急性重症感染抗生素应用经验体会

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抗生素的经验治疗与其反思

败血症
败血症是一种严重的全身性感染，抗生素经验治疗在败血症的早期识别和治疗中起到关键作用，有助于降低病死率。
社区获得性肺炎
定义与诊断
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断主要依据临床症状、影像学检查和实验室检查。
早期、正确的抗生素治疗有助于提高患者的治愈率，减少耐药菌株的产生。
抗生素经验治疗的历史与发展
历史回顾
自抗生素发现以来，经验治疗一直是临床实践中重要的治疗手段。随着医学科技的进步，经验治疗的策略和方法也在不断更新和完善。
发展趋势
随着细菌耐药性的增加，经验治疗面临越来越多的挑战。未来，抗生素经验治疗将更加依赖于精准医学和个体化治疗理念，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，新型抗生素的研发和应用也将为经验治疗提供更多选择。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎等也是抗生素经验治疗的常见适应症。对于症状较重或存在细菌感染高危因素的患者，如老年人、儿童、身体虚弱者等，医生会考虑使用抗生素。
胃肠道感染
抗生素在胃肠道感染中的应用较为有限，主要用于治疗沙门氏菌、志贺氏菌等细菌感染引起的腹泻、胃肠炎等。
重症感染
重症肺炎
对于重症肺炎患者，由于病情较重，易并发感染性休克、呼吸衰竭等严重并发症，因此需要早期、足量、联合使用抗生素，以控制感染。
01
疗效评估应在治疗过程中定期进行，以便及时发现无效的抗生素或需要更换的抗生素。
02
疗效评估应综合考虑患者的症状、体征、实验室检查结果和影像学检查结果。
03
如果经验治疗效果不佳，应及时调整治疗方案，包括更换抗生素或采用联合治疗方案。

抗生素药物的应用心得体会

抗生素药物的应用心得体会抗生素药物的应用心得体会抗生素药物是一类用于治疗细菌感染的药物，对于细菌感染的治疗起到了重要作用。

在长期的工作中，我积累了一些关于抗生素药物应用的心得体会，以下是我对此的总结和思考。

首先，了解抗生素药物的特点和适应症十分重要。

不同的抗生素药物具有不同的机理和适应症。

我们需要根据患者的具体情况选择合适的抗生素药物。

例如，对于敏感的细菌感染，我们可以选择广谱抗生素，如青霉素、头孢菌素等；而对于耐药细菌感染，我们则需要选择更加特异性的抗生素，如万古霉素、利奈唑胺等。

正确使用抗生素药物可以提高治疗效果，并减少不必要的抗生素耐药性产生。

其次，抗生素药物的使用需要遵循合理的用药原则。

过量或滥用抗生素药物会导致抗生素耐药性的产生，为细菌的进一步传播和导致更严重的感染创造了条件。

因此，在使用抗生素药物时，我们需要根据患者的具体情况计算剂量和疗程，并定期进行复查，及时调整治疗方案。

此外，对于一些轻微的感染，我们也应该考虑是否真的需要使用抗生素药物，避免不必要的用药。

再次，合理应用联合用药。

在一些情况下，单一抗生素的治疗效果并不理想，此时可以考虑联合用药。

但是，合理使用联合用药同样需要注意抗生素的选择和剂量。

不同抗生素药物之间的相互作用和副作用都需要考虑到，避免出现药物之间的不良反应。

因此，在使用联合用药时，我们需要仔细评估患者的具体情况，并根据需要进行适当的调整。

最后，降低抗生素耐药性的发生是重要任务。

抗生素耐药性是一个全球性的问题，影响了抗生素药物的疗效。

为了解决这个问题，我们需要采取多种措施来降低抗生素耐药性的产生。

首先，我们需要加强宣传教育，提高公众对抗生素的合理使用认识。

其次，加强医师和药师的培训，提高他们的抗生素药物应用的水平和认识。

最后，加强监测和管理，及时发现和处理抗生素耐药性的问题。

总之，抗生素药物的应用是一个需要谨慎对待的问题。

我们需要了解抗生素药物的特点和适应症，遵循合理的用药原则，合理应用联合用药，并采取措施降低抗生素耐药性的发生。

抗生素经验用药总结

抗生素经验用药总结前言抗生素经验用药是医学领域的重要议题之一。

正确使用抗生素可以有效治疗感染性疾病，但过度或不当使用抗生素可能导致药物抗性的产生和扩散。

因此，合理用药非常重要。

本文将从抗生素使用的原则、常见感染病的用药建议和未来的发展方向三个方面进行总结。

正文抗生素使用的原则1.严守抗生素使用指南：各国卫生部门或专业组织都有相应的指南，如美国疾病控制和预防中心（CDC）的指南。

对于各种类型的感染和不同人群，在选择抗生素和用药方案时应根据指南进行。

2.注意细菌耐药性：耐药性是抗生素使用面临的一大挑战。

使用抗生素时应密切关注细菌耐药性的情况，避免过度使用或滥用抗生素。

3.个体化治疗策略：抗生素使用需考虑个体情况和感染的严重程度。

对于特殊人群，如孕妇、儿童和老年人等，应谨慎选择用药方案。

常见感染病的用药建议上呼吸道感染•感冒：通常为病毒感染，不需要抗生素治疗。

可以通过休息、饮食和对症治疗来缓解症状。

•鼻窦炎：发热和鼻塞等症状，如果病情严重或持续时间较长，可能需要使用抗生素。

常用的抗生素包括阿莫西林和头孢菌素。

•咽炎/扁桃体炎：绝大多数情况下为病毒感染，不需要抗生素治疗。

如出现化脓性扁桃体炎或严重感染症状，才考虑使用抗生素。

下呼吸道感染•支气管炎：常见的细菌性感染，需要使用抗生素治疗。

常用的抗生素包括阿莫西林、青霉素和大环内酯类。

•肺炎：治疗肺炎时，应根据病情严重程度和患者个体情况，选择合适的抗生素。

常见的抗生素包括β-内酰胺类和呼吸喹诺酮类。

•结核病：结核分枝杆菌引起的传染病，治疗过程较长，需要联合使用多种抗生素。

未来的发展方向1.抗生素替代疗法：开发新型抗菌药物或利用其他类型的治疗方法，如免疫疗法、抗菌肽、噬菌体治疗等。

2.抗生素监管加强：加强对抗生素的监管和控制措施，减少滥用和过度使用的情况。

3.感染疫苗的研发：研发有效的感染疫苗，降低感染疾病的发生率，减少抗生素的需求。

结尾抗生素经验用药是一个复杂的课题，需要全面考虑感染的类型和个体差异。

危重患者抗菌治疗的实践经验教训

危重患者抗菌治疗的实践经验教训重症监护室(ICU)中的抗菌疗法普遍存在，约71%的患者接受抗生素治疗。

许多使用的抗菌药物可能对危重病患者造成伤害，这些患者通常有多个器官功能障碍。

在合适的病源控制和感染治疗之间平衡抗菌药物的潜在损害是一个挑战；在本综述中，我们旨在概述医院最病重患者适当抗菌疗法的考虑和障碍。

医院内感染，特别是医院和与医疗相关的肺炎(HAP)，是全球ICU中常见的致残致死原因。

呼吸系统的免疫保护机制在ICU的急性疾病和侵入性干预下受损，使患者易受伤害。

患者可能会发展为与其潜在疾病相叠加的与呼吸机相关的肺炎(V AP)，其与脓毒症和呼吸衰竭的独特表型相关。

根据2020年的报告，V AP患者的死亡率国际上达到36%。

抗菌素耐药性模式的不断增加造成了更多困难，现代重症监护治疗必须采用新方法来合理调整和降低抗菌素治疗的等级。

抗菌治疗的最新发展包括引入新型给药系统，以及认识到管理计划对遏制耐药病原体增长的重要性。

例如，重症患者的药代动力学会因机械通气、肾脏替代疗法和病理过程而改变 . 抗菌药物的药效学也会发生变化。

人工营养、脓毒症和抗菌治疗可导致菌群失调和微生物组改变，这与发病率和死亡率的增加有关。

呼吸道的定植被被认为是危重病患者易患呼吸道感染的诱发因素。

有越来越多的证据表明，对于减少急性疾病对呼吸系统保护机制影响的束缚以及呼吸道药物递送设备方面，有所进展。

微生物学建议因地区而异，不断随着人群和病原体的迁移而变化。

这可能让医生产生疑虑，并且对于了解业界的发展和指南这是一个持续的挑战。

菌落在重症患者中的作用细菌定植很常见。

定植是指微生物在体内（胃肠道、呼吸道或泌尿生殖系统）或体外（皮肤）表面的存在和存活，但不会对宿主产生疾病。

重症监护室中的医护人员和无生命物体表面都可能带有各种耐药病原体，这些病原体已被证明可导致院内感染。

耐药病原体携带者感染耐药微生物的风险增加。

因此，在过去的50 年里，人们制定了坚实的感染预防和控制（IPC）计划。

抗生素的经验治疗及其反思

2001-2003年的菌株检出率
菌株名称
2001-2002
2002-2003
肺炎链球菌
155(51.2%)
120(19.6%)
流感嗜血杆菌
97(32.0%)
309(50.6%)
卡他莫拉菌
20(6.6%)
61(9.98%)
金葡菌MSSA
12(3.96%)
61(9.98%)
-溶血链球菌
19(6.27%)
青霉素类的PAE为1.4h 头孢唑林的PAE为1.2h～4.5h 头孢哌酮的PAE为4.6h 头孢曲松的PAE为5h 头孢孟多的PAE为3.9h 卡那霉素的PAE为2.7h 庆大霉素的PAE为3.5～4.6h 妥布霉素的PAE为2.7～6.5h
氟喹酮类抗菌药物的PAE为1～2h，如果血药浓度为6mg／ml 时，各药的PAE可持续2～5h，各药对大肠杆菌的PAE比对金葡菌长 ①多种抗生素对相同的细菌具有不同的PAE ②同一种抗生素对不同的细菌具有不同的PAE ③PAE的长短与药物浓度呈依赖关系
60(9.81%)
2003年150例CAP病原分布
2003年66例咽炎的病原分布
2003年20例扁桃体炎的病原分布
2003年10例中耳炎的病原分布
⑷、不要忘了新发现的细菌感染的可能性
年代细菌名称引起的疾病 1977 Legionella Legionnaires’病嗜肺 1977 Campylobacter jejun 全球肠道病病原 1981 产毒性金葡菌细菌中毒休克综合征 1982 E.coli O157:H7 出血性肠炎、尿毒症 1982 Borrelia burgdorferi Lyme病 1983 Helicobacter pylori 胃、十二指肠溃疡 1992 霍乱弧菌O139 霍乱新菌株 1992 Bartonella henselae 猫抓病 8

重症感染的抗生素应用

MSCNS(730株)和MRCNS(1967株)的耐药率（%） MRCNS的耐药率＞MSCNS MRCNS的耐药率＜ MRSA，但对TMP/SMZ相反（61%/18.4%），有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株
2009年14家医院粪肠球菌(1764株)和屎肠球菌(1605株) 的耐药率（%）屎肠球菌耐药率＞粪肠球菌，但对氯霉素反之。粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药
阴性预测值高：阴性排出曲霉感染价值高 Singh N，Paterson DL.. Clin Microbiol Rev.2005．18：44-69．
GM试验
经验性治疗重症感染的药物选择
选择重症感染经验性治疗药物的四大因素
Textoris J et al. Eur J Anaesthesiol.2011;28:318–324
≥2项：加入抗MRSA经验性治疗
责任病原体诊断明确改用选择性窄谱或相对窄谱微生物检测真阴性停药治疗反应很好短程治疗其他参考指标
CPIS
PCT
经验性治疗如何转为目标治疗?
STEP1
STEP2
STEP3
SIRS的诊断指标＋器官感染的相应表现
肺炎的评价还包括：意识水平、痰的性状、氧合状况、气道阻力、肺顺应性等，影像学改善常常较迟，不能作为主要参考指标
Pferffer CD,et al. Clin Infect Dis. 2006 May 15;42(10):1417-27 Pazos C, Pontón J, Del Palacio A. J Clin Microbiol. 2005 Jan;43(1):299-305．

危重病人的感染及抗生素的应用

抗生素的应用可分为预防性应用和治疗性应用。后者又可分为经验性治疗和病因性治疗。
预防性应用抗生素是在感染尚未发生之前即开始应用抗生素，主要是因为病人将要经历感染高危因素（如手术创伤）的侵袭。预防性应用抗生素要有明确的时间性和目标性。预防外科手术所致的感染应强调，在手术操作时机体组织中的抗生素浓度保持在有效杀菌水平，手术结束后则应尽快停用预防性抗生素。长时间应用预防性抗生素不但失去了预防的意义，而且还有可能诱发更为严重的难治性感染。
经验性应用抗生素是指在了解环境中ＰＰＭ流行特性的基础上，根据临床情况，及早应用有效抗生素。这时应用抗生素的原则应当是根据经验，选择覆盖可能致病菌的抗生素。对于危重病人，尤其是那些患有致死性感染性疾病的危重病人应用抗生素，首先应选择杀菌作用强、抗菌谱较广的抗生素。这样才有可能在最大限度上覆盖可能的致病菌。其次，抗生素的应用要早。应及时留取病原菌培养标本，以便后期对抗生素进行调整。感染性休克的死亡率要远远超过单纯菌血症的死亡率。经验性应用抗生素越早，感染的治愈率越高。
医院获得性感染的分类
由来自医院外或称之为社区的致病微生物（ＰＰＭ）引起的感染，称为社区获得性感染。医院获得性感染是由医院内的ＰＰＭ引起。住院病人的感染又可根据病人携带ＰＰＭ的状态不同而分为外源性感染和内源性感染。外源性感染是由医院内ＰＰＭ引起，病人在入院时并不携带这些ＰＰＭ，感染可以突然出现。进行病源学检查时可在血、尿、下呼吸道分泌物等中发现ＰＰＭ的存在。外源性感染可以发生在病人住院期间的任何阶段，发生率可达２０％。内源性感染又可分为原发性和继发性两类。原发性内源性感染由社区性ＰＰＭ引起，病人在入院时已经携带的ＰＰＭ与医院内ＰＰＭ的流行情况无关，其感染通常发生在病人住院的早期，发生率可达５０％。继发性内源性感染通常由医院内ＰＰＭ引起，病人在入院时并不携带这些ＰＰＭ，而是在入院后才受到这些ＰＰＭ的侵袭，经过一段时间的携带状态之后才引起感染，它通常发生在病人住院的后期，发生率在３０％左右。在这三种感染中，外源性感染和继发性内源性感染属于医院获得性感染。

感染科实习医生在抗生素使用中的心得与技巧分享

感染科实习医生在抗生素使用中的心得与技巧分享作为一名感染科实习医生，在临床工作中，抗生素的使用是我们非常重要的一环。

抗生素的正确使用不仅可以有效治疗感染疾病，还能避免滥用导致的细菌耐药性增加。

在实习的过程中，我积累了一些在抗生素使用方面的心得与技巧，现在与大家分享。

首先，病原学是抗生素使用的基础。

在使用抗生素之前，我们必须明确所面对的感染病原体，以便选择合适的药物。

通过正确的细菌培养和鉴定方法，我们可以准确判断细菌的类型和药物敏感性，从而制定个体化的治疗方案。

其次，在选择抗生素时，我们要根据患者的病情和感染类型选择合适的药物。

不同的感染疾病需要采用不同的抗生素，而且剂量和给药途径也要根据患者的年龄、肝肾功能等因素进行调整。

我们在实习期间要加强对抗生素的了解和学习，掌握其药理学知识，以便更好地指导临床实践。

此外，对于抗生素的使用时间和疗程，我们也要格外重视。

经验表明，在抗生素治疗中，应严格遵循原则，不早不迟，不短不长。

早期使用可以有效地阻止细菌繁殖，避免感染扩散，但过早的使用可能导致滥用，增加耐药性的风险。

相反，延迟使用抗生素可能导致感染加重。

此外，在疗程方面，抗生素的使用时间不宜过短，以免复发和继发感染，同时也不宜过长，以减少药物不良反应和滥用的风险。

在抗生素使用中，我们还应重视药物的监测与评估。

通过临床症状、实验室检查和影像学等综合手段，我们可以监测患者的疗效和药物安全性。

这包括对药物血浆浓度的监测，了解药物的代谢动力学和药物相互作用，避免药物治疗不良反应的发生。

此外，对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年患者以及免疫功能低下的患者，在使用抗生素时需要更加谨慎。

这些患者由于生理特点和免疫系统的变化，对药物的代谢和耐受性有所差异，我们应根据个体情况调整剂量和用药方案。

最后，我们在临床实践中要坚持“合理使用抗生素”的原则。

合理使用抗生素旨在达到最佳疗效，同时减少抗生素的滥用和耐药性的发展。

我们应避免经验性使用抗生素，尽量依靠实验室检查和病原学结果来指导抗生素的使用。

急性重症感染抗生素应用经验体会课件

05
总结与展望
总结急性重症感染抗生素应用经验体会
01
抗生素选择
在急性重症感染的情况下，选择合适的抗生素是至关重要的。需要考虑
的因素包括感染的病原体、病情的严重程度、患者的身体状况以及抗生
素的药代动力学特点。
02
抗生素给药方式
为了确保药物能够迅速有效地达到感染部位，急性重症感染患者通常需
要采用静脉注射的方式给药。此外，根据病情需要，也可能需要采用其
氨基糖苷类
主要用于革兰氏阴性菌感染，如肺炎克雷伯菌等。
青霉素类
主要用于敏感菌所致的感染，如肺炎球菌、链球菌等。
大环内酯类
主要用于支原体、衣原体等感染，也可用于革兰氏阳性菌感染。
喹诺酮类
具有广谱抗菌作用，尤其对革兰氏阴性菌作用较强。
抗生素的使用原则
01
02
03
04
根据感染部位和病原体特点选择合适的抗生素。
随着微生物学和分子生物学的不断发展，研究者们发现了许多新型抗生素，这些新型抗生素具有更强的抗菌活性、更低的耐药性以及更少的不良反应。
抗生素结构的优化
通过对现有抗生素的结构进行优化，可以改善其药代动力学特性、提高疗效并降低耐药性的产生。
抗生素耐药性的研究进展
耐药机制的研究
深入了解细菌的耐药机制有助于发现新的药物作用靶点，为新药研发提供理论支持。
动力学特点。
监测与调整
在治疗过程中，医生应密切监测患者的病情变化和药物反应。根据患者的病情和治疗效果，及时调整抗生素的种类、剂量和给药方式，以确保最佳的治疗效果并降低不良反应
的发生。
对未来研究的建议与展望
• 进一步研究新型抗生素：随着病原体对现有抗生素的耐药性不断增加，开发新型抗生素是未来的重要研究方向。应加强抗菌药物研发的投入，鼓励创新，为临床提供更多有效的治疗选择。

急性重症感染抗生素应用经验体会

1
抗菌
2
抑制细菌生长
3
改善免疫反应
抗生素可以抑制或杀死病
抗生素可以干扰细菌的代
抗生素可以减轻机体炎症
原体，阻止感染进一步扩
谢和复制过程，抑制其生
反应和免疫负担，有助于
散和恶化。
长和繁殖。
促进患者的康复。
抗生素选择的原则和考虑因素
药物特性
细菌药敏结果
患者因素❤️
了解抗生素的谱效、不良反应
根据细菌药物敏感性测试结果，
抗生素滥用的危害和后果
耐药性的增加
肠道微生物失衡
超级细菌的产生
不正确使用抗生素会导致细菌的
滥用抗生素会破坏肠道微生物的
错误使用抗生素可能导致超级细
耐药性增加，使抗生素治疗变得
平衡，可能导致诸如腹泻和肠道
菌的产生，这些细菌对多种抗生
越来越困难。
感染等问题。
素都具有耐药性。
经验分享与总结
通过多年的临床实践，我深知合理应用抗生素的重要性。希望这些经验能
急性重症感染抗生素应用
经验体会
作为急性重症感染领域的专家，我将分享一些宝贵经验，帮助您更好地理解
抗生素的应用和重要原则，以及注意事项和滥用的危害。
什么是急性重症感染?
急性重症感染是指在短时间内迅速发展的严重感染，常见于危重病患者，例
如ICU患者。了解其定义和特点对正确应用抗生素至关重要。
抗生素的作用和原理
考虑患者的个体差异、肾功能
和给药途径等特性，有助于合
选择对靶菌最有效的抗生素。
和药物相互作用等因素，制定
理选择。
个体化治疗方案。
重症感染抗生素的合理应用
1
早期应用
在怀疑感染存在的情况下，尽早给予适当的抗生素治疗，减少感染的发展和并发症的风险。

急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结

急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结急诊重症肺炎是一种常见的严重呼吸系统感染疾病。

临床上，该疾病的认识和治疗方法已经不断地得到了提高，但是该疾病的发病率和病死率仍然居高不下。

因此，对该疾病的治疗和管理具有重要的意义。

本文总结了一些急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验。

1. 明确诊断急诊重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，其早期诊断和治疗对患者的生命安全至关重要。

因此，诊断的准确性是治疗成功的关键。

临床上应该通过各项检查，如X线检查、CT扫描等确立诊断，并尽快开始治疗。

2. 及时给予抗生素急诊重症肺炎是由细菌感染引起的，抗生素是治疗该疾病的关键。

因此，在明确诊断后，应该尽早给予广谱抗生素，并针对感染者的抗生素敏感性进行调整。

此外，治疗期间应该密切监测病情变化，并调整抗生素的剂量和方式。

3. 给予氧疗支持急诊重症肺炎往往伴有呼吸困难和低氧血症，因此给予氧疗支持是关键的治疗方法之一。

根据病情的不同程度，可以采用不同的氧疗方式，例如低流量氧疗、高流量氧疗、呼吸机辅助通气等。

同时，要注意氧剂量的控制，避免氧中毒和二氧化碳潴留。

4. 积极控制炎症反应急诊重症肺炎的发病机制与免疫炎症反应密切相关，炎症反应过度则可能加重病情，因此，积极控制炎症反应也是治疗的关键之一。

可以通过抗炎治疗、血液净化等方法控制炎症反应，以提高治疗的效果。

5. 加强支持治疗急诊重症肺炎患者往往需要加强的支持治疗，包括营养支持、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡等。

此外，要注意防止并发症的发生，并开展综合治疗。

总之，治疗急诊重症肺炎发感染性休的关键是尽早确立诊断并综合应对。

对于重症肺炎患者，应该积极给予抗生素、氧疗支持、控制炎症反应以及加强支持治疗，以保障患者的生命安全。

2024危重患者抗菌药物治疗的实践经验

2024危重患者抗菌药物治疗的实践经验脓毒症发病率持续升高，产生了巨大的医疗成本。

细菌的耐药带来全球危机，尤其是新冠流行期间，大量激素和免疫药物的使用，挑战不断升级。

在ICU中，抗菌药物治疗非常普遍，大约71％的患者接受抗生素治疗。

许多抗菌药物可对危重患者造成伤害，本文旨在对危重患者抗菌药物治疗时考虑因素和面临的障碍进行讨论。

1危重症患者的细菌定植细菌定植是指微生物在人体内部（胃肠道、呼吸道或泌尿生殖系统）或外部（皮肤）表面的存在和存活，而不会在宿主体内产生疾病。

医护人员和ICU 内的无生命物体表面可能被各种耐药病原体定植，将会导致医院感染。

耐药病原体携带者发生耐药微生物感染的风险将增加。

共生菌可保护宿主免受这些病原体的侵害。

当这种平衡在住院治疗或应用抗生素治疗定殖细菌后被破坏时，可能会导致感染、耐药性和患者伤害的发展。

在SARS-CoV2大流行期间，当大量患者接受高剂量类固醇和免疫药物治疗时定植间题尤其突出。

正常的定植细菌可在慢性免疫抑制患者（如移植受体或癌症患者）中发展成病毒感染。

原发性念珠菌肺炎在健康人群中是罕见的但在接受免疫调节药物治疗的人群中，继发性念珠菌肺炎非常严重。

侵袭性念珠菌病在全部住院患者中占1-8%，在ICU中上升至约10%，占所有医院感染的15%。

但抗真菌药物的应用并不能改善预后。

肠道和肺部储存大量共生保护菌群。

在ICU中使用侵入性装置，如中心静脉导管气管插管和尿管，也可能成为感染的储存库。

共生菌的肠－肺易位可引起严重感染。

肠道内无害的微生物可导致严重的肺部感染。

导尿管也可能含有有害病原体，但是尿培养阳性并不提示感染必须抗菌治疗。

共生菌，如金黄色葡萄球菌，可以栖息在病人的皮肤或鼻咽部，当侵入性操作时，就会获得毒力。

肺炎链球菌(S tr e ptococcu s pn e u m on i ae)是一种常见的肺部共生菌，可在住院或患病后出现免疫下调的老年或年轻患者中引起致命感染。

抗生素在重症监护中的应用策略

抗生素在重症监护中的应用策略抗生素是一类用于预防和治疗细菌感染的药物。

在重症监护中，抗生素的应用至关重要，可以帮助控制感染并拯救生命。

然而，滥用抗生素或不恰当的使用抗生素会导致一系列问题，如多重耐药菌的产生和药物不良反应的增加。

因此，在重症监护中合理、科学地应用抗生素十分重要。

本文将介绍抗生素在重症监护中的应用策略。

一、选择适当的抗生素在重症监护中，选择适当的抗生素是关键。

医生应根据患者的病情和临床表现选择敏感有效的抗生素。

常见的方法包括根据病原体的药物敏感性测试结果、临床治疗指南和经验来选择。

病原菌的药物敏感性测试是选择抗生素的重要依据。

这项测试可以帮助医生确定哪种抗生素对治疗该感染最有效，并在必要时调整药物治疗方案。

同时，临床治疗指南也提供了针对特定感染类型的抗生素选择建议，医生可以参考这些指南来做出决策。

除了药物敏感性测试和临床指南，医生的经验和知识也是选择适当抗生素的重要依据。

他们可以根据自己的临床经验和了解，结合患者的具体情况来做出最佳决策。

二、合理使用抗生素为了最大程度地减少滥用和不必要的应用抗生素，合理使用抗生素是至关重要的。

以下是几个值得注意的方面：1. 根据患者具体情况，尽量选择窄谱抗生素。

窄谱抗生素只对特定类型的细菌有效，因此可以减少不必要的对其他细菌的杀伤。

这不仅有助于避免多重耐药菌的产生，还可以减少药物不良反应的风险。

2. 在使用抗生素之前，尽量明确感染的病原体类型。

根据临床表现和病原菌的药物敏感性测试结果，医生可以有针对性地选择抗生素。

这可以减少不必要的广谱抗生素使用，从而减少抗生素耐药性的风险。

3. 严格控制使用抗生素的指征。

医生应谨慎评估患者的病情，确保抗生素的使用符合临床指南或相关治疗方案的要求。

避免在不明确感染的情况下使用抗生素，以免增加抗生素的不需要和滥用的风险。

4. 遵循合理的抗生素疗程。

疗程的长度应根据感染病原菌、疾病类型和患者个体差异来确定。

医生应及时评估疗效，并根据患者的病情适当调整抗生素的使用。

急性重症感染抗生素应用经验体会

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3、症状加重，意识障碍，皮肤瘀斑；当地血培养及尿培养均提示有细菌生长；
4、既往糖尿病，乳腺癌；
5、辅助检查：血常规：WBC：36.2 X 109/L，G：91.7%，RBC:2.65 X 109/L,HB：
79g/L,PLT:8 X 109/L；
PCT:强阳性，大于2；动脉血气：PH：7.18，PO2:mmHg,BE：-20.5mmol/L;
病史特点：
1、低热、伴有腹痛、尿频、尿急恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、气喘、心悸
意识障碍、血压下降、黄疸、咯血； 2、脊髓栓剂综合征，下肢活动障碍，排尿困难；
3、查体：意识模糊，皮肤黄染；血压下降，心率：130次/分；
氧分压：52mmHg，两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音；腹胀，胃管内可引流出血性胃内容物；
病死率 %
50 40 30 20 10
现在是34页\一共有34页\编辑于星期三
降阶梯 (n=88) 不变 (n=245) 升阶梯 (n=61)
Kollef MH. Chest 2006; 129: 1210-1218
经典病例1
付某，女，66岁，以“发热、寒战伴恶心、呕吐10余天，加重伴意识障碍1天为主诉于2013-05-01入院；病史特点： 1、T:38.7℃，伴寒战，恶心、呕吐，伴尿频、尿急； 2、大小便失禁，脑梗塞、肾功：BUN26.9mmol/L，Cr： 392μmol/L；血常规：WBC：30.09 X 109/L, G：93.4%， PLT:75 X 109/L ；
血常规：WBC 10.6X 109/L ，PLT:3X 109/L；电解质、肾功基本正常；
BNP:1430pg/L；
凝血功能：FDP：19μg/ml，D-D：11.2μg/ml；痰培养示少量革兰氏阴性菌感染；

急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结

急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结随着冬春季节的到来，肺炎的高发期也随之而来，而感染性休的发生，尤其是在重症肺炎患者中，更是会使病情加重，增加死亡率。

因此，急诊重症肺炎发生感染性休的临床救治具有重要意义。

接下来，就从治疗方法和措施两个方面对急诊重症肺炎发生感染性休的临床救治经验进行总结。

一、治疗方法：1、合理抗菌药物：感染性休的治疗首先要针对感染菌株进行合理的抗菌药物治疗。

在抗菌药物的选择上，应根据患者年龄、病原体、病情等多种因素进行选择，尽量避免既往使用过的抗生素，以避免菌株的耐药性。

在治疗初期要根据药敏试验结果调整或调整抗菌药物的剂量和方案，控制炎症，并预防和缓解病情。

2、支持治疗：在感染性休的治疗中，支持治疗也非常重要。

主要包括：氧疗、液体输注、营养支持等，特别是对于合并心力衰竭、肾功能不全等并发症的患者，应特别重视。

3、抗炎抗凝治疗：在感染性休的治疗中，抗炎抗凝治疗也是非常重要的。

可以使用抗炎药、解热药、止痛药等降低炎症指标、改善体征，同时使用抗凝药控制血液的凝固功能，防治血栓的形成。

二、措施：1、加强感染控制：在感染性休的治疗过程中，必须加强感染控制措施，包括严格控制出入口，消毒隔离、连续性别卫生等措施。

在护理过程中注意细节，避免交叉感染，维护患者的生命安全。

2、密切监测：由于感染性休的病情严重，治疗难度较大，因此在治疗过程中要密切监测病情变化。

监测指标主要包括呼吸、心电图、B型钠尿肽、动脉血气分析、血液生化指标等，特别是对血氧饱和度进行严格控制。

3、细致护理：到院后要对患者进行详细的病情及病史询问，必要时还要进行相关检查。

在平时的护理中应严格控制患者的情绪，保持舒适的环境气氛，尽可能避免因为应激反应造成的病情加重，维护患者身心健康。

总之，急诊重症肺炎发生感染性休的临床救治需要全面综合治疗方法和措施，并在治疗过程中逐渐适应病情的变化，及时调整治疗方案，控制病情并避免并发症。

只有这样才能有效地提高患者的生命质量和临床疗效。

急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结

急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结重症肺炎是一种病情严重的疾病，患者常伴有高热、呼吸急促等症状。

感染性休克是一种严重的并发症，常见于重症肺炎患者中，其病死率较高。

急诊重症肺炎发生感染性休克的临床救治经验总结如下：1.早期识别与评估：对于疑似重症肺炎患者，应尽早进行评估，确认是否存在感染性休克的风险。

评估包括多种指标，如生命体征、炎症标志物、感染指标、有无感染症状等。

早期识别与评估有助于早期干预，提高治疗效果。

2.积极抗感染治疗：感染性休克是由感染引起的全身炎症反应综合征，因此积极抗感染治疗是关键。

根据患者的临床表现和病原菌的种类选择合适的抗生素，并及时给予静脉抗生素治疗。

同时要注意评估抗菌药物的疗效与耐药情况，及时调整治疗方案。

3.液体复苏：感染性休克患者常伴有低血容量状态，因此液体复苏是治疗的基础。

根据患者的循环状态和液体平衡情况，合理选择液体类型和液体量。

常见的液体包括晶体液、胶体液等。

注意监测循环功能和尿量，调整液体复苏方案。

4.肾上腺素治疗：对于感染性休克患者，采用血管活性药物调节循环功能是常用的治疗方法之一。

肾上腺素是血管活性药物中的一种，可增加心脏收缩力和心输出量，提高血压。

但使用肾上腺素时需密切监测血压和心率，避免血压过高或心律失常等不良反应。

5.血液净化：感染性休克患者常伴有严重的炎症反应，血液净化可以帮助清除血中的炎症介质和毒素，改善病情。

常见的血液净化方法包括血液透析、血浆置换等，选择适当的方法根据患者的具体情况。

6.支持性治疗：感染性休克患者通常伴有多脏器功能衰竭，因此支持性治疗也是非常重要的。

支持性治疗包括机械通气、营养支持、控制疼痛等。

对于合并呼吸衰竭的患者，需要及时进行机械通气，保障氧合和通气功能。

7.监测和评估：治疗过程中，对感染性休克患者的监测和评估是非常重要的。

监测包括生命体征、血流动力学指标、血液生化指标等，以及监测尿量、中心静脉压等。

评估主要包括病情变化、抗感染治疗效果、血流动力学状态等。

急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结

急诊重症肺炎发感染性休的临床救治经验总结急诊重症肺炎是一种严重的病情，需要采取紧急的救治措施。

以下是对急诊重症肺炎发生感染性休克的临床救治经验的总结。

一、早期识别与诊断1. 提高对急诊重症肺炎的警觉性，尤其是对有高危因素的患者，如老年人、免疫功能低下的患者等。

2. 注意观察患者的病情变化，如呼吸困难、低氧血症、严重呼吸窘迫等表现。

3. 及时进行相关检查，如血常规、生化指标、胸部CT等，以明确诊断。

二、积极处理感染灶1. 及时采集病原学标本，进行相应的细菌培养与药敏试验，以确定感染源。

2. 根据药敏结果调整抗生素治疗方案，选择强力的抗生素，如广谱青霉素类、三代头孢菌素等。

3. 注意抗生素的给药途径与顺序，可以考虑联合使用多种抗生素，以增加疗效。

三、重点监测患者病情1. 监测患者的心电图，及时发现和处理心律失常。

2. 密切监测患者的呼吸情况，如呼吸频率、氧饱和度等。

3. 监测患者的循环状态和血压变化，及时处理低血压、休克等情况。

四、积极纠正水电解质紊乱1. 注意监测患者的血气分析和酸碱平衡指标，如pH值、血氧分压等。

2. 及时纠正高钠血症、低钠血症、高钾血症等水电解质紊乱。

3. 根据患者的具体情况，给予补液和电解质补充治疗，以维持体内的正常水电解质平衡。

五、维持患者的肺功能1. 给予辅助通气治疗，如气管插管、机械通气等，以减轻患者的呼吸负担。

2. 给予抗炎治疗，如皮质类固醇、抗病毒药物等，以控制肺炎的炎症反应。

3. 注意维持患者的氧合，给予高浓度氧气吸入或采用气管内插管等方法，以提高患者的氧合能力。

六、支持治疗与营养支持1. 给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持患者的心肌功能和循环稳定。

2. 给予酮康唑、非甾体消炎药等辅助治疗，以减轻病情并缩短治疗时间。

3. 注意给予营养支持，如静脉补充营养液，以提高患者的免疫力和快速康复。

七、及时转诊与协作治疗1. 对病情危重或无法控制的患者，及时转诊至重症监护室或其他专科进行进一步治疗。

应用抗生素的几点体会

• 根据病人的化验结果。
1.电解质结果。看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖。 2.根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择。
• 盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点。
3
• 溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4～5。
哌拉西林/三唑巴坦及其它青霉素类/酶抑制剂复合物
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头孢菌素
一线抗菌药物
二线抗菌药物
三线抗菌药物
头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯
头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯
11
降钙素原（PCT）
• 是使用抗菌药物抗感染的最有价值的指标，国外把PCT作为最敏感的感染标志。
• 在非感染或病毒性感染疾病时保持非常低的血清水平，在细菌性感染时含量升高，并与感染程度呈正相关。可用于细菌感染和病毒或真菌感染和预测预后。在感染发生2～3 小时就会升高，在脓毒血症和感染休克时PCT最高，感染恢复时PCT也随着下降。
• 肝素钠在pH<6的溶液中很快失效。
• 曲妥珠单抗蛋白凝固。
• 依托泊苷不稳定，可形成细微沉淀。
• 羟喜树碱出现沉淀。
• 氨力农产生沉淀。
• 腺苷钴胺维生素B12 与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。
6
• 替加氟忌与酸性药物配伍。
• 替尼泊苷易产生沉淀

ICU重症感染诊治心得

我们手中掌握的资料
1. 2. 3. 4. 5.
体温？外周血白细胞？咳嗽，咳黄痰？痰培养阳性？ ……
如何评估？感染/非感染感染/定植
如何分析？

全面系统评估患者 CPIS CRP,PCT 是否可诊断Sepsis,Severe Sepsis , Septic shock?
临床诊断感染存在当机立断抗感染治疗无法确立感染诊断则慎用抗生素，尤其是广谱强力抗生素
卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月24日
如何发挥抗生素的最优化的临床效应？
PK（pharmacokinetics) 药物代谢动力学：
研究药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程的学科。是机体对药物的处理过程。
PD （pharmacodynamics) 药物效应动力学：
革兰阴性菌分布

革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单
胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）
74859株革兰阴性菌分布
2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月
细菌来源分布

标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本细菌来源分布表明我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主
Time
浓度依赖性抗生素
2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告。2007年8月
20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率
耐药率
(%)
培亚舒头南胺巴孢坦哌酮 /
他哌唑拉吡头巴西肟孢坦林 / 氨曲头舒苄松孢巴西坦林 /

感染抗生素应用体会

讨论二
T37.8→38.2 。C 原因？临床表现：精神、食欲转差，膀胱、尿道不适考虑并发G 及混合感染抗生素选用？

加用可乐必妥（左氧氟沙星）疗效
• T38.2→37.0。C • 临床表现好转 • 实验室： 7/8 WBC12.7、N绝对值9.6、N比例75.9% 12/8 WBC7.3、N绝对值4.7 16/8 WBC9.4、 N比例65.9% 18/8 WBC7.0、N绝对值4.9 PCT 8/8 0.999→14/8 0.092ng/ml 肝肾功能正常
抗生素使用疗程
• 稳可信（万古霉素） 7/8→17/8 • 可乐必妥（左氧氟沙星） 14/8 →19/8 • 出院带药拜复乐（莫西沙星) 0.4mg qdx7d • 疗程是否足够？
体会一：理论指导
抗菌药物临床应用的基本原则㈠诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药㈡尽早查明感染病原，据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药㈢按照药物的抗菌作用、适应症、体内特点和不良反应选择用药㈣综合患者生理、病理状况制定抗菌药治疗方案 —引自李俊主编，《临床药理学》人卫第4版，见P378
败血症诊断依据
• 临床背景 • 临床表现 • 实验室检查：WBC、N PCT 7/8 0.531ng/ml；8/8 0.999ng/ml 进行多次血培养（最终结果阴性）细菌学涂片检查？ • G+可能性大 • 抗生素选用？
稳可信（万古霉素）疗效
• • • • • 临床表现好转，T39.2→37.8。C 7/8 WBC16.9、N绝对值13.7、N比例81.3% 8/8 15.4、 12.0、 77.9% 9/8 15.7、 12.2、 77.9% 10/8 12.7、 9.6、 75.9%