颅内动脉瘤围手术期护理精品PPT课件
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颅内动脉瘤健康教育精品课件
2、对神经系统的作用：本药可选择性扩张
脑血管，增加脑血流量，从而起到脑保护作
用。
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13
治疗
❖ 开颅手术夹闭瘤颈 ❖ 介入治疗——瘤内栓塞
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14
术前护理
❖ 严密监护，绝对卧床
❖ 重点观察病人意识状态瞳孔，神经体征等， 警惕有无动脉瘤破裂和脑血管痉挛发生。
巴金等 ❖ 手术当天禁食，预约麻醉和ICU床位等
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GDC栓塞后的并发症观察及护理
❖ 动脉瘤破裂破出血：意识改变，麻醉复苏后 再昏迷，行CT检查
❖ 动脉痉挛加重和血栓形成：肢体功能以及意 识障碍，行CT检查或者CTA
❖ 脑水肿加重：脱水以及脑室引流等
❖ 局部血肿或感染：保持敷料清洁干燥，避免 分泌物污染敷料，术后彻底止血
❖
10、低头要有勇气，抬头要有低气。10:37:2110:37:2110:3710/14/2020 10:37:21 AM
❖
11、人总是珍惜为得到。20.10.1410:37:2110:37Oct- 2014-Oct-20
❖
12、人乱于心，不宽余请。10:37:2110:37:2110:37Wednesday, October 14, 2020
健康教育 颅内动脉瘤
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1
课程重点
❖ 颅内动脉瘤的表现 ❖ 颅内动脉瘤目前的治疗与方法 ❖ 颅内动脉瘤术前与术后护理
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2
几个名词
❖ Intracranial Aneurysm颅内动脉瘤
❖ Digital Substraction Angiography(DSA)数字减 影血管造影术
颅内动脉瘤患者围手术期护理
理及宣教并 行出院指导 。结果
提高患者手术 的成 功率， 减少并 发症 ， 高患者 的生存 质量 。结论 提
瘤患者的围手术期 护理有非 常重要 的意 义。
【 关键词 】 护理 ； 围手术期 ； 颅 内动脉瘤
颅 内动脉瘤是神经外科 的常见病之 一 ， 由于局部血 管 是
异 常 改 变 产 生 的 脑 血 管 瘤 样 突 起 。 在 脑 血 管 意 外 中 ， 次 于 仅 脑 血栓 和 高 血 压 脑 出 血 ， 居 第 三 。 好 发 于 ４ ６ 位 ０～ ０岁 中 老
现身说法 ， 使其 精 神 放 松 。 文 化 层 次 较 高 的 患 者 ， 望 对 自 希 身 疾 病 状 况 及 康 复 有 所 了解 。对 此 类 患 者 ， 适 当 让 其 了 解 在
２ ２ 保持呼吸道通 畅 麻 醉未 清 醒前 去枕 平 卧 ， ． 头偏 向健
侧 ， 防 呕 吐 物 误 吸人 呼 吸 道 。及 时 吸 出 口腔 、 腔 、 吸 道 以 鼻 呼
营养补充。
静剂 ， 有癫痫发作者遵医嘱按 时给抗癫 痫药 物。饮食 宜多 吃 新鲜瓜果蔬菜 ， 保持大便通畅 ， 避免用 力大便 增加 脑压 ， 便秘
时可给予轻泻剂或低压灌肠 。预防感 冒， 免过 度用力 打喷 避
２ ４ 注意大便情况 的变化 保 持 大便 通 畅 ， ． 以免 用力 排便 而引起栓子脱落及颅 内压力增 高 ； 便秘者 应多食 含纤维 素 的 食 物和蔬菜 ， 要时服用缓泻剂 。 必 ２ ５ 引流管的护理 ． 在全麻 下行 颅 内动 脉瘤夹 闭术后 的患 者， 术后护理人员 应保 持各 引流 管 的通 畅 ， 观察 并 记录 引流 液 的性 、 、 色 量。避免引流管受压 、 曲、 扭 阻塞 和脱落 ， 每 日 并
颅内动脉瘤围手术期护理
者 术 前 状 态 的 主 要 因素 。为 此 ， 护 理 工 作 中要 注 意 ： 为患 者 创
颅 内 动 脉 瘤 是 神 经 外 科 高 危 疾 病 之 一 。 据 统 计 动 脉 瘤 第
一
次破裂 后病死 率 为 ３ ０ ％ ～４ ０ ％ … 。破 裂 动 脉 瘤 未 经 手 术
造一个安静 的环境 ， 保 持患 者情绪 稳定 ； 加 强护 患沟通 ， 控 制 家属探视 ， 取得家属信 任及 配合 ； 配合 药物 治疗 ， 术 前 常 规 给 予安定 ２ ． ５～ ５ ｍ ｇ ， 解除患者焦 虑情绪 ， 改善 睡眠 ； 头 痛严 重 时 可给予镇痛治疗 ， 存 在 意识 障 碍 的 烦 躁 患 者 可 给 予 镇 静 药 物 ； 鼓 励 患 者 多进 饮 食 ， 以流质 、 半 流 质 为 主 。 因 咀 嚼 食 物 时颞 肌 运 动 可 以诱 发 及 加 重 头 痛 ， 尽 量 不 进 食 坚 硬 食 物 。③ 排 便 护 理： 患者 需保持大小便通 畅 ， 防止 便 秘 或 用 力 排 便 所 造 成 腹 压 升高 ， 颅 内血 流 回 流 压 力 升 高 ， 最 终 引起 颅 内 压 升 高 ， 诱 发 动 脉瘤破裂 ， 颅 内大 出血 、 脑 疝 导 致 死 亡 。 护 士 应 多 鼓 励 患 者 锻 炼床上排尿排 便 ， 必 要 时 常 规 给 予 缓 泻 剂 。视 患 者 耐 受 情 况 、 意 识 障 碍 程 度 等 决 定 是 否 留 置 尿 管 。④ 病 情 观 察 ： 密 切 观 察
照组比较无 显著性差异。结论
［ 关键 词］ 颅 内动脉 瘤 ； 围手术期护理 ； 病情观察 ； 术 前 宣教
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
［ 文献标识 码］ Ｂ
颅 内 动 脉 瘤 是 神 经 外 科 高 危 疾 病 之 一 。 据 统 计 动 脉 瘤 第
一
次破裂 后病死 率 为 ３ ０ ％ ～４ ０ ％ … 。破 裂 动 脉 瘤 未 经 手 术
造一个安静 的环境 ， 保 持患 者情绪 稳定 ； 加 强护 患沟通 ， 控 制 家属探视 ， 取得家属信 任及 配合 ； 配合 药物 治疗 ， 术 前 常 规 给 予安定 ２ ． ５～ ５ ｍ ｇ ， 解除患者焦 虑情绪 ， 改善 睡眠 ； 头 痛严 重 时 可给予镇痛治疗 ， 存 在 意识 障 碍 的 烦 躁 患 者 可 给 予 镇 静 药 物 ； 鼓 励 患 者 多进 饮 食 ， 以流质 、 半 流 质 为 主 。 因 咀 嚼 食 物 时颞 肌 运 动 可 以诱 发 及 加 重 头 痛 ， 尽 量 不 进 食 坚 硬 食 物 。③ 排 便 护 理： 患者 需保持大小便通 畅 ， 防止 便 秘 或 用 力 排 便 所 造 成 腹 压 升高 ， 颅 内血 流 回 流 压 力 升 高 ， 最 终 引起 颅 内 压 升 高 ， 诱 发 动 脉瘤破裂 ， 颅 内大 出血 、 脑 疝 导 致 死 亡 。 护 士 应 多 鼓 励 患 者 锻 炼床上排尿排 便 ， 必 要 时 常 规 给 予 缓 泻 剂 。视 患 者 耐 受 情 况 、 意 识 障 碍 程 度 等 决 定 是 否 留 置 尿 管 。④ 病 情 观 察 ： 密 切 观 察
照组比较无 显著性差异。结论
［ 关键 词］ 颅 内动脉 瘤 ； 围手术期护理 ； 病情观察 ； 术 前 宣教
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
［ 文献标识 码］ Ｂ
颅内动脉瘤围手术期护理 ppt课件
囊状
梭形
感染性
外伤性
夹层
不规则型
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4
按大小分类
>25mm
巨型动脉瘤
11-25mm
大型动脉瘤
5-10mm
中型动脉瘤
<5mm
小型动脉瘤
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5
好发部位
Willis环
前交通动脉 大脑中动脉
动眼神经
后交通动脉
好发于大脑动脉环 （Willis环）的分 叉或分支处。尤其 是前交通动脉、颈 内动脉-后交通动 脉、大脑中动脉分 叉部和基底动脉分 叉部。这4个特殊 部位动脉瘤占所有 颅内动脉瘤的70%。
引流管护理（硬膜外引流管、导尿管、深静 脉置管等） 保持各引流管固定在位，防止折叠扭曲。 根据动态监测颅内压的情况适当放置引流袋 的高度。 观察引流液的颜色、性质及量，并记录。 对意识不清的患者，行保护性约束防止意外 拔管。
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22
术后并发症的观察和护理
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28
脑梗塞
主要是由动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱 落所致。 术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能 的变化，及早发现病情的变化。一经确诊， 立即给予抗凝、扩容及甘露醇脱水治疗。 术后患者处于高凝状态，可根据病情给予短 期48h肝素化，配合长期的阿司匹林治疗，以 防脑梗塞。治疗时应密切观察有无出血倾向。
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29
脑积水
可分为急性和慢性2种。 急性脑积水是指脑积水发生在蛛网膜下 腔出血后2周内，发生率为20％～30％。 急性脑积水的发生与蛛网膜下腔出血广 泛和脑室内积血有关。 急性脑积水根据临床情况选择脑室外引 流或腰大池引流治疗。
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05
心理护理：关注患者 心理状态，给予心理 支持和疏导
06
康复指导：指导患者 进行适当的康复锻炼， 促进身体恢复
护理要点
病情观察
1. 监测生命体征：包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
2. 观察意识状态：注意患者意识是否 清醒，有无意识障碍
3. 观察瞳孔：注意瞳孔大小、形状、 对光反应等
4. 观察肢体活动：注意患者肢体活动 是否正常，有无偏瘫、失语等症状
2. 增强自信心，保持乐观积极的心 态
3. 学会自我调节，保持良好的心理 平衡
4. 加强与医护人员的沟通，及时了 解病情和治疗方案
5. 学会放松和休息，保持充足的睡 眠和良好的作息规律
健康教育
疾病知识普及
颅内动脉瘤：颅内 动脉血管壁上的异 常膨出，可能导致 脑出血等严重后果
治疗方法：手术治 疗、介入治疗等
关注心理变化， 及时进行心理疏 导和干预
定期复查的重要性
监测病情变化： 及时发现颅内动 脉瘤的进展和并 发症
调整治疗方案： 根据复查结果调 整治疗方案，提 高治疗效果
预防复发：及时 发现并处理复发 的颅内动脉瘤， 降低再次手术风 险
提高生活质量： 通过定期复查， 了解病情，提高 生活质量和自我 管理能力
感谢您的耐心观看
病因：先天性因素、 高血压、动脉硬化
等
症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
预防措施：控制血 压、戒烟限酒、健 康饮食、避免剧烈
运动等
术后康复指导
保持良好的心 态，避免焦虑 和紧张
保持良好的生活 习惯，如戒烟限 酒、规律作息、 合理饮食等
定期复查，监 测病情变化
Байду номын сангаас
适当进行康复训 练，如肢体功能 锻炼、语言功能 训练等
神经外科颅内动脉瘤演稿PPT课件
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手术方法
开颅手术
联合治疗
通过开颅暴露动脉瘤，直接夹闭或切 除动脉瘤，达到治疗目的。该方法适 用于动脉瘤位置较表浅、容易暴露的 情况。
对于复杂颅内动脉瘤，可采用开颅手 术和血管内介入治疗相结合的方法， 以达到最佳治疗效果。
血管内介入治疗
通过股动脉穿刺将导管和栓塞材料送 入动脉瘤内，栓塞动脉瘤腔，达到治 疗目的。该方法适用于动脉瘤位置较 深或手术夹闭困难的情况。
日常护理与注意事项
遵循医嘱
一旦确诊为颅内动脉瘤，应遵循 医生的建议，按时服药、定期复 查，同时保持良好的生活习惯和 心态。
04
避免剧烈运动和情绪激动
剧烈运动和情绪激动可能导致血 压升高，增加颅内动脉瘤破裂的 风险。
01 03
定期检查
建议每年进行一次体检，检查项 目应包括神经系统检查和血管检 查，以便早期发现颅内动脉瘤。
保持血压稳定，避免血压波动过大，有助于降低颅内动脉瘤的发生风 险。
健康饮食
均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的 摄入，有助于预防动脉粥样硬化和血管炎症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以保护血管健康，降低动脉瘤的发生风险。
控制糖尿病、高血脂等慢性病
积极治疗和管理慢性疾病，保持血糖、血脂等指标在正常范围内。
血管内介入治疗是一种微创治疗方法，通过股 动脉穿刺将导管送入颅内动脉瘤处，填入弹簧 圈或注入栓塞剂，以闭塞动脉瘤。
血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优点，适用于颅内动脉瘤破裂出血后的早 期治疗。
血管内介入治疗需在全麻下进行，术后需进行 抗凝治疗，并定期复查脑血管造影，了解动脉 瘤闭塞情况。
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动脉瘤再破裂出血
多因血压急剧波动、术中机械刺激、术 后抗凝治疗凝血机制的改变以及患者情 绪激动和用力咳嗽排便引起。
对于同时适合血管内治疗和开颅手术的破 裂动脉瘤患者，有条件者可首选血管内治 疗。
对于伴有脑内大量血肿（＞50ml）和大脑 中动脉瘤，可优先考虑开颅手术。
对于高龄患者（ ＞70岁）、aSAH病情重、 后循环动脉瘤或合并脑血管痉挛患者可优 先考虑血管内治疗。
术前护理
一般护理 心理护理 术前准备
术前一般护理
压危象或脑疝，一般不提倡快速输入，更 不能用加压输入法。 行脑室穿刺引流时，脑脊液的引流速度要 慢，引流瓶的位置不能过低，应维持脑压 在100mmH2O(1mmH2O=9.8Pa)左右。 做腰穿检查或治疗时，一次排放的脑脊液 量不要超过30mL，穿刺后病人去枕平卧4 h～6 h，以免颅压骤降加大颅内血管壁内 外压力差，诱发动脉瘤破裂。
术前一般护理
避免引起颅内压增高的因素（便秘、咳嗽、 癫痫发作等） 病人进食水时应采取侧卧或头高位，速度 应缓慢．防止误咽引起呛咳； 预防感冒、咳嗽，剧烈咳嗽者应给予镇咳 药； 鼓励病人多食蔬菜、水果。保持大便通畅， 必要时给予缓泻剂； 避免情绪激动。
术前心理护理
病人对疾病及治疗技术不了解。担心手 术治疗效果。护士要多与病人进行沟通，
临床表现
颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为 首发症状。
突发剧烈头痛是aSAH最常见的症状 ， 常被患者描述为最为剧烈、呈炸裂样并 立刻达到最重程度的头痛；
可伴有恶心、呕吐、颈项强直、畏光、 短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍；
高达20%的aSAH患者伴有癫痫发作。
临床表现
部分动脉瘤破裂之前２～８周，患者可 能出现相对较轻的头痛、恶心呕吐等 “先兆性出血”或“警示性渗血”症状， 可持续数天，及时发现并治疗可避免致 命性出血。
术后一般护理
引流管护理（硬膜外引流管、导尿管、深静 脉置管等） 保持各引流管固定在位，防止折叠扭曲。 根据动态监测颅内压的情况适当放置引流袋 的高度。 观察引流液的颜色、性质及量，并记录。 对意识不清的患者，行保护性约束防止意外 拔管。
术后并发症的观察和护理
再出血 脑血管痉挛 脑梗死 脑积水 癫痫 下肢血栓 肺部并发症 穿刺点血肿形成（介入治 疗）
按大小分类
>25mm 11-25mm 5-10mm
<5mm
巨型动脉瘤 大型动脉瘤
中型动脉瘤 小型动脉瘤
好发部位
Willis环
动眼神经
前交通动脉 大脑中动脉
后交通动脉
好发于大脑动脉环 （Willis环）的分 叉或分支处。尤其 是前交通动脉、颈 内动脉-后交通动 脉、大脑中动脉分 叉部和基底动脉分 叉部。这4个特殊 部位动脉瘤占所有 颅内动脉瘤的70%。
等。 癫痫发作者专人陪护，避免意外。
术后护理
一般护理
体位 病情观察 饮食及排便 神经功能障碍 引流管护理
并发症的观察和 护理
再出血 脑血管痉挛
脑梗死 脑积水
……
健康指导
术后一般护理
体位：麻醉未清醒前去枕平卧（夹闭术后头 偏向健侧），清醒后床头抬高15-30度，术后 绝对卧床24小时，若有出血和血肿，应延长 卧床时间。
病情观察：密切观察意识、瞳孔、语言、肢 体活动、生命体征。有无头痛、恶心呕吐、 再出血等症状。监测间隔不应超过１h。
饮食及排便：术后6h给予低盐低脂、易消化 饮食，多食粗纤维食物，多饮水，保持大便 通畅，避免情绪激动和剧烈咳嗽等诱因。
术后一般护理
神经功能障碍 病人术后有肢体感觉和 运动障碍，多因脑血管痉挛所致。除给 予药物治疗外，对瘫痪肢体应尽早进行 功能锻炼，促进神经功能恢复。对失语 的病人，应加强语言再学习，从单字、 单词到句子，从日常用语到阅读书报， 循序渐进，不可操之过急。
腰椎穿刺检查 CT或MRI阴性，但高度怀 疑aSAH的患者。
CTA CTA诊断不明确时需进行全脑DSA。 全脑DSA 金标准。
治疗
颅内动脉瘤
药物治疗
（保守治疗）
止血 降颅压 抗血管痉挛
血管内介入治疗
（微创治疗）
球囊栓塞 （1974. Serbinenko）
弹簧圈栓塞 （GDC 1990.3 Guglielmi）
绝对卧床休息 床头抬高15～30度，保 证充足营养和睡眠。
监控血压 血压的控制标准要根据患者 年龄、既往血压、心脏病史等综合考虑。 术前可将收缩压控制160mmHg以内，血 压不宜过低，过度降压可能增加脑梗死 风险，平均动脉压应控制在90mmHg以上 并保持足够的脑灌注压。
术前一般护理
预防颅内压骤降 合理控制脱水剂输注速度。除非出现颅高
研究显示：中国aSAH患者发病后28d、6、 12个月的累计病死率为16.9%，21.2%， 23.6%和24.6%。
辅助检查
CT 疑有aSAH的患者，应尽早行头部CT 平扫检查。
MR 磁共振血管成像（MRA）可发现直径 大于3mm的未破裂动脉瘤,但通常不主张 对急性破裂期动脉瘤行MR检查。
颅内动脉瘤围手术期护理
目录
定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗 护理
什么是动脉瘤？
颅内动脉瘤是颅底脑动脉壁的异常膨出。 • 发生率:正常人群1.5-8%。 • 破裂发病年龄：40-70岁。 • 性别：女性略多。
动脉瘤 肿瘤
分类
病因
先天性 动脉硬化性 感染性 外伤性
形态
囊状 梭形 夹层 不规则型
外科夹闭
（开颅手术）
1937 Dandy 60年代 McKissock
保守治疗
防止再出血：超过1/3的再出血发生在 首次出血3ｈ内，近半数发生在症状出 现后的６h内。 再出血发生时间越早， 其预后越差。
降低颅内压
抗脑血管痉挛
手术治疗
对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗或 开颅手术应尽早进行。
告之手术目的、方法、注意事项、术中 配合等；并介绍成功病例。消除病人焦 虑、紧张的心理，以最佳心理状态接受 治疗。
术前准备
术前遵医嘱行化验检查，备皮。 术前12小时禁食，6小时禁水。 血管痉挛较重者，遵医嘱给予尼莫地平
静脉泵入。 精神紧张者术前晚给予口服安定。 训练病人床上进食、大小便、肢体制动