《分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径专家共识》要点
131I治疗分化型甲状腺癌
131I治疗分化型甲状腺癌一、131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌（含有乳头状癌和滤泡癌的成分）。
DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I进行内照射去除。
用131I 去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定Tg水平和131I 显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗方案有重要意义。
（一）适应证：所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。
（二）禁忌证：妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0×109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。
（三）治疗方法：1．病人准备：(1)停止服用甲状腺片或L–T4 4~6周。
或停服甲状腺片（或T4）后，改服T3 3周，然后停用T3 2周。
(2)忌碘4周。
(3)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，摄X光胸片，心电图、肝肾功能检测。
2．去除治疗(1)去除剂量：常规给予131I 3.7GBq(100mCi)。
如在去除前已发现有功能性转移灶，则131I剂量可达5.55~7.40GBq (150~200mCi)。
如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。
(2)服用去除剂量131I后5~7天行全身显像，有可能发现诊断剂量131I 显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。
(3)经去除治疗后的患者，应常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用。
分化型甲状腺癌( DTC )诊治指南131碘治共65页文档
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26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性分析
分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性分析【摘要】本文通过对分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性进行分析，旨在探讨患者自我管理效能对生命质量的影响以及影响因素。
首先介绍了甲状腺癌及其治疗方式，然后重点讨论了术后行131Ⅰ治疗患者的自我管理情况以及其与生命质量的关联性。
研究发现，自我管理效能与生命质量存在显著相关性，且影响因素包括社会支持、患者知识水平和心理状态等。
结合研究结果，提出了提升自我管理效能的策略，并探讨了该研究对临床的意义和未来的展望。
本研究为临床提供了重要的参考，有助于改善患者术后管理效能，提高生命质量。
【关键词】分化型甲状腺癌、术后治疗、131I治疗、自我管理、生命质量、关联性分析、因素、策略、临床意义、展望1. 引言1.1 研究背景背景：分化型甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，在世界各地都有不同程度的发病率。
术后行131Ⅰ治疗是目前分化型甲状腺癌的标准治疗方式之一，其通过放射性碘对残留甲状腺组织或转移灶进行灭活，可以提高患者的生存率。
患者在接受治疗后需要进行长期的自我管理，包括遵守医嘱、定期复查、避免风险因素等，以确保治疗效果和预后。
自我管理对于分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者的重要性不言而喻，但患者的自我管理效能与其生命质量之间的关联性目前尚不清楚。
了解这种关系对于帮助患者更好地管理自己的健康状况、提升生命质量具有重要意义。
本研究旨在探讨分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者的自我管理效能与生命质量的相关性，并进一步分析影响自我管理效能和生命质量的因素，以期为临床提供有效的干预策略，改善患者的预后和生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量之间的相关性，以及影响这种关联性的因素。
通过对患者的自我管理能力和生活质量进行深入分析，可以帮助医生和患者更好地了解疾病的管理和治疗过程，提供更有效的临床指导。
碘131治疗甲状腺癌的规范
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
腺叶切除不全分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗选择
•临床经验与技术交流*腺叶切除不全分化型甲状腺癌术后⑶I治疗选择黄际远△，戴庆靖，苏娟，温群芳，郑洪银610072成都，四川省医学科学院•四川省人民医院核医学科［摘要］目的：观察腺叶切除不全分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者术后❾1“清甲”治疗(radioiodine lobar ablation,RAILA)的效果及影响因素。
方法:分析2005年1月至2018年12月经四川省人民医院核医学科收治的腺叶切除不全DTC患者60例，其中男18例，女42例，年龄19-75岁。
牛治疗首次“清甲”剂量(2.22 -3.70)GBq,13,I治疗后第3~5天行叫全身显像(13l I-whole-body scan,1311-WBS)o统计学分析采用方差分析、H 检验和Kruskal-Wallis秩和检验。
结果：本组患者低危组临床治愈12/12例(100.00%)，中危组临床治愈24/38例(63.16%)，高危组临床治愈1/10例(10.00%)。
甲状腺吸叫率<20.0%者,20.0%-25.0%者和>25.0%者分别有23例、20例和17例，临床治愈者分别为14例(60.9%)、14例(70.0%)和9例(52.9%),不同组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
TSHW10.0mIU/L<JO.0-30.0mIU/L者和>30.0mIU/L者分别有26例、15例和19例，临床治愈者分别为15例(57.7%)、10例(66.7%)和12例(63.2%)，不同组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:腺叶切除不全DTC患者术后“清甲”和转移灶治疗或许是一种简单、安全有效的方法。
中-高危腺叶切除不全DTC患者建议再手术后行a I治疗。
［关键词］分化型甲状腺癌;"'I治疗;腺叶切除不全［中图分类号］R736.1；R817.8［文献标志码］A doi:10.3969/j.issn.1674-0904.2021.02.009引文格式:Huang JY,Dai QJ,Su J,et al.Choice of1311ablation in patients with differentiated thyroid cancer after partial thyriodectomy ［J］.J Cancer Control Treat,2021,34(2):143-149.［黄际远，戴庆靖，苏娟，等.腺叶切除不全分化型甲状腺癌术后皿I治疗选择［J］.肿瘤预防与治疗,2021,34(2):143-149.］Choice of1311Ablation in Patients with Differentiated Thyroid Cancer after Partial ThyriodectomyHuang Jiyuan,Dai Qingjing,Su Juan,Wen Qunfang,Zheng HongyinDepartment of Nuclear Medicine,Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu610072,Sichuan,ChinaCorresponding author:Huang Jiyuan,E-mail:huangjiyuan88@This study was supported by grants from Health and Family Planning Commission of Sichuan Province (No.090506)and Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People*s Hospital(No.2017LY10).［Abstract］Objective:To investigate the efficacy and influencing factors of radioiodine(1311)ablation for patients with differentiated thyroid cancer(DTC)after partial thyroidectomy.Methods:Sixty19~75year-old DTC patients(18males vs 42females)undergoing partial thyroidectomy in our hospital from January2005to December2018were retrospectively reviewed.DTC patients were treated with1311ablation,and the1311dose was2.22~3.70GBq in the first thyroid remnant ablation.1311whole-body scan was performed to evaluate the efficacy of1311ablation3~5days after the treatment.One-way a-nalysis of variance,Chi-square test and Kruskal-Wallis test ses.Results:The excellent response(ER)rates were100.［收稿日期］2019-10-30［修回日期］2020-07-01［基金项目］#四川省卫生计生委科研项目（编号:090506）；四川省人民医院临床研究与转化基金（编号：2017LY10）［通讯作者］△黄际远，E-mail:huangjiyuan88@ were used to evaluate basic characteristics and clinical respon-0%(12/12)in the low-risk group,63.2%(24/38)in the intermediate-risk group,and10.0%(1/10)in the high-risk group,respectively.The ER rates were60.9%(14/23)in the low1311uptake(<20.0%)group,70.0%(14/20)in the intermediate1311uptake(20.0%-25.0%)group,and 52.9%(9/17)in the high1311uptake(>25.0%)group,respectively ； difference in ER rate was not significant among different 1311 uptake groups ( P > 0. 05 ). The ER rates were 57. 7% (15/26) in the low thyroid-stimulating hormone (TSH) level ( W10.0 mIU/L) group , 66. 7% (10/15 ) in the in termediate TSH level (10. 0 - 30. 0 mIU/L) group , and 63.2% (12/19) in the high TSH level ( M30.0 mIU/L) group,respectively ； difference in ER rate was not significant among different TSH level groups (P >0.05). Conclusion : 1311 abla tion ,which may be effective and safe for DTC patients after partial thyroidectomy , is recommended for intermediate-to-high risk DTC patients after re-surgery.[Key words ] Differentiated thyroid cancer ； 1311 ablation ； Partial thyroidectomy甲状腺癌发病率呈逐渐上升趋势，国内统计显 示2003 -2012年甲状腺癌发病率增加4. 73倍，年 平均增长率达20. 0% [1]，其中90%以上为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma , DTC ） 0 甲状腺外科手术+术后选择性放射性⑶I 治疗+ TSH 抑 制治疗为DTC 经典治疗模式。
分化型甲状腺癌患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素
分化型甲状腺癌患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织的疗效及其影响因素李俊红;韦智晓;赵蕾;李亚范;徐琦【摘要】Objective To evaluate the efficacy of the first radioiodine (131 I) ablation of residual thyroid on differentiated thyroid carcinoma (DTC) after operation, and to analyze the influential factors for efficacy. Methods A total of 102 patients after the treatment of DTC were included, and stop to use thyroid hormone, After orally taking 100 ~ 120 mCi 131I ablation on an empty stomach for 3 to 5 days, thyroid hormone replacement therapy was taken, and then checking the rate of thyroid iodine uptake, and 131 I thyroid imaging. Univariate analysis and binary Logistic regression analysis were performed to analyze the effects of gender, age, pathologic type, the level of thyroid-stimulating hormone (TSH), the level of thyrogloubulin (Tg) and rate of thyroid iodine uptake and 131 I ablative dose on efficacy of thyroid remnant ablation. Results The clinical data from 102 patients were collected, among whom 37 cases (36.3% ) achieved successful throid remnant ablation at first dose, but 65 cases did not. The treatment dose of 131I in patients with successful throid remnant ablation was lower than that of failed patients (P =0. 000). Univariate analysis revealed that the first used dose of 131I (P = 0.020). The level of TSH (P =0.000) at the time of 131I therapy were influence factors of 1311 successful ablation rate, and the low level of Tg accompany with the high treatment success rate (P = 0.000) , while the patients'age (P = 0.119) , sex (P = 0.315), histologicalsubtype (P=0.835), pre-treatment 131I uptake ratio of residual thyroid tissue (P =0.375) had no evident influence on the first ablation result. Furthermore, binary Logistic regression analysis showed that the first used dose of 1311 and the levels of TSH and Tg at the time of 131I therapy were influence factors of 131I successful ablation rate (P=0.049, P=0.014, P =0.001). Conclusions The first used dose of 131I, the level of TSH and Tg at the time of 131I therapy were influence factors of 131I successful ablation rate.%目的探讨分化型甲状腺癌( DTC)患者术后首次行131I清除残余甲状腺组织(清甲)的疗效,并分析其疗效影响因素.方法选择DTC术后患者102例,首次行131I 清甲治疗前停服甲状腺激素,空腹一次性口服131I 100～120 mCi；清甲治疗后3～5d行甲状腺激素长期替代治疗.治疗前用化学发光免疫分析法检测患者的血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)；治疗前后行甲状腺摄取131I率及131 I 甲状腺显像检查.采用单因素和多因素Logistic回归分析方法,分析患者性别、年龄、病理类型、清甲前血清TSH、Tg、甲状腺摄取131I率和131I治疗剂量对清甲疗效的影响.结果 102例患者中,首次清甲成功37例、未成功65例,清甲成功患者的131I治疗剂量明显低于未成功患者(P=0.000).单因素分析显示,131I治疗剂量(P=0.020)越大,治疗前血清TSH(P =0.000)越高、Tg(P=0.000)越低,清甲疗效越高；患者的年龄、性别、病理类型及清甲前残余甲状腺摄取131I率对首次清甲疗效无明显影响(P分别为0.119、0.315、0.835、0.375).多因素分析显示,131I治疗剂量、清甲治疗前血清TSH及Tg水平是影响清甲疗效的影响因素(P分别为0.049、0.014、0.001).结论 131I治疗剂量、治疗前血清TSH及Tg水平是影响DTC患者术后首次清甲疗效的重要影响因素.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2012(052)017【总页数】3页(P13-15)【关键词】甲状腺肿瘤,分化型;131I;促甲状腺激素;甲状腺球蛋白【作者】李俊红;韦智晓;赵蕾;李亚范;徐琦【作者单位】广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R736.1国外研究显示，分化型甲状腺癌(DTC)患者术后多行131I清除残余甲状腺组织(清甲)，因其可消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小癌灶，故有降低甲状腺癌复发和转移的可能性［1］。
分化型甲癌术后首次大剂量 (131)I治疗的护理探讨
（ｅａｔ ｅｔｆＮ ｃ ａ ｄｃ ｅｔｅ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｃ ｏｇ ｉｇＭｅｉ ｌ — Ｄ ｐ ｒ ｎ ｕｌ ｒ ｍ ｏ ｅ Ｍｅｉｎ．ｈ ｒ ｉａｅ Ｈ ｓ ｔ ｈ ｎ ｑ ｄ ａ ｉ Ｆｓ Ａ ｉ ｄ ｐａｏ ｆ ｎ ｃ
ｆｒｎｉｔｄｔｙ ｏｄ ｃ ｎ ｅ ｅｃ ｉｅ ｉ ｓ ｌｒ ｅｄ ｓ ｆ ｏ ｉｅ ３１ｔ ｅａ ｙ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｕ ｖ ｙｉ ３ ＆ ｅ ｆ ｅ ｔ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｃ ｒｒ ｅｖ ｄｆ ｔａｇ ｏ ｅｏ ｉｄｎ －１ ｈ ｒｐ ． ｔ ｏ ｓ Ｔｏｓ ｒｅ ｎ３ ４ｅ ｓ ｓｏ ｅ ａ ｒ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｖ ａｉｎｓｗｉ ｉ ｅｅ ｔ ｔｄｔｙｏｄｃ ｃ ｒ ａ ｏ ｉｅ ３ ｒａｍｅ ｔ ｒ ｅｒ ｓ ｃ ｖ ｌ ｔｄｅ ． ｏ ｔｐ ｒｔ ｅｐ ｔ ｔ ｔ ｆ ｒｎ ａｅ ｈ ｒｉ ａ ｅ ｈ ｄｉｄｎ －１ １ｔ ｔ ｎ ｗｅｅｒｔｏ ｐ ｔ ｅｙｓｕ ｄ ｉ ｅ ｈｄ ｉ ｎ ｅ ｅ ｉ ｉ
加强 系
统 全 面 的健 康 教 育 、 心理 护 理 、 疗 反 应 的 护 理 及 放 射 防 护 护 理 ， 提 高分 化 型 甲 癌 术后 首 次 大 剂 量 ’治 治 可 Ｉ
中图分类号 ： ７ ． ， １ 文献标识码 ： 文章编 号：０５ １６ （ １）５ ０７ ～） Ｒ４ ３ ３ Ｒ８ ５ ７ Ｂ ２ ９ — ２ ４２ １０ — ４６ （ ０ ４
Ｔ ｅｎ ｒｉ ｇｉｔ ｖ ｎｉｎ ｃｕ ｅｈ ａｔ ｄ ｃ ｔ ｎ ｐ ｙ ｈ ｌ ｉ ｕ ｓ ｇｃ ｅ ａ ｄｔｅｎ ｍｉｇｉｔｒ ｅ ｔ ｎ ｈ ｕ ｓｎ ｅ ｅ ｔ ｓ ｎ ｌｄ ｅ ｈ ｅ ｕ ａｉ ， ｓｃ ｏｏ ｃ ｎ ｒ ｎ ａ ， ｕ ｎ ｅ ｎ ｏ ｓ ｎ ｒ ｏ ｉ ｌ ｏ ｇ ａ ｌ ｉ ｒ ｎ ｈ ｎ ｖ ｉ
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径
层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性
等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2. I 131 治疗
已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴
结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（ 以下一项或以上者可行 I 131 治疗
DTC），且符合
（ 1）癌灶大于 1cm。
（ 2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大
I 131 相关
□无 1. 2.
□有，原因 ：
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 7 天 （ I 131 治疗后第 1 天） □ 行 I 131 治疗
□ 完成病程记录和上级医师查
房记录 □ 确定有无 I 131 并发症
长期医嘱 ： □ 影像与核医学护理常规 □ 根据病情实施相应级别护理 重 □ 患者既往基础用药 □ 预防放射性治疗副反应的药 点
□ 心脏彩超。
□ 血清 TPOAb、 TRAb、降钙素、
甲状旁腺素、肿瘤标志物、电
解质、性激素类项目等
□ 骨扫描。
□ 唾液腺显像。
□ 肺功能。
□ 甲状腺扫描。 ，
□ 骨密度测定。 □ I 131 全身显像。
住院第 6 天 （ I 131 治疗准备日）
□ 确定 I 131 治疗剂量
□ 完成病历记录 □ 向患者及其家属交待
物 □ 忌碘饮食 医 临时医嘱： □ 根据病情补充相关治疗 嘱 □ 碘 [131I] 化钠口服溶液 □ 131 碘-甲状腺癌转移灶治疗
住院第 8 天 （ I 131 治疗后第 2 天）
□ 上级医师电话或监控查房，确 定有无并发症
□ 完成病历书写 □ 注意观察患者有无不良反应 □ I 131 治疗后 24-72h 内开始服用
分化型甲状腺癌术后131I清除残余甲状腺组织的临床进展
分化 型 甲状腺癌术后 １ ３ １ １ 清 除残余 甲状腺组织 的临床进展
刘 光晖 李亚 明 中国医科 大学 附属 第一 医 院核 医学科 ，辽 宁 沈 阳 １ １ ０ ０ ０ １
摘要： 甲状腺癌是 内分泌 系统 中最为常见 的恶性肿瘤 ，发病率约为 Ｏ ． ０ １ ％． ０ ． ０ ３ ％，好发于 中青年 ，男女发病 比例 １ ：３ 。甲状 腺癌根据组织学可 以分类为分化型和 未分化型 ，最常见的是分化型 甲状腺 癌 （ ＤＴ Ｃ） ，约 ８ ０ ％． ９ ０ ０ ／ ０ 的 甲状腺癌是分化型 甲状 腺癌 。放射性 １ ３ １ Ｉ 治疗是 ＤＴ Ｃ患者术后清除残余 甲状腺组织 、治疗残余灶 中可能存在的微小 ＤＴ Ｃ 病灶及探 查和 治疗 甲状
腺 癌 远 处 转 移 灶 的 首选 方 法 。 关 键 词 ： 分 化 型 甲状 腺 癌 ； １ ３ ｌ Ｉ 治 疗 ຫໍສະໝຸດ 中图分类号－Ｑ ４ ５ １
文献标识码：Ａ
文章编号：１ ６ ７ １ ． ５ ８ ３ ７ ｆ ２ ０ １ ５ ） １ １ － ０ ０ １ ６ ． ０ ２
的术后残 留甲状腺的显像是使用小剂量的 ｌ ３ ｌ Ｉ即可明确残 余 甲状腺情况 ，又可 同时寻找转移灶 。但小剂量 １ ３ ｌ Ｉ全身 显 像 会 导 致 抑 顿 效 应 ， 甲状 腺 顿 抑 指 １ ３ ｌ Ｉ治疗 前 因 诊 断 剂 量１ ３ １ １ 显像导致大剂量 １ ３ ｌ Ｉ 治疗时残留 甲状腺组织或功能 性 甲状腺癌转移灶摄碘减少 ， 其 发生可能性与显像剂剂量大 小呈正相关 ，由于抑 顿效应会 影响之后 的治疗，因此不推荐 在治疗前行诊 断剂量 的碘扫 。为获得 甲状 腺床 的影像信息， 同时避免抑顿效应 的发 生，有学者提 出使 用 １ ２ ３ １作为显像 剂，因为 １ ２ ３ １ 与 ｌ ３ ｌ Ｉ 有同样的体 内过程 ， 但 １ ２ ３ １ 释放纯 ｙ 射线 ，能量低 ，不会 引起顿抑 效应，且较 ｌ ３ ｌ Ｉ 显像有更高 的分 辨率和对 比度 。但 因 １ ２ ３ １生产条件要求较 高，价格 昂 贵，尚未得到广泛 应用 。 ４ 准备 有研究显示 １ ３ ｌ Ｉ 治疗剂量、治疗前血清 Ｔ Ｓ Ｈ及 Ｔ ｇ水 平是影响患者术后首次清 甲疗效 的重要影响 因素 。 为了提 高 疗效 ，１ ３ ｌ Ｉ 治疗前 患者可停用 甲状腺激素制剂 ４ － ６周 ，或使 用Ｌ Ｔ ３治疗 ２ － ４周后停药 ２周，测量 Ｔ Ｓ Ｈ 再确 定检 查治疗 时机 。１ ３ ｌ Ｉ 治疗前血清 Ｔ Ｓ Ｈ水平须达到一定水平 （ ＞２ ５— ３ ０ ｍＵ ／ ｍ１ ） ，否则 需继续停服 甲状腺激素 １ － ２周 。停服 甲状 腺激素期 间部分 患者会 出现 甲减症状 。 部分 患者停药 后其 Ｔ Ｓ Ｈ 不升高或升高不 明显 ，无法满 足 治疗要 求， 还 有部分患者无法耐受 甲减症状 ， 对于这部分 患者 可使用 重组人 Ｔ Ｓ Ｈ （ ｒ ｈ Ｔ Ｓ Ｈ） ，ｒ ｈ Ｔ Ｓ Ｈ 的副作用小 ，可 避免 甲减症状的 出现 ，从而提高 了患者的生活 质量 。使用 ｒ ｈ Ｔ Ｓ Ｈ 的患者可在 甲状腺激素停药后 １天注射 ｒ ｈ Ｔ Ｓ Ｈ，并 行放射性碘消融治疗 ， １天后继续服用 甲状腺激素 。有研 究显示使用 ｒ ｈ Ｔ Ｓ Ｈ 的效果与停用 甲状 腺素 的效 果无明显差
分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程
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分化型甲状腺癌的131I治疗规范及流程甘肃省肿瘤医院核医学科一、适应症1、131I去除分化型甲状腺癌（DTc）（1）所有DTc患者术后有残留甲状腺组织，其摄取131I率大于1%，甲状腺显像时甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。
（2）DTc患者没有经手术切除原发灶，原发癌灶直径＞1.5cm，有淋巴、血管或包膜侵犯，甲状腺内有多发癌灶。
（3）DTc患者选择131I治疗，一般要求年龄大于40岁。
2、131I 治疗分化型甲状腺癌（DTc）转移灶（1）DTc患者经手术切除原发灶后复发或残余肿瘤。
（2）DTc患者因故不能手术切除的局部病灶，经131I显像显示病灶有131I浓聚，一般情况良好的患者。
（3）DTc患者经手术切除原发灶，临床确诊已经存在远处转移如肺、骨转移等，经131I显像显示病灶有131I浓聚，患者一般状况良好，能够耐受治疗者。
二、禁忌症1、妊娠和哺乳期患者；2、DTc近期术后创口未愈者；3、wbc（1）所有患者忌碘及含碘食物、药物四周，目的是提高残留甲状腺组织对的摄取。
如果是最近手术的患者，待手术创伤痊愈后行131I去除治疗。
（2）患者停止服用甲状腺片或左旋甲状腺片2周，目的是使Tsh 水平升高，提高摄碘率。
2、治疗前的检查：（1）血常规、肝肾功检查；心电图、胸片等常规检查。
（2）甲功全项（包括T3、T4、FT3、FT4、Tsh、Tg、TgAb，目的在于了解甲状腺激素替代治疗状态下机体的激素水平。
Tg水平检测在DTc患者来说很重要，对1131I于行甲状腺全切术或者131I去除甲状腺治疗后的患者，如果Tg 水平升高，意味着DTc复发或体内存在DTc转移灶（血清中TgAb的存在，可影响Tg的检测结果，所以在评价Tg水平时，一定要考虑TgAb 的影响。
2020分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(完整版)
2020分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(完整版)2020年分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（完整版）甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）占所有甲状腺癌的95%以上，主要包括状癌、滤泡状癌、Hürthle细胞癌和低分化癌［1］。
近年来，甲状腺癌的发病率呈持续上升趋势，2019年已跃居女性恶性肿瘤第4位［2］。
随着规范化诊疗的不断开展，我国甲状腺癌的5年相对存活率已提高至84.3%［3］，但与美国的98%还存在一定差距［4］，其中在术后管理方面的差距尤为明显。
规范的手术是DTC治愈的前提，而术后规范化的治疗与随访是降低病人复发率和提高存活率的关键［5］，也是DTC病人诊治中的重要组成部分。
为了进一步规范XXX的术后管理，XXX和XXX甲状腺疾病专业委员会组织国内多家知名甲状腺疾病诊治中心专家共同讨论并制定本共识。
1.术后近期管理1.1 术后一般管理1.1.1 术后疼痛管理DTC术后会出现咳嗽疼痛、吞咽疼痛和切口疼痛等，一般为中度疼痛，多可耐受。
术后应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）等镇痛药物可显著降低病人术后疼痛，利于病人早期经口进食［6］。
推荐1：XXX术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物。
（推荐等级：B）1.1.2 术后体位管理病人在术后清醒即可取舒适体位或适量床上活动，无明显不适可在床旁试坐，并根据病人自身状况逐步增加活动量，尽早下床活动，期间要注意防止引流管脱出［7］。
推荐2：DTC术后清醒即可取舒适体位或适量床上活动，尽早下床活动。
（推荐等级：C）1.1.3 术后恶心呕吐管理DTC术后恶心呕吐（erative nausea and vomiting，PONV）的发生率高达60%～76%，年龄＜50岁、女性、PONV病史或晕动病、非吸烟者以及术后给予阿片类药物均为PONV的高危因素。
3I治疗分化型甲状腺癌规范
131I治疗分化型甲状腺癌规范<讨论稿2008）131I 治疗分化型甲状腺癌<DTC ）在国际上已有60 年历史，我国开展此项工作已近50 年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为治疗DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I 治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC 的理想方案。
131I 治疗包括外科手术后的131I 清除DTC 术后残留甲状腺组织<清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml<未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml<未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH 治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC 术后残留甲状腺组织<清甲）1.清甲的理由：①131I 可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
目前回顾性研究发现131I清除DTC 术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。
2.适应证①Ⅲ和Ⅳ期<TNM分期）分化型甲状腺癌患者。
②所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。
③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。
④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者。
131I治疗分化型甲状腺癌术后肺转移的临床研究
清除剂 的研究 ［ Ｊ ］ ． 中华放射 医学与 防护杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ２ （ ６ ） ： ４ ６ １ ４ － ６ ３ ．
［ ８ ］ Ｂ ａ ｕ ｍｂ ｅ ｒ Ｊ ， Ｂ ｌ ａ ｌ Ｂ Ａ， Ｇ ｒ ａ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ Ｃ Ｇ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｘ ｙ —
接近或进入卵丘细胞与卵透 明 带结合时， 其头部发生顶体反应 ， 顶ｇ ｔ ｉ ￣（ 或称顶体蛋 白、 精子酶） 释放 出来 ， 它能水解卵细胞透明 带的糖蛋白， 支持精子穿越透 明带 ， 使精卵结合而受精 ， Ａ Ｃ Ｅ在
顶体反应中起着是反映情子质量的 良好指标 。 目前已发现 的 Ａ Ｃ Ｅ有
失 ； ②通过 氧 自由基 对 Ａ Ｃ Ｅ活性 产 生抑 制 ； 以往 研 究 表
明， 在有 氧条 件下 ， 电离辐射 可使水 发生辐解 反应 ， 生成各 种
氧 自由基和活性 氧 。过 多的氧 自由基和活性 氧的产生 可
使精子膜上 多聚不饱 和脂 肪酸发生脂质过 氧化反应 ， 造成 精 子膜硬度增加 ， 膜流 动性减 弱 ， 抑制 精子 的顶体 反应 和精 卵 融合等功能 。另一条途 径通 过对 顶体完 整性 的破 坏来 实 现， 辐射 可引起附睾尾部 精 子畸形 Ｊ ， 而精 子 的畸形 可导 致
０ Ｇｙ ２ Ｇｙ ４ Ｇｙ ６ ＧＹ
照 射 剂 量 图 １ 不 同剂 量 Ｘ 线 照 射 对 精 予 Ａ Ｃ Ｅ 活性 的影 响
［ ４ ］ 刘伏样 ， 杨静 ， 文建 国， 等． 甲氧滴滴 涕对大 鼠精子顶体 酶活性
的影 响［ Ｊ ］ ． 实用预防 医学 ， ２ ０ ０ ６， １ ３ （ ３ ） ： ４ ９ ３ － ４ ９ ４ ． ［ ５ ］ 王艳梅 ， 米志宽 ， 苗 乃周． Ｘ线 辐射对 成年 小 鼠睾 丸 ｇ ｈ ｒ ｅ ｌ ｉ ｎ表
^(131)Ⅰ治疗分化型甲状腺癌的辐射防护
※肿瘤科护理1311治疗分化型甲状腺癌的辐射防护宋文静V周演铃1陈晓侠2摘要分化型甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，随着人类患病率的逐年上升，其治疗方法也日趋完善。
其中，放射性碘131(1311)通过释放B射线，可清除术后残留的甲状腺组织或不能切除的甲状腺癌转移灶，在临床上治疗效果显著，但是同时释放的7射线能够穿出患者体外，可造成环境污染及周围人员的辐射损害。
本文就近年来国内外对放射性碘131治疗分化型甲状腺癌辐射防护的现状进行综述，以期为辐射防护新方法提供思路，从而减少对医护、患者及其他可能受到辐射照射群众的损害。
关键词:放射性碘131；分化型甲状腺癌；辐射防护甲状腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，发病率呈逐渐上升的趋势⑴，根据组织学划分标准可分为分化型和未分化型，其中，分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Cancer,DTC)发病率占甲状腺癌的95%以上⑵。
实践证明，放射性碘131(1311)治疗DTC具有良好的疗效，同时具有用药简单、无创伤等优势，因此严I已成为DTC患者甲状腺全切/近全切除术后重要的辅助治疗手段之一*勺。
D01：10.19793/ki.l006-6411.2021.12.048工作单位:1.215000苏州苏州大学医学部护理学院;2.214000无锡江苏省原子医学研究所附属江原医院护理部宋文静:女，硕士在读，主管护师周演铃:通信作者收稿日期：2020-02-261危害作为一种放射性物质,妙1在治疗过程中可同时释放B射线和7射线，其中,7射线能够穿出患者体外，使患者成为一个移动的放射源闵。
有研究表明顷，低剂量、小剂量的外照射可使细胞发生损伤，长期可影响人体免疫系统、造血系统,还可能使生殖细胞发生突变导致遗传变异，诱发癌变等。
另外，针对DTC患者进行的知“清甲”或“清灶”治疗,1311操作剂量大，且容易挥发，极易造成环境污染及周围人员的危害，因此，对接受治疗的患者须采取适当的辐射隔离⑺。
《分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识》(2019)要点汇编
247.《分化型甲状腺癌术后131I治疗前评估专家共识》（2019）要点甲状腺癌以其发病率逐年增高日益引人关注，根据2018年国际癌症研究机构（IARC）的数据估计，全球甲状腺癌发病率约为6.7/10万，我国每年新增病例达19万（194232例）。
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状腺滤泡细胞，是甲状腺癌中最为常见的类型，主要包括乳头状癌、滤泡癌、Hürthle细胞癌和低分化甲状腺癌，占甲状腺癌总体的95%以上。
DTC的治疗方式主要包括甲状腺切除、放射性碘（131I）治疗及促甲状腺激素（TSH）抑制治疗。
由于绝大多数DTC细胞仍保留了钠碘转运体（NIS）的表达，具备摄碘能力。
因此，131I治疗成为绝大多数中高危DTC患者甲状腺全切/近全切除术后重要的辅助治疗手段之一。
术后131I治疗前评估是辅助决策131I治疗的重要步骤，旨在明确DTC患者的复发及死亡风险，权衡131I治疗的利弊，优化131I 治疗决策，使处于不同复发及死亡风险分层的患者能够实现个体化治疗。
目前各医疗机构采用的131I治疗前评估方式参差不齐，尚缺乏标化的评估体系来指导临床实际操作及应用，这对各医疗中心患者的诊疗策略制订和治疗对接，以及医师间的交流造成很大的障碍。
1分化型甲状腺癌131I治疗前评估内容对DTC患者在甲状腺全切/近全切除术后应进行死亡、复发风险及实时动态评估。
结合术后131I治疗前风险分层及实时动态评估可明确手术等前期治疗干预对DTC患者的预后影响，更好地指导术后131I治疗决策，实现个体化治疗和随诊方案，以期降低患者的死亡及复发风险，同时避免因评估不足导致的治疗不足或过度。
1.1TNM分期目前最常使用的DTC术后分层系统是第8版TNM分期（表1）。
1.2复发危险度分层对DTC患者的术后评估更应侧重于其复发风险。
2009年ATA指南依据肿瘤大小、淋巴结转移特征、血管侵犯程度及分子病理学特征等系统地将DTC复发危险度分为低危、中危、高危，对临床决策具有重要的指导意义。
最新：131I 治疗分化型甲状腺癌指南要点
最新：131I 治疗分化型甲状腺癌指南要点近几年有关分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗理念、治疗手段、随访监测及评估体系不断更新。
一、DTC 国内外流行病学及定义问题１：DTC 国内外流行病学问题２：DTC 的定义及组织学类型二、DTC 的诊断问题３：甲状腺结节良恶性的评估推荐１：甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别（强推荐，高质量证据）。
推荐２：应常规检测甲状腺结节患者的血清TSH水平（强推荐，中等质量证据）。
推荐３：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性（强推荐，中等质量证据）。
问题４：超声检查在甲状腺结节评估中的作用推荐４：甲状腺及颈部淋巴结超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关（强推荐，中等质量证据）。
问题５：其他影像学检查在甲状腺结节评估中的作用推荐５：最大径＞1cm且伴有血清TSH低于正常值下限的甲状腺结节应行甲状腺显像，以判断结节是否为高功能结节（强推荐，中等质量证据）。
推荐６：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法（弱推荐，低质量证据）。
问题６：细针抽吸（FNA）在甲状腺结节评估中的作用推荐７：术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA细胞学是灵敏度和特异性最高的方法（强推荐，高质量证据）。
推荐８：超声引导下FNA可以提高取材成功率和诊断准确性（强推荐，中等质量证据）。
推荐９：FNA细胞学仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标志物检测（弱推荐，中等质量证据）。
三、DTC的手术治疗问题７：初次手术术式的选择及考量因素问题８：复发或持续性病灶的评估及外科处理推荐10：临床可疑的颈部转移淋巴结，尤其是FNA证实的转移淋巴结，推荐行淋巴结清扫术（强推荐，中等质量证据）。
推荐11：针对DTC复发或转移病灶，首选手术治疗（强推荐，中等质量证据）。
四、DTC的术后分期及危险度分层问题９：DTC的术后分期问题10：DTC的危险度分层问题11：动态风险评估推荐12：DTC患者均应进行术后TNM分期和复发危险度低、中、高危分层，有助于预测患者预后，指导个体化的术后治疗和管理方案（强推荐，高质量证据）。
131I治疗分化型甲状腺癌-优质课件
131I去除甲状腺治疗的意义
1. 减少复发率及死亡率 2. 提高转移灶摄碘功能：有利于发现及 治疗转移灶 3. 方便随访：提高Tg对复发和转移灶的 检出。 131I治疗后行全身显像，可以发现微 小功能转移灶，有利于制定病人随访 和治疗方案。
适应证
①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。 ②所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些
家属、医护人员与病人接触时间
病人体内131I量(mci) 相距1m允许接触时间（h）
1110(30)
4
1110-1850(30-50)
2
1887-3700(51-100)
¾
3737-9250(101-250)
½
二、131I治疗DTC转移灶
可以根据病灶转移部位确定131I 剂量： 甲状腺床复发或颈部转移可给予100~150mCI； 肺转移150~200mCI； 骨转移200~250mCI。
疗效判断
治愈：全身131I显像无病灶；Tg<10ug/L; X线或B超检查原病灶消失。
有效：原吸131I病灶数减少或吸碘下降，无新 病灶出现，Tg≤10ug/L;X线或B超检查原病 灶数减少或缩小
META分析数据
131I治疗DTC转移获CR
淋巴结转移
68%
肺转移
46%
骨转移
7%
放射防护问题
1.病人必须在有专门防护条件的病房治疗 2. 病人的尿及排泄物应按卫生防护要求处理。 3.中华医学会2004 《临床技术操作规范 核
医学分册》：体内存留的131I活度 ≤1110MBq(30mCi) 美国核监管委员会（NRC）：体内存留131I 的活度≤1110MBq；或1米距离的照射量率 ≤7mR/h
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《分化型甲状腺癌术后131Ｉ治疗临床路径专家共识》要点
一、分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断（指出院诊断）为肿瘤术后核素治疗，第二诊断为甲状腺恶性肿瘤，已行甲状腺全切或近全切除术、且符合以下条件之一者：（1）DTC初始术后伴有甲状腺周围组织侵犯、淋巴结转移或远处转移。
（2）肿瘤未能完全切除，术中见肿瘤残留。
（3）肿瘤为侵袭型的组织学类型，或伴有血管侵犯。
（4）残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者，如131I显像未发现转移灶，但甲状腺球蛋白（Tg）水平异常升高；或Tg抗体（TgAb）持续异常升高。
（5）DTC术后出现无法手术切除的局部复发（或转移）灶或远处转移灶，且病灶具备摄131I功能。
（6）低危DTC，为便于长期随访及监测肿瘤复发，且患者有意愿者。
（7）甲状腺大部切除术后，患者不愿或不宜再次手术。
（二）诊断依据
参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，《131I治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）》，《临床诊疗指南：核医学分册》，《临床技术操作规范：核医学分册》，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南［美国甲状腺协会
（ATA）］，2015版》制定。
1. 术后病理学诊断为DTC，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺癌滤泡状（FTC）。
2. 甲状腺癌术后复发或转移，并经细胞学或131I显像证实。
3. 血清Tg水平异常增高，或TgAb持续异常升高。
4. 甲状腺癌为侵袭型的组织学类型，或伴有血管侵犯。
（三）选择治疗方案的依据
参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，《131I治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）》，《临床诊疗指南：核医学分册》，《临床技术操作规范：核医学分册》，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（ATA，2015版）》制定，且患者的全身状况较好，无131I治疗禁忌证，并签署知情同意书。
1. 131I治疗适应证。
（1）DTC131I清除甲状腺残留组织（简称清甲）治疗。
DTC初始术后伴有甲状腺周围组织侵犯、淋巴结转移或远处转移。
肿瘤为侵袭型的组织学类型，或伴有血管侵犯。
肿瘤未能完全切除。
低
危DTC，为便于长期随访及监测肿瘤复发，并结合患者意愿。
甲状腺大部切除术后，患者不愿或不宜再次手术。
（2）DTC131I清除转移和复发病灶（清灶）治疗。
DTC术后出现无法手术切除的局部复发（转移）灶或远处转移灶，且病灶具备摄131I功能。
（3）“经验性”131I治疗。
残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者，如131I显像未发现转移灶，但T ｇ水平异常升高，或TｇAb持续异常升高。
2. 131I治疗禁忌证。
（1）妊娠期和哺乳期患者；（2）甲状腺术后创口未愈合者；（3）４个月内不能有效避孕者。
（四）临床路径标准住院日为≤７ｄ。
（五）进入路径标准
1. 第一诊断（指出院诊断）必须为肿瘤术后核素治疗，且符合DTC131I 治疗适应证，无131I治疗禁忌证。
2. 第二诊断符合甲状腺恶性肿瘤，且已行全甲状腺或近全甲状腺切除术后的DTC患者。
3. 如患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院前准备
1. 低碘饮食２～４周。
2. 停服左甲状腺素钠片２～４周。
3. 患者、监护人或被授权人签署知情同意书。
4. 已完成甲状腺癌患者术后病情再评估。
5. 合并疾病已合理处置。
（七）住院期间检查项目
1. 必需的检查项目。
（1）血常规、尿常规、便常规；（2）甲状旁腺激素、肝肾功能、电解质、空腹血糖血脂；（3）血清甲状腺激素及抗体［促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、Tｇ、TｇAｂ］；（4）育龄妇女的血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）；（5）心电图、胸部X线片（不做胸部CT者）；（6）甲状腺及颈部淋巴结超声；（7）131I治疗后的131I全身显像及（或）颈部SPECT（SPECT/CT）断层显像，必要时加做其他可疑病症部位的SPECT（SPECT/CT）断层显像。
（8）伴有骨转移的患者行全身骨显像、骨碱性磷酸酶测定，伴有肺转移的患者行胸部ＣＴ。
2. 选择性的检查项目。
（1）131I治疗前甲状腺摄131I率、尿碘；（2）131I治疗前诊断性显像［诊断性全身显像（DxWBS）］；（3）胸部CT平扫、颈部CT或MRI、全身PET/CT；（4）骨密度测定；（5）甲状腺显像、唾液腺显像或超声、99Tcm甲氧基异丁基异腈（MIBI）亲肿瘤显像；（6）肺转移患者肺功能测定；（7）血清降钙素、维生素D、I型前胶原氨基端肽（PINP）、β胶原降解产物、骨钙素、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）125、CA19-9、CA15-3、CA50、CA242、CA72-4、甲状腺过氧化物酶抗体；（8）性激素；（9）出院时患者体内残留131I量测量；（10）初次131I治疗患者行全身骨显像、骨碱性磷酸酶测定；（11）已知转移部位的影像学检查，如头颅CT、腹部CT等。
3. 酌情行并发症或合并其他疾病的相关检查。
（八）治疗方案
1. 治疗用药。
（1）碘［131I］化钠口服溶液或胶囊，为主要用药；（2）甲状腺激素，通常用左甲状腺素钠片；（3）激素类药：泼尼松、地塞米松等；（4）升白
细胞、保肝、护胃、利尿剂、保护唾液腺、止吐、钙剂、缓泻剂及其他对症支持治疗。
2. 131I剂量的选择。
根据《131I治疗分化型甲状腺癌指南（2014版）》的推荐，结合患者个体化病情确定131I治疗剂量，如清甲治疗剂量为1.11～
3.70GBq、清灶治疗剂量为3.70～7.40GBq；或基于病灶吸收剂量计算法确定的剂量。
3. 131I治疗后24～72ｈ内开始左甲状腺素钠片治疗。
当残留甲状腺或肿瘤负荷较多时，可适当后延。
（九）出院标准
1. 患者体内131I滞留活度≤400MBq（距离患者体表１m处的参考剂量率≤23.3μSv/h）。
2. 无严重不良反应。
3. 并发症不需要住院处理者。
（十）变异及原因分析
1. 有影响131I治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、住院费用增加。
2. 住院期间出现了患方意愿改变和依从性不佳等因素影响，改变了治疗计划。
3. 服用131I后出现了明显的不良反应，导致住院时间延长、住院费用增加。
4. 伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，导致住院时间延长、住院费用增加。
5. 131I治疗后全身显像阴性而Tｇ阳性患者的病灶进一步探查，以确定后续治疗方案，可能涉及到18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET显像等导致费用增加。
6. 因广泛转移等因素致体内131I残留活度＞400MBq，需延长住院时间。
二、DTC131I治疗临床路径。