呼吸道感染抗菌药物合理应用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌)
Enterobacter species(肠杆菌)
头孢菌素用量与产EBSL菌株的产生具 有密切的相关性
合理使用抗菌药物的重要性
减少耐药
减轻患者 负担
规范诊治 控制院感
合理用药的一般原则和个体化
• 个体化给药── 每一种药物与每一位患者间的“适
配度”
• 5R原则：Right Drug to the Right Patient in the
Right Dose by the Right Route at the Right Time (按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂 量使用正确的药物)
患者百分比(%)
Hale Waihona Puke Baidu
P=0.003
P<0.001
一项回顾性队列研究，评估MDR铜绿假单胞菌菌血症患者对临床预后的影响
Tam VH et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22
合理使用抗菌药物势在必行
抗菌药物使用不当，不仅给患者带来痛苦，而且还导致耐药菌增加如超 级细菌的出现就与抗生素滥用确有一定因果关系。大量耐药菌的产生， 使难治性感染越来越多、治疗感染性疾病的费用也越来越高
最终，不合理使用抗 菌药物带来的后果形 成恶性循环
.
第三代头孢菌素大量使用势 必导致产超广谱β内酰胺酶 (ESBL，特别是肠杆菌科)细 菌的出现.
马小军。中国医学论坛报。2011.4.14
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致
患者发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Pena et al. Antimocrob Agents Chemother.1998;42:53-8
亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药 的相关性高
Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:2920-2925.
耐药菌感染显著增加患者死亡率
应用抗菌药物能够降低患者死亡率
• 应用抗菌药物能够显著降低患者死亡率，最高可达75%
疾病种类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 细菌性心内膜炎 细菌性脑膜炎 皮肤感染 使用抗菌药物前死亡率 ~23% ~60% ~100% >80% ~11% 使用抗菌药物后死亡率 ~7% ~30% ~25% <20% <0.5% 死亡率变化 -16% -30% -75% -60% -10%
2
3
抵抗力
病原体
感染
患者
抗菌药物三角理论
杨帆。中国急救医学。2011年第8期第673页-676页。
头孢菌素类抗菌作用特点
类别 一代 特点
• 对G+菌(除肠球菌、MRSA外)有良好作用，G-菌作用差 ，对β-内酰胺酶稳定性差，如头孢唑啉、头孢拉啶 • 兼顾G+及G-菌(铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、 二代 枸橼酸杆菌、MRSA、肠球菌等无效，β-内酰胺酶稳 定性增加，如头孢呋辛、头孢克洛 三代 • G-菌作用强，G+作用大多较差，大多数β-内酰胺酶高 度稳定，如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 • β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低，对球菌作用增强， 如头孢匹罗、头孢吡肟
Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397–S428.
抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生
• 抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生，导致恶性循环
随着耐药性不断产生和广泛 传播，医生很多时候被迫选 择碳青霉烯类药物作为这类 细菌感染的治疗选择
我国社区呼吸道感染常用抗菌药物种类
• 社区呼吸道感染患者，指南主要推荐β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、 呼吸喹诺酮类
人群 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者 初始经验性治疗的抗菌药物选择 • 青霉素类；多西环素；大环内酯类；一代或二代头孢；呼吸喹诺酮类 • 二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合大 环内酯类；呼吸喹诺酮类 • 静脉注射二代头孢单用或联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类；静脉 注射β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类；头孢噻肟、头 孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类
有铜绿假单胞菌感染危险因素
中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006;29(10):651-655.
合理应用抗菌药物需关注的药理基础理论
1. 了解抗菌药物特点合理选择抗 菌药物 • 抗菌作用 • PK/PD 2. 参考说明书适应症及指南推荐 3. 兼顾特殊人群用药安全性和经 济学特性
1
抗菌 药物
需入院治疗、但不必收住ICU的患者 需入住ICU的重症患者 无铜绿假单胞菌感染危险因素
• 头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖 苷类；静脉注射β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类；厄他培南 联合静脉注射大环内酯类 • 具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素；联合静脉注射大环内酯类，必要时可同 时联用氨基糖苷类；具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮 类；静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类
社区下呼吸道感染的优化治疗
• 目标 – 尽量好的临床疗效：起效快，疗程短 – 尽量高细菌清除率：复发少，稳定期长 – 尽量低的非期望作用：不良反应少，附加损害低 – 尽量优的药物经济学效果：成本-效果，成本-效益，成 本-效用
• 依据 病原体-宿主-药物-社会
• 参考 指南，所在地区病原体分布和药敏 • 实施 临床路径
耐药环境下社区呼吸道感染 抗菌药物的合理应用
南京东南大学附属中大医院 林勇 教授
美国国家科学院医学委员会第一任 主席 Dr. Walsh McDermott
瓦塔和蒸汽机
20世纪抗菌药物的 诞生如同18世纪瓦 塔发明蒸汽机一样， 意义重大
Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397–S428.
Enterobacter species(肠杆菌)
头孢菌素用量与产EBSL菌株的产生具 有密切的相关性
合理使用抗菌药物的重要性
减少耐药
减轻患者 负担
规范诊治 控制院感
合理用药的一般原则和个体化
• 个体化给药── 每一种药物与每一位患者间的“适
配度”
• 5R原则：Right Drug to the Right Patient in the
Right Dose by the Right Route at the Right Time (按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂 量使用正确的药物)
患者百分比(%)
Hale Waihona Puke Baidu
P=0.003
P<0.001
一项回顾性队列研究，评估MDR铜绿假单胞菌菌血症患者对临床预后的影响
Tam VH et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2010;54(9):3717-22
合理使用抗菌药物势在必行
抗菌药物使用不当，不仅给患者带来痛苦，而且还导致耐药菌增加如超 级细菌的出现就与抗生素滥用确有一定因果关系。大量耐药菌的产生， 使难治性感染越来越多、治疗感染性疾病的费用也越来越高
最终，不合理使用抗 菌药物带来的后果形 成恶性循环
.
第三代头孢菌素大量使用势 必导致产超广谱β内酰胺酶 (ESBL，特别是肠杆菌科)细 菌的出现.
马小军。中国医学论坛报。2011.4.14
在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致
患者发病及死亡的重要原因
Enterococcus faecium(屎肠球菌)
Pena et al. Antimocrob Agents Chemother.1998;42:53-8
亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药 的相关性高
Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:2920-2925.
耐药菌感染显著增加患者死亡率
应用抗菌药物能够降低患者死亡率
• 应用抗菌药物能够显著降低患者死亡率，最高可达75%
疾病种类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 细菌性心内膜炎 细菌性脑膜炎 皮肤感染 使用抗菌药物前死亡率 ~23% ~60% ~100% >80% ~11% 使用抗菌药物后死亡率 ~7% ~30% ~25% <20% <0.5% 死亡率变化 -16% -30% -75% -60% -10%
2
3
抵抗力
病原体
感染
患者
抗菌药物三角理论
杨帆。中国急救医学。2011年第8期第673页-676页。
头孢菌素类抗菌作用特点
类别 一代 特点
• 对G+菌(除肠球菌、MRSA外)有良好作用，G-菌作用差 ，对β-内酰胺酶稳定性差，如头孢唑啉、头孢拉啶 • 兼顾G+及G-菌(铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、 二代 枸橼酸杆菌、MRSA、肠球菌等无效，β-内酰胺酶稳 定性增加，如头孢呋辛、头孢克洛 三代 • G-菌作用强，G+作用大多较差，大多数β-内酰胺酶高 度稳定，如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 • β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低，对球菌作用增强， 如头孢匹罗、头孢吡肟
Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397–S428.
抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生
• 抗菌药物不合理使用导致耐药菌株产生，导致恶性循环
随着耐药性不断产生和广泛 传播，医生很多时候被迫选 择碳青霉烯类药物作为这类 细菌感染的治疗选择
我国社区呼吸道感染常用抗菌药物种类
• 社区呼吸道感染患者，指南主要推荐β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、 呼吸喹诺酮类
人群 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者 初始经验性治疗的抗菌药物选择 • 青霉素类；多西环素；大环内酯类；一代或二代头孢；呼吸喹诺酮类 • 二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合大 环内酯类；呼吸喹诺酮类 • 静脉注射二代头孢单用或联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类；静脉 注射β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类；头孢噻肟、头 孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类
有铜绿假单胞菌感染危险因素
中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006;29(10):651-655.
合理应用抗菌药物需关注的药理基础理论
1. 了解抗菌药物特点合理选择抗 菌药物 • 抗菌作用 • PK/PD 2. 参考说明书适应症及指南推荐 3. 兼顾特殊人群用药安全性和经 济学特性
1
抗菌 药物
需入院治疗、但不必收住ICU的患者 需入住ICU的重症患者 无铜绿假单胞菌感染危险因素
• 头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖 苷类；静脉注射β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂联合静脉注射大环内酯类；厄他培南 联合静脉注射大环内酯类 • 具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素；联合静脉注射大环内酯类，必要时可同 时联用氨基糖苷类；具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮 类；静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类
社区下呼吸道感染的优化治疗
• 目标 – 尽量好的临床疗效：起效快，疗程短 – 尽量高细菌清除率：复发少，稳定期长 – 尽量低的非期望作用：不良反应少，附加损害低 – 尽量优的药物经济学效果：成本-效果，成本-效益，成 本-效用
• 依据 病原体-宿主-药物-社会
• 参考 指南，所在地区病原体分布和药敏 • 实施 临床路径
耐药环境下社区呼吸道感染 抗菌药物的合理应用
南京东南大学附属中大医院 林勇 教授
美国国家科学院医学委员会第一任 主席 Dr. Walsh McDermott
瓦塔和蒸汽机
20世纪抗菌药物的 诞生如同18世纪瓦 塔发明蒸汽机一样， 意义重大
Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397–S428.