探讨功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防价值

164
探讨功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后
膝关节僵硬的预防价值
邢 玲
（南京市高淳人民医院骨科，江苏　南京　２１１３００）
摘 要：
目的：观察功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬发生率的影响。

方法：选择我院自２０１７年１月～２０１８年１月下肢创伤骨折患者７８例为观察对象，按照随机数表法分为对照组、观察组各３９例，均实施常规护理，观察组加以实施功能训练康复护理措施，对比两组膝关节功能、膝关节屈伸度、膝关节僵硬发生率。

结果：观察组膝关节屈伸度为（８５．３７±６．９２）°，大于对照组的（８０．５３±７．４５）°（Ｐ＜０．０５）；膝关节僵硬发生率为２．５６％，低于对照组的２０．５１％（Ｐ＜０．０５）；观察组膝关节功能优良率为７９．４９％，高于对照组的６４．１０（Ｐ＜０．０５）。

结论：下肢创伤骨折患者进行功能更训练康复护理能够提高膝关节活动度，降低膝关节僵硬发生率，提高膝关节功能，值得推广。

关键词：
下肢创伤骨折；功能训练康复护理措施；膝关节僵硬；膝关节功能中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ作者简介：
邢玲，南京市高淳人民医院骨科。

下肢创伤骨折为临床常见的创伤类型，临床上需进行手术治疗。

由
下肢创伤骨折引起的病理性损伤及手术应激性损伤可直接影响膝关节功能，引起膝关节僵硬并发症，表现为膝关节活动度受限，出现不同程
度的关节功能障碍[1]。

刘念[2]
等人报道，胫骨平台骨折患者传统手术治疗后膝关节僵硬发生率为8.0%。

因此，临床护理中如何预防下肢创伤骨折患者出现膝关节僵硬是研究的重点。

本研究主要探讨功能训练康复护理措施对预防下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的作用，报告如下。

1 资料与方法
（1）一般资料。

选择我院自2017年1月~2018年1月下肢创伤骨折患者78例为观察对象，按照随机数表法分为对照组、观察组各39例。

对照组男25例，女14例，年龄25岁~69岁，平均（48.62±6.74）岁；骨折部位：股骨中段15例，胫腓骨15例，髌骨7例，踝部2例。

观察组男29例，女10例，年龄23岁~68岁，平均（47.93±7.16）岁；骨折部位：股骨中段16例，胫腓骨13例，髌骨8例，踝部2例。

两组基础资料差异不明显（P ＞0.05），有可比性。

（2）方法。

对照组行常规护理，观察组在此基础上实施功能训练康复护理：①功能训练相关知识宣教：向患者讲解骨折术后进行功能训练的必要性，功能训练对预防膝关节僵硬的作用，增加患者的认知，使其接受、配合功能训练。

②心理护理：术后功能训练过程中，患者需忍受疼痛及活动受限，容易产生消极的心理状态。

为此，护理人员要对患者进行心理疏导、心理安抚，消除其不良心理。

③功能训练内容：术后1d~6d 将患肢抬高，进行间歇性气压循环治疗。

术后7d~3d 周指导患者进行股四头肌、拇长及趾长伸肌、小腿三头肌的舒缩训练，股四头肌收缩至极限维持5s~10s 后放松，15~20次为一组，每天做2组；进行踝关节旋转和屈伸训练，每个关节活动最大限度屈伸维持10s 后放松，15~20次为一组，每次训练30min，每天训练2次。

术后16d 开始进行弹簧足垫抗阻运动，每次10min~20min，每天训练3~5次。

术后3周开始指导患者进行无负重扶拐站立训练，循序渐进，增强训练强度。

④出院后指导：出院后患者继续进行关节活动训练、肌肉力量训练，每1~2个月复查一次。

（3）评价标准。

①观察两组膝关节屈伸度和膝关节僵硬发生情况。

②术后三个月对比两组膝关节功能：优：疼痛症状完全消失，自主运动能力恢复正常，关节活动范围≥141°；良：偶有疼痛症状，自主运动基本恢复正常，关节活动范围121°~140°。

可：存在轻度疼痛，自主运动未完全恢复正常，关节活动范围91°~120°；差：存在持续性重度疼痛，无法自主运动，关节活动范围≤90°。

优良率=（优+良）/39×100%。

（4）统计学分析。

用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料用±s 表示，行t 检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果
（1）两组膝关节屈伸度和膝关节僵硬发生情况比较。

观察组膝关节
屈伸度大于对照组，膝关节僵硬发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组膝关节屈伸度和膝关节僵硬发生情况比较[
，n(%)]
组别
n 膝关节屈伸度（°）
膝关节僵硬观察组3985.37±6.92 2.56（1/39）对照组39
80.53±7.4520.51（8/39）
t/χ2 2.973 4.522P
0.004
0.013
（2）两组膝关节功能比较。

观察组膝关节功能优良率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组膝关节功能比较[n(%)]
组别n 优良可差优良率观察组3918（46.15）13（33.33）5（17.95）1（2.56）79.49对照组39
14（35.90）11（28.20）12（30.77）2（5.13）64.10
t 4.303P
0.038
3 讨论
膝关节僵硬是下肢创伤骨折常见的术后并发症，其可影响膝关节功能恢复。

膝关节僵硬发生的原因主要为局部骨折导致关节损害、关
节囊粘连所致[3]。

复位及固定是治疗下肢创伤骨折的关键，但可对下肢创伤骨折造成二次损伤，加上固定措施长时间抑制关节屈曲，增加
了膝关节僵硬的发生率几率[4]。

关节制动时间超过72h 便可产生粘连的病理反应。

因此，下肢创伤骨折患者术后及时进行功能训练康复护理、预防粘连发生，对预防膝关节僵硬具有重要的意义。

功能训练康复能够通过运动改善膝关节局部微循环，加快炎症物质的吸收，改善水肿和粘连，同时，功能训练中产生的应力刺激利于骨折周围新生胶原纤维正常排列，有效预防肿胀及粘连引起的关节活
动受限。

赵先彬[5]
等研究显示，早期功能介入能够改善膝关节周围骨折术后关节僵硬，提高膝关节活动度及关节功能。

本研究结果显示，护理后观察组膝关节屈伸度大于对照组，膝关节僵硬发生率低于对照组。

表明，功能训练康复护理措施能够提高膝关节活动度，预防膝关节僵硬的发生。

同时，观察组膝关节功能优良率高于对照组，表明功能训练康复护理措施可促进膝关节功能恢复。

综上所述，下肢创伤骨折患者进行功能更训练康复护理能够提高膝关节活动度，降低膝关节僵硬发生率，提高膝关节功能，值得推广。

参考文献
[1] 戎晋阳.下肢创伤骨折术后预防膝关节僵硬的功能训练效果分析[J].双足与保
健,2018,27(19):118-119.
[2] 刘念,张红,宋晓飞.膝关节镜微创手术应用于胫骨平台骨折的疗效及安全性
分析[J].中国内镜杂志,2017,23(9):31-35.
[3] 张秀萍.下肢骨干骨折术后膝关节僵硬原因分析及护理[J].社区医学杂
志,2006,4(3s):19-20.
[4] 穆杰.骨折复位外固定器治疗下肢复杂性骨折的效果分析[J].临床研
究,2017,25(5):45-46.
[5] 赵先彬,陈妍,李国华.早期功能介入对膝关节周围骨折术后关节僵硬患者康
复影响[J].陕西医学杂志,2017,46(4):494-495.。