肛瘘教学文案

按瘘管与括约肌的关系
（3）肛管括约肌上型 为高位肛瘘，较为少 见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越 过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛 周皮肤。 （4）肛管括约肌外型 最少见，仅占1%。多 为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿 的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠 间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类 肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引 起，治疗较为困难。
肛腺感染学说示意图
分类：
1.按瘘管位置高低（1975年全国肛肠学术会议统一分 类标准以外括约肌深部为界限）此种分类方法，临床 较为常用。 （1）低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下。可分 为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位复杂性肛 瘘（有多个瘘口和瘘管）。 （2）高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上。可分 为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位复杂性肛 瘘（有多个瘘口和瘘管）。
检查：
检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口， 呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性 分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关 系对诊断肛瘘很有帮助：外口数目越多，距 对明确肛瘘诊断非常 重要。肛门指诊时在内口处有轻度 压痛，有时可扪到硬结样内口及索 样瘘管。
术后护理：
3. 6小时后鼓励患者尽早排尿，也可遵 医嘱哈乐1粒口服,小便困难者可以采 取听流水声、下腹部热敷、按摩、协 助到卫生间排尿的方式，尽快排小便。 上述措施无效时可给予无菌导尿。
对于复杂、多次手术的、病因不明 的肛瘘患者，应做钡灌肠或结肠镜 检查，以排除Crohn病、溃疡性结 肠炎等疾病的存在。
治疗：
肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直 肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。治 疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面， 促使愈合。手术方式很多，手术应根据内 口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系 来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约 肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘 的复发。
切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织， 创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合， 部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外 生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。同 时应注意：肛瘘术后伤口敷料更换的好坏， 是保证手术获得成功的一个关键问题。
术前护理：
1心理护理，根据患者的不同心理状态，做好 细致的心理护理，解除其恐惧感，增强自信 心，积极配合手术治疗。
肛瘘的治疗及护理
山东省千佛山医院
五十一病区 孙延菊
定义：
直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性 通道，约占肛肠疾病的25%，仅次于痔。由 内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位 于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛 周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或 间歇性反复发作。
形成和发展：
可分为以下几个阶段： (一)早期细菌入侵阶段： （二）脓液形成阶段： （三）瘘道形成阶段：
2患者饮食方面：局麻手术者术前1天饮食一 般不受限制，腰麻及硬膜外麻醉者术前6小时 禁饮食。
术前护理：
3.患者术前备皮洗澡，用肥皂和清水清洗肛 门，保持肛门清洁，以预防术后感染。
4.术前灌肠清洁肠道，排空膀胱。 5.术前30分钟肌肉注射术前药物。
术前护理：
6.女病员手术日不得化妆及涂抹指甲油，以 免影响术中及术后病情观察，应该避开月经 期手术，若为经期或经期前后1-3天，应及时 通知医生。
治疗原理
挂线疗法是一种古老的治 疗方法，也是一种简单有 效的疗法，手术治疗肛瘘 或肛门直肠瘘时，处理括 约肌受到很多限制，稍一 不慎切断肛门括约肌，必 然导致肛门失禁。而挂线 疗法则缓慢地使结扎的括 约肌发生绞窄性坏死，产 生粘连，使括约肌相对的 固定，不至于造成肛门失 禁的后遗症。
3.肛瘘切除术
2.肛门镜检查
肛镜下有时可发现内口，自外口探查肛 瘘是有造成假性通道的可能，易用软质 探针。以上方法不能肯定内口时，还可 自外口注入亚甲蓝溶液1-2ml，观察填入 肛管及直肠下端的白湿纱布条的染色部 位，来判断内口位置。
3.影像学检查
碘油瘘管造影是临床常规检查方法。 肛管超声和CMI检查能提高肛瘘的 诊断率。
7.嘱其准备手术费用及一次性医用护理垫。
术后护理：
1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压 变化，创面有无出血、渗血、疼痛及 排尿情况，发现异常及时报告医师进 行处理。 2.患者术后以卧床休息为主，局麻者 以舒服为好，硬膜外和腰麻患者术后 去枕平卧6小时并禁食，在此期间指导 家属按摩双下肢及足背，防止深静脉 血栓的形成。
治疗方式：手术治疗
1.瘘管切开术 是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组 织生长使伤口愈合的方法。适用于 低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部 以下，切开后只损伤外括约肌皮下 部和浅部，不会出现术后肛门失禁。
2.挂线疗法
是利用橡皮筋或 有腐蚀作用的药 线的机械性压迫 作用，缓慢切开 肛瘘的方法。此 法还具有操作简 单、出血少、换 药方便，在橡皮 筋脱落前不会发 生皮肤切口黏合 等优点。
临床表现：
肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、粘液 性分泌物为主要症状，较大的高位肛瘘， 因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制， 常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激， 使肛门部潮湿、搔痒，有时形成湿疹。当 外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到 明显疼痛，同时伴有寒战、高热、乏力等 全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后， 症状缓解。上述症状反复发作是瘘管的临 床特点。
按瘘管与括约肌的关系
（1）肛管括约肌间型 约占肛瘘的70%，多 因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌 之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘 附近，为低位肛瘘。
（2）经肛管括约肌型 约占25%，多因坐骨 肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。 瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于 肛周皮肤上。
治疗提示
（一）开放伤口以利引流 （二）所有肛瘘切口呈放射状 （三）保护肛门的生理功能 （四）正确处理肛管直肠环，以防止肛门 失禁，肛门前方外括约肌因缺乏耻骨直肠 肌的支持，因此不能一次将其切断，至少 应保留外括约肌深部纤维。 （五）肛尾韧带若需切断时，只可纵行切 开，不能横行切断，如需要横行切断肛尾 韧带，一定要将切断韧带的断端重新缝合 固定，避免造成肛门塌陷和向前移位。