呼吸道感染抗菌药物合理应用

合集下载

呼吸道感染抗菌药物的使用

呼吸道感染抗菌药物的使用一、急性呼吸道感染时抗生素的合理应用1.急性呼吸道感染是小儿最常见的疾病，是指以鼻咽炎为主的普通感冒，急性鼻窦炎，中耳炎扁桃体炎，喉炎，会厌炎等。

应作定位诊断才能做到合理使用。

(1) 普通感冒：一般为自限性，通常3-7天，个别达10天。

儿科门诊患儿多为上呼吸道感染，其中，80%以上为病毒所致。

因此，抗生素的使用不能改变感冒的病程和预后，抗生素不应该用来预防感冒时并发的细菌感染。

如并发细菌感染，方有指针使用抗菌药物。

(2) 中耳炎：渗出性中耳炎指中耳炎内有渗液，持续6周以上，无急性感染表现，不使用抗生素，如持续3个月以上，应考虑用抗生素;急性中耳炎指全身或局部症状可使用抗生素，首选青霉素或羧苄青霉素，头孢克洛，支原体者用大环内酯类，病程7-10天。

(3) 鼻窦炎：单纯病毒性鼻窦炎不使用抗生素，细菌性鼻窦炎可使用抗生素同上。

(4) 咽炎和扁桃体炎：病毒性不使用抗生素，如怀疑有链球菌、肺炎球菌或流感杆菌感染时可用磺胺甲恶唑，扁桃体有渗出物时可用青霉素，第一代头孢类，过敏者选用大环内酯类，5-7天。

(5) 喉炎：无并发症的单纯性病毒性喉炎不用抗生素，喉梗阻时可加用糖皮质激素，细菌性可选用青霉素或羧苄青霉素，苄唑青霉素，必要时选用二，三代头孢类，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌应选用万古霉素，5-7天。

2.急性下呼吸道感染：指气管，支气管，毛细支气管和肺泡，肺间质。

肺炎是严重威胁小儿健康的首位感染性疾病，其主要病原之一是细菌。

(1)气管支气管炎：主要病原是病毒或反应性气道疾病，病程少于7天者少用抗生素：病毒原性，病程等于7天，咳嗽加剧，痰量增多或脓痰者，外周血细胞升高者也可用;细菌性首选青霉素类，病程7-10天，支原体，衣原体类选用大环内酯类，疗程2周以上。

(2)毛细支气管炎：病毒，支原体，衣原体为主要病原，对病情严重，病程等于7天者，早产儿，小婴儿，原有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，支原体，衣原体感染者使用抗生素，疗程5-10天。

呼吸系统感染抗菌药物的合理应用

【药物与临床】呼吸系统感染抗菌药物的合理应用王　铁,袁　芳,黎　明,崔光兴(山东省青州市人民医院,山东　青州　262500)【摘要】　呼吸系统感染治疗中合理地应用抗菌药,对减少药物的毒副作用、防止耐药和二重感染具有十分重要的意义。

【关键词】　呼吸系统感染;病原菌;抗菌药物[中图分类号]　R978;R56 [文献标识码]　A [文章编号]　0369(2006)09-0744-02 对呼吸道感染制定合理的治疗方案具有十分重要的意义,本文就呼吸系统感染如何合理应用抗菌药物分述如下:1　呼吸系统感染抗菌药的应用111　上呼吸道感染　急性上呼吸道感染主要指鼻腔、咽部、扁桃体等受鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起的感染,一般不需要使用抗菌药治疗,给予抗病毒中药及各种抗感冒对症治疗即可痊愈。

少数患者有继发性细菌感染,可给予抗菌治疗。

急性细菌性咽炎及扁桃体炎,多为A组b溶血型链球菌,少数为C组或G组b溶血性链球菌感染,青霉素为首选,可选用青霉素G或口服青霉素V、阿莫西林。

青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类药物。

急性细菌性中耳炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡莫拉菌最常见;少数为A组溶血性链球菌、金葡菌。

初治宜口服阿莫西林,如产β内酰胺酶菌株多见时可选用阿莫西林/克拉维酸口服。

也可选用复方磺胺甲口恶唑和第一、二代口服头孢菌素。

急性细菌性鼻窦炎病原治疗与急性细菌性中耳炎相同。

112　下呼吸道感染　急性气管-支气管炎以病毒感染多见,多数病例为自限性,以对症治疗为主,不宜常规使用抗菌药物,极少数病例可由肺炎支原体、肺炎衣原体或百日咳博特菌引起,可用红霉素、四环素或多西环素治疗。

慢性支气管炎急性发作如痰量增加、脓性痰和气急加重者应尽可能选用覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体及衣原体、肺炎克雷伯菌等抗菌药物。

流感嗜血杆菌宜选氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸;也可选用复方磺胺甲口恶唑,第一、二代口服头孢菌素及喹诺酮类。

上呼吸道感染及抗生素的合理应用

——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
5.普通感冒的实验室检查
• 外周血象：白细胞总数不高或者偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。
• 病毒学的检查：临床上一般不需要普通感冒的病毒性检查，主要用作流行病学研究。
（二）普通感冒的规范诊治
①普通感冒流行病学与危害 ②普通感冒临床特征与检查 ③普通感冒诊断与治疗
1、普通感冒的病原学
大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体
普通感冒：鼻病毒
30%~40%
流感：
பைடு நூலகம்
冠状病毒
10%~15%
呼吸道
10%~15%
合胞病毒腺病毒副流感病毒
未知病毒
30%~40%
流感病毒
2、普通感冒的病理生理
①病毒进入人体 ②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞异性结合 ③病毒在呼吸道上的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应 ④释放各种炎症物质 ⑤各种感冒症状
⑥ . 普通感冒规范诊治的专家共识
共识编撰专家： • —— 中国医师协会呼吸医师分会 —— 中国医师协会急诊医师分会
《普通感冒规范诊治的专家共识》
规范普通感冒的诊治指导正确合理用药提高普通感冒的治疗水平降低医疗成本
（二）普通感冒规范诊治的专家共识
①普通感冒流行病学与危害 ②普通感冒临床特征与检查 ③普通感冒诊断与治疗
——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
4、普通感冒对症治疗常用药物
常用药物
针对症状
减充血剂（盐酸伪麻黄碱）
鼻塞
抗过敏药（扑尔敏/苯海拉明）
流涕、打喷嚏、流泪
解热镇痛药（对乙酰氨基酚/布洛芬）

儿童呼吸道感染抗菌药物的合理应用

儿童呼吸道感染抗菌药物的合理应用摘要】抗菌药物的滥用造成细菌的耐药已经是全球性的问题，我国抗菌药物的不合理使用现象也非常严重，尤其是在预防用药、儿童呼吸道感染等方面更为突出。

现对我院儿童呼吸道感染抗生素的合理使用进行分析总结，从而为临床医生在抗菌药物的选择方面提供参考，目的是进一步保证儿童用药的合理性。

【关键词】呼吸道感染抗生素呼吸道感染是儿科最常见的疾病，其就诊率约占儿科门诊的60％～90％，占住院病人的30％—69％。

门诊患儿中绝大部分是上呼吸道感染，多侵犯鼻、咽、喉；也有15％-20％患儿可侵犯下呼吸道。

上、下呼吸道感染的病原有连续性。

由于呼吸道感染是我国小儿首位的感染性疾病，因此也是抗生素使用最多、用药不规范和欠合理的疾病。

随着临床致病菌的变迁和耐药性的显著增长，合理应用抗生素对及时控制细菌感染、缩短病程和改善预后起着重要作用。

一、我院抗菌药物吸道感染疾病中使用普遍存在的问题我院抗菌药物在儿童呼吸道感染疾病中的使用存在的问题有：（1）在使用抗菌药物前，没做细菌培养及相关实验室检查，完全凭经验使用抗菌药物;（2）病毒性感染使用抗菌药物，这种现象非常普遍;（3）不合理的联合使用抗菌药物今天挂了没效果，就联合用药加强消炎;（4）抗菌药物的使用疗程和频次不对，不管什么抗生素基本上都是一天一次;（5）不合理的更换抗菌药品种，今天挂这种看看没效果后又换另一种继续挂或中途换了医生就更换了抗菌药物品种;（6）不合理的停药情况病情一有好转就停药，出现症状又继续挂，这样就造成了病情的反复不愈，从而造成抗菌药物的大量使用及滋生大量的耐药菌;（7）不合理的选择抗菌药物，初次感染就选择三代头孢等;（8）抗菌药物使用的剂量偏大;（9）不合理的预防应用抗菌药物二、根据普遍存在的问题来分析如何正确合理的选择抗菌药物1 呼吸道病感染的病原学特点呼吸道感染病原菌90%以上为病毒感染，常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、埃可病毒等。

(3)儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用

不同年龄组CAP病原情况
儿童社区获得性肺炎管理指南(2005).中华儿科杂志。2007,(45)
不同年龄组CAP病原情况
儿童社区获得性肺炎管理指南(2005).中华儿科杂志。2007,(45)
儿童肺炎的病原学诊断
儿童肺炎的病原学诊断困难，主要是取材问题；肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准，但患儿及其家人均不易接受；咽拭子意义不大；痰取材困难，且易受咽部细菌污染。
急性喉炎
可由细菌和病毒感染引起，但后者常伴有细菌继发感染。
ARI病原与感染部位支气管炎
初始病原以病毒为主（ RSV 、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）有基础疾病（免疫缺陷、营养缺乏、 BPD 、不动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入），小婴儿，病程≥7d，细菌病原可能性大增加百日咳杆菌(尤其是<3个月和＞7岁者) 非典型微生物
感冒（鼻咽炎) 鼻窦炎扁桃体炎咽炎喉炎
下呼吸道感染
气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行).2004
ARI病原与感染部位
急性鼻咽炎
90%以上由病毒引起，少数病例可由细菌、支原体引起。病毒感染者如病程超过3~5天大多合并细菌感染。
ARI病原与感染来源医院获得性肺炎（HAP）
小儿HAP和VAP的主要病原菌有革兰阴性杆菌，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属细菌尤其是鲍曼不动杆菌；革兰阳性球菌，如葡萄球菌属的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属的粪肠球菌和屎肠球菌以及肺炎链球菌等，真菌感染在HAP 和VAP中占有一定比例。病毒和非典型微生物多是混合感染的病原体之一。

呼吸系统感染抗菌药物治疗

2
素类、氯霉素、四环素等； 4、影响核酸代谢，阻碍遗传信息的复制：利福霉素类、氟胞嘧啶、喹诺酮类、甲硝唑等； 5、其他：（1）抑制细菌叶酸代谢：磺胺类、甲氧嘧啶；（2）抑制结核环脂酸的合成：异烟肼。（二）抗菌药物在呼吸道的分布抗菌药物治疗肺部感染的疗效与药物渗入支气管、肺组织的量密切相
关。正常人全身用药后，支气管、肺组织中的药浓度往往远较血浓度为低，约为血浓度的 1/30-1/40。脂溶性药物渗透力很大，脂溶性良好的制剂大环内酯类及氯霉素、林可霉素、利福平等较易渗入支气管、肺组织中，在痰液及支气管分泌物中可达有效浓度。青霉素类和头孢霉素类是通过弥散进入支气管肺组织中，其在痰中浓度仅为血液中的 1％-10％，因此用于治疗肺部感染时宜给予较大剂量。氟喹诺酮类对大多数呼吸道的病原菌均有强大的作用，在支气管分泌物中浓度为同期血浓度的 53％-111％，提示有蓄积；肺组织浓度可达血浓度的 3-4 倍。氨基糖甙类在支气管分泌物中的浓度可血浓度的 5％-40％，可抑制 50％-90％的肠杆菌科细菌和绿脓杆菌，但是炎性分泌物中的酸性及厌氧环境可影响其抗菌活性，故单独使用时疗效常不满意。
六、抗菌药物的应用原则 1、尽早明确病原学诊断，经验性用药与针对性用药结合。
3
2、严格掌握抗生素使用的适应症。可用窄谱则不应用广谱，单一用药能控制感染时不应联合用药。
ห้องสมุดไป่ตู้
3、熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学特性及不良反应等。
4、个体化用药，根据患者的生理、病理、功能状态及血药浓度等调整用药。
1
需要根据每个病人的情况、衡量操作的利弊、考虑病人的基础疾病和预后等情况才慎重选用。（三）检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道

呼吸系统感染抗菌药物应用

呼吸系统感染抗菌药物应用一、引言呼吸系统感染是临床上常见的疾病之一，主要包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。

抗菌药物是治疗呼吸系统感染的重要手段，合理应用抗菌药物对于提高治愈率、减少耐药菌的产生具有重要意义。

本文旨在探讨呼吸系统感染抗菌药物的应用原则、药物选择、用药方案及注意事项，以期为临床医生提供参考。

二、抗菌药物应用原则1. 严格掌握抗菌药物应用指征：应根据患者的病情、病原菌种类及药物敏感试验结果选择抗菌药物。

对于病毒性呼吸道感染，原则上不使用抗菌药物。

2. 早期治疗：一旦确诊为细菌性呼吸道感染，应尽早使用抗菌药物，以减少病情恶化的风险。

3. 个体化治疗：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素调整药物剂量，确保药物在体内的有效浓度。

4. 病程监测：治疗过程中应密切观察患者的病情变化，根据病情调整抗菌药物种类和剂量。

5. 综合治疗：在抗菌治疗的同时，应加强支持治疗，如补充营养、纠正水电解质失衡等。

三、药物选择1. 青霉素类：如阿莫西林、氨苄西林等，适用于轻中度呼吸道感染，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等革兰阳性菌有较好的抗菌活性。

2. 头孢菌素类：如头孢克洛、头孢丙烯等，适用于中重度呼吸道感染，对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有较好的抗菌活性。

3. 大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等，适用于轻中度呼吸道感染，对肺炎支原体、衣原体等非典型病原体有较好的抗菌活性。

4. 喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星等，适用于中重度呼吸道感染，对革兰阳性菌、革兰阴性菌及非典型病原体有较好的抗菌活性。

5. 碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南等，适用于严重呼吸道感染，对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌有较好的抗菌活性。

四、用药方案1. 轻中度呼吸道感染：可选用口服抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。

疗程一般为5-7天。

2. 中重度呼吸道感染：可选用静脉注射抗菌药物，如头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类等。

疗程一般为7-14天。

如何合理应用抗生素治疗上呼吸道感染

龙源期刊网如何合理应用抗生素治疗上呼吸道感染作者：何琴来源：《学习与科普》2019年第10期随着现代化工业城市不断建设，城市不断扩建，城市污染也越来越严重，绿色环境在不断缩减，这直接导致大部分人都患有一种城市病：上呼吸道感染。

这种感染病的发生，主要针对儿童、老人还有一些免疫力比较低的人群。

因此，不得不引起我们的重视。

对于上呼吸道感染病来说，如何防止也是有很多说法，对于应用抗生素治疗上呼吸道感染这一治疗方案，让我们一来了解一下究竟抗生素能不能治疗上呼吸道感染？并且，应用多少抗生素可以治疗上呼吸道感染？一、抗生素和上呼吸道感染的病理1.上呼吸道感染病理上呼吸道感染主要患病人群是一些孕妇和儿童，和一些免疫力低下的人群，但是不排除成年人患有上呼吸道感染。

一般成年人一年患有上呼吸道感染的次数在2-4次，儿童孕妇由于抵抗力较成年人弱，发病率高一些。

一年四季都会有人患病，但换季时天气比较干燥，容易上火，更加容易得病。

因此，我们在换季时，一定要注意多喝热水，平时在生活中多注意锻炼身体，保持一个积极健康的心态，这样身体有了抵抗力，那些病毒就很难侵入我们身体当中，我们身体自身的抵抗力就能够抵御病毒侵害我们的健康。

2.抗生素应用原理抗生素在人类医疗进步史上具有标志性意义。

最初，人们通过在培养皿上细菌菌落的分布特征就已经发现了一些微生物具有抑制另一些微生物生长繁殖的作用，随着时代的进步，人们渐渐发明了显微镜等仪器，打开了微生物世界的大门，让我们更加清楚、客观的认识到抗生素的作用机理。

最初的发现青霉菌产生的青霉素、灰色链丝菌产生的链霉素等。

二、抗生素合理使用原则1.普通感冒不宜立马服用抗生素：普通感冒可能是天气变化过快，身体内部缺水引起的不适反应，这时应该及时的补充水分，尤其是多喝热水，另外，这一时期要注意多休息，自身的免疫细胞会在身体发生不适反应后迅速与病毒战斗，所以我们一定要保持良好的体力，给自身的免疫细胞以充沛的精力和饱满的精神，除此之外，还要多吃一些水果蔬菜，这样可以帮助我们获得丰富的维生素，以此来抵抗病毒的侵害。

急性呼吸道感染抗菌药物合理应用

提高公众对抗菌药物的认识：普及抗菌药物的使用知识，提高公众的用药意识
耐药性的应对策略
合理使用抗菌药物：遵循医嘱，避免滥用和误用
01
提高公众意识：加强公众对耐药性的认识，提高合理用药意识
03
02
加强抗菌药物管理：建立严格的抗菌药物管理制度，确保合理使用
04
研发新型抗菌药物：加强抗菌药物的研发，提高抗菌药物的疗效和选择性
性
02
基因突变：细菌基因突变导致耐
药性产生
03
交叉耐药性：一种细菌对多种抗生素产生耐药性
04
耐药性传播：耐药性细菌通过传播导致其他细菌
产生耐药性
耐药性的预防措施
合理使用抗菌药物：遵循医嘱，避免滥用或过度使用
严格控制抗菌药物的使用范围：避免不必要的预防性使用
加强抗菌药物的监测和管理：定期监测抗菌药物的使用情况，及时发现并处理耐药性问题
刀客特万
目录
01. 急性呼吸道感染的诊断与治疗 02. 抗菌药物的合理使用 03. 抗菌药物的耐药性
ห้องสมุดไป่ตู้ 1
诊断方法
病史询问：了解患者症状、接触史、过敏史等
体格检查：观察患者呼吸、咳嗽、痰液等表现
实验室检查：血常规、C 反应蛋白、胸部X线等
病原学检查：痰液培养、病毒检测等
鉴别诊断：排除其他呼吸道疾病，如肺炎、哮
抗菌药物的相互作用
01 抗菌药物之间的相互作
用：协同作用、拮抗作用、相加作用、无关作用等
03 抗菌药物与食物之间的
相互作用：影响药物吸收、影响药物代谢、影响药物排泄等
02 抗菌药物与非抗菌药物
之间的相互作用：影响药物代谢、影响药物吸收、影响药物排泄等

我院内科呼吸道感染患者抗菌药物应用分析

５崔少罡，维静，城．生素在预防胸外陈常抗科择期手术切口感染中的应用［］中华医Ｊ．院感染学杂志，９９，（）２８— １．１９９４：０２０
感染率，还可以降低其他部分的感染率，
者给予氟喹诺酮类。氟喹诺酮类可使犬的承重关节软骨发生永久性损害而致跛行，在其他几种未成年动物中也可致关节病的发生。药品说明书明确规定：８岁１
类。
择期手术的切口感染为外科手术中常
见的一个并发症，应当采用相应的抗生素进
行护理，以预防各种并发症的发生。抗生素
在很多方面都有所应用，尤其会对外科手术
的并发症起到一定的预防作用。目前临床
面做的不够到位。
不管是否对抗生素进行预防性的应用，外科手术的切口感染病菌有很多种，最为常见的有金黄色葡萄球菌，几乎占所有的致病菌４％以上ｊ０。一般来说，各个种类的抗生素对Ｉ手术切口预防性类的应用并没有明显的差异性，这意味着清洁手术切口预防性的用药仍然可以首先选择青霉素类药物。在应用青霉素类药物的同时，还可以根据细菌的检出情况以及时下医院的耐药菌群流行情况对抗生
谐。
也不相同，抗生素是否应用以及如何应用成
了非常重要的问题。本文就外科择期手术如何预防性的应用各种抗生素做了相关阐述，以供大家参考。
择期手术的抗生素应用必要性

小儿急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析

中国民族民间医药
・
医疗论坛
ＭｅｉａｒａｍｅｔＦｒｄｅｌＴｅｔｎｏｍ
ｌ０４・
ＣｈｎｅｅＪｕｎｌｏｈｏｄｃｅａｄＥｔｎｐａｍａｙｉｓｏｒａｆＥｔｎｍｅｉｉｎｈｏｈｒｃｎ
，Ｊ急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析ＪＬ￣
洪伟
辽源１６０３２０吉林省辽源市食品药品监督管理局药品稽查分局，吉林
【摘要】目的：调查分析该院儿科治疗急性上呼吸道感染时抗菌药物使用情况。方法：随机抽查２０年１６０９月一月本地区＋＋甲医院＋三小儿上呼吸道感染住院病历６００份，对抗菌药物的应用情况进行分析。结果：本组６００例患Ｊ９．％Ｌ７５应用了抗菌药；联合用药中单一用药占ｌ．％２５，二联用药占７５，三联用药占２．％４．％０８，四联用药占１．％６７，四联以上用药占２５．；同时三代头孢药物应用多。结论：我院儿科在治疗急性上呼吸道感染时存在不恰当使用抗菌药物现象，规范化使用有待加强。【关键词】急性上呼吸道感染；抗菌药物：合理性；，ＬｂＪ【中图分类号】Ｒ６．９９３【文献标识码】Ａ【文章编号】１０ — ５７（０００１４１０７８１２１）１ — ０ —
抽取每份病历时，对单纯性急性上呼吸道感染的患者
纳入调查的范围。登记包括年龄、性别、出院诊断、血常规、病原学检查、抗菌药物名称、规格、联合用药、疗程、体温变化等项目。以主诉中的首发症状为统计对象。２结果２１抗菌药物应用率及联合应用构成比．由调查可知６０患儿应用抗菌药物５５，使用率０例８例９．％７５，其中单用一种７例，使用率为１．％种抗菌药５２５；２物联用２５，使用率为４．％种合用ｉ５０８例７５；３２Ｙ，使用率为

小儿急性上呼吸道感染患者抗菌药物应用合理性分析

２１００年１月上第２卷第３期１１
Ｎｖｍｂｒ２０Ｖｏ．ｏｅｅ０１１２Ｎｏ３．１
中国中医药咨讯
ＪｕａｆｉａＴｒｄｔｎｌｉｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｔｎｏｒｌｎａｉｏａｎｓｄｃｎｎｏｍａｉｎｏＣｈｉＣｈｏ・１７・８
上呼吸道感染指鼻腔、咽或喉部的急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、累、雨等情况，已存在或由外界侵入的病毒和／劳淋原或细菌，迅速生长繁殖，导致感染。按照感染的病原不同，可分为病毒感染和细菌感染。前者几乎占７％一０主要包０８％，括流感病毒、副流感病毒、吸道合胞病毒、呼腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。治疗上前者不需要抗菌药物治疗，除非为预防继发感染。者则后根据病情需选择敏感的适合的抗菌药物治疗。但是目前不合理使用抗菌药物现象较常见，比如本组的抗菌药物使用率过高，多为单一用药与静脉注射用药物，不良反应过多。其原因分析：）对急性上呼吸道感染究（医生１的病原学诊断含糊及对抗菌药物的依赖意识明显，是目前治疗急性上呼吸道感染抗菌药物使用率高的主要原因；２ｆ２１家长对子女的关注及期望值过高，医患关系紧张均给医生造成压力，部分医生明知上呼吸道感染多为病毒感染，因但担心合并细菌感染、病情加重， “ 为保险” 起见，习惯性使用抗生素；）（儿科患者缺乏病情表述能力，医师为了迅速控３制病情或在其家属要求下，凭经验选用一些新药或加大剂量，以求疗效；）（不恰当的药品推销，４也是医生开具不合理的抗生素处方的原因之一。针对目前本院急诊儿科抗菌药物应用中存在的问题，应该在医院内积极开展抗菌药物使用知识的培训，使广大临床医师较好地掌握抗菌药物合理使用的知识，格掌握使用抗菌药物的指征，免盲目无指严避征地滥用，强不良反应的观察，理联合用药，有效的加合在情况下首选窄谱、常用、价廉的抗菌药物。

呼吸道感染常用抗菌药物的不良反应与合理用药

下面列举一些医院抗菌药物应用状况"北京某医院床位 #"" 余张!年门诊患者 !"" 余万人次! !//2年药品收入达!5#亿元!占医疗总收入 $"3 以上!$年中药品收入年增长率!/513 "4%5$3%平均 %"3 &" 通过公费医疗制度改革的实施 !药费增长逐渐得到控制!!//$"!//2年药品出库金额分类排序及占总金额比中抗菌药物均占首位!分别为 %!50#3 #105043 和1051#3 "
随着医药工业的发展 !新药层出不穷 !/"3 的处方药物是二次大战前没有的"近代临床可用的药物与制剂有数千种"仅以抗菌药物为例!$" 年代临床应用的抗菌药物只有青 #链 #红 #氯四大抗生素 !现在常用的抗细菌抗菌药物有 1"" 余种!加上不同厂家生产的不同剂型 !可达数百种 !从而使抗菌药物应用在医院中占有举足轻重的比例"
国外医学呼吸系统分册 "1""% 年 " 第 1% 卷 " 第 0 期
+ %!2 +
呼吸道感染常用抗菌药物的不良反应与合理用药
解放军总医院临床药理研究室!北京 !""#$%""王"睿"综述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
""摘"要"抗菌药物是目前临床应用最广泛的一类药物!抗菌药物的不良反应也越来越引起临床医生的重视 " 本文概括介绍了各类抗菌药物对机体各系统的不良反应和合理应用抗菌药物的措施"

下呼吸道感染抗菌药物使用指南

您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文临床抗生素的合理应用下呼吸道感染抗菌药物的使用解放军总医院刘又宁下呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，下呼吸道感染治疗的关键在于正确的诊断和制定正确的治疗策略，并选择合适的抗菌药物，以减少病原体的耐药率。

一、氨基甙类抗生素的投药方法氨基甙类抗生素是治疗肺炎的常用药物，但因其毒性较大，容易产生耐药，一般很少单独使用。

氨基甙类联合β-内酰胺类治疗重症或耐药细菌肺炎是值得推荐的方案之一。

国外已有大量的动物实验和符合循证医学要求的临床实验结果表明，氨基甙类日剂量一次使用与分二、三次使用相比，疗效没有变化（也有报告认为增加），耳、肾毒性有所减少。

动物实验结果表明，阿米卡星日剂量一次使用与二次使用相比，药效相当，血肌酐清除率下降幅度减少，耳蜗外毛细胞缺失率也减少。

外周血白细胞计数，在治疗后16小时与治疗后72小时，单次给药组比分两次给药组有所减少，但其差别没有统计学意义。

C-反应蛋白，在治疗72小时后，单次给药组较两次给药组下降明显，提示单次给药效果要好。

药摄入总量减少。

二、喹诺酮类药物应用价值喹诺酮类药物目前临床应用的主要有：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、培氧沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氟沙星，其中绝大多数国内已能生产。

（一）喹诺酮类药物的优点喹诺酮类药物口服吸收好，吸收率在90 %以上，口服可以代替注射，很少发生过敏反应，使用前不用皮试，临床应用方便。

喹诺酮类药物抗菌谱广，组织穿透力强，在肺组织中浓度高。

喹诺酮类药物不仅对细菌有效，对非典型致病源支原体、衣原体和军团菌均有较好疗效。

（二）喹诺酮类药物的不足1.神经系统不良反应如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等发生率较高，严重时可出现癫痫样发作。

2.有潜在催畸作用并影响幼年动物的骨关节发育。

喹诺酮的机制是直接作用于细菌的DNA，可能同时会影响到胚胎的DNA，孕妇和儿童不宜应用。

3.药敏实验虽然比较理想，但是一般血药浓度不是很高，临床效果不好，决定杀菌活性的Cmax/MIC并不十分理想。