美国内科医师协会：成人急性呼吸道感染抗菌药物指南

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成人下呼吸道感染诊治指南解读

欧洲呼吸学会诊成人下呼吸道感染诊治指南解读首都医科大学附属北京天坛医院呼吸科www bronchoscopy cn张杰简要介绍2005年12月欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲临床微生物和感染病协会(ESCMID)共同颁布了“成人下呼吸道感染诊治指南”以下简称《指南》。

该《指南》包括了3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗建议：社区获得性肺炎（CAP）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）慢塞肺疾病急重支气管扩张急性加重既往CAP指南存在很多不足之处，主要表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECOPD的诊治。

2005年ERS与ESCMID组织相关领域的专家回顾分析了近4000 篇文献，共同修订了这个指南，并在这个指南中首次推荐了AECOPD的诊治方案。

国内解读的文章何权赢：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：656～657。

曹彬，蔡柏蔷：欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介，中华结核和呼吸杂志，2006，29指南》简介中华结核和呼吸杂志（10）：717～720。

张静萍陈佰义欧洲呼吸学会和欧洲临床微张静萍，陈佰义：欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订，中华内科杂志，2006，45（12）：南的修订中华内科杂志）1030～1034。

解读内容门诊处的相关问题LRTI处理的相关问题LRTI的诊断和鉴别诊断LRTI在门诊的治疗住院LRTI处理的相关问题CAPAECOPD支气管扩张急性加重LRTI的预防非疫苗接种预防LRTI疫苗接种预防LRTILRTI的诊断和鉴别诊断当患者因呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、气短、胸痛）来看病时，临床医生要考虑到3个问题：来看病时临床医生要考虑到个问题1.1. 出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的（如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死）?2. 如果是呼吸道感染，是呼吸道的哪部分发生感染? 是急性支气管炎还是肺炎??3. 感染的可能病原体是什么? 是病毒感染还是细菌感染?几个需要关注的问题1．何时须考虑到吸人性肺炎? 当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时，首先要想到吸人性肺炎，这种患者就诊时，胸部线检查X 是必要的。

2021降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识(全文)

2021降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（全文）一、过程与推荐依据本共识是由来自全国急诊医学、呼吸病学、感染病学、微生物学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定,2021 年1 月,通过Delphi 法各方达成了共识,并于3 月完成第四轮讨论。

专家组讨论了PCT 在成人LRTI 不同病原体鉴别诊断中的证据,以及LRTI 不同病种中PCT 指导下的抗菌药物管理临床试验证据,依托国际相关指南和共识,结合中国人群临床诊疗的实践经验,针对PCT 在LRTI 的分级管理进行了充分的交流和探讨。

此外,还交流和讨论了临床实际操作过程中可能面临的各项影响因素。

在此基础上,提出了针对轻中度和重度LRTI 患者PCT 指导下的诊疗方案。

此过程中,对系统评价/Meta 分析以AMSTAR(a measurement tool to assess systematic reviews) 做方法学质量评估。

应用GRADE(grading of recommendations assessment, Development and evaluation)评级系统对每一结果作出正确的判断。

对有争议的问题公开讨论改进,通过逐一调整和反馈直到达成共识。

最终,采用改良的Delphi 流程[13],所有参加共识制定的成员对每项推荐意见投票:1强烈推荐、2 弱推荐、3弃权、4弱不推荐、5强烈不推荐。

专家成员对推荐意见逐一进行了表决,在最终轮投票进行表决时达成一致。

二、PCT在LRTI患者分级管理中应用2.1 PCT 简介1990 年法国肿瘤学家Dr. Bohuon 的团队在检测甲状腺肿瘤患者降钙素水平时发现了PCT 的存在。

1993 年该团队首先提出PCT 可以作为细菌感染的血清炎症标志物:细菌感染时,肝脏巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及神经内分泌细胞,在内毒素、肿瘤坏死因子－α(TNF－α) 及IL－6 等作用下会产生大量PCT[14] ;且细菌刺激机体后3 h 即可测得,6 ~ 12 h 后达到峰值[15]。

上呼吸道与肺部感染性疾病(本科内科护理临床部分)

急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。一般病情较轻，病程较短，预后良好。但具有一定的传染性，偶可有严重并发症，应积极防治。
【流行病学】全年皆可发病，但冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
实验室检查 1、血常规、痰培养等：合并细菌感染时，白细胞及中性粒细胞可升高，痰培养可有阳性结果。 2、胸片或胸部CT：大多为肺纹理增粗。
诊断要点
1、有咳嗽、咳痰等呼吸道症状 2、双肺呼吸音粗或双肺散在于湿罗音 3、细菌感染时外周血白细胞升高 4、X线胸片检查正常或仅有肺纹理增粗 5、痰细菌培养如检出病原菌，则确诊病因
二、急性病毒性咽炎和喉炎咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
三、急性疱疹性咽峡炎由科萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。
概述：
指终末气道、肺泡、肺间质的炎症可由病原微生物、理化因素、免疫损害、过敏和药物引起；细菌性肺炎最常见临床以发热、寒战、咳嗽、咳脓痰为特征
第一节肺炎概述
吸烟、伴基础疾病和免疫功能低下（COPD）、糖尿病、大手术后、心脏与神经系统疾病、艾滋病、药瘾、器官移植等）有关空气污染

急性呼吸道感染抗生素合理使用指南

急性呼吸道感染抗生素合理使用指南引言急性呼吸道感染（Acute Respiratory Tract Infection，ARTI）是一种常见的疾病，包括上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection，URTI）和下呼吸道感染（Lower Respiratory Tract Infection，LRTI）。

这些感染一般由病毒引起，但也可能由细菌感染引起。

抗生素的不合理使用已经成为全球范围内的一个严重问题，导致了抗生素耐药性的增加。

因此，我们需要合理使用抗生素来治疗和预防急性呼吸道感染。

1. 急性呼吸道感染的流行病学急性呼吸道感染是全球最常见的疾病之一，影响着人们的生活质量和工作效率。

每年有数以亿计的人因ARTI而寻求医疗帮助。

ARTI主要由病毒引起，如流感病毒、腺病毒和鼻病毒等。

然而，有些病例可能由细菌感染引起，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。

2. 抗生素的作用和局限性抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，对于治疗细菌引起的急性呼吸道感染非常有效。

但是，抗生素并不对病毒感染有效，因此对于大部分由病毒引起的ARTI患者，抗生素是无效的。

此外，过度使用抗生素会导致耐药菌株的产生，使得临床治疗变得更加困难。

3. 急性呼吸道感染抗生素合理使用的原则3.1 根据病原学进行合理用药首先，在临床实践中，应尽力根据患者的病情和临床表现来判断感染的病原学，并采用相应的抗生素治疗。

如果无法确定病原学，可以依据最常见的病原微生物来选择合适的抗生素。

3.2 选择适当的抗生素类别和剂量根据病原微生物的特点和抗生素的谱效，在选择抗生素时应尽量选择对特定病原微生物敏感的药物。

根据严重程度和个体差异，合理确定抗生素的剂量和用药途径。

3.3 合理确定治疗时间。

解读2011年成人下呼吸道感染的诊治指南(概述)

本文简略介绍了2011年成人下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）的诊治指南（概述）的更新，新指南以循证医学为依据指导成人LRTI常见问题的处理。

新指南涉及的问题包括门诊患者、住院患者的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、支气管扩张急性加重（acute exacerbation of bronchiectasis，AEBX）的处理以及预防。

抗生素，CAP，AECOPD，LRTI 2011年欧洲呼吸协会（European Respiratory Society，ERS）和欧洲临床微生物和感染疾病协会（The European Society for Clinical Microbiology and infectious Diseases，ESCMID）联合发布了成人LRTI的诊治指南——“Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections-Summary”，进一步更新了2005年的成人LRTI的诊治指南。

新指南为临床实践中处理成人LRTI的常见问题提供了循证医学证据。

1 LRTI的定义1.1 LRTI 多为急性病程（病程≤21 d），常见症状为咳嗽，同时伴有至少一条LRTI症状如咳痰、呼吸困难、喘息、胸痛，并除外如鼻炎、支气管哮喘等其他原因的疾病。

1.2急性支气管炎（acute bronchitis，AB），急性病程，多发生于无慢性基础肺疾病的患者，症状包括咳嗽，可为干咳或伴随其他LRTI的症状并除外其他病因（例如：鼻炎、支气管哮喘）。

1.3 流感急性病程，常伴有发热，同时常伴以下一个或多个症状：头痛、肌痛、咳嗽、咽痛。

1.4疑诊CAP 急性病程，咳嗽并伴有至少一个新出现的肺部症状，发热＞4 d或呼吸困难/呼吸急促，并且除外其他病因。

指南共识成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识（二）

指南共识成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识（二）常见的难治性下呼吸道感染的局部治疗见表2。

（一）VAP推荐意见：对于MDR GNB所致的VAP，如果致病菌仅对氨基糖苷类药物或多黏菌素等抗感染药物敏感，而又由于剂量相关的毒性反应无法通过增加这些药物的全身剂量来确保抗感染疗效时，可考虑在全身抗感染治疗的基础上辅助性吸入此类抗感染药物。

应使用合适的雾化装置，根据患者的病理生理特点设置适当的吸氧浓度和通气模式。

不推荐雾化吸入抗感染药物经验性治疗VAP。

国内目前尚无多黏菌素、阿米卡星和妥布霉素雾化吸入剂型及装置，需要患者和家属充分知情并密切观察不良反应。

参考剂量和疗程见表2。

选择合适的雾化吸入装置、优化呼吸回路及呼吸机参数的设置有助于提高VAP患者雾化抗感染药物的疗效。

首选振动筛孔雾化器，除非所选药物是黏度较高的粉雾剂。

在雾化治疗过程中应尽量减少抗感染药物在吸入端肺外管路中的沉积和失活，具体措施包括：将雾化吸入器置于呼吸回路吸气端距Y型管15~40 cm左右的位置，采用内壁光滑的呼吸机管道和角度平滑的连接管（Y形管和T形管），滤器或热湿交换器应置于呼吸回路的呼气端而非吸气端，关闭加热型湿化器，将Y形管前端与气管插管导管或气管切开套管直接连接（去除Y形管前端的延长管）等。

理论上，较大的潮气量、较慢的呼吸频率、较长的吸气时间、低而稳定的吸气流速有助于减少吸气气流中的湍流形成，增加药物在肺内的沉积率，提高雾化吸入的效率。

吸入治疗时理想的呼吸机通气参数为：容量控制通气模式，恒定吸气流速（40 L/min），潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为12~15次/min，吸呼比≥50%，吸气平台占比20%，呼气末正压（PEEP）为5~10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），但实际工作中，很多机械通气的患者不能耐受这样的通气参数，部分患者可能需要额外使用镇静剂以保证吸入治疗的效果，还有一些患者则需要在吸入治疗疗效和机械通气效果之间进行权衡。

执业药师继续教育-《成人急性呼吸道感染-抗菌药物合理应用》

1.急性呼吸道感染主要包括（单选）A.急性支气管炎B.咽炎、鼻窦炎C.普通感冒D.以上都是2.下面正确的是：急性支气管炎(多选)（多选）A.90%以上既往健康的患者为病毒感染，多数病例为自限性B.咳嗽不伴有痰，但伴有全身症状，是使用抗菌药物的指征C.咳嗽伴有痰是使用抗菌药物的指征D.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物3.下面正确的是：对于健康的免疫功能正常的患者（单选）A.脓痰是由于存在炎性细胞或脱落的黏膜上皮细胞，并不意味着细菌感染B.存在脓痰就是细菌感染C.存在黄痰就是细菌感染D.存在绿痰就是细菌感染4.对于70岁以下健康的免疫功能正常的成年人，如果缺乏以下临床标准，肺炎是不可能的（pneumonia is unlikely in the absence of all of the following clinical criteria）（单选）A.及胸部检查结果异常（啰音、羊鸣音，或触觉性震颤）B.心动过速（心率＞100次/分）C.发热（口腔温度＞38°）D.心动过速（心率＞100次/分），呼吸急促（呼吸频率＞24次／min），发热（口腔温度＞38°），及胸部检查结果异常（啰音、羊鸣音，或触觉性震颤）5.下面正确的是：咽炎(多选)（多选）A.当咽喉疼痛尤其吞咽时加重时，有使用抗菌药物的指征B.咽炎通常是良性的，自限性的疾病C.咽痛程度较重并伴有发热，是抗菌药物的使用指征D.大多咽炎（咽喉炎）由病毒所致6.下面正确的是：患者有咽喉疼痛及相关症状，包括咳嗽、鼻充血、结膜炎、声音嘶哑、腹泻，或咽部病变（溃疡或水疱）（单选）A.更可能有细菌性疾病B.抗菌药物能缓解上述症状C.更可能有病毒性疾病D.阿糖腺苷能缓解上述症状7.下面错误的是：急性鼻窦炎（单选）A.通常是自限性疾病B.由病毒感染、过敏或刺激导致鼻腔和鼻窦腔黏膜组织炎症C.临床症状包括鼻塞和鼻阻塞，脓涕，上颌牙疼痛，面部疼痛或压痛、发热、乏力、咳嗽、嗅觉减退或丧失，耳压或胀满，头痛和口臭D.大多数情况下，有必要处方抗菌药物8.下面正确的是：大多数急性鼻窦炎患者应支持治疗(多选)（多选）A.止痛药可用于疼痛B.发热时使用退热药C.进行缓解症状的对症治疗包括全身或局部减充血剂，盐水冲洗鼻腔，粘液溶解剂，抗组胺药D.抗菌药物也可以缓解症状9.使用抗菌药物的危害(多选)（多选）A.轻度反应：腹泻和皮疹B.严重反应：Stevens-Johnson综合征C.严重感染：艰难梭菌性腹泻D.危及生命的反应：过敏性休克10.下面正确的是(多选)（多选）A.肺炎最常见的症状是发烧，咳嗽和呼吸困难，即使如此，小儿急性咳嗽最常见的原因是急性病毒性支气管炎B.小儿急性咳嗽最常见的原因是细菌感染所致，因此，只要发烧，咳嗽和呼吸困难就应使用抗菌药物C.通常不对社区获得性肺炎使用糖皮质激素D.对病毒性肺炎也应使用抗菌药物。

呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议

呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议呼吸道感染是指影响呼吸系统的病原体进入呼吸道并引起感染的一类疾病。

这种感染通常会导致咳嗽、喉咙疼痛、打喷嚏、流鼻涕等症状，严重时可能引发肺炎。

早期合理使用抗生素是呼吸道感染治疗的重要手段之一，本文将介绍呼吸道感染常用的抗生素及使用建议。

一、β-内酰胺类抗生素1. 青霉素类抗生素：如青霉素G、阿莫西林等，常用于治疗轻至中度的呼吸道感染，对于青霉素敏感的细菌具有较好的疗效。

使用建议：根据医生的处方按时按量服药，遵循疗程。

2. 针对青霉素酶产生的耐药菌的抗生素：如阿莫西林克拉维酸、氨苄西林等，对于产生β-内酰胺酶的细菌感染较有效。

使用建议：遵医嘱使用，严格按照剂量和疗程使用。

二、大环内酯类抗生素1. 红霉素：具有广谱抗菌活性，特别对肺炎球菌感染有效。

使用建议：根据医生的建议服用，遵循正确的用药剂量和时长。

三、喹诺酮类抗生素1. 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、诺氟沙星等，对呼吸道感染的各种致病菌都有一定的抗菌活性。

使用建议：使用时遵循医生的指导，坚持用药周期。

四、头孢菌素类抗生素1. 第二代头孢菌素：如头孢丙烯、头孢美唑等，广谱抗生素，对于一些肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌具有较好的抗菌活性。

使用建议：遵医嘱使用，按时按量服药。

五、基础使用建议1. 根据医生的诊断和处方准确使用抗生素，不可滥用抗生素；2. 严格按疗程使用，不能中断或随意停药；3. 按医嘱使用药物的剂量，不能自行增减剂量；4. 维持良好的饮食和休息，增强身体免疫力，有助于恢复；5. 注意观察药物的副作用，如出现不适及时告知医生；6. 通常在用药期间，应避免饮酒或与其他药物混合使用。

总结：在治疗呼吸道感染中，抗生素可以发挥重要的作用。

然而，选择合适的抗生素并正确使用至关重要。

在使用抗生素时，我们建议患者遵循医生的指导，确保按时按量用药，并留意潜在的副作用。

此外，良好的生活习惯、均衡的饮食和充足的休息也是提高免疫力帮助恢复的重要因素。

《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》要点

《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》要点1.局部应用适应症：成人呼吸道感染的治疗中，可以考虑使用局部应用抗感染药物，主要适用于急性咽炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性喉炎等。

2.药物选择：常用的抗感染药物包括溶液、喷雾剂、滴剂、软膏等，根据病情和患者个体情况选择合适的药物。

常见的抗感染药物包括抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物等。

3.抗生素的应用：对于细菌性感染，抗生素是常见的治疗药物。

在选择抗生素时，应根据病原菌的敏感性、药物的更多效益和更少不良反应等因素进行综合考虑。

4.抗病毒药物的应用：对于病毒性感染，抗病毒药物可以帮助减轻症状和缩短病程。

常见的抗病毒药物包括抗流感药物、抗单纯疱疹病毒药物等。

5.抗真菌药物的应用：对于真菌感染，抗真菌药物可以有效治疗。

根据感染部位和真菌种类的不同，选择合适的抗真菌药物进行治疗。

6.药物使用的剂量和频率：根据药物的性质和临床需要，确定合适的剂量和给药频率。

同时，还应注意药物的用药时机和持续时间，以确保疗效的最大化。

7.药物安全和不良反应：在使用局部应用抗感染药物时，应注意药物的安全性和可能出现的不良反应。

对于一些有效但副作用较大的药物，应谨慎使用并监测患者的反应。

8.合理使用抗生素：在使用抗生素治疗呼吸道感染时，应遵循合理使用抗生素的原则，包括明确适应症、选择合适的抗生素、掌握使用方法和剂量、预防和处理不良反应等。

9.携带者和传染源的管理：在对呼吸道感染进行局部应用药物治疗时，应注意携带者和传染源的管理，包括个人卫生、病原菌的隔离和消除等，以防止交叉感染和传播。

10.专家共识的监管和更新：《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》是一个指导性文件，应根据新的研究和临床实践进行定期更新和监管，以保证其科学性和实用性。

综上所述，《成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识》提供了成人抗感染药物下呼吸道局部应用的相关指导，包括适应症、药物选择、合理使用药物、药物安全和不良反应等方面，为临床治疗提供了重要参考。

2013MIMS呼吸系统疾病指南-10-急性细菌性上呼吸道感染

敏试验。分离出GABS即可确诊。
上
- 如采集咽拭子的方法正确，单次血性琼
呼
脂培养基培养的诊断敏感性为90-95%。
吸
道
感
染
© 2013 MIMS呼吸系统疾病用药指南
147
急性细菌性上呼吸道感染诊疗方案源自3 急性会厌炎的评估和诊断
流行病学特点
• 多见于幼童，患者常有病毒感染史等其他潜在疾病。
• 其他家庭成员通常不会同时或先后出现呼吸道症状。
提示急性会厌炎的临床表现
• 见下页内容。
疑似GABS感染的辅助检查
- 由于咽拭子RADT的诊断敏感性较低，因此RADT阴性的儿童或青少年应进行病原培养，以明确诊断。
- RADT阴性的成年人不需要再进行病原培养，因为成年人中链球菌感染的发病率低，而且风湿热的发生风险极低。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的诊断要点
考虑是否为A族β溶血性链球菌 (GABS)
感染？
否
其他诊断
• 给予患者
否
适当诊治
3
进一步评估考虑是否为急性会厌炎？
是
4 治疗原则
A 非药物治疗
是
• 患者教育和一般处理
• 可疑或确诊GABS感染
的患者在抗菌药物治疗
未达24小时前宜在家隔
离休息
B 药物治疗
• 抗菌药物：首选青霉素
类、备选头孢菌素、大
A 药物治疗
• 糖皮质激素：呼吸困难者可短期给予糖皮质激素静滴，以减轻会厌水肿，解除喉阻塞。 • 抗菌药物：经胃肠外途径给药，疗程一般7-10天。 • 局部用制剂：给予抗菌药物 + 糖皮质激素雾化吸入。
A 急性细菌性上呼吸道感染的非药物治疗

2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南(完整版)

2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。

以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。

（二）诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图1。

图1 急性上呼吸道感染诊断流程上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。

二、药物治疗原则病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。

见表1。

表1 急性上呼吸道感染的药物治疗（一）对症治疗1．解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。

临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。

这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。

3．镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。

（二）病因治疗1．抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。

2．抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。

抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择

抗菌药物的临床应用指南和常见疾病的用药选择抗菌药物在临床上发挥着重要的作用，用于治疗和预防各种感染性疾病。

然而，由于细菌耐药性的不断增加，正确使用抗菌药物变得尤为重要。

本文将介绍抗菌药物的临床应用指南以及常见疾病的用药选择，以帮助临床医生正确合理地使用抗菌药物。

一、抗菌药物的临床应用指南1. 选择适当的抗菌药物类型：根据感染的类型（如细菌、真菌、病毒等）选择相应的抗菌药物。

临床上最常用的抗菌药物包括β-内酰胺类药物、青霉素类药物、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物等。

2. 耐药性监测与抗菌药物选择：定期监测本地区常见细菌的耐药性情况，以指导合理的抗菌药物选择。

对于广谱抗生素的使用要慎重，避免滥用导致细菌耐药性的进一步发展。

3. 优先选择狭谱抗生素：对于已知致病菌敏感的疾病，应优先选择狭谱抗生素，以减少对正常菌群的干扰，并降低对耐药性菌的选择压力。

4. 根据感染严重程度选择抗菌药物：对于重症感染病例，可以考虑使用强效抗菌药物，如静脉给药的氨基糖苷类药物和环丙沙星类药物，以快速抑制病原体的生长。

5. 合理使用联合治疗：对于严重感染或存在复杂耐药菌感染的病例，联合使用两种或更多抗菌药物可以提高治疗效果，并减少单一药物产生耐药性的风险。

二、常见疾病的用药选择1. 呼吸道感染：- 轻型肺炎：常见病原菌为肺炎链球菌，首选青霉素类药物。

- 中重型肺炎：常见病原菌包括肺炎链球菌以及革兰阴性菌，可选择青霉素类药物联合呼吸喹诺酮类药物或第三代头孢菌素。

- 慢性阻塞性肺疾病急性加重：可选用大环内酯类药物或第三代头孢菌素。

2. 尿路感染：- 无合并症的膀胱炎：首选氟喹诺酮类药物。

- 合并上尿路感染的膀胱炎：可选择β-内酰胺类药物或第三代头孢菌素。

- 男性复杂性尿路感染：首选β-内酰胺类药物。

3. 皮肤和软组织感染：- 轻度感染：可选用青霉素类药物。

- 中度或重度感染：可选择抗Aquinon系抗生素（如环素类和四环素类药物）。

呼吸道感染病症的抗生素选择与用药指南

呼吸道感染病症的抗生素选择与用药指南呼吸道感染是指由各种致病菌引起的疾病，包括上呼吸道感染（如鼻窦炎、咽炎）和下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）。

由于呼吸道感染常由细菌引起，抗生素的使用对于抑制感染病症的进展至关重要。

本文将为您介绍呼吸道感染病症的抗生素选择与用药指南，以便患者和医生能够更好地应对呼吸道感染。

一、抗生素选择的原则对于呼吸道感染病症的抗生素选择，需要根据致病菌的特点、患者的病情以及抗生素的耐药性情况来综合考虑。

以下是一些常见的抗生素选择原则：1. 应用广谱抗生素：对于一般的上呼吸道感染，如鼻窦炎和咽喉炎，常见的致病菌包括链球菌、流感嗜血杆菌等。

选择应用广谱抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，可以覆盖大部分致病菌，从而有效抑制感染。

2. 个体化治疗：对于下呼吸道感染，如支气管炎和肺炎，选择抗生素需要根据致病菌的情况来进行个体化治疗。

常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、半乳糖杆菌等。

对于轻度病例，应考虑使用口服抗生素；对于重度病例，尤其是需要住院治疗的患者，应考虑使用静脉注射抗生素。

3. 耐药菌的识别：近年来，抗生素的滥用导致细菌耐药性的增加。

在临床实践中，应警惕耐药菌的出现，并在抗生素选择中考虑细菌的耐药性情况。

如果可能，应进行细菌培养和药敏试验，以帮助制定更准确的抗生素治疗方案。

二、常见呼吸道感染病症的抗生素治疗指南1. 鼻窦炎：对于一般的鼻窦炎，可首选口服广谱抗生素，如阿莫西林/克拉维酸钾（Augmentin）或头孢菌素类（如头孢地尼）。

如症状严重，或存在抗生素耐药菌的风险，则可选择更强效的抗生素，如呼吸喷雾用头孢曲松（Zefinha）。

2. 咽炎：对于病毒引起的一般咽炎，不宜使用抗生素治疗，应采取对症治疗，如局部含漱盐水、漱口药水等。

如病情严重或有细菌感染的征象，可选择青霉素类抗生素或麦考酚酯（Azithromycin）。

3. 支气管炎：对于轻度的急性支气管炎，口服青霉素类、头孢菌素类或纤维素类抗生素即可；对于重度和复发性支气管炎，可选择青霉素类的注射剂。

成人急性呼吸道感染抗菌药物指南

3. 高水平建议（指证据等级）除非怀疑存在肺炎，否则不应经验性使用抗菌药物。
咽炎

咽炎是上呼吸道感染的表现形式之一，常呈自限性，通常表现为咽痛，进而表现为吞咽困难，同时合并或不合并全身症状。
1. 判断菌感染的可能性

大部分咽炎源于病毒，常见的有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒、肠病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、流感病毒。患者表现为咽痛和其他相关症状，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻，或咽部病变（溃疡或水泡）。通常不需要进一步的试验。但是，应该排除 A 组链球菌感染，并排除其他严重感染。考虑存在细菌感染症状的患者可以进行 A 组链球菌快速抗原检测或者咽部标本培养，或者两者同时进行。可疑的临床表现包括持续性的发热、寒战、盗汗、淋巴结压痛、咽部扁桃体渗出、猩红热样皮疹、腭部瘀点、扁桃体肿大。
2. 管理策略

2012 年 IDSA 建议仅当患者有链球菌试验的阳性结果时才考虑给予抗菌药物。应选择窄谱的抗菌药物，疗程通常 10 天才能根除。尽管大部分咽炎的病因都是病毒，但是超过 60% 的患者给予了抗菌药物。诊断为 A 组链球菌感染的患者使用抗菌药物可以缩短咽痛的病程，但是获益很有限。证据表明抗菌药物可以预防 A 组链球菌复杂感染，比如急性风湿热、扁桃体周围脓肿和 A 组链球菌的进一步传播、爆发。不建议对于慢性 A 组链球菌携带者预防使用抗菌药物。也不建议行扁桃体切除术来降低发病率。成人咽痛患者可以给予对症治疗。阿司匹林、对乙酰氨基酚这些非甾体抗炎药和咽喉含片可以减轻疼痛。盐水、利多卡因胶浆和其他类似混合物的证据不足。咽痛的典型病程通常不超过 1 周，抗菌药物对于缓解症状获益极少，并且有不良效果。

呼吸道感染细菌性疗程及停药指征

一.急性细菌性上呼吸道感染：急性细菌性咽炎及扁桃体炎1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10 天。

2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。

大环内酯的应用应参照当地药敏情况。

3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10 天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。

急性细菌性中耳炎1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。

2.疗程7～10 天，以减少复发。

急性细菌性鼻窦炎1.初始治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，如阿莫西林/克拉维酸，而后根据治疗反应和细菌培养及药敏试验结果调整用药。

2.局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。

3.疗程10～14 天，以减少复发。

二.CAP：患者诊断明确，经有效治疗后病情明显好转，体温正常超过24 h且满足临床稳定的其他4项指标，可以转为口服药物治疗，无需要进一步处理的并发症及精神障碍等情况时，可以考虑出院(I A)。

临床稳定标准5项指标：(1)体温≤37．8℃；(2)心率≤100次／rain；(3)呼吸频率≤24次／rain；(4)收缩压≥90 mmHg；(5)氧饱和度≥90％(或者动脉氧分压≥60 mmHg，吸空气条件下)(ⅡA)。

三.HAP or V AP：抗菌药物治疗的停药指征：根据患者的临床症状和体征、影像学和实验室检查(特别是PCT)等结果决定停药时机(ⅢB)。

参考文献《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则:2015年版[M]. 人民卫生出版社, 2015.中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,(4):253-279.中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018(4).。