呼吸系统感染抗菌药物治疗
呼吸系统感染抗菌药物的合理应用
【药物与临床】呼吸系统感染抗菌药物的合理应用王 铁,袁 芳,黎 明,崔光兴(山东省青州市人民医院,山东 青州 262500)【摘要】 呼吸系统感染治疗中合理地应用抗菌药,对减少药物的毒副作用、防止耐药和二重感染具有十分重要的意义。
【关键词】 呼吸系统感染;病原菌;抗菌药物[中图分类号] R978;R56 [文献标识码] A [文章编号] 0369(2006)09-0744-02 对呼吸道感染制定合理的治疗方案具有十分重要的意义,本文就呼吸系统感染如何合理应用抗菌药物分述如下:1 呼吸系统感染抗菌药的应用111 上呼吸道感染 急性上呼吸道感染主要指鼻腔、咽部、扁桃体等受鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起的感染,一般不需要使用抗菌药治疗,给予抗病毒中药及各种抗感冒对症治疗即可痊愈。
少数患者有继发性细菌感染,可给予抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎,多为A组b溶血型链球菌,少数为C组或G组b溶血性链球菌感染,青霉素为首选,可选用青霉素G或口服青霉素V、阿莫西林。
青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类药物。
急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡莫拉菌最常见;少数为A组溶血性链球菌、金葡菌。
初治宜口服阿莫西林,如产β内酰胺酶菌株多见时可选用阿莫西林/克拉维酸口服。
也可选用复方磺胺甲口恶唑和第一、二代口服头孢菌素。
急性细菌性鼻窦炎病原治疗与急性细菌性中耳炎相同。
112 下呼吸道感染 急性气管-支气管炎以病毒感染多见,多数病例为自限性,以对症治疗为主,不宜常规使用抗菌药物,极少数病例可由肺炎支原体、肺炎衣原体或百日咳博特菌引起,可用红霉素、四环素或多西环素治疗。
慢性支气管炎急性发作如痰量增加、脓性痰和气急加重者应尽可能选用覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体及衣原体、肺炎克雷伯菌等抗菌药物。
流感嗜血杆菌宜选氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸;也可选用复方磺胺甲口恶唑,第一、二代口服头孢菌素及喹诺酮类。
肺部感染的治疗方法
肺部感染的治疗方法
肺部感染的治疗方法主要包括以下几个方面：
1. 抗生素治疗：根据病原体的敏感性进行选择，一般常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类等。
根据病情的轻重和进展情况，可通过口服或静脉输液给药。
2. 支持性治疗：包括休息、充足饮水以保持水分平衡、摄入高营养的饮食等，有助于提高机体的抵抗力和加速康复。
3. 解热镇痛：针对发热和疼痛症状，可使用适当的解热药物和镇痛药物，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药物。
4. 氧疗：对于呼吸困难严重的患者，或伴有低氧血症的患者，可以通过鼻导管或面罩等方式给予氧疗，以维持足够的氧气供应。
5. 支气管扩张剂：对于有支气管痉挛的患者，可以使用支气管扩张剂，如β2受体激动剂，从而缓解症状，促进呼吸道舒张。
除了以上治疗方法外，对于某些病情较重或并发症明显的患者，可能需要住院治疗，并根据具体情况采取相应的治疗措施，如经支气管镜引流化脓液、使用呼吸机等。
总之，对于肺部感染的治疗，早期诊断和积极治疗至关重要。
患者应密切关注自身症状变化，如有呼吸困难、持续高热、胸痛等情况出现，应及时就医并按医生建议进行治疗。
呼吸系统感染抗菌药物应用
呼吸系统感染抗菌药物应用一、引言呼吸系统感染是临床上常见的疾病之一，主要包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
抗菌药物是治疗呼吸系统感染的重要手段，合理应用抗菌药物对于提高治愈率、减少耐药菌的产生具有重要意义。
本文旨在探讨呼吸系统感染抗菌药物的应用原则、药物选择、用药方案及注意事项，以期为临床医生提供参考。
二、抗菌药物应用原则1. 严格掌握抗菌药物应用指征：应根据患者的病情、病原菌种类及药物敏感试验结果选择抗菌药物。
对于病毒性呼吸道感染，原则上不使用抗菌药物。
2. 早期治疗：一旦确诊为细菌性呼吸道感染，应尽早使用抗菌药物，以减少病情恶化的风险。
3. 个体化治疗：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素调整药物剂量，确保药物在体内的有效浓度。
4. 病程监测：治疗过程中应密切观察患者的病情变化，根据病情调整抗菌药物种类和剂量。
5. 综合治疗：在抗菌治疗的同时，应加强支持治疗，如补充营养、纠正水电解质失衡等。
三、药物选择1. 青霉素类：如阿莫西林、氨苄西林等，适用于轻中度呼吸道感染，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等革兰阳性菌有较好的抗菌活性。
2. 头孢菌素类：如头孢克洛、头孢丙烯等，适用于中重度呼吸道感染，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有较好的抗菌活性。
3. 大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等，适用于轻中度呼吸道感染，对肺炎支原体、衣原体等非典型病原体有较好的抗菌活性。
4. 喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，适用于中重度呼吸道感染，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及非典型病原体有较好的抗菌活性。
5. 碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南等，适用于严重呼吸道感染，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌有较好的抗菌活性。
四、用药方案1. 轻中度呼吸道感染：可选用口服抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
疗程一般为5-7天。
2. 中重度呼吸道感染：可选用静脉注射抗菌药物，如头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类等。
疗程一般为7-14天。
呼吸系统常见疾病的临床药物治疗
精品课件
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特异性病原学治疗பைடு நூலகம்
• 病毒感染：抗病毒药的疗效不确切，以对 症治疗为主。常用的抗病毒药有利巴韦林、 阿糖腺苷、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他 韦（达菲）。
• 疗程：根据病情轻重、感染菌的种类和患 者的一般情况来确定。
• 对症支持治疗：卧床休息、降温、维持水、 电解质平衡、保护呼吸道通畅、保护心肝 肾功能，防止MODS。
病毒衣原体支原体感染非典型肺炎一呼吸系统感染的抗菌药物治疗一呼吸系统感染的抗菌药物治疗??重视病原学诊断重视病原学诊断??结合患者的基础状态结合患者的基础状态??结合患者的基础状态结合患者的基础状态呼吸系统疾病的药物治疗呼吸系统疾病的药物治疗??掌握抗菌药物的特点及适应症掌握抗菌药物的特点及适应症??联合用药和药物相互作用联合用药和药物相互作用??注意抗菌药物的毒副作用注意抗菌药物的毒副作用二糖皮质激素的应用二糖皮质激素的应用??支气管哮喘支气管哮喘??外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎??结节病结节病??结节病结节病??风湿性疾病引起的肺损伤风湿性疾病引起的肺损伤??结核性胸膜炎结核性胸膜炎??其他其他第一节急性上呼吸道感染?是指病毒或细菌引起的鼻腔咽部或喉部的急性炎症
型肺炎
精品课件
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呼吸系统疾病的药物治疗
一、呼吸系统感染的抗菌药物治疗
➢重视病原学诊断
➢结合患者的基础状态
➢掌握抗菌药物的特点及适应症
➢联合用药和药物相互作用
➢注意抗菌药物的精品毒课件副作用
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二、糖皮质激素的应用
➢支气管哮喘
➢外源性过敏性肺泡炎
➢结节病
➢风湿性疾病引起的肺损伤
➢结核性胸膜炎
喹诺酮类药物治疗呼吸系统感染疾病
3. 安全性：喹诺酮类药物在应用中可能会出现一些副作用，如肝功能异常、神经系统不良反应等。而β-内酰胺酶抑制剂不易引起严重的副作用，但可能会增加使用其它药物的风险，如抗凝剂、抗癫痫药物等。因此，在临床上需要根据病情进行选择和调整，以确保治疗效果和安全性的兼顾。
பைடு நூலகம்
能针对革兰氏阴性菌
1. 喹诺酮类抗菌药物对于革兰氏阴性菌的疗效明显优于其他抗菌药物，具有更广泛的杀菌谱和更强的抗菌作用。
2. 喹诺酮类抗菌药物不仅可以治疗常见的呼吸系统感染疾病，如肺炎、支气管炎等，还可以对一些细菌感染引起的上呼吸道感染疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎等进行有效的治疗。
1. 表观半衰期长的喹诺酮类药物如何阻断菌体DNA复制
疗效较好
喹诺酮类药物在治疗呼吸系统感染疾病方面的优势：由于喹诺酮类药物是广谱抗生素，可以覆盖多种病原菌，编程治疗不同类型的呼吸系统感染疾病。此外，喹诺酮类药物具有良好的组织渗透性，能够迅速到达感染部位，加速药效的发挥。
多项研究表明喹诺酮类药物在治疗呼吸系统感染疾病方面的确切疗效。例如，对于社区获得性肺炎的治疗，喹诺酮类药物可以与β-内酰胺酶抑制剂治疗相比股出良好的临床效果。此外，用哈莫芬喹诺酮治疗支原体肺炎的患者，治愈率达到90%以上，显著高于其他治疗方案。
不良反应少
关于喹诺酮类抗菌药物在呼吸系统感染疾病中的应用中，是其主要优势之一。但是需要注意的是，喹诺酮类药物在使用时仍然可能会出现一些不良反应，例如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、头晕等症状。因此，应根据具体情况慎重选择用药，并注意住院患者的监测和处理。此外，长期使用喹诺酮类药物还可能会增加耐药性的发生率，因此需谨慎使用。
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗下篇各系统常见病的药物治疗---下篇内容特点---1.范围广：呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化、内分泌、泌尿系统、血液系统、恶性肿瘤、免疫性疾病、病毒性疾病、精神病、疼痛；2.内容多：43种疾病；3.程度深：病因、临床表现、诊断、治疗原则、治疗方案、药物选择、用药方法、药物相互作用等4.应用性强：贯彻药师深入临床一线、指导科学用药的原则。
---下篇知识结构------下篇应试策略---1.请先复习《药理学》等内容，再复习本部分内容；2.不求面面俱到，只抓重中之重；呼吸系统常见疾病一、急性上呼吸道感染二、肺炎三、支气管哮喘四、慢性阻塞性肺病（COPD）五、肺结核一、急性上呼吸道感染（一）治疗原则1.一般治疗原则保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。
2.用药目的与原则抗病毒药物/抗感染/对症治疗。
（二）治疗药物选择及合理应用1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎（1）青霉素为首选，疗程10天（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天2.急性细菌性中耳炎（1）初治宜口服阿莫西林。
（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。
3.急性细菌性鼻窦炎同急性细菌性中耳炎※补充考点：抗感冒药的组方原则由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，采用单一用药不可能缓解所有症状，一般多采用复方制剂。
后备军：菠萝蛋白酶、右美沙芬、人工牛黄……二、肺炎（一）概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
＊肺炎的临床表现——症状：咳、痰、喘、呼吸困难；体征：发热、听诊肺部固定湿罗音；检查：X线斑片影。
（二）抗菌药物的合理应用原则1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节——重症肺炎首选广谱强力抗生素。
2.应重视病原检查——给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。
呼吸系统感染药物治疗
呼吸系统感染药物β内酰胺类(β-lactams)抗生素是在各类感染包括呼吸道感染中常用的抗生素。
一般可分为青霉素类(penicillins)、头孢菌素类(cephalosporins)和其他类。
常用的青霉素类有青霉素G、氨苄西林(ampicillin)、阿莫西林(amoxicillin)、苯唑西林(oxacillin)、氯唑西林(cloxacillin)、卡苄西林(carloecillin)、哌拉西林(piperacillin)等。
青霉素G的主要抗菌对象是不产酶的金葡菌、溶血性链球菌、厌氧球菌、放线菌等所致的呼吸道感染。
苯唑西林和氯唑西林的主要适应证是产酶金葡菌的各种感染。
氨苄西林主要适用于流感杆菌等革兰阴性菌的感染。
阿莫西林、呋苄西林和哌拉西林主要用于铜绿假单胞菌、大肠杆菌等革兰阴性菌感染。
头孢菌素类一般又可分为1、2、3及4代。
第1代的主要代表有头孢噻吩(cephalothin)、头孢唑啉(cefazolin)、头孢拉定(cefradine)等；第2代头孢类主要代表有头孢呋辛(cefuroxime)、头孢孟多(cefamandole)、头孢呋辛酯(cefuroximeaxetil)、头孢克洛(cefaclor)等。
第3代头孢类的主要代表有头孢噻肟(cefotaxime)、头孢曲松(ceftriaxone)、头孢他啶(ceftazidime)、头孢哌酮(cefopera-zone)等。
第4代头孢类包括头孢匹罗(cefpirome)、头孢吡肟(cefepime)、头孢利定(cefalorne)等。
第1代头孢菌素的抗菌活性主要是革兰阳性菌，包括产酶的金葡菌，第3代头孢菌素主要对革兰阴性菌的作用加强了，包括肠杆菌科中的一些条件致病菌及铜绿假单孢菌，对革兰阳性菌包括产酶金葡菌有一定活性，但比第l、2代弱。
第2代作用介于二者之间。
第4代头孢菌素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有高效，对β-内酰胺酶高度稳定，可用于治疗对第3带头孢菌素耐药的细菌感染。
喹诺酮类抗菌药物在呼吸系统感染中的应用
2023/5/2
目录
CONTENT
01 上呼吸感染的常见疾病 02 喹诺酮类抗菌药物的作用原理 03 喹诺酮类抗菌药物的种类和用法 04 上呼吸感染治疗中的喹诺酮类抗菌药物的应用 05 喹诺酮类抗菌药物的优点和注意事项 06 未来喹诺酮类抗菌药物的发展趋势
01
对革兰氏阳性菌有活性
1. 喹诺酮类抗菌药物具有广谱的活性，对多种革兰氏阳性菌具有杀菌作用，包括金黄色葡萄球菌、链球菌 等常见的上呼吸道感染病原菌；
2. 喹诺酮类抗菌药物可通过口服或注射等途径给药，在治疗上呼吸道感染时具有方便、快速、可控等优点 ；
3. 喹诺酮类抗菌药物在上呼吸道感染治疗中应用时需要遵循科学合理的用药原则，包括药物剂量、疗程、 不适应症等方面的考虑。
喹诺酮类抗菌药物优点
1.广谱抗菌作用：喹诺酮类药物对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均具有 很强的抗菌作用，而且不易产生交叉抗性。 2.强效快速：口服后吸收迅速，药物浓度迅速达到峰值，并能迅速分布 到全身各个部位，使感染病变处药物浓度达到治疗水平。且因药物浓度 高达到所需治疗水平，能快速有效地杀灭病原菌，对急性和严重感染具 有显著的疗效。
06 未来喹诺酮类抗菌药物的发展 趋势
靶向细菌特异性
可以进一步探讨喹诺酮类抗菌药物的药理学特点，如其通过抑制 细菌DNA合成酶而发挥对细菌的特异性作用，对不同类型细菌的 特异性作用表现和机制差异等方面的内容。
防止耐药性发展
重要措施是合理使用喹诺酮类抗菌药物。具体措施包括： 1. 选择适当的抗生素：在进行上呼吸道感染治疗时，应首先明确病原菌类型， 然后根据其敏感性选择适当的抗菌药物，而不是盲目地使用广谱喹诺酮类药物 。 2. 控制使用时间和剂量：应严格按照医生建议的剂量和使用时间使用抗菌药物 ，不得私自减量或提前停药。同时应尽量缩短用药时间，并避免滥用。 3. 预防交叉感染：在使用喹诺酮类抗菌药物后，应加强手卫生措施，避免交叉 感染的发生。 4. 推广临床路径：推广临床路径，科学规范地使用喹诺酮类抗菌药物，可以更
呼吸系统感染的规范治疗
C-反应蛋白是一种急性期蛋白，其水平在感染和炎症时升高。
铁蛋白
铁蛋白是储存铁的蛋白质，其水平在感染和炎症时升高。
呼吸系统感染的鉴别诊断
病原体类型
细菌性、病毒性、真菌性感染各有不同特征，需要根据病史、临床表现、实验室检查等进行综合判断。
感染部位
上呼吸道感染、下呼吸道感染、肺部感染等，其临床表现和诊断方法都有差异。
我们会分享一些临床实践经验，包括常见问题、疑难病例的处理、最新研究进展等。
我们也希望与大家进行互动，共同探讨呼吸系统感染的防治策略和未来发展方向。
住院患者呼吸系统感染的护理重点
1
1. 呼吸道管理
监测呼吸频率、氧饱和度，必要时给予吸氧，雾化治疗等。
2
2. 体温监测
密切关注体温变化，及时发现感染加重情况。
3
3. 药物管理
按医嘱给药，并观察药物不良反应。
4
4. 营养支持
鼓励患者进食，必要时给予静脉营养支持。
出院患者呼吸系统感染的管理要点
随访监测
CT扫描
CT扫描可以更清晰地显示肺部结构和病变，为诊断提供更详细的信息。
超声检查
超声检查可以观察胸腔积液、气胸等，辅助诊断呼吸系统感染。
生物标志物在呼吸系统感染诊断中的应用
降钙素原
降钙素原是细菌感染时释放的一种蛋白，可帮助区分细菌性感染和病毒性感染。
白介素-6
白介素-6是一种细胞因子，在感染、炎症和免疫应答中发挥作用。
根据患者的年龄、体重和病情，确定合适的剂量和疗程，并根据疗效及时调整。
4
监测和评估
密切监测患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，评估疗效并及时调整治疗方案。
5
呼吸系统的常用药物介绍
呼吸系统的常用药物介绍呼吸系统疾病是常见的常见病和多发病，其中包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等。
为了有效预防和治疗这些疾病，医生常常使用各种药物来缓解症状和改善患者的呼吸功能。
下面是一些常用的呼吸系统药物及其介绍：1.支气管扩张剂：支气管扩张剂广泛用于治疗哮喘和COPD。
可通过扩张支气管平滑肌来改善呼吸道通畅，减轻痉挛和缓解哮喘症状。
常见的支气管扩张剂包括β2-肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇）、长效β2-肾上腺素受体激动剂（如舒利迭）、长效抗胆碱药（如噻托溴铵）等。
2.类固醇激素：类固醇激素是治疗哮喘和COPD的首选药物。
它们可以通过减少炎症反应、抑制免疫系统和降低黏液分泌来减轻呼吸道炎症，从而改善症状。
常见的类固醇激素包括氢化可的松、布地奈德等。
3.阻断剂：阻断剂可以通过阻断支气管平滑肌收缩来减轻气道痉挛。
其中最常用的是抗胆碱药（如异丙托溴铵），它们通过抑制乙酰胆碱的作用来放松支气管平滑肌。
4.黏液溶解剂：黏液溶解剂可用于治疗支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘和慢性支气管炎等疾病。
它们可以促进黏液的分泌和排出，从而减轻呼吸道黏液的积聚，改善呼吸道通畅。
常见的黏液溶解剂包括溶酶体酶、海藻酸酶等。
5.抗菌药物：抗菌药物主要用于治疗细菌感染引起的呼吸系统疾病，如肺炎。
常用的抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，或根据药敏试验结果选择合适的抗生素。
6.呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂主要用于治疗呼吸衰竭等呼吸系统疾病。
这些药物可以通过刺激中枢神经系统来增加呼吸频率和深度，从而提高患者的呼吸功能。
常见的呼吸兴奋剂包括多巴胺、茶碱等。
7.清热解毒药物：清热解毒药物主要用于治疗上呼吸道感染等疾病。
这些药物可以通过清除病毒或细菌，减轻病毒解毒反应，改善症状和缩短疾病的持续时间。
常见的清热解毒药物包括银翘片、感冒灵等。
下呼吸道感染抗菌药物使用指南
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文临床抗生素的合理应用下呼吸道感染抗菌药物的使用解放军总医院刘又宁下呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，下呼吸道感染治疗的关键在于正确的诊断和制定正确的治疗策略，并选择合适的抗菌药物，以减少病原体的耐药率。
一、氨基甙类抗生素的投药方法氨基甙类抗生素是治疗肺炎的常用药物，但因其毒性较大，容易产生耐药，一般很少单独使用。
氨基甙类联合β-内酰胺类治疗重症或耐药细菌肺炎是值得推荐的方案之一。
国外已有大量的动物实验和符合循证医学要求的临床实验结果表明，氨基甙类日剂量一次使用与分二、三次使用相比，疗效没有变化（也有报告认为增加），耳、肾毒性有所减少。
动物实验结果表明，阿米卡星日剂量一次使用与二次使用相比，药效相当，血肌酐清除率下降幅度减少，耳蜗外毛细胞缺失率也减少。
外周血白细胞计数，在治疗后16小时与治疗后72小时，单次给药组比分两次给药组有所减少，但其差别没有统计学意义。
C-反应蛋白，在治疗72小时后，单次给药组较两次给药组下降明显，提示单次给药效果要好。
药摄入总量减少。
二、喹诺酮类药物应用价值喹诺酮类药物目前临床应用的主要有：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、培氧沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氟沙星，其中绝大多数国内已能生产。
（一）喹诺酮类药物的优点喹诺酮类药物口服吸收好，吸收率在90 %以上，口服可以代替注射，很少发生过敏反应，使用前不用皮试，临床应用方便。
喹诺酮类药物抗菌谱广，组织穿透力强，在肺组织中浓度高。
喹诺酮类药物不仅对细菌有效，对非典型致病源支原体、衣原体和军团菌均有较好疗效。
（二）喹诺酮类药物的不足1.神经系统不良反应如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等发生率较高，严重时可出现癫痫样发作。
2.有潜在催畸作用并影响幼年动物的骨关节发育。
喹诺酮的机制是直接作用于细菌的DNA，可能同时会影响到胚胎的DNA，孕妇和儿童不宜应用。
3.药敏实验虽然比较理想，但是一般血药浓度不是很高，临床效果不好，决定杀菌活性的Cmax/MIC并不十分理想。
各系统感染规范化抗菌治疗要点
F. 碳青霉烯类
（1）使用厄他培南作为较低危成人和儿童的经验性治疗（1-A）
（2）使用多尼培南作为成人的经验性治疗（1-A）, 但主要只对较高危患者使用该药
, 因为其抗菌谱较广泛（2-C）。不使用多尼培南作为儿童的经验性治疗, 除非无其他药物可 Nhomakorabea（1-C）
（3）使用亚胺培南 - 西司他丁或美罗培南作为成人和儿童的经验性治疗（1-A）, 但
SURGICAL INFECTIONS.Volume 18, Number 1, 2017
E. 基于氨曲南的方案
（1）考虑使用氨曲南 + 甲硝唑 + 万古霉素, 作为成人和儿童经验性治疗的一种选择
（2-B）, 但主要只针对较高危患者、尤其是β- 内酰胺严重过敏者使用, 因为其
抗菌谱范围较广（2-C）
SURGICAL INFECTIONS.Volume 18, Number 1, 2017
血流感染及感染性心内膜炎
1. 血流感染 血流感染（BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的 全身性炎症反应综合征, 血培养可获阳性结果 按照发病场所可分为社区获得性和医院获得性 按照有否原发疾病分为原发性和继发性 按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性 非复杂性 BSI 指血培养阳性, 无心内膜炎, 无人工装置, 血培 养于治疗后 2～4 日内转阴, 经有效治疗后 72h 内退热, 无迁移 性感染灶的患者 不符合上述定义者即为复杂性
【病原治疗】 1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类 、四环素类或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。 2. 肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或呼吸氟喹诺酮类。
3. 社区获得性肺炎 【治疗原则】
呼吸系统细菌性感染的治疗原则和病原治疗
急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎患者扁桃体有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象白细胞及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。
如患者已出现猩红热样皮疹，或有扁桃体周围脓肿，则可诊断为细菌性感染。
急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌。
【治疗原则】1.针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。
2.给药前先留取咽拭培养，有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。
【病原治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。
某些患者的依从性较差，预计难以完成10天疗程者，可予苄星青霉素单剂肌注。
2.青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天。
3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。
急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
【治疗原则】1.抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。
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素类、氯霉素、四环素等； 4、 影响核酸代谢，阻碍遗传信息的复制：利福霉素类、氟胞嘧啶、喹诺酮类、甲硝唑等； 5、 其他：（1）抑制细菌叶酸代谢：磺胺类、甲氧嘧啶；（2）抑制结核环脂酸的合成：异烟肼。 （二） 抗菌药物在呼吸道的分布 抗菌药物治疗肺部感染的疗效与药物渗入支气管、肺组织的量密切相
关。正常人全身用药后，支气管、肺组织中的药浓度往往远较血浓度为低，约为血浓度的 1/30-1/40。脂溶 性药物渗透力很大，脂溶性良好的制剂大环内酯类及氯霉素、林可霉素、利福平等较易渗入支气管、肺组织 中，在痰液及支气管分泌物中可达有效浓度。青霉素类和头孢霉素类是通过弥散进入支气管肺组织中，其在 痰中浓度仅为血液中的 1％-10％，因此用于治疗肺部感染时宜给予较大剂量。氟喹诺酮类对大多数呼吸道的 病原菌均有强大的作用，在支气管分泌物中浓度为同期血浓度的 53％-111％，提示有蓄积；肺组织浓度可达 血浓度的 3-4 倍。氨基糖甙类在支气管分泌物中的浓度可血浓度的 5％-40％，可抑制 50％-90％的肠杆菌科 细菌和绿脓杆菌，但是炎性分泌物中的酸性及厌氧环境可影响其抗菌活性，故单独使用时疗效常不满意。
六、 抗菌药物的应用原则 1、 尽早明确病原学诊断，经验性用药与针对性用药结合。
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2、 严格掌握抗生素使用的适应症。可用窄谱则不应用广谱，单一用药能控制感染时不应联合用药。
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3、 熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学特性及不良反应等。
4、 个体化用药，根据患者的生理、病理、功能状态及血药浓度等调整用药。
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需要根据每个病人的情况、衡量操作的利弊、考虑病人的基础疾病和预后等情况才慎重选用。 （三）检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道
吸引的标 本培养 到病 原菌浓 度≥105cfu/ml（ 半定量 培养+ +）、 支气管 肺泡灌 洗液（BAL F） 标本≥104cfu/ml （+--+）、防污染毛刷样本（PSB）或防污染 BAL 标本≥103cfu/ml（+）；（2）有意义：①合格痰标本培养优势 菌中度以上生长（≥+++）；②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌）；③入院 3 天内多次培养到相同细菌。
（四）药敏试验结果判定标准与临床意义 药敏结果判定采用三级划分制：①高度敏感（S）：细菌感 染用常规剂量抗菌药物治疗有效时，称这种细菌对该抗菌药物高度敏感，即常规剂量用药时达到的平均血浓 度超过该细菌最低抑菌浓度（MIC）的 5 倍以上；②中度敏感（M）：当细菌感染仅在用大剂量抗菌药物治疗 才有效或细菌处于体内抗菌药物浓缩的体液如尿液、胆汁中才被抑制时，称这种细菌对该抗菌药物中度敏感。 即常规剂量用药时达到的平均血浓度相当于或略高于该细菌的 MIC；③耐药（R）：细菌感染在用大剂量抗菌 药物治疗无效时，称这种细菌对该抗菌药物耐药，即大剂量用药时的平均血浓度达不到细菌的 MIC。
某些情况使抗菌药物的活性大为减弱，如脓液及炎性渗出物的存在、炎症病灶缺氧、酸性环境、渗透压 较高或有 Ca++和 Mg++的存在；有核糖核蛋白细胞破坏后的降解物的存在等等。
（三） 细菌耐药的机制 1、灭活酶或钝化酶的产生 细菌通过耐药因子可产生破坏抗生素或使之失去抗菌作用的酶，如-内酰 胺酶（-lactamase）、氨基糖甙类钝化酶、氯霉素乙酰转移酶、红霉素酯化酶等使药物在作用于菌体前即被 破坏或失效。几乎所有革兰氏阴性细菌均可产生-内酰胺酶。 2、抗生素的渗透障碍 由于细菌细胞壁的障碍或细胞膜通透性的改变，抗生素无法进入细胞内达到作 用靶位而发挥抗菌效能。抗菌药物分子越大，所带负电荷越多，疏水性越强，则不易通过细菌外膜。 抗生素的泵出系统：绿脓杆菌对多种常用抗生素耐药，主要由于外膜存在着独特的药物泵出系统，其次 由于其外膜蛋白 Opr F 缺失，使药物不易通过。绿脓杆菌某些菌株失去其外膜上的特异通道——孔蛋白 Opr D 后可导致对亚胺培南耐药。此种抗生素的泵出系统亦见于氯霉素、红霉素和喹诺酮类耐药菌和表皮葡萄球菌 对十四元环大环内酯类的耐药菌株中。 3、靶位的改变 细菌可通过改变靶位的生理重要性而导致对抗生素耐药如某些肺炎球菌、流感杆菌、 脑膜炎球菌、淋球菌和金葡菌能改变其青霉素结合蛋白的结构或产生一种新的青霉素结合蛋白，后者与-内 酰胺类抗生素的亲和力减低因而导致耐药性。一些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的 DNA 旋转酶可发生改变而对喹 诺酮类耐药。 此外，细菌代谢状态的改变、营养缺陷和外界环境变化等都可使细菌的耐药性增加。 五、 抗菌药物临床应用指导原则
2004 年 10 月由中华医学会、中华医院药理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会 颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》中强调了临床应用的基本原则、管理原则、各类抗菌药物的适应症和 注意事项；各类细菌性感染的治疗原则与病原治疗，主要包括细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、 真菌等。不包括病毒性和寄生虫的药物治疗，亦不包括抗肿瘤抗生素的药物治疗。建议医生根据病者的病情、 功能状况、经济、细菌的耐药性、药物资源等制定个体化治疗方案。
疗程为 7-14 天，特殊感染如败血症、肺脓疡、脓胸、真菌性肺炎等疗程要需 4-8 周或更长。
8、 纠正不合理用药的现象如①非细菌性感染；②药物选择失当（剂量、给药途径、间隔等）；③细菌
耐药仍继续用药；④频繁换药或过早停药；⑤发生二重感染未及时调整；⑥发生严重毒副反应仍继续用药；
⑦采用不适当的组合；⑧无指征或指征不强的预防用药；⑨过分依赖药物而忽视病灶的处理和综合治疗等。
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7、 选用适当的给药方案、剂量和疗程：急危重症者静脉用药，门诊、稳定期或巩固期可肌注或口服。
时间依赖型药物（如青霉素、头孢菌素）要间歇给药，每天 3-4 次；浓度依赖型药物（如氨基糖甙类）每天
1-2 次给药。及时序贯疗法，当急性期症状控制 3-5 天后改口服。治疗无效 72 小时可调整药物。一般感染的
三、 肺炎严重程度的评价 （一） 危险因素 1、宿主：老年人、 慢性肺部疾病 或其它基础疾病 、恶性肿瘤、 免疫受损、昏迷 、吸入、近期 呼吸道感 染等。 2、医源性：长期住院特别是久住 ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗 生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2 受体阻制剂和制酸剂应用者。 3、危险因素与病原学分布的相关性：金黄色葡萄球菌：昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、 肾衰竭。铜绿假单胞菌：长期住 ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、支气管扩张症、粒细胞缺乏、 晚期 AIDS。军团菌：应用糖皮质激素、地方性或流行性因素。厌氧菌：腹部手术、可见的吸入。 （二） 当患者确诊为肺炎并出现下列临床表现诊断为重症肺炎 1、 意识障碍 2、 呼吸频率≥30 次/分 3、 PaO260mmHg、PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗 4、 动脉收缩压90mmHg 5、 并发脓毒性休克 6、 X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48h 内病变扩大≥50％ 7、 少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需要透析治疗。 晚发性发病的 HAP（入院5 天、机械通气4 天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准， 亦视为重症。 四、 抗菌药物的临床应用 （一） 抗菌药物的作用机制 1、 干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖：-内酰胺类、万古霉素、磷霉素等； 2、 损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用：多粘菌素 B、二性霉素 B、制霉素、氟康唑等； 3、 影响细菌细胞的蛋白质合成，使细菌丧失生长繁殖的物质基础：大环内酯类、氨基糖甙类、林可霉
呼吸系统感染的抗菌药物治疗
一、 呼吸系统感染的种类和病原微生物 呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜及胸膜腔等。呼吸系统的任何部位均可发生感染， 气管以上部位的感染可统称为上呼吸道感染、支气管及其以下部位的感染可统称为下呼吸道感染，下呼吸道 感染习惯上也称为肺部感染。呼吸系统感染按病程可分为急性和慢性；按感染途径可分为流行性、吸入性和 血源性；按病变的解剖部位可分为咽喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎，肺炎又可进一步分为大叶性、小叶性 和间质性；按获得感 染的场所又可分 为社区获得性 肺炎（CAP）和医 院获得性肺炎 （HAP）。细菌是 造成呼吸 系统感染的重要病原体，也是常见的病原体，其次是病毒、支原体、衣原体和真菌等。 2003年11月至2004年12月，刘又宁教授等对665例成人CAP的病原学进行调查。共7个城市，12个中心。 在610例同时进行了细菌培养和血清学检测的患者中，肺炎支原体是最常见的病原体，阳性率为20.17%(126 例),其后依次为肺炎链球菌10.13%（63例）、流感嗜血杆菌9.12%（56例）、肺炎衣原体6.16%（40例）、肺 炎克雷伯杆菌6.11%（37例）、嗜肺军团菌5.11%（31例）、金黄色葡萄球菌3.18%（23例）、大肠杆菌1.16% （10例）、卡他莫拉菌113%（8例）、铜绿假单胞菌110%（6例）。在195例细菌培养阳性患者中，共有10.12% （62例）合并非典型病原体感染。可见非典型病原体尤其是肺炎支原体感染在CAP中占据重要地位，肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌仍为常见的致病细菌。69株肺炎链球菌对青霉素、阿奇霉素和莫西沙星的不敏感率分别 为20.13%、75.14%和4.13%。 2006-2007 年全国细菌耐药监测：84 所医院按监测方案共获得临床分离 108137 株细菌敏感性结果，其 中革兰阳性菌 33278 株，占 30.8％，包括葡萄球菌属 22012 株，肠球菌属 8094 株和链球菌属 3082 株；革 兰阴性菌 74859 株，占 69.2％，其中大肠埃希菌 、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌分别为 20987 、13720 和 10533 株；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌的检出率分别为 56.1％和 81.0％；对青霉素不敏感的 肺炎链球菌比率为 7.8％；已出现对万古霉素和替考拉宁耐药的粪肠球菌和屎肠球菌；大肠埃希菌、肠杆菌 属对大多数被测药物耐药率>40.0％，其中大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率约 70.0％，产超广谱β 内酰 胺酶(ESBLs) 比率为 35.3％；非发酵菌对抗菌药物的耐药率为 20.0％-40.0％；重症监护病房耐药较其他病 房严重，不同省市区细菌耐药存在明显差异。 二、 呼吸系统感染的病原学诊断 （一）痰标本涂片及培养 痰标本作涂片镜检和培养是诊断呼吸系统感染病原最常用的和无创性的方 法。但痰液易被上呼吸道定居菌污染，或痰中细菌分布不均，从混杂菌群中分离致病菌不易和以前用过抗生 素治疗亦影响痰液检查的结果。为了取得合格的痰标本，可嘱病人以无菌盐水漱口 2-3 次，作深咳，无痰的 病人以 3％-10％高渗盐水雾化后深咳，留取脓性痰，尽快送检，不得超过 2h。痰涂片作革兰染色，镜检筛 选合格标本（鳞状上皮细胞10 个/低倍视野、多核白细胞25 个/低倍视野，或二者比例1：2.5），接种作 半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 （二）特殊的有创性检查技术 气管针刺抽吸术（TTA）、纤维支气管镜检查、防污染毛刷（PSB）、支 气管肺泡灌洗术（BALF）、经支气管活组织检查、胸腔镜检查、经皮穿刺肺活检和开胸肺活检等有创性检查，