTT测定。
（二）证候诊断痰(湿)热互结证症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。
或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。
热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。
气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。
并发症期肥胖型与非肥胖型T2DM日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚，出现各种慢性并发症，严重者发生死亡。
肝肾阴虚证症状：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。
中医科治疗消渴诊疗常规
中医科治疗消渴诊疗常规消渴是由于禀赋不足，恣食肥甘厚味致生燥热、损伤阴津，而表现以多饮、多食、多尿、或形体消瘦为主的病证。
本病与西医学的糖尿病基本一致，西医学的尿崩症等疾病出现上述症状时，也可参考本病辩证论治。
[诊断]１口渴多饮，消谷善饥，尿频量多，或形体消瘦。
２初起“三多”症状可不显著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。
严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。
由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
３应查血糖和尿糖，必要时可查血尿素氮，肌酐，酮体，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，可助确定诊断。
４应注意与其它疾病出现的口渴症、瘿病等相鉴别。
[辨证论治]1 上消肺热津伤症状：口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪或洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
例方：消渴方。
2 中消胃热炽盛症状：消谷善饥，口渴，尿多，大便干燥，形体消瘦，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
例方：玉女煎。
3 下消（1）肾阴亏虚症状：尿频尿多，或尿浊如脂，头晕耳鸣，口干唇燥，腰膝酸软，乏力，或皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细或细数。
治法：滋阴补肾，润燥止渴。
例方：六味地黄丸。
（2）阴阳两虚症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。
治法：温阳滋阴，补肾固摄。
例方：金匮肾气丸。
[其他疗法]1 中成药可酌情选用消渴丸、玉泉丸、缩泉丸等药。
２中药针剂2.1 生脉注射液或参麦注射液20～40ml，加生理盐水250ml静脉滴注。
适用于气虚或气阴两虚者。
2.2 有明显血瘀络阻证候者可酌用蝮蛇抗栓酶、脉络宁注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液加生理盐水静脉滴注。
3 西医疗法可选用降糖药及胰岛素治疗；有严重并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒）或严重应激情况（严重感染、外伤、手术、分娩等）时，可选用相应的对症治疗。
消渴病中医诊疗方案 2
消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2011年版）一、诊断（一）疾病诊断：1.中医诊断：有多饮、多食、多尿、消瘦，尿甜，或伴疲乏无力，视物模糊等主要症状；或无典型症状，但血糖水平符合西医糖尿病诊断标准者。
2.西医诊断：诊断标准仍按照1999年WHO颁布的糖尿病诊断标准进行诊断。
（1）有糖尿病的典型症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。
随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。
典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其他诱因的体重下降。
（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。
空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。
（3）糖耐量试验（OGTT）时，2小时血糖≥11.1mmol/L，OGTT仍按WHO的要求进行。
符合上述标准的患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即可诊为糖尿病。
(注：以上为静脉血浆测值。
如毛细血管全血测值，则空腹血糖≥6．1mmol／L(1l0mg／dL)，其他标准相同。
)（二）证候诊断1.阴虚燥热证：主症：咽干口燥，烦渴多饮，舌红苔黄。
次症：心烦畏热，喜冷饮，溲赤便秘，脉细滑数，或细弦数。
本证诊断标准：同时具备主症2～3项，或具备主症1项，次症2项以上。
2.气阴两虚证：主症：咽干口燥，神疲乏力(或下肢发软)。
次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热。
心悸失眠，尿频或溲赤，便溏或便秘，舌红少津少苔，或舌淡苔薄白，脉细数无力，或细弦，或细弱。
夹瘀症:肢体某一部位固定疼痛或刺痛，或肢体麻木，或肌肤甲错，或口唇紫暗，或面部瘀斑，或舌质紫暗有瘀点瘀斑，或脉象沉细涩。
本证诊断标准：同时具备2项主症者，或具备1项主症咽干口燥，必须同时具备1～2项次症气虚症状；或具备1项主症神疲乏力，必须同时具备1～2项次症阴虚症状。
夹瘀者，只要具备1～2项瘀血症状即可。
3.阴阳两虚证：主症：咽干口燥，神疲乏力，腰膝酸冷，手足畏寒，夜尿频多。
次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感冒，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫或尿少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便溏结不调，舌体胖大有齿痕或舌质红绛少苔，脉沉细无力或细数。
中医消渴病诊疗规范.(2011届修订)
中医消渴病急诊诊疗规范（2011年修订版）一、病名消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
二、诊断标准（一）临床表现特点：口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦。
（二）发病特点：初起可“三多”症状不著。
病久常并发眩晕，肺痨，胸痹，中风，雀目，疮疖等。
严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。
（三）病因病机特点：1、病因（1）禀赋不足《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。
（2）饮食失节长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥——脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。
（3）情志失调神精剌激——郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴（4）劳欲过度房室不节，劳欲过度——肾精亏损，虚火内生，致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。
2、病机(1)病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。
(2)以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
阴虚燥热(3)病变脏器关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。
燥热在肺----肺燥津伤----多饮热壅于胃----消灼胃液----多食肾为关键虚火在肾----封藏失职----多尿(4)消渴病日久，百证变出。
肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入雀盲---精血不能上承痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿---脾肾阳衰，水湿内聚(四)病因病机示意图：饮食不节过食甘肥或嗜酒煎炸积湿生热胃热上犯于胃情志失调气郁化火肺热灼伤阴津劳欲过度房室不节（阴）素体阴虚肾精不足（五）易患因素：不良的生活习惯（好逸恶劳、饮酒等）、肥胖、家族遗传因素。
（六）实验检查：（1）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断；（2）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况；（3）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。
消渴病（糖尿病）的中医诊疗
消渴病（糖尿病）的中医诊疗发布时间：2022-07-26T23:53:03.847Z 来源：《医师在线》2022年3月6期作者：龙文[导读]龙文（仪陇县永乐镇中心卫生院；四川南充637600）中医在世界医学史中对消渴病认识最早，论述甚详，消渴之名初见于《素问·奇病论》中。
对于消渴，世人知之甚少，但其实，消渴便是现代医学中的“糖尿病”，近几年，随着人们物质生活水平的提高，使得糖尿病发病率不断升高，越来越多的中老年人，甚至是年轻人深受糖尿病困扰，且该病无法治愈，患者只能够长期饱受病症和用药的折磨，苦不堪言。
一、消渴病的认知中医认为，消渴病主要是由于先天禀赋不足，加之情志失调、饮食不节等原则所致，主要病机为阴虚燥热，典型表现为多饮、多食、多尿、消瘦，中医自《素问·奇病论》后对消渴病进行了深入剖析，在诊断和治疗方面均已取得显著效果，现就中医对消渴病的诊疗作出详细介绍。
消渴病属于多病因代谢疾病，主要特征为慢性高血糖，患者普遍伴有胰岛素分泌缺陷或作用缺陷所致的脂肪、蛋白质和碳水化合物代谢紊乱，而三大营养物质代谢无法正常运行也是糖尿病的主要发生原因。
我国2008年《中医内科常见病诊疗指南》和2011年《糖尿病中医防治指南》中拟定的消渴病诊断具有五条标准，第一条为存在消渴病病史，第二条为皮肤紫绀或苍白、毛发脱落、感觉多变，第三条为肢体麻木、发凉、疼痛，第四条为间歇性跛行，第五条为足背动脉搏动减弱或消失。
简单来说，凡是具有口渴多饮、尿多且甜、形体消瘦、消谷易饥等症者即可判定。
二、消渴病的辨证中医讲究辨证施治，根据证候可分为以下几个证型：（1）阴虚血瘀证：症见肢体麻木、肢端灼痛、肌肉挛痛、间歇性跛行、皮肤干燥、口咽干燥、口渴多饮、腰膝酸软、形体消瘦、乏力盗汗、五心烦热、心悸失眠、舌红少津、舌薄白、少苔、脉细涩；（2）气虚血瘀证：症见肢端麻木、四肢乏力、肢体疼痛、肌肉酸软无力、神疲乏力、面色晦暗、气短懒言、活动易累、自汗、舌质紫暗或有瘀斑、瘀点、舌苔白、脉沉弱；（3）阳虚血瘀证：症见肢端麻木、肢端发凉、肢端疼痛、夜间痛甚、皮肤紫绀或苍白、间歇性跛行、神疲倦怠、面色苍白、腰腿酸软、舌质淡紫或紫斑、苔薄白、脉沉细涩；（4）热毒血瘀证：肢端麻木、肢端灼痛、足部红热、口干喜凉饮、口气重、大便干结、小便色黄、畏热、舌质暗红、舌苔黄腻、脉弦细数；（5）阴阳两虚血瘀证：症见肢端麻木、肢端发凉、肢端疼痛、皮肤紫绀或苍白、毛发脱落、皮肤灼痛、间歇性跛行、五心烦热、神疲倦怠、口咽干燥、腰膝酸软、畏寒、阳痿、肢体浮肿、夜尿增多、舌质淡暗、苔白、脉沉细无力。
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中医消渴病急诊诊疗规范（2011年修订版）一、病名消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
二、诊断标准（一）临床表现特点：口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦。
（二）发病特点：初起可“三多”症状不著。
病久常并发眩晕，肺痨，胸痹，中风，雀目，疮疖等。
严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。
（三）病因病机特点：1、病因（1）禀赋不足《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。
（2）饮食失节长期过食肥甘、醇酒厚味、辛辣香燥——脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。
（3）情志失调神精剌激——郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴（4）劳欲过度房室不节，劳欲过度——肾精亏损，虚火内生，致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。
2、病机(1)病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。
(2)以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
阴虚燥热(3)病变脏器关系到肺、胃、肾，尤以肾为关键。
燥热在肺----肺燥津伤----多饮热壅于胃----消灼胃液----多食肾为关键虚火在肾----封藏失职----多尿(4)消渴病日久，百证变出。
肺痨---肺燥阴伤，痨虫侵入雀盲---精血不能上承痈疽---燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈中风---阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿---脾肾阳衰，水湿内聚(四)病因病机示意图：饮食不节过食甘肥或嗜酒煎炸积湿生热胃热上犯于胃情志失调气郁化火肺热灼伤阴津劳欲过度房室不节（阴）素体阴虚肾精不足（五）易患因素：不良的生活习惯（好逸恶劳、饮酒等）、肥胖、家族遗传因素。
（六）实验检查：（1）查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断；（2）病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况；（3）对各种系统的检查，有助于并发症的诊治。
三、证类诊断：（一）肺热津伤证1、症状：①主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。
②兼症：若若烦渴不止，小便频数。
③舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
2、证机概要：肺脏燥热，肺失治节。
（二）胃热炽盛证1、症状：①主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。
②兼症：大便干燥。
③舌脉：苔黄，脉滑实有力。
2、证机概要：胃火内炽，胃热消谷，伤耗津液。
（三）中气亏虚证1、症状：①主症：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少②兼症：精神不振，四肢乏力③舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。
2、证机概要：中气不足，脾失健运。
（四）肾阴亏虚证1、症状：①主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。
②兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。
③舌脉：舌红苔少，脉细数。
2、证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。
（五）阴阳两虚证1、症状：①主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一。
②兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调③舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力2、证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。
四、分期论治消渴病一般分为早、中、晚三期，早期患者中医治疗效果较好，部分患者可获得临床治愈；中晚期患者以改善症状，减缓并发症发展的速度，提高患者生活质量为目标。
五、鉴别诊断应与口渴症、瘿病的鉴别1、口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2、瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
六、辨证论治（一）肺热津伤证1、治法：清热润肺，生津止渴。
2、方药：消渴方加减天花粉30g 云黄连20g 生地黄30g 葛根30g麦冬30g 藕汁20g 麦冬30g 知母20g炒黄芩20g若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。
（二）胃热炽盛证1、治法：清胃泻火，养阴增液。
2、方药：玉女煎加味生石膏60g 生地黄30g 麦冬30g 知母30g云黄连20g 栀子15g 梗米30g 玄参20g 若大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。
本证亦可选用白虎加人参汤。
（三）中气亏虚证：1、治法：益气健脾，生津止渴。
2、方药：七味白术散党参20g 茯苓20g 白术30g 甘草10g木香10g 藿香20g 葛根20g（四）肾阴亏虚证1、治法：滋阴固肾。
2、方药：六味地黄丸加减熟地黄30g 山茱萸20g 山药30g 泽泻20g丹皮15g 茯苓30g 知母20g 黄柏20g 若阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火；若尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸等益肾缩泉；若气阴两虚而伴困倦，气短乏力，舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。
（五）阴阳两虚证1、治法：滋阴温阳，补肾固涩。
2、方药：金匮肾气丸黑附片30g 肉桂20g 熟地黄30g 山茱萸20g山药30g 泽泻20g 丹皮20g 茯苓30g 若尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金樱子等益肾收摄；若身体困倦，气短乏力者，可加党参、黄芪、黄精补益正气；若阳虚畏寒者，可酌加鹿茸粉0.5g冲服，以启动元阳，助全身阳气之气化。
(六)阴虚阳浮证1、治法：滋阴潜阳2、方药：知柏地黄丸加味知母20g 炒黄柏10g 熟地黄30g 山茱萸30g怀山药30g 泽泻15g 丹皮15g 茯苓30g磁石50g 肉桂10g 砂仁20g七、针灸治疗：1、上消：肺俞、鱼际、少商、廉泉、承浆2、中消：内庭、足三里、肺俞、胃俞、中脘、内关3、下消：肾俞、三阴交、太溪、命门、光明八、急诊处理（一）发生低血糖时：1.昏迷病人立即静推50%G.S 20ml或40ml；2.若出现心悸、出冷汗等症状时可进食少许含糖食物。
（二）发生酮症酸中毒时：1.中医治疗：酮症主要表现为极度口渴，尿量明显增多，疲乏无力，全身软弱，进而食欲不佳，甚或厌食，恶心呕吐，头晕头痛，饮水量及尿量渐少，全身酸痛。
严重者极度乏力，嗜睡，乃至昏迷，舌质暗红或干红，苔薄黄或白腻，脉弦数或滑数，血糖升高，血酮、尿酮增高。
此乃气阴两亏，燥热入血，血滞浊留。
治宜益气养阴，清热和血，降逆化浊。
方用六黄降酮汤，方药如下：黄芩15g 黄连15g 黄柏15g 栀子15g赤芍15g 川芎15g 黄芪40g 生地黄30g山药30g 玄参30g 茯苓20g 泽泻20g法半夏12g 竹茹10g 生牡蛎50g注：如昏迷者，用安宫牛黄丸，每次1—2丸，每日2—3次。
2.西医治疗：①输液：可用生理盐水，补液总量按原体重10%估计，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在2小时内输入1000—2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能；从第2至第6小时约输入1000—2000ml；第1个24小时输液总量约4000—5000ml，严重失水者可达6000—8000ml。
对年老或伴有心脏病、心力衰竭者，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。
当血糖降至13.9mmol/l左右时，改为输5%G.S加入速效胰岛素持续静滴。
②胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1u）持续泵人治疗，血糖下降速度一般以每小时约降低3.9—6.1mmol/l为宜；当血糖降至13.9mmol/l时，改为输5%G.S加入速效胰岛素（按每3—4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。
九、预防调护提倡病人进行适当锻炼，适度锻炼有助于消渴的治疗。
（一）体育疗法：适当的文娱活动，体育运动和体力劳动，可降低过高的血糖，起到良好治疗作用。
体力活动的方式，可以随意选择。
如打乒乓球、体操、气功、太极拳、八段锦、健身操、保健功、跳舞、种花等。
目前普遍认为步行是最好的方式，每日步行1—3次，每次15—30分钟；体质较好者，可进行慢跑，每分钟80—100m，距离逐渐延长至2—3公里，运动量以每分钟心跳不超过110—120次为宜。
（二）饮食疗法:糖类及酒类应严加控制，如白糖、红糖、糖果、含糖糕点、饼干及面包、蜜饯、甜食、米酒、啤酒等一切酒类。
动物性脂肪如牛油、猪油要严加限制，改食花生油、豆油、菜子油、玉米油等。
尽量少食动物内脏（脑、肝、肠、肺、心、肾等）、蛋黄、油炸及烧腊食品。
根据病情及病人的体质和工作情况等，每日主粮控制在250—400g，多吃蔬菜，配合一些肉类、乳类及豆类等，并随病情而适当增减。
（三）、加强日常护理。
日常生活注意卫生，尤防坏疽的发生。
（四）、注意精神饮食调养。
保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。
九、疗效评估标准（见备注）1.治愈：症状消失，实验室检查多次正常。
2.好转：主要症状及有关实验室检查有改善。
3.未愈：症状及实验室检查无变化。
十、治疗消渴应遵循“喻昌”的五条戒律1.凡治初得消渴病，不急生津补水，降火彻热，用药无当，迁延误人，医之罪也。
2.凡治中消病成，不急救金、火二脏，泉之竭矣，不云自中，医之罪也。
3.凡治肺消病，而以地黄丸治其血分，肾消病，而以白虎汤治其气分，执一不通，病不能除，医之罪也。
4.凡消渴病少愈，不亟回枯泽槁，听其土燥不生，致酿疮疽无救，医之罪也。
5.凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火湮，犹不知返，渐成肿满不救，医之罪也。
2011年1月20日。